Скользящая остеотомия плечевой кости у собак

(Окончание. Начало в №3-2012, 4-2012)

Поражение МВО и очаговая эрозия медиального мыщелка плечевой кости

Таким образом, при подобном сценарии мы рекомендуем скользящую остеотомию плечевой кости (СОПК, рис. 10). Исследования In vitro показали эффективность переноса опорной нагрузки на относительно здоровый латеральный отдел сустава при остеотомии плечевой кости,63,64 со снижением силы, действующей на проксимальную суставную поверхность локтевой кости, на 25 и 28% после скользящей остеотомии 4 и 8 мм, соответственно.64
Результаты клинического применения этого метода для лечения 59 локтевых суставов были положительными, а артроскопия (рис. 11) и гистологическое исследование показали формирование нового волокнистого хряща над ранее склерозированными участками.65,66

Хотя этот суставной хрящ нефункционален, он позволяет в некоторой степени разгрузить медиальный отдел сустава. В то время как последние разработки в технике и конструкции имплантатов позволили свести к минимуму заболеваемость, до настоящего времени мы использовали скользящую остеотомию в качестве паллиативного вмешательства, резервируя ее для случаев, когда попытки консервативного лечения или других хирургических вмешательств не дали результата. Однако у некоторых молодых собак с эрозией хряща на всю его толщину или остеохондральными дефектами в медиальном отделе и выраженной инвалидизацией имеются доводы в пользу раннего проведения скользящей остеотомии. Имеются доказательства устойчивого и длительного повышения качества жизни этих собак (в наших случаях, при наблюдении вплоть до 3 лет).65,66 Настоятельно рекомендуется подробно обсудить все с владельцем перед операцией и внимательно подходить к выбору пациентов.65

Резюме

Литература:

Walker TM: A redefined type of elbow dysplasia in the dog— two cases. Can Vet J 39:573–575, 1998
Samoy Y, Van Ryssen B, Gielen I, et al: Elbow incongruity in the dog—review of the literature. Vet Comp Orthop Traumatol 19:1–8, 2006
Bouck GR, Miller CW, Taves CL: A comparison of surgical and medical treatment of fragmented coronoid process and osteochondritis dissecans of the canine elbow. Vet Comp Orthop Traumatol 8:177–183, 1995.
Huibregtse BA, Johnson AL, Muhlbauer MC, et al: The effect of treatment of fragmented coronoid process on the development of osteoarthritis of the elbow. J Am Anim Hosp Assoc 30:190–195, 1994
Meyer-Lindenberg A, Fehr M, Nolte I: Co-existence of ununited anconeal process and fragmented medial coronoid process of the ulna in the dog. J Small Anim Pract 47:61–65, 2006
Danielson KC, Fitzpatrick N, Muir P, et al: Histomorphometry of fragmented medial coronoid process in dogs: a comparison of affected and normal coronoid processes. Vet Surg 35:501–509, 2006
Macpherson GC, Lewis DD, Johnson KA, et al: Fragmented coronoid process associated with premature distal radial physeal closure in four dogs. Vet Comp Orthop Traumatol 5:93–99, 1992
Wind AP: Elbow incongruity and developmental elbow disease in the dog: part II. J Am Anim Hosp Assoc 22:725–730, 1986.
Padgett GA, Mostosky UV, Probst CW, et al: The inheritance of osteochondritis dissecans and fragmented coronoid process of the elbow joint in Labrador retrievers. J Am Anim Hosp Assoc 31:327–330, 1995
Janutta V, Hamann H, Klein S, et al: Genetic analysis of three different classification protocols for the evaluation of elbow dysplasia in German shepherd dogs. J Small Anim Pract 47:75–82, 2006
Gemmill TJ, Clements DN: Fragmented coronoid process in the dog: is there a role for incongruency? J Small Anim Pract 48:361–368, 2007
Innes JF: Outcomes-based medicine in veterinary surgery: levels of evidence. Vet Surg 36:610–612, 2007
Kapatkin AS: Outcome-based medicine and its application in clinical surgical practice. Vet Surg 36:515–518, 2007
Bennett D, Duff SRI, Kene RO, et al: Osteochondritis dissecans and fragmentation of the coronoid process in the elbow joint of the dog. Vet Rec 109:329–336, 1981
Olsson SE: The early diagnosis of fragmented coronoid process and osteochondritis dissecans of the canine elbow joint. J Am Anim Hosp Assoc 19:616–626, 1983
Haudiquet PR, Marcellin-Little DJ, Stebbins ME: Use of the distomedial-proximolateral oblique radiographic view of the elbow joint for examination of the medial coronoid process in dogs. Am J Vet Res 63:1000–1005, 2002
Henry WB: Radiographic diagnosis and surgical management of fragmented medial coronoid process in dogs. J Am Vet Med Assoc 184:799–805, 1984
Holsworth IG, Wisner ER, Scherrer WE, et al: Accuracy of computerized tomographic evaluation of canine radioulnar incongruence in vitro. Vet Surg 34:108–113, 2005
Schwarz T, Johnson VS, Voute L, et al: Bone scintigraphy in the investigation of occult lameness in the dog. J Small Anim Pract 45:232–237, 2004
Snaps FR, Balligand MH, Saunders JH, et al: Comparison of radiography, magnetic resonance imaging, and surgical findings in dogs with elbow dysplasia. Am J Vet Res58:1367–1370, 1997
Punke J, Hulse DA, Budsberg SC: Elbow pathology without radiographic changes in dogs. Proceedings of ECVS 16th Annual Scientific Meeting, Dublin, Ireland. June 28–30, pp377–378, 2007.
Smith T, Fitzpatrick N, Evans R, et al: Measurement of ulnar subtrochlear sclerosis using a percentage scale in labrador retrievers with minimal radiographic signs of periarticular osteophytosis. Vet Surg 38:199–208, 2009
Meyer-Lindenberg A, Langhann A, Fehr M, et al: Prevalence of fragmented medial coronoid process of the ulna in lame adult dogs. Vet Rec 151:230–234, 2002
Fitzpatrick N, Smith T, Evans R, et al: Radiographic and arthroscopic findings in the elbow joints of 263 dogs with medial coronoid disease. Vet Surg 38: 213–223, 2009
Clements DN, Fitzpatrick N, Carter SD, et al: Cartilage gene expression correlates with radiographic severity of canine elbow osteoarthritis. Vet J, 2007 Oct 13 [Epub ahead of print]
Cogan SM, Cook CR, Curry SL, et al: Prospective evaluation of techniques for differentiating shoulder pathology as asource of forelimb lameness in medium and large breed dogs. Vet Surg 37:132–141, 2008
Moores AP, Benigni L, Lamb CR: Computed tomography versus arthroscopy for detection of canine elbow dysplasia lesions. Vet Surg 37:390–398, 2008
Fitzpatrick N, Smith T, Evans R, et al: Subtotal coronoid ostectomy for treatment of medial coronoid disease in 263 dogs. Vet Surg Vet Surg 38: 233–245, 2009
Fitzpatrick N, Reuter R: Histopathology of cartilage and subchondral bone following subtotal coronoidectomy (SCO) for the treatment of fragmented medial coronoid process. Proceedings of BSAVA Congress, Clinical Research Abstracts. Birmingham, UK, April 1–4, p 586, 2004
Collins K, Cross A, Lewis DD, et al: Comparison of the radius of curvature of the ulnar trochlear notch of Rottweilers and Greyhounds. Am J Vet Res 62:968–673, 2001
Fitzpatrick N: Subtotal coronoid ostectomy (SCO) for the treatment of medial coronoid disease: a prospective study of 228 dogs (389 elbows) evaluating short and medium term outcome. BVOA Autumn Scientific Meeting—Enigmas of the Canine Elbow, November 17–19, Chester, UK, pp 22–29, 2006
Hulse D: Anthology of observations. Proceedings of ACVS Symposium, Chicago IL. October, pp 249–253, 2007
Hulse D: Co-contraction of the biceps/brachialis muscle complex produces a rotational moment which may induce fragmentation/microfracture of the medial coronoid. Proceedings of ACVS Symposium, San Diego, CA, October 23–25, pp 466, 2008
Fitzpatrick N: Elbow dysplasia: new horizons and treatment algorithms. 3rd annual meeting of the Veterinary Arthrology Advancement Association, Naples FL, 21–22 August, 2008
Fitzpatrick N: Biceps ulnar release procedure for treatment of medial coronoid disease in 49 elbows. Proceedings of 36th Annual Conference, Veterinary Orthopaedic Society, Steamboat Springs Colorado, February 28–March 7, p 44, 2009
Williams SB, Wilson AM, Daynes J, et al: Functional anatomy and muscle moment arms of the thoracic limb of an elite sprinting athlete: the racing greyhound (Canis familiaris). J Anatomy 213:373–382, 2008
Hulse DA: Disease of the medial coronoid process, Proceedings of 1st Annual Arthroscopy and Orthopaedics Symposium and Laboratory, Naples, FL, August 25–26, 2006
Wolschrijn CF, Gruys E, Weijs WA: Microcomputed tomography and histology of a fragmented medial coronoid process in a 20-week-old golden retriever. Vet Rec 157:383–6, 2005
Olivieri M: Preliminary results of arthroscopic diagnosis and treatment of elbow humero-ulnar conflict (cartilage erosion) through proximal ulnar osteotomy. Proceedings of13th European Society of Veterinary Orthopaedics and Traumatology Congress, Munich, Germany, pp 257–258, September 2006
Read RA, Armstrong SJ, O’Keef D, et al: Fragmentation of the medial coronoid process of the ulna in dogs: a study of 109 cases. J Small Anim Pract 31:330–334, 1990
Grondalen J: Arthrosis in the elbow joint of young rapidly growing dogs. I. Ununited medial coronoid process of the ulna and osteochondritis dissecans of the humeral condyle. Nord Veterinaermed 31:520–527, 1979
Grondalen J: Arthrosis with special reference to the elbow joint of rapidly growing dogs. II. Occurrence, clinical and radiographic findings. Nord Veterinaermed 31:69–75, 1979
Boudrieau RJ, Hohn RB, Bardet JF: Osteochondrosis dissecans of the elbow in the dog. J Am Anim Hosp Assoc19:627–635, 1983
Tobias TA, Miyabayashi T, Olmstead ML, et al: Surgical removal of fragmented medial coronoid process in the dog: comparative effects of surgical approach and age at time of surgery. J Am Anim Hosp Assoc 30:360–368, 1994
Fitzpatrick N, Yeadon R, Smith T: Early clinical experience with osteochondral autograft transfer (OAT) for treatment of osteochondritis dissecans (OCD) of the medial humeral condyle in dogs. Vet Surg 38:246–260, 2009
Guthrie S, Pidduck HG: Heritability of elbow osteochondrosis within a closed population of dogs. J Small Anim Pract31:93–96, 1990
Hedhammar A: Genetic aspects of elbow dysplasia and efficacy of breeding programmes. Proceedings of 23rd annual meeting of the International Elbow Working Group, Dublin, 20 August, pp 24–26, 2008
Slater MR, Scarlett JM, Donoghue S, et al: Diet and exercise as potential risk factors for osteochondritis dissecans in dogs. Am J Vet Res 53:2119–2124, 1992
Hedhammer A, Wu FM, Krook L, et al: Overnutrition and skeletal disease. An experimental study in growing great dane dogs. Cornell Vet 64(Suppl 15): 1–160, 1974
Paatsama S, Rokkanen P, Jussila J, et al: Somatotropin, thyrotropin and corticotrophin hormone-induced changes in the cartilages and bones of the shoulder and knee joint in young dogs. An experimental study using histologic OTC bone labeling and microradiographic methods. J Small Anim Pract 12:595–601, 1971
Mason DR, Schulz KS, Fujita Y, et al: In vitro force mapping of the normal canine humero-radial and humero-ulnar joints. Am J Vet Res 66:132–135, 2005
Fitzpatrick N, Yeadon R: Algorithm for treatment of developmental diseases of the medial elbow in dogs. Proceedings of 23rd annual meeting of the International Elbow Working Group, Dublin, 20 August, pp 24–26, 2008
Burton NJ, Comerford EJ, BaileyM, et al: Digital analysis of ulnar trochlear notch sclerosis in Labrador retrievers. J Small Anim Pract 48:220–224, 2007
Guettler JH, Demetropoulos CK, Yang KH, et al: Osteochondral defects in the human knee: influence of defect size on cartilage rim stress and load redistribution to surrounding cartilage. Am J Sports Med 32:1451–1458, 2004
Fitzpatrick N: Synthetic osteochondral transplant for treatment of osteochondritis dissecans of the canine elbow, stifle and shoulder with arthroscopic and MRI outcome measures. Proceedings of 36th Annual Conference, Veterinary Orthopaedic Society, Steamboat Springs Colorado, February28–March 7, p 7, 2009
Preston CA, Schulz KS, Taylor KT, et al: In vitro experimental study of the effect of radial shortening and ulnar ostectomy on contact patterns in the elbow joint of dogs. Am J Vet Res 62:1548–1556, 2000
Bardet JF, Bureau S: La fragmentation du processus coronoide chez le chien. Prat Med Chir Anim 31:451–463, 1996
Ness MG: Treatment of fragmented coronoid process in young dogs by proximal ulnar osteotomy. J Sm Anim Pract 39:15–18, 1998
Vezzoni A: Surgical treatment of elbow dysplasia: technique and follow-up. Proceedings of 13th Annual Meeting IEWG, Granada, October pp 18–24, 2003
Fitzpatrick N, Farrell M, O’Riordan J, et al: Application of a self compressing headless variably pitched cannulated screw for treatment of ununited anconeal process in dogs. Proceedings of 33rd Annual Veterinary Orthopedic Society meeting and 2nd World Veterinary Orthopaedic Congress, Keystone, CO, February 25–March 4, p 206, 2006
Ackroyd CE: Medial compartment arthroplasty of the knee. J Bone Jt Surgery [Br] 85:937–942, 2003
Koshino T, Yoshida T, Ara Y, et al: Fifteen to twenty-eight years’ follow-up results of high tibial valgus osteotomy for osteoarthritic knee. Knee 11:439–44, 2004
Fujita Y, Schulz KS, Mason DR, et al: Effect of humeral osteotomy on joint surface contact in canine joints. Am J Vet Res 64:506–511, 2003
Mason DR, Schulz KS, Fujita Y, et al: Measurement of humeroradial and humeroulnar transarticular joint forces in the canine elbow joint after humeral wedge and humeral slide osteotomies. Vet Surg 37:63–70, 2008
Fitzpatrick N: Initial clinical experience with sliding humeral osteotomy for treatment of medial compartment disease of the canine elbow. Proceedings of ACVS Symposium, San Diego, CA, October 23–25, pp 249–254, 2008
Fitzpatrick N, Yeadon R, Smith T, et al: Techniques of application and initial clinical experience with sliding humeral osteotomy for treatment of medial compartment disease of the canine elbow. Vet Surg 38:261–278, 2009
Conzemius MG, Aper RL, Corti LB: Short-term outcome after total elbow arthroplasty in dogs with severe, naturally occurring osteoarthritis. Vet Surg 32:545–552, 2003
Acker R: TATE elbow preliminary trials. Proceedings of 35th Annual Conference, Veterinary Orthopaedic Society Big Sky, Montana, March 9–14, p 8, 2008

Возможные варианты лечения.

(Окончание. Начало в №3-2012, 4-2012)

Поражение МВО и очаговая эрозия медиального мыщелка плечевой кости

Резюме

Литература:

Walker TM: A redefined type of elbow dysplasia in the dog— two cases. Can Vet J 39:573–575, 1998
Samoy Y, Van Ryssen B, Gielen I, et al: Elbow incongruity in the dog—review of the literature. Vet Comp Orthop Traumatol 19:1–8, 2006
Bouck GR, Miller CW, Taves CL: A comparison of surgical and medical treatment of fragmented coronoid process and osteochondritis dissecans of the canine elbow. Vet Comp Orthop Traumatol 8:177–183, 1995.
Huibregtse BA, Johnson AL, Muhlbauer MC, et al: The effect of treatment of fragmented coronoid process on the development of osteoarthritis of the elbow. J Am Anim Hosp Assoc 30:190–195, 1994
Meyer-Lindenberg A, Fehr M, Nolte I: Co-existence of ununited anconeal process and fragmented medial coronoid process of the ulna in the dog. J Small Anim Pract 47:61–65, 2006
Danielson KC, Fitzpatrick N, Muir P, et al: Histomorphometry of fragmented medial coronoid process in dogs: a comparison of affected and normal coronoid processes. Vet Surg 35:501–509, 2006
Macpherson GC, Lewis DD, Johnson KA, et al: Fragmented coronoid process associated with premature distal radial physeal closure in four dogs. Vet Comp Orthop Traumatol 5:93–99, 1992
Wind AP: Elbow incongruity and developmental elbow disease in the dog: part II. J Am Anim Hosp Assoc 22:725–730, 1986.
Padgett GA, Mostosky UV, Probst CW, et al: The inheritance of osteochondritis dissecans and fragmented coronoid process of the elbow joint in Labrador retrievers. J Am Anim Hosp Assoc 31:327–330, 1995
Janutta V, Hamann H, Klein S, et al: Genetic analysis of three different classification protocols for the evaluation of elbow dysplasia in German shepherd dogs. J Small Anim Pract 47:75–82, 2006
Gemmill TJ, Clements DN: Fragmented coronoid process in the dog: is there a role for incongruency? J Small Anim Pract 48:361–368, 2007
Innes JF: Outcomes-based medicine in veterinary surgery: levels of evidence. Vet Surg 36:610–612, 2007
Kapatkin AS: Outcome-based medicine and its application in clinical surgical practice. Vet Surg 36:515–518, 2007
Bennett D, Duff SRI, Kene RO, et al: Osteochondritis dissecans and fragmentation of the coronoid process in the elbow joint of the dog. Vet Rec 109:329–336, 1981
Olsson SE: The early diagnosis of fragmented coronoid process and osteochondritis dissecans of the canine elbow joint. J Am Anim Hosp Assoc 19:616–626, 1983
Haudiquet PR, Marcellin-Little DJ, Stebbins ME: Use of the distomedial-proximolateral oblique radiographic view of the elbow joint for examination of the medial coronoid process in dogs. Am J Vet Res 63:1000–1005, 2002
Henry WB: Radiographic diagnosis and surgical management of fragmented medial coronoid process in dogs. J Am Vet Med Assoc 184:799–805, 1984
Holsworth IG, Wisner ER, Scherrer WE, et al: Accuracy of computerized tomographic evaluation of canine radioulnar incongruence in vitro. Vet Surg 34:108–113, 2005
Schwarz T, Johnson VS, Voute L, et al: Bone scintigraphy in the investigation of occult lameness in the dog. J Small Anim Pract 45:232–237, 2004
Snaps FR, Balligand MH, Saunders JH, et al: Comparison of radiography, magnetic resonance imaging, and surgical findings in dogs with elbow dysplasia. Am J Vet Res58:1367–1370, 1997
Punke J, Hulse DA, Budsberg SC: Elbow pathology without radiographic changes in dogs. Proceedings of ECVS 16th Annual Scientific Meeting, Dublin, Ireland. June 28–30, pp377–378, 2007.
Smith T, Fitzpatrick N, Evans R, et al: Measurement of ulnar subtrochlear sclerosis using a percentage scale in labrador retrievers with minimal radiographic signs of periarticular osteophytosis. Vet Surg 38:199–208, 2009
Meyer-Lindenberg A, Langhann A, Fehr M, et al: Prevalence of fragmented medial coronoid process of the ulna in lame adult dogs. Vet Rec 151:230–234, 2002
Fitzpatrick N, Smith T, Evans R, et al: Radiographic and arthroscopic findings in the elbow joints of 263 dogs with medial coronoid disease. Vet Surg 38: 213–223, 2009
Clements DN, Fitzpatrick N, Carter SD, et al: Cartilage gene expression correlates with radiographic severity of canine elbow osteoarthritis. Vet J, 2007 Oct 13 [Epub ahead of print]
Cogan SM, Cook CR, Curry SL, et al: Prospective evaluation of techniques for differentiating shoulder pathology as asource of forelimb lameness in medium and large breed dogs. Vet Surg 37:132–141, 2008
Moores AP, Benigni L, Lamb CR: Computed tomography versus arthroscopy for detection of canine elbow dysplasia lesions. Vet Surg 37:390–398, 2008
Fitzpatrick N, Smith T, Evans R, et al: Subtotal coronoid ostectomy for treatment of medial coronoid disease in 263 dogs. Vet Surg Vet Surg 38: 233–245, 2009
Fitzpatrick N, Reuter R: Histopathology of cartilage and subchondral bone following subtotal coronoidectomy (SCO) for the treatment of fragmented medial coronoid process. Proceedings of BSAVA Congress, Clinical Research Abstracts. Birmingham, UK, April 1–4, p 586, 2004
Collins K, Cross A, Lewis DD, et al: Comparison of the radius of curvature of the ulnar trochlear notch of Rottweilers and Greyhounds. Am J Vet Res 62:968–673, 2001
Fitzpatrick N: Subtotal coronoid ostectomy (SCO) for the treatment of medial coronoid disease: a prospective study of 228 dogs (389 elbows) evaluating short and medium term outcome. BVOA Autumn Scientific Meeting—Enigmas of the Canine Elbow, November 17–19, Chester, UK, pp 22–29, 2006
Hulse D: Anthology of observations. Proceedings of ACVS Symposium, Chicago IL. October, pp 249–253, 2007
Hulse D: Co-contraction of the biceps/brachialis muscle complex produces a rotational moment which may induce fragmentation/microfracture of the medial coronoid. Proceedings of ACVS Symposium, San Diego, CA, October 23–25, pp 466, 2008
Fitzpatrick N: Elbow dysplasia: new horizons and treatment algorithms. 3rd annual meeting of the Veterinary Arthrology Advancement Association, Naples FL, 21–22 August, 2008
Fitzpatrick N: Biceps ulnar release procedure for treatment of medial coronoid disease in 49 elbows. Proceedings of 36th Annual Conference, Veterinary Orthopaedic Society, Steamboat Springs Colorado, February 28–March 7, p 44, 2009
Williams SB, Wilson AM, Daynes J, et al: Functional anatomy and muscle moment arms of the thoracic limb of an elite sprinting athlete: the racing greyhound (Canis familiaris). J Anatomy 213:373–382, 2008
Hulse DA: Disease of the medial coronoid process, Proceedings of 1st Annual Arthroscopy and Orthopaedics Symposium and Laboratory, Naples, FL, August 25–26, 2006
Wolschrijn CF, Gruys E, Weijs WA: Microcomputed tomography and histology of a fragmented medial coronoid process in a 20-week-old golden retriever. Vet Rec 157:383–6, 2005
Olivieri M: Preliminary results of arthroscopic diagnosis and treatment of elbow humero-ulnar conflict (cartilage erosion) through proximal ulnar osteotomy. Proceedings of13th European Society of Veterinary Orthopaedics and Traumatology Congress, Munich, Germany, pp 257–258, September 2006
Read RA, Armstrong SJ, O’Keef D, et al: Fragmentation of the medial coronoid process of the ulna in dogs: a study of 109 cases. J Small Anim Pract 31:330–334, 1990
Grondalen J: Arthrosis in the elbow joint of young rapidly growing dogs. I. Ununited medial coronoid process of the ulna and osteochondritis dissecans of the humeral condyle. Nord Veterinaermed 31:520–527, 1979
Grondalen J: Arthrosis with special reference to the elbow joint of rapidly growing dogs. II. Occurrence, clinical and radiographic findings. Nord Veterinaermed 31:69–75, 1979
Boudrieau RJ, Hohn RB, Bardet JF: Osteochondrosis dissecans of the elbow in the dog. J Am Anim Hosp Assoc19:627–635, 1983
Tobias TA, Miyabayashi T, Olmstead ML, et al: Surgical removal of fragmented medial coronoid process in the dog: comparative effects of surgical approach and age at time of surgery. J Am Anim Hosp Assoc 30:360–368, 1994
Fitzpatrick N, Yeadon R, Smith T: Early clinical experience with osteochondral autograft transfer (OAT) for treatment of osteochondritis dissecans (OCD) of the medial humeral condyle in dogs. Vet Surg 38:246–260, 2009
Guthrie S, Pidduck HG: Heritability of elbow osteochondrosis within a closed population of dogs. J Small Anim Pract31:93–96, 1990
Hedhammar A: Genetic aspects of elbow dysplasia and efficacy of breeding programmes. Proceedings of 23rd annual meeting of the International Elbow Working Group, Dublin, 20 August, pp 24–26, 2008
Slater MR, Scarlett JM, Donoghue S, et al: Diet and exercise as potential risk factors for osteochondritis dissecans in dogs. Am J Vet Res 53:2119–2124, 1992
Hedhammer A, Wu FM, Krook L, et al: Overnutrition and skeletal disease. An experimental study in growing great dane dogs. Cornell Vet 64(Suppl 15): 1–160, 1974
Paatsama S, Rokkanen P, Jussila J, et al: Somatotropin, thyrotropin and corticotrophin hormone-induced changes in the cartilages and bones of the shoulder and knee joint in young dogs. An experimental study using histologic OTC bone labeling and microradiographic methods. J Small Anim Pract 12:595–601, 1971
Mason DR, Schulz KS, Fujita Y, et al: In vitro force mapping of the normal canine humero-radial and humero-ulnar joints. Am J Vet Res 66:132–135, 2005
Fitzpatrick N, Yeadon R: Algorithm for treatment of developmental diseases of the medial elbow in dogs. Proceedings of 23rd annual meeting of the International Elbow Working Group, Dublin, 20 August, pp 24–26, 2008
Burton NJ, Comerford EJ, BaileyM, et al: Digital analysis of ulnar trochlear notch sclerosis in Labrador retrievers. J Small Anim Pract 48:220–224, 2007
Guettler JH, Demetropoulos CK, Yang KH, et al: Osteochondral defects in the human knee: influence of defect size on cartilage rim stress and load redistribution to surrounding cartilage. Am J Sports Med 32:1451–1458, 2004
Fitzpatrick N: Synthetic osteochondral transplant for treatment of osteochondritis dissecans of the canine elbow, stifle and shoulder with arthroscopic and MRI outcome measures. Proceedings of 36th Annual Conference, Veterinary Orthopaedic Society, Steamboat Springs Colorado, February28–March 7, p 7, 2009
Preston CA, Schulz KS, Taylor KT, et al: In vitro experimental study of the effect of radial shortening and ulnar ostectomy on contact patterns in the elbow joint of dogs. Am J Vet Res 62:1548–1556, 2000
Bardet JF, Bureau S: La fragmentation du processus coronoide chez le chien. Prat Med Chir Anim 31:451–463, 1996
Ness MG: Treatment of fragmented coronoid process in young dogs by proximal ulnar osteotomy. J Sm Anim Pract 39:15–18, 1998
Vezzoni A: Surgical treatment of elbow dysplasia: technique and follow-up. Proceedings of 13th Annual Meeting IEWG, Granada, October pp 18–24, 2003
Fitzpatrick N, Farrell M, O’Riordan J, et al: Application of a self compressing headless variably pitched cannulated screw for treatment of ununited anconeal process in dogs. Proceedings of 33rd Annual Veterinary Orthopedic Society meeting and 2nd World Veterinary Orthopaedic Congress, Keystone, CO, February 25–March 4, p 206, 2006
Ackroyd CE: Medial compartment arthroplasty of the knee. J Bone Jt Surgery [Br] 85:937–942, 2003
Koshino T, Yoshida T, Ara Y, et al: Fifteen to twenty-eight years’ follow-up results of high tibial valgus osteotomy for osteoarthritic knee. Knee 11:439–44, 2004
Fujita Y, Schulz KS, Mason DR, et al: Effect of humeral osteotomy on joint surface contact in canine joints. Am J Vet Res 64:506–511, 2003
Mason DR, Schulz KS, Fujita Y, et al: Measurement of humeroradial and humeroulnar transarticular joint forces in the canine elbow joint after humeral wedge and humeral slide osteotomies. Vet Surg 37:63–70, 2008
Fitzpatrick N: Initial clinical experience with sliding humeral osteotomy for treatment of medial compartment disease of the canine elbow. Proceedings of ACVS Symposium, San Diego, CA, October 23–25, pp 249–254, 2008
Fitzpatrick N, Yeadon R, Smith T, et al: Techniques of application and initial clinical experience with sliding humeral osteotomy for treatment of medial compartment disease of the canine elbow. Vet Surg 38:261–278, 2009
Conzemius MG, Aper RL, Corti LB: Short-term outcome after total elbow arthroplasty in dogs with severe, naturally occurring osteoarthritis. Vet Surg 32:545–552, 2003
Acker R: TATE elbow preliminary trials. Proceedings of 35th Annual Conference, Veterinary Orthopaedic Society Big Sky, Montana, March 9–14, p 8, 2008

г. Балаково, ул. Трнавская, д 4. тел. +7-987-356-69-05

Вы здесь

Расслаивающийся остеохондрит (РОХ) – нарушение эндохондральной оссификации сопровождающееся образованием щели (трещины) в области измененного хряща с последующем формировании хрящевого лоскута и его отрывом со свободным расположением в полости сустава. Расслаивающийся остеохондрит чаще поражает собак крупных и гигантских пород, может отмечаться на плечевой кости, голени, в локтевом и скакательном суставе. Расслаивающийся остеохондрит дистального отдела плечевой кости приводит к формированию дефекта на дистальной поверхности медиального мыщелка плеча.

Точные причины развития не определены, далее перечислены основные факторы которые могут приводить к РОХ: наследственность, быстрый рост, нарушения кормления, ишемия, гормональные изменения. Остеоходнроз начинается с нарушения эндохондральной оссификации как в физе так и в суставном эпифизеальном комплексе, который ответственен за формирвание метафиза кости. В локтевом суставе процесс остеохондроза вносит вклад в патофизиологию расслаивающегося остеохондрита, фрагментированного короноидного отростка и несросшегося крючковидного отростка.

Нарушение эндохондральной оссификации ведет к утолщению хряща. Ввиду того что развивающийся хрящ в начале питается за счет синовиальной жидкости и в последующем васкуляризируется через субхондральную кость, повышение толщины хряща может вызывать нарушение питания и некроз хондроцитов. Потеря хондроцитов в глубине хрящевого слоя ведет к формированию щели на границе кальцифицированных и некальцифицированных тканей. Последующая травма при нормальной активности может вызывать формирование вертикальных щелей хряща, в конечном итоге щели соединяется с суставом и формируется лоскут хряща. Соединение позволяет продуктам деградации хряща выходить в синовиалную жидкость, что может вызывать воспаление сустава. РОХ не вызывает видимых клинических признаков до полного отсоединения лоскута.

Породная предрасположенность отмечается у собак крупных пород (пр. лабрадор, голден ретривер), первые признаки болезни отмечаются в возрасте 5-7 месяцев. Характерна острая или хроническая хромота которая ухудшается после нагрузок, владельцы часто обращают внимание на скованность походки по утрам и после отдыха. Вероятна история предшествующей травмы.

При осмотре обращается на себя внимание хромота, при двустороннем поражении хромота может выражаться в скованности движений передних конечностей и укорочении шага. Боль может отмечаться при разгибании сустава и латеральной ротации. При оценке амплитуды движений характерным признаком является нарушение в сгибании сустава, что показательно для вторичного остеоартрита. Также, при наличии вторичного остеоартрита, вероятно выявление крепитации при проведении пассивных движений в суставе. При проведении манипуляций важно оставлять неподвижным плечо животного, чтобы не спутать боль в локтевом и плечелопаточном суставов.

Диагноза устанавливается на основании данных визуальных методов исследования – радиографического и аростоскпоического, последний метод является более точным.

Радиографическое исследование сустава проводится в трех проекциях – стандартных латеральной и краниокаудальной и в латеральной проекции с согнутым суставом (оценка крючковидного отростка). При этом должны исследоваться оба сустава (правый и левый) ввиду того что заболевание характеризуется двусторонним поражением. Окончательный рентгенологический диагноз устанавливается при идентификации вогнутой поверхности на дистальной стороне медиального мыщелка плеча к краниокаудальной поверхности. При прогрессе заболевания отмечаются радиографические признаки вторичного остеоартрита, которые сходны с таковыми при остеоартрите на фоне фрагментированного короноидного отростка. Артроскопия позволяет подтвердить диагноз и является более точным методом постановки диагноза, она позволяет провести прямую визуализацию дефекта и оценку поверхности противоположного хряща.

При дифференциальной диагностики, учитываются заболевания способные давать сходную клиническую картину у молодых собак крупных пород, к ним относят фрагментированный кроноидный отросток, несросшийся крючковидный отросток. Также исключаются поражение плечелопаточного сустава, паностеит и травма.

У животных с радиографическими отклонениями в отсутствие симптомов – лечение не проводится, это может быть в случаях остеохондроза не прогрессирующего до расслаивающегося остеохондрита. Лечение истинного РОХ – исключительно хирургическое, при этом раннее хирургическое вмешательство замедляет прогресс развития вторичного остеоартроза.

Удаление хрящевого лоскута – терапия выбора у молодых животных, но также оказывает пользу в лечении животных с хронической и тяжелой хромотой. Предпочтительно именно артроскопическая методика лечения, она обеспечивает лучшую визуализацию и увеличение сустава, менее инвазивна и дает лучшие возможности для локального лечения остеоартрозных поражений.

Другие варианты хирургического лечения включают скользящую остеотомию плечевой кости (sliding humeral osteotomy) и остеохондральную аутогенную передачу (osteochondral autogenous transfer). Скользящая остеотомия плечевой кости снижает нагрузку на медиальный отдел локтевого сустава и соответстенно на субхондральную кость на месте РОХ, она может снизить боль и помогает выздоровлению после удаления хрящевого лоскута. Остеохондральная аутогенная передача используется для замещения гиалинового хряща потерянного при РОХ и обеспечивает высококачественной несущей поверхностью для исключения боли и снижения прогресса остеоартрита. Данные виды лечения должны проводиться только опытными хирургами владеющими навыками проведения данных процедур.

Раннее хирургическое лечение может значительно замедлить прогресс развития вторичного остеоартрита, но практически не способно излечить животное полностью. По мере формирования вторичного остеоартрита – его лечение проводится согласно основным правилам.

Валерий Шубин, ветеринарный врач, г. Балаково

Читайте также: