Эндопротез локтевого сустава depuy

Когда медикаментозное лечение не оставляет надежд на восстановление тазобедренного сустава, возникает необходимость в замене части тела. Биполярный эндопротез — система механизмов, позволяющая воссоздать естественный вид и функции поврежденной области таза. Надежная конструкция облегчит течение патологии и обеспечит нормальную жизнедеятельность человека.


Описание моделей эндопротезов тазобедренного сустава Depuy

Эндопротезы тазобедренного сустава преимущественно изготовляются рядом компаний De Puy от Johnson&Johnson. Они имеют большое сходство с настоящей частью тела, состоят из ножки-штифта, чаши и головки. DePuy предлагает однополюсные конструкции для замены части бедренной кости и двухполюсные системы, заменяющие сустав полностью.

Исходя из пожеланий пациента, ножка и чашка эндопротеза изготавливаются из следующих материалов:

  • Металл. Позволяет конструкции служить почти 20 лет и выполнять двигательную функцию в широком диапазоне. Минус — высокая цена (от 600 $).
  • Металл и пластик. Умеренно токсичный, недорогой вариант, доступный каждому. Однако срок службы протеза не больше 10 лет.
  • Керамика. Делает эндопротез абсолютно не токсичным. Минус — высокая стоимость, как и в случае с цельнометаллической конструкцией.
  • Керамика и пластик. Наиболее дешевый вариант, материалы которого быстро изнашиваются.

Для правильного подбора эндопротеза следует учитывать возраст, общее состояние здоровья и образ жизни пациента.

Ассортимент эндопротезов ТБС, их характеристика

Эндопротезирование CORAIL Stem предполагает тип фиксации на основе биологического раствора, полное восстановление, пластику тазобедренного сустава. Горизонтальные и вертикальные борозды, штифт с геометрией двойного клина способствуют стабилизации ротации, уменьшению риска оседания конструкции, свободному движению. Отлично подходит при малоинвазивном доступе.

Вертлужный протез с нецементированной фиксацией является надежным решением для первичной хирургии бедра и тазобедренной суставной чаши, восстановления опорно-двигательной функции и ротационной стабилизации. Минимальный срок службы эндопротеза составляет15 лет, вероятность интоксикации организма соединениями металлов почти отсутствует.

Система бедра Depuy Proxima предназначена для первичной артропластики тазобедренного сустава, когда хирург хочет сохранить кости и мягкие ткани, а также обеспечить физиологическую нагрузку на проксимальную часть бедра. Сделана для того, чтоб бедренный метафиз имел хороший запас поддержки в области проксимальной губчатой кости. Отличительная черта модели — применение ее во всех возрастных группах, в особенности у активных и молодых пациентов. Тип фиксации — нецементированный, проксимальный.

Изначально конструкция считалась ноу-хау в сфере протезирования из-за новой модели чаши с вертлужным компонентом и нецементированным креплением к головке штифта. Однако система была отозвана по причине несовершенного строения, а также обильного выделения ионов металлов в организм пациентов. Помимо этого, присутствовали жалобы на ограниченность в движении суставом и развитие Стресс-Шилдинга.

PINNACLE Hip Solutions — модульная чашечная система, разработанная с возможностью выбора вертлужной чаши из обширного диапазона, альтернативными вариантами биологической и механической фиксации и инновационными подшипниками, что позволяет хирургам выбирать гибкие решения прямо во время операции. Имея крепление без цемента, конструкция обладает улучшенным соединением с костью, что способствует хорошему биологическому фиксированию.

Модульный имплант, предназначенный для устранения крупных дефектов бедренной кости и тазобедренного сустава. Нецементированная фиксация во время восстановительного хирургического применения и пластикой позволяет полностью реконструировать поврежденные костные и хрящевые ткани, восстановить двигательную и опорную функции. Срок службы эндопротеза REEF — минимум 13 лет. Подходит для пациентов любого возраста.

Удаление косточки на большом пальце ноги: показания к операции, ее виды и стоимость, отзывы


Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

Операция по удалению косточки на большом пальце ноги помогает вернуть сустав в естественное физиологическое положение. Каждая методика коррекции имеет показания и ограничения к применению, разную продолжительность реабилитации. Поэтому оптимальный способ по удалению косточки рекомендуется подбирать с помощью врача.

Содержание статьи:
Когда показана операция
Задачи и подготовка
Разновидности
Отзывы, стоимость

Хирургическую коррекцию делают в III─IV стадии ригидной формы халюс вальгусе, когда консервативные методы лечения нецелесообразно применять. В виде исключения проводят операцию детям на косточке большого пальца ноги при врождённой деформации, если она мешает нормальному физиологическому развитию малыша. Хирургическую коррекцию также делают в случае рецидива, острого воспаления околосуставных тканей, ярко выраженной боли, образовании язв и так далее.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…


Хирургическую коррекцию нельзя использовать людям с диабетом, лёгочной и сердечной недостаточностью, гипертонией, плохой свёртываемостью крови. Операция противопоказана при наличии гнойных, бактериальных и грибковых инфекций, тромбофлебите вен на ногах, хронических патологиях костно-мышечной и сосудистой системы.

Косвенным ограничением считается выраженное воспаление околосуставных тканей, ожоги и дерматологические заболевания. Их медикаментозно устраняют, а затем начинают подготовку пациента к операции.

Цель операции заключается в восстановлении нормального положения отклонённых пальцев, правильной фиксации плюснефаланговых суставов, купирования боли и устранения причин воспаления околосуставных тканей.

После хирургического лечения халюс вальгуса и реабилитации возвращается подвижность сочленений, исчезает шишка сбоку основы большого пальца и прочие признаки патологии.

В хирургии насчитывается больше 200 способов удаления косточки. Каждая операция имеет свои преимущества и недостатки, с которыми квалифицированные хирурги-ортопеды хорошо ознакомлены. Поэтому нужно руководствоваться мнением лечащего врача и результатами обследования при выборе метода, как лучше удалить косточку возле большого пальца ноги. Доктор подберёт оптимальную операцию с учётом фактической стадии деформации и клинической картины халюс вальгуса.

Пациенту важно изучить отзывы о видах хирургического лечения при халюс вальгусе. С подробностями их осуществления можно ознакомиться по видео и фото, изложенными врачами на медицинских сайтах.

Пациенту проходит повторную диагностику на протяжении 10 дней перед операцией. Заранее покупают туфли Барука или другое ортопедическое изделие по рекомендации хирурга-ортопеда.


Виды обследования:

  1. Общий анализ крови. Он нужен для выявления, анемии, воспаления в организме.
  2. Биохимический анализ крови. По результатам исследования определяют сохранность либо нарушение функций внутренних органов.
  3. Коагулограмма. Проводят с целью оценки свёртываемости крови.
  4. Определение группы крови.
  5. Анализы биоматериала по выявлению сифилиса, гепатитов, СПИД.
  6. Общий анализ мочи. Он нужен для оценки работы органов мочевыделительной системы.
  7. Флюорография. Делают, если закончился срок предыдущего обследования, чтобы исключить наличие туберкулёза.
  8. Электрокардиограмма. С помощью ЭКГ определяют состояние работы сердца.
  9. Рентген стопы в 3 проекциях.
  10. Магнитно-резонансная томография. МРТ делают при необходимости, если недостаточно данных рентгенограммы.

В подготовительный период надо снять лак на ногтях и ежедневно делать ножные ванны с содой и солью. Они очищают кожу, размягчают огрубелости. Эффект повысит питательный крем. Средство наносят после водной процедуры, одновременно выполняя массаж стоп.

Накануне операции коротко остригают ногти на пальцах ступни и принимают ножную ванну с добавлением антисептика. В день процедуры нельзя есть, пить, курить и употреблять алкоголь или наркотические вещества. Дополнительные требования в период подготовки подскажет лечащий врач.

