Бодибилдинг и эпикондилит локтевого сустава

дегенеративно-дистрофический процесс в местах прикрепления мышц к надмыщелкам плечевой кости. Этот процесс сопровождается реактивным воспалением соседних тканей. Клинически выделяют наружный эпикондилит плеча (так называемый теннисный локоть), который встречается чаще, и внутренний эпикондилит плеча. Наружный эпикондилит возникает преимущественно у лиц, производящих часто повторяющиеся, стереотипные движения (разгибание и супинацию предплечья), например массажистов, маляров, плотников, игроков в теннис, и бывает обычно правосторонним. Но это объясняется тем, что правая рука обычно доминантная и несет большую функциональную нагрузку, чем левая. Иногда эпикондилит является следствием прямой травмы локтя или может быть вызван однократным интенсивным напряжением (например, переноска тяжелого чемодана). Мужчины страдают чаще женщин.

Патологоанатомические изменения при эпикондилите сводятся к мельчайшим надрывам прикреплений мышц и сухожилий, что приводит к ограниченному травматическому периоститу, обызвествлениям или к развитию бурсита лучезапястной сумки.

Клиника эпикондилита
Местная боль при пальпации области надмыщелка, плеча, а также при рукопожатии (симптом рукопожатия). Рентгенологическим исследованием костных изменений выявить не удается.

Основной клинический симптом наружного эпикондилита - локальная боль в области наружного надмыщелка. Эта боль может иррадиировать вверх по наружному краю руки и вниз до середины предплечья. В покое боль отсутствует и проявляется при пальпации в области пораженного надмыщелка или определенных движениях — разгибании и супинаций предплечья, и особенно при сочетании этих движений. Пассивные движения предплечья болезненны лишь при оказании сопротивления им. Боль усиливается при сжатии кисти в кулак и одновременном сгибании в лучезапястном суставе. Боль обычно носит прогрессирующий характер, она появляется даже при небольшом напряжении мышц, например удержании в руке какой-либо вещи. Внешний вид локтевого сустава при эпикондилите не изменен, а пассивные движения в большинстве случаев не ограничены. При пальпации определяется точка с максимальной болезненностью. Она может располагаться как в сухожилиях разгибателей, так и в мышцах. Чаще это супинатор, но может быть и один из лучевых разгибателей кисти. В зависимости от этого выделяют сухожильно-надкостничную, мышечную, сухожильную и надмыщелковую формы эпикондилита. В некоторых случаях в результате сдавления глубокой ветви лучевого нерва супинатором, отмечают парез мышц разгибателей кисти и пальцев.

Течение наружного эпикондилита хроническое. После создания покоя соответствующим мышцам боль может уменьшиться уже через несколько недель, но иногда на это уходит несколько месяцев. При возобновлении нагрузки, как правило, возникают рецидивы боли.

Внутренний эпикондилит, в отличие от наружного, обычно наблюдается у лиц с преобладанием легких и однообразных физических нагрузок (машинисток, швей, монтажниц). Поэтому чаще встречается у женщин. Обычно пациента беспокоят боли при надавливании на внутренний надмыщелок, а также возникновение и усиление болевых ощущений при сгибании и пронации предплечья. Характерна иррадиация боли вдоль внутреннего края предплечья. Для внутреннего эпикондилита также характерно хроническое течение.

Боли с наружной стороны локтя, обычно давящяя боль на или под костью, входящей в состав сустава, а также растяжение сухожилий. Движения, например, хватание, ношение или приподнимание предметов приводят к болям.

Симптомы медиального эпикондилита похожи на симптомы латерального эпикондилита. Но в отличие от латерального эпикондилита боль и растяжение сухожилий появляются на внутренней стороне локтя или вокруг всей кости, входящей в состав сустава.

Бурсит
Бурсит (воспаление слизистой сумки). Обратная сторона локтя.

Вызывается чрезмерным сопротивлением в кости, входящей в состав сустава, или прямым ударом, или стремительным падением на кончик локтя. Часто можно увидеть бесформенное опухание, и локоть на обратной стороне сустава болезненный.

Читал раздел медицины и травм на форуме и оказалось, что многие сталкивались с этой проблемой. Хотя конкретно о своих методах лечения никто не отписывался. Возможно, что как-то систематизируем эту болячку, методы и результаты лечения в одну тему? Тем более проблема не редкая.
Опишу свой случай. Пока что не могу точно определить эпикондилит ли это вообще. Прикрепил картинку ниже с моей рукой и пометками. Снизу предплечья вдоль кости периодически на протяжении уже нескольких месяцев накатывает боль, прощупывается пальцами (болит если под кость пальцами придавить), в зале проявляется после тяжелых тренировок с нагрузкой на бицепс и предплечьях, особенно чувствуется когда поднимаю штангу на бицепс и потом ставлю штангу на пол, расслабляя мышцы предплечья (идет как бы волна боли под костю).
Вот с пару недель назад начало болеть сверху (на картинке также отметил), я изначально думал, что болит бицепс потому как проявлялась боль во время полного сгибания руки, потом начало болеть даже когда фляжку с напитком поднимал на тренировке. Сейчас замечаю, что все таки боль исходит не от бицепса, а как бы со средины руки (где рука сгибается). Боль не "костного характера", то есть в кость не отдает, ощущение, что боль именно мышечная, или от связок. Неделю ровно я на тренировки не хожу, хочу все таки избавится от этой штуки, не запуская это, чтобы в будущем тренироваться с полной отдачей и без ограничений как это и было раньше. Начитался про хронические состояние этой болячки, не хочу доводить до хрони.
Вчера был у хирурга по вопросу коленей и заодно спросил про руку, показал ему где болит, он сказал что это мол "простая перегрузка связок". Я ему сказал, что хотел бы исключить эпикондилит, на что он мне показал на моей руке где проявляется эпикондилит (на рисунке я это также отметил). Меня это ввело в сомнения потому как накануне похода к врачу я читал про эпикондилит и мне думалось, что он проявляется все таки в других местах,а не только в тех точках, где показал врач. Кто что скажет? Отписывайтесь кто сталкивался, как решали проблему и решаема ли она вообще?

Хочу поделиться своим опытом, как я усмиряла эпикондилит и научилась с ним жить, не испытывая постоянных болей. Как вступление скажу, что как и у любой проблемы со здоровьем (и не только) - у этой штуки тоже есть разные стадии. Поэтому плз, если вам помогают более простые решения - не нужно писать "зачем столько заморочек, почему нельзя просто. ". Есть вероятность, что нельзя просто - потому что "просто" не работает.

Разобраться, что у меня именно латеральный эпикондилит, врачам удалось не сразу. Точно поставить диагноз смог только третий хирург. Поэтому к тому времени, как я к нему пришла, боли в предплечье у меня были такие, что спать я могла только урывками, когда просто отрубало. Рука болела почти вся от локтя до запястья, сильнейше. Удержать ей я не могла даже пустую кружку.

Мне всандалили блокаду с дипроспаном - чтобы снять острое состояние, а также объяснили, что и как мне дальше делать. Мне повезло - попался мне очень адекватный доктор. Большинство колят блокаду и отправляют восвояси.

Очень часто эпикондилит - результат не одной разовой нагрузки, а мелких, но постоянных и очень часто повторяющихся. Т.е. результат, по факту, определённого образа жизни "жертвы". Соответственно - если не менять образ жизни - то больной будет постоянно снова и снова давать то же воздействие на связку, снова и снова вызывая её воспаление. Представьте себе какое-то место, которое воспаляется от постоянной нагрузки. Что произойдёт, если мы просто принудительно "выключим" только саму реакцию организма - воспаление (и соответственно вызванные им боли), но оставим ту же постоянную нагрузку? Логично, что проблема никуда не денется. Когда закончится эффект "выключателя воспаления" (блокады) - проблема "возродится ещё сильнее, чем прежде". Плюс сама блокада даёт дегенеративный эффект на ткани. Т.е. блокады будет хватать всё на меньше и на меньше, воспаление будет всё сильнее и сильнее (т.к. причина его не убирается), дегенеративный эффект от дипроспана будет всё сильнее и сильнее, и в определённый момент будет стоять выбор "не колоть и будет всё время больно" и "колоть и у тебя рука отсохнет нахрен" (утрирую).

И ладно ещё если эффекта от блокады хватает на год. А если как у меня - на две недели? Колоть дипроспан каждые 2 недели - это явно не выход. Выход - научиться контролировать то, что влияет на воспаление и менеджить моменты, когда это не помогло :)

Про контроль нагрузки:

Нужно минимизировать нагрузки на кисть и предплечье, которые вызывают боли. Т.к. основная нагрузка у меня - от работы (постоянно за клавиатурой), то мне приходится сильнейшим образом урезать все остальные нагрузки на левую - больную - руку (т.к. работу бросить я не могу, кушать чота надо). Т.к. само положение - когда предплечье на столе, а кисть - на клавиатуре - приводит к работе пальцами в положении с задранной кверху кистью, что достаточно напряжно. Поэтому для работы я подкладываю под левое предплечье поролон, чтобы кисть была на одном уровне с локтем. Мне так легче. Выглядит это примерно так:

"Под нож" пошли все элементы тренировок, которые задействуют хват или нагрузку на предплечье (к примеру - отжимания, любые упражнения с гантелями, с тяганием за рукоять, подтягивания и любые аналоги оных, и проч.). Контролирую ношение тяжестей (т.е. что бы ни приходилось носить - на левую руку - по-минимуму). Там, где нагрузки всё же не избежать - ношу повязку ("бандаж на локтевой сустав"):

Про моменты, когда контроля было недостаточно:

из всех вариантов терапии мне помогает ударно-волновая терапия. Электрофорез, лазеромагнит - что мёртвому припарки. Ударно-волновая - работает. Сейчас я раз в год делаю курс из 10 процедур. Минусы - стоит дорого, действует болезненно. Когда я её делала первый раз - то все 20 минут процедуры я сидела и у меня просто ручьём текли слёзы. Причём таким, прям потоком. Не сдержать было. Зато облегчение наступило после первой же процедуры - как когда вскрываешь нарыв - в процессе больно, и потом ещё хоть больно, но чувствуется, что это уже другая боль; чувствуется, как становится легче.

В совокупности этих двух направлений я уже третий год с эпикондилитом, и из них примерно года полтора у меня "стабильная ремиссия" - мне почти не бывает больно, иногда он даёт о себе знать несильным нытьём, которое означает, что менеджмент нагрузки где-то дал сбой и нужно подкорректировать.

Заболевание, характеризующееся болью вблизи медиального надмыщелка, обычно называют "локоть гольфиста" или "локоть скалолаза", при этом боль развивается в сухожилиях, соединяющих круглый пронатор и множество мышц-сгибателей предплечья, отвечающих за сгибание пальцев, к бугорку медиального надмыщелка с внутренней стороны локтя ( на фото 1 – место локализации боли).

Во многих случаях воспаление в области медиального надмыщелка вызвано дисбалансом мышц предплечья и накоплением микротравм сухожилий, которые являются результатом слишком частых и интенсивных тренировок, и, самое главное, недостаточного отдыха. Стоит помнить: все мышцы, отвечающие за сгибание пальцев и производящие пронацию, то есть поворот кисти ладонной поверхностью к предмету (как мы обычно держим зацеп), крепятся к медиальному надмыщелку.
Этот факт играет ключевую роль в возникновении травмы: сокращение бицепса приводит к супинации (поворот ладони вверх), но при лазании обычно требуется поддерживать положение пронации, и такое разнонаправленное воздействие приводит к появлению перенапряжения во внутренней области локтя (для упрощения понимания супинации и пронации – фото 2).

Принимая во внимание все факторы, легко понять, почему сухожилия в области медиального надмыщелка подвергаются постоянному стрессу с образованием микротравм. После того, как эти микроповреждения восстановлены, сухожилия увеличивают прочность и могут выдерживать более высокие нагрузки при адекватном отдыхе. К сожалению, восстановление и укрепление сухожилий идут медленнее, чем в мышцах. В конце концов, мышцы способны генерировать большее количество силы, чем то, к которому сухожилия могут адаптироваться. Как результат - травма.

Тендиноз (дистрофическое изменение сухожилия мышцы, проявляющееся в замещении ткани сухожилия у места его прикрепления к кости волокнистым хрящом, который вначале обызвествляется, а затем замещается костью) будет проявляться постепенно за счет увеличения частоты болевых приступов или боли во время или после активного лазания. Тендинит ( воспаление и дистрофия ткани сухожилия) обычно характеризуется остром началом боли в разгар одного сложного движения на трассе (или неудачной попытки) и, как правило, сопровождается воспалением и ощутимым отеком. Даже в этих случаях несколько микротравм могут стать результатом острой травмы из-за уязвимости ткани.

Как и в лечении других травм, вы способны справиться с любыми травмами сухожилий и ускорить ваше возвращение к лазанию при раннем выявлении симптомов и активном лечении. Взвешенный и здравый подход к травме, а не лазание через боль и сжатые зубы, может показать разницу межу шестью неделями и шестью месяцами (или более) простоя в лазании.

Лечение тендиноза и тендинита имеет две фазы: фаза I включает в себя шаги для уменьшения боли и воспаления (в случае тендинита); фаза II базируется на реабилитации и упражнениях на растяжку, способствующих правильному восстановлению соединительной ткани и предотвращению рецидивов.

Фаза I требует ПОЛНОГО отдыха от лазания и упражнений, где задействованы локти (то есть всех на верхнюю часть тела) и начала терапии для снижения боли и воспаления. Охлаждайте локоть с помощью влажного холодного полотенца или завернутого в ткань льда, делая это в течение двадцати минут от трех до шести раз в день, а также используйте НПВС для уменьшения воспаления и боли после травмы (продолжительность приема лучше оговорить с врачом, но ни один препарат не принимают более двух недель даже при тяжелых травмах; свою безопасность у спортсменов доказал ибупрофен, есть подтверждающие исследования). Инъекции гормонов, которые часто рекомендуют врачи, являются спорной практикой, которая может усугубить положение (на данный момент доказана неэффективность данного метода при лечении эпикондилита). В зависимости от тяжести травмы успешное завершение первой фазы может занять от двух недель до двух месяцев.

Цель II этапа заключается в постепенной тренировке и реабилитации поврежденных тканей за счет использования мягкой растяжки и тренировочных упражнений для увеличения силы мышц. Так как мышечный дисбаланс играет основную роль во многих травмах локтя, то очень важно выполнять упражнения, укрепляющие более слабые зоны предплечья. Это пронация кисти для медиальных травм и супинация кисти для латеральных (вблизи внешнего / бокового участка локтя).

Всегда выполняйте общую разминку и подумайте о предварительном прогревании локтя с помощью теплой грелки перед началом растяжки и укрепляющих упражнений. Выполняйте растяжку предплечий два раза в день (фото 3 и 4). После того, как упражнения на растяжку успешно восстановят нормальный диапазон движений без боли, можно ввести силовые упражнения (фото 5). Крайне важен медленный прогресс и прекращение при первых признаках боли. Начните с веса в 2 – 3 кило и постепенно увеличивайте вес в течение нескольких недель. Выполняйте упражнения на растяжку ежедневно, а силовые – не чаще трех раз в неделю с обязательным днем отдыха.

После трех-четырех недель тренировок без боли можно начинать постепенно лазать. Лучше всего использовать плоскости без нависания или с малым наклоном и легкие вертикальные маршруты и дать себе месяц или два, чтобы вернуться к исходному уровню лазания. Важно продолжать выполнять растяжку и силовые упражнения и не отказываться от них при первом улучшении. Неправильная реабилитация и рецидив хронической боли может в конечном итоге привести к необходимости хирургического вмешательства.
И, наконец, стоит сказать об использование кинезиотейпирования и круговых фиксаторов для верхней части предплечья (ортезов). Фиксаторы не являются заменой надлежащей реабилитации, однако они могут помочь предотвратить рецидив после полной реабилитации. Существует мало доказательств того, что тейпирование на предплечье обеспечивает те же преимущества, что и использование кругового ортеза ( кроме, пожалуй, напоминания о хорошей разминке и бережном отношении к своим локтям!).

В положении стоя соедините руки вместе перед вашей талией. Выпрямите руки, а затем соедините пальцы одной руки в плотный кулак и поместите кулак в ладонь другой руки (фото 3а). Расположите кулак так, чтобы большие пальцы смотрели наверх и осторожно потяните кулак внутрь другой рукой, чтобы создать мягкое натяжение вдоль задней части предплечья. Держите в таком положении в течение двадцати секунд. Теперь примите положение, когда большие пальцы смотрят вниз и повторите (фото 3б). Сделайте то же самое для другой руки.

Для следующего упражнения займите прежнее положение с выпрямленными руками. Поставьте кончики пальцев одной руки на ладонь другой и немного надавите до ощущения, пока вы не почувствуете натяжение. Держите двадцать секунд. Отпустите руку и поверните ее на 180 градусов, чтобы ладонь была обращена наружу, а большой палец указывал в сторону. Удерживайте в течение десяти секунд. Закончите самомассажем мышц - сгибателей.

Сядьте на стул или скамью и положите предплечье на бедро, ладони смотрят вверх. Возьмите в руку кувалду (или палку с расположенными на конце и закрепленными маленькими блинами) и расположите ее параллельно полу. Плавно совершайте пронацию для приведения молота в вертикальное положение. Остановитесь здесь. Теперь медленно опустите молоток в исходное положение. Остановитесь в горизонтальном положении в течение одной секунды и начните следующее повторение. Выполняйте 2 подхода по 15-20 повторений на руку.

Выводы.

1. Прекратите лазать и делать упражнения, особенно все виды подтягиваний.
2. Прикладывайте лед к травмированной области и принимайте НПВС, если травма вызывает видимую или осязаемую припухлость. Прекратите использование льда и НПВС, как только опухоль уменьшится, дальнейшее использование будет замедлять заживление.
3. Никогда не используйте НПВС, чтобы замаскировать боль и продолжить лазание с травмой. Регулярное использование НПВС может ослабить сухожилия!
4. Если отека нет, начинайте мягкую растяжку, легкий массаж, а также используйте грелку (от десяти до пятнадцати минут) три раза в день. Наиболее важным является дважды проводимая ежедневная растяжка предплечий.
5. Если опухоли нет и боль незначительна, выполняйте восстанавливающие упражнения три раза в неделю с использованием минимального отягощения и последующим увеличением веса.
6. Осторожно вернитесь к лазанию, когда ваш локоть перестанет болеть, но не раньше двух-четырех недель выполнения силовых упражнений. Начните с легких трасс и ограничьте активный хват. Будьте очень осторожны с подтягиваниями, так как это упражнение является особенно стрессовым для мышц круглого пронатора. Прекратите лазание, если вы снова испытываете боль, и вернитесь к фазе 2.

Содержание

1 Основные симптомы
2 Патогенез и профилактика
3 Клиническая картина
4 Лечение
5 Осложнения
6 Прогноз
7 Возвращение к спорту
8 Повязки при эпикондилите
- 8.1 Упражнения при эпикондилите
9 Читайте также
10 Литературные источники

Основные симптомы [ править | править код ]

Чрезмерные или повторные физические нагрузки в анамнезе.
Боль в латеральном надмыщелке плеча с иррадиацией в предплечье.
Болезненность в месте прикрепления короткого лучевого сгибателя запястья, особенно в точке, расположенной на 2 мм кпереди и латеральнее верхушки латерального надмыщелка.
Сохранность движений в локтевом суставе.
Частое отсутствие патологических изменений на рентгенограммах.

Дифференциальный диагноз проводят с шейной радикулопатией, компрессионной нейропатией лучевого нерва, компрессионной нейропатией заднего межкостного нерва, артритом локтевого сустава, остеохондропатией, а также с тендинитом мышц предплечья.

Патогенез и профилактика [ править | править код ]

Развитию латерального эпикондилита способствует длительная нагрузка на локтевой сустав в связи с профессиональной деятельностью или особенностями досуга. Профилактика заключается в совершенствовании навыков и экипировки и устранении провоцирующих внешних факторов. При занятиях теми видами спорта, где используются ракетки, необходимо соблюдать ряд условий: 1) отрабатывать правильную технику удара — избегать подачи согнутой в локте рукой, стараться ударять по мячу центральной частью ракетки, отбивать мяч слева двумя руками; 2) пользоваться ракеткой с подходящим размером рукоятки; 3) не играть тяжелой ракеткой; 4) не играть ракеткой с туго натянутыми струнами; 5) ограничивать продолжительность тренировки двумя часами; 6) заниматься на относительно мягком покрытии. При латеральном эпикондилите, вызванном неблагоприятными условиями на рабочем месте, в большинстве случаев помогает эргономические усовершенствования.

Клиническая картина [ править | править код ]

Большинство больных предъявляют жалобы на длительную боль в области локтевого сустава, нарастающую постепенно и наиболее выраженную в области латерального надмыщелка плеча. При пальпации определяется болезненность в месте прикрепления мышц-разгибателей, прежде всего короткого лучевого разгибателя запястья. Боль можно вызвать разгибанием запястья и среднего пальца с преодолением сопротивления при разогнутом локтевом суставе. Объем движений и чувствительность обычно сохранены. Слабость мышц дистальных отделов руки обусловлена лишь болевым синдромом. В случае развития мышечной атрофии или пареза следует думать о другом заболевании. Для исключения радикулопатии, артрита или неврологических нарушений следует тщательно обследовать всю верхнюю конечность и шею. Обзорная рентгенография локтевого сустава является обязательным исследованием для исключения других причин боли, но при латеральном эпикондилите патологические изменения на рентгеновских снимках обычно отсутствуют. В некоторых случаях отмечается обызвествление мягких тканей вокруг латерального надмыщелка, не имеющее клинического значения. В отсутствие классических симптомов показаны рентгенография шейного отдела позвоночника и электрофизиологическое исследование для исключения вышеупомянутых причин боли в локте.

При макроскопическом исследовании иссеченных тканей выявляют частичный или полный разрыв сухожилий разгибателей в месте прикрепления, чаще сухожилия короткого лучевого разгибателя запястья. Патологические изменения проявляются в виде отека, разволокнения, грануляций, утраты параллельной ориентации коллагеновых волокон и соответствуют хроническому воспалительному и дегенеративному процессу.

Лечение [ править | править код ]

Лечение латерального эпикондилита в основном консервативное и направлено на облегчение боли, устранение воспаления и укрепление мышц-разгибагелей. Следует обеспечить функциональный покой мышцам предплечья. Назначают внутрь НПВС, исправляют недостатки в технике игры и подбирают более подходящий спортивный инвентарь. Можно рекомендовать ношение ортеза для локтевого сустава, уменьшающего нагрузку на мышцы-разгибатели. Программа реабилитации включает растяжку и укрепление мышц-разгибателей предплечья сначала с помощью изометрических, а затем концентрических и эксцентрических упражнений с преодолением сопротивления. Часто помогает разогнутое в локтевом суставе положение руки и отведение ее на 90°. Другой рукой сгибают больную руку в запястье. Растяжку мышц-разгибателей выполняют 4 раза в день по 3 комплекса из 10 упражнений. В отсутствие эффекта некоторое улучшение могут дать ультразвуковая терапия и чрескожная электронейрости-муляция. Если болевой синдром сохраняется, можно прибегнуть к инъекциям глю-кокортикоидов. Препарат вводят глубоко под апоневроз в области места прикрепления короткого лучевого разгибателя запястья. Поверхностных инъекций и инъекций в сухожилие следует избегать.

В большинстве случаев консервативное лечение латерального эпикондилита позволяет добиться полного выздоровления, но при упорном течении требуется хирургическое вмешательство. Показанием к нему является отсутствие эффекта от консервативного лечения в течение 1 года, если исключены другие причины боли. Все операции выполняют на воспаленном сухожилии. Традиционно применяются четыре метода хирургического лечения: надсечение сухожилий разгибателей в месте прикрепления (послабляющая операция Гойманна), удлинение сухожилия лучевого разгибателя запястья, внутрисуставное удаление синовиальной сумки и кольцевой связки и иссечение патологически измененной ткани сухожилия с фиксацией его к латеральному надмыщелку. Последняя операция позволяет достичь клинического улучшения и избежать слабости мышц, наблюдающейся после классической тенотомии по Гойманну. Сухожилие разгибателя отсекают поднадкостнично у места прикрепления, иссекают патологически измененный участок и подшивают сухожилие внутрикостными швами к латеральному надмыщелку после его декортикации. После непродолжительной послеоперационной иммобилизации начинают постепенно восстанавливать объем движений в локтевом суставе; через 4 нед после операции начинают упражнения с преодолением незначительного сопротивления, через 6 нед — упражнения для укрепления мышц.

Осложнения [ править | править код ]

К осложнениям хирургического лечения относятся слабость мышц, упорный болевой синдром, а также ограничение двигательной активности, например невозможность поднимать тяжести.

Прогноз [ править | править код ]

Как консервативное, так и хирургическое лечение дает хорошие результаты — более чем у 90% больных удается достичь практически полного излечения и возвращения к прежнему уровню нагрузок.

Возвращение к спорту [ править | править код ]

Если движения в оперированном суставе не вызывают боли, можно разрешить спортивные занятия в обычном режиме с постепенным увеличением их длительности и повышением нагрузки. Участвовать в соревнованиях обычно разрешают через 16 нед.

Повязки при эпикондилите [ править | править код ]

Мой опыт показывает, что повязки при эпикондилите не всегда эффективны. Некоторым спортсменам помогает давящая лейкопластырная повязка на проксимальную треть предплечья (рис. 6.6). Также могут быть полезны специальные ортезы (рис. 6.7).

Рисунок 6.6. Лейкопластырная повязка на проксимальную треть предплечья при латеральном эпикондипите.

Рисунок 6.7. Ортез на проксимальную треть предплечья при латеральном эпи-кондилите.

Лечение медиального эпикондилита у подростков имеет свои особенности. У многих подростков сила мышц превышает прочность не вполне окрепшей костной ткани, и резкие метательные движения могут привести к отрывным переломам медиального надмыщелка. Поэтому не стоит накладывать подросткам повязок — нужно, чтобы во время занятий спортом они регулировали нагрузку, ориентируясь на болевые ощущения.

После того как воспаление при латеральном эпикондилите спадет, назначают упражнения на укрепление и растяжку мышц плеча и предплечья. К упражнениям на растяжку относится сильное сгибание кисти при полной пронации предплечья (рис. 6.8). Силовые упражнения должны задействовать мышцы, обеспечивающие супинацию предплечья и разгибание кисти (рис. 6.4 и 7.5). При медиальном эпикондилите лучший метод лечения — это отдых.

Рисунок 6.8. Упражнение на растяжку разгибателей и супинаторов предплечья, которые обычно страдают при латеральном эпикондилите.

Рисунок 6.4. Упражнения с гантелями для укрепления мышц, сгибающих (А) и разгибающих (Б) руку в локтевом суставе, а также упражнения с резиновым эспандером для укрепления мышц, обеспечивающих пронацию (В) и супинацию (Г) предплечья.

Рисунок 7.5. Силовые упражнения с гантелями для сгибателей (А) и разгибателей кисти (Б).

1. Симптомы эпикондилита
2. Диагностика эпикондилита
3. Варианты лечения эпикондилита локтевого сустава
4. Возможности остеопатии в лечении эпикондилита

Эпикондилит локтевого сустава – часто встречающееся заболевание, которое носит в основном профессиональный характер. В основе этой болезни лежит воспаление мягких тканей в области прикрепления мышц около локтевого сустава: либо с наружной (наружный эпикондилит, чаще), либо с внутренней стороны локтя.

Эпикондилит проявляется болью в области локтевого сустава, которая связана с постоянной повторяющейся нагрузкой на руку. Страдают люди таких профессий, как парикмахеры, косметологи, спортсмены, офисные работники и даже домохозяйки. Выраженость симптомов может варьировать от еле заметной боли до почти полной невозможности поднять руку.

Объединяет больных эпикондилитом одно: частые повторяющиеся движения с нарузкой на локтевой сустав. Сила нагрузки не обязательно должна быть большой, но всегда регулярной. Именно с регулярностью травмы и связаны все негативные последствия эпикондилита, его плохой отклик на лечение. Поэтому появившийся однажды эпикондилит может беспокоить пациента годами без значительного улучшения.

Симптомы эпикондилита

Проявления наружного и внутреннего эпикондилита несколько отличаются. В обоих случаях боль связана с нагрузкой. При наружном эпикондилите боль появляется при повороте руки ладонью кверху, разгибании пальцев. При этом величина нагрузки не играет большой роли – рука может заболеть даже при попытке поднять стакан с водой со стола.

При эпикондилите пациент обычно может указать точку, в которой появляется боль, то есть она имеет очень четкую локализацию. При дальнейшем развитии воспалительного процесса боль начианет отдавать по ходу руки в сторону ладони или по плечу вверх. Важный признак, по которому можно отличить эпикондилит от артрита локтевого сустава – отсутствие боли при пассивном сгибании-разгибании руки в локте.

Как правило, пациенты узнают о своем диагнозе на приеме хирурга или травматолога в поликлинке, куда они приходят, когда боль уже невозможно терпеть. И это зря, потому что уже при первых признаках эпикондилита его необходимо лечить консерванивными методами, чтобы предотвратить развитие болезни.

Диагностика эпикондилита

Диагностика эпикондилита локтевого сустава основана на клиническом осмотре врача. Дополнительные методы, такие как УЗИ, рентген и даже МРТ не дают никакой ценной информации, поскольку воспаленные ткани при эпикондилитах очень тонки и определить каких-либо изменений в них с помощью методов визуалиации не удается. Поэтому не стоит тратить деньги на дорогостоящее обследование, если хирург в поликлинике поставил вам диагноз эпикондилит.

Дополнительное подтверждение диагноза можно получить с помощью тестов сопротивления: боль появляется при сопротивлении разгибанию кисти (наружный эпикондилит) или сгибанию (внутренний эпикондилит). Хотя активное напряжение приходится на лучезапястный сустав, боль появляется в области локтя.

Эпикондилит необходимо отличать от артрита локтевого сустава, а также от поражения нервов – невритов и туннельных синдромов (синдром круглого пронатора, синдром кубитального канала). Для опытного врача дифференциация этих заболеваний не представляет труда: при артритах боль появляется при движениях в суставе, имеется деформация сустава, а при невритах всегда имеются признаки поражения периферических нервов в виде слабости, нарушений чувствительности в области иннервации этих нервов.

Если эпикондилит появился в молодом возрасте, необходимо исключить системную патологию соединительной ткани.

Варианты лечения эпикондилита локтевого сустава

Проблема лечения эпикондилитов заключается не в том, как снять воспаление – сделать это на современном уровне медицины довольно просто с помощью целого арсенала средств. Однако, к сожалению, подавляющее большинство эпикондилитов имеют профессиональный характер, то есть приводящие к болезни действия человек вынужден повторять изо дня в день. Отсюда и берется проблема лечения эпикондилитов.

Постоянная травматизация надмыщелка локтевой кости приводит к тому, что даже самое передовое лечение становится неэффективным, и боль появляется снова через несколько месяцев после успешного лечения. Методы борьбы с воспалением включают:

Покой, отдых от работы, снижение нагрузки, холод на область боли.

Применение ортезов – налокотник, мягкая подложка под локоть и т.п.

Нестероидные противовоспалительные средства в виде мазей, кремов или таблеток.

Физиотерапия, электрофорез, токи, рефлексотерапия.

Инъекции в область воспаления с обезболивающими и противовоспалительными препаратами.

Начинать лечение необходимо с физических методов, покоя, и только потом переходить к медикаментозным. Однако, все средства имеют временный эффект, если пациент по роду профессиональной деятельности вынужден вновь возвращаться к типовым нагрузкам на руку.

Возможности остеопатии в лечении эпикондилита

Остеопатия является вспомогательным методом лечения эпикондилита локтевого сустава, поскольку непосредственно на воспалительный процесс она не имеет действия. Но при хроническом воспалении, когда все остальные методы не возымели эффекта, а работу надо продолжать, остеопатическое лечение может значительно улучшить состояние пациента. За счет чего?

Почему из двух парикмахеров, работающих бок о бок в одной комнате, у одного возникает эпикондилит, а у другого нет? В этом и пытается разобраться остеопатия, включая исследование индивидуального паттерна движения, который приводит к появлению болезни. Врач остеопат пытается понять, какие мышцы и связки функционируют у человека не самым идеальным образом, отчего на них приходится повышенная нагрузка. Коррекция этих дисфункций специальными методами позволяет подключить к работе более сильные мышцы, мышцы других регионов тела, распределить нагрузку так, чтобы слабая мышца работала меньше, то есть изменить патологический паттерн на физиологический.

Естественно, что работа это не быстрая, эффект появляется не сразу. Поэтому остеопатию при эпикондилитах лучше применять совместно с обезболивающими средствами. Но длительный прогноз при остеопатическом лечении в целом лучше, поскольку человек избавляется не только от самого воспаления в локте, но и от причин, которые к нему приводят. Профилактические сеансы 2 – 3 раза в год позволяют поддерживать свой организм в рабочем состоянии, не меняя профессиональной деятельности.

Читайте также: