Суставная капсула плечевого сустава укреплена

Плече-лопаточный сустав является шаровидным многоосным суставом. Это один из четырех суставов, входящих в плечевой комплекс. Он образован головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки. Плече-лопаточный сустав считается самым подвижным, наименее стабильным и наиболее подверженным вывихам.

Движения в плече-лопаточном суставе

Суставная капсула и связки

Суставная капсула и связки плече-лопаточного сустава обеспечивают пассивное удержание головки плечевой кости в контакте с суставной впадиной лопатки.

Верхняя суставно-плечевая связка

ограничивает наружную ротацию и нижнюю трансляцию головки плечевой кости;
начинается от суставной впадины и прикрепляется к анатомической шейке вблизи малого бугорка.

Средняя суставно-плечевая связка

ограничивает наружную ротацию и переднюю трансляцию головки плечевой кости;
начинается от суставной впадины и, сливаясь с сухожилием подлопаточной мышцы, прикрепляется на 2 см медиальнее малого бугорка.

Нижняя суставно-плечевая связка

ограничивает наружную ротацию, а также трансляцию головки плечевой кости кпереди и вверх (передняя порция);
ограничивает внутреннюю ротацию и переднюю трансляцию (задняя порция);
начинается от суставной впадины и прикрепляется к плечевой кости сразу за малым бугорком.

начинается от клювовидного отростка лопатки и прикрепляется к большому бугорку плечевой кости, может сливаться с верхней частью капсулы и сухожилием надостной мышцы; — делится на переднюю и заднюю части сухожилием бицепса;
передняя часть ограничивает экстензию, а задняя флексию;
обе части ограничивают нижнюю и заднюю трансляцию головки плечевой кости;
клювовидно-плечевая связка удерживает покоящуюся руку против силы гравитации.

Поперечная связка плеча

Расположена между большим и малым бугорками плечевой кости. Эта связка служит для удержания сухожилия длинной головки бицепса в межбугорковой борозде.

Суставная губа

Суставная губа позволяет увеличить глубину суставной впадины примерно на 50%, что увеличивает площадь контакта между нею и головкой плечевой кости. Увеличение площади контакта повышает стабильность соединения. Наиболее распространенными патологиями суставной губы являются повреждения ее верхнего региона (SLAP-повреждения) и повреждения Банкарта.

Сумки плечевого сустава

Плечевой комплекс имеет множество бурс, самой крупной является субакромиальная бурса. Она также включает субдельтовидную бурсу, поскольку они часто непрерывны. Субдельтовидная бурса служит для того, чтобы ротаторная манжета легко скользила под дельтовидной мышцей.

Мышцы плече-лопаточного сустава

передняя порция дельтовидной мышцы.

трицепс плеча;
большая круглая мышца;
задняя порция дельтовидной мышцы;
широчайшая мышца спины.

надостная мышца;
подостная мышца;
малая круглая мышца;
подлопаточная мышца.

подлопаточная мышца;
большая круглая мышца;
широчайшая мышца спины;
большая грудная мышца.

малая круглая мышца;
подостная мышца.

дельтовидная мышца;
надостная мышца.

большая грудная мышца.

Положение открытия и закрытия

Сустав находится в закрытом положении при отведении на 90 градусов и наружной ротации.

Считается, что открытое положение плече-лопаточного сустава составляет около 50 градусов отведения с легким приведением в горизонтальной плоскости и наружной ротацией. Однако, точка максимальной капсулярной нестабильности равна 39 градусам отведения в плоскости лопатки, что позволяет предположить, что открытое положение может располагаться близко к нейтральному положению плеча.

Капсулярный паттерн

Капсулярный паттерн плече-лопаточного сустава: наружная ротация > отведение > внутренняя ротация.

Плечевой сустав располагается в дельтовидной области, соединяет свободную верхнюю конечность с плечевым поясом и по характеру строения и движений является шаровидным и многоосным. Сустав образуют caput humeri и cavitas glenoidalis лопатки. Последняя увеличена за счет сращенной с ней по периферии суставной губы labrum glenoidale. Capsula articularis на лопатке прикрепляется по краям хрящевой суставной губы, за исключением переднего верхнего отдела, где граница фиксации может сдвигаться медиально, вплоть до основания клювовидного отростка (до 1—2 см). На плечевой кости граница прикрепления капсулы варьирует: вверху она идет обычно вдоль края суставного хряща caput humeri и соответствует collum anatomicum, вследствие этого большой и малый бугорки плечевой кости лежат вне полости сустава.

Рис. 14. Плечевой сустав (вскрытый).

Рис. 15. Плечевой сустав, вид спереди.

Спереди граница может отступать от края хряша на 5—10 мм. Толщина стенки капсулы различна: внизу в области recessus axillaris — 4—5 мм, вверху — 2 мм, сзади не превышает 1 мм. Капсула тонка в области синовиальных выворотов и утолщается в местах прикрепления к кости. Cavum articulare емкостью 18—-42 см3 имеет два заворота. Bursa subtendinea m. subscapularis длиной 2—3 см, шириной 1,5—2 см является щелевидным выпячиванием синовиальной оболочки капсулы сустава между передне-верхней частью шейки лопатки и задней поверхностью сухожилия подлопаточной мышцы. Заворот распространяется также над верхним краем подлопаточной мышцы и может проникать на ее переднюю поверхность. Подлопаточная сумка может и отсутствовать. Vagina synovialis intertubercularis длиной 3,5 см (при колебаниях 2,5—8,5 см), цилиндрической формы располагается в костнофиброзном канале, образованном sulcus intertubercularis плечевой кости и натянутой между краями борозды и бугорками фиброзной пластинкой, подкрепленной снизу волокнами сухожилия большой грудной мышцы. В завороте расположено сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча. Начинаясь от tuberculum supraglenoidale, оно проходит в передне-верхней части полости сустава, окруженное синовиальной оболочкой. При гнойных артритах гной через слабые участки синовиальной оболочки подлопаточного заворота может проникнуть в подлопаточное костно-фиброзное влагалище, в заднюю подлопаточную щель и в подмышечную впадину; через межбугорковый заворот — в переднее и заднее фасциальные ложа плеча. Опыты с инъекциями полости плечевого сустава подтверждают возможность подобного распространения гноя.

Рис. 16. Плечевой сустав, вид сзади.

Рис. 17. Фронтальный распил плечевого сустава, вид сзади.

Плечевой сустав укрепляют связки, являющиеся утолщениями фиброзного слоя капсулы сустава. Связки хорошо развиты у мужчин, слабее у женщин и детей. Нормальная физическая нагрузка укрепляет связочный аппарат сустава. Lig. coracohumerale — непостоянная (встречается в 59% случаев), идет от основания клювовидного отростка к большому бугорку плечевой кости, располагаясь между сухожилиями надостной и подлопаточной мышц. Суставноплечевые связки ligg. glenohumeralia в количестве трех начинаются от передней полуокружности labrum glenoidale и в толще передней стенки капсулы сустава направляются к анатомической шейке плечевой кости. Связки эти непостоянные, видны со стороны полости сустава: верхняя — на уровне верхнего края, средняя — на уровне нижнего края входа в bursa subtendinea m. subscapularis. Нижняя связка встречается редко. Главная роль в укреплении плечевого сустава и его капсулы принадлежит мышцам: сверху — надостной, сзади — подостной и малой круглой, спереди и снутри — подлопаточной, снизу — длинной головке трехглавой мышцы плеча. Сухожилие подлопаточной мышцы час ично или полностью, сухожилие надостной мышцы на 2/3, а подостной на 1/3 в местах прилегания срастаются с капсулой плечевого сустава и придают ей достаточную прочность. В случаях, когда сухожилие подлопаточной мышцы верхней своей частью проходит в полости сустава, верхне-пе-редняя стенка последнего является несколько ослабленной. Сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча, располагаясь в полости сустава, ограничивает движения головки плеча кверху и кпереди и удерживает суставные концы костей. Свод плечевого сустава образуют плечевой и клювовидный отростки лопатки и натянутая между ними lig. coracoacromiale. К плечевому суставу прилежит ряд синовиальных сумок: b. subtendinea m. infraspinati, b. m. supraspinati, b. subdeltoidea, b. subacromialis. Последняя располагается под lig. coracoacromiale, между ней и акромионом лопатки.

Рис. 18. Горизонтальный распил плечевого сустава, вид сверху.

Лимфа от сетей лимфатических капилляров, расположенных в капсуле (одной мелкопетлистой в синовиальной оболочке и двух крупноцетлистых сетей — поверхностной и глубокой — в фиброзной оболочке), по отводящим сосудам, сопровождающим кровеносные сосуды, оттекает в регионарные подмышечные лимфатические узлы, в узлы, лежащие у вырезки лопатки, и в нижние глубокие шейные лимфатические узлы.

Передняя поверхность капсулы плечевого сустава иннервируется веточками, отходящими от мышечной ветви n. axillaris к малой круглой мышце еще до вступления подмышечного нерва в четырехстороннее отверстие. Эти веточки идут к передне-медиальной, а реже и к переднелатеральной поверхности капсулы сустава.

Передне-медиальная поверхность капсулы может иннервироваться также от n. pectoralis lateralis. Веточки подмышечного нерва к задней поверхности капсулы распространяются в ее нижней половине и редко иннервируют одновременно верхнюю половину задней поверхности капсулы.

Последняя обычно иннервируется ветвями надлопаточного нерва, который посылает ветви к суставу, проходя в надостной ямке. Иногда этот нерв может отдавать ветви и к нижней части задней поверхности или к наружной верхнепередней части капсулы плечевого сустава.

Передняя полуокружность капсулы в отдельных случаях может получать веточки также от n. musculocutaneus, п. subscapularis, radix lateralis п. mediani, fasciculus posteiior или lateralis плечевого сплетения.

Рис. 14. Плечевой сустав (вскрытый).

Рис. 15. Плечевой сустав, вид спереди.

Рис. 16. Плечевой сустав, вид сзади.

Рис. 17. Фронтальный распил плечевого сустава, вид сзади.

Рис. 18. Горизонтальный распил плечевого сустава, вид сверху.

Плечевой сустав является одним из наиболее подвижных и крупных в теле человека, поскольку к тому располагает анатомическое строение. Он образован множеством мышц, связок и сухожилий, что позволяет осуществлять разнообразные вращательные, сгибательные и разгибательные движения. При этом на сустав оказывается значительная нагрузка, ввиду чего могут возникать различного рода заболевания. На сегодняшний день к медикам обращается бесчисленное множество пациентов с жалобами на боль в плечевом суставе, которая иногда провоцируется серьезными заболеваниями. Все это требует тщательной диагностики для постановки верного диагноза и дальнейшего назначения терапии, чтобы избежать осложнений и потери двигательной активности плеча.

Плечевой сустав анатомия

Строение плечевого сустава

Плечевой сустав образуют три основные кости: суставной костью, головковой и гленоидальной (образовывает характерную суставную впадину). Гленоидальная кость напрямую не соприкасается с плечевым суставом, однако определяет его двигательные возможности и функции. Для плечевого сустава характерна шарообразная форма, которая образована полусферической головкой верхней кости. Также визуально плечо имеет малый и большой бугорок с отходящими от них гребнями. Полусферическая головка верхней кости совпадает по своему анатомическому строению с суставной впадиной, превышая ее размеры.

Капсула плечевого сустава – один из ключевых его элементов. В момент опускания руки, она образовывает несколько складок. Суставная капсула размещает под собой синовиальную сумку, где продуцируется синовиальная жидкость для смазки суставных элементов – костей. Благодаря этому уменьшается трение между костными поверхностями, что препятствует изнашиванию головок костей.

Кости плечевого сустава чрезвычайно уязвимы к ушибам, поскольку плечевой отдел образуется не только крупными костями, но и совсем маленькими, плюс, высокая подвижность плеча может провоцировать риск травмы.

Суставная капсула обязательно фиксируется связками, которые препятствуют ее выпадению или избыточной мобильности сустава. К основным связкам плечевой капсулы относят:

Суставно-плечевые связки образуются тремя пучками волокон. Размещаются они спереди и сверху, помогая выполнять взмахи и подъемы руки. Эти связки фиксируются на плечевой кости и оканчиваются у суставной губы.
Клювовидная связка плеча берет свое начало от клювовидного отростка (отсюда и название), ее вплетение в капсулу происходит сзади и верхней части сустава.

Строение плечевого сустава также включает целую группу сильных и наиболее крупных мышц, а также ряд мелких мышечных волокон, которые помогают осуществлять движения. Мышцы плечевого сустава медики разделили на категории, создав классификацию. Плечевой сустав поддерживается целой группой мышц, которые относятся к, так называемому, плечевому поясу, а также мышцам верхней конечности, среди которых: кисть, предплечье и непосредственно плечо. Отдельная часть мышц берет свое основание у скелета спины, крепясь к плечевой кости и его поясу. К основным мышцам плеча относят следующие:

Дельтовидная – крупная мышца в плечевом суставе, треугольной формы (отсюда и название). Мышца покрывает сустав сверху, сзади и спереди. Именно дельтевидная мышца укрывает под собой синовиальную поддельтовидную сумку – бурсу сустава. Основная функция мышцы – вращение наружу и разгибание плеча. Также благодаря ей осуществляется отведение руки (в норме на 70 градусов).
Надкостная и подкостные мышцы располагаются в ямке лопатки. Движения в плечевом суставе при их сокращении являются вращательными. Также они предохраняют капсулу сустава от различных защемлений.
Большая и малая круглые мышцы. Эти группы мышц помогают плечу производить вращательные движения плеча и дают возможность заводить верхнюю конечность за спину.
Трапецевидная мышца при сокращении влияет на работу грудино-ключичного отдела и межпозвоночные суставы помимо самого плеча. Главная ее функция – поднятие лопатки и ее опускание, приближение лопатки к столбу позвоночника. Благодаря трапецевидной мышце человека осуществляется наклоны головы в сторону и запрокидывания назад.

Помимо этого в анатомии лопатки присутствуют еще группы мышц, которые делают сустав подвижным. Благодаря такому мощному мышечному скелету подвижность плечевого сустава высока:

Приведение (плеча к позвоночному столбу);
Отведение (плеча от позвоночника);
Сгибание;
Разгибание;
Круговые движения руки и плеча;
Вращение.

Травма плечевого сустава

Боль в плечевом суставе

Плечевой сустав подвержен частым травмам, что и является поводом к обращению за помощью специалистам. Дело объясняется и анатомической мобильностью сустава, которая рождает риск вывихов, растяжений и т.д. А также избыточными нагрузками и высокой подвижностью верхней конечности. Человек вынужден осуществлять в течение всей жизни множество двигательных манипуляций, если нагрузка сильно велика или присутствует низкий мышечных тонус, то это может грозить разрывами сухожилий, растяжениями и разрывами связок, мышц, что в итоге приводит к отклонениям функций сустава.

Плечевой сустав человека также может страдать от ушибов мягких тканей, ударов, что сопровождается повреждением мышц с образованием гематом. Также могут страдать кости от переломов и трещин. При травматизации плеча необходимо провести тщательную диагностику. Как правило, назначается рентгенография. Плечевой сустав фото с рентгенографии хорошо демонстрирует, поэтому на снимке легко обнаруживают разрывы связок и сухожилий, а также переломы костей. В зависимости от типа повреждения, устанавливается терапия и последующая реабилитация.

Так, если ощущается хруст в плечевом суставе, которому предшествовала травма, то можно заподозрить трещины и переломы плеча. В этом случае костные поверхности трутся о поврежденные края друг друга, провоцируя острую боль. При этом может локально повышаться температура кожных покровов в плечевой зоне, наблюдаться гематомы.

В том случае, если имел место быть разрыв связок, то характерен особый щелчок. Поскольку связочная ткань не достаточно эластична, но при этом упруга, в момент ее разрыва могут смещаться составляющие части сустава, выпадение бурсы, что и дает щелчок при движениях.

Важно помнить, что все растяжения и разрывы мышц и связок, а также защемление нерва в плечевом суставе, должны лечиться, поскольку их травмы могут иметь серьезные последствия.

Защемление нерва приводит к жгучим, резким, простреливающим болям, в данном случае используется блокада плечевого сустава с применением новокаиновой инъекции. Так, заболевания плечевого сустава, например, бурсит, артрит, синовит, артроз, могут вызываться воспалениями и нарушениями работы сустава из-за предшествующего повреждения мягких тканей. При этом сустав может воспаляться, неправильно генерировать синовиальную жидкость, страдать от дегенерации хряща и т.д.

Лечение плечевого сустава после травмы

Ортез на плечевой сустав

Наиболее частой панацеей при вышеперечисленных травмах является ортез. Ортез на плечевой сустав представляет собой фиксатор из эластичных и поддерживающих тканей с особой конструкцией, которая надежно крепит плечо в своем анатомическом положении. При этом с сустава снимается значительная часть нагрузки, давая мышцам, сухожилиям и связкам восстановиться и срастись.

Фиксатор плечевого сустава также может затрагивать локтевую область. При этом рука фиксируется впереди груди со сгибом в локтевом суставе. Необходимость в подобном фиксаторе требуется тогда, когда затронуты мышцы, не относящиеся к поясу спины, а которые идут к запястью. Плечевой и локтевой сустав образуют единую двигательную систему, иногда движения в локте могут провоцировать усугубление повреждения связок и мышц плеча, которые подверглись травмам.

Особые травмы, например, вывихи плеча, могут провоцировать развитие защемления. При этом основной ущерб наносится нервным окончаниям и сосудистой системе, которая питает мягкие и костные ткани плеча. Это может в дальнейшем привести к атрофии и дегенерации хряща (артроз), воспалительным процессам в суставе (артрит), поэтому требует немедленной терапии. Для начала плечо вправляется в естественное положение, это позволяет устранить защемление плечевого сустава, а далее могут прописываться различные фиксаторы.

Одним из таких может стать тугая повязка на нагрудный и плечевой отдел, которая изготавливается из высокотехнологичных эластичных тканей. Она закрепляет сустав и помогает восстановить сустав, когда была защемлена манжета плечевого сустава.

Реабилитация плечевого сустава после травмы

Реабилитация плеча после травмы

Любая травма плеча не проходит бесследно, особенно если пациент имел необходимость прибегать к ортезам или манжетам. Поскольку их ношение зависит от тяжести повреждений и типа травмы, то в среднем их назначают от 2 неделю до 1,5 месяца. За это время мышцы успевают терять тонус и атрофируются, связки теряют эластичность, сустав после выздоровления быстро утомляется. Поэтому необходимо восстановление плечевого сустава.

Ключевую роль здесь играют систематические упражнения под наблюдением врача. Комплекс упражнений должен охватывать разработку всех двигательных направлений сустава. Нагрузки следует распределять равномерно: от умеренных до более интенсивных. При этом разработка плечевого сустава должна включать сгибательные и разгибательные движения, отводящие и приводящие, наклоны головой в сторону, вперед и назад, также необходимо закидывать руки за спину.

Однако при появлении резких болевых ощущений, а также при жалобах на то, что плечевой сустав хрустит, следует сразу обращаться к врачу. Однако легкие тонизирующие упражнения необходимы, так как они восстанавливают эластичность связок, нормализуют микроциркуляцию, повышают жизненный тонус мышечных волокон, плечо возвращает свою подвижность и способность выдерживать нагрузки.

Эндопротезирование плечевого сустава

Эндопротез плечевого сустава

Особо серьезные болезни плечевого сустава, например, деформирующий артроз, артрит, а также сильное повреждение плеча с дроблением мышц и костей часто требуют более серьезной терапии. Речь идет об эндопротезировании.

Эндопротезирование представляет собой полную или частичную замену сустава на протез, который выполняет все те функции, что и плечо, служа пострадавшему десятки лет. Заболевания плечевого сустава, при которых показано эндопротезирование:

Болезнь Хасса, при которой повреждается головка плечевой кости остеонекрозом. При данном заболевании костная ткань на головке отмирает и рассасывается, приводя к инвалидности.
Посттравматический артроз. В этом случае характерно неправильно срастание костной ткани после перелома с невозможностью поставить кость в естественное положение.
Переломы в проксимальном отделе, для которых характерны импрессионные переломы. Наиболее часто протезирование показано пожилым людям, страдающим от сложности сращивания хрупких костей после травм.
Ревматоидный артрит, протекающий в деформирующую форму. Артропатия, дисплазия и осколочные переломы.

В этом случае необходима замена плечевого сустава, в противном случае человек может не просто потерять трудоспособность, оставшись инвалидом, но также подвергнуть свою жизнь угрозе, как в случае с остеонекрозом кости. Многие пациенты страшатся процедуры эндопротезирования, что служит поводом для оттягивания времени на лечение, тем самым, только усугубляя состояние собственного здоровья и уменьшая шансы на полное выздоровление и восстановление после перенесенной операции.

Эндопротезирование плечевого сустава видео – это то, что сейчас доступно для пациентов, нуждающихся в операции. Многие пострадавшие лучше понимают суть процедуры, риски и шансы на благополучное выздоровление, что побуждает их не медлить с обращением к хирургу. После операции следует длительный период реабилитации, который поможет адаптироваться к искусственному суставу и жить полноценной жизнью.

Читайте также: