Стандарты лечения переломов предплечья

приказом управления здравоохранения области

СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ПЕРЕЛОМАМИ ПЛЕЧЕВОГО ПОЯСА,

ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ, КОСТЕЙ ПРЕДПЛЕЧЬЯ (ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ)

1.Модель пациента

Категория возрастная: взрослые

Нозологическая форма: перелом на уровне плеча и плечевого пояса, перелом лопатки, перелом верхнего конца плечевой кости, перелом тела плечевой кости, перелом нижнего конца плечевой кости, множественные переломы плечевой кости, другие переломы плечевой кости, неуточнённые переломы плечевой кости, переломы костей предплечья, перелом верхнего конца локтевой кости, перелом верхнего конца лучевой кости, перелом тела локтевой кости, перелом тела лучевой кости, сочетанный перелом диафизов локтевой и лучевой костей, перелом нижнего конца лучевой кости, сочетанные перелом нижнего конца лучевой и локтевой костей, множественные переломы костей предплечья, другие переломы костей предплечья, неуточнённые переломы костей предплечья.

Коды по МКБ-10: S 42; S 42,1; S 42,2; S 42,3; S 42,4; S 42,7; S 42,8; S 42,9, S 52; S 52,0; S 52,1; S 52,2; S 52,3; S 52,4; S 52,5; S 52,6; S 52,7; S 52,8; S 52,9.

Фаза: любая

Стадия: любая

Осложнение: вне зависимости от осложнений

Условия оказания: стационарная помощь

1.1 ДИАГНОСТИКА

Наименование

предоставления

Сбор анамнеза и жалоб при патологии костной системы

Визуальное исследование костной системы

Пальпация костной системы

Перкуссия костной системы

Линейные измерения костей

Диагностическая пункция сустава

Исследование чувствительной и двигательной сферы при патологии периферической нервной системы

Визуальный осмотр общетерапевтический

Рентгенография диафиза плечевой кости

Рентгенография проксимального отдела плечевой кости, плечевого сустава, лопатки

Рентгенография дистального отдела плечевой кости, локтевого сустава

Рентгенография костей предплечия, лучезапястного сустава

Описание рентгенографических изображений

1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 14 ДНЕЙ

Наименование

предоставления

Сбор анамнеза и жалоб при патологии костной системы

Визуальный осмотр общетерапевтический

Визуальное исследование костной системы

Линейные измерения костей

Пальпация костной системы

Перкуссия костной системы

Визуальное исследование при патологии периферической нервной системы

Пальпация при патологии периферической нервной системы

Исследование чувствительной и двигательной сферы при патологии периферической нервной системы

Рентгенография диафиза плечевой кости

Рентгенография проксимального отдела плечевой кости, плечевого сустава, лопатки

Рентгенография дистального отдела плечевой кости, локтевого сустава

Рентгенография костей предплечия, лучезапястного сустава

Описание рентгенографических изображений

Катетеризация мочевого пузыря

Внутримышечное введение лекарств

Внутривенное введение лекарственных препаратов

Исследование оседания эритроцитов

Проба на совместимость перед переливанием крови

Определение основных групп крови (А, В,0)

Определение резус — принадлежности

Определение протромбинового (тромбопластического) времени в крови и плазме

Определение тромбинового времени в крови

Определение антител к Treponema pallidum

Определение HBsAg Hepatitis В virus

Определение антител класса М, G (IgM. IgG) к Hepatitis C virus

Исследование дыхательных объемов при провокации физической нагрузкой

Исследование дыхательных объемов при медикаментозной провокации

Измерение артериального давления на периферических артериях

Взятие крови из кубитальной вены

Обучение близких уходу за тяжелобольным

Уход за кожей тяжелобольного

Уход за волосами, ногтями, бритье тяжелобольного

Бритье кожи предоперационное или поврежденного участка

Уход за полостью рта больного в условиях реанимации и интенсивной терапии

Уход за полостью рта тяжелобольного

Уход за сосудистым катетером

Пособие при дефекации тяжелобольного

Постановка очистительной клизмы

Постановка газоотводной трубки

Пособие при мочеиспускании тяжелого больного

Уход за постоянным мочевым катетером

Перемещение тяжелобольного в постели

Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения

Приготовление и смена постельного белья тяжелобольному

Пособие по смене белья и одежды тяжелобольному

Уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелобольного

Уход за дренажем

Пособие при парентеральном введении лекарственных средств

Оценка интенсивности боли

Обучение пациента самопомощи при перемещении в постели и кресле

Иммобилизация при переломах костей

Открытое лечение перелома с внутренней фиксацией

Наложение наружных фиксирующих устройств

Лечебная физкультура при переломах костей

Дыхательные упражнения дренирующие

Назначение лекарственной терапии при заболеваниях костной системы

Назначение диетической терапии при заболеваниях костной системы

Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях костной системы

Фармакотерапевтическая группа

Международное непатентованное наименование

Средства, влияющие на кровь

Средства, влияющие на систему свертывания крови

Средства для наркоза

Миорелаксанты

Анальгетики, нестероидные противоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры

Ненаркотические анальгетики нестероидные противовоспалительные средства

Антипсихотические средства

Средства для регионарной анестезии

** — ориентировочная дневная доза

** — эквивалентная курсовая доза

Наименование

Частота предоставления

Среднее количество

Наименование

Частота предоставления

Среднее количество

Комплект для погружного остеосинтеза интрамедуллярного, либо накостного

Комплект для внеочагового чрезкостного компрессионно-дистракционного остеосинтеза

Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при переломе верхнего конца плечевой кости

Утвердить стандарт первичной медико-санитарной помощи при переломе верхнего конца плечевой кости согласно приложению.

Приложение. Стандарт первичной медико-санитарной помощи при переломе верхнего конца плечевой кости

Приложение
к приказу
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 9 ноября 2012 года N 890н

Категория возрастная: взрослые

Фаза: любая

Стадия: острая

Осложнения: без осложнений

Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь

Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно

Форма оказания медицинской помощи: неотложная

Средние сроки лечения (количество дней): 21

Код по МКБ X*
_______________
* Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

Нозологические единицы

Перелом верхнего конца плечевой кости

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 — указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда первичный

Инструментальные методы исследования

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

Рентгенография головки плечевой кости

Рентгенография плечевой кости

Диагностическая аспирация сустава

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда повторный

Наблюдение и уход за пациентом медицинскими работниками со средним (начальным) профессиональным образованием

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

Подкожное введение лекарственных препаратов

Внутримышечное введение лекарственных препаратов

Инструментальные методы исследования

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

Ультразвуковое исследование мягких тканей (одна анатомическая зона)

Ультразвуковое исследование сустава

Ультразвуковая допплерография сосудов (артерий и вен) верхних конечностей

Магнитно-резонансная томография суставов (один сустав)

Рентгенография головки плечевой кости

Компьютерная томография кости

Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

Репозиция отломков костей при переломах

Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

Наложение повязки при переломах костей

Наложение иммобилизационной повязки при переломах костей

Наложение гипсовой повязки при переломах костей

Наложение шины при переломах костей

Лечебная физкультура при переломе костей

Наименование лекарственного препарата**

Усред-
ненный показа-
тель частоты предо-
ставления

** Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия — торговое наименование лекарственного препарата.

*** Средняя суточная доза.

**** Средняя курсовая доза.

Прямые ингибиторы тромбина

Другие антисептики и дезинфицирующие средства

Производные уксусной кислоты и родственные соединения

Анальгетики со смешанным механизмом действия

1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.

Современные методы лечения перелома обеих костей предплечья в средней трети

Стандарты лечения перелома обеих костей предплечья в средней трети
Протоколы лечения перелома обеих костей предплечья в средней трети

Перелом обеих костей предплечья в средней трети

Профиль: хирургический.
Этап: стационар (лечение с оперативным вмешательством).
Цель этапа: Своевременная диагностика перелома костей предплечья, оперативное лечение, профилактика возможных осложнений, проведение реабилитационных мероприятий, восстановление функции конечности.
Длительность лечения (дней): 8.

Коды МКБ:
S52.2 Перелом тела [диафиза] локтевой кости
S52.4 Сочетанный перелом диафизов локтевой и лучевой костей
S52.3 Перелом тела [диафиза] лучевой кости.

Определение:
Перелом тела (диафиза) костей предплечья со смещением – нарушение целостности костной ткани тела плечевой кости в результате травмы или патологического процесса.

Классификация: данный протокол рассматривает конкретный вид перелома диафизов костей предплечья.
1. Открытый (инфицированный перелом);
2. Закрытый перелом.
По плоскости перелома:
1. поперечные;
2. косые;
3. винтообразные;
4. продольные;
5. оскольчатые (сегментарные);
По виду смещения фрагментов:
1. по ширине;
2. по длине;
3. под углом;
4. ротационные.

Факторы риска: детренированность, неосторожные резкие движения, старческий возраст.

Поступление: экстренное.

Критерии диагностики:
1. Болевой синдром в травмированном сегменте;
2. Ограничение или отсутствие подвижности конечности;
3. Изменения мягких тканей над участком перелома (отек, гематома, деформация и др.);
4. При пальпации патологическая подвижность, крепитация костных обломков
предполагаемого травмированного участка предплечья;
5. Рентгенологические признаки перелома диафиза костей предплечья со смещением.

Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Рентгенологическое обследование травмированного плеча в 2 проекциях
2. Электрокадиография
3. Общий анализ крови
4. Общий анализ мочи
5. Коагулограмма
6. Биохимический анализ крови
7. Серологическое обследование на сифилис
8. ВИЧ
9. HbsAg, Anti-HCV.

Тактика лечения: При неустраняемом смещении, нестабильном стоянии отломков проводится оперативное лечение: остеосинтез локтевой и лучевой костей.

Операция:
Открытая репозиция костных обломков лучевой и локтевой кости с внутренней фиксацией.
Другие типы операций:
1. Открытая репозиция костных обломков лучевой и локтевой кости с внешней фиксацией.
2. Закрытая репозиция костных обломков лучевой и локтевой кости с внешней фиксацией.
3. Открытая репозиция костных обломков лучевой и локтевой кости без внутренней и внешней фиксации.

Контроль репозиции отломков после операции в течение 2 суток и через 10 дней. Контроль консолидации перелома проводится рентгенологическим методом через 21 суток после репозиции, затем ежемесячно. Анальгетические и нестероидные противовоспалительные препараты используются в течение 2 недель. Пластины после остеосинтеза локтевой кости обычно удаляют через 8-12 месяцев под общим наркозом.

Результаты многоцентровых исследований установили, что при использовании антибиотикопрофилактики у пациентов с открытыми переломами значительно уменьшает риск развития гнойно-воспалительных осложнений.
Пациентов можно разделить на 3 группы риска:
1. Открытый перелом с повреждением кожи и мягких тканей длиной менее 1 см., рана чистая.
2. Открытый перелом с повреждением кожи длиной более 1 см при отсутствии выраженных повреждений подлежащих тканей или значительных смещений.
3. Любые сегментарные переломы, открытые переломы с выраженным повреждением подлежащих тканей или травматической ампутацией.
Пациентам 1-2 групп риска необходимо введение предоперационной дозы антибиотиков (как можно раньше после травмы), в основном с действием на грамположительные микроорганизмы.
Для пациентов группы риска 3 дополнительно назначают антибиотики, действующие на грамотрицательные микроорганизмы.

Схемы антибиотикопрофилактики:
1. Пациентам 1-2 групп риска – цефалоспорины 3-4 поколения вм 1,0-2,0;
2. Пациентам 3 группы риска – цефалоспорины 3-4 поколения вм 1,0-2,0 через 12 часов
(2 раза в сутки) 7 дней + метронидазол 100 мл. в/в через 8 часов (3 раза в сутки) 3-5 дней.

Перечень основных медикаментов:
1. Метронидазол таблетка 250 мг раствор для инфузий 0,5 во флаконе 100 мл.
2. Цефтриаксон порошок для приготовления инъекционного раствора 250 мг, 500 мг, 1000 мг во флаконе.
3. Цефазолин порошок для приготовления инъекционного раствора 1000 мг.

Критерии перевода на следующий этап:
• Правильная репозиция перелома по данным рентгенологического исследования;
• Заживление послеоперационной раны первичным натяжением;
• Отсутствие осложнений после лечения.

Приложение 29
к приказу Департамента здравоохранения
Ханты-Мансийского
автономного округа - Югры
от 16 ноября 2011 г. N 670

Региональный стандарт медицинской помощи больным с перелом костей
предплечья

Категория возрастная: Взрослые, дети

Нозологическая форма: Перелом костей предплечья

1. Лечебно-диагностические равные группы

перелом верхнего конца локтевой кости

перелом верхнего конца лучевой кости

перелом тела [диафиза] локтевой кости

перелом тела [диафиза] лучевой кости

сочетанный перелом диафизов локтевой и лучевой костей

перелом нижнего конца лучевой кости

сочетанный перелом нижних концов локтевой и лучевой костей

множественные переломы костей предплечья

перелом других частей костей предплечья

перелом неуточненной части костей предплечья

Осложнение: вне зависимости от осложнений

Условие оказания: Стационарная помощь

Продолжительность лечения (дней): 15

(в соответствии с территориальным классификатором)

Наименование медицинской услуги

Количество на случай

Определение антител к вирусу гепатита С

Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный

Осмотр (консультация) врача-анестезиолога -реаниматолога

Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога первичный

Осмотр на педикулез

Оформление медицинских карт, направлений и т.п.

Измерение массы тела

Измерение артериального давления на периферических артериях

Общий анализ крови (авт.)

Общий анализ мочи (авт.)

Микрореакция с сывороткой крови на сифилис

Исследование уровня глюкозы крови (авт.)

Биохимическое исследование крови - печеночные пробы(билирубин и его фракций, тимоловая проба, АСТ, АЛТ) авт.

Биохимическое исследование крови - почечные пробы(мочевина, креатинин).авт.

Томография лучезапястного сустава в 2-х проекциях

Биохимическое исследование крови - малая коагулограмма(пти, тромбиновое время, аптв, фибриноген) авт.

Определение группы крови и rh-фактора

Анализ крови на антитела к ВИЧ

Рентгенография костей предплечья (2 проекции)

(в соответствии с территориальным классификатором)

Наименование медицинской услуги

Количество на случай

Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога повторный

Оформление медицинских карт, направлений и т.п.

Осмотр (консультация) врача-анестезиолога -реаниматолога

Томография локтевого сустава в 2-х проекциях

Общий анализ мочи (авт.)

Измерение артериального давления на периферических артериях

Внутримышечное введение препаратов

Компьютерная томография (без контраста)

Биохимическое исследование крови - малая коагулограмма (пти, тромбиновое время, аптв, фибриноген) авт.

Биохимическое исследование крови - печеночные пробы(билирубин и его фракций, тимоловая проба, АСТ, АЛТ) авт.

Биохимическое исследование крови -ионограмма (na,k,cl,ca) авт.

Биохимическое исследование крови -почечные пробы(мочевина, креатинин).авт.

Индивидуальное занятие более 30 мин. ЛФК

Рентгенография костей предплечья (2 проекции)

Прием (осмотр, консультация) врача-невропатолога первичный

Операция накостного остеосинтеза по АО лучевой и локтевой костей

Остеосинтез с костной пластикой метафизарного перелома

Гипсовая повязка на верхние конечности

Операция накостного остеосинтеза по АО локтевой кости

Операция накостного остеосинтеза по АО локтевого отростка

Операция накостного остеосинтеза по АО лучевой кости

Операция ЧКО по Илизарову костей предплечья

ПХО раны сложная

Хирургическая обработка раны вторичная

Закрытое вправление вывихов и переломов длинных трубчатых костей

Операции при осложненных открытых переломах

Перевязка "чистой" раны

Снятие гипсовых повязок

Снятие ЭКГ в 12-ти стандартных отведениях

Анестезиологическое пособие - общая комбинированная анестезия ингаляционная и внутривенная со спонтанным дыханием

Катетеризация периферической вены

Внутривенное введение лекарственных препаратов (капельно)

Внутривенное введение лекарственных препаратов (струйно)

Общий анализ крови (авт.)

Оформление протоколов операций

Мониторинг основных параметров организма неинвазивный кратковременный (до 6 часов)

Катетеризация мочевого пузыря у мужчин

Катетеризация мочевого пузыря у женщин

Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта повторный

Осмотр (консультация) врача-физиотерапевта

Уход за назогастральным зондом, носовыми канюлями и катетером

Уход за сосудистым катетером

Уход за дренажем

Прием (осмотр, консультация) врача психиатра-нарколога первичный

Оформление протокола анестезиологического пособия

2. Лекарственные средства

Наименование лекарственного средства

Доза на курс лечения

Инсулин растворимый (человеческий генно-инженерный)

Растворы электролитные моно - и поликомпонентные

3. Консервированная кровь человека и ее компоненты

Плазма свежезамороженная из дозы крови

Пластина для остеосинтеза внутри- и околосуставных переломов

Пластины для остеосинтеза костей предплечья

Реконструктивная пластина для накостного остеосинтеза

Нумерация разделов приводится в соответствии с источником

>
Региональный стандарт медицинской помощи больным с переломом на уровне плечевого пояса и плеча

Содержание
Приказ Департамента здравоохранения Ханты-Мансийского АО - Югры от 16 ноября 2011 г. N 670 "О внедрении региональных.

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.

Войти через uID

Перелом обеих костей предплечья в средней трети

Факторы риска: детренированность, неосторожные резкие движения, старческий возраст.

Поступление: экстренное.

Схемы антибиотикопрофилактики:
1. Пациентам 1-2 групп риска – цефалоспорины 3-4 поколения в\м 1,0-2,0;
2. Пациентам 3 группы риска – цефалоспорины 3-4 поколения в\м 1,0-2,0 через 12 часов
(2 раза в сутки) 7 дней + метронидазол 100 мл. в/в через 8 часов (3 раза в сутки) 3-5 дней.

Перелом локтевого отростка • Причины: прямая травма, резкое сокращение трёхглавой мышцы плеча • Клиническая картина: припухлость локтевого сустава, рука выпрямлена, свисает; пассивные движения причиняют боль, активное разгибание при переломе со смещением невозможно, треугольник Хютера деформирован, вершина локтевого отростка находится выше линии, соединяющей надмыщелки плеча • Лечение •• Переломы без смещения: гипсовая повязка на 3–4 нед в положении сгибания предплечья в локтевом суставе на 90–110°, в среднем положении между пронацией и супинацией •• Перелом со смещением более 5 мм — остеосинтез •• ЛФК.
Перелом венечного отростка • Причина: падение на согнутый локтевой сустав • Клиническая картина: припухлость и гематома на передней поверхности локтевого сустава, ограничено максимальное сгибание предплечья, локальная болезненность внутренней поверхности локтевой ямки • Лечение. Гипсовая лонгета в положении сгибания под прямым углом на 3–4 нед, при больших отломках — остеосинтез.
Перелом головки и шейки лучевой кости • Причина: падение на вытянутую руку • Клиническая картина: припухлость и болезненность над плечелучевым суставом, ограничено разгибание, резкая болезненность при ротации предплечья кнаружи и осевой нагрузке • Лечение. При переломах без смещения — гипсовая лонгета в положении сгибания предплечья на 90–100° на 3 нед. При смещении — остеосинтез или удаление головки лучевой кости (при неэффективности репозиции, раздроблении головки).

Изолированный перелом диафиза локтевой кости • Причина: прямая травма • Клиническая картина. Деформация, припухлость, локальная болезненность, патологическая подвижность, резкая болезненность при осевой нагрузке и сдавлении с боковых поверхностей предплечья, активные движения в локтевом суставе ограничены • Лечение. Гипсовая повязка на 4–6 нед в положении сгибания предплечья под прямым углом в среднем положении между супинацией и пронацией. При смещении отломков — предварительная репозиция, фиксация до 6 нед.
Изолированный перелом диафиза лучевой кости • Причина: прямая травма • Клиническая картина. Деформация, припухлость, локальная болезненность, патологическая подвижность, резкая болезненность при осевой нагрузке, ротации и сдавлении с боковых поверхностей предплечья, отсутствие активной пронации и супинации • Лечение. При переломах в верхней и средней третях — гипсовая повязка в положении сгибания предплечья под прямым углом и в положении супинации. При переломах в нижней трети — гипсовая повязка в среднем положении между пронацией и супинацией. Иммобилизация в течение 4–5 нед. При смещении отломков — предварительная репозиция, фиксация до 6 нед.
Перелом обеих костей предплечья • Частота — 53% всех переломов костей верхней конечности • Причина: прямая и непрямая травмы • Патоморфология. Характерно сближение отломков лучевой и локтевой кости из-за сокращения межкостной мембраны • Клиническая картина. Больной фиксирует повреждённую руку здоровой рукой. Характерна деформация и укорочение конечности, резкая болезненность при пальпации, осевой нагрузке, сжатии предплечья на удалении от перелома, патологическая подвижность • Лечение •• При переломах без смещения — лонгетно-циркулярная гипсовая повязка в среднем положении предплечья между супинацией и пронацией, тыльном сгибании кисти под углом 25–35° до 8 нед •• При переломах со смещением — одномоментная репозиция ручным способом или с помощью дистракционного аппарата, фиксация гипсовой повязкой на 8–10 нед, чрескостный компрессионно-дистракционный остеосинтез •• При переломах в верхней трети руку иммобилизируют в положении максимальной супинации, в средней трети — в положении полупронации, в нижней трети — вправление в положении пронации, затем переводят в положение полупронации •• Оперативное лечение (остеосинтез) показано при интерпозиции мягких тканей, смещении отломков более чем на половину диаметра, вторичном и угловом смещении костей. Иммобилизация в послеоперационном периоде в положении сгибания предплечья под прямым углом на срок до 10–12 нед.

Перелом локтевой кости с вывихом головки лучевой кости (перелом Монтеджа) • Причины: падение на руку, отражение удара поднятым вперёд и вверх согнутым под прямым углом предплечьем • Патоморфология. Различают сгибательный (головка лучевой кости смещена кпереди, отломки локтевой кости — кзади; образуется угол, открытый кпереди) и разгибательный (головка лучевой кости вывихнута кзади и кнаружи, отломки локтевой кости смещены кпереди; образуется угол, открытый кзади) переломы • Клиническая картина. Характерная деформация (западение со стороны локтевой кости и выбухание со стороны лучевой), укорочение конечности, обнаружение при пальпации перелома локтевой и вывихнутой головки лучевой костей, отсутствие активных движений, боль и пружинящее сопротивление при пассивном сгибании. Возможно повреждение лучевого нерва. Необходима обязательная рентгенография с захватом локтевого сустава и области перелома • Лечение •• Сгибательный перелом — репозиция и вправление вывиха в положении разгибания, фиксация конечности в положении разгибания руки и супинации предплечья на 6–8 нед. При невозможности одномоментной репозиции — оперативное вправление вывиха и остеосинтез •• Разгибательный перелом — репозиция и вправление вывиха в положении супинации, гипсовая повязка (4–5 нед в положении супинации, 4–6 нед в среднем положении между супинацией и пронацией). Оперативное лечение при невозможности одномоментной репозиции (разрыв кольцевидной связки, интерпозиция мягких тканей).
Перелом лучевой кости с вывихом головки локтевой кости (перелом Галеацци) • Причины: падение на вытянутую руку, удары по предплечью • Патоморфология: лучевая кость ломается в нижней трети, её отломки смещаются кпереди (дистальный отломок дополнительно занимает положение пронации из-за сокращения мышц), образуя угол, открытый кзади; головка локтевой кости смещается в ладонную или тыльную сторону • Клиническая картина: характерная деформация (западение на тыльной поверхности предплечья с лучевой стороны и выпячивание на ладонной), искривление оси лучевой кости, пальпируется головка лучевой кости на локтевой стороне лучезапястного сустава, болезненность при пальпации и осевой нагрузке. Надавливание на головку лучевой кости вызывает вправление, при прекращении давления головка снова вывихивается. Необходимо проводить в обязательном порядке рентгенографию с захватом лучезапястного сустава • Лечение: репозиция, гипсовая повязка на 8–10 нед, при неэффективности консервативного лечения — открытая репозиция и остеосинтез лучевой кости, открытое вправление головки локтевой кости.

МКБ-10 • S52 Перелом костей предплечья

Читайте также: