У кого из спортсменов был вывих плеча

ВЫВИХ ПЛЕЧА

Сначала дадим определение:

Вывих плеча или дислокация является очень распространенной травмой в разных видах спорта. В большинстве случаев, головка плечевой кости (верхняя часть плеча) "выпадает" вперед, когда рука вывернута наружу и отведена в сторону. Это так называемая передняя форма вывиха, которая встречается примерно, в 95% случаев.

Дислокация бывает также задняя, нижняя, верхняя или внутригрудная, хотя они очень редко встречаются, но могут вызвать ряд серьезных осложнений и обширные повреждения окружающих тканей и органов: мышц, сухожилий и нервных окончаний. Задняя дислокация является второй по распространенности формой вывиха, хотя на нее приходится лишь 3% всех случаев. Такая травма может произойти во время эпилептических припадков или при падении на вытянутую руку.

Плечевой сустав особенно склонен к вывихам в виду его высокой подвижности. Например, вывихи локтя, колена, пальцев и запястья происходят гораздо реже, поскольку амплитуда их движений гораздо меньше.

Некоторые считают, что вывих плеча – это незначительная и полностью обратимая травма, однако, во многих случаях возникают серьезные повреждения суставной губы. Это кольцо хряща, которое представляет собой углубление суставной ямки и действует как чашка, в которой покоится плечевая кость. Его повреждение может привести к травме известной как повреждение Банкарта или даже к разрушению прилегающей кости (костное повреждение Банкарта). Также может наблюдаться повреждение окружающих связок, сухожилий, нервов, кровеносных сосудов и переломы других костей.

Отдельно выделяют привычный вывих плеча – это состояние, при котором плечевой сустав крайне нестабилен и вывих происходит даже при незначительных нагрузках. Первичный травматический вывих плеча, при неправильном лечении и реабилитации может привести к развитию привычного вывиха.

У спортсмена, однажды вывихнувшего плечо, чрезвычайно велика вероятность повторных вывихов при спортивных занятиях. После 2-3 вывихов обычно требуется операция для предупреждения вывихов плеча даже при повседневной активности.

Отдельно выделяют т.н. подвывих плеча, когда головка плечевой кости выскальзывает из суставной впадины, а затем снова возвращается назад. Подвывихи могут встречаться регулярно при особых движениях плеча из-за разрушения передней части волокнисто-хрящевого кольца суставной поверхности лопатки.

Симптомы

Первая помощь

Никогда не вправляйте вывих сами!

Необходимо как можно быстрее доставить пострадавшего к врачу-травматологу. Облегчить страдания спортсмена по пути к врачу можно, дав ему обезболивающее (нурофен, анальгин, кетанов и т.п.), аккуратно подвязав руку повязкой-косынкой и приложив лед.

Врач вправит вывих, наложит фиксирующую повязку на 2-3 недели, направит на рентгеновское исследование для исключения переломов.

Лечение

Лечение вывиха плеча представляет противоречивую проблему. Некоторые доктора рекомендуют операцию для восстановления связок после первого вывиха, поскольку неизбежны повторные вывихи. Однако, это относится только к спортсменам высшей квалификации, чьи спортивные занятия связаны с необычным напряжением плеча. У остальных спортсменов лучше применять консервативное лечение. Операция может быть сделана при повторном вывихе.

В консервативном лечении ведущая роль принадлежит правильному выполнению ПРАВИЛЬНЫХ упражнений и физиотерапии как вспомогательному средству. Некоторые врачи любят назначать хондропротекторы в виде мазей и капсул-порошков (обычно это смесь хондроитина сульфата и глюкозамина плюс различные спортивные добавки). Эффективность этих средств при вывихах не доказана. В любом случае, упражнения не заменит ничто, так что придется попотеть! Некоторое представление о упражнениях даст подборка видео в конце статьи.

Профилактика

В заключение, как всегда, желаю всем бойцам здоровья и спортивного долголетия!

КУДОКТОР
16 мая 2013
7

Плечевой сустав — один из наиболее задействованных суставов организма, и к тому же самый уязвимый. Именно поэтому он часто подвергается вывихам и другим травмам. Американские медики провели исследование и собрали статистические данные по травмам плеча. Всеобъемлющая статья была помещена в популярном узкоспециализированном журнале The Journal of Bone and Joint Surgery, специализирующемся на костно-суставной хирургии. Авторы привели аргументированные выводы, из которых видно, что большая часть всех травм плечевого сустава, таких как повреждение банкарта, происходит во время спортивных тренировок. Как оказалось, молодые спортсмены подвергаются наибольшему риску. На втором месте по частоте вывихов плеча оказались женщины пожилого возраста. На 100 тысяч человек в год коэффициент частоты получения травм составил 23,9 вывиха плеча. Данное соотношение в два раза больше уровня травм плечевого сустава, зафиксированного ранее на всей территории США. Такие популярные скелетно-мышечные травмы, как повреждение стопы, колена, нижнего отдела спины, фиксируются сотрудниками скорой помощи также довольно часто.

Доктор медицинских наук Бретт Оуенс, занимающий должность ортопедического хирурга в Вест-Пойнте, Нью Йорк (Армейский Госпиталь Келлера), и являющийся доцентом Военного Университета медико-санитарных дисциплин, объясняет причины частоты травм. Оказывается, главным основанием обращения молодых спортсменов к ортопедическим хирургам является нестабильность плечевого сустава. Доктор выражал сожаление по поводу весьма скудных статистических данных, касающихся коэффициента частоты травм. Что и послужило причиной проведения собственного исследования. Бретт Оуенс с группой коллег изучал случаи вывиха плеча почти у 9 тысяч пациентов по всей территории США, проходивших лечение в течение двух лет в 100 пунктах скорой помощи. Данная работа была проделана для того, чтобы четко обозначить группы риска и принять профилактические меры, предотвратить травматизм хотя бы в некоторой степени.

Вот результаты исследования всех изученных вывихов плеча:

71,8% травм получили мужчины;
46,8% травм получили молодые люди в возрасте 15-29 лет;
48,3% травм произошло во время досуга или занятий спортом;
37% спортивных травм приходятся на игроков в баскетбол и футбол.

Специалисты приводят уточняющие данные, согласно которым повреждение банкарта и вывих плечевого сустава в 58,8% случаев происходили из-за неудачного падения. Причем 47,7% данных травм пациент получили в домашних условиях, и только 33,6% — в местах общественного досуга или на спортивных площадках. Внесли в группу повышенного риска престарелых женщин (возрастная группа от 80 до 90 лет). Они в подавляющем большинстве получали травмы плеча в домашних условиях. Доктор Оуенс говорит, что статистика получения травм молодыми спортсменами никого не удивила, и процент получения травм оказался на ожидаемом уровне. Однако никто не ожидал, что травматизм в домашних условиях среди пожилых дам встречается столь часто, гораздо чаще, чем предполагалось. Здесь одной из причин вывихов является то, что люди в возрасте нередко болеют остеоартрозом и другими заболеваниями, разрушающими ткани сустава. При этом многие не обращаются за помощью и не проходят необходимое лечение, хотя такие препараты, как ферматрон, могли бы оказать положительное влияние плечевой сустав. Механизм получения травмы таков: плечевой сустав смещается в одном из направлений, вниз, назад или вперед. По причине передней нестабильности плечевого сустава смещение вперед встречается чаще всего. При этом головка плечевой кости сильно смещается вниз и вперед, выходит из сустава. Эта травма вызывает такие симптомы, как боль, опухоль, онемение, отек, слабость и кровоподтеки.

Нередко вывих плеча сопровождается разрывом сухожилий или связок, что отягчает ситуацию. Также может быть затронут нерв. Лечение предполагает в первую очередь вправление кости, возвращение ее на исходное место в плечевой впадине. Боль после этого утихает, а поврежденные ткани сустава имеют возможность восстановиться. Доктор Оуенс призывает всех людей, получивших травму плеча, обращаться за помощью к ортопедическому хирургу. Это вовсе не значит, то придется делать операцию. В большинстве случаев достаточно консультации, прогноза возможного исхода и назначения грамотного лечения. Люди, которые испытывают дискомфорт в плечевом суставе, также должны посетить врача, чтобы узнать причину болезни. Выявленный на ранней стадии остеоартроз, вовремя назначенный ферматрон или другие лекарства позволят восстановить функции сустава, предотвратить возможность возникновения травмы.

Изо всех крупных суставов вывихи чаще всего происходят в плечевом в силу его анатомических особенностей: суставная впадина по сравнению с крупной головкой плечевой кости слишком "мелкая", а слабая капсула сустава и малочисленные связки плохо его защищают от смещений при травмах. Типичный механизм такой травмы, сопровождающейся выходом головки плечевой кости из суставной впадины, - падение на вытянутую в сторону руку.

ПРИ вывихе головка плечевой кости выходит из суставной капсулы (рис. 1). При этом разрывается капсула сустава, могут пострадать прикрепляющиеся к ней сухожилия мышц - стабилизаторов сустава.

Дальнейшая судьба спортсмена да и обычного человека во многом зависит от того, как будет оказана первая помощь. Многие "сердобольные" тренеры и спортсмены-борцы считают себя знатоками лечения вывихов и с энтузиазмом берутся за их вправление, делая то, что нельзя делать ни в коем случае. При непрофессиональном (а поэтому грубом) вправлении вывиха плечевому суставу наносится травма, вполне сравнимая с самим вывихом. При этом повторно разрываются капсула сустава, сухожилия прикрепляющихся к ней мышц, возможно повреждение проходящих рядом кровеносных сосудов и нервов, костной ткани.

ПЕРВОЕ ПРАВИЛО оказания помощи при вывихе плеча на месте - зафиксировать сустав бинтом или шиной и немедленно отправить пострадавшего в травматологический пункт или приемное отделение больницы, где имеется травматологическое отделение.

Там пациенту сделают при необходимости рентгеновский снимок, чтобы исключить костные повреждения, а затем под обезболиванием сделают щадящее вправление вывиха и наложат гипсовую лонгету на срок до 3 недель, необходимый для того, чтобы зарубцевались разрывы мягких тканей.

Некоторые спортсмены, видя, что плечо не болит, через несколько дней самостоятельно снимают лонгету и начинают "разрабатывать" сустав, а затем - поощряемые тренером (молодец, волевой спортсмен!) - потихоньку тренироваться. Неокрепшая капсула и слабые мышцы, как правило, не выдерживают интенсивных нагрузок, и очень быстро происходит повторный вывих, который в дальнейшем повторяется все чаще и чаще, вначале при грубом насилии, а затем сустав "разбалтывается" до такой степени, что вывих происходит даже при таких простых движениях, как надевание пальто, повороты в постели, бросание мяча, камешка и т. д. Так развивается привычный вывих плеча, вылечить который можно только оперативным путем.

ВТОРОЕ ПРАВИЛО лечения первичного травматического вывиха плеча - строгая иммобилизация в течение 3 недель.

Сразу после наложения лонгеты нужно выполнять изометрические напряжения (то есть выполняемые без движений в суставе) всех мышечных групп, окружающих плечевой сустав. Этим мышцам принадлежит важнейшая роль в стабилизации сустава и предупреждении развития привычного вывиха. Выполняют эту серию упражнений, надавливая локтевым сгибом гипсовой повязки в стену или в кисть другой руки. Длительность каждого напряжения постепенно увеличивается от 1-2 до

6-8 секунд, количество повторений - до утомления. Упражнения повторяют 2-3 раза в день.

После прекращения иммобилизации необходим курс комплексной реабилитации (электростимуляция и различные виды массажа руки, лечебная гимнастика, физические упражнения в воде). Цель реабилитации - в первую очередь укрепление мышц - стабилизаторов сустава, восстановление его подвижности. Этот этап необходим всем пациентам, но особенно спортсменам. Попытки "перескочить" через этот этап почти всегда кончаются плачевно - у большинства таких спортсменов развивается привычный вывих плеча.

ТРЕТЬЕ ПРАВИЛО лечения первичного травматического вывиха плеча - тщательная комплексная реабилитация пациентов.

Целью реабилитации является не только восстановление функции плечевого сустава, но и предупреждение повторных вывихов. Особая роль в стабилизации сустава принадлежит окружающим его мышцам. Укреплять с помощью специальных упражнений нужно весь мышечный ансамбль. Часто пациенты, выполняя рекомендации врача-травматолога, делают упражнения только для тех мышц, которые хорошо всем известны, - бицепса, трицепса, дельтовидной мышцы. Однако главная роль в стабилизации плечевого сустава принадлежит не им, а скромным, незаметным их собратьям - мышцам-ротаторам, поворачивающим плечо наружу и внутрь. Их сухожилия оплетают капсулу плечевого сустава по его периметру, укрепляя ее.

Восстанавливаться после первичного вывиха плеча лучше всего под руководством врачей-реабилитологов в одном из центров медицинской реабилитации, где сосредоточены тренажерный зал, бассейн, кабинеты массажа и физиотерапии.

Травмы и заболевания плечевого сустава у людей, занимающихся спортом

Люди, активно занимающиеся спортом, нередко жалуются на боль и нестабильность в плечевом суставе. Во время занятий спортом плечевой сустав испытывает значительные нагрузки. В группе риска в основном люди, занимающиеся контактными видами спорта, например, борьбой, единоборствами или боксом. Для этих видов спорта характерны такие серьезные травмы, как вывихи и подвывихи плечевого сустава, разрывы суставной губы и ротаторной манжеты.

Также при совершении удара рукой, головка плечевой кости с огромной силой прижимается к лопатке, что способствует повреждению суставного хряща и предрасполагает к развитию артроза в молодом возрасте. Высок риск получить травму плечевого сустава при проведении болевых приемов или ударов со стороны противника. У боксеров при постоянных многократных движениях рукой, некоторые связки и сухожилия плечевого сустава, например, сухожилие бицепса перерастягивается и воспаляется.

Воспаление сухожилия в медицине называется тендинитом. Тендинит сухожилия бицепса (двуглавой мышцы) проявляется болью, припухлостью по передней поверхности плеча, ограничением движений в суставе. Со временем, длительно существующее воспаление приводит к разрыву сухожилия.

Игровые виды спорта, такие как американский футбол, баскетбол, волейбол, гандбол характеризуются частыми столкновения игроков друг с другом. Высокие скорости, постоянные столкновения и падения, предрасполагают к травмам, в том числе и плечевого сустава.

Значительная нагрузка на плечо характерна также для тенниса, плавания, поднятия штанги и других видов спорта, где требуется постоянно совершать движения рукой над головой.

Постоянные перегрузки плеча у теннисистов располагают к развитию импиджмент синдрома или синдрома соударению, при котором плечевая кость сталкивается и акромионом. Постоянно повторяющиеся столкновения вызывают боль и нарушение функции плечевого сустава и в некоторых случаях приводят к повреждению ротаторной манжеты.

Часто страдает плечевой сустав у пловцов и метателей. Этим видам спорта присуща повышенная подвижности в плечевом суставе. С течением времени, у некоторых спортсменов появляется боль, щелчки, чувство опасения вывиха сустава, ощущение как-будто головка плеча смещается при движениях из сустава. В этих случаях можно говорить об утери контроля спортсмена над движениями в суставе или нестабильности плеча. Развитие нестабильности или неустойчивости в суставе приводит к снижению спортивных показателей.

Например, у метателей копья или молота, или игроков в бейсбол снижается скорость движения руки и сила броска. Вместе с этим появляется мучительная боль по задней поверхности плеча при каждом поднятии руки над головой, а также уменьшается объем движений в суставе.

У пловцов во время тренировок на плечевой сустав воздействует постоянная продолжительная по времени нагрузка. При каждом гребке рука и плечевой сустав противодействует значительному сопротивлению воды, а таких гребков за тренировку спортсмен выполняет несколько тысяч.

Постоянная перегрузка сустава может вызывать у пловца боль в суставе. Запредельные нагрузки на тренировках и ежедневные микротравмы приводят к растяжению связок внутри сустава и предрасполагают к развитию разболтанности плеча и нестабильности лопатки. В таких случаях больной обычно предъявляет жалобы на боль в плече при нагрузках, быстрое снижению силы мышц во время тренировки, а также ощущение столкновения костей в суставе. Нарушению функции плечевого сустава способствует также неправильная техника плавания, которая свойственна непрофессионалам. Порочная техники, неправильное расположение тела пловца в воде является самой распространенной причиной быстрой утомляемости мышц верхней конечности, дестабилизации и развития импиджмента в плечевом суставе.

Врачи нашей клиники рекомендуют не игнорировать боль и неустойчивость в плечевом суставе во время и после физических нагрузок. Даже небольшие травмы плеча не так безобидны, как может показаться на первый взгляд. Травмы и многократные перегрузки сустава способны запустить цепь патологических изменений, приводящих, в последствие, к стойкому нарушению функции плечевого сустава. Неадекватное и несвоевременное обследование и лечение пациента с болью в плече приводит к необратимым изменениям в суставе и хронизации заболевания.

Если Вы испытываете боль и ограничение движений в плечевом суставе, записывайтесь на консультацию в нашу клинику. Запись осуществляется по телефону или он-лайн.

Наши хирурги постоянно совершенствуют свое мастерство, а также осваивают современные технологии в лучших клиниках Германии, Франции и Великобритании. Уже постоянным стало участие врачей нашей клиники в обучающих международных мастер-классах и конференциях. Клиника укомплектована современным высокотехнологичным медицинским оборудованием зарубежного производства. Во время операций используются импортные расходные материалы и импланты известных мировых производителей.

Травмы и заболевания плечевого сустава у людей, занимающихся спортом

Сайт про суставы

Плечевой сустав является уникальным сопоставлением двух костей, которые обеспечивают движение в нем во всех направлениях. Это достигается благодаря круглой форме суставной головки плечевой кости и немного вогнутой форме суставной впадины лопаточной кости. Фиксируют сустав связки, суставная губа на впадине лопатки, а также суставная капсула. Эта фиксация не тугая, поэтому вывих плечевого сустава (то есть полное разобщение суставных поверхностей без повреждения костей) – довольно частая ситуация, которая встречается в любом возрасте – с 1,5 лет и вплоть до глубокой старости.

Причины

В детском возрасте вывих часто возникает по вине родителей, когда они или насильно ведут малыша за ручку, или крутят его вокруг оси, держа за руки. Реже, но бывает такая ситуация, когда вывих плечевого сустава – врожденный, по причине несоответствия суставных поверхностей.

У взрослых он может возникнуть при ударе (прямом или опосредованном) в область сустава, при падении на вытянутую руку, при подтягивании из висячего положения (например, на турнике). У спортсменов, особенно баскетболистов, вывих плеча – настолько же распространенная травма, насколько для обычных людей – простуда.

Как проявляется?

Получение травмы при падении

Эта информация нужна не для общего развития, а для того, чтобы знать, какие упражнения нужно, а какие – категорически нельзя делать после вправления.

Итак, вывихи в плечевом суставе могут быть передними, нижними и задними. Это обозначает, в какую сторону произошло смещение головки плечевой кости по отношению к лопатке.
Кроме этого, они бывают:

свежими (не более трех дней с момента травмы);
несвежими (прошло от трех дней до трех недель);
застарелыми (прошло более трех недель).

Чем старее травма, тем больше вероятность того, что для его вправления понадобится хирургическая операция.

Отдельно стоит привычный вывих плеча, когда после неверного вправления в разных бытовых и других ситуациях плечевая кость стремится соскользнуть, теряя соприкосновение с лопаткой.

Что нужно делать

Если у вас вывих плеча – первая помощь может быть оказана любым неспециалистом. Вправлять его должен обязательно врач-травматолог или хирург. Если возникла такая ситуация, нужно:

прекратить движения в суставе;
положить лед на сустав для уменьшения отека и кровоизлияния в полость. это мероприятие позволяет уменьшить боль;
принять обезболивающие лекарства: ибупрофен, солпадеин, анальгин, диклофенак, кетанов;
сделать косыночную повязку, которая будет начинаться на здоровом плече и поддерживать согнутую в локте больную руку;
обратиться за медицинской помощью в травмпункт или в поликлинику по месту жительства.

Вправлять сустав самостоятельно нельзя.

Лечение

Эта процедура проводится специалистом после того, как вы сделаете рентген сустава. Рентгенограмма необходима для исключения перелома, а также для определения, в какую сторону сместилась головка плечевой кости относительно лопатки.

Существует много методов вправления плеча, один из которых был описан еще Гиппократом. Вправление будет проводиться под анестезией – местной или общей. В некоторых случаях головка плечевой кости настолько смещается, а затем и удерживается мышцами, что человека для вправления приходится госпитализировать и проводить оперативное вмешательство, чтобы вернуть суставные поверхности на свое место. Поэтому, как лечить вывих плеча в вашем случае, решает только врач, особенно, если травма застарелая или привычная.

Вправление вывиха под анестезией

После вправления вывиха необходима иммобилизация с ношением специальной повязки на тот срок, который укажет врач. Обычно он составляет от недели до трех, если не было осложнений.

В чем опасность привычного вывиха

Данная привычный вывих формируется практически в 15% случаев всех травм плеча, обычно он возникает в первые 6 месяцев. Этот вид повреждения редко бывает у пожилых людей. Это связано с тем, что в более старшем возрасте связки и суставная капсула уже не настолько эластичны.

Привычный вывих возникает не только при занятиях спортом. Он может сопровождать даже гигиенические процедуры (умывание, расчесывание), значительно ухудшая качество жизни человека. Бывает даже, что он возникает несколько раз в день.

Привычный вывих плеча вызывает прогрессирующие изменения в мышечно-связочно-костном аппарате сустава: вокруг сустава атрофируются мышцы, он становится более подвержен остеоартрозу (разрушению суставного хряща), может увеличиваться полость сустава.

Чем позже человек с такой травмой обращается за медицинской помощью, тем сложнее ему помочь, тем больше шансов, что понадобится операция, а после нее – длительная иммобилизация сустава.

В случае с привычным вывихом плечевого сустава в армию могут не призвать, если:

вывих в суставе происходит не реже 3 раз в год (есть снимки сустава до и после его вправления);
на снимках видны разболтанность капсулы и связок сустава;
есть признаки синовита сустава (воспаление суставной капсулы).

Реабилитация после травмы

После действий по вправлению вывиха нужно начинать постепенно восстанавливать функции сустава. Для этого рекомендуется выполнять следующие действия:

Во время иммобилизации человек должен шевелить пальцами и сжимать их в кулак, при этом нужно не забывать прикладывать лед к плечу на 15-20 минут трижды в день.
Когда врач разрешит (через 2-4 недели), можно двигать плечом. При этом нельзя делать это через боль: если она есть, остановите тренировки до лучших времен. Нельзя также отводить руку в сторону или поворачивать плечо наружу.
Еще через 2 недели начинайте немного отводить руку в сторону и вращать. Уже можно делать те упражнения, которые будут способствовать увеличению объема движений в суставе, только если они не причиняют боль.
Через еще 2-4 недели вы можете выполнять разные движения в суставе, стараясь достичь полного объема. На этом этапе уже можно поднимать небольшие тяжести, тренируя атрофированные мышцы.

При этом вы можете принимать лекарства, которые будут облегчать вам боль (диклофенак, ибупрофен, кетанов), только не превышать суточных дозировок. Показаны также физиотерапия и массаж.

Народными средствами вывих не вылечить. Травами и растирками можно только добиться уменьшения болевого синдрома. Можно использовать такие средства:

Купить корень брионии (переступня). Его нужно измельчить, взять чайную ложку этого порошка и залить половиной стакана любого растительного масла. Этим маслом растирают вправленный сустав.
Взять 3 столовых ложки пижмы, залить стаканом воды температурой 100 градусов, настоять час. Из такого отвара делают влажные компрессы.
Смешать натертый свежий лук с сахаром из расчета 1:10. Из этого состава делают примочки, которые меняют каждые 5-6 часов.
Корень девясила измельченный заливают стаканом кипятка, настаивают полчаса, применяют как примочки и компрессы.

Если обычный вывих плеча можно предупредить только дозированной физической нагрузкой, отсутствием резких движений в суставе, то профилактика привычного вывиха заключается в своевременном обращении за медицинской помощью.

Вам нужно будет вправить сустав у специалиста, а затем четко выполнять все рекомендации по иммобилизации. Если же сустав оказался снова вывихнутым, стоит не медлить, а снова идти к специалисту.

Читайте также: