Дисторсия локтевого сустава лечение

Повреждение связочных структур сочленения голени в медицинской практике называется дисторсия голеностопного сустава. Преимущественно патологическое состояние обусловлено разрывом связок. При этом у пациента отекает область поражения, наблюдаются болевые ощущения, скованность движений. При подозрениях на дисторсию важно посетить медучреждение, где будет проведена соответствующая диагностика.

Классификация дисторсии сустава

Дисторсию делят на 3 вида в зависимости от стадии травмирования сустава, что показано в таблице:

Степень	Характеристика
1	Наблюдается частичный разрыв отдельных составляющих сочленения
2	Диагностируют частичное повреждение связок
3	Полный разрыв связки или ее отрыв от зоны крепления
3	Часто повреждаются и сосуды, вследствие чего возникает внутреннее кровотечение

Подвернув ногу, можно порвать связки голеностопа.

Классифицируют дисторсию и исходя из области локализации:

Травмирование голеностопных сочленений. Преимущественно повреждаются наружные связки голеностопа. Нарушение возникает из-за подворачивания ступней, во время которого происходит одновременное чрезмерное подошвенное сгибание. Пациенты жалуются на мощный болевой синдром в зоне лодыжки.
Коленные суставы. Чаще всего диагностируют патологию в области боковых сочленений.
Тазобедренные. Наиболее распространенный участок травмы — передняя четырехглавая мышца бедра. Кроме резких движений, провоцируют патологическое состояние и прямые удары, физические упражнения.
Лучезапястный. Зачастую повреждения сустава происходят из-за падения на ладонь или сильного сгибания запястья. С одинаковой частотой поражаются связки как левого, так и правого сочленения.
Локтевой. Преимущественно диагностируют повреждение этого сустава у спортсменов или людей, чья деятельность связана с постоянным поднятием тяжелых предметов.
Дугоотростчатые. Эти сочленения обеспечивают подвижность позвоночного столба. Преимущественно патология локализуется в шейном сегменте. Виной патологического состояния может стать резкое движение шеи и падение, во время которого произошел ушиб.
Повреждение плечевого сустава. Зачастую поражается грудинно-ключичная связка.

Вернуться к оглавлению

Этиология и симптоматика

Дисторсия сочленения представляет собой закрытую травму, которая возникает из-за резких движений в непривычном для сустава направлении. Преимущественно патологическое состояние затрагивает связки конечностей. Зачастую определенный элемент руки или ноги остается зафиксирован, в то время как другой совершает движение, с мощностью которого и связана стадия нарушения сочленения. Симптоматика патологического состояния напрямую связана с выраженностью травмирования. Симптомы дисторсии суставов исходя из стадии:

Первая. Появляется отек в зоне травмирования и болевой синдром, который увеличивается при ощупывании и телодвижениях. При этом функции сочленения не нарушены. Больной сам передвигается, кровоизлияния не наблюдается.
Вторая. Отечность затрагивает не только зону травмирования, но и близлежащие здоровые ткани. Во время движений и ощупывания пациент жалуется на сильные болевые ощущения, появляется скованность движений. Если задеты внутренние структуры состава, может случиться кровоизлияние.
Третья. Мощный болевой синдром наблюдается не только при телодвижениях, но и в состоянии покоя. Отечность и кровоизлияние распространяется на близлежащие ткани. Проявляется скованность движений, нарушается функция сочленения. При этом больные не могут самостоятельно перемещаться.

Наиболее яркие проявления дисторсии наблюдаются при травмировании тазобедренного сустава. Обусловлено это тем, что сочленение имеет крупный размер и гораздо более развитые мышцы.

Диагностические мероприятия

Если у человека случилось повреждение сустава, важно незамедлительно обратиться в больницу. Изначально врач проводит опрос пациента, выясняя, как именно произошло травмирование. Затем медик приступает к осмотру и ощупыванию пораженного сочленения. В заключении диагностики больного отправляют на рентгенографию и магнитно-резонансную или компьютерную томографию. Иногда требуются дополнительные диагностические мероприятия. Перед тем как их назначить, доктор выявляет объем движений в пораженных суставах, чтобы установить тяжесть травмирования.

Как проходит лечение?

Изначально важно оказать человеку первую помощь, что допустимо сделать как в медицинском учреждении, так и дома перед посещением больницы. Для этого применяют наложение сухого холода или примочек льда на область пораженного сустава. С помощью этого удается не допустить появления отечности и кровоизлияния в полость сустава. Затем человека транспортируют в медицинское учреждение, предварительно зафиксировав пораженное сочленение.

Если наблюдается травма позвоночного столба, то транспортировка должна происходить в лежачем положении, поскольку, в противном случае, есть риск еще большего нарушения позвоночника. Когда произошла дисторсия коленного сустава или других сочленений конечностей, прибегают к помощи шин. Если их нет под рукой, допустимо расположить по бокам 2 рейки и зафиксировать их при помощи эластичного бинта.

Приспособление поможет ограничить подвижность шеи при остеохондрозе шейного отдела позвоночника.

Лечение патологического состояния напрямую связано со стадией травмирования сустава. Однако независимо от степени в первую очередь проводят иммобилизацию сочленения. Если произошло травмирование связок голеностопного сустава, плечевого или коленного, прибегают к помощи восьмиобразной повязки. Когда нарушен шейный сегмент позвоночного столба, применяется ортопедический воротник, который не допускает движений и поворотов шеи. При повреждениях других сочленений используются обычные повязки.

Спустя 3 суток после обездвиживания пораженного сустава, пациенту прописывают физиотерапевтические процедуры, которые направлены на прогревание. Совмещают их с использованием медикаментов для местного применения, которые обладают согревающим свойством. Восстановление нарушенного сустава занимает около 2-х недель. Для избавления от болевых ощущений используют нестероидные противовоспалительные лекарства и обезболивающие медикаменты. Могут быть назначены витамины, в состав которых входит кальций, фосфор и магний.

Повреждение, чаще растяжение или надрыв связок в травматологии носит название дисторсии. Эта патология проявляется не только болезненностью, но и умеренно выраженным кровоизлиянием в окружающие сустав мягкие ткани, а при повреждении капсулы возможно попадание крови и во внутрисуставную полость. Чаще всего травму такого характера получают спортсмены и люди, профессиональная деятельность которых связана с риском перенапряжения сочленений.

Классификация заболевания

В медицине существует две классификации травм связок — в зависимости от степени поражения и по локализации травмы.

Травматологи выделяют следующие три степени патологии в зависимости от выраженности повреждения:

При первой степени происходит частичный отрыв или разрыв отдельных волокон связочного аппарата.
Вторая степень характеризуется частичным разрывом связок.
При третьей степени наблюдается полный разрыв определенной связки или ее отрыв от места прикрепления, зачастую с участком костной ткани. При этом нередко страдают коллатеральные сосуды, что и вызывает развитие внутреннего кровотечения.

В зависимости от локализации выделяют следующие виды повреждений:

Дисторсию голеностопных суставов — в большинстве случаев страдают наружные связки голеностопа, чаще повреждается таранно-малоберцовая связка. Патология развивается при подворачивании стопы с одновременным избыточным подошвенным сгибанием. Травма сопровождается острой болью в области лодыжки.
Коленных — в большинстве случаев встречаются травмы боковых (латеральных или медиальных) связок коленных суставов. Иногда болезнь может сопровождаться отрывом участка кости, подвывихом колена или его смещением.
Тазобедренных — чаще всего встречаются повреждения связок мышц задней группы бедра, а также передней четырехглавой мышцы бедра. Реже страдает группа приводящих мышц. Причиной развития патологии, помимо резкого движения, может стать прямой удар в область прикрепления связочного аппарата, а также попытки выполнить без подготовки сложные гимнастические упражнения (шпагат, ласточка, резкие прыжки).
Лучезапястного сустава — причиной развития в большинстве случаев становится падение с упором на раскрытую ладонь, чрезмерное сгибание или разгибание запястья. Довольно часто такую травму могут получить дети во время активных игр или спортивных занятий. Согласно статистике, одинаково часто страдают правый и левый суставы.
Локтевых — основным повреждающим фактором являются значительные физические нагрузки. К группам риска относятся спортсмены и люди, чья работа связана с подъемом тяжестей и выполнением однотипных монотонных движений руками (массажисты), при которых нагрузка приходится на локоть.
Дугоотросчатых — благодаря этим суставам обеспечивается подвижность различных отделов позвоночника. Чаще дисторсия развивается в шейном отделе. В большинстве случаев страдают спортсмены или профессиональные танцовщики, у которых нагрузка на позвоночник гораздо выше, чем у обычных людей. Также причиной развития патологии может стать резкий поворот шеи по оси позвоночника или падение с ушибом шейного отдела.
При травмах плеча чаще страдает грудинно-ключичная связка.

По МКБ-10 дисторсии имеют код: S 13.0-13.6 (связочный аппарат шеи), S 93.0-93.6 (голеностоп), S43.0-43.6 (плечевой пояс), S 63.0-63.6 (кисть).

Симптоматика и механизм развития отдельных видов дисторсий

Дисторсия сустава – это закрытая травма, возникающая в результате резкого движения большой амплитуды в непривычном для суставного сочленения направлении. Чаще страдают суставы верхних и нижних конечностей (согласно международной статистике, основная доля растяжений приходится на голеностопное и лучезапястное сочленения).

В большинстве случаев механизм развития дисторсии следующий — один из сегментов конечности остается зафиксированным, а другой совершает движение, от силы и резкости которого и зависит степень повреждения.

Клинические признаки определяются выраженностью травматических повреждений. Обычно наблюдаются следующие проявления заболевания в зависимости от его степени.

Незначительная отечность в области травмы; боль, усиливающаяся при пальпации поврежденной области и при движениях; функции сустава не нарушены. Пациент может самостоятельно передвигаться, ощущая при этом умеренные болезненные ощущения. Основной признак растяжения первой степени — отсутствие кровоизлияния в область околосуставных тканей.
Отечность и кровоизлияние распространены ниже, выше и сбоку от места травмы. Пальпация суставной области сопровождается значительной болезненностью, наблюдается ограничение движений в суставе. При повреждении внутренних структур развивается гемартроз (кровоизлияние в суставную полость).
Присутствует сильный болевой синдром в покое, отчетливо выражены отечность и кровоизлияние, которые захватывают близлежащие ткани. Функция сустава нарушена, активные движения невозможны, пациент не может самостоятельно двигаться. При рентгенологической диагностике можно выявить повреждение кортикального слоя костной ткани в области травмы.

Наиболее ярко проявляется симптоматика дисторсии при повреждениях тазобедренных суставов. Это связано с размером самого сустава и развитостью мышечных структур в области бедра.

Способы диагностики патологии

В первую очередь специалист проведет опрос и осмотр пациента. Диагностировать болезнь, опираясь только на данные осмотра и симптомы невозможно. При подозрении на дисторсию необходимо использовать инструментальные методы обследования.

В медицинском учреждении для уточнения диагноза будет проведена рентгенодиагностика, при необходимости должна быть сделана компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Перед назначением дополнительных методов исследования врач выявляет объем возможных активных и пассивных движений в травмированной конечности для определения тяжести повреждения. Особенно сложно диагностируются повреждения в дугоотросчатых суставах.

Дисторсия шейного отдела позвоночника у детей

Согласно статистике, дисторсия шейного отдела позвоночника диагностируется практически у 10% детей, поступивших в отделения травматологии с повреждениями позвоночного столба. При этом в большинстве случаев функциональность позвоночника нарушается незначительно. Крайне редко травма осложняется разрывом связок, что сопровождается резким ограничением объема движений.

Среди причин развития подобного заболевания у ребенка можно выделить резкие повороты головы, повреждения, полученные во время прыжков на батуте и при занятиях плаванием, значительные физические нагрузки, а также прямые удары, толчки в область головы и шеи.

Проявляется растяжение связок шейного отдела болью, усиливающейся при поворотах, наклонах головы, развитием отечности и гиперемии в области шеи. Первой помощью является полное обездвиживание, для чего ребенка кладут на ровную, твердую поверхность, под область шейного отдела помещают валик. После этого пациента необходимо срочно доставить в медицинское учреждение для уточнения диагноза и оказания адекватной помощи.

Методы лечения заболевания

При повреждении суставов пациенту необходимо оказать первую помощь, которая заключается в применении холодных примочек или сухого холода на место травмы, чтобы предотвратить развитие отека и внутрисуставного кровотечения.

Это можно сделать и в домашних условиях перед транспортировкой травмированного человека в медицинское учреждение.

Перевозить пациента необходимо с зафиксированной пострадавшей конечностью. В случае ушиба позвоночника транспортировка производится в положении лежа, иначе можно дополнительно повредить структуры позвоночника.

При тяжелых повреждениях для иммобилизации применяются шины. При их отсутствии можно использовать две рейки. Их надо расположить по бокам конечности и связать друг с другом.

Лечение зависит от степени повреждения, но в любой ситуации терапия начинается с обездвиживания пострадавшей конечности. При повреждении голеностопного, коленного, плечевого, лучезапястного сустава накладывается восьмиобразная повязка. При травме шейного отдела используется специальный фиксирующий воротник, чтобы исключить повороты шеи направо или налево, ее наклоны вперед и в стороны. В остальных случаях могут применяться простые повязки.

На третий день после иммобилизации назначают прогревания, теплые лечебные ванны, иногда с отварами трав, аппликации парафина или озокерита, мази с согревающим эффектом. Полное восстановление происходит на 12—14 день. Фармакотерапия применяется только в виде назначения противовоспалительных и обезболивающих средств. Нередко используются витаминные комплексы, включающие магниевые соединения и другие минералы.

Вторая и третья степень патологии требуют обезболивания. Для этого используются инъекции растворов новокаина, лидокаина, нестероидных противовоспалительных препаратов, схему введения которых определяет доктор. Поврежденную конечность гипсуют. Для быстрейшего выздоровления назначается физиотерапия (магнитная терапия, электро- и термотерапия, иглоукалывание).

После снятия гипса для восстановления функциональности сустава в обязательном порядке назначаются массаж и комплекс упражнений лечебной физкультуры. Своевременно назначенные и правильно подобранные процедуры помогут вылечить заболевание полностью.

Для того чтобы исключить повторное повреждение связочного аппарата в периоде реабилитации, необходимо на протяжении нескольких недель после выздоровления фиксировать травмированный сустав марлевой повязкой или специальными приспособлениями (например, наколенником).

Последствия повторного повреждения могут быть более серьезными, особенно если пациент не успел восстановиться полностью после первой травмы.

Использовать такие лечебные процедуры можно и дома, сочетая их с назначенным доктором физиолечением и комплексом специальных упражнений. Применение рецептов народной медицины не запрещается, но, перед тем как лечиться, используя эти методики, необходимо проконсультироваться с наблюдающим специалистом.

Видео : базовая подборка упражнений для восстановления после дисторсии колена.

Чтобы избежать развития хронических заболеваний костно-суставной системы, необходимо помнить, что даже незначительные травмы нельзя лечить самостоятельно. Основное условие полного выздоровления — своевременное обращение к травматологу и тщательное выполнение его рекомендаций.

Классификация

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

В зависимости от трудности повреждения выделяют два вида вывиха локтя:

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

неполный или подвывих (присутствие частичного контакта меж костной поверхностью (в геометрии и топологии — двумерное топологическое многообразие));
полный (абсолютное разобщение суставных поверхностей).

В зависимости от направления смещения:

передний вид;
задний вид;
боковой вид.

В медицине выделяют вывихи патологического, обычного и открытого вида. 1-ый вид случается вследствие недугов мускул и суставов. Обычный вид появляется вследствие ослабевания аппарата связок, при котором под действием мельчайших перегрузок происходит смещение суставных поверхностей. Он встречается изредка. При открытом виде происходит вывих головки локтевой кости, нарушающий целостность мягеньких тканей и кожных покровов с выходом головки кости наружу.

Локтевой сустав окружён связками, сосудами и окончаниями нервишек, способными повредиться при приложении мощного физического действия. Возникает риск их разрыва. Переломы и вывихи (нарушение конгруэнтности суставных поверхностей костей, как с нарушением целостности суставной капсулы, так и без нарушения, под действием механических сил (травма) либо деструктивных процессов в) сразу именуются переломовывихами.

Вообщем верно именовать отданную травму не вывих локтевого сустава, а вывих предплечья, так как конкретно эта часть руки является вывихнутой по отношению к собственной оси. Мед работники конкретно так называют эту травму. В зависимости от механогенеза повреждения (вид и направление действия силы во время травмы), различают несколько видов вывихов предплечья:

передний;
задний;
медиальный;
латеральный.

Не считая того, различают вывих (полное нарушение конгруэнтности суставных поверхностей костей) и подвывих локтевого сустава (частичное несовпадение суставных поверхностей), что почаще случается у детей.

Диапазон болезней, поражающий структуры колена, довольно впечатляющий, но их можно поделить на три огромные группы, исходя из природы патологического процесса:

Воспалительные болезни. Независяще от предпосылки заболевания, в сочленении появляются воспалительные процессы. Сюда относятся артриты разной этиологии: инфекционные, аутоиммунные, ревматоидные, ювенальные, туберкулезные и пр., бурсит, синовит, остеомиелит.
Дистрофические болезни. Сюда относятся артрозы разной этиологии, для которых соответствующи необратимые дегенеративные конфигурации в структуре сустава. Они могут показаться вследствие травм, соматических болезней (подагра, остеопороз, ревматизм и т.д.), врожденных аномалий костно-мышечной системы.
Травмы. Эта категория объединяет ушиб, перелом, вывих, смещение, ущемление, разрыв и растяжение частей сочленения, одним из последствий которых служит блокада коленного сустава.

Предпосылки появления

Спровоцировать дисторсию шейного отдела позвоночника могут разные причины, но к самым всераспространенным из них относятся последующие:

длительное пребывание в неловком положении;

механические повреждения шеи, вызванные травмами;

очень мягенький матрас, при котором позвоночник изгибается ненатурально (человек при этом не может всеполноценно отдохнуть);

интенсивные и нередкие движения шейкой, несоблюдение техники при поднятии тяжестей (часто возникает у спортсменов);

неподвижный образ жизни, в итоге чего понижается мышечный тонус в области шеи и она становится наиболее подверженной разным травмам;

генетическая расположенность;

развитие остеохондроза шейного отдела тоже может привести к дисторсии.

Остеохондроз шейного отдела характеризуется убыстрённым старением межпозвоночных дисков, а потом – тел шейных позвонков

С патологией может столкнуться каждый независяще от возраста или пола, потому дисторсию часто диагностируют у малеханьких детей. В первую очередь, это соединено с недостатком нужных витаминов и минералов в детском возрасте или отсутствием физической активности. Ежели человек будет очень длинно посиживать в наклонной позе, то мускулы шеи и связки (1) несколько предметов, связанные, скреплённые между собой; 2) нечто промежуточное, соединяющее две вещи) в это время будут ослаблены. Потому в группу риска, как правило, заходят офисные работники, которым приходится целыми днями пребывать в одной позе.

Болезнь нередко встречается посреди офисных работников

Стоимости на массажеры

Причинные причины

Связки артрсоединения и периартикулярных мускул растянуть довольно просто. Поскользнулся на скользкой поверхности, совершение резкой пробежки без разминки, и тогда болевое чувство в верхней третья части ноги и паховой зоне будет мучить пострадавшего порядком 30 дней и наиболее. У людей, занимающихся спортом, обрисованная травма даже выступает проф патологией.

Дисторсия

Дисторсия (латинское distortio искривление) — растяжение, частичный разрыв связочного аппарата сустава.
Дисторсия относится к закрытым травмам суставов и возникает вследствие непрямого приложения травмирующего фактора при внезапном и резком движении в приращённом размере или необыкновенном для отданного сустава направлении. Почаще один из частей конечности делает роль рычага, к которому приложено усилие, к примеру, свой вес тела, а иной сектор конечности в этот момент находится в строго фиксированном положении. При таковом механизме травмы связочный аппарат сустава принимает огромную перегрузку, от величины которой и зависит степень повреждения связок — от обычного растяжения с частичным разрывом волокон до полного разрыва, часто с отрывом костной ткани у места прикрепления связки.

Дисторсия более подвержены боковые связки суставов, так как размер движений их, как правило, постоянно незначимый. Дисторсия встречается в большей степени в больших суставах, в особенности нижней конечности — коленном и голеностопном, пореже в суставах верхней конечности — локтевом и лучезапястном. Дисторсия представляет собой всераспространенный вид бытовой и спортивной травмы.

Основной предпосылкой Дисторсия является подвёртывание конечности (парные придатки тела у животных, обособленные от туловища или головы и обычно движимые мускульной силой (реже — гидравлически, нагнетанием жидкости)) при неудобном движении, к примеру, стопы или голени на скользкой поверхности, предплечья или кисти при падении на вытянутую руку.

Дисторсия сопровождается повреждением маленьких нервишек и сосудов с умеренным кровоизлиянием в окружающие мягенькие ткани и полость сустава с развитием гемартроза (гляди полный свод познаний) в вариантах одновременного повреждения капсулы сустава.

Для Дисторсия соответствующа отёчность тканей покоробленного сустава, более выраженная в области пострадавшей связки, болезненность при пальпации, активных и пассивных движениях, а также неустойчивость сустава.

Диагноз может быть поставлен лишь опосля рентгенографии сустава для исключения остальных повреждений. В частности, для исключения полного разрыва связок создают снимки с насильственным приведением или отведением конечности. Время от времени помогает контрастное исследование сустава. Дисторсия (аберрация оптических систем, при которой коэффициент линейного увеличения изменяется по мере удаления отображаемых предметов от оптической оси) следует дифференцировать от ушиба сустава, полного разрыва связок и перелома.

Проводится иммобилизация покоробленного сустава. В зависимости от локализации Дисторсия для иммобилизации используют разного рода мягенькие бинтовые повязки, в томных вариантах — лонгетные или циркулярные гипсовые повязки. Иммобилизация длится от 1 до 3 неделек в зависимости от локализации и степени повреждения. При наличии гемартроза показана пункция сустава с удалением излившейся крови.

Опосля прекращения иммобилизации проводят массаж, физиотерапию и целебный гимнастику для восстановления функции покоробленного сустава. Для уменьшения кровоизлияния и отёка и снятия болей употребляют повязки, новокаиновые блокады, хлористый этил, охлаждающие примочки или пузыри со льдом, прохладной водой. Конечности придают возвышенное положение.

Время от времени опосля Дисторсия на достаточно длительное время сохраняется неустойчивость сустава, что соединено с ослаблением связочного и мышечного аппарата. В этих вариантах сустав укрепляют бинтованием эластичным бинтом или эластичными манжетами. Используют также массаж примыкающих мускул и особую гимнастику. Дисторсия отдельных суставов — гляди полный свод познаний статьи по заглавиям суставов (к примеру, Голеностопный сустав, Коленный сустав и остальные).

Дубров Э.Я.

В чем сущность травмы?

Под сиим термином принято осознавать травматическое повреждение столба позвоночника, для которого соответствующ частичный или полный разрыв связок.

При этом отданное состояние не сопровождается нарушением работы или смещением позвонков.

В большая части вариантов травмируется шейный отдел, так как все другие позвонки плотно соединяются друг с ином и не владеют таковой высочайшей подвижностью.

Средний возраст получения схожих травм (повреждение, под которым понимают нарушение анатомической целостности или физиологических функций органов и тканей тела человека, возникающее в результате внешнего воздействия) составляет от 20 до 40 лет, при этом мужчины и дамы мучаются отданной патологией идиентично нередко. Что касается проф принадлежности, то отданной травме в большей степени подвержены спортсмены.

Разрыв синдесмоза и дисторсия

Покоробленный синдесмоз традиционно сшивается, а кости фиксируются винтами или шурупами. Ранее употреблялся остеосинтез стяжкой болтом, но сейчас таковая операция фактически не проводится. Порванный синдесмоз опосля операции может срастаться до 6 месяцев, опосля чего шурупы или болты удаляются. В целом же порванный синдесмоз довольно удачно, желая и не стремительно лечится.

Неважно какая, даже самая маленькая травма голени может привести к тому, что появляется дисторсия, которая является растяжением или даже надрывом связок голеностопа. Традиционно дисторсия происходит как следствие резкого движения стопы в непривычном направлении или приращённом размеру. Ежели опосля такового движения сустав опух, возникла резкая боль, можно представить растяжение. Традиционно дисторсия лечится консервативными способами, но время от времени (форма протекания физических и психических процессов, условие возможности изменения) она сопровождается разными отягощениями.

Читайте также: