Ампутация руки на уровне предплечья

ность вычленяемой фаланги, отделяют от нее

ладонный лоскут, равный по длине диаметру

пальца на месте экзартикуляции. В результате

такого приема ладонный лоскут у его основания

полнослойный, а к концу сходит на нет, так

что в лоскуте остается только слой эпидермиса,

который, зашивая рану, легко адаптировать с

кожей тыльного разреза (рис. 162).

Незначительное кровотечение останавливают

наложением на края кожных разрезов шелко

вых швов. Кисть и палец в слегка согнутом

положении укладывают на шину.

Вычленение средней фаланги. От описанного

ранее хода операции отличается тем, что после

удаления фаланги в тыльном крае и ладонном

лоскуте отыскивают пальцевые сосудисто-нерв

ные пучки и захватывают зажимами артерии,

маркируя ими расположенные рядом с сосудами

Тщательно выделяют выше уровня кости и

отсекают лезвием безопасной бритвы два тыль

ных и два ладонных пальцевых нерва. После

этого перевязывают сосуды, зашивают рану.

Вычленение пальцев кисти

При вычленении пальце рубец по возможности

располагают на нерабочей поверхности: для

III — IV пальцев такой поверхностью является

тыльная, для II — лучевая и тыльная, для V —

локтевая и тыльная, для I пальца — тыльная и

лучевая (рис. 163).

Проводниковая анестезия пальца по Лукашевич —
Оберсту.
а — точка введения новокаина; б — направления продвиже

ния иглы при проводниковой анестезии пальца.

Вычленение II и V пальцев по Фарабефу.

Разрез кожи, подкожной клетчатки начинают

с тыла II пальца от уровня пястно-фалангового

сустава и ведут к середине лучевого края основ

ной фаланги и далее по ладонной стороне к

локтевому краю пястно-фалангового сустава до

начала разреза на тыле. Аналогичный разрез

начинают на тыле V пальца от уровня пястно-

фалангового сустава, ведут к середине локтево

го края основной фаланги и заканчивают на

ладонной стороне у лучевого края пястно-фа

лангового сустава. Отсепаровав и отвернув

кожно-клетчаточные лоскуты, рассекают сухо

жилие разгибателя дистальнее головки пястной

кости, затем ножницами вскрывают пястно-фа-

ланговой сустав и со стороны полости сустава

разрезают боковые связки. После вскрытия кап

сулы сустава на ладонной стороне несколько

дистальнее рассекают сухожилия сгибателей.

Ориентируясь по проекции ладонных и тыльных

сосудисто-нервных пучков, находят и захваты

вают кровоостанавливающими зажимами арте

рии; вблизи них выпрепаровывают из клетчатки

и отсекают выше головок пястных костей паль

цевые нервы — тыльные и ладонные. Сухожи

лия сгибателей и разгибателей могут быть

сшиты. Головка пястной кости остается: сохра

нение ее благодаря целостности связок меж

пястных суставов обеспечит лучшее восстанов

ление функции кисти.

Рану зашивают так, чтобы лоскуты прикрыли

головку пястной кости. Форма разреза мягких

тканей может быть изменена в зависимости

от показаний к вычленению II и V пальцев,

дефект тканей может быть закрыт методом

Вычленение III — IV пальцев с разрезом в

форме ракетки. Разрез в форме ракетки начи

нают на тыле пястной кости, ведут косо по

боковой стороне основной фаланги на ладонную

поверхность, далее по ладонно-пальцевой склад

ке и по другой стороне основной фаланги к

продольному разрезу на тыле. Кожно-подкож-

но-жировые лоскуты отсепаровывают от пяст

ной кости и от основной фаланги, оттягивают

в проксимальном направлении крючками. Ди

стальнее головки пястной кости рассекают су

хожилие разгибателя, затем, оттягивая вычле

няемый палец, ножницами рассекают суставную

капсулу на тыльной, боковых и ладонной по

верхностях. Пересекают сухожилия сгибателей

и все ткани, на которых еще удерживается

палец, а затем его удаляют. Захватывают кро

воостанавливающими зажимами пальцевые со

суды и, выделив пальцевые нервы из окру

жающих тканей, отсекают их проксимальнее

головки пястной кости. Лигируют сосуды. Сухо

Используйте навигацию по текущей странице

О методе
Заболевания
Врачи
Вопросы/ответы

Ампутация верхней конечности - операция удаления части или всей конечности при тотальном ее разрушении или невозможности сохранить ее жизнеспособность. Ампутации верхних конечностей, как правило, менее распространены, чем ампутации нижних конечностей (по статистике 5-10% от всех ампутаций). Есть много факторов, определяющих уровень ампутации, но как и при остальных ампутациях, одной из целью является сохранение длины пораженной конечности. Как правило, чем длиннее оставшаяся конечность и чем больше суставов сохранено, тем проще последующее протезирование.

Подготовка

Перед операцией пациенту проводится ряд необходимых диагностических обследований: – Клинические анализы крови и мочи, биохимический анализ крови – УЗИ артерий и вен верхних конечностей – Рентгенографию легких, костей верхней конечности. – Электрокардиограмму Пациент обязательно осматривается сосудистым хирургом, реконструктивно-пластическим хирургом и кардиологом. Пациент подписывает информированное добровольное согласие на операцию.

Обезболивание

Анестезия при ампутациях: общая, проводниковая или местная инфильтрационная анестезия. Пациент лежит на спине, выпрямленная рука укладывается на столике рядом с операционным столом. Рука обрабатывается раствором антисептика, операционное поле укрывается стерильными простынями.

Уровни ампутации

Ампутации в плечевом суставе (вычленение плечевого сустава) и выше плечевого сустава выполняются крайне редко при наличии абсолютных показаний.

Осложнения

Гематомы. Как правило тщательный гемостаз и дренирование ран сводят к минимуму образования послеоперационных гематом.
Нагноение культи, инфекции. В послеоперационном периоде проводятся перевязки, наблюдение ран, антибиотикотерапия.
Некроз культи как правило связан с недостаточным кровоснабжением тканей и может привести к более высокому уровню ампутации.
Контрактуры. Обычно предотвращаются немедленным послеоперационным активным движением (если нет противопоказаний) и наложением гипсовой лонгеты на сустав.
Невриномы при вовлечении в послеоперационный рубец могут вызывать каузалгии (жгучие боли). Если консервативное лечение не эффективно, производится оперативное удаление невриномы.
Тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия легочной артерии. Для профилактики этих состояний пациенту назначаются профилактические дозы низкомолекулярных гепаринов.
Фантомные боли - болезненные ощущения в отсутствующем сегменте конечности.

Лечение в нашей клинике

В Инновационном сосудистом центре врачи прилагают все усилия, чтобы сохранить конечность, однако в случае невозможности это сделать мы максимально сохраняем длину и функцию культи руки. В последнее время отмечаются большой прогресс в реабилитации людей с ампутацией верхних конечностей. Связано это с появлением новых функциональных бионических протезов. Поэтому даже высокие уровни ампутации позволяют большому количеству пациентов хорошо адаптироваться для повседневной жизни после таких протезирований.

Прогноз

В послеоперационном периоде врачи клиники и реабилитационного центра производят перевязки, наблюдение за раной, занимаются подготовкой культи для протезирования.

Протезирование может быть косметическим и функциональным. Косметическое протезирование позволяет устранить косметический дефект после ампутации, однако не несет никакой функциональной пользы. Современные бионические протезы являются электро-механическими устройствами, позволяющими компенсировать часть функций утраченной конечности. Сигналы для действия таких протезов снимаются с мышц и передаются на механические приводы функционального протеза. К сожалению, такие устройства доступны очень немногим пациентам.

Ампутация верхних конечностей вносит серьезные изменение в образ жизни человека. Правильное определение уровня ампутации и подбор оптимальной комплектации протеза позволит сохранить необходимый уровень активности и помочь скорее адаптироваться к изменившимся условиям.

Когда мы говорим о протезировании после ампутации верхних конечностей мы фокусируемся не на экстремальных ситуациях, а на простых повседневных задачах. Возможность их независимого выполнения без приложения дополнительных усилий является основополагающей причиной для выбора протеза. И только после этого во внимание берется рассматривать естественность движений и внешнего вида протеза.

До ампутации

Если ампутация проводится планово, тогда лечащий врач, т.е. оперирующий хирург, может пригласить к общению техника-протезиста, чтобы, учитывая медицинские показания, обсудить с ним возможный оптимальный уровень ампутации с точки зрения дальнейшего успешного протезирования. Также можно пригласить врача ЛФК или физиотерапевта с тем, чтобы он объяснил пациенту, как уже на этой стадии необходимо готовить себя к протезированию с точки зрения функциональной готовности мышечной системы и организма в целом. Таким образом, подготовка к протезированию может и должна начинаться еще до самой плановой ампутации.

Подготовка пациента к протезированию начинается еще в стационаре. Уход за культей, процедуры по ликвидации отека, профилактика и лечение контрактур, нормализация поверхностной чувствительности, нормализация функций всех основных систем организма, повышение общей выносливости организма пациента, подготовка мышечной системы пациента к скорейшей вертикализации – все эти своевременно начатые мероприятия способны значительно сократить сроки послеоперационного восстановления и обеспечить успешное раннее протезирование.

Уверенность в себе, в своих силах, позволит пациенту начать передвигаться без затруднений, боли, существенных ограничений. Задача специалистов сделать все возможное, чтобы помочь как можно быстрее и активнее адаптироваться к новым жизненным потребностям после ампутации. Адаптироваться физически, морально, социально. В наше время достижения технологического прогресса позволяют людям, перенесшим ампутацию, продолжить прежнюю жизнь и сохранить социальный статус, несмотря на потерю конечности.

Ампутация

Наиболее частыми причинами ампутации конечностей являются огнестрельные ранения, автодорожные, производственные или бытовые травмы, злокачественные новообразования, некоторые инфекции, врожденные аномалии и пороки развития, ожоги, сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания. Уровень ампутации определяется врачом перед операцией и зависит от причины ампутации. Для того, чтобы определить наиболее подходящий для последующего протезирования уровень ампутации, перед операцией рекомендуется провести консультацию с техником-протезистом. Несмотря на то, что ампутация является крайней мерой, следует помнить, что она помогает спасти жизнь. Ампутация - это не конец, а новое начало!

Уровень ампутации определяется врачом перед операцией и зависит от причины ампутации. Для того, чтобы определить наиболее подходящий для последующего протезирования уровень ампутации, перед операцией рекомендуется провести консультацию с техником-протезистом.

Каждому уровню ампутации соответствуют определенные типы протезов. Чтобы выбрать оптимальную комплектацию протеза техник-протезист учитывает возраст, рост, вес, степень активности, условия жизни, характеристики культи каждого конкретного пациента. Техник-протезист и специалисты по реабилитации подберут протез, наиболее соответствующий Вашему состоянию. Они научат правильно управлять и пользоваться протезом. Теперь от этого зависят условия дальнейшей жизни.

Существует несколько уровней ампутаций кисти. Они ранжируются от ампутации фаланги пальца руки до ампутаций пястной зоны или полной ампутации кисти.

В этих случаях протезирование не всегда необходимо, т.к. протез зачастую ограничивает функциональность сохраненной конечности. Косметическая силиконовая оболочка это наиболее распространенный протез при этих уровнях ампутации.

При вычленении запястья ампутация происходит в лучезапястном суставе, то есть на уровне между лучевой костью и пястными костями

Протез состоит из культеприемной гильзы, которая фиксируется на культе, и электронной кисти. Вместо электронной кисти, протез может быть изготовлен с электронным захватом (Greifer). Протез также включает в себя адаптеры и соединительные элементы. Протез может быть выполнен в косметической оболочке, что сделает его вид естественным.

При ампутации на уровне предплечья ампутация происходит через лучевую и локтевую кости.

Протез предплечья состоит из культеприемной гильзы, которая фиксируется на культе, поворотного элемента запястья, электронной кисти и электронного захвата (Greifer). Протез также включает в себя адаптеры и соединительные элементы. Протез может быть выполнен в косметической оболочке, что сделает его вид естественным.

При вычленении в локтевом суставе осуществляют полное удаление предплечья и кисти, а плечевая кость сохраняется.

Протез состоит из культеприемной гильзы, которая фиксируется на культе, ортопедических шин, индивидуального элемента предплечья, поворотного элемента запястья, электронной кисти и электронного захвата (Greifer). Протез также включает в себя адаптеры и соединительные элементы. Протез может быть выполнен в косметической оболочке, что сделает его вид естественным.

При ампутациях на уровне плеча ампутация происходит непосредственно через плечевую кость.

Протез состоит из культеприемной гильзы, которая фиксируется на культе, модуля локтевого сустава с предплечьем, поворотного элемента запястья, электронной кисти и электронного захвата (Greifer). Протез также включает в себя адаптеры и соединительные элементы. Протез может быть выполнен в косметической оболочке, что сделает его вид естественным.

При вычленении в плечевом суставе ампутация производится через сочленение плечевой кости и лопатки.

Протез состоит из культеприемной гильзы, который фиксируется на надплечье и верхнюю часть корпуса, плечевого адаптера, индивидуального соединительного элемента плеча, локтевого модуля с предплечьем, поворотного элемента запястья, электронной кисти и электронного захвата (Greifer). Протез также включает в себя адаптеры и соединительные элементы. Протез может быть выполнен в косметической оболочке, что сделает его вид естественным.

После ампутации

Во время периода после реабилитации пациент должен соблюдать рекомендации по уходу за послеоперационным швом, формированию культи, поддержанию подвижности суставов и укреплению сохранившейся мускулатуры.

После операции пациент находится под круглосуточным наблюдением квалифицированного медперсонала стационара, которым обязательно проводятся мероприятия по профилактике возможных осложнений как со стороны оперированного сегмента, так и со стороны организма в целом. С первых суток лечащим врачом уже могут назначаться некоторые физиотерапевтические процедуры по восстановлению сил и здоровья пациента. Сначала весь уход за пациентом и контроль за заживлением раны полностью осуществляется медперсоналом клиники, но все это время пациент и его родственники учатся всему, что будет необходимо для дальнейшей заботы в домашних условиях. По прибытии домой после выписки пациент и его близкие продолжают заботиться и о ране, и о культе, и о физическом, и о психологическом здоровье пациента. Очень важно в этот период времени понимать, что все нынешние ежедневные заботы и занятия по уходу за пациентом – это уже подготовка к дальнейшему протезированию.

Сразу после ампутации сохраненному сегменту прооперированной конечности придают возвышенное положение. Это необходимо для улучшения оттока в отечной культе и скорейшей нормализации кровообращения. Однако, необходимо помнить об опасности формирования контрактур сохраненных суставов прооперированной конечности, и поэтому в течение дня необходимо менять положение культи по отношению к туловищу, по разрешению лечащего врача.

Еще в стационаре лечащий врач часто назначает компрессионную терапию с целью ликвидации постоперационного отека и нормализации кровообращения в сохранном сегменте конечности. Для этого используют бинтование эластичным бинтом, специальный компрессионный трикотаж, а позже – силиконовый лайнер. Наиболее доступно бинтование, однако, пациенту необходимо правильно научиться бинтовать культю самостоятельно, поскольку и после выписки из стационара культя будет нуждаться в данной процедуре. Компрессия является обязательным мероприятием, поскольку напрямую снижает риск постоперационного тромбообразования, лечит отек, нормализует кровообращение в культе во всех тканях и способствует правильному формированию оптимальной формы культи для предстоящего протезирования.

Наиболее доступным средством компрессионной терапии для пациента является бинтование эластичным бинтом. Назначается эта процедура лечащим врачом. Очень важно научиться делать это правильно, поскольку качественное бинтование способно решить многие проблемы, связанные с местно нарушенным кровообращением. Бинтование культи осуществляется по определенным правилам: культя бинтуется строго снизу вверх, натяжение бинта всегда одинаковое, а увеличение компрессии на дистальном участке культи осуществляется за счет увеличения количества туров бинта. Сначала бинт оставляется на культе на 15-20 минут и эта процедура повторяется несколько раз в течение дня, а со временем необходимо довести продолжительность компрессии с утра до вечера. В ночные часы, как правило, компрессия снимается и культя отдыхает

Компрессионные чехлы - важное дополнение к уходу за культей уже в послеоперационный период и далее. Они просты в использовании и обеспечивают равномерное давление от дистальной к проксимальной области культи. Чехлы способствуют уменьшению послеоперационного отека, улучшают кровообращение и питание тканей культи, предотвращают появление отеков после снятия протеза. Имеется несколько степеней компрессии и выбор для конкретного пациента осуществляется в зависимости от поставленных целей.

Ежедневная гигиена культи играет важную роль в профилактике появления возможных раздражений и воспалительных процессов на коже, развития гнойничковых заболеваний. Каждый вечер необходимо принимать водные процедуры. Кожу культи лучше всего очищать рН-нейтральными средствами или простым детским мылом. Лайнер необходимо вывернуть наизнанку и тоже обмыть с помощью того же мыла и воды. За ночь и кожа, и лайнер хорошо просохнут. После очищения кожи перед сном рекомендуется наносить наружные восстанавливающие средства, которые снимают раздражение, способствуют заживлению микроповреждений.

Постельный режим после операции всегда приводит к снижению общей выносливости организма. Восстановить толерантность к физическим нагрузкам помогают регулярные занятия лечебной гимнастикой. Эти занятия представляют собой индивидуально подобранный комплекс упражнений, направленных на улучшение процессов кровообращения, уменьшение послеоперационного отека, восстановление подвижности в суставах, повышение силовых качеств мышц сохранных конечностей и туловища. В течение всего дня двигательный режим пациента должен быть организован так, чтобы паузы отдыха чередовались с занятиями гимнастикой. Таким образом, пациент начинает восстанавливать свои физические силы и уровень общей тренированности еще в стационаре, а позже продолжает заниматься самостоятельно.

Реабилитация

Для начала протезирования необходимо, чтобы произошло полное заживление послеоперационной раны, отек был ликвидирован, чувствительность была близка к норме; общее физическое состояние было удовлетворительным. Все интересующие вопросы необходимо своевременно задавать технику-протезисту или реабилитологу.

Опытные специалисты наших центров расскажут о возможностях современного протезирования и помогут подобрать наиболее оптимальное изделие. При подборе учитываются индивидуальные особенности и потребности каждого пациента, такие как: уровень физического состояния, болезни и патологии, уровень ампутации. А так же потребности пациента, возлагаемые на протез для выполнения социальных, бытовых и профессиональных задач.

Культеприемная гильза требует систематического ухода. Без должной гигиены гильзы на ее внутренней поверхности образуется благоприятная для роста бактерий среда, что, в свою очередь, может вызвать покраснение, раздражение и воспаление кожи культи. Ежедневная гигиена культи также играет важную роль в профилактике появления возможных раздражений и воспалительных процессов на коже. Если вы используете лайнер, он также требует ежедневного ухода.

Если протез включет миоэлектрический модуль, вам потребуется следить за зарядом батарей.

Целью реабилитационной подготовки с физиотерапевтом - помочь пациенту получить как можно больше мобильности и независимости, насколько это возможно.

Терапевт научит, как использовать ваш протез должным образом. Как правильно надевать и снимать протез. Правильно надеть протез, и снять самостоятельно является важной повседневной задачей. Возможно, на начальном этапе потребуется помощь семьи или друзей, но в конечном счете целью является совершать эти действия самостоятельно.

Со временем пациент будет узнавать все больше и больше о возможностях протеза, и сможет на практике перейти к более сложным упражнениям.

Rating: 2.4 / 5 ( 28 )

Общая информация по теме "После ампутации руки"

Возможно, Вы уже знаете, что Вам предстоит ампутация. Несмотря на то, что этот факт очень тяжело осознавать, Вы не одни в этот тяжёлый момент. Команда медиков будет Вас поддерживать и всегда открыта Вашим вопросам и проблемам.

Перед ампутацией

Перед операцией Вас несколько тщательно обследуют в больнице: В обследование входит анализ крови, рентгенография лёгких и проверка сердечно-сосудистой функции.

Перед ампутацией ответственные доктора объяснят Вам, как проходит операция. Они также расскажут в деталях о послеоперационном периоде. Во время таких консультаций у Вас будет возможность спросить обо всём, что кажется Вам важным. Мы рекомендуем записать все вопросы перед разговором, чтобы ничего не забыть. Не бойтесь уточнить, если Вы чего-то не поняли. Между прочим, врач обязан объяснить Вам всё несколько раз. В отличие от плановой ампутации, срочная операция бывает необходима в случае серьёзных травм, вызванных несчастным случаем. По понятным причинам поговорить с врачом Вы сможете только уже после ампутации.

По возможности начните тренироваться до операции, так как это важно для дальнейшей реабилитации. Таким образом Вы сможете заранее укрепить мышцы. Ранние тренировки облегчат Вам послеоперационный период. Спросите своего врача и физиотерапевта, какие упражнения Вам подходят.

Также будет полезно пообщаться перед ампутацией с техником-ортопедом о том, какой протез следует выбрать после операции. Это позволит Вам лучше понять, чего ожидать во время реабилитации.

Ампутация является поворотным моментом в Вашей жизни, который потребует много внутренних сил. Поэтому по возможности обратитесь за психологической помощью. С профессиональным психологом Вы сможете обсудить всё, что Вас беспокоит, и, таким образом, снять этот груз со своей семьи и друзей. Из этих бесед Вы сможете почерпнуть силы для нового этапа в своей жизни. Чем раньше Вы обратитесь за помощью, тем лучше, так как, справляясь со своими внутренними конфликтами и страхами, Вы сможете быстрее восстановиться и скорее вернуться к нормальной жизни. Ампутация вместе со чувством тревоги может привести к депрессии. Этого следует избегать.

Мы рекомендуем Вам пообщаться с другими людьми с похожей ампутацией или болезнью. Общение с кем-то, у кого уже была ампутация, может придать Вам сил — Вы поймёте, что не одиноки. Полезно послушать, как другие справляются с похожими ситуациями и какими изменениями в их жизни (иногда даже позитивными!) они могут поделиться. Иногда они могут дать совет, например о том, как носить протез.

Высота ампутации

Термин "высота ампутации" используется для описания места, где будет произведена ампутация части тела. Высота ампутации, помимо других факторов, также определяет, какой тип протезов Вам подойдёт.

Высоту ампутации выбирает врач перед операцией, она обусловлена причинами ампутации. При плановом вмешательстве врач проконсультируется с техником-ортопедом, чтобы узнать, какая высота ампутации будет подходящей для последующей установки протеза.

При ампутации кисти речь идёт о полной ампутации по запястье. Ампутация одного или нескольких пальцев именуется ампутацией пальца. Все вмешательства на уровне между пальцами и ладонью называются частичной ампутацией ладони.

При помощи протезов отдельных пальцев и кисти можно восстановить внешний вид руки до мельчайших деталей.

Экзартикуляция означает удаление руки на уровне сустава запястья, таким образом пациент теряет подвижность запястья. Тем не менее, ножка протеза может быть втиснута в предплечье.

Протез руки, а также адаптеры и соединительные элементы ножки протеза нужны для установки протеза. Ножка является частью протеза, которая присоединяется к культе.

В случае трансрадиальной ампутации, то есть ампутации в районе предплечья, различают длинную, средней длины, короткую и ультра короткую ампутацию предплечья.

Протез руки, а также адаптеры и соединительные элементы ножки протеза нужны для установки протеза.

В случае экзартикуляции локтя разрез делается через локтевой сустав и отделяется предплечье. При этом плечо, обычно, остаётся нетронутым.

Протез руки, искусственный локтевой сустав, а также адаптеры и соединительные элементы ножки протеза нужны для установки протеза.

При трансгумеральной ампутации, то есть ампутации плеча, разрезается плечевая кость. Специалисты различают короткую, среднюю и длинную ампутацию плеча.

При экзартикуляции плеча ампутация проводится в районе плечевого сустава.

Протез руки, локтевой сустав, плечевой сустав, а также адаптеры и соединительные элементы ножки протеза нужны для установки протеза.

Ампутация плечевого пояса означает, что будет ампутирована вся рука и часть плеча до плечевого пояса.

>Важно знать: любой протез может быть покрыт так называемой протезной перчаткой, что делает его намного менее заметным.

Для любой высоты ампутации верно следующее: индивидуальные протезы рук, например, сделанные из силикона, могут восстановить облик ампутированной конечности и, в зависимости от высоты ампутации, также выполнять её пассивные функции. Они лёгкие и с ними легко управляться.

Что происходит после ампутации?

Первые терапевтические меры предпринимаются вскоре после ампутации. Рана обрабатывается и подготавливается к установке протеза. Как только рана, оставшаяся после операции, полностью зажила, начинается собственно протезирование и реабилитация. Как правило, это занимает до полугода.

Во время лечения Ваше содействие имеет всё более значимую роль. Вам будет помогать команда врачей-реабилитологов. Если Вы обнаружили, что не выполняете какие-то из указанных мер, свяжитесь со своей реабилитационной командой. Ваш врач сообщит Вам, подойдут ли Вам эти меры.

Сразу после операции ткани культи обычно отекают. Эта припухлость (отёк) является нормальной реакцией организма на хирургическое вмешательство. Через неделю она обычно спадает. Лишь свободная повязка накладывается на рану до тех пор, пока швы не будут сняты. Вначале не должно быть никакого давления на культю.

Чтобы оценить уменьшение отёчности, необходимо регулярно измерять размер культи. Важно, чтобы для замеров были выбраны одинаковые точки измерения и чтобы результаты записывались в таблицу. В противном случае измерения будут несравнимы, и неясно, уменьшился ли отёк.

Если культя долгое время остаётся отёчной, могут возникнуть проблемы с её заживлением, откладывая момент, когда может быть установлен протез. Необходимо правильно лежать на больничной кровать, так чтобы мышцы и суставы не сжимались и не коченели. Сначала пациенты обычно принимают удобное и безболезненное положение, но, судя по опыту, это не всегда оптимальное положение. В дальнейшем необходимо, чтобы культя лежала как можно более вытянутой. Её нельзя постоянно держать вертикально, например, на подушке, так как из-за этого могут сокращаться мышцы и в дальнейшем культя будет хуже двигаться.

Необходимо несколько раз в день двигать культёй. Это не позволяет суставам потерять подвижность. Ранняя мобилизация очень важна, потому что она активизирует циркуляцию крови и помогает держать равновесие. Попросите Вашего врача показать упражнения, которые подойдут Вам на каждом этапе реабилитации. Особенно важно как можно раньше мобилизовать плечевой сустав, иначе он может стать жёстким. Совокупность правильного отдыха и движений помогут Вам подготовить руку к установке протеза.

После операции у Вас на ране будет специальная повязка, которую необходимо регулярно менять. Затем начинается компрессионная терапия, например, при помощи компрессионного бандажа. Ваш лечащий врач определит правильное время лечения. Целью лечения является уменьшения отёка культи и её подготовка к последующей установке протеза. Сдавливание культи помогает сделать установку протеза оптимальной. Помимо этого компрессия стимулирует циркуляцию крови в культе. Она снимает боль и улучшает заживление шрамов.

Благодаря компрессионному бандажу можно каждый день или даже несколько раз в день регулировать давление. На конце культи давление должно быть самым сильным и постепенно ослабевать к телу. Для намотки бандажа используются эластичные бинты, которые затем закрепляются пластырем. Так как этот метод требует определённой практики и опыта, необходимо, чтобы бандаж накладывал профессионал (Рис. 3). Обязательно попросите медицинскую сестру показать Вам правильную технику наматывания. Важно, чтобы бандаж не стягивал культю, не должно быть болевых ощущений.

В отличие от бандажа, надевать силиконовый вкладыш быстро и легко. Они доступны в разных размерах. Чтобы добиться полного и равномерного давления, важно, чтобы при натягивании вкладыша в района культи не оставалось воздуха. Вначале с вкладышем Вы будете потеть сильнее. После некоторого периода ношения это прекратится. Чтобы избежать раздражения кожи, наносите лосьон Ottobock Derma Prevent на край вкладыша. Также очень важно чистить вкладыш после каждого ношения. Более детальная информация указана в инструкции для вкладыша.

Как только объём культи перестанет меняться, то есть обхват культи перестал уменьшаться, врачи могут начать подготавливать её к установке протеза. До этого времени необходимо постоянно поддерживать давление на культю. Команда врачей покажет Вам или Вашим родственникам, как о Вас заботиться.

Предварительные тренировки укрепляют мускулатуру тела, включая мышцы живота и спины, здоровой руки и ног. Необходимо также включать культю в тренировки. Вскоре мышцы и суставы в районе культи также начнут растягиваться. Если Вам сложно самостоятельно двигать суставами, можно поддерживать их пассивно при помощи полотенца. Важно, чтобы суставы сохранили или восстановили максимальную подвижность во всех направлениях.

В зависимости от того, какая рука была ампутирована, ведущая или нет, необходимы более или менее интенсивные тренировки оставшейся стороны. Необходимо развивать мелкую моторику, ловкость и силу. В первую очередь нужно тренировать сложную деятельность, например, письмо или чистку зубов.

Прежде чем будет установлен протез, нужно усилить мышцы культи, оставшейся руки, туловища и ног при помощи таких подготовительных упражнений. Упражнения не только улучшат подвижность суставов, но и ловкость здоровой стороны. Это позволит Вам самостоятельно справляться с повседневными делами.

После ампутации особенно важно как можно больше двигать верхней частью тела. Не следует очень сильно скручивать позвоночник. Так как на одной стороне нет противовеса, центр тяжести тела, а также осанка может измениться. Чтобы избежать плохой осанки и боли, важно выполнять упражнения для укрепления спины.

Уход за кожей и шрамом

Во время Вашего пребывания в больнице, медсёстры и доктора промывали послеоперационную рану и меняли Вам бандажи. Теперь, во время реабилитационного периода Вы будете сами заботиться о культе, шраме и здоровой ноге. Это важно, так как только постоянный интенсивный уход позволит Вам нормально носить протез.

После ампутации кожа в районе культи очень чувствительна. Существует множество мер, чтобы это предотвратить. Всегда используйте материалы, в которых Вам комфортно и начинайте бандажировать от культи к телу.

Также можно попробовать использовать мягкую щётку или игольчатый валик, чтобы тереть или постукивать ими по чувствительной коже. Это позволит увеличить её упругость. Также можно попробовать тереть культю жёстким полотенцем или фланелью.

Очень важно также поддерживать гигиену культи, ежедневно мыть её теплой водой и мылом без ароматизаторов. Гигиенические средства компании Ottobock помогут облегчить уход.

Как правило, рана после ампутации заживает за три-четыре недели и образует шрам. Но даже если кажется, что шрам хорошо зарубцевался и изменился только цвет ткани шрама, процесс заживления всего шрама может продлиться дольше. Его полное заживление занимает около полутора лет.

Следует начать регулярно смазывать шрам сразу после операции, так как рубцовая ткань не производит собственного кожного жира. Для этой цели рекомендуется использовать крема без ароматических добавок. Столь интенсивный уход важен, чтобы рубцовая ткань была мягкой и эластичной, но в то же время крепкой. Это важно для того, чтобы позже установить протез, так как благодаря такому уходу можно избежать возникновения болевых ощущений в культе во время движения ножки протеза.

Реабилитация после ампутации руки

Для начала необходимо, чтобы рана на культе хорошо зажила. Когда через несколько недель процесс заживления будет завершён, начинается собственно реабилитация. Обычно она длится до полугода.

Команда врачей решит, когда можно начать реабилитацию, в зависимости от того, как быстро Вы восстанавливаетесь. Во время реабилитации Вас подготавливают к ношению протеза. Целью является достижение максимальной мобильности и независимости, чтоб позволит Вам в будущем вести полноценную жизнь. Тем не менее, для успеха реабилитации особенно важно Ваше участие. Ваша мотивация и уверенность в себе будет иметь значительный вклад.

Современные протезы рук позволят Вам с точностью управлять и хватать предметы. "Команды" для этих движений протез получает от мускул в культе. Такие протезы контролируются миоэлектрически, то есть при помощи напряжения мышц. Например, если Вы напряжёте определённую мышцу культи, Вы разожмёте руку.

Для того, чтобы как можно точнее подогнать протез под Вас, проводится специальный Миотест. Он используется, чтобы определить, можете ли Вы справиться с миоэлектрически управляемым протезом руки. Этот тест и проводимый в дальнейшем Миотренинг нужны, чтобы определить, какой тип протезов подойдёт именно Вам. Только после этого можно начать производство протеза.

Обращение с протезом

В зависимости от типа протеза и состояния культи, есть разные способы надевания и снятия протеза. Важно также и то, нужно ли протезировать обе стороны. Ваш врач покажет Вам правильный метод надевания протеза во время специального тренинга.

Прежде чем надеть протез, немного увлажните кожу в районе присоединения электродов. Это помогает уменьшить сопротивляемость кожи и улучшить электропроводимость между мышцами и кожей культи и электродами протеза. Без увлажнения может потребоваться некоторое время для установки хорошего контакта, чтобы Вы могли оптимально контролировать протез.

Необходимо ежедневно ухаживать и чистить протез. Чтобы убрать следы пота и частички кожи, протирайте вкладыш влажной тряпочкой. Не забывайте чистить протезную перчатку в соответствии с инструкцией по уходу и проверять, нет ли на ней трещин. Если Вы обнаружили трещины, замените перчатку. Если Вы носите вкладыш, ежедневно ухаживайте за ним так, как указано в инструкции.

В зависимости от структуры протеза, Вам будет нужно научиться, как зажимать и разжимать ладонь, поворачивать её в разные стороны, как сгибать и разгибать локоть. Также можно менять части протеза.

Следующим этапом будет регулярная практика последовательности движений. Это позволит автоматически управлять протезом, чтобы меньше думать о том, как с ним обращаться и дольше сжимать мышцы.

Используйте конусы, разные игры типа Дженга, "деревья" с прищепками, положение которых можно менять вертикально или горизонтально. Чтобы сделать это, Вам придётся постоянно поворачивать и хватать что-то Вашим протезом.

После таких упражнений на контроль и постоянных упражнений, Вы будете готовы к более сложным последовательностям движений. Ежедневные тренировки специально подобраны под Ваши ежедневные нужды. Упражнения выбраны, чтобы делать то, что важно для Вашей повседневной жизни и работы.

Вы начнёте с простых действий, например складывание полотенца, потом упражнения будут гораздо сложнее, например, приготовление еды. Тренировки могут включать одевание и раздевание, открывание бутылки и наливание напитка, даже обращение на своём рабочем месте. Более того, то, что Вы можете самостоятельно есть вилкой и ножом без посторонней помощи, уже будет большим шагом к независимости. Вы будете удивлены, как много может Ваш протез.

Читайте также: