Что такое эндопротезы суставов кисти

При разрушении сустава – полном или частичном – человека мучают невыносимые боли. Орган теряет функциональные особенности, что может приводить к инвалидности. Какое-то время больной может использовать обезболивающие средства, физиотерапевтические процедуры, но изменить ситуацию кардинально может только протезирование.

Медицина старается восстановить функцию сустава консервативными методами, но серьезные изменения такому лечению не поддаются. Если имеет место повреждение костных тканей или полностью стертый хрящ, никакие лекарства не исправят ситуацию.

Эндопротезирование суставов рук наиболее часто востребовано среди немолодых людей. Оно дает возможность активно двигаться и чувствовать себя хорошо. Благодаря таким операциям пациент возвращается к привычной жизни без боли.

Протезирование, как и любая операция, имеет риски. Они определяются:

состоянием здоровья;
серьезностью возникшей проблемы;
типом протезирования.

Перед операцией проводят тщательное обследование, чтобы выявить показания и противопоказания для этого действия.

Показания к протезированию

деформация сустава после травмы;
давний вывих;
воспаление сустава хронического характера;
боль, которую невозможно купировать.

Когда назначают операцию замены суставов рук?

Вопрос о необходимости проведения операции решает врач на основании данных диагностики. Это может быть артроскопия, рентген и лабораторное исследование. В зависимости от полученных результатов врач назначает:

лечебную физкультуру;
лекарства для уменьшения воспаления;
витаминные добавки.

Если лекарства не помогают, пациенту может быть предложена остеотомия, когда хирург исправляет деформацию сустава. Эта методика более проста, чем операция замены, но восстановительный период гораздо длиннее, поэтому проводят ее нечасто.

Эндопротезирование назначают, когда:

движение сустава ограничено;
пациент испытывает незатихающую боль;
возникают проблемы с жизненно важными функциями организма.

В этом случае изношенный сустав извлекается и заменяется искусственным. Применение методики восстанавливает подвижность запястья и возвращает руке обычную работоспособность.

Этапы проведения протезирования:

тыльная сторона руки разрезается;
сухожилия раздвигаются;
удаляются поврежденные части кости;
в костях выполняются отверстия для удерживания протеза;
вставляется имплантат и фиксируется костным клеем;
ткани ушиваются постепенно - один слой за другим.

Реабилитация, как правило, занимает около полугода. Швы снимают через две недели, а гипс через несколько недель. Назначают занятия с физиотерапевтом. Подвижность сустава возобновляется постепенно, с помощью физических упражнений.

Как проводят эндопротезирование сустава кисти?

1 этап. Устраняется вывих и восстанавливается длина пальца.

2 этап определяется тем, какой сустав пострадал. Производится его замена через волнообразный разрез тыльной боковой поверхности.

После протезирования накладывается гипс, затем врач назначает схему восстановления.

Противопоказания

атрофия мышц;
нарушение кровоснабжения;
деструкция, невозможность удерживания эндопротеза;
сопутствующие заболевания в стадии обострения;
высокая физическая активность с невозможностью ограничения высокой нагрузки на сустав, требующий замены;
Если больной отказывается следовать инструкции.

Эндопротезирование сустава пальцев для восстановления их подвижности используется при ревматоидном полиартрите. Как восстановление после травм применение методики ограничено, и даже наоборот – повреждение сухожилий и связок вследствие травм считается противопоказанием и протезированию.

Задача решается поэтапно:

восстанавливают правильное анатомическое строение;
подготавливают мягкий сустав;
ставят протез.

Риск развития побочных эффектов повышается, если:

человек активно занимается спортом;
дает физические нагрузки на сустав;
при склонности к падениям;
при инфекционных и аллергических заболеваниях.

После проведения операции врачи наблюдают за процессом восстановления, чтобы удостовериться в благоприятном результате.

Где сделать?

В клинике ЦКБ РАН операции по протезированию кистевых суставов проводятся ежедневно: мы восстанавливаем штатную работу пальцев, запястий пациентам из Москвы и регионов. Узнать больше о стоимости процедуры и отзывах пациентов, которые доверили нам проведение операции, можно в соответствующем разделе сайта клиники.

Пластины с угловой стабильностью
Винты для пластин с угловой стабильностью
Пластины для остеосинтеза
Винты для остеосинтеза
Системы ДБВ и ДМВ
Штифты и стержни для остеосинтеза
Инструментарий для установки
Комплектующие к аппарату Г.А.Илизарова
Эндопротезирование суставов
Изделия медицинского назначения
Ортезы
Конструкции и комплектующие для нейрохирургии

ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ СУСТАВОВ КИСТИ

Показания к применению.

Каждая частица культуры, от удивительных наскальных рисунков в пещере Ласко до картин Микеланджело, от волынки до скрипки и органа, когда-либо радовавших наш слух - все это создано человеческой рукой.

Кисть человека представляет собой чудо дизайна, автор которого Мироздание. Без ее уникальных свойств мы достигли бы в жизни совсем немного. Рука имеет исключительные особенности, которые позволяют ей совмещать две противоположные роли - она одновременно и орудие огромной силы, и в то же время инструмент поразительной точности. Кисть - способная толкать, хватать и работать с молотком. Это та же кисть, что может играть на флейте, печатать на клавиатуре и продевать нитку в иголку. Мы двигаем пальцами миллионы раз в течение жизни, а суставы настолько совершенно устроены, что не изнашиваются!

К сожалению, в результате различных травм и заболеваний (ревматоидный артрит), суставы кисти разрушаются, подвергаются необратимой деформации и теряют подвижность, а значит и свою функцию. Человек страдает от боли и невозможности использовать кисть для работы и привычных ежедневных дел.

Целью лечения пациентов с поражением суставов кисти является ликвидация боли, устранение деформации и восстановление достаточного объема движений. Медицина старается восстановить функцию сустава консервативными методами, но серьезные изменения такому лечению не поддаются. Если имеет место повреждение костных тканей или полностью стертый хрящ, никакие лекарства не исправят ситуацию. Кроме того, одним из важных поводов для оперативного лечения является улучшение эстетического вида кисти, особенно при множественном поражении суставов. Эндопротезирование суставов пальцев является современным методом восстановления утраченной функции кисти как после травм, так и вследствие заболеваний (ревматоидный артрит).

Наиболее востребованными в настоящее время являются операции эндопротезирования проксимальных межфаланговых суставов пальцев, пястно-фаланговых суставов, первого запястно-пястного сустава, лучезапястного сустава. Эндопротезирование суставов рук наиболее чаще необходимо немолодым людям. Оно дает возможность активно двигаться и чувствовать себя хорошо. Благодаря таким операциям пациент возвращается к привычной жизни без боли.

Протезирование, как и любая операция, имеет риски. Они определяются:

- серьезностью возникшей проблемы;

Показания к протезированию:

- деформация сустава после травмы;

- воспаление сустава хронического характера;

- боль, которую невозможно купировать.

Когда назначают операцию замены суставов кисти?

Вопрос о необходимости проведения операции решает врач на основании данных диагностики. Это может быть рентген и лабораторное исследование. В зависимости от полученных результатов врач назначает:

- лекарства для уменьшения воспаления;

Эндопротезирование назначают, когда:

- движение сустава ограничено;

- пациент испытывает незатихающую боль;

- возникают проблемы с жизненно важными функциями организма.

Эндопротезирование лучезапястного сустава назначают, когда использование других методов восстановления его функции были неудачными. Операцию проводят, если суставу нанесен непоправимый вред в результате травмы, инфекции или заболевания. Причиной такого назначения может стать артрит или артроз. В этом случае изношенный сустав извлекается и заменяется искусственным. Применение методики восстанавливает подвижность запястья и возвращает руке обычную работоспособность.

Этапы проведения протезирования:

- тыльная сторона руки разрезается;

- удаляются поврежденные части кости;

- в костях выполняются отверстия для удерживания протеза;

- вставляется имплантат и фиксируется костным клеем;

- ткани ушиваются постепенно - один слой за другим.

Как проводят эндопротезирование сустава кисти?

1 этап. Устраняется вывих и восстанавливается длина пальца.

После протезирования накладывается гипс, затем врач назначает схему восстановления.

Противопоказания

- деструкция, невозможность удерживания эндопротеза;

- сопутствующие заболевания в стадии обострения;

- высокая физическая активность с невозможностью ограничения высокой нагрузки на сустав, требующий замены;

- если пациент отказывается следовать инструкции.

Задача решается поэтапно:

- восстанавливают правильное анатомическое строение;

- подготавливают мягкий сустав;

Риск развития побочных эффектов повышается, если:

- человек активно занимается спортом;

- дает физические нагрузки на сустав;

- при склонности к падениям;

- при инфекционных и аллергических заболеваниях.

После проведения операции врачи наблюдают за процессом восстановления, корректируют лечение.

Многие костные патологии приводят к потере двигательной функции пальцев или руки. Иногда отличным решением подобных проблем является эндопротезирование суставов кисти. Процедура позволяет полностью восстановить нормальную подвижность поврежденного сочленения. Операция требует определенной подготовки и реабилитационных мероприятий. А также существуют противопоказания к проведению протезирования.

Показания к процедуре

Эндопротезирование — это операция, при которой поврежденные суставы заменяют имплантами.