Хирургическую коррекцию проводят открытым или чрезкожным методом. Первый способ травматический: рассекают мягкие ткани до кости, убирают наросты, фиксируют с помощью медицинских изделий плюснефаланговое сочленение либо ставят эндопротез. При чрезкожном методе вправляют сустав сквозь 3─10 мм отверстия в мягких тканях стопы. Продолжительность реабилитации зависит от скорости заживления ран.

По другой классификации все операции разделяют на 5 типов:


  1. Резекционная пластика сустава.
  2. Комплексное вмешательство с коррекцией всех структур сочленения (экзостозэктомия с остеотомией, иссечением сухожилий).
  3. Удаление повреждённого сустава (эндопротезирование, артродез I плюснеклиновидного либо I плюснефалангового сочленения).
  4. Коррекция структур связочно-сухожильного аппарата и мышц (капсульно-сухожильный баланс).
  5. Операция на костях деформированного сочленения (остеотомия).

В процессе костнопластических операций затрагивают все структуры сустава. С помощью мягкотканной методики корректируют не осложнённую деформацию. Длительность реабилитации составляет 1─6 месяцев.

Операция показана при 3─4 стадии ригидной (фиксированной) форме халюс вальгуса людей старше 45 лет. Пациенту делают проводниковую либо спинномозговую анестезию.

При резекции экзостоза хирург-ортопед проводит:

  • шаровидную остеотомию костно-хрящевого нароста на головке плюсны;
  • отсекает часть фаланги (при необходимости);
  • спицами Киршнера фиксирует I плюснефаланговый сустав с 3 сторон;
  • натягивает сухожилие приводящей мышцы путём перемещения её места крепления на внутреннюю сторону сочленения;
  • исправляет деформацию 2─5 пальца.

После стабилизации суставов врач ушивает раны, вставляет межпальцевый валик, накладывает гипсовую шину на стопу и голеностоп. Через 2 недели снимают швы, а спицы удаляют на 25─30 день после резекции экзостоза. Гипс надо носить минимум полтора месяца.

Коррекцию методом Хохмана проводят при халюс вальгусе на фоне прогрессирующего артроза либо если нецелесообразно применять прочие способы удаления косточки. Операцию делают под местной проводниковой или спинномозговой анестезией.


В ходе процедуры хирург-ортопед:

  1. Удаляет слизистую сумку рядом с экзостозом.
  2. Отсекает и укорачивает сухожилие отводящей мышцы от фаланги I пальца.
  3. Выбивает клиновидный участок в I плюсневой кости и скрепляет оба края пластинкой или проволокой, чтобы выровнять её ось.
  4. Отсекает долотом костно-хрящевую шишку на головке кости.
  5. Крепит на место сухожилие отводящей мышцы.

В конце операции врач зашивает рану, накладывает антисептическую салфетку и гипсовую повязку. Её носят 3─6 недель.

Хирургический метод Мак─Брайда используют в лечении халюс вальгуса молодых пациентов и при отсутствии артроза. Операцию делают под местной анестезией.

При мягкотканом методе хирург-ортопед:

  1. Разрезает кожу с внутреннего ребра стопы.
  2. Отделяет от фаланги I пальца и укорачивает приводящую мышцу. Затем крепит её к головке плюсневой кости со стороны подошвы.
  3. Уменьшает длину отводящей мышцы.

По завершении операции врач зашивает рану, накладывает салфетку с антисептиком и гипс. Иммобилизующую повязку носят 21 день.

Костнопластическую операцию методом Вредена─Мейо применяют на IV стадии халюс вальгуса. Эту коррекцию делают пожилым людям при ярко выраженном отклонении большого пальца на ноге. Процедуру проводят под местной или спинномозговой анестезией.


В ходе операции по Вредену─Мейо хирург-ортопед:

  1. Обнажает и вскрывает капсулу плюснефалангового сустава большого пальца.
  2. Удаляет слизистую сумку.
  3. Разрезает фиброзную перемычку, крепящую кость к оболочке сочленения.
  4. Выводит головку плюсневой кости в операционную рану. Врач делает вывих сустава с помощью ложки Фолькмана.
  5. Удаляет пилой Джигли головку I плюсневой кости, шлифует края среза.
  6. Формирует сустав, зашивает капсулу и рану.

