Ампутация руки выше локтя

Используйте навигацию по текущей странице

О методе
Заболевания
Врачи
Вопросы/ответы

Ампутация верхней конечности - операция удаления части или всей конечности при тотальном ее разрушении или невозможности сохранить ее жизнеспособность. Ампутации верхних конечностей, как правило, менее распространены, чем ампутации нижних конечностей (по статистике 5-10% от всех ампутаций). Есть много факторов, определяющих уровень ампутации, но как и при остальных ампутациях, одной из целью является сохранение длины пораженной конечности. Как правило, чем длиннее оставшаяся конечность и чем больше суставов сохранено, тем проще последующее протезирование.

Подготовка

Перед операцией пациенту проводится ряд необходимых диагностических обследований: – Клинические анализы крови и мочи, биохимический анализ крови – УЗИ артерий и вен верхних конечностей – Рентгенографию легких, костей верхней конечности. – Электрокардиограмму Пациент обязательно осматривается сосудистым хирургом, реконструктивно-пластическим хирургом и кардиологом. Пациент подписывает информированное добровольное согласие на операцию.

Обезболивание

Анестезия при ампутациях: общая, проводниковая или местная инфильтрационная анестезия. Пациент лежит на спине, выпрямленная рука укладывается на столике рядом с операционным столом. Рука обрабатывается раствором антисептика, операционное поле укрывается стерильными простынями.

Уровни ампутации

Ампутации в плечевом суставе (вычленение плечевого сустава) и выше плечевого сустава выполняются крайне редко при наличии абсолютных показаний.

Осложнения

Гематомы. Как правило тщательный гемостаз и дренирование ран сводят к минимуму образования послеоперационных гематом.
Нагноение культи, инфекции. В послеоперационном периоде проводятся перевязки, наблюдение ран, антибиотикотерапия.
Некроз культи как правило связан с недостаточным кровоснабжением тканей и может привести к более высокому уровню ампутации.
Контрактуры. Обычно предотвращаются немедленным послеоперационным активным движением (если нет противопоказаний) и наложением гипсовой лонгеты на сустав.
Невриномы при вовлечении в послеоперационный рубец могут вызывать каузалгии (жгучие боли). Если консервативное лечение не эффективно, производится оперативное удаление невриномы.
Тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия легочной артерии. Для профилактики этих состояний пациенту назначаются профилактические дозы низкомолекулярных гепаринов.
Фантомные боли - болезненные ощущения в отсутствующем сегменте конечности.

Лечение в нашей клинике

В Инновационном сосудистом центре врачи прилагают все усилия, чтобы сохранить конечность, однако в случае невозможности это сделать мы максимально сохраняем длину и функцию культи руки. В последнее время отмечаются большой прогресс в реабилитации людей с ампутацией верхних конечностей. Связано это с появлением новых функциональных бионических протезов. Поэтому даже высокие уровни ампутации позволяют большому количеству пациентов хорошо адаптироваться для повседневной жизни после таких протезирований.

Прогноз

В послеоперационном периоде врачи клиники и реабилитационного центра производят перевязки, наблюдение за раной, занимаются подготовкой культи для протезирования.

Протезирование может быть косметическим и функциональным. Косметическое протезирование позволяет устранить косметический дефект после ампутации, однако не несет никакой функциональной пользы. Современные бионические протезы являются электро-механическими устройствами, позволяющими компенсировать часть функций утраченной конечности. Сигналы для действия таких протезов снимаются с мышц и передаются на механические приводы функционального протеза. К сожалению, такие устройства доступны очень немногим пациентам.

Потеря руки или ноги всегда тяжело переносится человеком как в психологическом, так и в физическом плане. Даже при длительном хроническом заболевании решение врача об ампутации часто становится шоком и для самого пациента, и для его родственников. Но даже в этом случае не стоит отчаиваться. Тысячи и миллионы людей ведут активную полноценную жизнь после ампутации. Они так же работают, любят, воспитывают детей и наслаждаются каждым новым днем.

Причины и показания к ампутации конечностей

Операцию по удалению конечности назначают при непосредственной угрозе для жизни пациента, когда все остальные методы лечения не дали результата.

К абсолютным показаниям для проведения ампутации относят:

травматические ампутации конечностей — полный или частичный отрыв конечности в результате травмы;
гангрена (отмирание) конечности из-за инфекции, обморожения, ожога, электротравмы, сосудистых заболеваний или диабета;
сочетание повреждения кости, крупных сосудов и нервов, мягких тканей на значительном протяжении.

Относительные показания, при которых вопрос об ампутации решают индивидуально, с учетом состояния пациента:

острая раневая инфекция — остеомиелит, тяжелая флегмона, тяжелый гнойный артрит;
злокачественные новообразования;
обширные трофические язвы, не поддающиеся лечению;
деформация конечности, паралич, врожденный порок развития;
сложная обширная травма конечности при неэффективности реконструктивной операции.

Наиболее частой причиной ампутации, помимо травм, становятся заболевания сосудов, которые приводят к ишемии и гангрене, осложнения сахарного диабета (трофические язвы и гангрена).

Например, атеросклероз сосудов нижних конечностей в 38–65% случаев приводит к критическому нарушению кровообращения (критической ишемии). В течение первого же года с момента установления диагноза критической ишемии у 25–50% пациентов развивается влажная гангрена, которая приводит к ампутации нижней конечности.

Не лучше и ситуация с сахарным диабетом. От 50 до 70% всех ампутаций в мире вызваны именно осложнениями этого заболевания: из-за нарушения кровообращения возникают незаживающие трофические язвы и гангрена. При сахарном диабете ампутация конечностей проводится в 10–20 случаях из тысячи.

Ампутация состоит из нескольких этапов.

На первом этапе консилиум врачей определяет уровень ампутации нижней или верхней конечности с учетом состояния пациента; берут согласие на операцию.
Второй этап — уже в операционной. Пациенту дают наркоз, хирург начинает операцию, разрезают мягкие ткани. Сосуды перевязывают, нервные окончания обрабатывают так, чтобы они не попали в рубцовые спайки. Затем врач отсекает кость. Существует несколько методов обработки костного спила, которые позволяют предотвратить осложнения.
На последнем этапе сформированная из мягких тканей культя закрывается кожными лоскутами. При этом рубец не должен находиться на опорной поверхности, которая будет испытывать основную нагрузку от протеза.

Реабилитация после ампутации конечностей не входит в этапы проведения операции, но является важным условием возвращения человека к нормальной жизни.

Уровень ампутации нижней и верхней конечности определяется индивидуально, с учетом объема здоровых тканей, таким образом, чтобы максимально сохранить функцию конечности, создать культю, пригодную к протезированию, предотвратить развитие фантомных болей и других осложнений.

В зависимости от того, как и когда будет реализован каждый из перечисленных этапов, в медицинской практике выделяют виды ампутации.

По количеству операций:

первичная;
вторичная(реампутация).

По способу рассечения мягких тканей:

Круговая. Кожа и мягкие ткани рассекаются перпендикулярно кости. Применяется редко, так как не позволяет создать полноценную культю. Используется при газовой гангрене, анаэробных инфекциях, при необходимости срочного проведения операции.
Ампутация лоскутным способом (одно- и двухлоскутным). Применяется чаще всего. Этот способ позволяет создать нормально функционирующую и пригодную для протезирования культю.
Ситуативный способ применяют при сложных травматических повреждениях в случае первичной ампутации.

По способу обработки костной культи:

Надкостничный, при котором опил закрывается надкостницей.
Безнадкостничный, когда надкостница удаляется с края культи.
Костно-пластический способ, при котором опил кости закрывают фрагментом кости пациента. Это позволяет создать крепкую опорную поверхность культи.

По способу укрытия культи:

Фасциопластический метод. Наиболее приемлем при ампутации верхних конечностей. В состав лоскута включена фасция пациента, подкожная клетчатка и кожа. Дает возможность точно смоделировать форму культи.
Миопластический метод. В данном случае над опилом кости сшивают мышцы-антагонисты. Такой способ усложняет протезирование, так как сшитые мышцы перерождаются в рубцовую ткань.
Периопластический метод. В состав лоскута включают надкостницу. В основном применяют при операциях у детей и подростков, так как способ дает возможность синостизирования костей голени в единый блок.
Костно-пластический метод ампутации был предложен Н.И. Пироговым еще в 1852 году и до сих пор является непревзойденным по своим результатам. В состав лоскута входит фрагмент кости, покрытый надкостницей. Этот способ — лучший для создания опорной культи при ампутации нижней конечности.

Если ампутация проведена правильно, выбран адекватный уровень удаления конечности, осуществлена профилактика инфекции, серьезных осложнений возникнуть не должно. Однако существуют последствия ампутации конечностей, с которыми приходится справляться многим пациентам.

Болевой синдром. В первые дни после ампутации пациент испытывает боль в оперированной конечности. Тупая и тянущая боль сопровождает любую хирургическую операцию и возникает из-за повреждения мягких тканей. Через несколько дней боль притупляется.
Отек — это нормальная реакция организма на оперативное вмешательство, повреждение, чужеродный материал (нити, скобы). Обычно отек сохраняется в течение первых недель после операции.
Фантомные явления — тоже нормальная ситуация. Некоторое время после удаления конечности пациент может чувствовать ее. Фантомные боли могут появиться через несколько недель, месяцев и даже лет. Они могут возникать от прикосновений, изменения температуры или давления. Считается, что боли возникают из-за раздражения отсеченных нервных окончаний, образования невром, вовлечения нервов в рубцовый процесс.
Контрактура — ограничение движения в суставе. Контрактура может быть вызвана нарушением техники операции, травмой сустава или действиями самого пациента. Длительная иммобилизация культи, отказ от активности могут привести к развитию контрактуры и дальнейшей невозможности протезирования.

Каждый день врач и медицинская сестра осматривают швы, проводят их обработку и снова забинтовывают оперированную конечность. Примерно через 5–7 дней убирают гипсовую повязку. В этот момент рубец на конечности еще очень нежный и тонкий.

После заживления рубца на культю надевают специальный компрессионный чехол. Это позволяет придать конечности нужную для протезирования форму.

Примерно через 12–15 дней пациента выписывают. Дома нужно каждый день осматривать культю на наличие воспаления или раздражения, проводить гигиенические процедуры. Следует создать для пациента доступную среду: убрать пороги и торчащие провода, о которые можно споткнуться, установить в ванной и санузлах поручни.

Примерно через 30–40 дней опасности инфекционных осложнений больше нет и можно сосредоточиться на реабилитации после ампутации конечности и освоении протеза.

В задачи реабилитации входит:

подготовка культи к протезированию;
подгонка протеза под индивидуальные параметры человека;
обучение жизни с протезом, возвращение человека к трудовой деятельности, создание условий для активного участия в социальной жизни.

Это может звучать парадоксально, но именно ампутация для многих становится началом новой активной жизни, новой карьеры, помогает найти свое призвание, встретить единомышленников и друзей. Стоит только посмотреть на паралимпийцев: людей, которые вовсе не считают отсутствие конечности своим физическим недостатком.

Реабилитацию после ампутации нижней и верхней конечности можно разделить на несколько общих этапов:

Оценка состояния культи. Для использования протеза культя должна быть хорошо сформирована, иметь правильную форму.
Подбор протеза. Подбор первого временного протеза можно начинать примерно через 6–8 недель после ампутации.
Обучение жизни с протезом. Первые дни пользоваться протезом может быть очень сложно и даже больно. Но нельзя забрасывать тренировки. Через несколько дней проходит боль, появляются навыки пользования протезом.
Тренировка самообслуживания. После ампутации важная цель для человека — восстановить навыки ухода за собой, не чувствовать себя беспомощным. Начать стоит с малого — научиться ходить по квартире с поддержкой, затем пробовать заняться привычными делами, гигиеническими процедурами и т.д.
Адаптация окружающей среды. Как уже упоминалось, нужно создать больному доступную среду: положить необходимые вещи так, чтобы не нужно было тянуться к ним, установить опоры и поручни в квартире.
Работа с психологом. Часто после такой тяжелой (и в психологическом плане — тоже) операции человек замыкается в себе, считает себя неполноценным, теряет смысл жизни. Работа с психологом поможет вернуть веру в себя, восстановить мотивацию, увидеть новые возможности и вернуться к активной социальной жизни.
Работа на тренажерах. Для восстановления тонуса мышц, обучения работе с протезом и восстановления навыков ходьбы используются тренажеры, работающие по принципу биологической обратной связи (БОС). Система поддержки тела, такая как Vector, позволяет быстро восстановить конечности после ампутации.
Физиотерапевтические процедуры позволяют улучшить кровообращение, восстановить тонус мышц культи, снять боль, уменьшить отек.

Государственные и частные реабилитационные центры предлагают комплексные программы для восстановления функции утраченной конечности и для психологической реабилитации. Нужно помнить, что ампутация — это не конец жизни, а лишь ее новый этап. И насколько полной и активной будет жизнь после операции, зависит не только от усилий врачей, но и от самого пациента.

Более чем у половины пациентов после ампутации конечности наблюдаются депрессивные состояния: у 52% — легкие, у 8% — тяжелые (по шкале депрессии Гамильтона). Это еще раз подчеркивает, насколько важны для больного посещение психолога или психотерапевта, а также переоценка межличностных отношений с близкими. В восстановительных центрах должны вести работу не только с пациентами, но и с их родными, обучая последних уходу за больным и умению поддержать человека в трудном положении.

Трудно представить, что на Земле могут быть люди, которым хотелось бы добровольно лишиться ноги, руки, другой части тела или даже ослепнуть. Однако 30-летняя Джевел Шупинг из Северной Каролины как раз такой человек!

Навязчивые мысли о слепоте возникли у неё ещё в раннем детстве, когда она долго смотрела на солнце и хотела таким образом перестать видеть. В 18 лет Джевел стала носить тёмные очки и пользоваться тросточкой для слепых, а к 20 годам выучила азбуку Брайля.

Но ей не хотелось притворяться слепой: она мечтала потерять зрение по-настоящему! Ради этого девушка совершила несколько самостоятельных попыток ослепнуть, используя различные медицинские капли и растворы.

Но они имели лишь временный эффект, и тогда Джевел решилась на кардинальные меры. Она закапала в глаза… средство для чистки водосточных труб! Поначалу девушке было очень больно, но она успокаивала себя мыслью о том, что наконец-то ослепнет!

Полностью потеряла возможность видеть американка через 6 месяцев. С тех пор она, как это ни парадоксально прозвучит, буквально наслаждается жизнью слепого человека.

Сегодня женщина уверяет, что не испытывала ни малейшего сожаления по поводу потери зрения и, как ни странно, она – отнюдь не уникальна в своём роде. Таких на первый взгляд придурков в мире не так уж мало, и то, что они делают, - не поддаётся никаким оценкам.

Нет, они совсем не придурки, они больны. По мнению медиков, число индивидуумов, страдающих так называемым синдромом нарушения целостности восприятия тела (Body Integrity Identity Disorder, BIID), измеряется тысячами. Реальная цифра настолько высока, что заинтересованные стороны предпочитают хранить молчание. Вместе с тем этот феномен ещё плохо изучен.

Счастливы после ампутации

Люди с синдромом BIID с раннего детства испытывают чувство, что некая часть их тела, несмотря на то, что она прекрасно работает, им не принадлежит, и любой ценой хотят от неё избавиться, утверждает нейробиолог Дик Свааб.

Некоторые испытывают возбуждение или зависть, видя парализованных людей или тех, у кого нет руки или ноги. Иногда именно в такую минуту они осознают, что, собственно, является их желанием.

А до этого момента они пытаются как можно больше приблизить желаемую ситуацию: например, эластичным бинтом подтягивают ногу к ягодицам, ходят с костылями или передвигаются в кресле-коляске.

Так, например, 60-летняя Хлоя Дженнингс-Уайт из города Солт-Лейк-Сити, штата Юта, много лет живёт жизнью инвалида. Она передвигается повсюду в инвалидном кресле и надевает на ноги специальные приспособления, которые блокируют коленные суставы, чтобы ей было удобнее ходить на костылях.

Правда, когда женщине нужно подняться вверх по лестнице, она всё-таки снимает мудрёны конструкции и идёт как обычный здоровый человек.

При этом у Хлои нет проблем со здоровьем, ей просто нравится играть роль инвалида. Семь лет назад врачи диагностировали у неё синдром нарушения целостности восприятия тела и, чтобы женщина не решилась на крайние меры, предложили ей выход – пользоваться инвалидной коляской, будто она парализована, и носить тяжёлые коленные приспособления. Это помогло Хлое чувствовать себя более счастливой, но она признаётся, что всё же часто мечтает о том, чтобы у неё на самом деле отказали ноги. При этом женщина отказывается слушать тех, кто считает её мечту ненормальной, и говорит, что окружающие просто не понимают её состояния.

Перевёрнутый реальный мир

Хотя официальной статистики по поводу Body Integrity Identity Disorder не существует, о большом количестве людей с этим синдромом свидетельствует тот факт, что в интернете имеется множество специализированных форумов, в основном, англоязычных, где люди делятся друг с другом идеями о том, что и как можно сделать со своими конечностями.

Фантазия там бьёт через край: подставить руку или ногу под колёса проезжающего поезда, прострелить из дробовика, положить под пресс, отрезать пилой или поместить в ёмкость с сухим льдом, как, например, сделал один американский химик, погрузивший в сухой лёд обе свои ноги на 6 часов.

После ампутации страдающие синдромом BIID чувствуют себя на седьмом небе от счастья и вполне искренне утверждают, что единственное, о чём они сожалеют, так это что не сделали операцию раньше.

Американец по имени Джош признаётся изданию Newsweek, что тщательно готовился к ампутации собственной левой руки, которую и совершил с помощью дисковой электропилы. Он рассказывает, что и до этого совершал неоднократные попытки лишиться руки. Однажды сунул её под вагонетку, но трос, державший вагонетку, оборвался не до конца. В другой раз парень пытался отпилить руку на круглопильном станке, но нервы не выдержали и он не смог этого сделать.

Джош даже додумался до того, что часами гонял на автомобиле по городу и его окрестностям, высунув руку из окна, в надежде, что её отшибёт встречная машина. Но ни одна попытка так инее дала желаемого результата.

Человек с НЦСТ стремится к ампутации здоровой конечности, добиваясь от врачей производства такой операции, в том числе прибегая к методам теневой медицины или членовредительству.

Интернет сообщество людей с синдромом НЦСТ настаивает на том, что легальное и безопасное хирургическое вмешательство, или же специальная процедура парализации под наблюдением медиков, является единственным способом разрешить проблему. (В то время как исследователи провели опрос нескольких десятков пациентов с НЦСТ, нет точных данных, дающих представление о настоящем количестве людей с подобным синдромом. На сайте transabled.org, где люди с НЦСТ синдромом имеют возможность обсуждать свои проблемы, на сегодняшний день бывает 1500 посетителей в сутки, в то время как на Yahoo Web group of BIID suffers - другом сайте для обсуждения тех же проблем - зарегистрировано в качестве постоянных членов 1700 человек) Большинство людей с синдромом - это мужчины европейского типа средних лет, которые опровергают мнение о том, что синдром можно лечить как психическое заболевание при помощи бесед с психологом и подбором лекарств. Они описывают навязчивое, мучающее ощущение несовпадение того идеального телесного образа, которое у них есть о себе и того настоящего тела, в котором они существуют. Они говорят, что их стремление телесно стать самими собой непреодолимо. Несколько противоречивыми выглядят некоторые заявления людей с синдромом НЦСТ, сравнивающих себя с транссексуалами. Они также отмечают, что транссексуалам понадобились годы, чтобы медики психологи признали их положение, и закон встал на их защиту.

Rating: 2.4 / 5 ( 28 )

Общая информация по теме "После ампутации руки"

Возможно, Вы уже знаете, что Вам предстоит ампутация. Несмотря на то, что этот факт очень тяжело осознавать, Вы не одни в этот тяжёлый момент. Команда медиков будет Вас поддерживать и всегда открыта Вашим вопросам и проблемам.

Перед ампутацией

Перед операцией Вас несколько тщательно обследуют в больнице: В обследование входит анализ крови, рентгенография лёгких и проверка сердечно-сосудистой функции.

Перед ампутацией ответственные доктора объяснят Вам, как проходит операция. Они также расскажут в деталях о послеоперационном периоде. Во время таких консультаций у Вас будет возможность спросить обо всём, что кажется Вам важным. Мы рекомендуем записать все вопросы перед разговором, чтобы ничего не забыть. Не бойтесь уточнить, если Вы чего-то не поняли. Между прочим, врач обязан объяснить Вам всё несколько раз. В отличие от плановой ампутации, срочная операция бывает необходима в случае серьёзных травм, вызванных несчастным случаем. По понятным причинам поговорить с врачом Вы сможете только уже после ампутации.

По возможности начните тренироваться до операции, так как это важно для дальнейшей реабилитации. Таким образом Вы сможете заранее укрепить мышцы. Ранние тренировки облегчат Вам послеоперационный период. Спросите своего врача и физиотерапевта, какие упражнения Вам подходят.

Также будет полезно пообщаться перед ампутацией с техником-ортопедом о том, какой протез следует выбрать после операции. Это позволит Вам лучше понять, чего ожидать во время реабилитации.

Ампутация является поворотным моментом в Вашей жизни, который потребует много внутренних сил. Поэтому по возможности обратитесь за психологической помощью. С профессиональным психологом Вы сможете обсудить всё, что Вас беспокоит, и, таким образом, снять этот груз со своей семьи и друзей. Из этих бесед Вы сможете почерпнуть силы для нового этапа в своей жизни. Чем раньше Вы обратитесь за помощью, тем лучше, так как, справляясь со своими внутренними конфликтами и страхами, Вы сможете быстрее восстановиться и скорее вернуться к нормальной жизни. Ампутация вместе со чувством тревоги может привести к депрессии. Этого следует избегать.

Мы рекомендуем Вам пообщаться с другими людьми с похожей ампутацией или болезнью. Общение с кем-то, у кого уже была ампутация, может придать Вам сил — Вы поймёте, что не одиноки. Полезно послушать, как другие справляются с похожими ситуациями и какими изменениями в их жизни (иногда даже позитивными!) они могут поделиться. Иногда они могут дать совет, например о том, как носить протез.

Высота ампутации

Термин "высота ампутации" используется для описания места, где будет произведена ампутация части тела. Высота ампутации, помимо других факторов, также определяет, какой тип протезов Вам подойдёт.

Высоту ампутации выбирает врач перед операцией, она обусловлена причинами ампутации. При плановом вмешательстве врач проконсультируется с техником-ортопедом, чтобы узнать, какая высота ампутации будет подходящей для последующей установки протеза.

При ампутации кисти речь идёт о полной ампутации по запястье. Ампутация одного или нескольких пальцев именуется ампутацией пальца. Все вмешательства на уровне между пальцами и ладонью называются частичной ампутацией ладони.

При помощи протезов отдельных пальцев и кисти можно восстановить внешний вид руки до мельчайших деталей.

Экзартикуляция означает удаление руки на уровне сустава запястья, таким образом пациент теряет подвижность запястья. Тем не менее, ножка протеза может быть втиснута в предплечье.

Протез руки, а также адаптеры и соединительные элементы ножки протеза нужны для установки протеза. Ножка является частью протеза, которая присоединяется к культе.

В случае трансрадиальной ампутации, то есть ампутации в районе предплечья, различают длинную, средней длины, короткую и ультра короткую ампутацию предплечья.

Протез руки, а также адаптеры и соединительные элементы ножки протеза нужны для установки протеза.

В случае экзартикуляции локтя разрез делается через локтевой сустав и отделяется предплечье. При этом плечо, обычно, остаётся нетронутым.

Протез руки, искусственный локтевой сустав, а также адаптеры и соединительные элементы ножки протеза нужны для установки протеза.

При трансгумеральной ампутации, то есть ампутации плеча, разрезается плечевая кость. Специалисты различают короткую, среднюю и длинную ампутацию плеча.

При экзартикуляции плеча ампутация проводится в районе плечевого сустава.

Протез руки, локтевой сустав, плечевой сустав, а также адаптеры и соединительные элементы ножки протеза нужны для установки протеза.

Ампутация плечевого пояса означает, что будет ампутирована вся рука и часть плеча до плечевого пояса.

>Важно знать: любой протез может быть покрыт так называемой протезной перчаткой, что делает его намного менее заметным.

Для любой высоты ампутации верно следующее: индивидуальные протезы рук, например, сделанные из силикона, могут восстановить облик ампутированной конечности и, в зависимости от высоты ампутации, также выполнять её пассивные функции. Они лёгкие и с ними легко управляться.

Что происходит после ампутации?

Первые терапевтические меры предпринимаются вскоре после ампутации. Рана обрабатывается и подготавливается к установке протеза. Как только рана, оставшаяся после операции, полностью зажила, начинается собственно протезирование и реабилитация. Как правило, это занимает до полугода.

Во время лечения Ваше содействие имеет всё более значимую роль. Вам будет помогать команда врачей-реабилитологов. Если Вы обнаружили, что не выполняете какие-то из указанных мер, свяжитесь со своей реабилитационной командой. Ваш врач сообщит Вам, подойдут ли Вам эти меры.

Сразу после операции ткани культи обычно отекают. Эта припухлость (отёк) является нормальной реакцией организма на хирургическое вмешательство. Через неделю она обычно спадает. Лишь свободная повязка накладывается на рану до тех пор, пока швы не будут сняты. Вначале не должно быть никакого давления на культю.

Чтобы оценить уменьшение отёчности, необходимо регулярно измерять размер культи. Важно, чтобы для замеров были выбраны одинаковые точки измерения и чтобы результаты записывались в таблицу. В противном случае измерения будут несравнимы, и неясно, уменьшился ли отёк.

Если культя долгое время остаётся отёчной, могут возникнуть проблемы с её заживлением, откладывая момент, когда может быть установлен протез. Необходимо правильно лежать на больничной кровать, так чтобы мышцы и суставы не сжимались и не коченели. Сначала пациенты обычно принимают удобное и безболезненное положение, но, судя по опыту, это не всегда оптимальное положение. В дальнейшем необходимо, чтобы культя лежала как можно более вытянутой. Её нельзя постоянно держать вертикально, например, на подушке, так как из-за этого могут сокращаться мышцы и в дальнейшем культя будет хуже двигаться.

Необходимо несколько раз в день двигать культёй. Это не позволяет суставам потерять подвижность. Ранняя мобилизация очень важна, потому что она активизирует циркуляцию крови и помогает держать равновесие. Попросите Вашего врача показать упражнения, которые подойдут Вам на каждом этапе реабилитации. Особенно важно как можно раньше мобилизовать плечевой сустав, иначе он может стать жёстким. Совокупность правильного отдыха и движений помогут Вам подготовить руку к установке протеза.

После операции у Вас на ране будет специальная повязка, которую необходимо регулярно менять. Затем начинается компрессионная терапия, например, при помощи компрессионного бандажа. Ваш лечащий врач определит правильное время лечения. Целью лечения является уменьшения отёка культи и её подготовка к последующей установке протеза. Сдавливание культи помогает сделать установку протеза оптимальной. Помимо этого компрессия стимулирует циркуляцию крови в культе. Она снимает боль и улучшает заживление шрамов.

Благодаря компрессионному бандажу можно каждый день или даже несколько раз в день регулировать давление. На конце культи давление должно быть самым сильным и постепенно ослабевать к телу. Для намотки бандажа используются эластичные бинты, которые затем закрепляются пластырем. Так как этот метод требует определённой практики и опыта, необходимо, чтобы бандаж накладывал профессионал (Рис. 3). Обязательно попросите медицинскую сестру показать Вам правильную технику наматывания. Важно, чтобы бандаж не стягивал культю, не должно быть болевых ощущений.

В отличие от бандажа, надевать силиконовый вкладыш быстро и легко. Они доступны в разных размерах. Чтобы добиться полного и равномерного давления, важно, чтобы при натягивании вкладыша в района культи не оставалось воздуха. Вначале с вкладышем Вы будете потеть сильнее. После некоторого периода ношения это прекратится. Чтобы избежать раздражения кожи, наносите лосьон Ottobock Derma Prevent на край вкладыша. Также очень важно чистить вкладыш после каждого ношения. Более детальная информация указана в инструкции для вкладыша.

Как только объём культи перестанет меняться, то есть обхват культи перестал уменьшаться, врачи могут начать подготавливать её к установке протеза. До этого времени необходимо постоянно поддерживать давление на культю. Команда врачей покажет Вам или Вашим родственникам, как о Вас заботиться.

Предварительные тренировки укрепляют мускулатуру тела, включая мышцы живота и спины, здоровой руки и ног. Необходимо также включать культю в тренировки. Вскоре мышцы и суставы в районе культи также начнут растягиваться. Если Вам сложно самостоятельно двигать суставами, можно поддерживать их пассивно при помощи полотенца. Важно, чтобы суставы сохранили или восстановили максимальную подвижность во всех направлениях.

В зависимости от того, какая рука была ампутирована, ведущая или нет, необходимы более или менее интенсивные тренировки оставшейся стороны. Необходимо развивать мелкую моторику, ловкость и силу. В первую очередь нужно тренировать сложную деятельность, например, письмо или чистку зубов.

Прежде чем будет установлен протез, нужно усилить мышцы культи, оставшейся руки, туловища и ног при помощи таких подготовительных упражнений. Упражнения не только улучшат подвижность суставов, но и ловкость здоровой стороны. Это позволит Вам самостоятельно справляться с повседневными делами.

После ампутации особенно важно как можно больше двигать верхней частью тела. Не следует очень сильно скручивать позвоночник. Так как на одной стороне нет противовеса, центр тяжести тела, а также осанка может измениться. Чтобы избежать плохой осанки и боли, важно выполнять упражнения для укрепления спины.

Уход за кожей и шрамом

Во время Вашего пребывания в больнице, медсёстры и доктора промывали послеоперационную рану и меняли Вам бандажи. Теперь, во время реабилитационного периода Вы будете сами заботиться о культе, шраме и здоровой ноге. Это важно, так как только постоянный интенсивный уход позволит Вам нормально носить протез.

После ампутации кожа в районе культи очень чувствительна. Существует множество мер, чтобы это предотвратить. Всегда используйте материалы, в которых Вам комфортно и начинайте бандажировать от культи к телу.

Также можно попробовать использовать мягкую щётку или игольчатый валик, чтобы тереть или постукивать ими по чувствительной коже. Это позволит увеличить её упругость. Также можно попробовать тереть культю жёстким полотенцем или фланелью.

Очень важно также поддерживать гигиену культи, ежедневно мыть её теплой водой и мылом без ароматизаторов. Гигиенические средства компании Ottobock помогут облегчить уход.

Как правило, рана после ампутации заживает за три-четыре недели и образует шрам. Но даже если кажется, что шрам хорошо зарубцевался и изменился только цвет ткани шрама, процесс заживления всего шрама может продлиться дольше. Его полное заживление занимает около полутора лет.

Следует начать регулярно смазывать шрам сразу после операции, так как рубцовая ткань не производит собственного кожного жира. Для этой цели рекомендуется использовать крема без ароматических добавок. Столь интенсивный уход важен, чтобы рубцовая ткань была мягкой и эластичной, но в то же время крепкой. Это важно для того, чтобы позже установить протез, так как благодаря такому уходу можно избежать возникновения болевых ощущений в культе во время движения ножки протеза.

Реабилитация после ампутации руки

Для начала необходимо, чтобы рана на культе хорошо зажила. Когда через несколько недель процесс заживления будет завершён, начинается собственно реабилитация. Обычно она длится до полугода.

Команда врачей решит, когда можно начать реабилитацию, в зависимости от того, как быстро Вы восстанавливаетесь. Во время реабилитации Вас подготавливают к ношению протеза. Целью является достижение максимальной мобильности и независимости, чтоб позволит Вам в будущем вести полноценную жизнь. Тем не менее, для успеха реабилитации особенно важно Ваше участие. Ваша мотивация и уверенность в себе будет иметь значительный вклад.

Современные протезы рук позволят Вам с точностью управлять и хватать предметы. "Команды" для этих движений протез получает от мускул в культе. Такие протезы контролируются миоэлектрически, то есть при помощи напряжения мышц. Например, если Вы напряжёте определённую мышцу культи, Вы разожмёте руку.

Для того, чтобы как можно точнее подогнать протез под Вас, проводится специальный Миотест. Он используется, чтобы определить, можете ли Вы справиться с миоэлектрически управляемым протезом руки. Этот тест и проводимый в дальнейшем Миотренинг нужны, чтобы определить, какой тип протезов подойдёт именно Вам. Только после этого можно начать производство протеза.

Обращение с протезом

В зависимости от типа протеза и состояния культи, есть разные способы надевания и снятия протеза. Важно также и то, нужно ли протезировать обе стороны. Ваш врач покажет Вам правильный метод надевания протеза во время специального тренинга.

Прежде чем надеть протез, немного увлажните кожу в районе присоединения электродов. Это помогает уменьшить сопротивляемость кожи и улучшить электропроводимость между мышцами и кожей культи и электродами протеза. Без увлажнения может потребоваться некоторое время для установки хорошего контакта, чтобы Вы могли оптимально контролировать протез.

Необходимо ежедневно ухаживать и чистить протез. Чтобы убрать следы пота и частички кожи, протирайте вкладыш влажной тряпочкой. Не забывайте чистить протезную перчатку в соответствии с инструкцией по уходу и проверять, нет ли на ней трещин. Если Вы обнаружили трещины, замените перчатку. Если Вы носите вкладыш, ежедневно ухаживайте за ним так, как указано в инструкции.

В зависимости от структуры протеза, Вам будет нужно научиться, как зажимать и разжимать ладонь, поворачивать её в разные стороны, как сгибать и разгибать локоть. Также можно менять части протеза.

Следующим этапом будет регулярная практика последовательности движений. Это позволит автоматически управлять протезом, чтобы меньше думать о том, как с ним обращаться и дольше сжимать мышцы.

Используйте конусы, разные игры типа Дженга, "деревья" с прищепками, положение которых можно менять вертикально или горизонтально. Чтобы сделать это, Вам придётся постоянно поворачивать и хватать что-то Вашим протезом.

После таких упражнений на контроль и постоянных упражнений, Вы будете готовы к более сложным последовательностям движений. Ежедневные тренировки специально подобраны под Ваши ежедневные нужды. Упражнения выбраны, чтобы делать то, что важно для Вашей повседневной жизни и работы.

Вы начнёте с простых действий, например складывание полотенца, потом упражнения будут гораздо сложнее, например, приготовление еды. Тренировки могут включать одевание и раздевание, открывание бутылки и наливание напитка, даже обращение на своём рабочем месте. Более того, то, что Вы можете самостоятельно есть вилкой и ножом без посторонней помощи, уже будет большим шагом к независимости. Вы будете удивлены, как много может Ваш протез.

Читайте также: