Блокады при тендинитах кисти

Основным и обязательным способом лечения крепитирующего тендовагинита предплечья, бесспорно, является иммобилизация — создание функционального покоя заболевшей конечности.
Для иммобилизации лучше всего применять гипсовый лонгетт, приготовленный из 10—12 слоев нагипсованного бинта. При наложении гипсового лонгетта совершенно обязательно соблюдение некоторых условий, без чего иммобилизация может оказаться неполноценной и тягостной для больного.

Первое условие правильной иммобилизации — лонгетт должен быть хорошо отмоделирован и наложен по волярной поверхности предплечья от начала его до конца пальцев.
Второе условие — кисть должна находиться в легкой дор-зальной флексии, а II—V пальцы в легком ладонном сгибании. При этом так называемом канавелевском положении достигается среднее физиологическое положение кисти и пальцев с максимальным расслаблением мышц.

Третье условие — обязательная иммобилизация I пальца, который должен находиться в оппозиции ко II пальцу, а не прижатым к кисти. При этом положении исключается напряжение абдуктора и экстензора 1 пальца. Для иммобилизации I пальца дистальная часть гипсового лонгетта продольно надрезается по лучевому краю и из образованного участка формируется шинка для пальца. Никакой мягкой подкладки (вата, салфетка, бинты) на предплечье накладывать не следует, ибо в этом случае очень трудно достигается абсолютная иммобилизация.

Гипсовый лонгетт следует укреплять мягким бинтом с таким расчетом, чтобы, начиная бинтование с периферии, создавать некоторое давление на разгибательную поверхностьпредплечья. Полезность некоторого давления на тыльную поверхность предплечья отмечают Зиверт, Говард, Томсен и др.

В подобных случаях одного указания на опасность и недопустимость нарушений лечебного режима иногда недостаточно. Необходимо фиксировать гипсовый лонгетт двумя гипсовыми браслетами, которые накладываются на проксимальный отдел предплечья и над лучезапястным суставом. Эти браслеты не служат помехой для выполнения нужных лечебных процедур на тыле предплечья (УВЧ, УФ-облучение, соллюкс и т. д.) без снятия лонгетта, а в тех случаях, если лонгетт нужно снять и вновь наложить, браслеты очень легко сменяются.

К наложению подобных браслетов желательно Прибегнуть при лечении очень молодых и не очень дисциплинированных больных.

Иммобилизация, бесспорно, является ведущим методом в лечении крепитирующего тендовагинита. Однако нельзя не указать на то, что слишком длительное применение ее имеет теневые стороны и, прежде всего, таит в себе опасность образования спаек в паратеноне. Мы совершенно согласны с Беннелем (Bunnell), рекомендующим начинать ежедневное дозированное движение кисти и пальцев через неделю после начала лечения.

В. Бекетова сообщила о результатах лечения больных с крепитирующим тендовагинитом новокаиновой блокадой по А. В. Вишневскому. Отметив частоту рецидивов при лечении одной иммобилизацией гипсовой повязкой, В. Бекетова указывает, что, проведя лечение новокаиновой блокадой (в дополнение к иммобилизации) у 120 больных, она ни разу не наблюдала рецидива крепитирующего тендовагинита. Что касается сроков лечения, то вместо 2—3 недель нетрудоспособности у больных, леченных без блокады, в случаях, где блокада применялась, излечение наступало через 5 дней.

Методика новокаиновой блокады очень проста и заключалась в том, что из одного укола на тыльной поверхности нижней 1/3 предплечья через иглу, проведенную под апоневроз, нагнеталось от 10 до 20 мл 0,25—0,5% раствора новокаина.

Боли стихали у больного обычно в тот же день, а на другой день исчезала и крепитация. Если через 2 дня боли и крепитация оставались, производилась повторная блокада, и через 5—6 дней больной становился трудоспособным.

В единичных случаях блокада производилась трижды. В. Бекетова обращает внимание на то, что чем раньше больной начинал лечиться, тем быстрее наступало излечение и тем чаще можно было ограничиться одной блокадой. Она совершенно справедливо подчеркивает, что иовокаиновая блокада при крепитирующем тендовагините предплечья должна дополнить обязательную иммобилизацию.

И. Д. Горбатов провел лечение крепитирующего тендовагинита новокаин-пенициллиновой блокадой. 100—150 тысяч м. е. пенициллина, растворенного в 2 мл 1 % раствора новокаина, вводилось из 2 точек проксимальной припухлости до кости. Отмечая быстрое исчезновение болей, крепитации и припухлости, И. Д. Горбатов иногда повторял блокаду до 3 раз. У 17 больных, прослеженных после выздоровления до полутора лет, ни разу не было рецидивов заболевания.

У кого чаще бывает тендинит Де Кервена?

Как правило, возникновение тендинита на запястье связано с увеличением нагрузки на кисть. Нередко за помощью обращаются спортсмены, которые начали работать с бОльшими весами. Часто с подобными жалобами приходят начинающие мамы. У них тоже значимо увеличиваются нагрузки на кисти, при подъеме ребенка за подмышки сильно напрягаются мышцы лучевой стороны предплечья, и может возникать их перегрузка. Однако не всегда удается найти четкую связь с нагрузкой, скольжение сухожилий может ухудшится в связи с системными заболеваниями (ревматоидный артрит, подагра и проч.), также увеличение частоты тендинопатий отмечается у женщин после 45 лет. Возможно, это связано с гормональной перестройкой организма.

Почему болит кисть при тендините?

Дело в том, что мышцы, работающие на кисти в большинстве своем довольно длинные и начинаются на предплечье чуть ниже локтя. Сократительная часть мышцы (брюшко) находится на предплечье, а сухожилье (тонкий тяж, соединяющий мышцу с костью) проходят мимо запястья в специальных костно-фиброзных каналах. Для мышц-разгибателей их шесть. Наиболее чувствительным к тендиниту на запястье является первый, в нем проходят длинная мышца, отводящая первый палец и короткий разгибатель первого пальца. При избыточной нагрузке возникает хроническое воспаление и канал становится тесным для свободного проскальзывания сухожилья, что и вызывает боль.

Диагностика тендинита Де Кервена

Для выявления этого заболевания достаточно опроса и осмотра, специальные методы обследования, как правило, не требуются. Для стилоидита запястья характерна болезненность в области косточки выше основания большого пальца. Для более точной диагностики используется тест Финкельштейна, при котором надо зажать большой палец в кулак и отклонить кисть в сторону мизинца. Если боль вдоль сухожилий на тыле первого пальца усиливается, вероятность правильного диагноза очень велика.

Лечение тендинита запястья

Первое, но не самое простое – это исключить болезненные нагрузки.
Наиболее простыми местными способами лечения могут быть аппликации мазей и гелей с нестероидными противоспалительными препаратами, массаж со льдом.

Если в течение 2-3 недель боль в запястье сохраняется, есть повод подумать о визите к врачу. На приеме я обычно начинаю лечение с местной блокады в канал разгибателей с мощным противовоспалительным препаратом (смесь дипроспана и лидокаина). После инъекции может отмечаться боль в течение первого дня, вероятность других осложнений (инфекция, разрыв сухожилий) при однократном введении крайне невелика. После инъекции я накладываю кинезиотейп для расслабления мышц первого канала разгибателей.

Через 2-3 недели блокаду можно повторить. Больше двух блокад я делать не рекомендую, так как увеливается риск повреждения сухожилий, да и смысла большого в этом нет.

Также можно использовать системное назначение (таблетки, инъекции) нестероидных противовоспалительных, однако побочные эффекты от приема лекарств внутрь при весьма локальном заболевании перевышивают пользу. Некоторый эффект может оказать физиотерапевтическое лечение – фонофорез гидрокортизона и других противоспалительных средств.

Операция при тендинте Де Кервена

При отсутствии эффекта от консервативного лечения в течение нескольких месяцев следующим шагом в решении этой проблемы является операция. Целью вмешательства является рассечение первого канала разгибателей, после которого ничто уже не будет мешать беспрепятственному скольжению сухожилий. Операция проводится под местной анестезией амбулаторно, это значит, что в клинике пациент проводит часа 2 от двери до двери.
Рецидивы после правильно выполненной операции крайне редки, а шрам почти незаметен (если делать поперечный доступ).

Ориентировочная стоимость хирургического лечения данной патологии 15000 рублей

Особенности заболевания

Ведущей причиной поражения сухожильных волокон верхней конечности являются различные травмы и выраженная двигательная активность. Тендинит локтевого сустава и других сочленений руки возникает у спортсменов с нагрузкой на руки. Для недуга характерно ограниченная выраженность местных проявлений, по которым сложно поставить диагноз.

Но каждый из признаков имеет типичные особенности, которые указывают именно на воспаление сухожилия:

Локализуется в околосухожильной и околосуставной области

Появляется сразу после разрыва или травматизации

Возникает или усиливается после активных сгибаний и разгибаний

Пассивные движения безболезненны

Ограничение амплитуды движений

Сложности при сгибательных и разгибательных движениях, вращении

Узелки под кожей различного размера и консистенции

Узелки имеют фиброзную природу, могут быть твердой консистенции из-за кальцификатов

Шум трения отекшего сухожилия при движении

Если есть узелки, то шум лучше слышно

Гиперемия бывает в половине случаев

Определяют при сравнении со здоровой конечностью

• длинного лучевого;
• короткого лучевого;
• плечелучевого.

Подобное усталостное поражение имеет место у теннисистов, гольфистов. Интенсивная и однообразная работа руками становится причиной перитендинита. Боль возникает в латеральной части локтя, может распространяться вверх по плечу или простреливать вниз к кисти. При пальпации обнаруживают выраженную болезненность над латеральным надмыщелком, а также с внешней стороны локтя.

Медиальный эпикондилит образуется при повреждении сухожилий таких мышечных групп:

• локтевой и лучевой сгибатель;
• круглый пронатор;
• длинная ладонная мышца.

Диагностируют чаще всего у баскетболистов, гольфистов, теннисистов. Болевой приступ начинается от внутренней стороны локтевого сустава. Болезненность нарастает при надавливании, а также при сгибании кисти.

Одной из разновидностей воспалительно-дистрофического поражения является тендинит кисти руки. Повреждаются сухожилия лучезапястного сустава. Локализация – область прикрепления сухожильных элементов к отросткам лучевой или локтевой кости. Пациент жалуется на болезненность в зоне сухожилий запястья.

Стилоидит лучезапястного сустава бывает у пианистов, наборщиков текста и спортсменов с повышенной нагрузкой на кисти. Длительное воспаление проводит к частичной или полной иммобилизации. Пациент со временем не может брать предметы, удерживать ложку, выполнять привычные движения. Дифференциацию тендинита запястья проводят с бурситом и артритом.

Наиболее часто воспалительный процесс в области сухожилий пальцев кисти возникает из-за травмирования, вывихов, растяжений. Тендинит кисти развивается из-за повреждения следующих мышц:

• сгибатели поверхностные и глубокие;
• разгибатели;
• разгибатель большого пальца.

Постепенно на месте поврежденных участков разрастаются остеофиты, образуются наросты и шипы. Тендинит большого пальца руки проявляется болезненностью, боль может появляться внезапно, носит длительный характер. При ощупывании возможно обнаружить границы воспалительной зоны.

В этом видео эксперт расскажет об эффективном лечении тендинита запястья.

Диагностика

Предварительный диагноз врач ставит на основании анамнестических данных, жалоб, осмотра и прощупывания зоны поражения. Симптомы тендинита локтевого сустава имеют схожесть с признаками околосуставных патологий. При обследовании обращают внимание на такие признаки:

• травма в анамнезе;
• болезненность при пальпации в сухожильной зоне;
• боль при активных сгибаниях и разгибаниях;
• сравнение подвижности в суставах на другой руке.

После осмотра и пальпации хирург назначает комплексный алгоритм, в который входят такие методы исследования:

• рентген. Показывает участки кальцификации, помогает исключить ревматическую патологию суставов;
• МРТ. Выявляет микроразрывы более 0,5 мм, узелки, кальцификаты. Назначают для контроля лечения после сшивания волокон;
• УЗИ. Помогает обнаружить разрывы и микротравмы. Используется для дифференциации от артритов, синовитов и бурситов.

Лечение

Уже на ранних стадиях, когда только появляются первые признаки, полноценное лечение поможет остановить воспалительный процесс и предотвратить осложнения. Для этого назначают комплексные методики, которые включают:

• прием лекарственных препаратов;
• обездвиживание;
• физиотерапию;
• лечебную гимнастику.

Из лекарственных препаратов наиболее часто врачи назначают:

Блокада при воспалении сухожилия кисти руки

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

Сухожилия кисти руки чрезвычайно нередко подвергаются воспалению и иным патологическим действиям. В этих вариантах возникает боль и скованность. Какие же патологии могут вовлекать в поражение сухожилия кисти и как их нужно вылечивать? Разберем эти и остальные вопросцы подробнее.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Анатомия сухожилий кисти описывает таковой структурный компонент конечности, как мышечную ткань, которая является довольно плотной, но совершенно не эластичной. Конкретно сухожилия являются связывающим звеном меж мускулами и костной тканью.

Благодаря наличию сухожилий сгибателей пальцев руки и сухожилий разгибателей пальцев, обеспечивается подвижность крайних. Сухожилия разгибателей кистей (Кисть — инструмент для покраски и живописи) занимают тыльную часть пальцев, а сухожилия сгибателей – ладонь.

Каждый палец содержит 2 сухожилия-сгибателя, один из которых размещается на поверхности, а 2-ой заходит в глубочайшие слои мускул и крепится к ногтям пальцев. 2-ое сухожилие — сгибатель обеспечивает пальцу сгибание и разгибание.

Для исцеления суставов наши читатели удачно употребляют СустаЛайф. Созидая, таковую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее тут…

Тендинит – это заболевание, а конкретно, воспаление сухожилий сгибателей пальцев кисти или лучезапястного сочленения, которое могут спровоцировать травмы, другое болезнь суставов или же периодический стресс. Более нередко воспаляться сухожилия лучезапястного сочленения могут при лишних, интенсивных отягощениях на отданный отдел, которые манят за собой микротравмы. При периодических отягощениях могут возникать области (некоторая часть большей структуры) с омертвевшими тканями, отлаживаться соли в зоне микроразрыва, происходить замещение сухожилий хрящевой тканью.

Ежели говорить о болезнях, которые могут спровоцировать воспалительный процесс в сухожилиях, стоит отметить реактивный артрит и подагру. Более всераспространенные травмы, которые могут сопровождаться поражением сухожилий, — вывихи и растяжение.

Воспаление сухожилия кисти руки характеризуется болевыми чувствами, которые локализуются в области поражения и усиливаются при пальпации и активных движениях. В состоянии покоя болевой синдром утихает.

Не считая боли, при повреждении сухожилий наблюдается краснота кожи, отечность, завышенная местная температура в области воспаления. За счет затвердевания и стягивания сухожилия при воспалении наблюдается частичная или же полная ограниченность движений руки в области поражения тендинитом.

К огорчению, травмированный тендинитом сухожильный аппарат кисти диагностировать довольно тяжко, так как симптомы в таковом варианте могут иметь сходства с проявлениями других патологий в отданной области. К тому же при обследовании можно выявить только некие признаки, которые указывают на тендинит сухожилий пальцев или другой части кисти (в зависимости от области поражения).

В этом варианте нужна дифференциальная диагностика, которая посодействует отличить это болезнь от схожих патологий, к которым можно отнести бурсит, инфекционный тендосиновит, отрыв сухожилия. В ходе личного осмотра доктор узнает, где конкретно наблюдается болевой синдром при ощупывании и движениях руки и где имеется отек. С помощью рентгена можно найти солевые отложения и остальные конфигурации, которые являются следствиями бурсита или тендинита.

Вылечить таковое болезнь, естественно, можно:

1. На ранешних стадиях развития исцеление (верой (а также исцеление молитвой, божественное исцеление) — доктрина, утверждающая возможность сверхъестественного физического исцеления от болезни или врождённого (приобретённого) дефекта тела) проводится консервативным методом с соблюдением режима перегрузок и отдыха. Другими словами, на область поражения запрещено повлиять интенсивными физическими перегрузками, чтоб исключить возможность разрыва сухожилия.
2. Терапия болевого синдрома проводится с внедрением холодовых компрессов, которые нужно накладывать на пораженную область несколько раз в день. Не считая устранения боли, действие холодом посодействует уменьшить отек.
3. Целебный комплекс включает применение гипсовой лонгеты (шины), что посодействует убыстрить время заживления покоробленных сухожилий.
4. Медикаментозное исцеление тендинита заключается в приеме продуктов, которые владеют антивосполительным действием. К таким относят Ибупрофен, Пироксикам, Индометацин. Также назначают инъекции Гидрокортизона в окружающую сухожилие оболочку.
5. В стадии ремиссии назначают проведение ЛФК. Каждое упражнение в целебном комплексе, назначенном вылечивающим доктором, содействует укреплению, растягиванию мускул и сухожилий руки (верхняя конечность человека, опорно-двигательного аппарата, одна из главнейших частей тела). Исцеление приобретенной формы тендинита проводится и с помощью массажа. Схожее исцеление помогает активизировать кровоток в пораженном отделе, улучшив тем самым питание тканей.
6. Не лишь ЛФК и массаж действенны для исцеления тендинита (воспаление и дистрофия ткани сухожилия, по симптоматике схожен с тендинозом, который требует, однако, другого лечения). Так, нужно исцеление физиотерапией. К примеру, это может быть ударно — волновая терапия, исцеление магнитными полями, с применением ультразвука, лазера. Каждый из способов физиотерапии помогает устранить боль, солевые отложения, вернуть пораженный участок сухожилия, сделать лучше кислородный процесс.
7. В том варианте, ежели исцеление консервативными способами (с помощью медикаментов, ЛФК, массажа) оказалось не действенным, а также ежели имеются нередкие рецидивы, доктор назначает проведение оперативного вмешательства. Операция на сухожилия проводится способом их сшивания, удлинения или крепления к другой области. Период восстановления опосля сшивания, а также удлинения сухожилия продолжается не наиболее 4 месяцев.

Травмы сухожилий сопровождаются нарушением их целостности при прямом (непрямом) действии. Нередко мучаются сухожилия сгибателей и разгибателей пальцев. Такового рода повреждения могут возникать, начиная от мускул и заканчивая местом прикрепления мускулы к кости. Вероятен отрыв сухожилия от его места прикрепления к костному фрагменту.

Существует классификация всех травм сухожилий:

1. Нарушение целостности кожного покрова: открытые и закрытые травмы. Открытая травма может сопровождаться или не сопровождаться повреждением покровной ткани, поражением нервишек и сосудов.
2. Степень поражения: полные и частичные травмы.
3. Количество областей поражения (индийский фильм 1953 года, режиссёр Рамеш Сайгал Поражение — советский четырёхсерийный фильм 1987 года, режиссёр Булат Мансуров Поражение (англ): сочетанные, изолированные, множественные травмы.
4. Срок давности травмы: свежайшая (до 3-х дней), несвежая (от 3-х до 20 дней), застарелая (наиболее 3-х неделек).

Более нередко конкретно сломанный палец выступает предпосылкой поражения сухожилий в отданной области. Получить перелом можно в итоге производственных травм. Также травма случается в быту, при ножевых ранах. Отличительная изюминка поражения сухожилия при ножевой ране – это ровненькая поверхность пореза. При открытом переломе поверхность разрыва будет неровной, а также будут иметься бахромчатые края.

Основной клинический симптом поражения сухожилий травмой заключается в том, что палец (или другая области кисти) утрачивает свою разгибательную функцию. Разогнутый палец будет мощно болеть, а ежели имеется открытое повреждение, можно увидеть перерезанное или порванное сухожилие.

Найти повреждение можно при детализированном осмотре предполагаемой области, а конкретно, по форме, нраву положения пальца (или другой области) в состоянии покоя. Крупная выраженность симптомов наблюдается в варианте пассивного сгибания и разгибания кисти руки.

Показать перелом кости, а также отрыв ее фрагментов может рентген. Ежели рентген не постоянно может демонстрировать на собственном снимке схожие повреждения, то МРТ и УЗИ способны предоставить наиболее точную картину травмы. Снимок аппаратных исследований посодействует определиться доктору с назначением исцеления.

Исцеление схожих повреждений проводит травматолог — ортопед. Чтоб вернуть поврежденное сухожилие (образование из соединительной ткани, концевая структура поперечно-полосатых мышц, с помощью которой они прикрепляются к костям скелета) (лишь ежели не имеется воспалительный процесс), доктор его сшивает. При сопутствующем переломе кости поначалу сопоставляют отломки и делают первичную стабилизацию травмы кости.

Свежайшие подкожные разрывы вылечивают консервативными способами. Ежели же повреждение застарелое, назначают проведение пластики. На ту область, где имеется сшитый отрезок сухожилия, накладывают гипс, чтоб обеспечить подходящие условия для обычного восстановления.

Реабилитация опосля операции включает выполнение целебной физическая культуры, проведение процедур физиотерапии и массажа. Гимнастика посодействует сохранить нужный размер пассивных движений в суставе, а также поддержать тонус, сделать лучше кровообращение в области опосля операции. Физический труд с применением покоробленной конечности разрешен не ранее, чем через 2 месяца опосля операции.

Практически каждый 2-ой человек хоть раз в собственной жизни подвергался травмам или болезням сухожилий. Основное правило профилактики – верный расчет степени перегрузок. Другими словами, нельзя очень нагружать кисти, но и их бездействие не приведет ни к чему отличному. Движения кистью должны быть плавными и расчетливыми.

В хоть каком варианте назначать то или другое исцеление должен лишь доктор.

Физиологические предпосылки онемения кисти правой руки

В большая части вариантов онемение рук не вызвано болезнями, а провоцируется последующими действиями:

При однократном проявлении или нечастом появлении эти состояния не грозят здоровью человека и не требуют никакого исцеления, так как проходят без помощи других. Но ежели это будет повторяться изо дня в день, это может привести к развитию небезопасных больных патологий. В таковой ситуации обращение в больницу непременно, и чем ранее, тем лучше.

Тендинит – это воспалительный процесс в области сухожилия. Может протекать остро или хронически. При хроническом тендините со временем развиваются дегенеративные процессы в зоне пораженного сухожилия. Как правило, страдает часть, примыкающая к кости, реже воспаление распространяется по всему сухожилию. Патология сопровождается болью во время движений, незначительным отеком, гиперемией и местным повышением температуры. Лечение может быть как консервативным, так и оперативным. Большое значение при хроническом тендините имеет профилактика обострений.

МКБ-10

• Причины тендинита
• Патогенез
• Симптомы тендинита
  • Латеральный тендинит
  • Медиальный тендинит
  • Тендинит связки надколенника
  • Тендинит плечевого сустава
• Диагностика
• Лечение тендинита
  • Лечение латерального тендинита
  • Лечение медиального тендинита
  • Лечение тендинита связки надколенника
  • Лечение тендинита плечевого сустава
• Прогноз
• Профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Тендинит – заболевание сухожилия. Сопровождается воспалением, а в последующем – и дегенерацией части сухожильных волокон и прилегающих тканей. Тендинит может быть острым или подострым, но чаще носит хронический характер. Как правило, страдают сухожилия, расположенные рядом с локтевыми, плечевыми, коленными и тазобедренными суставами. Могут также поражаться сухожилия в области голеностопного и лучезапястного сустава.

Тендинит может развиться у человека любого пола и возраста, но обычно наблюдается у спортсменов и у людей монотонного физического труда. Причиной патологии являются слишком высокие нагрузки на сухожилие, приводящие к его микротравматизации. С возрастом из-за ослабления связок вероятность развития болезни увеличивается. В этом случае в месте воспаления часто откладываются соли кальция, то есть, возникает кальцифицирующий тендинит.

Причины тендинита

Высокий уровень двигательной активности и микротравмы занимают первое место в ряду причин развития патологии. В группу риска попадают некоторые спортсмены: теннисисты, гольфисты, метатели и лыжники, а также люди, занимающиеся однообразным физическим трудом: садовники, плотники, маляры.

Однако в ряде случаев тендинит возникает по другим причинам, например, на фоне некоторых ревматических заболеваний и болезней щитовидной железы. Тендинит также может стать следствием ряда инфекций (гонореи), развиться в результате действия лекарственных средств или вследствие аномалий строения костного скелета, например, при разной длине нижних конечностей.

Патогенез

Сухожилие – это плотный и прочный неэластичный тяж, образованный пучками коллагеновых волокон, который может соединять мышцу с костью или одну кость с другой. Предназначение сухожилий – передача движения, обеспечение его точной траектории, а также поддержание стабильности сустава. При повторных интенсивных или слишком частых движениях процессы утомления в сухожилии превалируют над процессами восстановления. Возникает так называемая усталостная травма.

Вначале ткань сухожилия отекает, коллагеновые волокна начинают расщепляться. Если нагрузка сохраняется, в последующем в этих местах формируются островки жирового перерождения, омертвения тканей и отложения солей кальция. Образующиеся твердые кальцификаты еще больше травмируют окружающие ткани. Воспалительный процесс распространяется. К воспалению присоединяется дегенерация, прочность сухожилия снижается, что еще больше повышает вероятность повторных микротравм.

Симптомы тендинита

Обычно тендинит развивается постепенно. Сначала пациента беспокоят кратковременные боли, возникающие только на пике физической нагрузки на соответствующую область. В остальное время неприятные ощущения отсутствуют, больной сохраняет обычный для него уровень физической активности. Потом болевой синдром становится более выраженным и появляется даже при относительно небольших нагрузках.

В последующем боли при тендините приобретают интенсивный приступообразный характер и начинают мешать обычной повседневной деятельности. При осмотре определяется покраснение и местное повышение температуры. Иногда появляется отек, обычно нерезкий. Выявляются боли при активных движениях, пассивные движения безболезненны. Пальпация по ходу сухожилия болезненна.

Характерным признаком тендинита является похрустывание или потрескивание при движениях. Звук может быть громким, свободно слышимым на расстоянии, или определяемым только при помощи фонендоскопа.

Латеральный эпикондилит (латеральный тендинит или локоть теннисиста) – воспаление сухожилий, которые крепятся к мышцам разгибателям запястья: короткому и длинному разгибателю запястья, плечелучевой мышце. Реже поражаются сухожилия других мышц: локтевого разгибателя кисти, длинного лучевого разгибателя и общего разгибателя пальцев.

Латеральный тендинит – одно из самых распространенных в травматологии и ортопедии заболеваний локтевого сустава, встречающихся у спортсменов. Этой формой тендинита страдает около 45% профессионалов и примерно 20% любителей, в среднем играющих раз в неделю. Вероятность развития увеличивается после 40 лет. Пациент предъявляет жалобы на боль по наружной поверхности локтевого сустава, нередко отдающую по наружной части предплечья и плеча. Отмечается постепенно нарастающая слабость кисти.

Со временем больной начинает испытывать затруднения даже при простых бытовых движениях: рукопожатии, выкручивании белья, поднятии чашки. При пальпации выявляется четко локализованный болезненный участок на наружной поверхности локтя и над латеральной частью надмыщелка. Боль усиливается при попытке разогнуть согнутый средний палец с преодолением сопротивления.

Медиальный эпикондилит, он же тендинит пронаторов и мышц сгибателей предплечья или локоть гольфиста развивается при воспалении сухожилий длинной ладонной мышцы, локтевых и лучевого сгибателей запястья, а также круглого пронатора. Медиальный тендинит выявляется в 7-10 раз реже латерального.

Это заболевание развивается у людей, занятых легким, но монотонным физическим трудом, в процессе которого приходится выполнять повторяющиеся вращательные движения рукой. Кроме любителей гольфа медиальным эпикондилитом часто страдают монтажницы, машинистки и швеи. Среди спортсменов теднинит также часто встречается у тех, кто занимает бейсболом, гимнастикой, обычным и настольным теннисом.

Симптомы напоминают латеральный тендинит, однако болезненный участок находится на внутренней стороне локтевого сустава. При сгибании кисти и надавливании на область повреждения возникает боль над внутренней частью надмыщелка.

Тендинит связки надколенника или колено прыгуна – воспаление в области собственной связки надколенника. Обычно развивается постепенно и носит первично хронический характер. Обусловлен кратковременными, но чрезвычайно интенсивными нагрузками на четырехглавую мышцу. На начальных стадиях тендинита коленного сустава возникает болезненность после физических нагрузок.

Со временем боль начинает появляться не только после, но и во время физической нагрузки, а затем – даже в покое. При осмотре пациента, страдающего тендинитом, выявляется болезненность при активном разгибании голени и при надавливании на зону повреждения. В тяжелых случаях может возникнуть локальный отек.

Может поражать одно или несколько сухожилий мышц вращательной манжеты плеча. Чаще всего страдают сухожилия надостной мышцы и бицепса. Изолированные поражения со временем распространяются на соседние структуры с развитием распространенного тендинита плечевого сустава. Вначале пациента беспокоят боли при движениях, затем болевой синдром возникает в ночное время.

На запущенных стадиях боль появляется в покое, сохраняется в течение многих часов, усиливается даже при движениях без участия плечевого сустава: сгибании локтя, повороте кисти, рукопожатии. Ограничение движений прогрессирует по мере развития заболевания. Вначале отмечается незначительная скованность, на поздних этапах в отдельных случаях формируются контрактуры. В периоды обострений возможен отек. Покраснение и повышение локальной температуры отмечаются редко.

Диагностика

Обследование проводят врачи-ортопеды. Для постановки диагноза используются жалобы, данные анамнеза и результаты внешнего осмотра. Пациентам могут назначаться следующие дополнительные методики:

• Рентгенография. Обычно малоинформативна, поскольку изменения затрагивают не кости, а мягкотканные структуры. Выполняется в ходе дифференциальной диагностики. При обычном тендините изменения на снимках отсутствуют, при кальцифицирующем – обнаруживаются участки обызвествления.
• УЗИ. При проведении ультрасонографии выявляется утолщение и негомогенность структуры сухожилия, снижение эхогенности. В 30% случаев определяется усиление васкуляризации.
• МРТ. Магнитно-резонансная томография подтверждает утолщение и отек сухожилия, позволяет точно определить локализацию и распространенность патологии.

Лабораторные исследования неинформативны. Патологию дифференцируют с бурситами и тендовагинитами, иногда – с надрывами сухожилий.

Лечение тендинита

План лечебных мероприятий определяется тяжестью заболевания. При нерезких болях следует исключить нагрузку на локоть. После полного исчезновения болей рекомендуется возобновление нагрузки, вначале – в максимально щадящем режиме. При отсутствии неприятных симптомов в последующем нагрузку очень плавно и постепенно увеличивают. При тендините с выраженным болевым синдромом показаны:

• кратковременная иммобилизация с использованием легкой пластиковой или гипсовой лонгеты;
• местные нестероидные противовоспалительные препараты (мази и гели);
• рефлексотерапия;
• физиотерапия: фонофорез с гидрокортизоном, электрофорез с раствором новокаина.

После устранения интенсивных болей рекомендована лечебная гимнастика. При тендините, сопровождающемся упорным болевым синдромом, и отсутствии эффекта от консервативной терапии выполняют блокады с глюкокортикостероидными препаратами. Показанием к оперативному лечению тендинита является неэффективность консервативной терапии в течение одного года при достоверном исключении других возможных причин развития болевого синдрома. Существует 4 методики хирургического лечения:

• послабляющая операция Гойманна (частичное отсечение сухожилий разгибателей в области прикрепления);
• иссечение измененных тканей сухожилия с его последующей фиксацией к наружному надмыщелку;
• внутрисуставное удаление кольцевой связки и синовиальной сумки;
• удлинение сухожилия.

В послеоперационном периоде осуществляется кратковременная иммобилизация. Затем врач назначает пациенту лечебную гимнастику для восстановления объема движений в локтевом суставе и укрепления мышц.

Консервативное лечение проводится по той же схеме, что и при латеральном тендините. При неэффективности консервативной терапии осуществляют хирургическую операцию – иссечение измененных участков сухожилий круглого пронатора и лучевого сгибателя запястья с их последующим сшиванием. После операции назначается кратковременная иммобилизация, физиотерапевтические процедуры, затем – занятия лечебной физкультурой.

Консервативная терапия включает в себя исключение нагрузок, кратковременную иммобилизацию, местные противоспалительные препараты, холод и физиолечение (ультразвук). Блокады при этой разновидности тендинита противопоказаны, поскольку введение глюкокортикостероидов иногда становится причиной ослабления связки надколенника с ее последующим разрывом.

Показанием к хирургическому лечению считается неэффективность консервативных мероприятий на протяжении 1,5-3 месяцев или слизистая дегенерация сухожилия, выявленная на МРТ. В ходе операции иссекают поврежденный участок и производят реконструкцию оставшейся части сухожилия. Выбор способа хирургического вмешательства (открытое – через обычный разрез или артроскопическое – через небольшой прокол) зависит от распространенности и характера патологических изменений.

При ущемлении связки из-за костного нароста на надколеннике возможна артроскопическая операция. При обширных патологических изменениях в ткани сухожилия необходим большой разрез. После операции пациенту с тендинитом накладывают пластиковую или гипсовую лонгету. В последующем назначают восстановительную лечебную гимнастику.

Терапия осуществляется амбулаторно. Возможно использование мягких повязок и ортопедических приспособлений, однако длительная иммобилизация не рекомендуется, поскольку может стать причиной ограничения движений в суставе. Показаны следующие методы:

• Лекарственные средства. Применяются миорелаксанты, НПВС общего действия. Местно наносятся гели и мази с противовоспалительным и согревающим эффектом.
• Физиотерапию. Назначаются лекарственный электрофорез, лазеротерапия, магнитотерапия. Успешно применяются, массаж, криотерапия и ударно-волновая терапия.
• Лечебную физкультуру. Не проводится во время обострения. Рекомендована в период ремиссии и в фазе восстановления после операций.

При неэффективности перечисленных методов выполняют блокады сустава. Хирургические вмешательства требуются примерно 10% пациентов. Показаниями к операции являются поздние стадии заболевания, тугоподвижность сустава, обусловленная наличием рубцовых стращений. Применяются:

• Редрессация. Ортопед берет больного за руку и разрывает капсулу сустава, совершая чрезмерные движения. Процедура проводится под наркозом.
• Открытая методика. Рубцовые ткани иссекают через большой разрез.
• Артроскопическая методика. Для иссечения рубцов используются специальные инструменты, которые вводятся в зону поражения через небольшие проколы.

После вмешательств назначают обезболивающие и антибактериальные препараты, физиотерапию, ЛФК. Продолжительность реабилитации колеблется от 1,5 до 3 месяцев.

Прогноз

На начальной стадии прогноз благоприятный. Своевременное начало лечения позволяет устранить воспалительные явления и предупредить дегенерацию сухожилия. В запущенных случаях пациентов беспокоят рецидивирующие боли, ослабление и ограничение подвижности конечности, повышается вероятность травм. Отдаленные результаты хирургических вмешательств обычно хорошие, отмечается полное восстановление объема движений.

Профилактика

Основной мерой по предупреждению тендинитов является исключение постоянных перегрузок сухожилия. Профессиональные и спортивные нагрузки следует наращивать постепенно. Тренировки нужно начинать с обязательной разминки. При травмах конечности в анамнезе рекомендуется использовать ортопедические изделия.