Ушиб плечевого сустава у собак

Собаки - очень активные и выносливые животные. Но это не значит, что они застрахованы от травм. Одной из наиболее распространенных проблем такого плана у собак являются ушибы. Это закрытый тип травм, при которых можно беспечно сказать - легко отделался. Однако не стоит относиться к ушибам слишком легкомысленно, так как даже такое незначительное повреждение при неправильном уходе можете перерасти в большую неприятность.

Причины ушибов у собак

Причины самые банальные - падения и удары. Ушиб может случиться из-за неудачного прыжка - причем как у маленьких собачек, так и у крупных пород. Для небольших питомцев серьезным испытанием может стать даже необходимость спуститься с дивана. У больших собак и преграды больше, но травмы в итоге те же. Общим врагом собак является гололед, который становится причиной внезапных падений и травм.

Кроме того, собака может удариться обо что-то: предметы мебели, барьер, столкновение с другим животным или с транспортным средством. В случаях с тупыми предметами это также чревато ушибом. Возможно получение ушибов в драке.

Симптомы ушиба у собаки

Ушибленный участок имеет свойство опухать - из-за подкожного кровоизлияния. Возникает гематома, могут наблюдаться кровоподтеки. При нажатии, прикосновении к зоне ушиба собаке больно, и она дает об этом знать.

Так, узнать о проблеме можно и по поведению собаки. Ушибы в результате неудачных прыжков и падений обычно приходятся на суставы. Травмированная конечность доставляет дискомфорт собаке, и животное старается как можно меньше задействовать больную лапу. В итоге собака заметно хромает, особенно в первые часы после пробуждения. Поврежденная лапа не сгибается и не выпрямляется полностью, зачастую подогнута. Нередко питомцы стараются сами облегчить свое состояние - зализывая себе больное место.

При ушибе других частей тела - обычно вследствие удара о какой-то предмет - может наблюдаться ухудшение общего состояния животного. Травма обычно сказывается на активности и подвижности, аппетите, эмоциональном состоянии животного.

Виды ушибов у собак

Этот вид травм имеет свою классификацию по степени поражающего действия:

І степень - повреждение подкожной клетчатки (мягкие ткани), возможно повреждение кожного покрова.

ІІ степень - повреждение мышц и кровеносных сосудов. Наблюдаются отеки, гематомы. Возможно повышение температуры, учащенный пульс и дыхание.

ІІІ степень - серьезные повреждения, затрагивающие кожные покровы, мышечную ткань, сухожилия, кости, суставы. Возможны сопутствующие трещины и переломы, вывихи. Некроз тканей. Шоковое состояние, которое может дополняться другими проблемами в работе нервной системы - в случае с ушибами головы или позвоночника.

IV степень - тяжелое нарушение структуры тканей и костей. Необратимые повреждения. Посттравматические процессы оказывают влияние на весь организм.

Также различают ушибы у собак в зависимости от части тела, которая была травмирована:

Повреждение конечности в первую очередь влияет на опорно-двигательную систему. Ушиб головы может обернуться сотрясением мозга у собаки, а ушиб тела - травмой внутренних органов.

Лечение ушибов у собак

С последствиями ушибов I - II степени легко можно справиться самостоятельно и в домашних условиях. Тяжелые случаи - ушибы III и IV степени - требуют обязательного и своевременного обращения к ветеринарному врачу. К сожалению, полностью восстановиться после удара IV степени практически невозможно.

Основные действия при ушибе:

обеспечить собаке покой;

приложить холодное к месту ушиба;

обработка кожного покрова йодом, антисептиком;

плотное перевязывание на первые сутки;

наложение противовоспалительной мази.

Возможно, собаке понадобится обезболивающее. Очень хорошо при ушибах помогает Бонхарен , оказывая комплексное действие: противовоспалительный эффект, восстанавливает подвижность и снижает болевой синдром, восстанавливает фильтрационную и продуцирующую функцию синовиальной мембраны, восстанавливает эластичность суставного хряща и восполняет его дефекты. Вводится подкожно либо внутривенно, можно применять в период беременности и лактации. Бонхарен не назначают одновременно с эритромицином, амоксициллином, цефквиномом и другими катионактивными противомикробными препаратами.

При сильных ушибах (II степени) рекомендуется еще несколько дней накладывать спиртовысыхающие повязки и обеспечивать прогревание ушибленного участка. Это делается с помощью синей лампы, бандажа или теплой грелки.

Может понадобиться специальный воротник, не дающий животному возможности вылизывать больное место. Это наиболее актуально при лечении ушиба лапы у собаки, а также других частей тела, до которых питомец может добраться языком.

Выводы

Лучшее лечение ушибов у собак - это профилактика. Маленьким собакам нужно обеспечить возможность безопасно запрыгивать на диван и так же безопасно его покидать. Исключите вероятность того, что собачка может вырваться из рук и спрыгнуть на землю.

Для больших собак важна разминка перед взятием высоких барьеров. А в зимний период избегайте прогулок на гололеде.

Помните, что любые ушибы провоцируют раннее возникновение проблем с суставами у собак - артриты и артрозы.

Для лечения этих заболеваний Wellvet рекомендует эффективные препараты: Сарапин (США), Пентосан Эквин (Австралия), Трококсил (Италия) и уже упомянутый для лечения ушибов у собак Бонхарен (Чехия). Наши консультанты помогут вам подобрать оптимальное средство для вашего питомца.

Самым распространенным последствием травм конечностей или превышения нагрузки на связочный аппарат является вывих или растяжение у собаки передней лапы (плеча), тазобедренного либо коленного сустава. Эти патологии тесно взаимосвязаны между собой, поскольку одна практически всегда сопровождается или влечет за собой другую. При этом между вывихом и растяжением существуют значительные различия как по степени повреждения сустава и выраженности симптомов, так и по сложности лечения.

Причины и виды

По своей сути вывих – это смещение суставных головок костей относительно друг друга, а растяжение – частичное повреждение окружающих сустав связок с микроразрывами отдельных волокон. Выделяют 2 основные группы факторов, которые провоцируют растяжение или вывих лапы у собаки:

травматические – связанные с травмами в результате падения с большой высоты, ДТП, активных игр или повреждения во время родов;
врожденные – вызванные патологиями внутриутробного развития плода во время беременности.

Кроме того, по этиологии вывихи конечностей разделяют на следующие виды:

Растяжения могут быть легкими и средними. Тяжелое – это уже разрыв связок, который обычно сопровождается вывихом и выделяется в отдельную разновидность травмы.

Если говорить о патогенезе, то вывих или растяжение у собаки передней лапы, как правило, имеет травматичное происхождение, а нарушение целостности тазобедренного сустава чаще всего бывает вызвано внутренними патологическими изменениями. Кроме того, подобные нарушения анатомической геометрии и целостности связочного аппарата могут случиться по самым разным причинам на любом суставе каждой конечности.

Признаки

Первые симптомы вывиха лапы у собаки – это хромота или неестественная поза. Другие признаки зависят от локализации повреждения:

Каждое касание к вывихнутому суставу вызывает сильную боль. Из-за этого собака может проявлять агрессию, рычать, скулить и пытаться убежать.

Первая помощь

При появлении у собаки симптомов вывиха не стоит впадать в панику, поскольку травма хоть и серьезная, но при своевременном и правильном лечении не опасная для жизни питомца. Главное – грамотно оказать первую помощь и сразу вызвать ветврача или доставить животное в клинику.

В первую очередь нужно надеть на питомца намордник, поскольку любая собака при болевом шоке может стать агрессивной и непредсказуемой. Затем алгоритм действий должен быть следующим:

осторожно уложить питомца поврежденным суставом вверх и осмотреть на наличие разрывов тканей;
не позволять ему ходить, а при необходимости перенести на носилках или одеяле;
зафиксировать сустав эластичным бинтом в идеальном варианте – с наложением мягкой шины с закреплением выше и ниже сустава;
обернуть травмированную область пленкой, затем тканью и приложить холод.

Нельзя вправлять вывих лапы у собаки самостоятельно! Неправильными действиями можно нанести существенный вред и причинить животному сильную боль, особенно если травма сопровождается разрывом связок и внутренним кровотечением.

До обращения к ветврачу необходимо следить за температурой конечности с фиксирующей повязкой. Если она похолодела, то следует ослабить бинт.

Диагностика и лечение

Перед тем как лечить у собаки вывих лапы или растяжение связок, ветеринар проводит осмотр и при необходимости назначает рентгенологическое обследование. В отдельных случаях может понадобиться прохождение МРТ.

При легком и среднем растяжении лечение можно проводить на дому:

на вторые сутки – прикладывают согревающие компрессы;
на третьи – выполняют легкий массаж, продолжают согревающие обертывания и накладывают аппликации из парафина;
на четвертые и дальше – начинают втирать наружные препараты с троксевазином.

Любые вывихи лечатся исключительно ветврачом. При этом проще всего поддается лечению неосложненный вывих передней лапы у собаки: нарушенный сустав вправляется, а затем фиксируется повязкой или лонгетами. При необходимости может использоваться открытый метод вправления, при котором из суставной полости хирургическим путем удаляются новообразования, появившиеся в результате повреждения. В любом случае даже самое простое лечение медиального вывиха коленной чашечки у собаки проводится под общей анестезией.

При тазобедренном вывихе, с момента которого прошло не более 5 дней, сустав тоже вправляется и фиксируется. Если подобная процедура не дала должных результатов или вывиху больше 5 дней, требуется хирургическое вмешательство для установки специальных фиксаторов или удаления головки бедра.

Лечение вывиха плечевого сустава у собаки зависит от степени нестабильности и поражения суставного сочленения. Незначительные повреждения предполагают медикаментозные мероприятия и физиотерапию. При сильном травмировании обычно вшивается капсула или искусственная связка.

При отсутствии правильного лечения, которое должно начаться сразу после травмы, в области сустава образуются рубцовые ткани, не позволяющие вправить сустав и требующие более серьезного дорогостоящего лечения. Любые неправильные действия могут привести к пожизненной хромоте собаки с хроническим болевым синдромом.

Ввиду достаточно высокого уровня двигательной активности травмы у собак встречаются значительно чаще, чем у других домашних животных. Причем страдают не только животные крупных пород, но и декоративные собачки, которые, порой, редко выходят за пределы квартиры.

В некоторых случаях сложность повреждения позволяет владельцу животного самому оказать неотложную помощь, обеспечив быстрое выздоровление и полную реабилитацию. Если же ситуация серьезна, то наилучшим решением будет обратиться к ветеринарному врачу в сертифицированной клинике. Для этого владельцу нужно вовремя обнаружить признаки травмы у собаки, и обеспечить ей надлежащий уход до момента, пока животным не займется ветврач.

Причины травм у псовых

Но все же есть ряд причин, которые могут привести к серьезным повреждениям организма. Среди них:

Особенности травмирования собак крупных и мелких пород

Выше был описан типовой перечень причин, по которым домашние животные могут травмироваться. Но различия в анатомии и физиологии разных пород накладывают свой отпечаток и на специфику получения травм:

Крупные животные – маламуты, доги, мастиффы, ньюфаундленды и другие породы — предрасположены к травмам конечностей в первую очередь из-за высокой нагрузки на суставы. Даже оступившись на лестнице, животное может заработать вывих или растяжение просто и-за того, что сустав получит кратковременную нагрузку, превышающую его возможности.

Важно! Это – одна из причин, по которой необходимо контролировать массу тела крупных собак и обеспечивать их регулярными физическими нагрузками для укрепления суставов и связочного аппарата.

Кроме того, помощь собакам мелких пород при травме затруднена. Небольшие размеры усложняют иммобилизацию конечностей, а малая масса создает сложности при расчёте хозяевами, дозировок препаратов (анестетики, обезболивающие средства).

Основные разновидности травм

В зависимости от характера повреждений и симптомов, которые сопровождают травму, можно выделить несколько основных разновидностей:

Ушибы.
Растяжения связок.
Вывихи.
Переломы.
Кровотечения.
Повреждения внутренних органов.
Сотрясения.

Специфика повреждений, первая помощь и лечение в разных ситуациях

Для каждого типа повреждений характерен свой набор симптомов и свой перечень действий по оказанию первой помощи.

Ушибы

Ушиб у собаки – травма достаточно распространенная, но редко отмечаемая владельцами. Связано это с тем, что болевой порог у животного довольно высок, потому ушибы без внешних признаков (сильный отек или размозжение) остаются незамеченными под шерстью.

Возникает ушиб при ударе тупым предметом, и обычно сопровождается либо появлением синяка, либо формированием подкожной припухлости (гематомы):

В первые сутки после ушиба желательно ограничить распространение отечности, прикладывая к поврежденному месту холод.
Через 24 часа легкие ушибы проходят сами. Если же гематома остается, ее желательно прогревать (грелка, повязка с нагретой солью) в течение 15-20 минут 3-4 раза в день.
Кожу в месте ушиба 2 раза в сутки смазывают специальными мазями, рассасывающими гематому.

Растяжения

Растяжение, в отличие от ушиба, появляется при неловком движении в суставе. Основной симптом — болезненность при интенсивном движении или прыжках, а также при ощупывании проблемной области. При отсутствии разрыва связок растяжение обычно проходит без последствий.

Рекомендации по помощи при растяжении:

Ограничение подвижности животного (достаточно просто не принуждать собаку бегать и прыгать — поврежденный сустав она сама бережет).
Холод в первый день после травмы, тепло в следующие 2-3 дня.

При таких травмах у собак лечение в клинике требуется не так часто. Исключение составляют ситуации, когда ушибы сопровождают более серьезные повреждения (они почти всегда сопутствуют переломам). Также стоит обратиться к ветеринарному врачу, если симптомы растяжения не проходят в течение 3-4 суток.

Вывихи

Вывих — это повреждение, которое затрагивает сустав. При вывихе нарушается природное положение суставных поверхностей, при этом они не могут самопроизвольно вернуться на место. Характерные признаки:

Опухание в месте сустава (отек и воспаление возникают в месте повреждении тканей).
Болезненность повреждённой области.
Ограничение подвижности в суставе или наоборот, неестественная подвижность (конечность сгибается так, как не должна сгибаться).

При вывихе важно обеспечить базовую иммобилизацию конечности животного, чтобы смещение кости не наносило дополнительных повреждений. После этого собаку следует как можно быстрее доставить в клинику – самостоятельно вправлять вывих нельзя ни в коем случае. Сильные вывихи могут быть чрезвычайно болезненными, и потому обезболивающее для собаки при травме такого типа дают довольно часто – это помогает избежать шока.

Обратите внимание! Холод к месту вывиха прикладывать также нежелательно — охлаждение сустава может затруднить его вправление. Поэтому охлаждать место травмы нужно только на короткий промежуток времени, и только если животное ощущает сильный дискомфорт.

Переломы

В отличие от вывиха перелом сопровождается не смещением костей в суставе, а нарушением целостности кости. Чаще всего при переломах страдают конечности, но если причиной травмы у собаки была автомобильная авария – то животное может получить и множественные переломы.

Оптимальная стратегия при переломе – максимально быстрая доставка животного в ветеринарную клинику:

Повреждённый участок иммобилизуется для того, чтобы минимизировать повреждение тканей при смещении костных осколков. Для иммобилизации применяются плотные повязки или шины из подручных материалов.
Открытые раны обрабатываются и закрываются стерильными повязками.
Место перелома охлаждается для уменьшения болезненных ощущений.

Сегодня основным методом лечения переломов у собак является остеосинтез — установка металлических фиксирующих элементов непосредственно в тело кости или на ее поверхность. Операция по остеосинтезу проводится под общим наркозом, после чего в течение месяца собака должна пройти реабилитацию. Как правило, при своевременном оказании ветеринарной помощи кости сращиваются хорошо, и последствия для здоровья животного оказываются минимальными.

Раны и кровотечения

Рана – это одна из наиболее часто встречающихся травм у собак. Чаще всего под этим термином подразумевают любую травму, сопровождающуюся повреждением кожных покровов. Кровотечение почти всегда начинается в момент ранения собаки, но иногда может открыться и позднее — это характерно, например, для повреждения полученных в драке с другими животными.

По типу нанесения и характеру повреждения кожных покровов и тканей раны делятся на:

Кусаные — следствие драки с другой собакой или котом.
Рваные – могут быть получены в драке или при сильном повреждении. Характеризуются значительными размерами, обильным кровотечением и отрывом лоскутов кожи. Травмы когтей у собак при их избыточной длине тоже могут сопровождаться рваными ранами: коготь, выступая в роли рычага, просто отрывает кожу и травмирует сосуды.
Резаные – их собаки чаще всего получают, наступая на стекло или другие острые предметы. Соответственно, обычно страдают подушечки лап, а масштабы повреждения напрямую зависят от веса собаки.
Колотые – отличаются малой площадью, и большой глубиной проникновения. Часто бывают, если собака напоролась на гвоздь или острый предмет. В большинстве случаев затрагивают корпус, а не конечности. Основная опасность колотой раны – скрытое повреждение внутренних органов.
Огнестрельные – еще одна, очень опасная категория ран. При огнестрельном ранении пуля, дробь или картечь может проникать глубоко в тело, вызывая обильные кровотечения – как внутренние, так и наружные.

Рана не всегда является поводом для обращения к ветеринару. Регенерационные способности у собак очень хорошие, потому небольшие повреждении кожного покрова заживают либо без вмешательства человека, либо с небольшой помощью хозяина.

Рана очищается от грязи и попавших в нее предметов.
Оторванные мелкие фрагменты кожи тоже аккуратно удаляются (лучше это сделать сразу, потому что вероятность того, что тонкий лоскут приживется, невелика, а вот начать загнивать он может).
Рана промывается и обрабатывается антисептиком.
Края раны стягиваются и фиксируются стерильной повязкой.
После того, как началось первичное заживление, повреждённый участок обрабатывается кремами и мазями.

При большой глубине и протяженности раны, обильном кровотечении или риске повреждения внутренних органов нужно как можно быстрее доставить собаку к ветерному врачу. При этом основной задачей владельца является остановка кровотечения и предотвращение инфицирования раны:

Для остановки кровотечения необходимо пережать сосуды, по которым поступает кровь. Делается это вручную, с помощью давящей повязки или жгута.
Предотвратить инфицирование раны можно, накрыв ее стерильной салфеткой и зафиксировав повязкой.

Повреждения внутренних органов у собак и другие травмы

Кроме описанных выше повреждений собаки могут страдать и от других травм:

Травма живота у собаки вследствие удара почти всегда сопровождается ушибами внутренних органов или даже их разрывами. Такие повреждения опасны в первую очередь неочевидными симптомами: внешних проявлений у них немного, и заподозрить неладное можно только по поведению собаки.
Недержание кала у собаки после травмы, проблемы с координацией движений, отказ конечностей – симптомы повреждения спинного мозга. Они могут проявляться как сразу, так и через некоторое время после того, как животное было травмировано – во втором случае причиной становится отек или некроз тканей.
Черепно-мозговая травма у собаки обычно является следствием удара головой о твердые предметы или землю. Она сопровождается потерей ориентации и координации движений, рвотой. Сотрясение мозга, которое возникает при закрытых черепно-мозговых травмах, может пройти и само — но отсутствие тяжелых последствий обеспечит только внимание врача.
Травма роговицы глаза у собаки — еще одна распространённая проблема для активных пород. Сопровождается обильным выделением слез, при сильном повреждении отличается болезненностью. Если роговица пострадала сильно (т.е. визуально заметно повреждение или промывание глаза водой не помогло), необходимо как можно быстрее доставить собаку к ветеринару.

Первая помощь и лечение травм в ветеринарной клинике

В предыдущих разделах мы акцентировали внимание на симптомах травм у собак и на первой помощи, которую может оказать хозяин животного. Но главная рекомендация остается неизменной – если серьезность травмы вызывает хотя бы минимальные опасения за здоровье или жизнь животного, собаку нужно как можно быстрее доставить в ветеринарную клинику.

Наша клиника Водолей, оказывает первую помощь и выполняет все леченые процедуры при травмах у собак. Основные аргументы в пользу обращения к нам:

Оперативные телефонные консультации – как до начала лечения, так и во время реабилитации.
Высокая квалификация врачей и богатый опыт профессиональной ветеринарной помощи при травмах разной сложности у собак мелких и крупных пород.
Современное оснащение, включая диагностическое оборудование и полностью укомплектованные операционные для проведения хирургических вмешательств.
Полноценный послеоперационный уход в стационаре, обеспечивающий быстрое выздоровление после травм.

Даже самый внимательный хозяин не сможет на 100% уберечь свою собаку от травм. Но в наших силах вовремя распознать повреждение, оказать первую помощь и как можно быстрее доставить питомца к ветеринару для быстрого и эффективного лечения!

Хромота из-за патологии плечевого сустава может оказаться одним из самых сложных для диагностики случаев. В большей части хромота обусловлена повреждением мягких тканей. Изменения, видимые на рентгеновских снимках, неспецифичны и не позволяют поставить диагноз, за исключением случаев рассекающего остеохондрита (РОХ). Хотя для визуального исследования мягкотканных структур плеча можно использовать МРТ, артроскопия может служить как для диагностики, так и для лечения и, следовательно, является самым экономически эффективным методом в случаях хромоты у собак, обусловленной патологией плечевого сустава.

Плечевой сустав – очень подвижный сферический сустав, в котором возможно приведение, отведение, вращение вокруг оси и круговое движение, при этом основными движениями являются сгибание и разгибание. Стабильность плечевого сустава обеспечивается как пассивными механизмами (не требующими затрат мышечной энергии), так и активными (требующими мышечной работы). Нормальный угол при стоянии 135o, а размер суставной впадины лопатки приблизительно соответствует размеру суставной поверхности плечевой кости. Силы, действующие при опоре, в основном сконцентрированы в средней и каудальной части суставной впадины лопатки. Ранее полагали, что за поддержание стабильности сустава ответственны мышцы-вращатели плеча, однако теперь установлено, что значительную роль в стабильности играют суставная капсула и суставно-плечевые связки.

Пассивные механизмы стабилизации сустава включают медиальные (МСПС) и латеральные (ЛСПС) суставно-плечевые связки, суставную капсулу, вогнутую суставную поверхность, усиленную суставным хрящом и суставной губой, силы сжатия между суставными поверхностями и ограниченное количество синовиальной жидкости, стабилизирующей сустав за счет когезии между суставными поверхностями. МСПС спускается от медиальной поверхности надсуставного бугорка лопатки, пересекая плечевой сустав, и прикрепляется к суставной капсуле у места соединения шейки плечевой кости и малого бугорка, тогда как ЛСПС спускается от латерального края суставной впадины лопатки к шейке плечевой кости и каудальной части большого бугорка.

Самыми распространенными причинами хромоты, связанной с плечевым суставом, являются нестабильность плечевого сустава, РОХ каудальной части головки плечевой кости и повреждение сухожилия двуглавой мышцы. Артроскопия стала методом диагностики и лечения заболеваний плечевого сустава, так как обеспечивает превосходную визуализацию внутрисуставных структур при минимальной инвазивности.

Артроскопия плечевого сустава

Показания к артроскопии плечевого сустава включают РОХ головки бедренной кости, нестабильность сустава, тендосиновит сухожилия двуглавой мышцы плеча, повреждение сухожилия подлопаточной мышцы и переломы хряща. Благодаря артроскопии плечевого сустава стало возможно диагностировать и лечить причины хромоты, сложно поддававшиеся диагностике ранее. Сухожилие двуглавой мышцы (рис. 1), Y-образная медиальная суставно-плечевая связка (МСПС) (рис. 2) и каудальная часть головки плечевой кости хорошо визуализируются.


Рис. 1. Место прикрепления сухожилия двуглавой мышцы на надсуставном бугорке хорошо визуализируется с помощью артроскопа. Артроскоп можно продвинуть ниже через межбугорковую борозду для оценки состояния сухожилия по его ходу вдоль борозды. Рис. 2. Медиальная суставно-плечевая связка (МСПС) хорошо визуализируется с помощью артроскопа (а). Рис. 3. Каудальная часть головки плечевой кости (а) и суставная впадина лопатки (b).

Артроскопическое исследование позволяет визуализировать суставно-плечевые связки и оценить их целостность с помощью зонда. Это устраняет неопределенность, присутствующую при постановке диагноза нестабильности плечевого сустава по результатам только ортопедического обследования. Медиальная нестабильность плечевого сустава – распространенное нарушение у собак при разрыве МПСП. Диагноз ставится по результатам пальпации под седацией (увеличение угла отведения в плечевом суставе) и артроскопической визуализации разорванной несостоятельной МСПС. Возможные варианты лечения медиальной нестабильности плечевого сустава включают артроскопическое термическое сокращение капсулы (за счет стягивания коллагена) с помощью аппарата для радиочастотной (РЧ) абляции (рис. 4, 5) или наложение швов с медиальной стороны.

Рис. 4. Оценка несостоятельной МСПС.
Рис. 5. Термическое сокращение капсулы с помощью РЧ зонда.

Сухожилие двуглавой мышцы берет начало от надсуставного бугорка и суставной губы плечевого сустава, на краниальной части суставной впадины. Сухожилие проходит через краниомедиальную часть головки плечевой кости по межбугорковой борозде и спускается ниже вдоль плечевой кости, где располагается мышечно-сухожильное соединение. Начало сухожилия находится в пределах сустава, но вне синовиальной оболочки. При этом сухожилие не движется в борозде, а наоборот, плечевая кость движется относительно сухожилия. Синовиальная сумка начинается от плечевого сустава и на большем своем протяжении лежит в межбугорковой борозде. К нарушениям сухожилия двуглавой мышцы относятся частичный или полный разрыв, отрыв сухожилия двуглавой мышцы от надсуставного бугорка, тендинит, разрывы в средней части, разделение сухожилия надвое, вывих сухожилия и тендосиновит.

Тендосиновит двуглавой мышцы – воспаление сухожилия двуглавой мышцы в месте его прикрепления, сухожильного влагалища и суставной сумки в пределах межбугорковой борозды плечевой кости. Воспаление может быть вызвано травмой, суставной мышью в сухожильном влагалище двуглавой мышцы или поражением внутренних структур сустава, например нестабильностью плечелопаточного сустава. Причина первичного повреждения неизвестна, предполагаемые причины включают перегрузку и хроническую многократную травму. Хроническая многократная травма приводит к биомеханическому напряжению и воспалительной реакции. Макроскопические патологические изменения включают гиперемию суставной сумки, приводящую к образованию выпота в суставе, хронический синовит, приводящий к гиперплазии синовиальной оболочки сумки, размягчение хряща межбугорковой борозды с образованием остеофитов по краям и метастатическое обызвествление сухожилия двуглавой мышцы. Возможно образование спаек между сухожилием и сухожильным влагалищем. Гипоксия сухожилия из-за нарушения кровоснабжения способствует хондроидной метаплазии и обызвествлению сухожилия двуглавой мышцы. Нормальное синовиальное пространство и гладкая поверхность скольжения межбугоркового желоба обычно замещается пролиферативной синовиальной оболочкой и в большинстве случаев фиброзными спайками. Иногда в суставе образуется обызвествленная или хрящевая ткань. Болезнь часто поражает крупных собак среднего и пожилого возраста. Хроническая хромота обычно ослабевает в покое, но усиливается при физических нагрузках. Боль, возникающая при скольжении сухожилия вдоль кости, ограничивает амплитуду движения в плечевом суставе во время фазы вынесения конечности. Диагноз ставится на основании болезненности при пальпации кожи над сухожилием в межбугорковом желобе при одновременном сгибании плеча и разгибании локтя, а также по рентгеновским снимкам, на которых можно увидеть обызвествление и остеофиты в межбугорковой борозде, а также ее контуры.

С помощью артрографии с контрастом можно выявить неравномерности и дефекты заполнения по ходу сухожилия, соответствующие пролиферативной синовиальной оболочке, спайкам между сухожильным влагалищем и сухожилием или суставной мыши.

УЗИ считается полезным неинвазивным инструментом оценки сухожилия двуглавой мышцы. Артроскопия – самый рациональный метод лечения таких состояний, так как позволяет визуализировать сухожилие двуглавой мышцы в месте его прикрепления и иссечь сухожилие в пределах борозды артроскопическим способом (рис. 6-8). Кроме того, она позволяет оценить воспаление сухожилия двуглавой мышцы, развившееся вторично на фоне другой внутренней патологии сустава. Для лечения тендосиновита двуглавой мышцы можно применять артроскопическую тенотомию с помощью лезвия скальпеля или прибора для радиочастотной абляции. Это менее инвазивная техника, чем тендодез, при сходных результатах.


Рис. 6. Тендосиновит в месте прикрепления сухожилия двуглавой мышцы с разрывом волокон и гиперемией сухожилия. Рис. 7. Тенотомия сухожилия двуглавой мышцы с помощью радиочастотного зонда. Рис. 8. Снимок после тенотомии, сухожилие двуглавой мышцы скользит дистально в межбугорковой борозде.

РОХ чаще всего поражает каудальную часть головки плечевой кости, клинические признаки часто развиваются в возрасте 6-12 месяцев. Заболевание может быть двусторонним, однако обычно у собаки развивается односторонняя хромота. К клиническим признакам относится периодическая хромота с сохранением опоры на конечность, болезненностью при разгибании/сгибании плеча и с атрофией плечевых мышц, из-за которой начинает выступать ость лопатки.

Рентгенография – распространенный диагностический инструмент; на снимках в медиолатеральной проекции обычно видны дефекты каудальной части головки плечевой кости. При подозрении на РОХ, если характерные изменения не видны в медиолатеральной проекции, следует сделать снимки при нагрузке, с вращением плеча наружу и вовнутрь. Пораженный участок иногда располагается не на средней линии, поэтому при развороте сустава он может лучше визуализироваться. Также выявить РОХ можно с помощью артрографии.

Хирургическая артротомия с каудолатеральным, краниолатеральным или каудальным доступом для удаления хрящевого фрагмента обычно дает превосходный результат. Однако методом выбора считается артроскопия, позволяющая удалить хрящевой фрагмент при минимальной инвазивности, а также оценить наличие суставных мышей, особенно во влагалище сухожилия двуглавой мышцы, что невозможно с помощью стандартной артротомии. Через каудальное артроскопическое отверстие можно легко визуализировать характерные изменения при РОХ и удалить хрящевой фрагмент. Для удаления каких-либо оставшихся фрагментов хряща и для шлифовки краев хрящевого дефекта можно использовать артроскопический шейвер. Агрессивный кюретаж хрящевого ложа в настоящее время считается неприемлемым из-за повреждения подхрящевой костной пластинки. Исследования возможности восстановления дефектов вследствие РОХ коленного сустава с помощью хрящевых аллотрансплантатов показали успешные результаты.

Читайте также: