Шина после операции на плечевом суставе

Эта памятка разработана специально для людей, перенесших операцию по восстановлению вращательной манжеты. Определенное время после выписки пациенту будет разрешено использовать только одну руку в повседневной жизни. В связи с этим, не будет лишним подготовиться к выполнению простейших операций самостоятельно или с чьей-нибудь помощью. В этом руководстве представлены рекомендации, как лучше осуществлять уход за собой. Если у вас возникнут вопросы или сложности, вы можете обратиться за помощью к вашему врачу.

Обратите внимание! Главное в реабилитации следовать советам лечащего врача.

Принципы правильного использования ортеза (брейса)

Для закрепления руки в оптимальном положении после операции вам будет предписано надевать брейс (ортез) на протяжении, приблизительно, 5 недель. Не рекомендуется снимать его во время сна, а только на время водных процедур или разминки для руки, предписанной врачом.

Чтобы не допустить осложнений в работе сустава, необходимо будет время от времени (4 или более раз в день) выполнять гимнастические упражнения, предписанные лечащим доктором. Гимнастика будет включать в себя упражнения для разработки кисти, лучезапястного и локтевого сустава. Во время душа руку необходимо полностью расслаблять и держать ее в том же положении, что и в ортезе или держать ее свисающей.

Надевают брейс поверх одежды.

1. Прооперированную руку согнуть в локте таким образом, чтобы угол сгиба быт равен 90 градусов. Если вы одеваете ортез сидя, то подложите что-нибудь под руку.
2. Далее необходимо дееспособной рукой поддержать прооперированную и уместить ее в ортез. Важно, сделать это так, что б локтевому суставу было комфортно.
3. Найдите застежку, которая захватывает внешнею сторону руки, и пристегните руку. Обычно она находится между внутренней стороной локтя и запястьем.
4. Дееспособной рукой необходимо поместить плечевой ремень на здоровое плечо. Удобнее всего провести эту операцию можно, перекинув ремень через голову. После чего отрегулируйте длину и зафиксируйте его.
5. Следующее действие: пристегните поясной ремень, предварительно отрегулировав его.
6. Проконтролируйте, чтобы сгиб локтевого сустава соответствовать 90 градусам.

1. Согните локоть прооперированной руки, так, что б угол локтевого сгиба равнялся 90 градусам. Для удобства можно воспользоваться подушкой, положенной под больной локоть.
2. Наденьте ортез.
3. Повторите шаги 3-6 описанные выше.

В первое время для осуществления ванных процедур или операций, связанных с одеждой (одевание, раздевание), вам будет необходима помощь. Нужно быть осторожным в ванной, если вы сомневаетесь, что сможете удержать равновесие, лучше просите, чтобы вам помогли. А также во избежание проскальзывания, положите под ноги резиновый коврик.

Перед выпиской ваш лечащий врач проделает с вами всю процедуру одевания. Если вы что-то забудете или запутаетесь, далее эта процедура детально расписана.

Обратите внимание! Снимать одежду нужно начинать со здоровой руки, а надевать, начиная с прооперированной!

Подберите для себя одежду, которая не будет стеснять движений, а также будет иметь застежку спереди. Постарайтесь не использовать одежду со сложной для одной руки системой застегивания (молнии, крючки, маленькие пуговицы). Женщинам следует носить бюстгальтеры без бретелей или имеющие застежку спереди. Удобнее всего для процессов одевания и снимания будут спортивные брюки либо брюки на эластичном поясе.

Инструкция по сниманию одежды

1. Расстегните все застежки, которые находятся на ортезе. Снимите шейную ленту, это будет удобно осуществить, перекинув ее через голову.
2. Достаньте руку из брейса. Будьте предельно аккуратны.
3. Можно приступать к процессу снятия одежды. Сначала снимите рукав со здоровой руки.
4. Бережно снимите рукав с больной руки, задействовав для этого здоровую руку.
5. Брюки (юбку) стяните на бедра. Действие выполняется здоровой рукой. Дальше присядьте и стяните одежду вниз, после чего переступите ногами.

Обратите внимание! Во время всего процесса одевания или раздевания рука должна находиться в том же положении, что и в ортезе или свободно свисать. Для достижения рукой такого состояния, можно согнуть ее и заправить за пояс.

1. Одевая верхнюю часть одежды (кофты, рубашки), помогающий человек, в первую очередь одевает рукав на прооперированную руку, натягивая его.
2. Прооперированная рука во время одевания должна свисать, не допуская ее напряжения или быть согнутой точно так же, как в ортезе.
3. Далее надевается ортез. Засуньте прооперированную руку в ортез и застегните липучки.
4. Наденьте шейный пояс, идущий через плечо.
5. Закрепите поясной фиксатор.

Основной принцип! Раздеваться всегда начинаем со здоровой руки, а одеваться – с больной!

Одежда, которая застегивается на груди

1. Присядьте. Больную руку ослабьте и свесьте.
2. Одеваясь, задействуйте только здоровую руку! Наденьте рукав на прооперированную руку. Делайте это, аккуратно натягивая его.
3. Полностью надев первый рукав, положите рубашку на спину, как бы набрасывая на плечи. Далее наденьте рукав на здоровую руку. Обратите внимание! Следите за тем, чтобы прооперированная рука не меняла своего положения!
4. Застегните застежки. Работайте только дееспособной рукой.
5. Наденьте ортез.

Цельная одежда, одевающаяся через голову (майки, футболки и т.д.)

1. Займите удобное для вас положение. Соберите майку гармошкой по всей окружности.
2. Наденьте рукав на прооперированную руку. Делайте это, аккуратно натягивая его.
3. Просуньте голову в отведенное для нее отверстие.
4. Наденьте рукав на вторую руку, просунув ее в него.
5. Расправьте одежду вниз.

Самостоятельное надевание бюстгальтера

Рекомендуется вместо классического бюстгальтера в послеоперационный период отдать предпочтение моделям без бретелек или с застежкой спереди. Все модели одеваются таким образом:

1. Перед тем как начать одевать, застегните бюстгальтер.
2. Присядьте и надевайте через ноги, как юбку.
3. Поднимите бюстгальтер до талии, и аккуратно наденьте бретельки. Если бретельки пристегивающиеся, то можно надеть обе, если нет, то натяните на дееспособную руку.

Приблизительно, спустя шесть недель после операционного вмешательства, надевать вещи вы сможете обеими руками.

Желательно использование обуви без шнуровок и молний. Предпочтительно носить шлепанцы, обувь без застежек (слипоны, мокасины и т.д.) или же на липучках.

Обязательно подбирайте обувь по размеру, так вы сможете избежать падения.

Сразу после операции и еще несколько недель после этого, не следует принимать ванну или душ самостоятельно. Поскольку прооперированную руку задействовать нельзя, нужно будет, чтобы кто-то помог вам с мытьем второй руки.

Обратите внимание! До снятия швов руку запрещено мочить! Защитить швы от намокания во время водных процедур можно с помощью водонепроницаемой наклейки или полиэтиленовой пленки, обернутых вокруг прооперированной руки.

• Если вы решили обтираться перед сном, убедитесь, что все принадлежности для этого размещены так, чтоб здоровой рукой было удобно ими пользоваться. Во время обтирания убедитесь, что вам удобно. Прооперированная рука должна находиться в состоянии покоя, для этого, сняв ортез, положите под нее подушку, что б она не меняла положения.
• После принятия душа можно надеть сразу же махровый халат, таким образом вы вытрите тело. Заранее положите одежду так, чтобы было легко до нее дотянуться.

В первое время после операции старайтесь долго не стоять, в том числе и в душе. Это связано с возможной слабостью послеоперационного периода. Также стоит быть осторожным и несколько недель после выписки. В ванной рекомендуется использовать специальные сидения на ванну или стул для принятия душа, они предотвратят возможное падание.

По дому вы можете делать то, с чем справитесь только дееспособной рукой.

Обратите внимание! Для прооперированной руки запрещено толкать или тянуть что-либо.

Для приема пищи в течение первых 5 недель вам можно задействовать исключительно дееспособную руку.

Существуют вспомогательные кухонные приспособления (нескользкие подставки), которые помогут облегчить вам процесс приема пищи. Постепенно вы сможете пользоваться и второй рукой. Те же рекомендации касаются и процесса приготовления пищи.

Советуем использовать готовые продукты из кулинарии или полуфабрикаты. Эти виды пищи не требуют сложных операций для приготовления, и с ними легко справиться одной рукой.

Максимальный вес, который можно поднимать прооперированной рукой, составляет примерно 200-300 грамм. Этого следует придерживаться в течение первых шести недель. Более тяжелые предметы воздерживайтесь поднимать, пока не разрешит лечащий врач, обычно это наступает через три месяца после операции.

Не сложные действия по дому можно выполнять не раньше, чем через 5 недель после операции. К полному объему работы по дому можно приступить только через 3 месяца.

Рекомендуется спать на спине. Категорически запрещается засыпать на боку с прооперированной рукой.

Чтобы обеспечить полусидящие положение, можно положить подушку, приподняв ею спину, а также подпереть прооперированную руку подушкой для большего удобства.

Как альтернатива, разрешается спать на здоровом боку, подперев больную руку еще одной подушкой.

• Беречь прооперированное плечо.
• Важно держать спину ровной.
• Запрещено делать упор на больную руку, даже при вставании.
• Следить за тем, чтобы рабочие поверхности были не выше локтевого сустава.

Изменение положения тела

• При условии, что не появляются болевые ощущения, через 6 недель после операции разрешается вставать, опираясь на прооперированную руку. До этого можно пользоваться исключительно здоровой рукой.

• Учитывая, что определенное время мышцы прооперированной руки были обездвижены, то их физические возможности ослабли. В связи с этим не желательно поднимать тяжести. Исключение составляет лечебная гимнастика, разработанная вашим лечащим врачом.
• В первое время после операции запрещается подъем веса больше чашки чая. Со временем, постепенно можно приподнимать не тяжелые предметы, но не выше плеча.
• Те же рекомендации подходят для толкающих и двигающих движений.

Поднятие прооперированной руки

• Во время ношения ортеза, а также после его снятия, болевые ощущения, связанные с поднятием руки вверх, будут сохраняться. При условии выполнения всех указаний вашего врача, постепенно будет возвращаться полная двигательная активность руки.

Ходьба по лестнице

• До шестой недели после операции держаться за поручни разрешается только рукой вне ортеза. По истечении этого времени можно будет задействовать и прооперированную руку.

Возвращение к работе

• Если работа исключительно административная, то приступить к ее выполнению можно уже через несколько недель после операции. В случаях, когда работа имеет физических характер, то разрешение на ее выполнение должен дать ваш лечащий врач. Это связано с тем, насколько быстро восстанавливаются мышцы плеча, но не раньше 6 недель после операции.

• Допускается садиться за руль только после снятия ортеза и исчезновения болевых ощущений. Обычно это 6 недель после операции.

Спустя 4-6 недель после операции

После снятия ортеза вас может беспокоить, что рука ослабшая и ею сложно управлять. Не стоит переживать, это результат того, что ею долго не двигали, чтобы рука стала быстрее полноценно работать, необходимо ежедневно стараться ею двигать. Совершать движения можно с помощью второй руки или с чьей-нибудь помощью.

• Одеваясь, стоит придерживаться тех же рекомендаций, что и для руки в ортезе с добавлением подъема прооперированной руки за локоть. Также вы сможете поместить больную руку в область кармана.
• В вопросах личной гигиены появляется возможность исполнять больше действий, например, больной рукой можно: чистить зубы, пользоваться дезодорантом, умыться, побриться, причесаться. Правда, все эти операции осуществляются с поддержкой здоровой руки.
• По время выполнения домашней работы, можно дополнительно разрабатывать больную руку. Занятиями, подходящими для этого, есть: протирание поверхностей от пыли, доставание небольших предметов. Любые движения должны поддерживаться здоровой рукой.

Обратите внимание! Двигать больной рукой необходимо обязательно ежедневно, но с поддержкой.

Спустя 6-12 недель после операции

Движения прооперированной рукой становятся увереннее, к тому же она больше не нуждается в поддержке.

• Одеваясь, все процедуры, включая застегивание бюстгальтера за спиной, можно осуществлять двумя руками.
• В вопросах личной гигиены тоже задействуются обе руки во всех процессах.
• Разрешается подъем руки для доставания предметов, находящихся выше плеча.
• Важно придерживаться правильной осанки, иначе можно заработать закрепощение мышц.

Понемногу используйте обе руки во всех повседневных действиях, приучайте их к правильным движениям. Это укрепит руку и расширит диапазон движений.

Обратите внимание! Данная памятка несет только рекомендательный смысл. Все вопросы вам следует задавать лечащему врачу.

Реабилитация после артроскопического хирургического вмешательства на плечевом суставе важна не менее, чем технически уверенное выполнение операции. Согласно нашим принципам, тугоподвижность плечевого сустава — это осложнение, но повторный разрыв ротаторной манжеты или рецидив нестабильности — это провал. В большинстве случаев контрактура плечевого сустава в послеоперационном периоде является временной и разрешается с помощью программы стретчинга. Случаи формирования стойкой тугоподвижности сустава (устойчивой к стретчингу) при использовании наших реабилитационных протоколов крайне редки. Кроме того, как подробно описано далее, стойкие контрактуры хорошо поддаются лечению с помощью артроскопического релиза капсулы плечевого сустава.

По этим причинам наши научно обоснованные протоколы весьма консервативны по сравнению с протоколами некоторых других авторов и в первую очередь ориентированы на восстановление тканей и лишь затем — на восстановление полного объема пассивных движений и увеличение силы околосуставных мышечных групп. Все наши реабилитационные программы контролируются хирургом и первоначально включают упражнения, выполняемые самим пациентом. Формально собственно физическая реабилитация начинается в момент введения упражнений, направленных на увеличение силы мышц, однако в некоторых случаях это происходит и раньше, если пациент нуждается в дополнительной помощи.

Протоколы реабилитации после артроскопической реконструкции ротаторной манжеты плечевого сустава. Так сложилось, что послеоперационная тугоподвижность плечевого сустава была одним из наиболее тяжелых осложнений для хирургов, оперирующих на плечевом суставе из открытого доступа, так как способов ее эффективного хирургического лечения при артротомии не было. Попытки избежать формирования тугоподвижности после операций по реконструкции вращательной манжеты плеча привели к популяризации ранних пассивных упражнений на увеличение объема движений. Тем не менее, последние фундаментальные научные исследования показали, что ранняя пассивная мобилизация в действительности может способствовать развитию тугоподвижности.

Кроме того, ранние пассивные движения вызывают натяжение ротаторной манжеты, подвергающее опасности процессы тканевой репарации. В исследованиях на крысах, подвергшихся реконструкции ротаторной манжеты, Peltz et al. было показано, что ранние пассивные амплитудные движения в послеоперационном периоде фактически приводят к увеличению тугоподвижности в отличие от пролонгированного иммобилизационного протокола. Server et al. установили, что иммобилизация после реконструкции ротаторной манжеты ведет к развитию только временной тугоподвижности. Несмотря на роль иммобилизации в развитии тугоподвижности после реконструкции вращательной манжеты плеча, внимания достойна ее роль в улучшении послеоперационного потенциала заживления тканей.

Так, Gimbel с соавт. показали, что иммобилизация ведет к улучшению механических свойств реконструированных сухожилий надостной мышцы у оперированных крыс. При гистологической оценке процессов восстановления вращательной манжеты плеча на модели приматов Sonnabend et al. было выявлено, что для созревания реконструированных вращательных манжет требуется до 12-15 недель. Таким образом, выше упомянутые фундаментальные научные исследования показывают, что идеальный реабилитационный протокол, предотвращающий развитие тугоподвижности и стимулирующий процессы заживления тканей после реконструкции вращательной манжеты плеча, включает в себя начальный период иммобилизации.

Вместе с тем наши рекомендации в отношении реабилитационного протокола после артроскопической реконструкции вращательной манжеты плеча учитывают размеры ее разрыва, наличие повреждения сухожилия подлопаточной мышцы, сопутствующую рефиксацию хрящевой губы и заболевания, предрасполагающие к развитию послеоперационной тугоподвижности (например, адгезивный капсулит и кальцифицирующий тендинит). Размер повреждения вращательной манжеты плеча, сопутствующее повреждение хрящевой губы и сопутствующие заболевания влияют на введение в ранний послеоперационный протокол пассивного сгибания в условиях замкнутой кинематической цепи. Повреждение сухожилия подлопаточной мышцы ограничивает объем ранней наружной ротации плеча. Размер повреждения и ревизионная реконструкция вращательной манжеты плеча влияют на сроки начала упражнений на силу.

1. Неполнослойные разрывы и полное изолированное повреждение одного сухожилия вращательной манжеты (длина разрыва
Скольжение руки по столу.
А. Исходная позиция. Находясь сидя за столом, пациент располагает кисть на скользящей поверхности (например, журнале, который скользит по гладкой столешнице).
Б. Конечная позиция. Пациент скользит рукой вперед, сохраняя ее контакт со столом, одновременно вперед движутся голова и грудь.

2. Реабилитация после больших, массивных и ревизионных реконструкций вращательной манжеты плеча. Частота развития послеоперационных контрактур плечевого сустава снижается с увеличением размера повреждений вращательной манжеты плеча, а также при ревизионных реконструкциях. Поэтому в первые 12 недель после операции эти пациенты следуют описанному выше реабилитационному протоколу за исключением того, что скольжение руки по столу не выполняется сразу после операции. Силовые упражнения начинаются на 12 неделе для больших разрывов вращательной манжеты плеча (3-5 см). При массивных разрывах (> 5 см), требующих выполнения скользящего релиза, или при ревизионных реконструкциях силовые упражнения откладываются до 16 недели. Возвращение к полной двигательной активности не разрешается ранее, чем через год после операции.

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 3.11.2018

В послеоперационном периоде при артроскопическом шве Банкарта происходит процесс срастания суставной губы и комплекса плечелопаточных связок с передним краем суставной впадины лопатки. В соответствии с фазами образования соединительнотканного рубца через 2-3 нед. после операции образуется фибробластическая спайка, которая обладает минимальной механической прочностью.

Спустя 1,5-2 мес. эта спайка уплотняется и через 2,5-3 мес. становится более устойчивой к механическому воздействию. Процесс ее созревания заканчивается по прошествии 6 мес. после операции. С учетом фаз созревания рубца и необходимости восстановления мышечного баланса плеча следует строго регламентировать нагрузки в послеоперационном периоде, так как преждевременное увеличение амплитуды движений в суставе приводит к растягиванию послеоперационного рубца с последующим рецидивом нестабильности.

Рецидивирующая нестабильность плечевого сустава характеризуется стойким нарушением координации мышечной деятельности, в связи с чем возникают дополнительные задачи, связанные с его устранением и формированием нормального двигательного стереотипа поврежденной верхней конечности.

Таким образом, функциональное восстановительное лечение делится на 4 периода.
1. Ранний послеоперационный — 3-4 нед.
2. Поздний послеоперационный — 3-4 мес.
3. Предтренировочный — 6-10 мес.
4. Тренировочный — 10-12 мес.

Данное деление на периоды произведено для основного контингента пациентов — спортсменов высокой квалификации.

Для лиц, не занимающихся спортом, используют более упрощенную схему:
1- й период — активизация двигательного режима за время иммобилизации — 3-4 нед.;
2- й период — поэтапное восстановление двигательного режима и функции мышц плечевого сустава — 2-3 мес;
3- й период — восстановление общей трудоспособности — 6 мес. Тяжелый физический труд разрешен через 1 год после операции.

Ранний послеоперационный период

Занятия лечебной гимнастикой начинают со 2-го дня после операции в условиях палаты в положении лежа на спине, на здоровом боку и стоя. С 3-5-го дня занятия продолжают в зале для занятий ЛФК. Используют дыхательные упражнения, общетонизирующие упражнения для мелких и средних мышечных групп. Занятия проводят 3-4 раза в день.

После улучшения общего состояния пациента, обычно к 4-6-му дню после операции, основной задачей становится активизация двигательного режима на период 3-4 нед., направленная на профилактику гипотрофии мышц плечевого пояса и улучшение местного кровообращения, что создает благоприятный фон для репаративных процессов. Проводят тренировку мышц в изометрическом режиме, электростимуляцию, пневмоударный массаж. Особенностью изометрической гимнастики является то, что занятия ею начинают в разные сроки в соответствии с фазами морфологической перестройки тканей в зоне операции.

Суть тренировки мышц в изометрическом режиме состоит в следующем. В начальной фазе обучения пациент последовательно выполняет пассивные и активные движения на здоровой стороне, что формирует конкретную программу действий. Затем предлагают мысленно воспроизвести те же движения на оперированной стороне (идеомоторное упражнение). Тренировки проводят ежедневно, интенсивность напряжения должна приближаться к максимальной, не вызывающей болевых ощущений, длительность сокращений увеличивают с 1 до 5-7 с, а расслабление продолжается 2-3 с.

Поздний послеоперационный период

После прекращения иммобилизации конечности начинается наиболее ответственный период восстановления функции плечевого сустава, продолжительность которого 3-4 мес.

Он подразделяется на три этапа:
1. Устранение миогенной контрактуры плечевого сустава в течение 1 мес.
2. Укрепление мышц плеча и плечевого пояса в течение 1 мес.
3. Восстановление координации движений и выносливости к длительной статической нагрузке — в течение 3-4 мес.

Цель восстановительного лечения в позднем послеоперационном периоде — восстановление функциональных возможностей мышц плеча и плечевого пояса в сочетании с дозированной мобилизацией плечевого сустава. Для достижения этой цели используют лечебную гимнастику, массаж, трудотерапию, лечение положением, физические упражнения в воде, физиотерапию, преимущественно электростимуляцию мышц.

В первые дни после прекращения иммобилизации, несмотря на проводимую изометрическую гимнастику мышц, стабильность головки плечевой кости остается сниженной. В связи с этим задачей восстановительного лечения является устранение миогенной контрактуры плечевого сустава без нарушения целости формирующегося послеоперационного рубца.

С целью увеличения амплитуды движений в плечевом суставе выполняют активные движения в облегченных условиях: скольжение по гладкой поверхности с роликовой тележкой с рукой, подвешенной на функциональном механотерапевтическом столе. Эти упражнения чередуют с нагрузкой легкими предметами (гимнастическая палка, мячи).

Для уменьшения миогенной контрактуры используют феномен постизометрической релаксации мышц. В исходном положении сидя пациент последовательно производит изометрические напряжения мышц плечевого пояса (попытка поднять руку, выдвинуть вперед плечо, соединить лопатки), при этом врач или инструктор ЛФК рукой оказывает максимальное противодействие движению. Затем аналогичным образом напрягают мышцы, окружающие плечевой сустав (попытка согнуть, разогнуть, привести, отвести, ротировать плечо). При выполнении каждой процедуры амплитуду движений увеличивают примерно на 5°. Описанная методика позволяет устранить миогенную контрактуру, не растягивая капсулу плечевого сустава и не нарушая стабильность головки плечевой кости.

Рекомендуется следующий темп увеличения амплитуды движений в оперированном плечевом суставе при типичном течении восстановительного процесса:

• Через 1 мес. после операции сгибание должно достигнуть 90°, отведение 60°, ротация опущенной вдоль туловища руки кнаружи — не более половины дуги ротации здоровой.
• Спустя 1,5 мес. сгибание увеличивают до 120°, отведение — до 90°, ротация кнаружи до нейтрального положения — 0°.
• Через 3-4 мес. сгибание должно быть 140-150°, отведение — 130-140°, ротация кнаружи — на 20-30° меньше дуги ротации здоровой конечности.

Указанный темп восстановления подвижности плечевого сустава в позднем послеоперационном периоде позволяет мышцам постепенно приспособиться к новым условиям своей деятельности.

Для закрепления достигнутого на занятиях объема движений используют лечебные укладки оперированной конечности в положении коррекции — отведение плеча с фиксацией его и надплечия мешочками с песком в исходном положении — лежа на спине или сидя за столом. Продолжительность коррекции 5-10 мин.

Следующий этап — избирательная силовая подготовка мышц, обеспечивающих стабильность положения головки плечевой кости. Выполняют активные движения прямой и согнутой рукой с возрастающим отягощением и противодействием — вперед, в сторону, вращение кнутри, сгибание предплечия. Исходное положение — лежа или стоя. Темп движений медленный и средний. Используют гантели, эспандеры, медицинские палки, мячи.

В занятия лечебной гимнастикой включают упражнения, направленные на восстановление плечелопаточного ритма. Кроме того, обращают внимание на увеличение выносливости к длительным статическим и динамическим нагрузкам мышц плечевого пояса, а также восстановление профессиональных двигательных навыков. Это реализуют путем выполнения упражнений с длительным удерживанием руки в заданном положении со стандартными гантелями (2 кг) или дозированным отягощением — 10-25% от максимально возможного.

При решении указанных задач мы исходили из того, что для обеспечения нормальной двигательной функции оперированной конечности необходимы следующие условия:
— восстановление амплитуды пассивных движений;
— достаточные силовые возможности мышц, принимающих участие в движении;
— выносливость к длительной статической и динамической работе;
— подавление патологического двигательного стереотипа;
— отсутствие боли при активных и пассивных движениях.

Предтренировочный и тренировочный периоды

Предтренировочный период начинается с 3-4-го месяца после операции и продолжается до 6-8 мес. Основной задачей этого периода является восстановление общей тренированности спортсмена. Параллельно начинают тренировку специальных двигательных качеств (в зависимости от спортивной специализации), исключая широкоамплитудные, маховые, форсированные движения оперированной конечностью, а также пассивные движения для увеличения угла отведения, разгибания и наружной ротации конечности. При планировании тренировок следует включать микроциклы упражнений на силовую подготовку отводящих мышц, наружных ротаторов плеча, сгибателей предплечья.

Целями тренировочного периода, который продолжается с момента начала тренировок с полной нагрузкой примерно в течение 12 мес. после операции, являются восстановление специальной тренированности спортсменов, коррекция арсенала технических навыков в условиях соревнований. Спортсмен допускается к соревнованиям после объективной оценки функционального состояния плечевого сустава в сроки от 8 до 12 мес. после операции (в зависимости от вида спорта и квалификации спортсмена).

В зависимости от типа оперативного вмешательства методика функционального лечения может несколько видоизменяться. Так, после наложения артроскопического трансгленоидного шва основное внимание уделяют дифференцированной тренировке мышц — стабилизаторов плечевого сустава.

Таким образом, пациенты, прошедшие полный курс функционально-восстановительного лечения после оперативного вмешательства по поводу нестабильности плечевого сустава, возвращаются к полноценной спортивной и трудовой деятельности.

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

Травмы и вывихи плеча различного происхождения – явление довольно частое и распространенное. Актуальность этой проблемы обусловлена анатомической нестабильностью плечевого сустава, т. е. несоответствием суставных поверхностей – головки плечевой кости и суставной впадины лопатки – друг другу. Стоит помнить, что вывих плеча может носить не только травматический (приобретенный) характер, но и может быть врожденным.

Зачастую патологию плечевого сустава не удается исправить консервативным путем. В этом случае приходится прибегать к артроскопии плечевого сустава.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Что же такое артроскопия плечевого сустава и какие последствия может повлечь за собой эта операция?

Артроскопия – это разновидность современного хирургического вмешательства на сустав любой локализации человеческого организма (но чаще на плечевой и коленный сустав).
от вид операции отличается малой инвазивностью — все манипуляции проводят через 2–3 разреза длиной не более 1,0 см. Артроскопия плечевого сустава проводится под местной анестезией. Этим обусловлены короткие сроки реабилитации, быстрое заживление раны и отсутствие послеоперационных осложнений.

Суть артроскопии состоит во введении специального визуализирующего устройства – артроскопа. Врач видит внутрисуставную полость на экране, в увеличенном в 45–60 раз. Такое сильное увеличение позволяет хирургу осуществлять мельчайшие высокоточные манипуляции.

Чаще всего при операции на плечевом суставе врач осуществляет восстановление нормальной анатомической целостности сустава – сшивание хрящей и связок, удаление суставной мыши или блока (часть хряща, которая свободно располагается в полости сустава и не позволяет осуществлять движения в полном объеме), устранение вывиха, в том числе и врожденного и т. д.

К методу артроскопии прибегают в двух случаях: с целью диагностики и дифференциации суставной патологии и с целью лечения этого заболевания. Как правило, после диагностической процедуры сразу же наступает этап лечения, так как проведение повторных разрезов нежелательно.

Основной перечень суставных патологий, по поводу которых проводят артроскопию плечевого сустава:

Показания к проведению артроскопии оцениваются индивидуально, в зависимости от состояния сустава, имеющегося заболевания и сопутствующих патологий.

С диагностической целью доктор может взять участок тканей для проведения биопсии, после просмотра результатов этого анализа назначается лечение.

Даже малоинвазивная операция на плечевом суставе может иметь свои осложнения и противопоказания. Артроскопию не рекомендуется проводить при наличии:

• Поражения кожного покрова (множественные гнойные раны, фурункулез, экзема, псориаз и т. д.).
• Воспалительного процесса внутрисуставных структур в стадии обострения.
• Анкилоза (полное срастание костных структур сустава между собой, отсутствие хрящевой прослойки). В данном случае проведение артроскопии нецелесообразно.
• Общего тяжелого состояния пациента с наличием органной недостаточности, признаков шока или декомпенсации.

При несоблюдении всех условий или техники проведения манипуляции, возможно возникновение боли в суставе на протяжении долгого времени после операции, развитие воспаления, а в тяжелых случаях парезы и параличи верхней конечности.

Сроки реабилитации зависят от объема хирургического вмешательства и состояния сустава после операции. Полное восстановление нормальной деятельности может занять от 8 недель до 6 месяцев.

Реабилитация в первые сутки заключается в проведении холодовых компрессов и анальгетической противовоспалительной терапии. Данные методы снимают болевой синдром и отек.

В первый день после операции больному следует фиксировать прооперированную конечность с помощью эластичных бинтов или специальных ортезов. Носить иммобилизирующую повязку рекомендуют в течение 3–4 недель.

Спустя 7 дней после хирургического вмешательства следует начать выполнение специального комплекса лечебной физкультуры. Упражнения, кратность и техника выполнения должны строго обговариваться со специалистом.

Комплекс упражнений должен отличаться в зависимости от времени, т. к. должен преследовать разные цели.

Цель восстановления в этом периоде заключается в поддержании мышечного тонуса и местной стимуляции кровообращения.

Упражнения в это время осуществляются даже не в самом плечевом суставе, т. е. на плечо осуществляется лишь пассивная нагрузка:

• Активное движение пальцами рук.
• Сгибание, разгибание, вращательные движения в локтевом и лучезапястном суставах.
• Осуществление вращательных движений и сведение лопаток.

Данные упражнения можно выполнять как в повязке, так и не снимая ее. Время проведения не ограничено. Однако упражнения должны проводиться не менее 2–3 раз в сутки, по 10–15 повторов.

В этот период происходит полное восстановление мышечного тонуса в области плеча, начало активных движений в плечевом суставе. В это время осуществляются движения именно в плечевом суставе.

Уровень поднятия рук над головой неограничен. Сначала пациент это делает до возникновения болевого синдрома, а затем и превозмогая слабую боль. Амплитуда движений должна постоянно увеличиваться.

Противопоказаны резкие движения, махи. Следует избегать ударов или сотрясений сустава.

После периода активной реабилитации наступает время, когда нужно отказаться от повышенных (спортивных) нагрузок. Они противопоказаны в течение 6 месяцев после операции.

В этот период начинают проведение силовых тренировок. На данном этапе, как правило, уже наблюдают полное восстановление активности в области плеча.

Здесь можно проводить упражнения на специальных тренажерах с использованием различных утяжелителей. Можно начать тренировки в бассейне.

Все упражнения рекомендуется проводить не менее 2–3 раз в сутки по 10–15 повторений.

Любой комплекс физических упражнений должен быть назначен специалистом. Если при выполнении нагрузки появляется упорный, ничем не купируемый болевой синдром, отек, покраснений сустава нужно снизить нагрузку или вовсе от нее отказаться, а затем немедленно проконсультироваться с лечащим врачом.

Если неуклонно соблюдать все правила реабилитации, то восстановление плеча будет довольно быстрым и полным, после чего пациент сможет осуществлять любые движения с любой амплитудой.

Операция на плечевой сустав: операционное лечение плеча (артроскопия)

Иногда вернуть пациенту работоспособность, возможность активно заниматься спортом и выполнять привычные действия при суставных патологиях или после травмы можно только с помощью операции на плечевом суставе.

Современные методы хирургического вмешательства позволяют проводить ее без осложнений и длительной реабилитации.

Плечевой сустав отличается от всех остальных в организме человека, он является самым подвижным. Его строение и функциональные возможности уникальны, он способен выдержать разносторонние нагрузки.

Но именно по этой причине плечевой сустав часто травмируется. Вывих или сильное растяжение связок можно исправить только хирургическим путем.

Показаниями к операции на суставе плеча могут служить травмы разной степени тяжести, вывихи, подвывихи, переломы, разрывы связок, артрозы, сопровождающиеся деформацией суставных поверхностей, некроз головки плечевой кости, гнойные воспаления и другие патологии.

В зависимости от объема и характера поражений выбирают одну из следующих методик проведения операции:

• Эндопротезирование;
• Артротомия;
• Артропластика;
• Артродез;
• Операция по подшивке и фиксации связок сустава при травматическом или привычном вывихе плечевого сустава.

Операция обычно плановая, перед ее проведением пациент комплексно обследуется и подготавливается в зависимости от избранного вида операции. Противопоказаниями могут служить хронические патологии любого внутреннего органа в тяжелой форме, нарушения трофики – все, что могло бы помешать введению анестезию или вызвать сложности во время проведения операции.

К операции не приступают, если не устранены противопоказания. Это также входит в подготовительные мероприятия перед хирургическим вмешательством. Очень часто требуется провести операцию на плече при его привычном вывихе. Если вывих происходит дважды в год и чаще, то подшивка и фиксация связки необходимы.

При травматическом вывихе выполняется прикрепление кости к акромиальному отростку. В этом случае берут трансплантат из собственных тканей бедра пациента, эта операция относится к сложным и проводится всегда только под общим наркозом.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

При таком диагнозе, как гнойный артрит, требуется артротомия. Такой вид операции заключается в рассечении суставной капсулы и откачивании ее гнойного содержимого. Экссудат отправляется на исследования – это помогает выявить возбудителя инфекции и установить первопричину болезни для дальнейшего лечения.

При переломах головки плечевой кости и других повреждениях суставных элементов, при новообразованиях в тканях плечевого сустава проводится их частичное рассечение, также всегда под общим наркозом.

Иногда чрезмерная подвижность сустава становится причиной развития многочисленных осложнений и патологий. В частности, травмируется головка плечевой кости. В этом случае единственным решением проблемы является полная фиксация сустава навсегда. Для проведения этой операции (артродез) используется общая анестезия.

Артропластика плечевого сустава на сегодняшний день является очень редким видом операции на суставе плеча. Она показана при не срастающихся переломах и других серьезных повреждениях, ведущих к сильному ограничению функциональности сустава и подвижности верхней конечности.

Протезирование плечевого сустава может быть двух типов:

1. Однополюсное – когда заменяется лишь какая-то часть сустава, например, поверхность лопаточной кости или головка плечевой кости.
2. Тотальным – когда замене подлежать полностью все элементы плечевого сустава, включая связки и хрящи.

Конструкция и тип протеза подбираются индивидуально, в зависимости от характера повреждений и индивидуальных особенностей пациента.

Операция по протезированию состоит из таких этапов:

1. Подготовка пациента – всестороннее обследование, биохимические анализы крови, консультации узких специалистов, если выявлены заболевания, которые могут стать причиной противопоказаний к проведению операции, осмотр и консультация анестезиолога.
2. Операция выполняется только под общим наркозом. Проводится рассечение мягких тканей для получения доступа к суставу. Затем удаляются разрушенные элементы.
3. На место удаленных суставных фрагментов устанавливаются имплантаты из специального сплава и фиксируются с помощью медицинского цемента. После этого рассеченные ткани совмещаются, на рану накладываются швы.

Такая операция помогает уберечь от разрушения еще сохранившиеся здоровые ткани и восстановить подвижность сустава. В общей сложности установка протезов длится не более трех часов. На прооперированный сустав накладывается фиксирующая повязка, временно пациент помещается в палату интенсивной терапии, через несколько часов – в индивидуальную операционную.

Незначительные нагрузки на новый сустав могут даваться уже через сутки после операции. Затем нагрузки постепенно увеличиваются. Для ускорения физической адаптации протеза назначаются упражнения из лечебной физкультуры и дыхательной гимнастики.

Реабилитация должна проходить только под контролем врача. Самостоятельно нельзя преждевременно увеличивать нагрузки, так как это может вызвать серьезные осложнения и привести к повторному оперированию.

На сегодняшний день это самый безопасный и щадящий метод хирургического вмешательства, при котором околосуставные ткани практически не подвергаются механическому воздействию. Артроскопия не так давно применялась только для диагностики.

Но благодаря использованию современных микроприборов и микроинструментов стало возможным проводить и операции внутри сустава, используя эту методику. Главное ее преимущество в том, что, поскольку ткани не рассекаются, период восстановления после операции заметно сокращается, а на коже не остается никаких косметических дефектов.

В чем заключается артроскопия плечевого сустава? В мягких тканях вокруг пострадавшего сустава делается один или два прокола, через это отверстие в суставную полость вводится специальный инструмент с камерой на наконечнике. Таким образом хирург может четко увидеть все, что происходит внутри сустава, оценить его состояние и выбрать оптимальную тактику лечения и проведения операции.

Затем через эти же отверстия вводятся инструменты и выполняются все необходимые манипуляции. Врач действует не вслепую – все изображения выводятся на монитор. При этом операция проводится под местным наркозом. Лишь в тяжелых случаях, когда операция может затянуться или при других показаниях, используется общий наркоз.

Перед операцией больной сустав полностью обследуется: назначаются ультразвуковое исследование, рентгенография, компьютерная или магнитно-резонансная томография. Естественно, проводится артроскопическая диагностика. Осложнения и побочные явления, которые могут возникнуть после артроскопии:

• Отечность тканей;
• Скопление крови в суставной полости;
• Инфицирование сустава;
• Повышение температуры;
• Образование тромбов.

Показаниями к артроскопии служат ревматоидный артрит, остеоартроз, разрывы связок и сухожилий, повреждения мениска. Артроскопию не проводят при сращении суставных элементов, гнойном инфекционном воспалении тканей, при свежих травмах или любых других воспалительных процессах в организме.

Реабилитация после операций на плечевом суставе у каждого может длиться по-разному. Обычно пассивные нагрузки даются сразу же, через месяц переходят к гимнастике в воде. Полная работоспособность и возможность заниматься спортом возвращаются через полгода при условии четкого выполнения рекомендаций врача.