Эта техника широко применяется во всем мире и позволяет имплантировать не только крупные сочленения, по типу коленных или тазобедренных, но и суставы пальцев. Для протезов применяются исключительно качественные материалы: металлический сплав, полиэтилен и керамика. Средний срок эксплуатации эндопротеза — 15 лет. Как правило, протезирование рекомендуют при таких патологиях:

хроническое воспаление хрящевой ткани;
вывих и подвывих;
деформация сустава вследствие травмы;
сильные боли, не реагирующие на прием обезболивающих.

Вернуться к оглавлению

Подготовка к эндопротезированию пальцев на руках

Решение о протезировании принимается доктором. Перед проведением оперативного вмешательства пациенту подробно описывают ход операции, длительность и особенности реабилитации, возможные последствия и осложнения. Кроме того, больному необходимо пройти ряд инструментальных и лабораторных исследований. Как правило, назначают такие анализы:

Общие клинические анализы мочи и крови. Дают информацию о состоянии здоровья пациента, наличии воспалительных процессов и индивидуальных особенностях.
МРТ. Послойные снимки показывают состояние хрящевой и мышечной ткани, позволяют точно подобрать размер протеза.

Вернуться к оглавлению

Как проводится операция?

Эндопротезирование суставов кисти — сложное оперативное вмешательство, которое проводится в два этапа. Сначала необходимо устранить видимые повреждения: рубцы, искривления пальцев, исправить вывих. Для этого применяются внешние устройства и пластическая хирургия. При замене пальцевых сочленений руки хирург выполняет два разреза: один с тыльно-боковой стороны фаланги, второй — непосредственно суставной капсулы. Пораженный хрящ удаляют, и внедряют эндопротез на его место — в спинномозговые каналы. Проводится замена под местной анестезией или с применением общего наркоза. После операции пациент находится в стационаре. Некоторое время необходимо ношение гипса на кисти. Врач назначает обезболивающую и противовоспалительную терапию.

Обязательным условием успешного исхода замены суставов пальцев, является выполнение лечебной гимнастики.

Противопоказания и последствия

Эндопротезы нельзя устанавливать при таких патологиях:

При атрофии мышц на больном пальце операция не проводится.

воспалительные заболевания в острой форме;
атрофия мышц пораженного пальца;
нарушение кровообращения конечности;
разрушение костной ткани, которое препятствует правильному креплению импланта;
отказ следовать предписаниям доктора;
открытые зоны роста кости.

Протезирование мелких суставов на руках чревато возможными осложнениями, такими как:

Износ эндопротеза. Возникает в результате использования материалов низкого качества, неправильной установки или по истечении 15—20 лет. В таком случае протез заменяют.
Инфицирование. Провоцируется ненадлежащим уходом за послеоперационным швом. Обычно пациенты получают противовоспалительную терапию после хирургического вмешательства, поэтому шанс возникновения инфекционного воспаления ничтожно мал.
Кисты костной ткани. Формируются при нарушении кровообращения.

Пациенту необходимо понимать, что эндопротезирование — распространенная операция, и процент возникновения осложнений очень мал. При надлежащем обследовании до хирургического вмешательства и правильном уходе после протезирования, вариант проявления побочных эффектов сводится к нулю. Основной задачей больного является строго следовать рекомендациям лечащего врача.

Показания к эндопротезированию и его виды

Эндопротезирование суставов рекомендуется при дегенеративно-дистрофических артрозах и артритах, посттравматических состояниях, ревматизме, болезни Бехтерева. Кроме того, к показаниям относятся асептический некроз бедренной головки, дисплазия, ложные суставы и неправильно сросшиеся переломы.

По способу крепления бывает цементируемое, комбинированное и бесцементное эндопротезирование.Возможна как тотальная замена соединительной поверхности, так и частичная, а компоненты имплантанта изготавливаются из стали либо титана. Для каждого человека его тип и комплектация подбирается индивидуально. В любом случае, большинство современных протезов отличается высокой приживаемостью.

Варианты лечения в Израиле

Хирургические варианты лечения в Израиле включают:

Очистка аномальной хрящевой и костной ткани, в том числе удаление костных шпор.
Соединение сустава.
Хирургическая замена сустава кисти рук в Израиле.

Оптимальное хирургическое лечение артрита руки и запястья варьируется от пациента к пациенту и зависит от многих факторов. Эти факторы включают:

возраст пациента;
правша или левша;
занятость;
уровень боли;
функциональные цели (что нужно больному в первую очередь);
имеющиеся другие заболевания.

Когда хирургическая очистка сустава лучшая альтернатива? Хирургическая очистка сустава в Израиле, или процедура спасения сустава, осуществляется в случаях раннего “износа” при артрите, когда возникают болезненные костные шпоры, или, в случаях ревматоидного артрита, когда есть большое количество воспаленных тканей. Удаление костных шпор особенно полезно, когда артрит включает в себя суставы на концах пальцев (дистальные межфаланговые или DIP-соединения).

Что такое соединение суставов? Слияние сустава в Израиле включает в себя удаление сустава и хирургическую “сварку” костей, заканчивающиеся тем, что две кости становятся одной твердой костью. Эта процедура завершает все движение на этом суставе и, таким образом, устраняет боль. Преимущество слияния состоит в уменьшении боли, а его недостатком является устранение движения в слитом суставе, которое может препятствовать функционированию.

Это хирургический вариант для пациентов с поздними стадиями артрита. Слияние сустава в Израиле, как правило, лучший хирургический выбор для пациентов, которые моложе и очень активны. Молодые пациенты не могут быть кандидатами на замену суставов в Израиле из-за потребности в повышенной нагрузке на суставы, связанной с более высоким уровнем активности. Из-за этого искусственный сустав будет быстро изнашиваться.

Когда замена сустава лучший хирургический вариант? Хирургическая замена суставов руки, в Израиле считается отличным вариантом для лечения артрита руки у пожилых, больных с низкой активностью и для больных с ревматоидным артритом. Хирургическая замена суставов руки в Израиле может обеспечить облегчение боли, повышение диапазона движения пальца, и улучшить функции рук.

Проведение операции

Одним из главных этапов подготовки к проведению эндопротезирования суставов является консультация с травматологом-ортопедом. Во время консультации врач объясняет пациенту все тонкости проведения операции. А именно разъясняются моменты о подготовке к операции, о том какие результаты следует ожидать от операции, и о том как она проводится.

Кроме того, врач поясняет пациенту, какие типы протезов существуют, описывает их плюсы и минусы, и высказывает свои рекомендации по выбору конкретной модели протеза.

Стандартная предоперационная подготовка включает в себя следующие этапы:

Консультации у следующих специалистов: терапевт, кардиолог, анестезиолог.
Прохождение исследований: флюорография, ЭКГ, УЗИ вен конечностей (на которых проводится операция), рентгенография сустава подлежащего замене.
Анализы крови.

Как правило операция проводится под местным (спинальным) наркозом. Местная анестезия позволяет исключить негативное воздействие на организм от общего наркоза.

Операцию проводят в условиях специального операционного блока с высокотехнологичным оборудованием.

Операция по эндопротезированию сустава длится около 50 минут.

Восстановление пациента после эндопротезирования проходит довольно быстро. Уже на следующий день пациент может наступать на оперируемую конечность и при этом даже не испытывать болевых ощущений.

Однако, в первые 4 – 6 недель пациенту выпишут костыли для того чтобы ограничить объем движений оперируемой конечности. Это необходимо для того чтобы процесс заживления тканей и формирование полноценной капсулы сустава прошли как можно быстрее.

Первые 15 дней после операции, пациент должен провести в условиях стационара для того чтобы врачи могли провести необходимые наблюдения. В это же время пациент проходит первичную реабилитацию.

Полный период восстановления после оперирования может занимать от 1,5 до 3 месяцев. Если операция проводилась на тазобедренном суставе, то полную нагрузку на него рекомендуется давать через 2 – 3 месяца. Коленный сустава восстанавливается гораздо быстрее. Его можно нагружать уже через 5 – 7 дней.

Стоит отметить, что через 6 месяцев после операции пациенты, в большинстве случаев, уже не вспоминают что они имеют эндопротез и ведут обычный образ жизни.

Противопоказания

Неотложными показаниями к проведению операции являются переломы и опухоли. Эндопротезирование крупных суставов проводится значительно чаще, чем мелких.

Для операции существует ряд противопоказаний. Их подразделяют на абсолютные и относительные.

Ещё одним противопоказанием, которое может изменяться, является отказ самого больного от операции.

К противопоказаниям для данного хирургического вмешательства относят острый и хронический остеомиелит, кожные инфекции. А также туберкулез, тяжелые формы сердечно-сосудистых и бронхиально-легочных болезней, психо-неврологические патологии. Надлежит предупредить врача и о наличии гнойных очагов – тонзиллитов, кариеса, гайморитов и отитов.

Эндопротезирование суставов – эффективная мера лечения заболеваний опорно-двигательной системы. Делается оно на все группы соединений, а перед этим пациент тщательно обследуется и ему индивидуально подбирается протез. Чаще всего оперативное воздействие не вызывает серьезных последствий и позволяет восстановить двигательную активность пациента, избавившись от многолетней боли.

Прогнозы

Эндопротезирование кисти рук в Израиле проводится на самом высоком уровне с применением современного медицинского оборудования. Хирургические варианты лечения артрита рук в Израиле включают:

очистку ненормального хряща и кости;
слияние суставов;
операцию замены сустава.

Хирургическая замена суставов кисти рук в Израиле включает в себя замену разрушенного сустава искусственным суставом. Эта процедура обычно применяется при лечении тяжелого артрита, и может быть сделана для определенных суставов.

Показанием для эндопротезирования является техническая невозможность или неэффективность других восстановительных операций (в том числе с использованием аутопластики или аллопластики).

В травматологии и ортопедии различают эндопротезирование мягко-тканных образований (связок и сухожилий) и замещение костей и суставов. Эндопротезы элементов мягких тканей, как правило, изготовляют из полимерных эластичных материалов; эндопротезы для замещения костей и суставов — из твердых материалов (металла, высокопрочных пластмасс, керамики и др.). Основными требованиями, предъявляемыми к материалам эндопротезов, являются их механическая прочность, биоинертность, возможность обеспечения высокой точности при изготовлении деталей эндопротеза, а также возможность его прочного крепления к тканям воспринимающего ложа.

Общим противопоказанием для эндопротезирования является наличие очагов инфекции в организме (кариес зубов, фурункулез и др.).

Предоперационную подготовку проводят с учетом специфики предстоящего оперативного вмешательства, степени операционного риска и общего состояния больного (см. Предоперационный период). Специальной подготовки не требуется.

Эндопротезирование выполняют чаще всего под наркозом (см.), особенно при замещении костей и крупных суставов; в ряде случаев используют внутрикостную, перидуральную и проводниковую анестезию (см. Анестезия местная), например, при замещении связок коленного сустава, при эндопротезировании костей и суставов кисти.

Эндопротезирование связок и сухожилий известно с начала 20 века. Для восстановления целости связок и сухожилий или их создания использовали шелковые хирургические нити. В дальнейшем с этой целью стали применять ленты и сетку из биосовместимого полимера — поликапроамида (нейлон, капрон, перлон, силон). Но изготовленные из него эндопротезы связок и сухожилий не обладали необходимой прочностью, так как этот материал в организме постепенно разрушался.

В настоящее время для эндопротезирования связок и сухожилий применяют полимерный материал — полиэтилентерефталат (терелен, лавсан), который обладает высокой прочностью, не подвергается значительным изменениям в организме и не вызывает выраженной воспалительной реакции. Мелкоячеистые лавсановые ленты, в которые практически не прорастает соединительная ткань, используют для пластики сухожилий (кроме сухожилий кисти); в крупноячеистые лавсановые ленты хорошо прорастает соединительная ткань, и их используют для пластики связок. Прочность лавсановых лент, особенно мелкоячеистых, намного превосходит прочность замещаемых ими тканей; в условиях функционирования лавсановая лента хорошо сохраняет свои эластические свойства.

Эндопротезирование связок и сухожилий выполняют главным образом при патологической подвижности сустава, связанной с повреждением связочного аппарата, а также при порочной установке сегмента конечности вследствие поражения мышц, напр, у больных, перенесших полиомиелит или повреждение периферических нервов.

В настоящее время известно более 50 видов эндопротезирования с использованием лавсановых лент (лавсанопластики). Различают два основных вида лавсанопластики — лавсанодез и миолавсанопластику.

Лавсанодез — группа операций, осуществляемых с целью ограничения определенных движений в суставе. По показаниям и технике лавсанодез аналогичен фасциодезу (см.), но вместо трансплантатов из фасции при лавсанодезе используют лавсановые ленты. Типичным примером этой операции является лавсанодез голеностопного сустава (рис. 1) при паралитической (так называемой конской) стопе (см. Конская стопа, Стопа). В области дистального метаэпифиза большеберцовой кости, а также в кубовидной и медиальной клиновидной костях стопы формируют каналы, через которые проводят лавсановую ленту, ограничивающую сгибание стопы и фиксирующую ее в функционально выгодном положении.

Операцию, применяемую для укрепления плечевого сустава при привычном вывихе плеча, называют лавраносуспензией плеча. Через костные каналы в средней части проксимального метафиза плечевой кости проводят лавсановую ленту; концы ее закрепляют на акромиальном и клювовидном отростках лопатки (рис. 2). Подобную операцию выполняют так же как заключительный этап после резекции проксимального конца плечевой кости (см. Тихова —Линберга операция)

Миолавсанопластика включает операции замещения поврежденных сухожилий лавсановыми лентами или создание новых, искусственных сухожилие, например при пересадках мышц; при этом один конец лавсановой ленты прикрепляют к мышце, другой — к кости. Миолавсанопластика эффективна при повреждении сухожилий двуглавой мышцы плеча, четырехглавой мышцы бедра, пяточного (ахиллова) сухожилия. Примером такой операции может служить миолавсанотранспозиция мышц спины на бедро при параличе ягодичных мышц, часто наблюдающемся у больных с остаточными явлениями полиомиелита. При этом используют две лавсановые ленты; верхний конец одной лавсановой ленты фиксируют к мышце, выпрямляющей туловище (m. erector spinae), а другой — к широчайшей мышце спины (m. latissimus dorsi); нижние концы фиксируют к бедренной кости (рис. 3). Операция создает условия для стабилизации тазобедренного сустава.

Особое место в лавсанопластике занимает замещение поврежденных связок коленного сустава. С этой целью используют мелкоячеистую лавсановую ленту шириной 7—10 мм, которую проводят через костные каналы, сформированные в мыщелках бедренной и большеберцовой костей, и закрепляют ее концы. Так, при эндопротезировании передней крестообразной связки чаще всего просверливают 2 канала диаметром 5 мм — один в наружном мыщелке бедренной кости, другой в метафизе большеберцовой кости. Лавсановую ленту проводят сначала через канал в бедренной кости, а затем из полости сустава через канал в болыпеберцовой кости; один конец ленты фиксируют чрескостно на наружном мыщелке бедренной кости, другой — на большеберцовой кости (рис. 4). Аналогичным образом замещают боковые связки коленного сустава с помощью крупноячеистой лавсановой ленты шириной 10—15 мм.

Эндопротезирование костей и суставов возникло сравнительно недавно. Эндопротезы суставов могут быть однополюсными (замещающими один из суставных концов) и тотальными (предназначенными для полного замещения суставов). Тотальные эндопротезы бывают разъемными и неразъемными. В зависимости от материала различают металлические эндопротезы, металлополимерные, полимерные. В последнее время стали использовать эндопротезы из корундовой керамики, углерода.

Из операций эндопротезирование костей и суставов наибольшее распространение получили операции замещения тазобедренного сустава или его элементов. Смит-Петерсен (М. N. Smith-Petersen) в 1938 году предложил для восстановления функции тазобедренного сустава использовать колпачок из металлического сплава — виталлиума, который плотно надевали на головку бедренной кости после придания ей округлой формы. В 1940 году Мур (А. Т. Moore) создал металлический эндопротез головки бедренной кости с фигурной ножкой (рис. 5, а).

В 1946 году братья Жюде (J. Judet, R. L. Judet) предложили эндопротез, представляющий собой акриловую головку, укрепленную на трехлопастном металлическом гвозде (рис. 5, б). Описанные эндопротезы, предназначенные для замещения суставного конца одной из костей сустава, получили название однополюсных. В дальнейшем конструкция однополюсных эндопротезов для тазобедренного сустава была усовершенствована. Появились эндопротезы Мура — ЦИТО (рис. 5, в), Томсона (рис. 5, г) и другие.

Однополюсное ендопротезирование тазобедренного сустава осуществляют чаще всего с помощью эндопротеза Мура или Мура — ЦИТО. Показанием к этой операции служат обычно переломы и ложные суставы шейки бедренной кости у лиц пожилого и старческого возраста, к-рым не рекомендуется продолжительная иммобилизация и остеосинтез (см.) металлическим гвоздем.

При однополюсном эндопротезировании тазобедренного сустава заднебоковым доступом вскрывают тазобедренный сустав, шейку бедренной кости пересекают у основания и удаляют вместе с головкой. С помощью рашпилей создают канал в бедренной кости, плотно забивают в него ножку эндопротеза, затем головку эндопротеза вправляют в вертлужную впадину, предварительно удалив из нее связку головки бедренной кости. Восстанавливают капсулу тазобедренного сустава. В связи с тем, что при однополюсном эндопротезировании тазобедренного сустава металлическая головка эндопротеза постоянно контактирует с хрящом вертлужной впадины и оказывает на него давление, в дальнейшем могут развиться дистрофические изменения хряща. Поэтому однополюсное эндопротезирование не рекомендуют лицам молодого и среднего возраста, а также больным, страдающим деформирующим артрозом.

К. М. Сиваш в 1959 году применил цельнометаллический эндопротез тазобедренного сустава, в котором предусматривалась неразъемность вертлужного и бедренного компонентов. В 1960 году был применен тотальный эндопротез тазобедренного сустава Чарнли, включающий два компонента — полимерную чашку вертлужной впадины и металлический эндопротез головки бедренной кости (рис. 6,а). Эндопротез Сиваша (рис. 6, в) получил широкое распространение в СССР. На его основе позднее был разработан эндопротез Шершера. В эндопротезах Мовшовича (рис. 6, г), Вирабова, Имама лиева и др. бедренный и вертлужный компоненты также прочно соединены между собой, но в отличие от эндопротеза Сиваша их можно разъединить, благодаря этому возможна замена одного из компонентов эндопротеза, например, при переломе его ножки или ее разбалтывании в бедренной кости. Конструкции эндопротезов Чарнли, Мюллера, Полди — Чеха (рис. 6, б) и другие аналогичные также позволяют заменять отдельные компоненты протеза.

Тотальные эндопротезы тазобедренного сустава успешно применяют при деформирующем артрозе, асептическом некрозе головки бедренной кости, ревматоидном артрите, осложненном анкилозом сустава, ложных суставах шейки бедренной кости. Тотальные эндопротезы крепят к костям двумя способами: механическим или с помощью специального полимера —акрилцемента, представляющего собой самополимеризующийся состав на основе метилметакрилата.

При механическом креплении эндопротеза после удаления головки и шейки бедренной кости (при эндопротезировании по Сивашу отсекают и большой вертел) обрабатывают вертлужную впадину (с помощью специальных фрез) и костномозговую полость бедренной кости (развертками) в соответствии с размерами эндопротеза. При эндопротезировании по методам Сиваша и Шершера сначала вводят ножку эндопротеза в бедренную кость, а затем фиксируют тазовый компонент протеза в вертлужной впадине. При эндопротезировании по методу Мовшовича сначала вводят чашку эндопротеза в вертлужную впадину, закрепляют ее в стенке вертлужной впадины с помощью радиально расходящихся шипов, затем в канал бедренной кости (без отсечения вертела) вводят ножку эндопротеза; в чашку эндопротеза вводят полимерный колпачок и вправляют в него головку протеза, после чего тазовый и бедренный компоненты эндопротеза соединяют крепежным кольцом.

Для цементного крепления эндопротеза акрилцемент наносят на наружную поверхность чашки эндопротеза и вертлужную впадину, в стенках которой с помощью фрез делают 4—5 углублений для лучшей фиксации цемента. После этого чашку эндопротеза устанавливают и фиксируют инструментом до затвердевания цемента (10—12 минут); аналогичным образом фиксируют ножку эндопротеза в предварительно обработанном рашпилем канале бедренной кости, затем вправляют металлическую головку в полиэтиленовую чашку (рис. 7).

Разъемные полицентрические тотальные эндопротезы, например эндопротез Имамалиева — Чемянова, а также скользящие эндопротезы более точно воспроизводят кинематику коленного сустава. Скользящие эндопротезы (рис. 9) обычно включают металлический бедренный компонент и полимерный берцовый; их применяют в случае сохранности боковых связок коленного сустава. При этом экономно резецируют суставные поверхности бедренной и большеберцовой костей, обрабатывают их в соответствии с конструкцией эндопротеза и закрепляют последний в костях с помощью акрилцемента.

В последние годы после оперативных вмешательств по поводу злокачественных опухолей бедренной кости стали применять тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава, бедренной кости и коленного сустава. С этой целью используют эндопротезы тазобедренного и коленного суставов Сиваша, соединенные четырехгранным титановым штифтом (эндопротез Сиваша — Зацепина).

Эндопротезирование плечевого, локтевого и голеностопного суставов производят редко. Для Эндопротезирования плечевого сустава применяют как однополюсные, так и тотальные эндопротезы, укрепляя их механическим способом или с помощью акрилцемента. Для эндопротезирования локтевого сустава используют в основном цельнометаллические тотальные шарнирные протезы, которые закрепляют в плечевой и локтевой костях механическим способом или с помощью акрилцемента; предварительно резецируют головку лучевой кости. Эндопротезирование голеностопного сустава осуществляют полимерными и металлополимерными эндопротезами; в последнем случае на таранной кости фиксируют металлический компонент, на большеберцовой кости — полимерный; крепление производят акрилцементом.

Особую группу составляют силиконовые эндопротезы суставов и костей кисти, стопы, головки лучевой кости и др., обладающие хорошей эластичностью. Впервые такие протезы предложены Свансоном (А. В. Swanson) в 1968 году.

При эндопротезировании суставов кисти капсулу сустава иссекают и резецируют головку пястной кости на протяжении несколько более 1 см; ножки эндопротеза вводят в подготовленные костномозговые каналы. В отличие от протеза Свансона в ножках отечественного эндопротеза Мовшовича — Гришина (рис. 10, а, 6) имеются металлические стержни, что даетвозможность более прочно фиксировать его в кости и позволяет раньше начать разработку движений в суставах.

Эндопротезирование ладьевидной кости производят с помощью силиконового эндопротеза Мовшовича — Воскресенского. Отличительной особенностью эндопротеза является крепежное приспособление в виде запрессованной в его корпус лавсановой ленты, позволяющей фиксировать протез к капсуле лучезапястного сустава. Показанием к операции являются несросшиеся переломы и ложные суставы ладьевидной кости, сопровождающиеся асептическим некрозом ее фрагментов. После удаления фрагментов ладьевидной кости вводят эндопротез и фиксируют на кости с помощью крепежной ленты. Эндопротезирование. головки лучевой кости производят отечественным силиконовым эндопротезом, который имеет специальное устройство для закрепления ножки протеза в созданном канале лучевой кости. После резекции головки лучевой кости рассверливают ее костномозговой канал в соответствии с формой эндопротеза, вводят ножку эндопротеза и фиксируют ее в канале кости с помощью специального вкладыша. Головку вправляют в сустав, а рану послойно зашивают.

Ведение послеоперационного периода при эндопротезировании такое же, как при других ортопедических операциях. Необходима иммобилизация конечности, сроки к-рой определяются особенностями операции, и последующая разработка движений в суставах. При замене связок и сухожилий сроки иммобилизации составляют от 3 до 5—6 недель. После эндопротезирования суставов пассивные и активные движения начинают через 1—2 недели; полная нагрузка разрешается при механическом креплении эндопротезов через 5— 6 месяцев, а при использовании акрил-цемента — через 1 месяц.

В послеоперационном периоде возможно развитие воспалительного процесса, тромбофлебита и др. Характерными для эндопротезирования осложнениями являются нестабильность эндопротеза (его расшатывание в кости), вывихи головки эндопротеза бедренной кости из вертлужной впадины, а также протрузия в полость таза тазового компонента тотального эндопротеза. Возможны так называемые усталостные переломы эндопротезов. В случае нестабильности эндопротеза его заменяют новым и используют при этом костный цемент. У больных с нагноением раны, если процесс не удается купировать, протез удаляют. В этих случаях для восстановления опороспособности конечности конец бедренной кости сближают с вертлужной впадиной (а при возможности внедряют его в вертлужную впадину) и фиксируют наложением гипсовой повязки сроком на 2 месяца. После заживления раны благодаря образованию рубцовых сращений проксимальный конец бедренной кости удерживается в непосредственной близости от вертлужной впадины.

Профилактика осложнений включает рациональное ведение больных в послеоперационном периоде (см.), а также правильный подбор эндопротезов, их прочную фиксацию.

Прогноз при отсутствии осложнений благоприятный. В большинстве случаев эндопротезирования костей и суставов удается в значительной степени восстановить функцию сустава и конечности.

Библиогр.: Азолов В. В., Карева И. К. и Короткова H. Л. Первичное эндопротезирование суставов пальцев кисти, Ортоп. и травмат., №9, с. 31, 1983; Вильямс Д. Ф. и Роуф Р. Имплантаты в хирургии, пер. с англ., М., 1978; Зацепин С. Т., Бурдыгин В. Н. и Шишкина Т. Н. Эндопротезирование проксимального суставного конца плечевой кости при опухолях, Ортоп. и травмат., № 11, с. 6, 1983; Имамалиев А. С. и Чемянов И. Г. Металло-полимерный разборный межмыщелковый эндопротез коленного сустава и методика его имплантации, там же, № 10, с. 48, 1984; Кулиш Н. И. и др. Эндопротезирование при протру зионном коксартрозе, там же, Jsfe 7, с. 12; Мовшович И. А. Оперативная ортопедия, М., 1983; Мовшович И. А. и Виленский В. Я. Полимеры в травматологии и ортопедии, М., 1978; Мовшович И. А. и Воскресенский Г. JI. Эндопротезирование костей запястья, Воен.-мед. журн., № 4, с. 50, 1985; Сиваш К. М. Аллопластика тазобедренного сустава, М., 1967; Сиваш К. М. и Морозов Б. П. Эндопротезирование коленного сустава, Ортоп. и травмат., Кя 6, с. 6, 1978; Charnley J. Low friction arthroplasty of the hip, B.— N. Y., 1979; Fukubayashi T. a. o. An in vitro biomechanical evaluation of anterior-poste-rior motion of the knee, J. Bone Jt Surg. A., v. 64, p. 258, 1982; L anger G. u. a. Klinische Ergebnisse nach Alloarthroplastiken mit Keramikendoprothesen, Beitr. Orthop. Traum., S. 127, 1984; Newton S. E. Total ankle arthroplasty, J. Bone Jt Surg. A., v. 64, p. 104, 1982.

Читайте также: