Субкапитальные переломы плечевой кости

Различают травматические повреждения мягкотканных структур и собственно плечевой кости. Из повреждений мышц чаще всего встречаются разрывы длинной головки двуглавой мышцы, а также отрыв ее у места прикрепления к лучевой кости.

Различают переломы проксимального конца, диафиза и дистального конца плечевой кости. Переломы проксимального конца плечевой кости могут быть внутрисуставными и внесуставными.

К внутрисуставным переломам относят переломы головки и анатомической шейки (рис. 1).

1. Внутрисуставные переломы проксимального конца плечевой кости.

а — вколоченный перелом; б — субкапитальный перелом; в — многооскольчатый перелом.

К внесуставным переломам относят переломы хирургической шейки и бугорковой части (чрезбугорковые переломы, изолированные переломы бугорков; рис. 2).

2. Внесуставные переломы проксимального конца плечевой кости,

а— абдукционный перелом; б - аддукционный вколоченный перелом; в — аддукционный перелом со смещением; г — переломовывих.

При разрушении более половины суставной поверхности головки плечевой кости показано протезирование проксимального конца плечевой кости.

Переломы диафиза плечевой кости подразделяют на переломы в верхней, средней и нижней трети (рис. 3).

3. Переломы диафиза плечевой кости (варианты смещения отломков).

а — при переломе выше прикрепления большой грудной мышцы; б — перелом ниже места прикрепления большой грудной мышцы; в — дистальнее прикрепления дельтовидной мышцы.

Переломы дистального конца плеча делят на надмыщелковые, чрезмыщелковые, Т- и V-образные, изолированные переломы мыщелков (рис. 4).

4. Переломы дистального конца плечевой кости.
а — перелом надмыщелков; б — перелом блока плечевой кости: в, г — перелом мыщелка плеча; д, е — V-образный перелом; ж — Т-образный перелом.

Переломы в области головки и анатомической шейки возникают при прямом ударе, падении на локоть или кисть. Переломы бугорков чаще наблюдаются при чрезмерном мышечном напряжении. Перелом хирургической шейки обычно является результатом падения на локоть. Переломы диафиза плеча возникают вследствие удара или падения на локоть либо на прямую руку; таков же механизм переломов дистального конца плечевой кости.

Т.А. Ревенко, В.Н. Гурьев, Н. А. Шестерня
Операции при травмах опорно-двигательного аппарата

• 
  
• 
  
• 
  
• 
  

Студент и врач должны знать принципы лечения переломов лодыжек и методику вправления вывихов и подвывихов стопы.В настоящее время, по данным отечественной и зарубежной литературы, основным методом лечения переломов лодыжек является консервативный метод, заключающийся в иммобилизации гипсовой повязко.

Вывихи плеча составляют 50—60 % от всех вывихов и чаще встречаются у мужчин. Частота вывихов плеча объясняется шаровидной формой сустава, значительной подвижностью в нем, несоответствием суставных поверхностей, слабостью и малочисленностью связок, свободной и недостаточно прочной суставной капсу.

Признаки: полное или частичное нарушение проводимости, симптомы выпадения движений, чувствительности и вегетативных функций в области всех разветвлений нерва ниже уровня его повреждения.

Причины: падение с высоты на пятки или сильный удар по пяткам снизу (например, в результате взрыва).

Различают переломы головки, анатомической шейки (внутрисуставные); чрезбугорковые переломы и переломы хирургической шейки (внесуставные); отрывы большого бугорка плечевой кости. Основные типы переломов приведены в УКП AO/ASIF.

Перелом наружной лодыжки без смещения отломков.Сильная боль в области сустава, из-за этой боли функция голени и стопы невозможна, но иногда больные могут передвигаться самостоятельно, опираясь на пяточную часть стопы. Осмотр выявляет припухлость, больше выраженную со стороны наружной лодыжки, лодыжк.

Лечение диафизарных переломов костей голени остается одной из важнейших проблем травматологии. По данным НИИСП им. Н. В. Склифосовского, они составляют до 14% от всех травм опорно-двигательного аппарата.Временная нетрудоспособность пострадавших с диафизарными переломами голени колеблется в широк.

Травму верхней конечности человек может получить в любом возрасте. По статистике на долю переломов плеча приходится 9%. Распознать перелом руки в плечевой кости можно по характерной симптоматике. Важно оказать необходимую помощь, направить пострадавшего в медицинское учреждение. Методы лечения подбирают в соответствии с характером повреждения, возрастом пациента.

1. Особенности анатомии
2. Факторы повреждения, виды травм
3. Симптоматика
4. Доврачебная помощь
5. Диагностика
6. Лечение
7. Консервативный метод
8. Хирургическое лечение
9. Скелетное вытяжение
10. Реабилитация

Особенности анатомии

Плечом называют трубчатую кость, в которой условно выделяют три области:

• проксимальный эпифиз — образование округлого вида, прилегающее к верхней части плеча;
• диафиз — основная срединная часть плеча; тела плечевой кости;
• дистальный эпифиз — соединительное образование локтевого отдела и предплечья в нижней области плеча.

Переломы проксимального конца плечевой кости образуются от механического воздействия на головку, бугорки. Часто подвержена разломам хирургическая шейка — самое уязвимое место кости, лидер в статистике переломов плечевой кости.

Перелом средней трети плечевой кости приходится на самый длинный участок плеча.

Дистальный отдел связывает суставные поверхности для сочленения с предплечьем. Перелом нижнего конца плеча — часто встречающаяся травма области локтя. К ним относятся наружный и внутренний мыщелки.

Факторы повреждения, виды травм

Падение, удар по выпрямленной конечности, локтю провоцирует появление перелома в плечевом суставе. Чаще всего механическим травмам подвержены лица пожилого возраста. Люди, ведущие активную жизнь, занятые спортом, нередко получают вывих плечевого сустава, вследствие которого резкое сокращение мышц становится причиной отрыва бугорков.

Значительное механическое воздействие силы — причина перелома тела в средней трети плечевой кости, внутрисуставных травм. Для оценки клинической картины применяется классификация повреждений плеча.

Кроме травматических случаев, возникают патологические переломы вследствие хронических патологий костных тканей. Незначительная нагрузка на суставы, тело кости пагубно влияет на целостность плеча. Особое место занимает перелом плечевой кости у новорожденного. Причиной патологии может быть неправильное прилежание плода, стремительные роды, неправильное родовспоможение.

Классификация по направленности линии разлома позволяет выделить виды переломов плечевой кости:

• продольные;
• поперечные;
• косые;
• винтообразные;
• оскольчатые;
• вколоченные;
• импрессионные.

При винтовом переломе плечевой кости смещение отломков происходит по кругу. Косой перелом образует острый угол разлома плечевой кости. При вколоченной разновидности травмы — кость вдавливается внутрь другой. Оскольчатая форма повреждения дает смазанную линию разлома.

Выделение типов переломов по тяжести травмы основано на факторах:

• закрытого либо отрытого повреждения;
• наличия либо отсутствия смещения отломков.

Открытые формы связаны с риском инфицирования ран, разрывом тканей, кожных покровов, сосудов. Смещение фрагментов провоцирует сопутствующие повреждения сухожилий, мышц, нервов. Репозиция осколков, восстановление анатомической целостности — обязательное условие лечения.

По статистике преобладают закрытые формы повреждений с наличием смещения осколков. Сложные травмы сочетают в себе одновременно разные виды переломов в одном отделе плечевой кости.

Местоположение травмы определяет внесуставные, внутрисуставные переломы с поражением кости внутри суставной капсулы.

Так, среди повреждений проксимального конца различают:

• вколоченный;
• многооскольчатый;
• субкапитальный перелом плечевой кости.

Вследствие вывиха образуется перелом Хилл Сакса плечевой кости — дефект головки.

Симптоматика

Для области плечевого пояса характерна сильная иннервация, что существенно влияет на общее самочувствие пациента.

Локализация травмы влияет на характер симптоматики переломов:

• 
  верхней трети плеча — резкая боль, отечность, гематома, частичное либо полное обездвиживание сустава;
• средней трети плеча — интенсивная боль, деформации вследствие смещений отломков, ограничение двигательной функции, отек, гематома;
• нижней трети плечевой кости — сильная боль, ограничение подвижности, кровоизлияние в сустав, отечность. Деформации возникают при переломе надмыщелка плечевой кости. Наблюдается сдвиг, западание локтя, впереди образуется выпячивание. Заметить смещение можно в первые часы травмы, позже дистальный перелом плечевой кости скроется под отеком.

Любое повреждение плеча связано с острым болевым синдромом. Оказание помощи пострадавшему предупредит болевой шок, поможет преодолеть сложную ситуацию.

Доврачебная помощь

Быстрота и правильность мер, направленных на поддержку пострадавшего, зачастую определяют характер дальнейшего лечения, результат многих терапевтических процедур.

Важной является оказание неотложной помощи:

• остановка кровотечения в случае открытых ран;
• обезболивание препаратами-анальгетиками;
• обеспечение неподвижности плеча подручными средствами — плотным картоном, палками, дощечками, косынками, шарфом.

Во время ожидания медицинской помощи важно, чтобы пострадавший сидел в удобной позе. Скорая транспортировка поможет избежать последствий травмы. Если пострадал ребенок, действия не должны быть шумными, торопливыми, чтобы к физической травме не добавилась психологическая. Для детей при падениях характерны надмыщелковые переломы плечевой кости.

Важно учитывать, что самостоятельное пальпирование, вправка кости категорически запрещены. Это усугубит положение, приведет к осложнению травмы.

Диагностика

Клиническая картина позволяет врачу поставить предварительный диагноз на основе специфических симптомов при осмотре пациента:

• усиление боли при пальпации области локтя;
• появление звука лопающихся пузырьков — отломки соприкасаются между собой;
• изменение месторасположения головки;
• деформации надмыщелков относительно анатомического расположения.

Описание рентгенограммы перелома плечевой кости предоставляет точную картину повреждения плечевой кости. На основании общего анализа информации ортопед-травматолог назначает лечебный курс. Переломы правой и левой плечевой кости лечатся одинаково.

Лечение

Существуют три основных метода лечения травм плеча, которые назначаются в соответствии с тяжестью патологии, учетом возраста пациента:

• консервативный;
• оперативный;
• метод вытяжения.

В период лечения пациенту назначают прием препаратов с содержанием кальция, противовоспалительных, обезболивающих средств. Травматолог наблюдает больного до полной консолидации перелома плечевой кости.

В случаях без смещения осколков, наличии трещин кости врач назначает щадящую терапию. Консервативный метод лечения основан на обезболивании, одномоментной репозиции при необходимости, наложении гипсовой повязки на 1−2 месяца. Иммобилизация проводится с охватом участков плечевого и локтевого суставов.

При переломе бугра плечевой кости применяют отводящую шину для обеспечения правильного положения, сращивания надостной мышцы, которая часто страдает в данной травме.

Современные типы фиксирующих повязок не закрывают полностью конечность. Гипсовые лонгеты обеспечивают неподвижность только травмированных областей. Такой подход помогает эффективнее снимать отечность, контролировать процесс сращивания костной ткани. Фиксация консолидированного перелома означает, что сросшиеся ткани образовали костную мозоль — это отражение положительной динамики на этапе восстановления.

Оперативное вмешательство назначают, когда консервативная терапия неэффективна. Причины заключаются в осложненных формах, большом числе отломков, сочетанных травмах с повреждением артерий, нервов.

Межмыщелковый перелом плечевой кости часто связан со смещением фрагментов. Открытую репозицию проводят под наркозом. Отломки фиксируют с помощью медицинской проволоки, винтов, пластин.

Срок терапии увеличивается, так как неизбежно повреждаются мягкие ткани. Сросшийся перелом плечевой кости позволяет удалить крепежные элементы. Повторную операцию проводят спустя год, иногда несколько лет. Пожилым пациентам фиксаторы не удаляют, но систематически ведут наблюдение за поврежденной конечностью.

Скелетное вытяжение

Метод вытяжения применяется в исключительных случаях, по медицинским показаниям, так как в большинстве случаев применяется остеосинтез. Минусы скелетного вытяжения — длительный период пребывания пациента в дискомфортном состоянии. Специальный штырь, проведенный сквозь костную ткань плеча, удерживает груз, закрепленный в конструкции, для постепенного восстановления анатомического положения кости.

Реабилитация

Восстановительные процедуры начинают проводить уже в период иммобилизации. Спустя несколько дней после наложения гипса, операции пациенту назначают физиопроцедуры. Цель реабилитационной терапии — поддержать организм в преодолении патологии, активизировать защитные ресурсы организма. Процедуры электрофореза, ультрафиолетового облучения, ультразвука усиливают кровообращение, снимают боли, воздействуют на клеточный обмен, питание проблемных участков.

Сеансы массажа, лечебной гимнастики проводятся сразу после снятия фиксирующей повязки, хотя в программе восстановления элементы процедур применяются параллельно с иммобилизацией. Цель — предупреждение застойных явлений, разработка физической активности, возвращение функционала конечности.

Подбор комплекса реабилитационных мероприятий у каждого пациента индивидуален. Особый подход нужен к застарелым переломам плечевой кости.

Своевременные реабилитационные меры предупреждают появление осложнений:

• образование ложного сустава после перелома плечевой кости;
• появление артрогенной контрактуры;
• нарушения работы дельтовидной мышцы и др.

Совместные усилия врача и пациента, выполнение пострадавшим рекомендаций позволяют достигать полного восстановления функционала после травмы плеча.

О реабилитации, ЛФК плечевого сустава

Код МКБ-10: S42.2 — Перелом верхнего конца плечевой кости.

Переломы проксимального метаэпифиза плечевой кости составляют 4–5% всех переломов и 80% переломов плечевой кости. У лиц старше 60 лет они составляют 17% от всех переломов. Среди переломов проксимального конца плечевой кости наиболее часто встречаются переломы хирургической шейки.

Частые переломы в данной области объясняются тем, что кортикальный слой этого участка тоньше и хирургическая шейка является местом перехода фиксированной части плеча (места прикрепления мышц, связок) в менее фиксированную.

При оперативном лечении переломов данной локализации частота осложнений достигает 48%.

Важное влияние на результаты лечения оказывает сосудистая анатомия головки плеча. Основным источником кровоснабжения головки является a. circumflexa humeri anterior, которая отдает ветвь – a.arcuata, проходящую в области межбугорковой борозды и внедряющуюся в головку. Эта артерия обеспечивает кровоснабжение 2/3 эпифиза плеча. Из-за такого типа артериального кровоснабжения, переломы, проходящие по линии анатомической шейки, могут приводить к деваскуляризации фрагмента головки, содержащего суставную поверхность и его аваскулярному некрозу.

Механогенез повреждения

Переломы проксималыюго отдела плеча возникают при прямом ударе по наружной поверхности плечевого сустава либо при падении на локоть или кисть.

По линии расхождения фрагментов переломы хирургической шейки делят на приводящие (аддукционные) и отводящие (абдукционные).

Абдукционные переломы возникают при падении с упором на вытянутую отведенную руку: центральный отломок приведен и ротирован кнутри, между отломками образуется угол, открытый кнаружи и кзади.

Аддукционные переломы возникают при падении с упором на вытянутую приведенную руку: центральный отломок отведен и ротирован кнаружи. Отломки образуют угол, открытый кнутри и кзади.

Классификация

Наиболее простой и применяемой в повседневной практике является классификация, предложенная Neer в 1970 году. Она основана на выделении четырех основных фрагментов - суставной фрагмент, диафиз, бугорки. Тяжесть повреждения увеличивается от двухк четырехфрагментарным переломам. Переломо-вывихи плечевой кости выделены в отдельную группу.

По Neer, фрагменты считаются смещенными лишь при их наклоне более чем на 45° или сдвиге более чем на 1 см.

Клиническая картина

При переломах без смещения определяется местная болезненность, усиливающаяся при осевой нагрузке и ротации плеча, функция плечевого сустава возможна, но ограничена. При пассивном отведении и ротации плеча головка следует за диафизом. При переломах со смещением отломков основными признаками являются резкая боль, в области плечевого сустава имеются припухлость и кровоизлияние, нарушение функции плечевого сустава, патологическая подвижность на уровне перелома, укорочение и нарушение оси плеча.

Характер перелома и степень смещения отломков уточняют при помощи рентгенограммы. Необходимо помнить о том, что перелом хирургической шейки плеча может осложниться повреждением сосудисто-нервного пучка как в момент травмы, так и при неумелой репозиции.

Диагностика

Основными клиническими признаками повреждения являются боль, отечность и гематома. Для уточнения диагноза необходимо рентгенологическое исследование, выполняемое как минимум в двух взаимоперпендикулярных проекциях. Наиболее распространенными стандартными проекциями являются следующие:

− передне-задняя проекция плечевого сустава: пациент поворачивается на 30° в больную сторону так, чтобы лопатка находилась параллельно кассете с пленкой. Луч рентген-аппарата наклоняется на 20° каудально. При этом полностью раскрывается суставное пространство плечевого сустава;

− аксиальная проекция плеча: пациент сидит с отведенным плечом, предплечье располагается на столе рентген-аппарата, кассета подкладывается под плечевой сустав на стол. При этом четко выявляется положение головки плеча в суставной впадине, а также смещения большого бугорка кзади и малого – медиально.

Кроме рентген-исследования, для диагностики повреждений проксимального отдела плеча используется КТ-исследование. Данное исследование позволяет определить вдавленные переломы хряща плечевой кости или отрывные переломы края суставной впадины лопатки. КТ-исследование уточняет картину перелома бугристости. Для уточнения диагноза повреждения мягкотканных структур проксимального отдела плеча – ротаторной манжеты, капсулы плечевого сустава, повреждение Банкарта, Хилл-Сакса, повреждение SLAP – используется МРТ-исследование.

Повреждение Банкарта (Bankart) обозначает отрыв капсулы и суставной губы от суставной впадины плеча.

Повреждение Хилл-Сакса (Hill-Sachs) – костное повреждение задне-наружной части головки плеча при ударе о край суставной впадины после вывиха.

Повреждение СЛЭП (SLAP) – отрыв места прикрепления длинной головки бицепса, от верхней части суставной губы и суставной впадины лопатки. При отрыве сухожилие тянет суставную губу за собой. КТ-исследование должно быть стандартным. Повреждение сосудисто-нервных структур. Переломы проксимального отдела плеча, особенно переломо-вывихи, могут осложняться травмой подмышечного нерва, подмышечной артерии, шейно-плечевого сплетения.

Диагностика повреждения подмышечного нерва: паралич дельтовидной мышцы – невозможность отвести руку; потеря кожной и болевой чувствительности в области наружной поверхности плеча;

Диагностика повреждений подмышечной артерии: снижение кожной температуры; побледнение кожных покровов; плотный отек плеча и предплечья; ослабление пульса на артериях предплечья; обширные подкожные гематомы в нади подключичных областях.

Клиника брахиоплексопатий зависит от локализации уровня повреждения плечевого сплетения.

Лечение

Принципы лечения переломов проксимального метаэпифиза плечевой кости:

1. Выбор оперативного метода лечения должен основываться на дифференциальном подходе, учитывающем как характер перелома, так и качество костной ткани. Оперируют такие переломы приблизительно в 20% случаев.

3. Блокируемые пластины позволяют выполнить стабильный остеосинтез метафизарных переломов в условиях снижения плотности костной ткани.

4. Интрамедуллярный блокирующий остеосинтез ипсилатеральных переломов проксимального отдела и диафиза создаёт условия для адекватной фиксации костных отломков, заживления перелома и восстановления функции конечности.

5. Многооскольчатые высокоэнергетические внутрисуставные переломы являются показанием для первичного эндопротезирования плечевого сустава.

6. Остеосинтез, выполненный с учётом морфологии перелома, качества кости, биомеханики сегмента и обеспечивающий сохранение местного кровообращения позволяет проводить реабилитацию параллельно с процессом заживления перелома. Пользуясь классификацией по Neer, выделяют: − переломы без смещения. Невзирая на количество фрагментов и линию излома, такие переломы целесообразно лечить консервативно, выполняя еженедельное рентген-обследование для контроля положения фрагментов;

− двухфрагментарные переломы: тактика лечения зависит от компонентов перелома:

отрывные переломы бугорка лечатся консервативно, если смещение фрагмента Консервативное лечение

Консервативное лечение переломов проксимального отдела плеча включает в себя закрытую репозицию отломков (или нет) и фиксацию конечности при помощи повязки Дезо или функциональной повязки.

Использование консервативных методов лечения пострадавших предполагает наличие хорошего контакта врача и пациента: необходимый уровень контроля перелома и состоятельности фиксирующего элемента, а также выполнение пациентом рекомендаций лечащего врача.

Иммобилизация повязкой Дезо. Преимущество лечения: снижение риска послеоперационных осложнений. Недостатки: возможность несращения или замедленного сращения перелома. Длительное обездвиживание плечевого и локтевого суставов может привести к тугоподвижности.

Использование повязки Дезо в лечении переломов группы рекомендовано не более 4–5 недель. Счетвертой недели повязку Дезо можно заменить на повязку типа косыночной и начинать разработку в плечевом суставе с постепенным наращиванием амплитуды движений по индивидуальной программе. После этого рекомендуется пройти курс реабилитации или активно разрабатывать плечевой и локтевой сустав согласно рекомендациям лечащего врача.

Функциональная повязка. Метод основан на репозиции перелома под собственным весом конечности. Для репозиции и дальнейшего сращения перелома имеет большое значение целостность мягких тканей сустава. Пациенту рекомендована ранняя мобилизация плечевого сустава (маятникообразные движения в повязке, начиная с 3–4-й недели).

Данный метод лечения предполагает осознанное выполнение пациентом рекомендаций лечащего врача. Не рекомендуется применение этого метода в случае наличия у пациента психических расстройств или пренебрежения к рекомендациям врача.

Преимущество данного метода заключаются в его малой травматичности и возможности ранней мобилизации в смежных суставах. Недостатки: болевой синдром при ношении повязки в первые 2 недели после травмы; большая степень риска вторичного смещения, в сравнении с повязкой Дезо; необходимость постоянного тщательного наблюдения за пациентом. Рекомендованный срок ношения повязки – 4–6 недель.

Status localis. Описание локальных статусов по травматологии

Описание локальных статусов по травматологии. Наиболее часто всречающиеся повреждения. Status localis.

Протоколы операций, травматология-ортопедия

Начните с фразы, описывающей положение пациента (на спине, на животе, полубоком, с рукой на приставном столике и т.д.)

Источник: Травматология и ортопедия : пособие для студентов лечебного и педиатрического факультетов / под ред. В.В. Лашковского. – Гродно

  Материал применяется только с целью обучения и ознакомления, и используется в рамках цитирования и/или как объект обсуждения.

Внимание! Все материалы размещенные на странице не являются рекламой,
а есть не что иное как мнение самого автора,
которое может не совпадать с мнением других людей и юридических лиц!

Перелом плечевой кости со смещением – самая распространенная травма плечевого пояса, возникающая вследствие чрезмерной механической нагрузки на данную область тела, при падении, сильном ударе. Возникает в одинаковой мере у людей среднего и пожилого возраста, детей. Травмирование плеча возникает преимущественно при падении тела в положении вытянутой руки. Сроки выздоровления и полного сращения костей плеча зависят от тяжести травмы и возраста пострадавшего.

Причины и виды травмы

У пожилых людей травма плеча встречается чаще, нежели у молодых, что связано с физиологическими, возрастными изменениями в организме, в силу снижения содержания кальция и других микроэлементов, отвечающих за минерализацию костей. Подвержены травме и дети, у которых кости еще не окрепли и не развились навыки правильного группирования при падении.

Еще одна причина перелома плечевой кости – вывих в области плечевого сустава с сопутствующим резким сокращением мышечных волокон. Встречается данная патологическая картина по причине чрезмерной нагрузки у спортсменов в процессе активных физических занятий.

Перелом в районе плечевой кости классифицируют на виды, в соответствии с местом локализации и сопутствующими осложнениями:

Наиболее тяжелыми видами травмирования считаются открытый, со смещением и оскольчатый перелом плечевой кости. При открытом переломе поврежденная часть кости с острым концом разрывает мягкие ткани и кожу, образуется рана с кровотечением.

Без оказания своевременной помощи с правильной обработкой раны существует риск попадания инфекции в рану с дальнейшим заражением крови.

При переломе плеча со смещением костей острые края обломков могут повредить кровеносные сосуды и корешки нервных окончаний. В первом случае существует риск открытия кровотечения, в другом – нарушение функции нервного окончания способно спровоцировать нарушения чувствительности конечности и в дальнейшем привести к полной обездвиженности.

Оскольчатый перелом – сложный в плане лечения. Перед тем, как фиксировать плечевой пояс гипсом, проводится операция по восстановлению первоначального положения костных обломков. Если части кости слишком мелкие или же тотально поврежденные, потребуется проведение протезирования.

По линии излома различают:

• Винтообразный перелом;
• Поперечный;
• Косой;
• Оскольчатый.

Открытый и закрытый перелом плеча нередко осложняется повреждением головки плечевой кости, в которую врезается острый костный обломок. Данный тип травмирования называется вколоченный перелом плечевой кости, без своевременного лечения приводящий к полному разрушению головки плеча.

Как проявляется?

Симптоматика травмы разнится и зависит от вида и места локализации. Общие клинические проявления следующие:

• сильная боль;
• покраснение в области травмирования;
• отечность;
• ограничение подвижности.

Врачи-травматологи, по месту локализации травмированного участка, выделяют следующие признаки:

– болевой синдром в области повреждения;

– деформация плечевого пояса;

– укорочение одной части;

– хруст при пальпации;

– при открытом типе – кровотечение, нарушена чувствительности кисти;

– боль в верхнем участке плеча над местом травмы;

– хруст при пальпации;

– разрыв сосудов и корешков нервных окончаний случается в крайне редких случаях.

– сильный болевой симптом;

– ярко выраженная суставная деформация с травмированной стороны;

– неподвижность суставов в плече и локте;

– деформация сустава (если сопутствует смещение);

Чрезмыщелковый перелом плечевой кости опасен высокими рисками повреждения артерии, вследствие чего происходит заражение крови. Повреждение коронарного кровеносного сосуда проявляется, как правило, в отсутствии пульсации в предплечевой области.

Оказание доврачебной помощи

Перелом, независимо от места повреждения, приводит к тяжелым последствиям в тех случаях, когда помощь оказана несвоевременно. Сразу после получения травмы, особенно при подозрении на перелом, рекомендуется немедленно вызвать бригаду скорой помощи. А до приезда медиков следует оказать помощь пострадавшему.

При закрытом травматическом повреждении потерпевшего можно доставить в больничное учреждение самостоятельно. Первая помощь при переломе плечевой кости включает следующие манипуляции:

1. Для купирования боли дать пострадавшему препарат с обезболивающим действием. По возможности ввести лекарственное средство инъекционным путем.
2. Принять успокоительный препарат, например, валериану, пустырник.
3. Наложить шину на поврежденную часть плечевого пояса. Ввиду отсутствия медицинской шины можно использовать подручные средства – палки, доски, куски ткани, арматуру. Шина накладывается следующим образом – одна палка фиксируется со стороны предплечья, другая со стороны плеча, между собой и к плечу доски приматываются куском ткани или же бинтами. После наложения шины необходимо поврежденную руку зафиксировать к телу бинтами или тканью, чтобы полностью ее обездвижить, снизив, тем самым, риски смещения обломов костей.

Категорически запрещено самостоятельно прощупывать поврежденную область, пытаться вправить кость. Пострадавшему необходимо статично держать конечность, так как любое резкое движение способно спровоцировать смещение костей и повреждение кровеносных сосудов, корешков нервных окончаний.

При открытой травме категорически запрещается трогать выступившую кость, пытаться вправить ее обратно. Меры первой помощи предполагают обязательную обработку раны антисептическими препаратами, наложение стерильной повязки, которая будет защищать место ранения от контакта с другими предметами.

Перед тем, как обработать рану, руку необходимо высвободить от одежды. Запрещено снимать рукав, от этого можно только повредить кость, приведя к ее смещению. Рукав одежды разрезается или разрывается.

Методы диагностики

Своевременное обращение за медицинской помощью может быть осложнено размытой симптоматической картиной, при которой болевой симптом имеет слабую интенсивность, и человек думает, что просто сильно ушиб руку. Происходит это чаще всего при закрытом переломе без смещения. Поставить точный диагноз может только врач после осмотра пациента и проведения медицинского обследования.

Для постановки точного диагноза проводится осмотр пациента с осторожной пальпацией места травмы. Если при пальпации слышен хруст, это является признаком того, что края обломанной кости трутся друг об друга. Осмотр проводится травматологом, который, перемещая плечо в разные положения, определяет, какие кости поломаны, и есть ли смещение.

Для уточнения диагноза проводится рентген. Данный метод исследования позволяет выявить характер травмы, вид излома (оскольчатый, линейный, винтовой перелом), состояние головки плеча.

Методы терапии

Медицинская помощь при переломе плеча заключается во введении обезболивающего препарата. При закрытом типе повреждения без смещения костных фрагментов травмированная конечность фиксируется гипсовой повязкой. В гипсе пациент находится от 1 до 2 месяцев, все зависит от интенсивности сращения костной ткани. Гипс накладывают на надплечье, опускаясь до локтя или кисти, в зависимости от типа травмы.

Лечение и срок срастания перелома плечевой кости руки со смещением варьируется от 2 до 4 мес. Перед гипсованием проводится процедура репозиции – складывание смещенных костей в исходном положении. В соответствии с тяжестью клинического случая, репозицию проводят при помощи закрытого или открытого метода:

1. Открытая репозиция – полноценная хирургическая операция, проводится при наличии большого количества костных обломков или ввиду их большого смещения.
2. Закрытая репозиция выполняется с применением общей анестезии и под контролем рентгеновского аппарата.

После снятия гипсовой повязки проводится рентген, на котором врач определяет степень сращения костей. У пациента может наблюдаться припухлость и отечность поврежденной области плеча, для купирования которой применяются препараты местного спектра действия – мази и крема.

Не всегда лечение перелома проводится только консервативной методикой. В некоторых случаях единственным методом терапии является хирургическая операция.

Оперативное вмешательство назначается в таких случаях:

• Невозможность провести закрытую репозицию;
• Отхождение отломков костей после репозиции;
• Нарушение функционирования корешка нервного окончания;
• Ущемление мышечной ткани костным обломком;
• Нарушение целостности кровеносных сосудов;

Для восстановления нормального положения переломанной кости и ее обломков проводится операция с пластиной, с ее помощью фиксируются части костной ткани, пока они не начнут срастаться в нормальном положении. Гипс при использовании медицинских аппаратов для сращения костей не накладывается.

О реабилитации

Если кости срослись полностью, приступают к восстановительному периоду. Реабилитация включается прохождение физиотерапии и выполнение комплекса лечебной физкультуры. Длительность восстановительного периода составляет 1-2 месяца. Возврат полной трудоспособности наступает через 3-4,5 месяца.

Реабилитация основана на проведении процедур физиотерапии:

• Электрофорез;
• УФО;
• Лечение ультразвуком.

Данные методики позволяют снять боль, купировать отечность, ускорить процесс регенерации костной их хрящевой ткани. Обязателен массаж, направленный на восстановление сухожилий и мышечной ткани. Если наблюдается напряженный плечевой пояс по причине гипертонуса мышц, массаж помогает расслабиться и снять чувство оцепенения.

Для восстановления двигательной функции плеча проводится курс лечебной физкультуры. Упражнения выполняются осторожно, без резких движений, так как это может быть опасно для сращенных костей. Напрягать во время физкультуры плечо нельзя, при появлении боли процедуры временно приостанавливаются.

Переломы плечевой кости – повреждения, лечить которые необходимо немедленно. Особую опасность травма представляет у ребенка в период интенсивного роста костной ткани. Даже если признаки перелома не проявляются сразу, после падения или удара необходимо обратиться за врачебной помощью, чтобы поставить верный диагноз, предупредив осложнения.