Смещение сухожилия двуглавой мышцы плеча

На патологию двуглавой мышцы плеча обращали внимание с давних времен, однако её функция была неясна, а методы лечения варьировали. Патологические изменения сухожилия двуглавой мышцы плеча часто сопутствуют другим состояниям, таким как: импиджмент, SLAP-повреждения и разрывы сухожилий надостной и подостной мышц.


Monteggia описывал нестабильность сухожилия двуглавой мышцы плеча, однако идентификация данного состояния часто оставалась незамеченной или носила случайный характер. Методы лечения быстро развивались, появилось понимание механизма развития нестабильности и её последствий.

Тендинит двуглавой мышцы плеча может быть первичным и вторичным.

Первичный тендинит – воспаление сухожилия в межбугорковой борозде. Это состояние является редким, Habermayer и Walsh полагали, что диагностировать его можно только артроскопически.

Дифференциальная диагностика проводится с такими состояниями как импиджмент, аномалия костной ткани в области борозды или подвывих бицепса.

Вторичный тендинит – встречается чаще и хорошо диагностируется.

Первая причина вторичного тендинита – импиджмент. Несмотря на то, что при субакромиальном импиджменте страдают передние отделы вращательной манжеты, при этом также сдавливается подлежащее сухожилие длинной головки бицепса, что приводит к развитию сопутствующих клинически активных патологических изменений в нем. До трети пациентов с патологией вращательной манжеты имеют сопутствующее поражение сухожилия бицепса.
Вторая причина вторичного тендинита – костные аномалии проксимального отдела плеча. Такие аномалии появляются вследствие неправильной консолидации или несращения переломов проксимального конца плечевой кости. Раздражение сухожилия длинной головки бицепса может иметь место, если линия перелома распространяется на межбугорковую борозду. Аномалии борозды (её сужение, образование остеофитов) чаще встречаются в молодом возрасте.

Острый разрыв может произойти при падении на выпрямленную конечность или при резком торможении руки при метании. Если сила достаточно велика, при единичной травматическом воздействии или на фоне повторяющихся нагрузок, это может привести к разрыву сухожилий длинной головки бицепса с сопутствующим SLAP-повреждением или без него.

Наиболее частая причина данного состояния – хронический тендинит двуглавой мышцы. Если причиной повреждения является импиджмент, то разрыв сухожилия происходит вокруг области интервала вращательной манжеты, а не в месте его прикрепления.

Нестабильность бицепса может проявляться вывихом, либо подвывихом. Habermayer и Walsh подразделяли вывихи на внесуставные и внутрисуставные.

Внесуставные вывихи – это перемещение сухожилия из межбугорковой бороды поверх/кпереди интактного сухожилия подлопаточной мышцы. Такие вывихи встречаются редко и происходят вследствие разрыва плече-клювовидной связки и сухожилия надостной мышцы.

Внутрисуставные вывихи – встречаются чаще, сопровождаются частичным или полным разрывом сухожилия подлопаточной мышцы, что обусловливает смещение позади его сухожилия бицепса.

Отличительный признак патологических изменений сухожилия двуглавой мышцы – боль в переднем отделе плеча, особенно в области межбугорковой борозды.

При тендините: боль имеет хронический, ноющий характер и усиливается при поднятии предметов и работе выше головы, а также иррадиирует в дистальном направлении до середины конечности, редко – в проксимальном. Субакромиальный импиджмент и тендинит могут иметь перекрестную симптоматику, появляются одновременно и их сложно разделить.

Нестабильность двуглавой мышцы – проявляется болезненным щелчком при поднимании руки и/или её ротации. Симптомы схожи с таковыми при тендините, проявляются одновременно.

Клинические тесты, которые помогают выявить патологию сухожилия двуглавой мышцы плеча:

Обследование необходимо начать с рентгенографии, которая должна включать исследование в переднезадней и аксиллярной проекциях, а также в Y-проекции.

До появления МРТ применялась артрография, которая была полезна при оценке сухожилия бицепса. Недостаток метода – возможные осложнения при введении контрастного вещества.

Эффективность УЗИ при определении подвывиха сухожилия длинной головки бицепса составляет 86%. Преимущество метода – возможность динамического исследования при движениях плеча.

Диагностировать повреждение сухожилия бицепса или его вывих с помощью МРТ достаточно легко, однако выявить признаки тендинита не просто.

Начинать лечение тендинита следует с консервативных мероприятий: покой, холод, применение НПВС. По мере уменьшения симптомов – упражнения для восстановления объёма движений и силовые упражнения.

Нестабильность сухожилия бицепса – оперативное лечение.

Повреждения сухожилия длинной головки бицепса – оперативное лечение требуется, если курс консервативных мероприятий не эффективен.

Различают 2 типа операций при патологии сухожилия длинной головки двуглавой мыщцы: тенодез и тенотомия. В случае тенотомии сухожилие отсекается от места прикрепления к суставной губе без фиксации в другой точке. Эта процедура является операцией выбора у пациентов старше 50 лет с низкой физической активностью, с полными руками (косметический дефект будет незаметен). Потеря силы конечности на сгибание в локтевом суставе будет не более 10 -15 %.

Пациентам с высокой степенью физической активности, молодым, худощавого телосложения необходимо выполнять операцию тенодеза- т.е. перенос точки фиксации длинной головки двуглавой мышцы из внутрисуставного положения во внесуставное. Сухожилие отсекается от суставной губа и фиксируется в межбугорковой зоне. Способы фиксации разные, как и уровень фиксации по отношению к межбугорковой борозде. Но основная задача операции- обеспечить полную функцию сухожилия при измененной точке его фиксации.

После операции пациент восстанавливает функцию и отмечает значительное снижение интенсивности болей.

При отсутствии сопутствующей патологии на 4-5 недель назначается поддерживающая повязка. Разрешается полное пассивное сгибание и разгибание в локтевом суставе без нагрузки, а также осторожные движения в плечевой суставе. С 4-ой недели поддерживающая повязка отменяется, разрешаются упражнения, направленные на восстановление полного объёма движений в плечевом и локтевом суставах. На 4-ой неделе переходят к наружной ротации до 30° в положении на спине и переднему сгибанию в той же позиции. На 8-ой неделе начинают перекрестное приведение и небольшое разгибание за спину ниже поясницы, разрешают изометрическую нагрузку. С 10 по 12 недели начинают упражнения на укрепление вращательной манжеты и стабилизацию лопатки. Спортивные упражнения и поэтапное возвращение к обычному активному режиму начинают с 4-6 месяца.


Двуглавая мышца плеча, или бицепс, находится на передней поверхности плеча. Она сгибает руку в локтевом суставе и, в некоторой степени, обеспечивает вращение предплечья кнаружи (супинация). Кроме того, двуглавая мышца плеча играет важную роль в стабилизации плечевого сустава, т.е. препятствует вывихам. Мышца состоит из двух головок, которые вверху двумя раздельными сухожилиями прикрепляются к лопатке, а внизу мышца единым сухожилием (дистальное сухожилие) прикрепляется к лучевой кости.

Среди разрывов сухожилий двуглавой мышцы плеча в области плечевого сустава (т.е. разрывы проксимальных сухожилий) чаще всего встречается разрыв сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча. Как правило, разрыв этого сухожилия происходит в том его месте, которое находится внутри плечевого сустава (отрыв от места прикрепления к надсуставному бугорку), или в том месте, где сухожилие располагается в межбугорковой борозде. Реже встречаются разрывы сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча в области мышечно-сухожильного перехода (т.е. того места, где сухожилие постепенно переходит в мышечное брюшко) и разрывы самого мышечного брюшка. Еще реже встречаются разрывы сухожилия короткой головки двуглавой мышцы плеча. Разрывы дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча описаны в отдельной статье.

Причины разрыва сухожилий двуглавой мышцы плеча (бицепса)

Чаще всего разрыв сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча происходит у мужчин старше 35 лет, когда они несут или поднимают что-нибудь тяжелое руками перед собой (например, когда несут тяжелую коробку перед собой). Поднятие тяжести, особенно рывком и без учета ее веса – яркий пример такой ситуации.
  Разрывы у женщин встречаются крайне редко. Ученые выяснили, что для разрыва сухожилия масса предмета должна быть больше 68 кг, однако, если сухожильная ткань подвержена значительным изменениям, вполне возможно, что разрыв может произойти при подъеме даже меньшей массы.
  К сожалению, с возрастом у некоторых людей сухожилия теряют свою прочность, и в тех случаях, когда масса переносимого или поднимаемого предмета окажется больше критической, может произойти разрыв. Предотвратить разрыв можно выполнением разминки перед значительным физическим усилием, но, к сожалению, зачастую этим простым требованием пренебрегают. Впрочем, мужчина, выполняющий разминку перед тем, как принести коробку с продуктами из машины домой, выглядел бы весьма необычно, согласитесь.

Стоит отметить, что регулярные занятия физкультурой, а не от случая к случаю, смогут укрепить сухожильную ткань. Никаких иных эффективных способов укрепить сухожилия не существует (за исключением, может быть, пролотерапии, которая находится в стадии клинических исследований). Стоит отметить, что даже если пролотерапия и окажется эффективной, то ее выполнение применительно к проксимальным сухожилиям двуглавой мышцы плеча будет весьма затруднительным. Разнообразные биологические добавки так же не обладают реальной эффективностью, а рекомендации по обильному поеданию холодца, мясных бульонов, куриных хрящей – не более чем распространенные мифы.

Дополнительными факторами риска разрывов сухожилий двуглавой мышцы плеча являются:

  • Курение: никотин может нарушать питание сухожильной ткани.
  • Введение кортикостероидов. Прием и локальные инъекции кортикостероидов (такие препараты как дипроспан, гидрокортизон) могут служить причиной некроза и разрыва сухожилия.
  • Кроме того, существуют предположения, что разрыву сухожилия могут способствовать некоторые системные заболевания и прием антибиотиков фторхинолонового ряда.

Подкожные разрывы двуглавой мышцы плеча возникают в основном в результате непрямой травмы. Резкое внезапное сокращение находящейся в состоянии напряжения мышцы приводит к разрыву сухожилия длинной головки во время удара, борьбы, поднятия тяжести и дистального сухожилия в основном при резком поднятии тяжести. Полный разрыв приводит к образованию диастаза между концами сухожилия вследствие как мышечной тракции, так и дегенеративно-дистрофических изменений концов поврежденного сухожилия. В зависимости от величины диастаза разрывы сухожилия делят на:

  • малые (до 1 см),
  • средние (от 1 до 3 см),
  • большие (от 3 до 5 см),
  • и обширные (свыше 5 см).

  В течение первой недели после травмы повреждения сухожилий и мышц считаются свежими, в сроки до 3 нед. — несвежими и в более поздние сроки — застарелыми.

Что происходит при разрыве?

При разрыве (или отрыве от места прикрепления к лопатке) сухожилия одной из головок двуглавой мышцы плеча сила мышцы оказывается декомпенсированной и мышечное брюшко в результате сокращения мышцы смещается вниз, что приводит к появлению характерной шарообразной деформации (так называемый симптом Popeye).

Классификация разрыва сухожилия бицепса

Разрывы сухожилия бицепса могут быть полными и частичными.

  • Частичные разрывы. Как следует из названия, эти разрывы являются неполными, и, поскольку часть сухожилия остается целой, мышца не смещается вниз.
  • Полные разрывы. Этот вид разрыва встречается намного чаще, чем частичный разрыв. Полный разрыв означает, что мышца полностью отсоединяется от кости и подтягивается за счет своего сокращения вниз к локтевому суставу.

Как мы уже отмечали, чаще происходит разрыв сухожилия длинной головки. Его склонность к разрывам определяется анатомическими особенностями: сухожилие проходит внутри плечевого сустава и прикрепляется к надсуставному бугорку лопатки.
  К счастью, бицепс в области плечевого сустава прикрепляется к костям двумя головками, а разрывы сухожилий обеих встречаются чудовищно редко. Благодаря такому двойному прикреплению у многих пациентов бицепс продолжает выполнять свою функцию даже после полного разрыва сухожилия длинной головки.
  При разрывах длинной головки бицепса могут также повреждаться другие структуры в области плечевого сустава, такие как ротаторная манжета плеча.

Оценить ротаторную манжету при подозрении на разрыв сухожилия двуглавой мышцы плеча очень важно, поскольку при ее повреждениях травма может иметь очень нетипичную картину.
  Например, при разрыве сухожилия подлопаточной мышцы сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча может вывихнуться из межбугорковой борозды вперед, оставаясь при этом целой.

Симптомы


  • Иногда слышимый щелчок или хруст в момент разрыва.
  • Неожиданная, острая боль в области плеча, которая постепенно уменьшается и практически полностью проходит спустя 2-3 недели после травмы.
  • Боль при попытках напрячь двуглавую мышцу плеча (бицепс)
  • Кровоподтеки по передней поверхности плеча от плечевого до локтевого сустава. Спустя несколько дней после разрыва площадь кровоподтека становится больше, он постепенно спускается вниз и может даже достигнуть кисти.
  • Боль или болезненность при пальпации.
  • Слабость движений в плечевом и локтевом суставах.
  • Затруднение поворотов предплечья.
  • В связи с тем, что разорванное сухожилие не может больше удерживать мышцу в натянутом состоянии, мышца собирается в комок выше локтя, а в области плечевого сустава появляется западение мягких тканей.

Обследование и диагностика

После того, как врач выслушает Ваши жалобы, он осмотрит Ваше плечо. Часто диагноз полного разрыва бывает очевидным из-за характерной деформации мышц плеча.
  Разрыв бицепса становится еще более очевидным при его сокращении (мышца Popeye).
  Частичные разрывы менее очевидны. Для его диагностики доктор может попросить Вас согнуть руку и напрячь бицепс. Боль при попытках пользоваться бицепсом может свидетельствовать о частичном разрыве бицепса.
  Также очень важно, чтобы врач исключил другие повреждения плечевого сустава. Бицепс также может разрываться в области локтевого сустава, хотя такие разрывы встречаются реже. Разрывы в области локтя определяются по западению по передней поверхности плеча ближе к локтевому суставу. Доктор обследует Вашу руку для того, чтобы исключить повреждения в этой области.
  Помимо этого, необходимо исключить повреждение ротаторной манжеты, импинджемент синдром и тендинит. Для выявления этих проблем врач выполняет специальные тесты, прося вас двигать рукой.

С целью уточнения диагноза могут потребоваться дополнительные методы исследования:

  • Рентгенография. Хотя рентгенограммы не очень хорошо отображают мягкие ткани, они выполняются для того, чтобы исключить другие проблемы, которые могут быть причинами боли в области плечевого сустава.
  • Магнитно-резонансная томография (MРТ). Этот метод исследования оптимален для отображения мягких тканей. Он может отображать как полные, так и частичные разрывы.

Лечение

Благодаря тому, что вторая, нетравмированная головка компенсирует функцию двуглавой мышцы плеча, некоторые хирурги, например Watson-Jones, считали, что в операции при таких разрывах вообще нет нужды. Однако, если не восстановить прикрепление разорванного сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча к кости, неизбежны некоторые косметические и функциональные проблемы.

Ученые Soto-Hall и Stroot изучали силу сгибания в локтевом суставе и силу отведения ротированной наружу руки в сторону у пациентов с разрывами сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча. Оказалось, что при небольших сроках после травмы сила сгибания уменьшалась на 20% по сравнению с противоположной рукой, а сила отведения уменьшалась на 17%. Впоследствии, по мере самоадаптации мышечной системы дефицит силы был еще меньшим. Соответственно, функциональные проблемы при разрыве сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча можно расценивать как небольшие, и, с функциональной точки зрения, операцию по восстановлению прикрепления сухожилия к кости можно считать целесообразной только у молодых людей с высокими функциональными запросами.

Консервативное лечение.

Суть консервативного лечения сводится к локальному прикладыванию холода в первые сутки после травмы, применению обезболивающих препаратов и непродолжительной иммобилизации на косыночной повязке (менее 2 недель). Иммобилизация нужна просто для того, чтобы обеспечить покой руке и убрать боль. Как только боль стихнет, необходимо начинать движения в локтевом и плечевом суставах. .
  Деформация плеча, т.е. косметический дефект, при консервативном лечении не исправляется.

Лед. Прикладывание пузыря со льдом по 20 минут каждый день несколько раз помогает уменьшить отек и боль. Не прикладывайте лед прямо на кожу.
  Нестероидные противовоспалительные препараты. Препараты, такие, как ибупрофен, аспирин или напроксен уменьшают боль и отек.
  Покой. Избегайте поднятия тяжестей и избыточной активности для уменьшения боли и ограничения отека. Врач может порекомендовать пользоваться косынкой в течение короткого времени.

Стоит отметить, что разорванное сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча может служить механическим препятствием движениям в плечевом суставе – так называемому синдрому соударения или импинджемент-синдрому.

Оперативное лечение

Основными целями оперативного лечения, в ходе которого восстанавливают прикрепление разорванного сухожилия к кости, являются:

  • Устранение косметического дефекта
  • Предотвращение импинджемент-синдрома
  • Максимальное восстановление силы двуглавой мышцы плеча у пациентов с высокими физическими запросами.
  • Кроме того, операция может быть целесообразной в том случае, если консервативное лечение не приведет к успеху.

Методика вмешательства. Существует два принципиально разных варианта хирургического лечения. При одном из них (если происходит отрыв от места прикрепления к надсуставному бугорку) сухожилие прикрепляют точно к тому месту, от которого оно оторвалось. Эта операция достаточно сложна, ее целесообразно выполнять артроскопически, т.е. через маленькие разрезы с введением в полость сустава видеокамеры. Для фиксации сухожилия в таком случае требуются специальные дорогостоящие импланты.
  При втором варианте операции (которая также дает хорошие функциональные результаты) сухожилие прикрепляют не к тому месту, от которого оно оторвалось, а к плечевой кости.
  Существенным преимуществом первого метода является то, что сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча будет выполнять стабилизирующую функцию и предотвращать возможные вывихи плеча. Однако стоит отметить, что это преимущество нельзя ставить на первое место, так как сложность операции и меньшая надежность фиксации могут нивелировать преимущества.

Осложнения

Осложнения хирургического лечения встречаются редко. Повторные разрывы восстановленного сухожилия редки.

Реабилитация

После операции Ваше плечо будет временно обездвижено с помощью специальной косынки или бандажа.

Строго придерживайтесь программы реабилитации, рекомендованной Вам врачом. Хотя восстановление и длительный процесс, Ваше активное участие и заинтересованность в результате – главный фактор Вашего возвращения к исходному уровню физической активности. Для полного сращения сухожилия необходимо 2-3 месяца. Важно в это время ограничивать свою физическую активность. Результаты хирургического лечения. Почти все пациенты в итоге возвращаются к полному объему движений. Есть все основания надеяться на возвращение к тяжелому физическому труду и занятиям спортом спустя некоторое время.

Внимание! Все материалы размещенные на странице не являются рекламой,
а есть не что иное как мнение самого автора,
которое может не совпадать с мнением других людей и юридических лиц!

  • Все
  • А
  • Б
  • В
  • Г
  • Д
  • И
  • К
  • Л
  • М
  • Н
  • О
  • П
  • Р
  • С
  • Т
  • Ф
  • Х
  • Ц
  • Э


Причины

Длительные или повторяющиеся движения в плече могут оказать избыточную нагрузку на сухожилие бицепса. В таких случаях, ткань сухожилия не имеет достаточного временного промежутка для регенерации, что и приводит к развитию тендинита. Чаще всего, тендинит бицепса встречается при занятиях определенными видами спорта или деятельности, где требуются многократные движения рукой над головой. У спортсменов это такие вида спорта, как плавание, теннис. Когда воспаление возникает вследствие износа, то в тканях обнаруживаются признаки дегенерации. Дегенерация в сухожилии приводит к нарушению нормального присутствия коллагеновых волокон, которые и формируют сухожилие. Некоторые волокна сухожилия спутываются, другие рвутся из-за дегенеративных процессов и, таким образом, сухожилие теряет прочность. Когда дегенеративные процессы происходят в сухожилии бицепса, то возникает воспаление сухожилия, а иногда может произойти и разрыв сухожилия.

Тендинит бицепса может произойти и от прямой травмы, такой как падение на верхнюю часть плеча. Разрывы поперечной связки плеча также могут привести к тендиниту бицепса (поперечная связка плеча удерживает сухожилие бицепса в биципитальной выемке, располагающейся около верхушки плечевой кости). Если эта связка порвана, сухожилие бицепса может свободно выскакивать из выемки, раздражаться, что и приводит к воспалению сухожилия бицепса.

Тендинит бицепса иногда возникает вследствие других проблем в плече, таких как:

  • разрывы ротаторной манжеты,
  • импинджмент плеча,
  • нестабильность плеча.

Возрастные надрывы ротаторной манжеты в конечном итоге приводят к развитию тендинита бицепса. При надрывах ротаторной манжеты головка плечевой кости может свободно двигаться вперед и вверх в розетке плеча и это оказывает косвенное воздействие на сухожилие бицепса. Повреждение такого плана вызывает ослабление сухожилия бицепса и воспаление.


В плече импинджмент возникает при ущемлении мягких тканей между головкой плечевой кости и верхней частью лопатки (акромионом) и происходит это при определенных движениях руки.

Условия, при которых происходит слишком много движений головки плечевой кости в розетке, вызывают формирование нестабильности плеча. Также нестабильность может формироваться в результате повторяющихся избыточных нагрузок, например, при плавании или бросании мяча происходит растяжение мягких тканей, ответственных за стабильность головки плечевой кости в розетке.

Верхняя губа (лабрум) может начать отходить от места прикрепления к суставной поверхности. Вывих плеча может вызвать разрыв губы и, когда происходит такой разрыв, головка плечевой кости начинает избыточное движение в розетке вверх и вперед. Увеличение амплитуды движений в розетке может приводить к повреждению соседних сухожилий бицепса и потом к воспалению самого сухожилия бицепса.

Симптомы

Пациенты обычно предъявляют жалобы на тупую боль в передней или верхней части плеча.

Боль может иррадиировать вниз, в основную часть двуглавой мышцы. Боль, как правило, усиливается при подъемах руки. В покое болевые проявления, как правило, уменьшаются. Может также ощущаться слабость при попытке согнуть локоть или при супинации в предплечье. Ощущения скольжения или блока может свидетельствовать о разрыве поперечной связки плеча.

Диагностика

Врача может интересовать история заболевания (наличия травм или особенность деятельности). Медицинский осмотр часто наиболее полезен в диагностике тендините бицепса. Осмотр позволяет обнаружить наличие болезненных движений или слабости мышц, изменение амплитуды движений. Кроме того, существуют специальные функциональные тесты, которые позволяют предположить наличие повреждений вращательной манжеты или наличие нестабильности плеча.

Рентгенография позволяет диагностировать наличие остеофитов в сухожилии. Рентгеновские лучи не визуализируют сухожилия и, в случае не эффективности лечения, назначается МРТ исследование. МРТ позволяет определить изменения не только в сухожилиях, но и наличие повреждений ротаторной манжеты или лабрума.

Диагностическая артроскопия является инвазивным методом диагностики и применяется не столько для диагностики тендинита бицепса, сколько для диагностики других проблем в плече, которые не удалось диагностировать с помощью рентгенографии или МРТ. Хирург с помощью артроскопии может визуально оценить состояние ротаторной манжеты, верхней губы или части сухожилия бицепса, находящегося внутри сустава.

Лечение

Консервативное лечение наиболее часто применяется при тендините бицепса. Лечение, в первую очередь, заключается в разгрузке сухожилия бицепса (покой и исключение нагрузок на сухожилие). Медикаментозное лечение включает прием НПВС, которые позволяют снять болевые проявления и уменьшить воспаление.

Физиотерапия позволяет уменьшить воспалительный процесс. ЛФК же необходимо для восстановления мышечной силы. Кроме того, при наличии видов деятельности, которые способствуют повреждению ротаторной манжеты или развитию нестабильности, необходимо изменение деятельности пациента. Как правило, такие мероприятия позволяют уменьшить болевой синдром и воспаление и вернуться к нормальной повседневной деятельности. Иногда возможно применение инъекции стероидов, но так как они могут ослабить еще больше сухожилие, их применение достаточно ограничено.

Оперативное лечение показано только тем пациентам, у которых оказалось не эффективно консервативное лечение или есть другие проблемы в плече.

Акромиопластика является наиболее распространенной операцией при тендините бицепса, особенно если есть импинджмент плеча. Эта операция заключается в удаление передней части акромиона, что позволяет увеличить пространство между акромионом и головкой плечевой кости. Благодаря увеличению пространства исчезает давление на ткани, в том числе и сухожилие бицепса. Как правило, акромиоплатика выполняется с помощью артроскопии. В некоторых случаях, хирург проводит также переприкрепление дельтовидной мышцы к акромиону.

Если сухожилие бицепса сильно повреждено процессами дегенерации то, хирург может выполнить тенодез бицепса.

Тенодез бицепса. Эта операция по повторному присоединению верхнего конца сухожилия бицепса на новое место. Исследования показывают, что долгосрочные результаты этой операции не очень хорошие но, тем не менее, тенодез необходим при выраженной дегенерации сухожилия бицепса. Тенодез также чаще всего выполняется с помощью артроскопических техник.

Некоторые хирурги рекомендуют начинать аккуратно движения вскоре после операции. Упражнения необходимо выполнять постепенно и осторожно, по мере регенерации, под контролем специалиста ЛФК. Через 2-4 недели после операции можно начинать активное укрепление мышц плеча и предплечья. Кроме ЛФК возможно применение физиотерапии, которая позволяет ускорить регенеративные процессы. Как правило, реабилитация после оперативного лечения может занять от 6 до 8 недель. Полное же восстановление функций обычно требует 3-4 месяца.

Использование материалов допускается при указании активной гиперссылки на постоянную страницу статьи.

Тендинит сухожилия бицепса

Тендинит бицепса — это воспаление сухожилия основной или длинной головки двуглавой мышцы плеча. Наиболее распространенной причиной воспаления чаще всего являются чрезмерные нагрузки на данную область во время работы или спорта. Тендиниит может развиваться постепенно от износа или сухожилие может повредиться одномоментно от прямой травмы. Сухожилие может также воспаляться в ответ на другие сопутствующие проблемы в плечевом суставе, например, разрыв ротаторной манжеты или импиджмент синдром.


Двуглавая мышца плеча расположена по передней поверхности плеча между плечевым и локтевым суставом. В проксимальной части у двуглавой мышцы два сухожилия длинной и коротокой головки бицепса.


Основное сухожилие длинной головки бицепса берет свое начало от суставной впадины лопатки, далее проходит внутрисуставно, потом следует по костной борозде плечевой кости и дистально переходит в одну из мышечных головок двуглавой мышцы. Место начала сухожилия находится в области верхнего полюса гленоида, здесь сухожилие тесно связано с суставной губой гленоида, и часто повреждается вместе с ней (SLAP повреждение).


В костной борозде плечевой кости сухожилие бицепса фиксируется специальными поперечными связками, которые удерживают его от вывиха при движениях в плечевом суставе.

Основной и главной функцией двуглавой мышцы плеча является обеспечение движений в локтевом суставе. Сухожилие длинной головки двуглавой мышцы в плечевом суставе выполняет важную функцию стабилизатора и депрессора головки плечевой кости при движениях.


Само сухожилие состоит из нитей коллагена, которые расположены пучками параллельно друг другу. Подобная структура обуславливают высокую прочность сухожилия на растяжение. Это означает, что сухожилия могут выдерживать высокие нагрузки, которые создают мышцы, совершая тягу за один из его концов перемещая кости, которые присоединены к противоположному концу сухожилия. Двуглавая мышца обеспечивает в основном сгибание в локтевом суставе и супинацию предплечья.

Непрерывные и повторяющиеся движения в плечевом суставе могут вызвать износ сухожилия длинной головки двуглавой мышцы. Поврежденным клеткам сухожилия не хватает времени, чтобы восстановиться, в связи с чем возникает воспаление. Воспаление сухожилия бицепса (тендинит) можно часто встретить у пациентов занимающихся спортом или трудовой деятельности, при которых требуется многократные движения над головой. Например, пловцы, теннисисты или спортсмены-метатели. Постоянные воспалительные явления в сухожилии приводят к нарушению его структуры и потери прочности. Исходом дегенерации сухожилия становится его разрыв.

Тендиниит сухожилия бицепса может возникнуть при прямой травме, такой как падение на верхнюю часть плеча. Могут быть повреждения поперечной связки, удерживающей сухожилие бицепса в борозде, в результате возникнет нестабильность сухожилия его вывихи и подвывихи из борозды.


Подобная повышенная подвижность сухожилия приводит к его воспалению.

Тендинит сухожилия двуглавой мышцы иногда возникает в ответ на другие повреждения внутренних структур плечевого сустава: повреждение ротаторной манжеты, импиджмент синдром, нестабильность плечевого сустава.

Повреждения ротаторной манжеты приводят к патологическому смещению головки плечевой кости вверх и вперед относительно гленоида при движениях, что в конечном итоге приводит к ущемлению сухожилия бицепса и его тендиниту.


При импиджмент синдроме происходит ущемление сухожилия бицепса между акромионом и головкой плечевой кости, запуская в нем воспалительную реакцию.


Нестабильность плечевого сустава также вызывает тендиниит сухожилия длинной головки бицепса. При вывихах плеча нередко повреждается суставная губа, которая отрывается от гленоида. Повышенное смещение головки плечевой кости внутри сустава повреждает близлежащее сухожилие бицепса и также приводит к его тендиниту.


Более редкими причинами тендинита сухожилия бицепса являются пороки сращения переломов головки и хирургической шейки, а также остеоартроз, в результате чего меняется анатомия межбугорковой борозды, по которой проходит сухожилие.


Исходом подобных изменений может стать постоянное раздражение сухожилия, остеофиты при артрозе или острые костные осколки при переломах.

Длительно протекающий тендинит, дегенерация сухожилия может привести к разрыву сухожилия бицепса.

Пациенты обычно сообщают о боли по передней поверхности плеча, особенно в проекции межбугорковой борозды. Боль может распространяться вниз по ходу двуглавой мышцы в сторону локтевого сустава.


Боль усиливается при поднятии тяжестей и работе выше головы, носит обычно ноющий характер и очень часто проходит при ограничении физической активности (отдыхе). Боль может сопровождаться щелчками, в тех случаях, если присутствует нестабильность сухожилия бицепса.

В конечной стадии тендинита происходит отрыв сухожилия бицепса. Пациенты при этом слышат щелчок, в области плеча возникает деформация в связи с сокращением двуглавой мышцы в сторону локтевого сустава.


Боль в плечевом суставе после разрыва сухожилия резко уменьшается.

Диагноз устанавливается после сбора подробного анамнеза, а также по результатам клинического осмотра. Во время осмотра проводятся специальные клинические тесты, которые помогают дифференцировать (отличить) одно заболевание плечевого сустава от другого. Иногда достаточно сложно отличить тендинит сухожилия бицепса, например, от импиджмент синдрома. В таких случаях проводится МРТ. МРТ высокоинформативный и в тоже время не инвазивный метод обследовании, который в последнее время все шире внедряется в медицинскую практику. Обычное рентгеновское исследование при тендините сухожилия двуглавой мышцы малоинформативно. На рентгеновских снимках можно обнаружить изменения костей, переломы, остеофиты, костные шпоры, а также отложение кальция в области сухожилий. Мягки ткани, такие как мышцы, сухожилия, связки на рентгене не видны.

Артроскопия также может являться одним из методов диагностики и лечения плечевого сустава. Это достаточно малоинвазивный метод лечения.


Во время артроскопии возможно заглянуть в сустав и увидеть его внутреннее устройство. Артроскоп — это небольшой оптический прибор, который через прокол кожи помешается в сустав и позволяет диагностировать и лечить травмы и заболевания сухожилия бицепса, вращательной манжеты, суставной губы.

Традиционно тендинит сухожилия двуглавой мышцы начинают лечить консервативно.

Лечение обычно начинают с ограничения нагрузок, отказа от спорта или работы, которые привели к заболеванию. Противовоспалительные препараты помогают уменьшить боль и отек. После уменьшения болевого и отечного синдрома, начинается постепенная разработка движений в суставе. В редких случаях могут использоваться инъекции кортизона в полость сустава, который резко уменьшают боль в суставе. Однако инъекции кортизона в некоторых случаях могут еще больше ослабить сухожилие и привести к его разрыву. Если у пациента нет сопутствующей патологии в суставе (SLAP-повреждение, разрыв ротаторной манжеты, импиджмент синдром) консервативное лечение тендинита бицепса чаще всего успешно.

Хирургическое лечение обычно предлагается, если консервативное лечение неэффективно в течении трех месяцев. При патологии сухожилия бицепса могут быть выполнены: акромиопластика, дебридмент сухожилия бицепса, тенодез сухожилия или тенотомия. Успеху операции также способствует коррекция сопутствующей патологии сустава, такая как разрыв вращательной манжеты, повреждение суставной губы, SLAP — повреждение и.т.д.

Наиболее распространенной операцией при тендините сухожилия двуглавой мышцы является акромиопластика, особенно когда основной причиной является импиджмент синдром. Эта процедура включает в себя удаление разрастаний кости (остеофитов) по переднему краю акромиального отростка.


В результате операции увеличивается пространство между акромиальным отростком и головкой плечевой кости. В этом пространстве находятся важные образования плечевого сустава, такие как сухожилие бицепса и ротаторная манжета. Соответственно давление на них уменьшается, в связи с чем, болевой и отечный синдром также же регрессирует.


Также во время операции удаляются воспаленные ткани вокруг сухожилий, что также способствует уменьшению болей.


Сегодня акромиопластику выполняют артроскопическим методом. Это позволяет работать в полости сустава через минимально возможные проколы кожи. При артроскопии ущерб мягким тканям окружающих сустав минимален, что приводит к более быстрому заживлению и восстановлению.


Для выполнения акромиопластики, выполняется несколько небольших надрезов кожи до 4 мм, через которые в субакромиальное пространство вводится артроскоп и специальные миниинструменты. Полость сустава промывается растворами под давлением, а для обработки кости и мягких тканей специальные приборы. Во время операции также возможно осмотреть и другие отделы сустава и выявить сопутствующие повреждения.

Под дебридментом сухожилия бицепса подразумевают его хирургическую обработку, например, сглаживание краев при разволокнении. После этого уменьшается трение сухожилия при движениях в суставе, и болевой синдром уменьшается. К сожалению, эта процедура не очень эффективна и не направлена на устранение причины заболевания.

Если сухожилие двуглавой мышцы претерпело значительную дегенерацию или высока степень его нестабильности, можно рассматривать тенодез или тенотомию. Тенотомия — это отсечение сухожилия от места его прикрепления в области лопатки. Тенодез — это его отсечение и фиксация в новом месте в области проксимального отдела плечевой кости.

При тенотомии сухожилие бицепса и двуглавая мышца сокращаются в сторону локтевого сустава, вызывая деформацию в области плеча. В связи с чем, тенотомия обычно выполняется старым пациентам с крупным телосложением. Более молодым и активным пациентам выполняется тенодез. При тенодезе рельеф мышц плеча не страдает. Обе этих операций приводят к резкому уменьшению болевого синдрома в области плечевого сустава.



Для фиксации сухожилия к кости могут быть применены специальные якорные фиксаторы и винты. На современном этапе вышеописанные операции можно выполнить с помощью артроскопа и комбинировать с акромиопластикой.

Преимуществом артроскопического тенодеза является уменьшение степени повреждения неизмененных окружающих сустав тканей, что приводит к более быстрому заживлению и восстановлению.


После операции назначается специальная ортезная повязка, чаще всего пассивные движения в локтевом суставе разрешаются сразу после операции. Однако поднятие тяжестей прооперированной рукой ограничивают до месяца после операции. Более агрессивная реабилитация может привести к отрыву сухожилия от места новой фиксации и образованию деформации в области мышц плеча.

В нашей клинике мы широко применяем артроскопию и другие малоинвазивные методы лечения патологии плечевого сустава. Операции проводятся на ультрасовременном медицинском оборудовании с использованием качественных и зарекомендовавших себя расходных материалов, фиксаторов и имплантов от крупных мировых производителей.

Однако результат операции зависит не только от оборудования и качества имплантов, но и от навыка и опыта хирурга. Специалисты нашей клиники имеют большой опыт лечения травм и заболеваний данной локализации в течении многих лет.

  • Изучение истории заболевания и жалоб пациента
  • Клинический осмотр
  • Выявление симптомов заболевания
  • Изучение и интерпретация результатов МРТ, КТ и рентгенограм, а также анализов крови
  • Установление диагноза
  • Назначение лечения

Повторная консультация врача травматолога — ортопеда, к.м.н. — бесплатно

  • Анализ результатов исследований, назначенных во время первичной консультации
  • Постановка диагноза
  • Назначение лечения

Артроскопический тенодез сухожилия бицепса — 49000 рублей

  • Пребывание в клинике
  • Анестезия
  • Операция: Артроскопия плечевого сустава с тенодезом бицепса
  • Расходные материалы
  • Импланты (анкер Smith and Nephew, Mitek)

* Анализы для операции в стоимость не входят

Прием врача травматолога — ортопеда, к.м.н. после операции — бесплатно

  • Клинический осмотр после операции
  • Просмотр и интерпретация результатов рентгенограмм, МРТ, КТ после операции
  • Рекомендации по дальнейшему восстановлению и реабилитации
  • Пункция сустава
  • Внутрисуставное введение препарата гиалуроновой кислоты (при необходимости)
  • Снятие послеоперационных швов

Читайте также:

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.