Эндопротезирование локтевого сустава в ниито


Виталий Викторович Павлов - начальник научно-исследовательского отделения эндопротезирования и эндоскопической хирургии суставов, врач-травматолог-ортопед высшей категории, д-р мед. наук. Специализируется на дефектах таза, ревизионном протезировании и лечении парапротезной инфекции.

Отделение эндопротезирования и эндоскопической хирургии суставов включает в себя два подразделения: травматолого-ортопедическое отделение № 2 (специализирующееся на эндопротезировании тазобедренного сустава и лечении осложнений после эндопротезирования; заведующий - врач-травматолог-ортопед высшей категории, канд. мед. наук Кузин Виктор Юрьевич) и травматолого-ортопедическое отделение № 3 (специализирующееся на эндопротезировании коленного сустава, голеностопного сустава и суставов стопы, а также суставов верхней конечности; заведующий - врач-травматолог-ортопед высшей категории, канд. мед. наук Баитов Владислав Сергеевич).

Основное направление деятельности – хирургическое лечение травм и ортопедических заболеваний (преимущественно патологии суставов, таза и длинных трубчатых костей) с использованием современных технологий. Для оказания специализированной помощи в клинику могут обращаться пациенты с деформациями стопы и кисти, суставов при системных заболеваниях (включая врожденную патологию), деформирующими артрозами конечностей, а также травматическими повреждениями суставов, таза и конечностей, их последствиями.


Виды хирургических вмешательств:


эндопротезирование крупных суставов конечностей (тазобедренного, коленного, голеностопного, первого плюснефалангового, плечевого, локтевого, суставов кисти);

диагностическая и лечебная артроскопия суставов конечностей;

пластика передней, задней и крестообразной связок, мениска;

мозаичная остеохондропластика;

высокие тибиальные остеотомии;

хирургические методы лечения нестабильности надколенника;

лечение повреждений ротаторной манжеты, патологии сухожилия длинной головки бицепса;

оперативное лечение при нестабильности плечевого сустава, в том числе и лечение рецидивов;

лечение вывихов ключицы;

эндоскопические операции при хондроматозе тазобедренного сустава;

лечение ацетабуло-феморального импиджмент-синдрома;

лечение повреждений суставной губы вертлужной впадины;

чрескостный остеосинтез;

корригирующие операции на стопе и кисти;

органосохраняющие операции на суставах;

различные виды остеосинтеза.

Эндопротезирование суставов проводится по международным стандартам с использованием эндопротезов и оборудования ведущих отечественных и зарубежных производителей с полным набором артроскопического оборудования фирм Arthrex, Mitek, Smith&Nеphew, Stryker:


  • Информация о Центре
    • История ЦИТО
    • ЦИТО сегодня
    • Руководство
    • Информация для пациентов
    • Законодательство о медицине
    • Документы и лицензии
    • Медицинский туризм
    • СМИ о нас
    • Вакансии
    • Новости
    • Для благотворителей и партнеров
  • Отделения
  • Услуги и цены
  • Врачи ЦИТО
  • Наука
    • Диссертационный совет Д208.112.02
    • Члены диссертационного совета Д208.112.02
    • Диссертационный совет Д208.112.01(Архив)
    • Конкурсы на замещение научных должностей
    • Статьи
    • Журнал
    • Клинические рекомендации
    • Академия ЦИТО
  • Образование
    • Сведения об образовательной организации
    • Документы. Приказы по учреждению
    • Законодательные и нормативные правовые акты
    • ПРИЁМНАЯ КАМПАНИЯ-2020
    • Кафедра травматологии и ортопедии
    • Дополнительное профессиональное образование
    • Требования к государственной итоговой аттестации
    • Бально-рейтинговая система оценки знаний ординаторов
  • Телемедицина
    • Для врачей
    • Для пациентов
  • Центры компетенций
    • Центр инфекционной патологии
    • Центр онкологической ортопедии
  • Отзывы и вопросы
  • Контакты

Отделение эндопротезирования №2

Отделение эндопротезирования №2

В отделении используются современные тотальные эндопротезы отечественных и зарубежный производителей. Ведется работа по внедрению предложенной отделением методике ревизионного эндопротезирования суставов.

С 2008 года отделение возглавляет Лауреат премии правительства РФ в области науки и техники, Заслуженный деятель науки Российской федерации, доктор медицинских наук, профессор Н.В. Загородний. В отделении выполняются операции первичного и ревизионного эндопротезирования суставов.

В отделении проводится научно-исследовательская работа по использованию препаратов серебра для лечения и профилактики инфекционных осложнений при эндопротезировании. В отделении начали применять эндопротезы многих фирм с учетом последних разработок. Внедрены отечественные эндопротезы МАТИ-МЕДТЕХ, разработка которых проводилась с использованием нанотехнологий. Разработана и успешно применяется нитридная керамика отечественного производства.

Отделение участвует в симпозиумах и конференциях по эндопротезированию на российском и международном уровне.

Сотрудники отделения выполняют показательные операции во всех регионах России и СНГ. В отделении постоянно проходят специализацию по эндопротезированию крупных суставов врачи из различных регионов России и зарубежья.

Отделение эндопротезирования крупных суставов ЦИТО стало одним из ведущих коллективов в стране по теории и практике эндопротезирования.

Виды оказываемой медицинской помощи

  • Первичное эндопротезирование тазобедренного и коленного суставов при идиопатическом, диспластическойм и посттравматическом артрозе, асептическом некрозе головки бедренной кости, переломах и ложных суставах шейки бедренной кости, анкилозирующем спондилоартрите, спондилоэпифизарной и множественной эпифизарной дисплазии, псориатической артропатии и других нозологических формах;
  • Эндопротезирование локтевого сустава при посттравматических дефектах;
  • Операции ревизионного эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов;
  • Ревизионное эндопротезирование с использованием индивидуально использованных компонентов методом 3D-печати (аддитивные технологии);

Код Наименование услуги Стоимость одной
консультации, процедуры,
исследования (руб.)
Приемы (осмотры, консультации), консультация считается повторной в течение трех месяцев с последнего посещения специалиста, либо до завершения лечения по нозологии
B01.050.001 Прием (осмотр, консультация) врача – травматолога-ортопеда первичный 2 000,00
B01.050.002 Прием (осмотр, консультация) врача - травматолога-ортопеда повторный 1 600,00
В01.050.005 Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда, к.м.н., первичный 2 500,00
В01.050.006 Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда, к.м.н., повторный 2 000,00
В01.050.007 Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда, д.м.н., профессора, первичный 3 000,00
В01.050.008 Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда, д.м.н., профессора повторный 2 500,00
В01.050.009 Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда, заведующего отделением первичный 5 000,00
В01.050.010 Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда, заведующего отделением повторный 4 500,00
В01.050.011 Прием (осмотр, консультация) врача – травматолога-ортопеда, член-корреспондента РАН, профессора 15 000,00
В01.050.012 Прием (осмотр, консультация) врача – травматолога-ортопеда, академика РАН и РАМН 20 000,00

  • Подготовка к исследованиям
  • Правила госпитализации
  • Прием ОМС
  • Документы
  • Информация о Центре
  • Образование
  • Запись на прием
  • Электронная приемная
  • Контакты

  • Единый многоканальный телефон
  • +7 (499) 940-97-47

Лечение при тяжелых переломах костей, образующих локтевой сустав, преодоление их последствий, а также борьба с целым рядом заболеваний, приводящих к серьезным деструктивным изменениям в локтевом суставе, является одной из наиболее трудных задач современной травматологии и ортопедии. Это связано со сложностью анатомии и биомеханики локтевого сустава, склонностью его к гетеротопической оссификации, быстрому развитию тугоподвижности, вплоть до контрактур и анкилозов, а также к развитию трофических расстройств 3.

Внутрисуставные повреждения локтевого сустава составляют 15-20% всех переломов верхней конечности и отно­сятся к одним из наиболее тяжелых повреждений костей конечностей. Лечение пациентов с такими повреждениями проходит значительно труднее, чем с повреждениями верхней конечности других локализаций, а в плане прогноза это наиболее не­благоприятные переломы 4. Неблагоприятные исходы при лечении таких переломов составляют от 9 до 45,5%, инвалидизация достигает 12-20% 7.

Даже полная адаптация отломков, выполненная закрытым или открытым путем, и применение различных современных методов фиксации не всегда приводит к хорошей функции и не гарантирует отсутствие последующих осложнений [1; 4; 11].

Метод эндопротезирования локтевого сустава внедрен в практику для сохранения стабильности и подвижности сустава. Данный метод хирургической помощи относится к артропластической операции. Впервые в мире эндопротезирование локтевого сустава осуществил Robinean в 1925 году у больного с ревматоидным артритом [11].

Основные задачи при эндопротезировании локтевого сустава: устранить боль, восстановить функцию, восстановить стабильность.

Показаниями для эндопротезирования локтевого сустава являются:

- контрактуры локтевого сустава с рентгенологически подтвержденной утратой суставной щели;

- анкилозы вследствие закрытых и открытых переломов, ожога, специфических и неспецифических воспалительных заболеваний, тяжёлой черепно-мозговой травмы;

- застарелые вывихи предплечья, осложнённые параартикулярными оссификатами;

Противопоказаниями к эндопротезированию локтевого сустава являются:

- выраженные изменения со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем, препятствующие проведению полноценного обезболивания, физиотерапевтического лечения;

- наличие очага инфекции в организме больного;

- отсутствие функции мышц сгибателей или разгибателей предплечья [12; 13].

В Новосибирском НИИТО накоплен опыт клинического наблюдения патологии локтевого сустава в течение более чем 30 лет. В работе использованы эндопротезы локтевого сустава фирмы ЭСИ (авторская разработка В.М. Прохоренко), а также эндопротез фирмы Zimmer (рис. 1). Во всех случаях использовался связанный тип имплантатов с цементной интрамедуллярной фиксацией.


А
Б

Рис. 1. Виды эндопротезов локтевого сустава, применяемые в Новосибирском НИИТО:

ЭСИ (А); эндопротез фирмы Zimmer (Б)

Цель исследования: анализ 365 случаев эндопротезирования локтевого сустава при внутрисуставных (бесперспективных случаях) переломах, последствий травмы и хирургического лечения области локтевого сустава.

Материал и методы

В 141 случае к нам обращались пациенты с внутрисуставными переломами дистальной трети плечевой и (или) проксимальной трети локтевой кости. Оперативное лечение в объеме эндопротезирования было выполнено в плановом порядке, после предварительного обследования. Во всех случаях данной группы оперативное лечение в объеме реконструкции и накостного остеосинтеза не представлялось перспективным ввиду обширности травмы костной структуры и незначительной величины костных фрагментов. Интраоперационно были удалены все нежизнеспособные костные фрагменты, после чего выполнялось стандартное первичное эндопротезирование локтевого сустава. Объем движений в локтевом суставе по Марксу составлял 5-0-150. Учитывая сохранность стереотипа движений, данная группа пациентов благоприятно реагировала на оперативное лечение с восстановлением объема движений 0-0-150 в послеоперационном периоде (рис. 2).


Рис. 2. Тотальное эндопротезирование при внутрисуставном переломе дистального метаэпифиза плечевой кости

В 56 случаях оперативное лечение выполнялось на измененном локтевом суставе, после перенесенного травматического повреждения. Пациентам данной группы проводилось консервативное лечение и длительный этап реабилитационных мероприятий, не имеющий положительного эффекта. Особенностью данной группы является многоплоскостная деформация плечевой или локтевой костей, патологический стереотип движения. Всем пациентам выполнялось первичное эндопротезирование, по возможности с минимальной резекцией костной ткани. Однако из-за длительного порочного положения локтевого сустава интраоперационно мы сталкивались с выраженной ретракцией мышц, корректируемой за счет дополнительного опила плечевой кости. В послеоперационном периоде пациентам данной группы требовалась помощь специалистов отделения восстановительного лечения, увеличивалась и продолжительность реабилитационного периода. На контрольном осмотре через год у пациентов данной группы сохранялось ограничение движения в локтевом суставе в объеме 0-10-140. Данный объем движений является неполным, но достаточным для самообслуживания и улучшения качества жизни (рис. 3).


Рис. 3. Тотальное эндопротезирование при посттравматическом кубартрозе

В 168 случаях в нашу клинику обращались пациенты, перенесшие оперативные вмешательства на локтевом суставе. По нашим наблюдениям, выбор металлоконструкций не являлся определяющим с точки зрения хирургического разрешения проблемы перелома плечевой и (или) локтевой кости. К данной группе мы отнесли пациентов с металлоконструкциями (спицы, винты, накостные пластины и т.д.) и с удаленной металлоконструкцией. Характерными особенностями данной группы стали:

- огромное количество рубцовой ткани в области локтевого сустава,

- нейропатия одного или нескольких периферических нервов,

- гипертрофированные или втянутые кожные рубцы,

- остеолиз с формированием ложного сустава или обширные костные разрастания со стойкой контрактурой.

Интраоперационно, помимо необходимости удаления металлоконструкции, возникала необходимость выполнять кожную пластику, невролиз, костную пластику. В 3 случаях во время обработки костно-мозгового канала мы столкнулись со склерозной перестройкой костной ткани, потребовавшей дополнительно к эндопротезированию выполнить канатный остеосинтез. Объем движений во время операции достигал 0-0-150. В послеоперационном периоде пациентам требовалась помощь неврологов, специалистов отделения восстановительного лечения и терпение для достижения удовлетворительного результата. Однако через год на контрольном осмотре отмечалось ограничение движений в локтевом суставе (0-30-110) и необходимость нейрохирургической коррекции (рис. 4).


На третьи-пятые сутки, после уменьшения отека и болевого синдрома, к движениям пальцами кисти и движениям в плечевом суставе добавляется изометрическое напряжение сгибателей и разгибателей в области плеча. Наряду с изометрическими упражнениями хорошо зарекомендовала себя аппаратная разработка локтевого сустава. Бережно и аккуратно осуществляя движения в локтевом суставе, аппарат препятствует фиброзу окружающих имплантат мягких тканей (рис. 5).


Рис. 5. Аппаратная разработка локтевого сустава

После шестых суток начинается активная гимнастика оперированного сустава. Активная разработка локтевого сустава не подразумевает резких и осевых нагрузок. Движения для активной разработки должны быть постепенными и плавными. Сразу после операции допускается назначение физиотерапевтического лечения с целью уменьшения отека, анальгезии, максимальной релаксации мышечно-связочного аппарата оперированной конечности. В этой связи показано применение магнитотерапии, лазеротерапии, воздействие на биологически активные точки верхней конечности. С целью профилактики развития оссификатов и контрактур, после спадания отека целесообразно назначение электрофореза с лидазой и другими ферментными препаратами.

Обсуждение и результаты

Из 365 оперированных больных отдаленные результаты изучены у 320, что составляет 87,6%. Хорошие и отличные результаты были отмечены у 286 человек (89,4%). Удовлетворительные результаты отмечены у 20 пациентов (6,2%), которые сохранили трудоспособность, хотя и перешли на более легкую работу. У 14 пациентов (4,4%) результаты операции признаны неудовлетворительными в связи с развитием послеоперационных осложнений различного характера и необходимостью ревизионных хирургических пособий. В одном случае в раннем послеоперационном периоде возникла инфекция области хирургического вмешательства. Пациенту выполнялись санационные перевязки, хирургическая обработка раны, однако инфекционный процесс купирован не был, и пациенту было выполнено удаление эндопротеза. Второй этап хирургического лечения стал возможен только после купирования инфекционного процесса.

Локтевой сустав является одним из самых сложных суставов человеческого тела. Никто не сомневается в том, что локтевой сустав является функциональным ключом верхней конечности. Нарушение функции любого из составляющих локтевой сустав сочленений ведет к ограничению функции смежных сегментов, прежде всего ограничивает возможности такого сегмента, как кисть. Эндопротезирование локтевого сустава зарекомендовало себя, как эффективный способ восстановления мобильности утраченного локтевого сустава. Практический опыт обосновывает необходимость расширения показаний к выполнению эндопротезирования при многофрагментарных внутрисуставных переломах дистального метаэпифиза плечевой и проксимальной трети локтевой костей (С2-3 по классификации АО).

Проблемы с тазобедренным суставом, как правило, возникают во второй половине жизни человека или же после травмы. Обычно они сопровождаются сильной болью и невозможностью нормально ходить - это превращают жизнь в ад. Но благодаря современной медицине сейчас эти проблемы решаемы - врачи проводят эндопротезирование тазобедренного сустава.

- Операция показана при деформации тазобедренного сустава. Это может быть деформирующий посттравматический или диспластический артрозы. Но иногда мы не можем определить причину - такие случаи мы называем идиопатическими, - объясняет главный травматолог-ортопед Новосибирской области, кандидат медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой травматологии и ортопедии НГМУ Валерий Прохоренко . - Обычно деформации сопровождаются болями, хромотой, ограничениями движений вплоть до синдрома связанных ног - когда человек просто не может ходить.

Согласно исследованию НИИТО, из 20 миллионов жителей Сибирского федерального округа подобные проблемы беспокоят сегодня 30 тысяч человек. Всем им необходимо эндопротезирование тазобедренного сустава.

- За год в Новосибирской области выполняем около 3 тысяч операций, - делится цифрами врач. - НИИТО проводит в нашем регионе 95% от всего объема операций по протезированию тазобедренных суставов, причем бесплатно - по квотам. И мы в этом плане занимаем в стране лидирующие позиции.

Иногда пациенты не хотят ждать очереди на операцию.

В это время человеку проводится консервативное лечение в поликлинике. Когда подходит очередь, пациента вызывают в НИИТО и проводят протезирование.

- Операция и реабилитация имеют равный вес, мы же не шестеренки меняем, - говорит врач. - В квоту входит и восстановление после протезирования. У нас работает специальная система: если с пациентом все хорошо, то на пятые сутки после операции мы на своем транспорте перевозим его в центры восстановительного лечения. В течение 19 дней проводится реабилитация, после которой люди едут домой.

НА ЗАМЕТКУ

Схема получения бесплатных квот на эндопротезирование тазобедренного сустава едина по всей России , в этом отношении НИИТО ничем не отличается от других медучреждений.

1. Врач направляющей медицинской организации (например, поликлиники), у которого пациент проходит диагностику и лечение, определяет показания для оказания высокотехнологичной помощи.

2. Врачебная комиссия направляющей медорганизации их подтверждает, составляет и отправляет пакет документов на рассмотрение комиссии регионального минздрава .

3. Если решение положительное - специалист минздрава оформляет талон на оказание высокотехнологичной помощи, к которому прикрепляются результаты обследований. Документ направляют в организацию, которая будет проводить операцию.

4. В больнице, получившей талон, комиссия рассматривает документы пациента и принимает окончательное решение об оказании помощи и дате госпитализации. К талону прикрепляют вызов с перечнем необходимых обследований перед операцией, которые проводятся по месту жительства.

5. После проведения операции пациенту выдаются рекомендации по наблюдению и лечению.

КОНКРЕТНО

НИИТО

Адрес: ул. Фрунзе , 19, тел. многоканальной справочной (383) 363-31-31

Новосибирская областная клиническая больница

Адрес: ул. Немировича - Данченко , 130, тел.: (383) 346-01-77, 315-99-99

- тотальным бесцементным эндопротезом - 205 000 руб.

- тотальным гибридным эндопротезом - 135 380 рублей

- тотальным цементным эндопротезом - 104 000 рублей

Адрес: Владимировский спуск, 2а, тел. (383) 328-19-19

Эндопротезирование (без учета расходных материалов):

- однополюсное - 36 200 руб.

- тотальное - 54 600 руб.

Читайте также

Медики до сих пор не могут определиться, что у маленького Тимура - заячья губа или волчья пасть. О неприятной внешности сына женщине сообщили еще во время беременности, но она отказалась от аборта

Новосибирец потратил отпуск на спасение больных в третьей по бедности стране мира - Гватамеле


Новосибирский НИИТО им. Я.Л. Цивьяна

О компании: ФГБУ "Новосибирский НИИТО им. Я.Л. Цивьяна" Минздрава России более 70 лет помогает людям с диагностикой и лечением заболеваний опорно-двигательного аппарата, центральной и периферической нервной системы. Показать полностью… Наши специалисты основываются на новейших научных разработках в области травматологии, ортопедии и нейрохирургии.

В структуре института 6 клинических отделений на 260 коек, из них 40 — в детском отделении, лечебно-диагностические подразделения, 10 операционных; здесь трудится около 800 сотрудников.

Приемная директора: тел. +7 (383) 373-32-01, доп. 1200; +7 (383) 224-54-74 niito@niito.ru.

Канцелярия: тел. +7 (383) 373-32-01, доп. 1313, 1172, niito@niito.ru.

Телефон доверия: +7 (383) 373-32-06.

Вопросы госпитализации: тел. +7 (383) 373-32-01, доп. 1.

Заочные консультации: +7 (383) 373-32-01, доп. 1610, 1515, niito@niito.ru

Информация по оказанию платных медицинских услуг и санаторно-курортному лечению (СКЛ): тел. +7 (383) 373-32-01, доп. 1359.

Консультативный прием: тел. +7 (383) 373-32-01.

Лучевая диагностика: ул. Фрунзе, 17, корпус "А", тел. +7 (383) 373-32-01, доп. 4.

Функциональная диагностика: ул. Фрунзе, 17, корпус "А", тел. +7 (383) 373-32-01.

  • Отправить деньги
  • Статьи 3
  • Подписчики 242
  • Ещё.
  • Фотографии 63
  • Обсуждения 2
  • Видео 10
  • Ссылки 3

  • "Профессора Аллу Зайдман в Новосибирском НИИ травматологии и ортопедии знают все. В конце прошлого века она сделала важное открытие: доказала, что сколиоз может передаваться по наследству. Теперь ученые заняты поиском способа заблокировать патологический ген еще в эмбрионе. Алле Зайдман 91 год, и она до сих пор может задержаться на работе. Рассказ о сложной и удивительной жизни сильной женщины — в нашем видео".


    Сегодня, 22 июня, День памяти и скорби.

    Вся страна вспоминает события лета 1941 года, когда без объявления войны армия Вермахта перешла границы Советского Союза и атаковала Киев, Минск, Ригу, Севастополь. Показать полностью… В этот день спустя 79 лет мы чтим память воинов, подарившим нам мирное небо.

    Накануне памятной даты старший научный сотрудник научно-исследовательского отдела организации научных исследований ННИИТО доцент, к.м.н. Наталья Юрьевна Пахомова поделилась с нами письмом своего дедушки Дмитрия Андреевича Юркова (род. в 1914 году). Сейчас его уже нет в живых, но на память он оставил внукам свои воспоминания.




    Как выглядит процесс 3D-печати индивидуальных имплантатов и сколько он занимает времени?

    На видео отображается важнейший этап производственного процесса — 3D-печать пластины для краниопластики, то есть пластины для закрытия дефекта черепа, Показать полностью… полностью соответствующей анатомическим особенностям пациента Новосибирского НИИТО им. Я.Л. Цивьяна.

    В качестве рабочего материала для печати используется мелкодисперсный порошковый титан. Сам процесс печати имплантата занимает от 5 до 20 часов — в зависимости от объёма модели.

    «На видео осуществляется печать методом селективного лазерного спекания. Это метод аддитивного производства деталей сложной геометрии, заключающийся в спекании мелкодисперсного металла (порошка) с помощью мощного лазера. Технология заключается в повторяющемся цикле, который начинается с равномерного нанесения тонкого слоя порошкового материала на рабочий стол, далее лазерный луч очерчивает контуры будущей модели, таким образом спекается один слой будущего изделия.

    Как рассказывают специалисты, направление 3D-проектирования на основе индивидуальных данных пациента, полученных при компьютерно-томографическом исследовании позволяет получать следующие преимущества для наших пациентов: наиболее оптимальное анатомическое соответствие имплантата форме отдельных частей черепа, полное воспроизведение симметрии, закрытия дефектов областей черепа, в том числе постоперационных дефектов.

Читайте также:

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.