После операции врач вставляет ватный валик, накладывает гипсовую шину на большой палец. Фиксирующую повязку носят 3 недели. Затем снимают швы и шину.

Операцию по методу ЦИТО применяют при частичном разрушении сустава. Перед процедурой делают спинномозговую анестезию.

В ходе операции хирург-ортопед:

  1. Удаляет экзостоз.
  2. Проводит резекцию проксимальной части основной фаланги по методу Шеде — Брандеса.
  3. Делает поперечную остеотомию плюсневой кости большого пальца.
  4. Формирует из сухожилия и клиновидного фалангового отломка пациента биотрансплантаты для скрепления разрушенных тканей.
  5. Фиксирует сочленение спицами.
  6. Укорачивает приводящее сухожилие.
  7. При нефиксированной форме халюс вальгуса врач создаёт 8-образную поперечную связку лавсановой лентой между плюсневыми костями мизинца и большого пальца.

После сшивания раны на стопу накладывается гипс. Через 5 дней на время ЛФК его снимают. Гипс перестают накладывать с 7 недели после операции.

Малоинвазивную операцию проводят под местным наркозом при лёгком и умеренном смещении пальцев.


В ходе процедуры с помощью эндоскопических инструментов и видеокамеры дистально смещают сустав через 2─3 прокола в мягких тканях. Хирург буром просверливает 2 мм отверстие в костях сочленения и продевает спицу с винтом, фиксируя палец в правильном положении.

Потом на проколы накладывает асептическую повязку. После удаления спицы делают контрольную рентгенограмму стопы.

Лазер часто используют вместо металлических инструментов при остеотомии и резекционной артропластике. Его применение предупреждает инфицирование раны, сокращает длительность реабилитации.

Ортопед-травматолог И. Доробченов

Хирург-ортопед А. Карданов

В ранний послеоперационный период пациенту назначают антибиотики, анальгетики, антикоагулянты, противовоспалительные препараты, делают перевязки, контрольные рентгенограммы ступни. Народные средства используют с разрешения врача. До полного заживления тканей и срастания костей носят гипс, шину, другое ортопедическое изделие, рекомендованное хирургом.


ЛФК применяют согласно плану реабилитации. Начинают с минимального шевеления пальцами, постепенно усложняя упражнения. После операции обязательно выполняют врачебные рекомендации и пожизненную профилактику, иначе произойдёт рецидив болезни.

В пооперационный период может проявиться инфицирование раны, некроз кожи или кости, гематома, тромбофлебит. Существует риск погрешностей в технике выполнения остеотомии, резекции и фиксации сочленения.

В отечественном государственном медучреждении гражданам РФ и детям до 18 лет операцию сделают бесплатно, если на их имя оформлен полис ОСМ. Пациента поставят на очередь, а метод коррекции подберут с учётом оснащения хирургического отделения. Но лекарства и ортопедические изделия в перечень бесплатных услуг ОСМ не включены.

Средняя цена операции в частных отечественных клиниках (в рублях):

  • малоинвазивный метод без госпитализации – 10000;
  • коррекция с применением лазера – 21000;
  • удаление косточки с 4-дневной госпитализацией – от 90000.

Туристические агентства предлагают медицинские путёвки в страны Европы, Востока и Азии. Их стоимость дешевле по сравнению с обычной поездкой, но пациент оплачивает проживание, питание и услуги зарубежной клиники.

Мария П., 30 лет. Диагноз: двухсторонний халюс вальгус, 2 стадия. Лечение: остеотомия I плюснефалангового сустава на правой и левой ноге, удаление экзостоза. Эффективность: терапия прошла без осложнений, сустав стабилизирован.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Зинаида Л., 38 лет

После операции восстанавливается форма ступни, возвращается к норме смещённый центр давления, исправляется походка и исчезают сопутствующие патологии признаки. Но хирургическая коррекция не гарантирует отсутствие рецидива халюс вальгуса. Деформация может повториться, если пациент не будет соблюдать врачебные рекомендации и проводить профилактику.


Вылечить артроз без лекарств? Это возможно!

шовный материал
и медицинское оборудование

для заказа продукции

  • Главная
  • Каталог товаров
  • Тотальный эндопротез локтевого сустава ACCLAIM

Тотальный эндопротез локтевого сустава ACCLAIM

  • Манипуляторы для гистерэктомии
  • Монополярные стерильные одноразовые лапароскопические зажимы
  • Одноразовые стерильные лапароскопические ножницы In-cut
  • Одноразовые стерильные лапароскопические троакары
  • Подвешивающие устройства T-Lift
  • Ректальная канюля одноразового использования
  • Стерильный одноразовый комплект для аспирации / ирригации
  • STERRAD® 100NX® ALLClear
  • Система GLOSAIR™ для обеззараживания помещений
  • Стерилизационная система STERRAD 200
  • Стерилизационная система STERRAD® 100NX™
  • Стерилизатор "СТЕРРАД 100S" ASP
  • Стерилизатор "СТЕРРАД 50"
  • Стерилизатор STERRAD NX
  • Системы для сушки и хранения эндоскопов Wassenburg DRY
  • Термоупаковочная машина HS1000
  • Автоматическая установка для обработки гибких эндоскопов
  • Компактное устройство для стерилизации STERRAD NX System
  • Раствор орто-фталевого альдегида CIDEX OPA
  • Семейство моющих средств CIDEZYME
  • Средства для дезинфекции - Адгезивные листы ( маты )
  • Средства для дезинфекции ПРЕСЕПТ
  • Средства для дезинфекции рук и операционного поля
  • Средства для дезинфекции САЙДЕКС
  • Стабилизированный буферный раствор надуксусной кислоты NU CIDEX
  • GYNECARE TVT Obturator
  • TVT петля (OBTURATOR) для лечения недержания мочи
  • Биполярная система VERSAPOINT для резектоскопии
  • Микрогистероскопическая система Versascope
  • Нерассасывающаяся мягкая сетка из пролена Gynemesh*PS
  • Препарат для профилактики спаек INTERCEED
  • A. M. I.
  • Advanced Sterilization Products
  • Ethicon Endo-Surgery
  • Ethicon Products
  • Gynecare
  • Johnson & Johnson Wound Management


Тотальный эндопротез локтевого сустава ACCLAIM - это первый и единственный запатентованный эндопротез локтевого сустава, который позволяет интраоперационно решать, устанавливать ли связанную или несвязанную модель.

Это делает подход к эндопротезированию локтевого сустава более гибким, давая возможность начать операцию с установки несвязанной модели и перейти к связанной модели, использую одну и ту же методика операции. Все компоненты полностью модульные, что позволяет сочетать плечевые и локтевые компоненты разных размеров для большего анатомического соответствия.

Эта система эндопротеза дает большую свободу при первичных операциях и позволяет сделать ревизионные вмешательства менее травматичными. Тотальный эндопротез локтевого сустава ACCLAIM компании DePuy - отличный выбор.


Краткая характеристика системы ACCLAIM

Тотальное эндопротезирование локтевого сустава выполняется с целью повышения подвижности в суставе и уменьшения болей в пораженном суставе у пациентов, страдающих остеоартритом, ревматоидным артритом или посттравматическим артрозом, а также пациентам с патологическими переломами дистальной части плечевой кости при наличии достаточного для фиксации протеза количества кости. Тотальное эндопротезирование локтевого сустава может производиться и пациентам молодого возраста, если, по мнению хирурга, явные преимущества протезирования перевешивают риск, связанный с возрастом пациента, а также если могут быть обеспечены ограничения, накладываемые на физическую активность и нагрузку на локтевой сустав. Это же касается и пациентов, у которых безотлагательное восстановление подвижности локтевого сустава приведет к значительному улучшению качества жизни.

Протезы локтевого сустава должны фиксироваться с помощью цемента.

Следующие состояния являются противопоказаниями к тотальному эндопротезированию локтевого сустава:

  • Активные местные или системные инфекционные процессы
  • Нейротрофические поражения сустава
  • Отсутствие функции верхней конечности, за исключением случаев, когда протезирование локтевого сустава производится только с целью облегчения болей
  • Нестабильность связочного аппарата в пораженном локтевом суставе
  • Обеднение костной ткани и/или недостаточный для поддержания протеза объем костной ткани
Предупреждения и меры предосторожности

Компоненты, имеющие маркировку "Cemented Use Only", должны фиксироваться только методом цементной фиксации. Факторами, повышающими риск развития побочных эффектов после протезирования локтевого сустава, являются следующие: избыточный вес, высокий уровень физической активности пациента, склонность к падениям, обеднение костной ткани, метаболические расстройства, поражения других суставов.

Наиболее часто эндопротезирование локтевого сустава сопровождается развитием следующих побочных эффектов: смещение, расшатывание, разрушение и износ компонентов протеза, вывихи, инфицирование и образование гематом, пневмония и сердечно-сосудистые заболевания.


ОПИСАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ТЕХНОЛОГИИ

Краткая характеристика конструкций Эндопротезы состоят из плечевой и локтевой частей, изготовленных из титанового сплава, полиэтиленовой головки (высокомолекулярный полиэтилен). Плечевая часть протеза представляет собой ножку и основание в виде вилки. Локтевая часть имеет ножку и цилиндрической формы основание в виде полукольца.

Конструктивные особенности эндопротезов локтевого сустава Эндопротез Coоnrad-Morrey фирмы Zimmer относится к эндопротезам полужесткого типа и был использован нами у пациентов с посттравматической деформацией костей и остеоартрозом локтевого сустава, при ложном суставе мыщелков плечевой кости, реже – при незначительном посттравматическом дефекте мыщелков, фиброзном анкилозе и ревматоидном артрите.

Особенностью установки этой конструкции является то, что соединение компонентов в шарнире осуществляется при помощи втулки и шпильки. Это должно выполняться одновременно с установкой компонентов в костномозговые каналы и цементной фиксацией, что ставит хирургов в жесткие временные рамки полимеризации цемента.

Эндопротез АРЕТЕ имеет вальгусный угол между ножками конструкции при разгибании, который составляет 3,5°. Это соответствует физиологическому вальгусному углу в локтевом суставе, что снижает риск расшатывания эндопротеза. В области шарнира имеется неполный контакт полиэтиленового компонента и локтевой части по окружности, что позволяет осуществлять в шарнире, кроме разгибания–сгибания в пределах 150°, боковые отклонения и ротацию в пределах 3–4°.

Во фланцах плечевого компонента имеются два отверстия для крепления фрагментов мыщелков плечевой кости или создания опоры для цементных надмыщелков. Эндопротез отличают простота установки его компонентов и их сборка после полной цементной фиксации ножек в каналах плечевой и локтевой костей. Эта конструкция применялась при посттравматической деформации костей и остеоартрозе локтевого сустава, ложном суставе мыщелков плечевой кости (рис. 2).

1. Воспроизведение несущего угла позволяет мягким тканям поглощать нагрузки, уменьшая вероятность развития нестабильности. Эндопротез в собранном виде в положении максимального разгибания имеет 5 в вальгусного отклонения оси предплечья от оси плечевой кости.


2. Обеспечение физиологического объема движений в локтевом суставе.

3. Повышение ротационной устойчивости (плечевой и локтевой компоненты снабжены стабилизаторами).

4. Возможность, учитывая жесткий тип эндопротеза, его использования у больных с повреждением стабилизирующего связочного аппарата локтевого сустава.

5. Подвижный узел собран в заводских условиях.

Эндопротез состоит из плечевой части А, локтевой части Б и стопорного винта В.

Обследование На догоспитальном этапе пациентам проводится стандартное предварительное обследование в амбулаторных условиях. Сюда входит клинико-лабораторное обследование, ЭКГ, заключение терапевта. В отделении дополнительно выполняется коагулограмма, определяется группа крови, осуществляется осмотр терапевта.

Физикальное обследование заключается в осмотре кожных покровов.

С помощью угломера производится измерение амплитуды движений в суставе, так как наличие контрактуры является одним из основных показаний к операции и исходным критерием сравнения эффективности лечения. Для планирования восстановительных операций и прогнозирования результата лечения большое значение имеет проверка мышечной силы. Поэтому пациентам необходимо выполнять сравнительную электромиографию (ЭМГ) мышц плеча и предплечья на больной и здоровой руках.

При изучении анатомических изменений обращалось внимание на состояние мягких тканей, окружающих сустав, сохранение тонуса двуглавой и трехглавой мышц. Большое количество келоидных, спаянных с костью рубцов, расценивалось как осложняющее прогноз обстоятельство. Расположение же мягкотканных посттравматических рубцов существенным образом влияло на характер доступа.

При костных и фиброзных анкилозах активные и пассивные движения в локтевом суставе отсутствовали, силу сгибания определить не удавалось.

У больных с контрактурами локтевого сустава отмечалось различной степени ограничение пассивных и активных движений при одинаковой, по сравнению со здоровой конечностью, силой сгибания.

Основным методом обследования больных является рентгенография сустава в двух стандартных проекциях, а при необходимости назначаются две дополнительные косые проекции. Только рентгенологическая картина, в конечном счете, позволяет выявить характер повреждения сустава и поставить окончательный диагноз. Рентгенограммы выполняют с шаблонной линейкой для определения размеров плечевого и локтевого компонентов.

Для каждого больного составлялся индивидуальный план оперативного лечения, в котором предусматривалась не только замена локтевого сустава на искусственный, но и восстановление анатомии и функции других поврежденных сегментов. При этом во всех случаях эндопротезирование рассматривалось как завершающий этап.

Техника операции Оперативное вмешательство проводится под проводниковой анестезией. Реже используется эндотрахеальный наркоз. Выбор анестезии зависит от соматического состояния пациента и сопутствующей патологии. Положение пациента – на здоровом боку. Здоровую конечность располагают на горизонтальной (анестезиологической) подставке.

Оперируемую конечность укладывают на отводящую подставку, в положении сгибания в локтевом суставе под углом в 90°. Производится стандартная обработка операционного поля от плечевого сустава до кисти.

В ряде случаев перед разрезом накладывается жгут на плечо для уменьшения интраоперационной кровопотери. Но в большинстве случаев не рекомендуется накладывать жгут, чтобы предупредить послеоперационную кровопотерю по дренажам.

Чаще используются доступы Лангенбека к локтевому суставу (рис.

Выполняется разрез кожи и подкожной клетчатки от нижней трети плеча до верхней трети предплечья. Мягкие ткани вместе с кожей отсепаровываются на протяжении разреза и подшиваются. Тупо и остро выделяется локтевой нерв на уровне внутреннего мыщелка и дистальнее, поскольку зачастую у пациентов с посттравматическими изменениями в локтевом суставе имеются явления неврита локтевого нерва вследствие его ущемления рубцовыми тканями или костными фрагментами, проявляющиеся в виде парестезии в области 4 и 5 пальцев кисти.

Эпиневрально вводится 2–3 мл раствора новокаина 1%. После этого локтевой нерв берется на резиновую держалку и отводится в сторону во избежание его травматизации (рис. 5).

Продольно рассекается трицепс от метаэпифезарной части плеча до локтевого отростка. После этого остеотомом отделяется сухожилие трицепса в месте прикрепления к локтевой кости вместе с кортикальной пластиной, и мышечные элементы трицепса разводятся в стороны. Тем самым открывается обзор на полость локтевого сустава и суставную поверхность плечевой кости.

Нередко, помимо изменений суставной поверхности плечевой и локтевой костей, имеется деформация контуров локтевого сустава за счет неправильно сросшихся внесуставных отделов (надмышелковая часть плечевой кости). Поэтому перед установкой компонентов эндопротеза необходимо восстановить форму дистального отдела плечевой кости. Это достигается при помощи осциллирующей пилы.

При помощи линейки замеряется ширина суставной поверхности плечевой кости от головки мыщелка до внутреннего вала блока и определяется её середина, после чего шилом, а затем и сверлом вскрывается костномозговой канал. В сформированный канал внедряется проводник, на который помещается шаблон суставной поверхности плечевого компонента (существуют правые и левые образцы).

Шилом вскрывается костномозговой канал в локтевой кости.

Осциллирующей пилой резецируются верхушки локтевого и венечного отростков. В зависимости от модели эндопротеза в набор инструментов входят насадки для дрели, с помощью которых формировалась посадочная площадка для локтевого компонента. Рашпилями обрабатывался костномозговой канал локтевой кости под размер ножки эндопротеза.

В случаях установки эндопротезов Conrad-Morrey, АРЕТЕ нет необходимости выполнять резекцию головки лучевой кости, поскольку их конструкционные и биомеханические особенности позволяют выполнять движения в локтевом суставе, не соприкасаясь с лучевой костью. Тем более, после резекции головки лучевой кости у пациентов может возникать болевой синдром в дистальном лучелоктевом сочленении из-за постепенного смещения лучевой кости, связанного с тракцией musculus pronator teres.

После установки компонентов на костный цемент в костномозговых каналах плечевой и локтевой костей выполняется сборка эндопротеза. В зависимости от конструкции эндопротеза локтевого сустава сборка компонентов может отличаться. Например, при установке эндопротеза АРЕТЕ необходимо ожидать окончательной полимеризации костного цемента в канале и только после этого выполнять монтаж эндопротеза.

Эндопротезы локтевого сустава: показания для протезирования

Операцию по внедрению искусственного органа обычно назначают при наличии некоторых видов заболеваний и негативных состояний ТБС:

  • перелом шейки бедра и последствия травматических повреждений;
  • коксартроз (деформирующий остеоартроз) и другие виды артрита, вызвавшие дегенеративно-дистрофические изменения;
  • дисплазия;
  • нарушение кровоснабжения головки бедра;
  • врожденные аномалии;
  • некоторые виды опухолей;
  • асептический некроз.

Наличие любого из перечисленных признаков не является обязательным показателем к хирургическому вмешательству. В каждом отдельном случае вопрос эндопротезирования больного решается лечащим врачом после глубокого обследования. В частности, при коксартрозе операцию назначают только при 2-3 стадии заболевания. Также эндопротез устанавливают при нестерпимых длительных болях в ТБС, которые не реагируют на лечение в течение полугода.

1. дерматологические болезни и повреждения кожных покровов в области бедра;

2. проблемы с периферическими сосудами нижних конечностей;

3. паралич четырехглавой мышцы;

4. онкологические заболевания;

5. тяжелые расстройства психики;

6. избыточная масса тела (более 120 кг).

Эндопротез локтевого сустава Endo-Modell® разработан на основе предыдущей модели – St. Georg®. Значительно оптимизирована техника операции.

Биомеханические испытания показали, что при несостоятельности плече-лучевого сустава, плече-локтевой сустав испытывает значительные нагрузки. Усовершенствованная конструкция эндопротеза учитывает состояние всех суставов. Шарнирный фиксатор плече-локтевого сустава соединяется с несвязанным компонентом плече-лучевого сустава.

Эндопротез локтевого сустава Endo-Modell® основан на принципе аллопластической замены плече-лучевого сустава модульной головкой, взаимодействующей с плечевой поверхностью эндопротеза.

Эндопротез локтевого сустава Endo-Modell

Материал: сплав кобальт-хром

Правая и левая версии

Плечевой компонент с 9° вальгусными ножками и боковыми опорными фланцами

Крепление на основе шарнирной оси

Замещение головки луча с фиксирующими штифтами различной длины

Дополнительные 5 мм спейсеры для луча

Благодаря применению специализированного инструментария для установки эндопротеза локтевого сустава и использования усовершенствованных операционных техник, уменьшается время пребывания пациента в стационаре и нахождения на больничном.

Эндопротез локтевого сустава фирмы LINK® Endo-Model это надежная и высокоэффективная конструкция он может использоваться в самых сложных анатомических ситуациях и рассчитан на длительный срок функционирования.

Читайте также:

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.