Что такое контрактура суставов пальцев рук лечение

Контрактура сустава – это такое состояние, при котором уменьшается подвижность сочленения, что ведет к стойкому ограничению функции конечности. Контрактура пальцев рук может возникать по многим причинам и проявляться в разной форме, от этого зависит тактика лечения. Рассмотрим наиболее распространенные виды контрактур и способы их коррекции.

Виды контрактур

Классификация контрактур затрагивает сразу несколько аспектов. Выделяют 2 основных типа контрактур в суставах пальцев рук, которые в свою очередь делятся на несколько подтипов:

Пассивные – возникают на фоне повреждения самого сустава или окружающих его тканей.

Артрогенные, связанные с изменениями в суставе, наблюдаются при артритах, остеоартрозе;
Дерматогенные возникают при стягивании кожи над суставом вследствие ожога или обширного нагноения;
Десмогенные вызваны рубцами в соединительной ткани;
Тендогенные спровоцированы укорочением сухожилий пальцев руки;
Миогенные контрактуры характерны для патологии мышц, окружающих сустав;
Иммобилизационные появляются после длительной фиксации руки в вынужденном положении;
Ишемические формируются вследствие продолжительного снижения кровотока в кисти, например, на фоне перелома.

Активные – неврогенные контрактуры, появляющиеся при патологии центральной и периферической нервной системы. При этом изменяется тонус мышц-сгибателей или разгибателей, пальцы приобретают вынужденное положение.

Центральные наблюдаются у больных с инсультом, черепно-мозговой травмой, энцефалитом, ДЦП.
Периферические имеют место при механическом повреждении нерва, его воспалении или при выраженном болевом синдроме, ограничивающем подвижность пальцев.

К активным контрактурам примыкают истерические, при которых структура нервной ткани не изменяется, но за счет психических расстройств формируется патологическое стойкое сокращение определенных мышечных групп.

По форме контрактуры бывают сгибательными, при которых затруднено тыльное разгибание пальцев, и разгибательными, когда пальцы находятся в выпрямленном состоянии, а согнуть их полностью не удается.

Несколько реже в кисти встречаются отводящие контрактуры, когда пальцы сложно соединить с соседними, и приводящие, при которых затруднено отведение.

Контрактуры могут быть функционально выгодными или невыгодными. В первом случае функция кисти в целом не страдает, во втором – затрудняются повседневная и профессиональная деятельность.

Причины

Чаще всего контрактуры развиваются при следующих состояниях:

Последствия суставных травм;
Дегенеративные и воспалительные болезни опорно-двигательного аппарата;
Заболевания головного и спинного мозга;
Повреждение или другая патология периферического нерва;
Массивная кровопотеря из артерий руки;
Обширные ожоги кисти;
Последствия гнойного процесса в мягких тканях кисти;
Врожденные аномалии развития;
Продолжительное ношение гипса или других фиксирующих структур.

Не всегда удается точно установить причину контрактуры или ее связь с конкретным заболеванием. Например, причины контрактуры Дюпюитрена, при которой безымянный палец и мизинец подтягиваются к ладони, до сих пор не установлены. Хотя известно, что ведущую роль в данном случае играет наследственный фактор.

Симптомы

Симптомы и диагностика болезни зависят от ее причины и формы. Самые частые признаки:

Затруднение при движении пальцами;
Появление боли при попытке пошевелить пальцем;
Стянутость кожи над пораженным участком;
Наличие патологических образований под кожей в проекции поврежденного болезнью сочленения или рядом с ним;
Атрофия мышц кисти;
Нарушение кистевого захвата, утрата некоторых бытовых и профессиональных навыков.

Появление этих симптомов – серьезный повод для визита к врачу. В зависимости от вызвавшей их причины лечением контрактур занимаются травматологи-ортопеды, неврологи, ревматологи, хирурги, психиатры.

Диагностика

На приеме врач осматривает поврежденную руку:

Отмечает наличие объемных образований;
Оценивает состояние кожных покровов;
Пальпирует пальцы и ладонь для выявления зон болезненности и оценки чувствительности;
Определяет степень сгибания, разгибания, отведения и приведения пальцев;
Оценивает объем активных и пассивных движений в кисти.

Обязательно проинформируйте доктора о предшествующих травмах, операциях, суставных и неврологических болезнях. Постарайтесь вспомнить, наблюдались ли подобные изменения у кровных родственников.

Для уточнения диагноза могут быть назначены следующие процедуры:

Рентгенография, МРТ или КТ сустава;
ЭМГ – электромиография верхних конечностей;
МРТ или МСКТ головного мозга;
Общий и биохимический анализ крови (определение ревматоидного фактора, С-реактивного белка и др.).

Видео 1 — Контрактура Дюпюитрена. Симптомы. Диагностика. Лечение

Лечение

Проводится консервативное или хирургическое лечение контрактур. Лечение без операции возможно при незначительной выраженности и небольшой давности патологического процесса. В этом случае назначают ЛФК, физиотерапию, гормонотерапию, скелетное вытяжение, лечебно-медикаментозные блокады.

При неэффективности перечисленных мероприятий прибегают к хирургическому лечению контрактуры. Учитывая причину болезни, выполняют иссечение рубца, рассечение соединительнотканной прослойки – апоневроза, суставной капсулы или сухожилия, пластику сустава. В запущенных случаях остается только вариант артродеза – замыкания сустава в более удобном для человека положении. При этом подвижность полностью утрачивается, но многие навыки удается сохранить.

К оперативному лечению прибегают только в крайнем случае, поскольку функция кисти после открытых операций восстанавливается лишь через несколько месяцев, а риск развития рецидива остается высоким.

Лечебная гимнастика – метод консервативной терапии, разработанный для восстановления подвижности пальцев кисти и замедления прогрессирования болезни. Предлагаем вам наиболее эффективные упражнения для снятия мышечного напряжения и растяжения ладонного апоневроза. Повторять их следует несколько (не менее двух) раз в день по 10 раз каждое.

Перечисленные упражнения выполняются не только больной, но и здоровой кистью. Для повышения эластичности кожи перед занятием ее смазывают смягчающим кремом.

Более эффективным для лечения недуга считается использование не обычных косметических кремов, а специальных мазей и гелей с фибринолитиками – веществами, разрыхляющими соединительную ткань.

Видео 2 — Цигун. Комплекс упражнений для суставов рук

Профилактика

Помните, что операции и осложнений можно избежать, если заниматься профилактикой контрактур.

Не запускайте болезни суставов и окружающих тканей, своевременно обращайтесь к врачу.
Если в силу профессиональной деятельности приходится нагружать кисть, то в перерывах делайте упражнения на расслабление и массаж.
Не пренебрегайте ЛФК после травм или инсультов.
Регулярно пользуйтесь питательными кремами.
Исключите вредные привычки: чрезмерное употребление спиртных напитков, табакокурение.
В свободное время занимайтесь полезным хобби, развивающим мелкую моторику: вышивание, бисероплетение, лепка из глины, сборка моделей из мелких деталей.

Лечебная гимнастика – основной способ лечения и профилактики при контрактуре Дюпюитрена, а также при контрактурах вследствие инсульта или травмы сустава. Особенно важны систематичность и регулярность занятий, чтобы возвращение пальцам нормальной подвижности происходило постепенно.

Понятие контрактура подразумевает ограничение подвижности, которое наблюдается в каком-либо суставе, что связано с длительной неподвижностью или болезнью. То есть, сустав сгибается с трудом и сильно выраженным болевым синдромом или просто перестаёт сгибаться. Причиной развития такого заболевания могут быть множественные микротравмы, которые и вызывают различные контрактуры, среди которых и контрактура кисти.

В Юсуповской больнице работают высококвалифицированные хирурги, которые определят точный диагноз и назначат эффективное лечение.

Контрактура кисти руки

Контрактура кисти руки является хроническим заболеванием и характеризуется поражением соединительной ткани, что впоследствии превращается в фиброзную ткань. Такое заболевание называется болезнью Дюпюитрена. Постепенно соединительные ткани на пальцах руки укорачиваются и уплотняются, что приводит к потере способности разгибаться. Современная медицина уже много лет ищет причины, вызывающие контрактуру Дюпюитрена. На сегодняшний момент удалось установить лишь то, что заболевание чаще всего наблюдается у мужчин старше 40 лет. Их деятельность связана в основном с чрезмерными нагрузками на руки (токари, слесари, водители).

Симптомы болезни развиваются плавно, незаметно для человека, а в итоге способны сильно испортить жизнь пациента. Процесс болезни может зайти так далеко, что человек будет не в состоянии выполнять обычные повседневные действия. Симптомы контрактура кисти руки варьируются в зависимости стадии. Медицина выделяет такие этапы контрактуры:

1 стадия. Появление небольшого узелка, который можно определить на сгибах ладони. Узелки можно принять за обычную мозоль. С развитием болезни таких узелков становится больше, они усеивают всю ладонь. Узлы могут объединяться в жгуты (тяжи), что затрудняет разгибание пальцев руки;
2 стадия. Изменяется нормальный угол между суставом кисти и ладонью. Ладонь загибается внутрь. Сустав кисти, в зависимости от тяжести поражения, может сохранить разный уровень подвижности. Разгибание пальцев руки остаётся затруднительным;
3 стадия. Почти все пальцы сухожилия на этом этапе становятся слишком плотными и жесткими. Пациент не может произвольно разгибать пальцы. Если расправлять их принудительно, ощущается сильная боль.

Важно обратить внимание, что контрактура кисти руки развивается в результате высоких профессиональных нагрузок. Как правило, у правшей чаще всего поражает правую руку, а у левшей левую, то есть рабочую кисть. Помочь в преодолении этого недуга могут врачи Юсуповской больницы. Врачи хирурги и ортопеды-травматологи назначат эффективное лечение, чтобы вернуть комфортную жизнь пациентам.

Контрактура пальца кисти. Причины возникновения

Замещение эластичных тканей на фиброзные происходит из-за постоянных мелких травм и в результате развивается патологический процесс в сухожилиях. Также опасность заболевания представляет генетическая предрасположенность. Если в семье были случаи контрактуры, то возможность заболеть намного выше, чем у тех, чья наследственность не отягощена. Медициной была установлена взаимосвязь контрактуры Дюпюитрена и другими заболеваниями и состояниями. Вот некоторые из них:

острые и хронические патологии сосудов и сердца, такие как инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, инсульт. При таких заболеваниях нарушается кровоток в кистях рук и других частях тела;
болезни, которые вызывают воспалительный процесс в суставах и дистрофию. Например, артроз или артрит. Контрактура кисти при этих состояниях может развиться из-за того, что боли в суставе и воспаление ограничивают его мобильность на долгое время, при этом вызывая неполную работоспособность;
состояния и болезни, при которых обменные процессы в организме нарушаются. Например, сахарный диабет, нарушение водно-солевого, жирового обменов, злоупотреблении спиртными напитками, болезни щитовидной железы.

Чтобы понять, почему перечисленные причины могут вызывать развитие контрактуры Дюпюитрена, нужно знать, почему в других случаях не возникает эта патология. Основной причиной является боль, которая не даёт человеку совершать движения, причиняющие дискомфорт в травмированном или воспаленном суставе кисти. Во время такого покоя сустав восстанавливает свою функциональность постепенно и уже через некоторое время недуг отступает, а сгибательная активность возвращается.

Есть случаи, когда ограничение подвижности может стать причиной контрактуры Дюпюитрена. Это может произойти из-за нарушений обменных функций или изношенности сустава. Обратиться за помощью в лечении контрактуры пальцев кисти можно к врачам Юсуповской больницы.

Контрактура кисти руки. Лечение заболевания

Главной задачей лечения является устранения причины контрактуры. В Юсуповской больнице используется как консервативное, так и оперативное лечение. Метод терапии будет зависеть от степени тяжести заболевания, а также от того, насколько ограничена подвижность пальцев.

Консервативное лечение включает обязательное прохождение курса физиотерапевтических процедур и лечебной гимнастики. Эти действия направлены на максимальное улучшение кровоснабжения тех зон, которые поражены болезнью, и нормализацию работоспособности мышцы. Главной целью лечебной физкультуры является усиление и растягивание мышц кисти, которые отвечают за разгибание. Также, в лечении используют накладывание лангеты. Эта мера помогает в препятствии произвольного сгибания пальцев, а также параллельно растягивает узлы.

Если лечение проходит по назначенному плану, то рано или поздно перед пациентом встаёт вопрос о необходимости операции. Особенность болезни заключается в том, что чем ранее будет проведено оперативное вмешательство, тем выше шансы пациента на полное восстановление и работоспособность.

В Юсуповской больнице врачи назначают дополнительное физиотерапевтическое и медикаментозное лечение, что позволяет достичь максимального восстановления функций кисти, а также предупредить усугубление такого заболевания, как контрактура Дюпюитрена. Записаться на приём к специалисту можно круглосуточно по телефону Юсуповской больницы.

Контрактуры пальцев кисти представляют собой вынужденное положение суставов с ограничением пассивной и активной подвижности. Они возникают в результате повреждений и заболеваний суставов, мягких тканей, заболеваний нервной системы и многих других причин. В зависимости от участия в образовании контрактуры той или иной ткани различают кожные, десмогенные (подкожная клетчатка и апоневроз), мышечные, суставные и неврогенные контрактуры.

Контрактуры пальцев кисти разделяются на две большие группы:

1) местные контрактуры, при которых ограничение движений в суставах обусловлено механическим препятствием движению;

2) неврогенные контрактуры, зависящие от заболевания и повреждений нервной системы.

Местные контрактуры пальцев кисти и в первую очередь кожные, или дерматогенные, образуются вследствие тяги рубцов после ожогов, воспалительных процессов и травматических дефектов кожи. Обычно после ожогов III степени появляются толстые обширные келоидные рубцы, ограничивающие движения пальцев и движения в лучезапястном суставе. Десмогенные контрактуры пальцев и кисти возникают в результате воспалительного процесса в подкожной клетчатке. Особым видом десмогенной контрактуры является сморщивание ладонного апоневроза – так называемая контрактура Дюпюитрена.

Мышечные и сухожильные контрактуры образуются в результате сморщивания, сращения, укорочения сухожилий и мышц на почве острых и хронических воспалительных процессов в мышцах и сухожильных влагалищах, хронических интоксикаций, нарушений местного питания и на почве травматических повреждений мышц.

Суставные, или артрогенные, контрактуры возникают главным образом вследствие сморщивания суставной сумки и сращения синовиальной оболочки: после острой и хронической инфекции, травм суставных концов костей и связочно-сумочного аппарата, дегенеративных процессов в суставах (обезображивающий артроз и подагра).

Неврогенные контрактуры представляют собой ограничения движений в сочленениях, возникающие в результате рефлекторных нарушений при органических поражениях различных этажей нервной системы и при функциональных срывах высшей нервной деятельности. Они развиваются после заболеваний нервной системы, травм, воспалений, интоксикаций, психогенных воздействий и т. д.

Из сказанного видно, что неврогенные контрактуры в свою очередь могут быть разделены на психогенные (истерические), центральные (церебральные и спинальные) и периферические.

Причины, симптомы и течение контрактур

Контрактуры обычно возникают в результате профессиональных вредностей. Профессиональные контрактуры могут быть вызваны длительными и частыми повторными движениями, ведущими к переутомлению мускулатуры, давлением и неблагоприятными условиями окружающей среды. Хроническая функциональная перегрузка приводит к патологическим изменениям не только в мускулатуре, но и в нервной системе, реагирующей на эту профессиональную вредность судорожными сокращениями, заканчивающимися контрактурой. Длительное отравление свинцом обусловливает интоксикацию лучевого нерва и возникновение тяжелой контрактуры.

Местные контрактуры характеризуются ограничением активных и пассивных движений. Больной в состоянии выполнять активные движения лишь до определенного угла, по достижении которого движение внезапно останавливается из-за препятствия. Это одинаково относится как к сгибанию, так и разгибанию. При повторных движениях конечность достигает того же угла.

Пассивные движения пораженного сустава также совершаются лишь в определенных границах, причем объем активных и пассивных движений обычно совпадает.

Значительное преобладание пассивных движений над активными и медленное выявление препятствий к движению позволяют отказаться от диагноза местной контрактуры и считать данное заболевание зависящим от поражения нервной системы. В таких случаях при тщательном неврологическом исследовании обнаруживается локализация поражения нервной системы.

Наиболее частой причиной контрактур пальцев кисти служит гнойный тендовагинит и тенобурсит. Даже при благоприятном течении гнойного тендовагинита сгибателей пальцев кисти лечение часто заканчивается сращением сухожилий сгибателей пальца со стенкой сухожильного влагалища, что ведет к резкому ограничению, а иногда полному прекращению движений пальца.

К сухожильным контрактурам пальца кисти вторично присоединяется сморщивание суставной сумки с неизбежными патологическими изменениями суставных концов костей, образующих сустав. В результате бездействия пораженного пальца довольно скоро возникает остеопороз, отчетливо выраженный на рентгенограмме. Кроме того, на рентгенограмме обращает на себя внимание постоянное сохранение суставной щели.

Более тяжелая контрактура кисти наблюдается после гнойных тенобурситов локтевой или лучевой сумки или их обеих (перекрестная флегмона кисти). При промедлении с операцией нарушается питание сухожилий, и они расплавляются, некротизируются или срастаются с окружающими мягкими тканями. Контрактура в этих случаях поражает все пальцы. Движения в них становятся минимальными или полностью отсутствуют, и кисть является погибшей в функциональном отношении.

Такие гнойные заболевания, как подапоневротическая флегмона ладони, флегмона срединного ладонного пространства и щели тенара также могут привести к тяжелым контрактурам. Несвоевременное, анатомически необоснованное и недостаточное раскрытие очага гнойного процесса обусловливает длительное соприкосновение гноя с сухожилиями, лежащими в центре ладони вне сумок. Сухожилия претерпевают гнойное расплавление, частично отторгаются, а в большей своей части спаиваются рубцовой тканью между собой и с окружающими тканями. Глубжележащие червеобразные и межкостные мышцы также фиброзно перерождаются. Помимо них, в рубцовую массу вовлекаются нервные стволы, главным образом срединный и локтевой. Поражение нервов вызывает атрофию всех тканей и тугоподвижность суставов. Многие больные жалуются на боль в пораженной кисти, парестезию, уменьшение чувствительности и страдание от холода.

Контрактуры, возникающие после гнойных заболеваний сумок и фасциально-клетчаточных образований ладони, ведут к резкому обезображиванию кисти. Кисть представляется уменьшенной с длинными тонкими пальцами. Кожа пальцев и кисти истончена, бледно-фиолетового цвета, местами лоснится. Первый палец приведен ко второму иногда до полного соприкосновения. Все остальные пальцы слегка согнуты и находятся в ригидном состоянии. Возвышения мышц большого и V пальца атрофированы. Движения в межфаланговых, пястно-фаланговых и лучезапястном суставах совершаются в незначительном объеме, и в функциональном отношении кисть совершенно потеряна. Внешний вид кисти, пораженной контрактурой после тяжелых гнойных заболеваний, зависит от многих причин: характера оперативного вмешательства, послеоперационного ведения, когда кисть часто длительно фиксируется в порочном положении, степени расстройства кровообращения и иннервации из-за вовлечения в рубцовую ткань артерий и нервов.

Особым тяжелым видом контрактур суставов пальцев, кисти и лучезапястного сустава является так называемая ишемическая контрактура Фолькмана. Ишемическая контрактура представляет собой комбинацию мышечной и неврогенной контрактур и чаще наблюдается у детей после надмыщелковых переломов плечевой кости в случае наложения циркулярных гипсовых повязок. У взрослых эта контрактура встречается после тяжелых повреждений, бытовых и огнестрельных ранений в области локтевого сустава и предплечья.

В начальном периоде ишемической контрактуры наблюдаются симптомы расстройства кровообращения, а в дальнейшем – постепенно нарастающая контрактура пальцев и кисти от склеротического перерождения и укорочения мышц.

Обычно после травмы области локтевого сустава (чаще предплечья) и наложения гипсовой повязки или при наличии массивной межмышечной гематомы предплечья уже спустя 8-12 часов, реже на 2-й день появляется боль в предплечье, отек кисти и пальцев, цианотичность кожных покровов, чувство онемения и холода, слабость в пальцах поврежденной конечности. В тяжелых случаях пальцы совершенно нечувствительны. Внешний вид кисти в этой стадии довольно характерен. Пальцы находятся в состоянии легкого сгибания в межфаланговых суставах. Движения в них резко ограничены или полностью отсутствуют. Если немедленно устранить причину сдавления, снять повязку, то пульс на лучевой артерии может прощупываться, но остается резкое нарушение иннервации до полного паралича включительно.

Немедленное устранение причины сдавления и предпринятое консервативное лечение только в отдельных случаях останавливает развитие процесса. В большинстве же случаев постепенно развивается стойкое сведение пальцев и кисти. Кисть слегка согнута в лучезапястном суставе. Первый палец согнут и несколько приведен. Все остальные пальцы согнуты в межфаланговых суставах и разогнуты в пястно-фаланговых суставах. Активные движения пальцами сильно ограничены. Ни захватить предмет, ни удержать его пальцы не могут. Разгибание пальцев в пястно-фаланговых суставах возможно в очень незначительной степени при максимальном сгибании кисти, т. е. при устранении натяжения поверхностного глубокого сгибателя пальцев. Следовательно, в основе ишемической контрактуры лежит укорочение мышц и сухожилий сгибателей пальцев. Вся кисть выглядит истонченной, атрофированной, что зависит от нарушения питания пораженных мышц и вовлечения в процесс срединного и локтевого нервов.

Лечение контрактур

Кожные контрактуры наиболее часто возникают после ожогов. Прежде всего необходима профилактика образования стягивающих рубцов. Лечение кожных контрактур кисти состоит в иссечении поврежденной кожи и глубоких рубцов и замещении их полноценной кожей. Лечение контрактур после тяжелых ожогов, простирающихся в глубину до сухожилий и связок, требует пересадки кожи. Весь рубец необходимо иссечь и заместить толстым лоскутом (то же и на теле пальцев).

Лечение ишемической контрактуры в ранней стадии чисто консервативное. Несмотря на большое количество средств и способов консервативного лечения и их энергичного применения, они все же не обеспечивают обратного развития процесса.

Среди консервативных мероприятий широкой известностью пользуются физиотерапевтические методы, способствующие восстановлению питания и тонуса пораженных мышц. Если обстоятельства позволяют, то теплые водные ванны через день весьма желательны. Обязательным дополнением должны быть занятия лечебной гимнастикой. Однако лишь в легких случаях ишемической контрактуры отмечается благоприятный результат.

В более тяжелых случаях не удается предотвратить асептического некроза мышц и возникновения контрактуры, требующей оперативного лечения. Операция выполняется под любым видом местной анестезии. Продольный разрез проводится по средней линии с ладонной поверхности предплечья от лучезапястного сустава до верхней трети предплечья. После выделения сухожилий поверхностного сгибателя II, III, IV и V пальцев их приподнимают однозубым крючком или марлевой полоской и отводят в сторону. Затем выделяют сухожилия глубокого сгибателя пальцев. После этого поочередно каждое сухожилие поверхностного сгибателя перерезают на 1-2 см выше карпальной связки, а сухожилие глубокого сгибателя – на 5-6 см проксимальнее, чем предыдущие. Пальцы легко выпрямляются, а концы сухожилий глубокого сгибателя расходятся на 4-5 см. Центральные концы сухожилий поверхностного сгибателя сшивают бок в бок четырьмя-пятью кетгутовыми швами с периферическими концами соответствующих сухожилий глубокого сгибателя поочередно для каждого пальца при легком сгибании пальцев в межфаланговых суставах. Кожные раны зашивают наглухо. Руку фиксируют гипсовой лонгетой от кончиков пальцев до средней трети плеча со слегка согнутыми пальцами.

После операции рекомендуется применение физиотерапии и лечебной гимнастики. Ранние движения пальцами для предотвращения спаек назначаются через 48 часов после операции. С 10-го дня гипсовую лонгету снимают временно для выполнения физиотерапевтических процедур и лечебной гимнастики. Общий срок иммобилизации гипсовой лонгетой не менее 3 недель. Из физиотерапевтических процедур назначают ионтофорез с йодистым калием, парафиновые аппликации, водяные ванны, грязелечение и массаж. Физиотерапевтическое лечение должно проводиться в течение 2-3 месяцев после операции.

Лечение ишемической контрактуры пальцев кисти не всегда дает хорошие результаты, поэтому большое значение имеют профилактические мероприятия. В первую очередь необходимо правильное и своевременное вправление переломов и внимательное наблюдение за состоянием кисти и пальцев в течение ближайших 48 часов после наложения повязки. При первых признаках расстройства кровообращения с наличием отека в области предплечья надо придать конечности возвышенное положение и ослабить повязку, а при недостаточности этих мероприятий произвести рассечение фасции предплечья.

Лечение после воспалительных рубцовых контрактур кисти – дело исключительной трудности. Только в самой ранней стадии при сохранении целости скользящего аппарата, когда нет выраженных трофических расстройств, еще могут быть получены ощутимые результаты при помощи консервативных мероприятий. В этих случаях систематически применяются новокаиновые блокады (как циркулярные, так и непосредственно вокруг очага поражения) один раз в неделю. Одновременно назначается активное физиотерапевтическое лечение: парафин, озокерит, диатермия и другие средства, способствующие улучшению кровообращения. Все эти мероприятия сочетаются с постоянным и длительным вытяжением при помощи различных ортопедических аппаратов. Описанные мероприятия могут ликвидировать контрактуру, но они бессильны при сращении и рубцовом перерождении сухожилии. В последних случаях требуются исключительно трудные оперативные вмешательства, состоящие в иссечении всех рубцовых перерожденных тканей, освобождении стянутых нервов и артерий, замене кожи ладони полноценным лоскутом на ножке и пересадке сухожилий сгибателей.

Контрактура – это положение кисти, при котором укорачиваются сухожилия ладони и деформируются безымянный палец и мизинец,

контрактура кисти

фиксируясь в изогнутом положении (сгибательная контрактура). При этом происходит рубцовое перерождение данного сухожилия. Нарушается функция кости и ограничивается подвижность суставов. Возможно появление такого состояния после травм (внутренних микротравм) или заболеваний. Рубцовое перерождение проходит безболезненно, а при сгибании и разгибании суставов, из-за вынужденного усиления и нарушения этой функции, появляется сопротивление, которое вызывает боль. Учитывая проводимые исследования сустава можно сказать, что нейрогормональные нарушения провоцируют это заболевание преимущественно у пациентов мужского пола. Поражает в большей степени обе руки. Чаще отмечается у людей, работа которых связана с вынужденным сжиманием точки опоры в ладонном отделе кисти.

Причины появления контрактуры кисти

Афферентные импульсы, возникающие в местах расположения нервных окончаний, изменяются. Тяжи меняют структуру, формируя плотные узелки и рубцы. Ладонная фасция значительно укорачивается, фасции нижнего отдела пораженных пальцев находятся в сильном напряжении и постепенно утолщаются. Первым происходит фиксирование пястно-фалангового сустава, следующим фиксирование межфалангового сустава. Поверхность сухожилия остается гладкой. Т.к. анатомически широкая сухожильная пластина располагается подкожно, то вследствие ладонного апоневроза, под кожей ладонной части кисти начинают формироваться плотные узелки, которые будут исходить от начала ладони к пальцам и структурировать плотный тяж.

Иногда поражение распространяется больше, чем на два пальца. Учитывая, что болезнь Дюпюитрена выявляется чаще у людей, у которых работа связана с воздействием усилия на ладонь и пальцы, пациенты ошибочно принимают сформировавшиеся уплотнения (узелки) за мозоли.

Этиологичность этого заболевания не имеет четкого определения. Предположительно можно сказать, что оно возникает вследствие постоянной перегрузки, приходящейся на кисти рук, нарушенного обмена веществ (сахарный диабет), вредных привычек (алкоголизм, курение), наследственность (течение будет проходить с существенными осложнениями и развиваться намного быстрее) или воспалительного процесса.
Первоначально прощупываются небольшие уплотнения, схожие с узелками. Это происходит в результате формирования тяжей, которые появляются из мышц, покрытых оболочкой соединительной ткани. Образовывается фиброзная ткань, сходная с тканью апоневроза, которая увеличивается и постепенно утолщается. Узелки формируются в пальцах и на ладонях пальцев (смешанная форма). Начальная стадия заболевания — это формирование узелков на ладонях (короткий канатик на ладони у начала безымянного пальца или толстый узелок), функция пальцев не нарушается.
В апоневрозе ладони появляются патологические изменения, т.е.

Контрактура Дюпюитрена

контрактура Дюпюитрена полностью изменяет анатомическое положение кисти. Кожа в местах поражения плотная, с воронкообразными втяжениями, которые появились в результате изменения тяжей.
А поздняя стадия -когда узелки формируются уже и на пальцах (безымянный палец и мизинец не разгибаются), разгибание пальцев: активное и пассивное невозможно. Меняется цвет кожи, она огрубевает, появляются омозолелые участки. Из-за изменения состояния подкожной клетчатки складки на ладони углубляются. В процесс вовлекаются сухожильные влагалища и мышцы кисти, нервы и сосуды кисти, и также меняют свое нормальное состояние. По классификатору заболеваний, развитие контрактуры делится на четыре степени (по Тубиану). Каждая степень контрактуры постепенно увеличивает фиксированное сгибание пальца, на последней стадии палец прижимается к ладони и больше не разгибается.
Иногда поражение распространяется больше, чем на два пальца. Учитывая, что болезнь Дюпюитрена выявляется чаще у людей, у которых работа связана с воздействием усилия на ладонь и пальцы, пациенты ошибочно принимают сформировавшиеся уплотнения (узелки) за мозоли. Они не подозревают о развитии патологического процесса в ладони. Т.к. развитие заболевания контрактурой Дюпюитрена не имеет единой этиологочности, то и ход лечения этого тяжелого недуга будет выбран в зависимости от его этиологии.

Развитие болезни

В наше время число зарегистрированных пациентов с поражением кисти значительно увеличивается от момента первых данных (1976г.). Современные хирурги за долгий период хирургической практики предполагают, что преимущественность отдается лицам, работа которых связана с применением высокоточных движений пальцев руки. Имеются

Стадии развития контрактуры Дюпюитрена

данные, что сами врачи (хирурги) теряют свою функциональную способность кисти и, к сожалению, вынуждены прекращать свою профессиональную деятельность, т.е. больше не практикуют. Работа за компьютером также приводит к нарушению функции кисти (правой). При наличии у заболевших, контрактуры Дюпюитрена, ограничивается трудоспособность (возможность инвалидизации). Повреждения сухожилий кисти из-за получения постоянных микротравм приводят к появлению контрактуры и логичного развития дегенеративно-дистрофического процесса.

Поражающий процесс развивается очень долго. Пациенты, у которых формируется контрактура, не ощущают боли в кисти или каких-либо других ощущений, поэтому развитие процесса может быть и несколько лет. Часто симптомы наоборот вызывают перенаправленное диагностирование (боли в предплечье или плече). В последствие, когда все же возникает боль, причем сильная, уже констатируется патологический процесс нервного участка (в ладонном апоневрозе раздражаются нервные волокна) и признаки деформации.
Контрактура кисти крайне неприятное и разрушительное заболевание. Учитывая, что в наше время количество зарегистрированных больных возросло любому современному человеку понимающему серьезность и необратимость последствий данного заболевания нужно стараться не допускать ее начала. Лечение кисти самостоятельно при контрактуре не допускается.

Читайте также: