Шпора в кости плеча

• Кости
• Суставы
• Связки

1. Что такое костная шпора?

Костная шпора или остеофит представляет собой нарост, образовавшийся поверх нормальной кости. Специфическое название данного явления вводит в заблуждение многих людей, которые ошибочно полагают, что костная шпора – это нечто острое, однако она является мягким на ощупь, вполне обычным костным новообразованием.

Чаще всего остеофиты располагаются на нижней или задней поверхности пяточной кости, реже они встречаются на плечах, локтевых сгибах, бедрах или коленях. Как правило, их присутствие не сопровождается болезненными явлениями, но при соприкосновении с мягкими тканями, костями и сухожилиями они могут вызывать мучительные и сильные боли. Огромная роль отводится локализации костной шпоры. Если костная шпорта располагается, к примеру, на локтевом отростке, то ее обладатель не будет ощущать дискомфорт и другие болезненные проявления, а, значит, нет необходимости в ее лечении. Но если костная шпора образовалась на пяточной кости, которая задействуется при ходьбе человека, то с течением времени она будет вызывать все более сильные и длительные болезненные ощущения.

Еще одной распространенной локализацией костной шпоры, или остеофита, является плечевая область. Сложная структура плечевого сустава обуславливает его многофункциональность, возможность осуществления движений плеча и руки в различных направлениях. С течением времени сухожилия, мышцы, связки и кости, являющиеся составной частью плечевого сустава, начинают изнашиваться. В первую очередь данный процесс затрагивает сухожилия, с помощью которых мышцы прикрепляются к верхней части руки.

При движениях сухожилия могут соприкасаться с костями, провоцируя возникновение костных шпор с последующим воспалением, появлением болезненности в пораженном участке. Данная патология характерна для пожилых людей и спортсменов, а также для тех, кто ввиду своей профессиональной деятельности вынужден держать руки выше головы.

2. Что провоцирует образование костных шпор?

Костная шпора, или остеофит, формируется в ответ на растирание, давление или другое механическое воздействие, осуществляющееся на определенный участок тела в течение продолжительного периода времени. Костная шпора воплощает в себе попытку организма восстановиться путем наращивания костной ткани.

3. Причины костной шпоры

Изнашивание суставных хрящей. В некоторых случаях появление костных шпор у человека является частью старения его организма. С течением времени хрящ, покрывающий концы костей внутри суставов, стирается и изнашивается, вследствие чего он уже не может выполнять свою основную функцию – уменьшать трение между суставами. Потеря эластичности, затвердевание хрящей и их повышенная подверженность повреждениям свидетельствует о развитии остеоартрита. Последствием прогрессирования этого заболевания и является образование костных шпор.

Чрезмерное давление. На ступнях костные новообразования появляются чаще всего из-за давления связок, которое наблюдается при занятиях танцами, длительном беге, а также из-за неудобной обуви или избыточной массы тела. Результатом несбалансированной нагрузки на ступню может стать воспаление длинной связки, располагающейся у ее основания. Данный процесс в медицине называется подошвенным фасцитом. Для него характерно покраснение пятки, ее воспаление с последующим образованием костного нароста, известного, как пяточная шпора. Как было отмечено выше, она развивается преимущественно у женщин, предпочитающих обувь на высоких каблуках, а также у спортсменов и танцоров.

Костная шпора – нарост, образовывающийся поверх кости под воздействием внешних факторов: трения, давления и сильных физических нагрузок. Он представляет собой естественное, физиологическое явление в некоторых случаях проявляющееся лишь внешними дефектами, а иногда сопровождающееся сильными и мучительными болями и требующее срочного лечения!

По большей части остеофиты плечевой кости можно легко лечить, так как они растут медленно и обычно стабильны. Однако бывают случаи, когда рост быстрый и может потребоваться агрессивное лечение. В этой статье рассмотрим, остеофиты плечевой кости.

Остеофиты плечевой кости являются аномальным ростом кости. Он развивается на поверхности костей. Костные шпоры чаще всего встречаются в суставах, где одна кость встречает другую кость. Они также развиваются в областях, где сухожилия и связки встречаются с костью. Они могут быть довольно болезненными, потому что они могут протирать нервы и окружающие ткани. В то время как костные шпоры распространены в ногах, локтях и позвоночнике, также может возникнуть костяной шпоры в плече.

Многие люди, у которых есть шпоры плечевой кости, не испытывают никаких болезненных симптомов, в то время как другие испытывают дискомфорт в области плеча. Плечевые остеофиты часто упоминаются как шпоры, которые объясним позже. Шпоры или остеофиты плеча могут влиять на диапазон движения в плече для некоторых людей. Плечелопаточный болевой синдром.

Каковы причины и факторы риска плечевых остеофитов

При рассмотрении того, что вызывает остеофиты в плече, мы должны сосредоточиться на двух местах — плечевом суставе или области, где сухожилия встречаются с плечевыми костями. Иногда они также могут образовываться на части лопатки. Плечо на самом деле является сложной частью человеческого тела, поэтому причины связаны с различными факторами.

Вот некоторые из них:

Остеоартрит : это может привести к разрушению плечевого хряща, который обычно покрывает конец костей. Когда он изнашивается из-за остеоартрита, кости могут тереться друг с другом чаще. Тело пытается исправить проблему, образуя больше костей, что и вызывает остеофиты. Лечение остеоартрита плечевого сустава.

Физическая травма : травма или повреждение плеча может привести к развитию остеофитов. Иногда травма в области шеи или верхней части спины может вызвать проблему.

Расстройство позвоночника или плеча : состояние, называемое диффузным идиопатическим скелетным гиперостозом, может вызвать костные шпоры в позвоночнике, плече или шее. Нарушение манжеты ротатора из-за старения или чрезмерного использования плеча может также вызвать костяные шпоры.

Масса тела : чрезмерная масса тела и ожирение были связаны с образованием плечевых шпоров.

Плохая осанка : Плохая осанка может ослабить поддерживающую мышцу и ткань, окружающие кость, и сделать плечи более склонными к шпорам.

Наследственная предрасположенность : у некоторых людей есть семейная история костных остеофитов, и есть данные, свидетельствующие о наличии генетической связи.

Исследования показывают, что нездоровая диета является фактором риска развития костных шпор. Важно понимать, что плохое питание, а также ожирение и плохая осанка не означают, что вы автоматически получите плечевой шпоры. Хотя это означает, что ваши шансы получить условие по сравнению с теми, у кого нет факторов риска, выше. Синдром замороженного плеча.

Понятие того что кость трется о нервы и ткани звучит мучительно, но в действительности, много людей не чувствуют симптомы остеофитов плеча. Хотя, если у кого-то есть большие остеофиты, которые зажимают нервы или уменьшают пространство в плечевом суставе, вероятно, будут значительные симптомы.

В подавляющем большинстве случаев это остеоартрит, который вызывает плечевые шпоры. Боль является распространенным симптомом, связанным с этим типом образования костей. Боль, как правило, хуже, когда человек начинает двигаться. Боль обычно ноющая и болезненна, но может быть резкой при определенных движениях. Боль происходит в этих случаях, потому что шпора, вероятно, сжимает нерв в плечевом суставе.

Опухоль является еще одним распространенным симптомом шпоры плечевой кости. Трение кости об кость приводит к высвобождению химических веществ, которые могут вызвать набухание. Отек может привести к покраснению или ощущению тепла на ощупь.

Мобильность значительно снижена у тех, кто испытывает отек плеча. В крайних случаях опухоль может быть настолько неудобной, что трудно найти хорошее положение сна, поэтому у страдальца много беспокойных ночей. Когда костные шпоры воздействуют на манжету ротатора или ограничивают движение плечевой головы и кости плеча, может потребоваться хирургическое вмешательство. Это связано с тем, что мобильность сильно ограничена, и шпоры должны быть удалены.

Если окружающие нервы защемлены, онемение или ощущение покалывания также могут ощущаться в плечевом суставе. Упражнения при артрите плечевого сустава.

Диагностика плечевой кости начинается с того, что врач берет подробную историю и рассматривает у человека любые признаки остеоартрита. Физический осмотр будет включать оценку диапазона движения, рефлексов и болезненности в плече. Могут также проводиться следующие испытания:

• Рентген: Не инвазивный тест для получения изображений кости
• Компьютерная томография (КТ): это сканирование, которое производит серию рентгеновских изображений под разными углами. Изображения объединяются вместе для создания поперечного изображения костей, а также окружающих мягких тканей.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ): более подробное сканирование, которое использует радиоволны, и магнитное поле для захвата изображений кости и мягких тканей.
• Электромиография (ЭМГ): Это показывает электрическую активность мышц во время отдыха и сокращения. Это может быть проведено, если есть признаки повреждения мышц или нервов.
• Скорость проводимости нерва: указывает скорость, с которой электрические сигналы движутся, если затронут нерв. Медленная скорость может указывать на повреждение нерва.Что такое атрофия мышц?

Лечение плечевых остеофитов могут варьироваться от консервативных мер и нежных нехирургических подходов к хирургическим процедурам. Все зависит от причины и тяжести состояния.

Давайте разберемся, как лечить костные шпоры в плече:

Может использоваться в случаях легкой боли плеча от костных шпор и включать холодную терапию в течение первых 24 — 48 часов после травмы. Тепло может также применяться, чтобы помочь увеличить приток крови к плечу, что способствует заживлению. Если он одобрен врачом, больной может принять противовоспалительное средство, чтобы получить облегчение.

Временно измените способ выполнения действий. Лежите на незатронутой стороне, подушкой под пораженной рукой, это может уменьшить боль, когда вы спите.

Некоторые врачи могут назначать пероральные препараты или медицинские инъекции непосредственно в плечо. Можно рассмотреть физическую терапию, которая включает ультразвук, низкоуровневую лазерную терапию и электрическую стимуляцию, а также специальные упражнения для улучшения движения.

В случаях, когда диапазон движения ограничен из-за давления на нервы или имеются разрыв в суставах манжеты ротатора, иногда предлагается хирургическое вмешательство. В зависимости от уровня ущерба может проводиться артроскопическая хирургия, которая менее инвазивна. Она часто включает в себя создание трех очень маленьких разрезов. Хирургия почти всегда сопровождается физической терапией. Хирургия плечевой кости обычно является последним средством. Что такое остеофиты плечевой кости смотрите выше. Боль в правом плечевом суставе и предплечье.

Шпора или по иному остеофит – это новообразование, нарост нормальной кости. Большинство людей считают, что, шпора это обязательно что-то острое, но это не всегда так. Поскольку существуют мягкие наросты, не доставляющие особых проблем. Однако со временем такой нарост может стираться, причиняя неудобства связанные с обычным дискомфортом или же острой болью в области шпоры.

Если же мы имеем дело с твердым и острым новообразованием, то тут все сложнее. При движении, этот выступ врезается в мягкие ткани, причиняя тем самым нестерпимую в некоторых случаях боль. Мягкие ткани вокруг шпоры, подвержены воспалительным процессам, отчего же возникают доставляющие столько неприятных моментов костные новообразования? Костная шпора: симптомы и лечение будут рассмотрены ниже более подробно.
Причин образования нароста может быть несколько:

• Плоскостопие;
• Полученная травма;
• Резкое и значительное увеличение веса;
• Подагра;
• Инфекции;
• Нарушение кровообращения;
• Хронический артрит;
• Хронический полиартрит;
• Нарушение обменных процессов в организме.

Но все они связаны с длительной нагрузкой на кость или трением. Шпора это своего рода ответ организма на разрушительное воздействие внешних факторов. Таким образом кости пытаются восстановиться.

Шпора – симптомы.

На самом деле если говорить о симптомах, то изначально их может и не быть вовсе. Бывает это в случаях, когда шпора существует, но она или маленькая и человек просто не замечает ее поскольку нет интенсивных болевых ощущений. Это относится к шпорам например на плечевом суставе или на бедре. Иногда она имеет плоский выступ и тоже не доставляет особых проблем. Но в большинстве случаев единственным симптомом шпоры является нестерпимая режущая, пронзающая боль чаще всего в области основания пятки. В этом случае больной старается избежать ее повторения и перестает наступать на пятку, а иногда и вовсе встает на костыли или берет в руки трость. Стремясь только к одному как можно больше снизить давление, приходящееся на эту область конечности и избавить себя от мучений.
При образовании шпоры на плече бедренной кости, позвоночнике и в других местах, возникает раздражение, воспалительные процессы, онемение тканей в области образования шпоры, ослаблением, болью, а иногда и разрывом сухожилия.
При шпоре на задней части ступни может возникнуть отечность и появится мозоль.
Шпору невозможно определить на ощупь. К тому же она не дает изменений поверхности или каких либо других признаков воспаления.
Вынести окончательный вердикт по поводу существования шпоры можно только после того как будет сделан рентгеновский снимок.

Шпора – лечение.

НИЖЕ ПРЕДСТАВЛЕНЫ ЛУЧШИЕ СПЕЦИАЛИСТЫ ВАШЕГО РЕГИОНЫ

Не стоит наедятся на то что шпора пройдет сама по себе, какое никакое, но все таки это костное образование, а кость просто так не разрушится, а ее остатки не выведутся из организма естественным путем подобно камням в почках.
Среди методов лечения можно выделить консервативные и оперативные.

Консервативные методы.
Консервативное лечение проводится в основном амбулаторно-поликлинически. И представляет собой комплекс медикаментозных, физиотерапевтических и иных процедур.
Лечение следует начинать с обезболивающих препаратов и противовоспалительной терапии. Причем применятся такие препараты, могут как местно, так и внутренне. В период борьбы с воспалением необходимо максимально разгрузить место, в котором образовался нарост. Обычно это происходит с использованием различных ортопедических приспособлений.
Пациенту со шпорой назначают горячие ванны с 10 процентным солевым раствором. Для ночного применения можно использовать нестероидные мази, кремы и гели. Проводится длительное лечение таблетками. Оно обычно назначается курсами по 10 дней с перерывом между ними 2 или 3 недели. Однако при таком лечении необходимо учитывать индивидуальную непереносимость к препаратам.
На место поражения назначаются – процедуры, такие как магнитотерапия, лазерная терапия, ультразвук, электрофорез, УФО.
Сегодня при лечении шпор применяется новая методика лечения с помощью ударно-волновой терапии. Но есть ряд ограничений, при которых ее проведение не является возможным. К таким ограничениям относят:

• Нарушения свертываемости крови;
• Злокачественные опухоли;
• Беременность.

Во время сильных обострений больному рекомендован постельный режим обычно на полторы, две недели.
Если в процессе проведения противовоспалительных мероприятий эффект улучшения не наступает то применяют спиртоновокаиновые блокады, а также рентгенотерапию.
Рентгенотерапия это метод, при котором, используются сгенерированные при помощи специальной трубки рентгеновские лучи. Они действуя на клетки ионизирующей радиацией разрушают их. Если первый курс терапии не принес результатов, то повторить его можно через два, три месяца.
Отсутствие результатов после применения всех возможных консервативных методов, которых на самом деле при этом заболевании не так уж и много, является основанием для помещения пациента со шпорой в стационар.
Все симптомы и лечение взаимосвязаны, но врачи еще не до конца исследовали причины костных шпор известно одно, что после снятия симптомов воспаления необходимо браться за диагностирование и лечение причины вызвавшей заболевание.

Оперативные методы лечения.
Вообще врачи стараются прибегать к оперативным методам воздействия как можно реже. Обусловлено это тем, что при операции не устраняется причина возникновения шпоры, а удаляется только следствие. Кроме того в процессе операции удаляется не только сама шпора, но и часть кости на которой был образован нарост.
Еще одним моментом по которому шпору стараются не оперировать заключается в послеоперационных осложнениях, которые могут быть достаточно серьезными, хотя сама шпора не представляет опасности для жизни.

Шпоры костные — шиповидные разрастания костной ткани на поверхности костей.

Пяточная шпора может располагаться в области медиального отростка бугра пяточной кости - подошвенная шпора (рис., а) или заднего отдела бугра пяточной кости задняя шпора (рис., б).

Этиология шпоры костной окончательно не выяснена. Одной из наиболее частых причин их образования считают хроническую травматизацию. Так, например, подошвенные шпоры возникают у лиц, страдающих плоскостопием (см.). При плоскостопии отмечается повышенное натяжение подошвенного апоневроза, в связи с чем при перекате стопы во время ходьбы происходит постоянное травмирование места прикрепления его у бугра пяточной кости, а в дальнейшем развивается пролиферативный воспалительный процесс с постепенным формированием костного выступа; Причиной образования пяточной шпоры могут стать чрезмерная нагрузка на ноги, связанная с профессией или увеличением веса тела при ожирении, ношении неудобной, тесной обуви. Возникновение костных разрастаний у места прикрепления ахиллова сухожилия к бугру пяточной кости возможно у спортсменов при частой травматизации этой области и развитии рецидивирующих бурситов (см.). Ушиб пяточной кости, краевые переломы в области бугра пяточной кости также могут способствовать развитию шпоры.

При гистологическом исследовании шпора костная состоит из вновь образованной костной ткани, являющейся продолжением кости пяточного бугра. В ней отмечают новообразование костных балок и признаки хронического остеопериостита (см.). В мягких тканях, покрывающих шпору, часто формируется слизистая сумка.

В ряде случаев они появляются внезапно и имеют острый характер, а иногда развиваются постепенно.

Интенсивность боли не зависит от величины шпоры. Шпоры больших размеров, заостренной формы иногда обнаруживают случайно при рентгенологическом исследовании. Боли обусловлены прежде всего изменениями в мягких тканях — воспалением глубоких синовиальных сумок (подпяточный бурсит, ахиллобурсит) и явлениями периостита (см.) в этой области. Немаловажную роль в их возникновении играет вовлечение в воспалительный процесс густой сети медиальных пяточных ветвей большеберцового нерва и латеральных пяточных ветвей икроножного нерва, расположенных близко к периосту. Из-за сильных болей больные непроизвольно стараются разгрузить пятку, ходят на пальцах или на наружном крае стопы. При двустороннем поражении походка становится скользящей, больные вынуждены пользоваться палкой или даже костылями. При задней шпоре боли возникают при ходьбе и давлении задником обуви у места прикрепления ахиллова сухожилия; больные вынуждены носить обувь без задника.

Видимых воспалительных изменений при пяточной шпоре обычно нет. Шпора не прощупывается под толстым слоем мягких тканей, определяется лишь болезненность при надавливании на бугор пяточной кости со стороны подошвы. При задней шпоре возможны отек и омозолелость кожи в области прикрепления ахиллова сухожилия.

Диагноз пяточной шпоры основывается на клинических данных и результатах рентгенологического исследования. Дифференциальный диагноз проводят с остеохондропатией пяточной кости, остеомиелитом, острой травмой. Остеохондропатия бугра пяточной кости (см. Хаглунда — Шинца болезнь) встречается в детском и подростковом возрасте и характеризуется типичными рентгенологическими изменениями пяточной кости. При остеомиелите (см.) боли не связаны с нагрузкой; рентгенологически в пяточной кости определяют склероз, очаговую деструкцию, секвестры.

Лечение пяточной шпоры главным образом консервативное и направлено на ликвидацию воспалительных изменений в окружающих тканях. Оно включает разгрузку пяточной области с помощью индивидуальных ортопедических стелек с углублением и мягкой прокладкой в области пятки, а также специальной ортопедической обуви с углублением в каблуке при подошвенной шпоре или в заднике — при задней (см. Обувь). Как временную меру рекомендуют ношение мягкого поролонового подпятника с углублением или отверстием в центре. Назначают теплые ванны с морской солью, лечебную гимнастику и массаж мышц стоп и голеней, озокеритовые или парафиновые аппликации, электрофорез новокаина, фонофорез гидрокортизона. При наличии выраженных воспалительных явлений назначают постельный режим, наложение гипсовой лонгеты на 10—14 дней, антибиотики. В случае отсутствия эффекта от указанного лечения прибегают к спирт-новокаиновым блокадам, магнитотерапии (см,), рентгенотерапии. При рентгенотерапии доза облучения обычно составляет 50—200 р на курс (в зависимости от наблюдаемого эффекта); сеансы проводят с интервалами 2—4 дня. При отсутствии эффекта или при рецидиве заболевания через 2—3 месяца курс рентгенотерапии можно повторить. При отсутствии эффекта от консервативного лечения прибегают к оперативному вмешательству — удалению шпоры вместе с подлежащим участком кости. Операцию выполняют под внутрикостной анестезией. При подошвенной шпоре по нижнему краю пяточной кости производят подковообразный разрез, лоскут кожи вместе с подкожной клетчаткой откидывают в сторону пальцев; отсекают мышцы и подошвенный апоневроз, прикрепляющийся к бугру пяточной кости, удаляют шпору вместе с подлежащей костной пластинкой, иссекают подкожную пяточную сумку, если таковая имеется, и часть жировой клетчатки. На рану накладывают послойные швы, давящую повязку и гипсовую лонгету сроком на 4 недель. После снятия лонгеты назначают ножные ванны, массаж, ношение ортопедических стелек.

Прогноз при рациональном и своевременном лечении благоприятный.

Для профилактики пяточной шпоры следует избегать перегрузок стоп, особенно людям, склонным к развитию плоскостопия.

Перелом плеча – довольно распространенная травма, во время которой происходит нарушение целостности плечевой кости.

Перелом плечевой кости в цифрах и фактах:

• По статистике перелом плеча составляет 7% от всех остальных видов переломов (по разным данным, от 4% до 20%).
• Травма часто встречается как среди пожилых, так и среди молодых людей.
• Типичный механизм возникновения перелома – падение на вытянутую руку или на локоть.
• Тяжесть перелома, характер и сроки лечения сильно зависят от того, какая часть плеча повреждена: верхняя, средняя или нижняя.

Особенности анатомии плечевой кости

Плечевая кость – длинная трубчатая кость, которая верхним концом соединяется с лопаткой (плечевой сустав), а нижним – с костями предплечья (локтевой сустав). Она состоит из трех частей:

• верхняя – проксимальный эпифиз;
• средняя – тело (диафиз);
• нижняя – дистальный эпифиз.

Верхняя часть плечевой кости заканчивается головкой, которая имеет форму полусферы, гладкую поверхность и сочленяется с суставной впадиной лопатки, образуя плечевой сустав. Головка отделена от кости узкой частью - шейкой. За шейкой находятся два костный выступа – большой и малый бугорки, к которым прикрепляются мышцы. Ниже бугорков расположена еще одна узкая часть – хирургическая шейка плеча. Именно в этом месте чаще всего происходит перелом.

Средняя часть плечевой кости, – её тело, - является самой длинной. В верхней части оно имеет круглое сечение, а в нижней – треугольное. Вдоль и вокруг тела плечевой кости проходит по спирали борозда – в ней находится лучевой нерв, имеющий важное значение в иннервации руки.

Нижняя часть плечевой кости уплощена и имеет большую ширину. На ней находятся две суставные поверхности, служащие для сочленения с костями предплечья. С внутренней стороны расположен блок плечевой кости – он имеет цилиндрическую форму и сочленяется с локтевой костью. С наружной стороны расположена небольшая головочка плечевой кости, имеющая сферическую форму и образующая сустав с лучевой костью. По бокам на нижней части плечевой кости находятся костные возвышения – наружный и внутренний надмыщелки. К ним прикрепляются мышцы.

Виды переломов плечевой кости

В зависимости от места расположения:

• перелом в верхней части плечевой кости (головки, хирургической, анатомической шейки, бугорков);
• перелом тела плечевой кости;
• перелом в нижней части плечевой кости (блока, головочки, внутреннего и наружного надмыщелков).

В зависимости от расположения линии перелома по отношению к суставу:

• внутрисуставные – перелом происходит в части кости, которая принимает участие в формировании сустава (плечевого или локтевого) и покрыта суставной капсулой;
• внесуставные.

В зависимости от расположения отломков:

• без смещения – поддаются лечению проще;
• со смещением – отломки смещены относительно первоначального положения кости, их необходимо вернуть на место, что не всегда удается без операции.

В зависимости от наличия раны:

• закрытые – кожа не повреждена;
• открытые – имеется рана, через которую могут быть видны отломки кости.

Переломы в верхней части плечевой кости

Виды переломов в верхней части плечевой кости:

• перелом головки – она может быть раздавлена или деформирована, может оторваться от плечевой кости и развернуться на 180°;
• перелом анатомической шейки;
• перелом хирургической шейки – переломы анатомической и хирургической шейки плеча чаще всего бывают вколоченными, когда одна часть кости входит в другую;
• переломы, отрывы большого и малого бугорка.

Пострадавший должен быть немедленно доставлен в травмпункт, где его осматривает врач-травматолог. Он ощупывает область поврежденного сустава и выявляет некоторые специфические симптомы:

• При постукивании по локтю или нажатии на него боль значительно усиливается.
• Во время ощупывания области сустава возникает характерный звук, напоминающий лопающиеся пузырьки – это острые края отломков задевают друг о друга.
• Травматолог берет плечо пострадавшего своими руками и осуществляет разные движения. При этом он пытается почувствовать пальцами, какие части кости смещаются, а какие остаются на месте.
• Если одновременно с переломом имеется вывих – при ощупывании плечевого сустава врач не обнаруживает головку плеча на её привычном месте.

Окончательный диагноз устанавливают после выполнения рентгеновских снимков: на них видно место перелома, количество и положение отломков, наличие смещения.

Если имеется трещина кости, либо отломки не смещены, обычно врач просто проводит обезболивание и накладывает гипсовую повязку на 1-2 месяца. Она начинается от лопатки и заканчивается на предплечье, фиксируя плечевой и локтевой суставы.

Если имеется смещение, перед наложением гипсовой повязки врач осуществляет закрытую репозицию – возвращает отломки в правильное положение. Чаще всего это делают под общим наркозом, особенно у детей.

На 7-10-й день начинают проводить лечебную физкультуру (движения в локтевом, лучезапястном, плечевом суставе), массаж, физиотерапевтическое лечение:

Процедура	Назначение	Как проводится?
Электрофорез с новокаином	Устранение болей. Анестетик проникает непосредственно через кожу в область сустава.	Для процедуры используют два электрода, один из которых располагают на передней поверхности плечевого сустава, а другой – на задней. Электроды обернуты тканью, смоченной в растворе лекарственного вещества.
Электрофорез с хлористым кальцием	Уменьшение отека и воспаления, ускорение регенерации кости.
УФО – ультрафиолетовое облучение	Ультрафиолетовые лучи способствуют выделению в тканях биологически активных веществ, способствуют усилению процессов регенерации.	Напротив плечевого сустава помещают прибор, который генерирует ультрафиолетовое излучение. Расстояние от прибора до кожи, интенсивность и продолжительность облучения подбирают в зависимости от чувствительности кожи.
Ультразвук	Ультразвуковые волны осуществляют микромассаж тканей, улучшают кровоток, усиливают процессы регенерации, обеспечивают противовоспалительный эффект. Облучение ультразвуком совершенно безопасно для организма.	Используют специальный прибор, генерирующий ультразвуковые волны. Его направляют на область плечевого сустава и проводят облучение.

Все эти процедуры применяют не одновременно. Для каждого больного врач составляет индивидуальную программу, в зависимости от его возраста, состояния, наличия сопутствующих заболеваний, тяжести перелома.

Показания к хирургическому лечению при переломах плечевой кости в верхней части:

Нарушение функции дельтовидной мышцы. Происходит в результате поражения нерва. Отмечается парез, – частичное нарушение движений, - или полный паралич. Больной не может отвести плечо в сторону, высоко поднять руку.

Артрогенная контрактура – нарушение движений в плечевом суставе за счет патологических изменений в нем. Разрушается суставной хрящ, разрастается рубцовая ткань, суставная капсула и связки становятся чрезмерно плотными, утрачивают свою эластичность.

Привычный вывих плеча – осложнение, которое развивается после переломовывиха (когда одновременно возникает перелом и вывих). Если лечение было проведено неправильно или несвоевременно, то в будущем вывих возникает легко, от незначительного усилия.

Перелом плечевой кости в средней части

• падение на вытянутую руку или на локоть;
• удар в области плечевой кости.

Симптомы, которые определяет травматолог во время осмотра пострадавшего в травмпункте:

• Патологическая подвижность. Отломки кости могут смещаться относительно друг друга.
• Болезненность при осевой нагрузке. Для её проверки врач сгибает руку пострадавшего в локтевом суставе и нажимает на локоть параллельно оси плеча, либо постукивает по нему. При этом боль усиливается.
• Крепитация. Это характерный звук, напоминающий лопающиеся пузырьки или хрустящий под ногами снег.

Возникает во время ощупывания поврежденной руки, за счет того, что острые кря отломков задевают друг за друга.
Проверять все эти симптомы нужно очень аккуратно, это может делать только врач-специалист. Неумелые действия могут привести к повреждению сосудов и нервов, тяжелым осложнениям.

Окончательный диагноз устанавливают после проведения рентгенологического исследования. На снимке видно, на каком уровне сломана плечевая кость, в какую сторону произошло смещение.

• Сначала осуществляется закрытая репозиция – устранение смещения отломков.
• Когда смещение устранено, накладывают гипсовую повязку. Она начинается от предплечья и продолжается на плечо, грудную клетку.
• Для предотвращения смещения отломков накладывают скелетное вытяжение. Через локоть проводят стальную спицу, к которой крепят скобу и подвешивают к ней груз.
• Во время наложения гипса и скелетного вытяжения делают рентгеновские снимки, следят, чтобы отломки не сместились снова. Если один отломок смещается на 1/3 диаметра по отношению к другому – такое смещение считается допустимым: в итоге кость всё равно срастется ровно.
• Через 2-3 месяца гипс снимают.
• После этого проводится реабилитация в течение 1-1,5 месяца. Больному назначают лечебную физкультуру, массаж, физиопроцедуры (см. выше). Быстро восстановить функцию плечевого и локтевого суставов помогает выполнение движений в воде (в ванной, бассейне).
• Через 3-4 месяца полностью восстанавливается работоспособность.

Показания к хирургическому лечению:

• Не удается устранить смещение отломков при помощи закрытой репозиции.
• После репозиции смещение отломков происходит снова.
• Повреждение лучевого нерва (см. ниже).
• Ущемление фрагмента мышцы или другой ткани между отломками, в результате чего их сращение становится невозможным.

Во время операции хирург делает разрез, получает доступ к отломкам и соединяет их при помощи металлического стержня или пластин и винтов. После этого гипс накладывать уже не нужно. Иногда применяют аппарат Илизарова.

Сразу после операции больному назначают лечебную физкультуру. Работоспособность восстанавливается примерно на 1 месяц быстрее, чем при лечении гипсовым лонгетом и вытяжением.

Повреждение лучевого нерва. Этот нерв проходит по спиральной борозде, расположенной на плечевой кости, и иннервирует мышцы-разгибатели плеча, предплечья, кисти. Чаще всего происходит парез – частичное нарушение функции. Может развиваться полный паралич.

Признаки нарушения функции лучевого нерва:

• нарушение разгибания в локтевом, лучезапястном суставе, в суставах пальцев;
• рука имеет характерное положение: она постоянно согнута;
• не получается ухватить пальцами различные предметы;
• нарушена чувствительность кожи по задней поверхности плеча, предплечья, кисти;
• если ничего не предпринимать – со временем в мышцах, иннервируемых пораженным нервом, начинает развиваться атрофия.

Лечением этого осложнения занимается невролог. Поврежденный нерв пытаются восстановить при помощи лекарственных препаратов, витаминов, физиопроцедур.

Ложный сустав. Если между отломками ущемлен кусок мышцы или другой мягкой ткани, они не могут срастись. Сохраняется патологическая подвижность, как будто появился новый сустав. Требуется хирургическое лечение.

Переломы плеча в нижней части

Нижняя часть плеча имеет сложное строение, поэтому переломы здесь имеют разнообразную форму. Линия перелома может проходить через блок плечевой кости, наружный, внутренний надмыщелок, головочку.

Особенно опасен бывает этот вид травм у детей, так как у них в нижней части плеча находятся точки роста кости. Если одна из них будет повреждена – соответствующая часть кости перестанет расти. В итоге локтевой сустав будет деформирован, его функция нарушится.

Пострадавшего осматривает врач-травматолог. Он ощупывает поврежденную часть руки, определяет симптомы:

• спереди и сзади в области локтевого сустава прощупываются выступы и западения, в соответствии с направлением смещения отломков;
• патологическая подвижность – во время ощупывания отломки смещаются относительно друг друга;
• нарушение формы плеча – надмыщелки смещаются относительно своего нормального расположения;
• крепитация – характерный звук во время ощупывания, который напоминает хруст снега.

После осмотра пострадавшего выполняется рентгенография, во время которой устанавливают характер перелома, количество и положение отломков, наличие смещения.

Если отломки не смещены, то врач накладывает гипсовый лонгет от оснований пальцев кисти до плечевого сустава. Через 3-4 недели его снимают, начинают делать физиопроцедуры. Через 2-2,5 месяца функция поврежденной руки полностью восстанавливается.

Если имеется смещение, то травматолог пытается его устранить – выполняет закрытую репозицию.

Средние сроки лечения:

• 6-8 недель рука уложена на специальную отводящую шину;
• затем на 3-4 недели накладывают гипсовый лонгет;
• лонгет снимают, врач назначает лечебную физкультуру, физиотерапевтическое лечение.

Если во время закрытой репозиции не удается устранить смещение, проводится хирургическое лечение. Отломки фиксируют при помощи стальных спиц, шурупов, пластин. Применяются различные конструкции по типу аппарата Илизарова.

Если во время закрытой репозиции устранить смещение не удается, и имеются противопоказания к проведению операции, то на плечо накладывают скелетное вытяжение.

Сроки лечения:

• 3-4 недели проводится вытяжение за локтевую кость;
• затем на 8 недель накладывают гипсовый лонгет;
• после снятия гипса проводят лечебную физкультуру, физиотерапевтическое лечение (электрофорез с хлористым кальцием, см. выше).

Контрактура Фолькмана. Снижение подвижности в локтевом суставе в результате нарушения кровообращения. Сосуды могут быть повреждены отломками плечевой кости или сдавлены при длительном ношении неправильно наложенной гипсовой повязки. Нервы и мышцы перестают получать достаточное количество кислорода, в результате чего отмечается нарушение движений и чувствительности.

Артрогенная контрактура в локтевом суставе. Развивается в результате патологических изменений в самом суставе, как и при артрогенной контрактуре плечевого сустава при переломах плеча в верхней части (см. выше).

Нарушение функции мышц предплечья. Происходит в результате повреждения лучевого и других нервов.

Как оказать первую поморщь пострадавшему с переломом плечевой кости?