Реабилитация при переломе плечевой кости после остеосинтеза

Когда возникает перелом плечевой кости руки со смещением, лечение и срок срастания зависят от того, есть ли повреждение кожного покрова, каково общее состояние пациента и его возраст, а также от многих других факторов. При переломе плеча, если есть смещение костных отломков, человеку предстоит длительное лечение, иногда при помощи операции.

После этого следует не менее тяжелый и долгий период реабилитации. Без большого желания пациента выздороветь и без выполнения всех рекомендаций доктора, полное восстановление после перелома невозможно.

Анатомия и механизм травмы

При переломе плечевой кости нарушается ее анатомическая целостность. Травме подвержены люди разных возрастных категорий и социального статуса.

1. Верхняя часть плечевого сустава состоит из шейки и головки, находящихся внутри суставной сумки. При переломе хирургической шейки плеча, который возникает, когда травмирующие факторы воздействуют на верхнюю часть сустава, могут возникнуть тяжелые последствия, так как травма возникает внутри плечевого сустава.
2. Посредине находится диафиз плеча, который еще называют его телом. Это самая длинная часть из всей кости плеча.
3. Нижний отдел, где плечо сочленяется с предплечьем, называется дистальной или мыщелковой частью плеча. Во время физического воздействия на эту часть, возникает чрезмыщелковый перелом.

Самым опасным является открытый или закрытый внутрисуставный перелом, так как при его возникновении могут повреждаться нервы и сосуды, что становится причиной кровоизлияния и пареза в будущем. Независимо от того, в какой части локализовано повреждение, реабилитация после перелома плеча занимает немалое количество времени и требует от пациента полной ответственности.

Причины

Перелом плеча со смещением может возникать из-за воздействия физической силы. Такая травма случается, если человек падает на плечо, если его ударили тяжелым предметом, либо во время автомобильной аварии. В большей степени получению перелома подвержены люди, занимающиеся экстремальными видами спорта, а также старики. У пожилых людей происходят дегенеративные изменения в организме, способствующие истончению и хрупкости костей.

Факторами, приводящими к травме, могут быть:

• остеопороз;
• остеомиелит;
• недостаток витамина Д и кальция;
• онкологические заболевания;
• туберкулез кости.

У детей перелом плеча со смещением отломков, встречается крайне редко. Суставная сумка младенцев более эластична и не повреждается во время воздействия такой же силы, которая приводит к перелому у взрослого человека. Хотя в травматологической практике иногда встречаются такие травмы, возникающие у ребенка во время родов. Как правило, это происходит у недоношенных и ослабленных детей, рождающихся в неправильном положении, либо когда акушер применяет специальные приспособления для извлечения ребенка.

Каковы бы не были причины, приведшие к повреждению, лечение и реабилитация после перелома плечевой кости являются очень важными моментами, помогающими человеку быстрее вернуться к полноценной жизни.

Клиническая картина

Если возникает перелом в плече, при котором смещаются кости, человек испытывает сильный болевой синдром. Место травмы становится нестабильным, появляется патологическая подвижность конечности. При попытках пошевелить рукой или во время пальпации можно услышать, как костные отломки трутся друг о друга.

На месте перелома и вокруг него сильно отекают ткани, появляется обширная гематома. При повреждении нервных отростков, пострадавший может испытывать чувство онемения в пальцах. Из-за повреждения сосудов, возникает плохое кровоснабжение нижней части руки, что приводит к похолоданию и изменению ее цвета (конечность ниже травмы становится бледной).

Оказание первой помощи

При получении повреждения, не последнюю роль играет оказание потерпевшему доврачебной помощи. Первым делом необходимо вызвать бригаду скорой помощи, которая доставит потерпевшего в лечебное учреждение. Далее человеку нужно дать обезболивающий препарат (медикам следует сообщить о любом медикаменте, который принял пострадавший).

Травмированную руку следует зафиксировать в неподвижном состоянии. Для этого следует привязать ее к телу в области плеча, согнуть в локтевом суставе, и подвязать платком через противоположное плечо (по типу сумки через плечо, один край платка должен проходить по грудной клетке, второй – по спине).

При закрытом переломе нужно приложить холод к поврежденному месту. Это предотвратит развитие сильного отека и гематомы. При открытых повреждениях следует начать первую помощь из остановки кровотечения. Так как травма находится в наивысшей точке плеча, наложить жгут не получится. Следует взять чистый бинт или ткань, и сильно прижать к месту кровопотери. После того как кровь остановлена, идет антисептическая обработка раны и наложение сухой стерильной повязки.

Нельзя мазать рану мазями и пытаться вправлять торчащие из нее отломки.

Лечение

Перед периодом реабилитации человеку предстоит пройти лечение, которое подбирается исходя из вида перелома. Внесуставный перелом проходит без смещения костных отломков, поэтому при грамотном лечении кости восстановятся в короткие сроки. В случае подобной травмы хирургическое вмешательство не требуется. Доктор отводит сустав, кладет под руку пациента валик и фиксирует плечо в неподвижном состоянии.

Иммобилизация осуществляется с применением обезболивающего средства (чаще всего – новокаина). Для фиксации доктор пользуется слинг-повязкой, либо суппортами. По истечении трех дней начинается щадящая разработка руки после перелома плечевой кости. Начинать следует с легкой гимнастики, которая выполняется одними только пальцами.

При переломе, отягощенном смещением отломков, терапия занимает более длительный период времени. Большим является и срок реабилитации. При смещении отломков без оперативного вмешательства не обойтись. Доктор, проводя операцию, установит головку плеча в анатомическое положение и соединит ее с лопаткой. После этого пациенту накладывается гипсовая повязка. Многие интересуются, как разрабатывать руку после перелома, если она еще находится в гипсе? Упражнения после перелома плеча должны начинаться до того, как больному снимут гипсовую повязку.

Восстановление

После того как гипс снят, человек может отметить, что у него нарушена координация движений и плохо функционируют мышцы. Двигательная активность становится ограниченной, человек не может полноценно выполнять привычные повседневные дела. Когда трудоспособность нарушается из-за перенесенной травмы, реабилитация после перелома шейки плеча просто необходима для полноценной жизни.

Выписывая пациента, доктор обязательно рассказывает, как разработать руку после перелома плечевой кости в домашних условиях. Также больному назначается массаж, физиотерапевтические процедуры, лечебная физкультура, мануальная терапия, и специальная диета. Обязательным в период восстановления является прием витаминных комплексов, особенно кальция и витамина Д.

ЛФК при переломе является неотъемлемой частью реабилитации. Пока на руку нельзя давать большую нагрузку, работать следует одними пальцами. Нужно несколько раз в день сгибать и разгибать пальцы по десять – пятнадцать раз. Хороший результат даст работа с эспандером. Постепенно нагрузка на кисть должна увеличиваться, однако не следует делать упражнения до сильной усталости руки. Травмированная конечность не должна перенапрягаться.

Многие пациенты во время восстановления прибегают к гидротерапии, и не зря. Вода положительно влияет на мышечную ткань. Вообще, все упражнения кисти лучше проводить, опустив ее в теплую воду. К физиотерапевтическим процедурам относятся:

• электрофорез;
• прогревание плеча парафином;
• лазеростимуляция мышечной ткани;
• магнитотерапия;
• электросон и кислородный коктейль для восстановления общего состояния пациента.

Беспрекословное выполнение врачебных рекомендаций поможет быстрее возобновить двигательную активность руки, и вернуться к привычному образу жизни.

Упражнения по этапам

Весь реабилитационный период можно поделить на три этапа:

1. иммобилизационный;
2. функциональный;
3. тренировочный.

На каждый из этих этапов отводится по три недели, однако последний следует продолжать до полного восстановления функциональности конечности.

На первом этапе следует делать упражнения пять раз в день по полчаса. Для этого стоит наклониться вперед и делать следующее:

Весь этот период вынимать руку из повязки можно только на момент выполнения упражнений.

На втором этапе упражнения делаются для того, чтобы восстановить полный объем двигательной активности конечности. Нагрузка на руку становится больше, упражнения следует выполнять, находясь в таком же исходном положении, однако постепенно нужно пытаться упражняться без наклона. Упражнения следующие:

• поднимать руку перед собой;
• поднимать и опускать конечность, разводить руки в стороны;
• махать рукой в стороны;
• отводить согнутые в локтевом суставе руки назад, сводя лопатки.

Помимо этого, следует выполнять упражнения из первого этапа.

Во время третьего этапа пациент укрепляет мышечную ткань и полностью восстанавливает двигательную активность. Все упражнения выполняются в вертикальном исходном положении:

• поднимать руку перед собой и вверх;
• делать разнообразные махи и вращения рукой;
• висеть на шведской стенке или перекладине;
• делать упражнения с гантелями до пяти килограмм;
• делать растягивающие упражнения;
• ходить с гимнастической палкой за лопатками.

Перелом плеча со смещением срастается приблизительно через два месяца, но восстановительный период после полученной травмы может длиться до полугода.

Несмотря на широкое применение высокотехнологичных методов остеосинтеза переломов диафиза плечевой кости , функциональные результаты лечения оказываются неудовлетворительными у 3,3-45% больных. Экспериментальные биомеханические исследования доказывают, что существующие современные методы оперативного лечения переломов диафиза плечевой кости способны обеспечить достаточную стабильность для врастания перелома и функционального ведения пациента в раннем послеоперационном периоде. Функциональный результат, а значит. и качество жизни пациента сегодня зависят не столько от выбранного способа металлоостеосинтеза, сколько от правильной организации и педантичности исполнения индивидуально подобранного реабилитационного алгоритма.

Цель работы. Оценить результаты предложенной комплексной реабилитации больных с переломами диафиза плечевой кости после погружного металлоостеосинтеза.

За период с 2005 по 2009 год нами наблюдаюсь 35 пациентов с переломами диафиза плечевой кости (женщин - 14 (40 %), мужчин - 21 (60 %)) в возрасте от 19 до 65 лет. Согласно универсальной классификации переломов АО распределились следующим образом: тип 12А - 19 (54,3 %), тип 12В - 11 (31,4%), тип 12С - 5 (14,3%). Все переломы носили закрытый характер. Попытки закрытой репозиции во всех наблюдения оказались безуспешными.

Реабилитационная программа включала следующие основные позиции: контроль болевого синдрома и асептического воспаления в зоне хирургического вмешательства, что достигалось применением анальгетиков, нестероидных противовоспалительных препаратов, временной съемной мягкой иммобилизации, локальной гипотермией, фоно- и электрофорезом и другими методами физиотерапевтического лечения; заживление послеоперационной раны, улучшение состояния мягких тканей конечности достигалось путем назначения массажа (не ранее 2-й недели) и электромиостимуляции; восстановление нормального вертикального положения тела в максимально ранние сроки, что особенно трудно у больных с политравмой, множественными повреждениями сегментов конечностей и повреждением костей таза; восстановление функции и силы мышц, кинематики суставов верхней конечности путем мягкого и плавного восстановления объема движений в суставах верхней конечности под наблюдением врача-функционалиста.

Общеукрепляющие упражнения для неповрежденных сегментов сочетали со специальными упражнениями для суставов травмированной конечности. ЛФК поврежденной конечности начинали с первого дня с активных движений в пальцах кисти (функция захвата), лучезапястном суставе (сгибание и разгибание). Одновременно обучали больного изометрическим упражнениям для мышц предплечья, плеча и надплечья. Скорость изучения и возможности нейромышечного контроля у пациентов разная, в связи с этим стремились к постепенному непрерывному прогрессу без критических нагрузок. Считаем, что лучше участить количество упражнений, чем перегрузить группы мышц. Со 2-5-го дня начинали активные движения сгибания и разгибания в локтевом суставе. Вначале осуществляли пассивную разработку движений в плечевом суставе с постепенным расширением активного участия пациента. С 4-7-го дня начинали осторожные активные движения в плечевом суставе с малой амплитудой под субъективным контролем пациента. Через 2-3 недели назначали активное отведение плеча в плоскости лопатки, сгибание кпереди и ротацию кнаружи в положении аддукции.

В послеоперационном периоде у всех пациентов раны зажили без инфекционных осложнений, случаев повреждения лучевого нерва не отмечено. Оценка ранних и поздних результатов лечения осуществлялась у всех пациентов в течение 6-10 месяцев. Функциональный исход по шкале UCLA end-result score (по Н. Ellman и соавт., 1986) признан хорошим у 32 (91,4 %) пациентов, удовлетворительным - у 2 (5,7 %) и неудовлетворительным - у 1 (2,9 %) пациента. Неудовлетворительный исход был вызван переломом пластины в результате повторной травмы, что потребовало выполнения реостеосинтеза. Удовлетворительные результаты были обусловлены развитием умеренной болезненной контрактуры плечевого сустава после остеосинтеза пластиной и интрамедуллярного остеосинтеза штифтом UHN (активное отведение и сгибания в плечевом суставе в объеме 70-90°). На фоне повторных курсов консервативного лечения, активной длительной комплексной реабилитации все пациенты вернулись к своей трудовой деятельности.

Важным для благоприятного исхода любого стабильно-функционального оперативного лечения является соблюдение принципа индивидуального подхода, с предложением наиболее рационального алгоритма реабилитации в каждом конкретном случае, с широким привлечением физиотерапевта, реабилитолога и других необходимых специалистов.

После остеосинтеза на плечевой кости прошло уже почти 5 месяцев. В этой статье я расскажу, как разрабатывать руку после перелома и каких результатов стоит ждать.

Ранее я уже рассказывала о первых днях после операции, но повторю еще раз - первую неделю после вы настоящая развалюха с отекающей рукой. У меня не было ни на что сил, не говоря уже о разработке до снятия швов. Я дико боялась, что они лопнут и потечет кровь, поэтому первые 12 дней после операции минимально делала что-то рукой. После снятия швов дело пошло быстрее. Однако врачи дают очень странные рекомендации по поводу того, как же все-таки разрабатывать руку. В основном они говорят "разрабатывайте!". А что, как и сколько - приходится вытаскивать из них клещами.

После того как у меня спала температура (а она держалась почти 2 недели), и перестала так сильно отекать ладонь и пальцы, я начала работать за компьютером и в перерывах делала очень нехитрую гимнастику. Своей практически негнущейся рукой я пыталась достать до лица. Хотя бы одним пальцем. Это получилось далеко не в первый день. Сидишь и растягиваешь мышцы, пытаясь достать большим пальцем до лба (туда-сюда, туда-сюда). Так я могла сидеть минут 10, в лучшие дни лоб доставался, в дни, когда было больно я давала себе поблажки. Врачи скажут вам разрабатывать руку через боль. Лично я не сторонница такого подхода. Пара недель после операции - не тот срок, когда надо фигачить до искр в глазах. Вы еще не можете разогреться толком, походить или поприседать, поэтому активная гимнастика без разогрева доставляет неприятные ощущения. Подождите, всему свое время, не останетесь вы с согнутой навсегда рукой, поверьте.

Меня в первое время не столько беспокоил несгибающийся сустав, сколько краснота швов, боль в них и горячая кожа вокруг. Мне казалось, что это какой-то воспалительный процесс, который нужно убирать. Я обратилась к врачу-хирургу Кострице в клинику "Союз" (Москва), который посоветовал мне использовать поочередно 2 мази в течение месяца: Долобене гель и Лиотон. Помимо этого я уже активно мазала шов Контрактубексом (им мажу и по сей день). С мазями мне стало значительно легче, ткани уже не так болели. Но все равно оставалась болезненность и ощущение, что вся рука - один большой синяк. Тогда я решила походить на физиотерапию. Правда до этого я додумалась уже тогда, когда вышла на работу. А это случилось только спустя 1,5 месяца после операции.

ФИЗИОТЕРАПИЯ ПОСЛЕ ОСТЕОСИНТЕЗА

Так как у вас в руке пластина или штифт, никакой физиотерапии кроме лазерной вам не назначат. Процедура абсолютно безболезненна, вы просто ложитесь на кушетку, шов обкладывают коробочками, излучающими красный свет, и лежите так 10-15 минут. Лазер рассасывает уплотнения, помогает ускорить регенерацию клеток, самое главное, что он предотвращает образование келоидных (плотных и выпирающих) рубцов. В моем случае уже было поздновато - шрам местами стал выпуклый. Но я все равно довольна, что походила на лазер. Не пренебрегайте этой процедурой, она довольно существенно ускорит восстановление тканей. Делала платно - 300 рублей за сеанс или около того.

Другой момент в том, что у меня как всегда не обошлось без казусов. Врач-физиотерапевт начала мне советовать какого-то своего знакомого массажиста. Это при том, что мне до руки дотрагиваться было больно. Какой массаж? На это у нее был ответ "вам нужен массаж шейно-воротниковой зоны, чтобы общее напряжение снять". Я почесала-почесала репу и решила, что это полный бред. Второй прикол отмочила медсестра все этого же процедурного кабинета. После процедуры она меня перехватила в коридоре, сунула в руки какую-то записку с кодом (?) и адресами магазинов. Шепотом начала мне советовать какие-то препараты, которые я могу купить только там и говорила, что мне они крайне необходимы. В общем, пыталась под видом заботы рекрутировать меня в какую-то сетевую компанию по продаже непонятных препаратов. Отвратительно впечатление осталось от этих женщин и их навязчивых советов. Будьте благоразумны, не каждая процедура и препарат вам действительно нужны.

ЛФК ПОСЛЕ ОСТЕОСИНТЕЗА

Я всегда относилась ооочень скептически к ЛФК, потому что мне это казалось занятием для бабулек, у которых остеохондроз или что-то типа того. Однако я была неправа. ЛФК может быть очень полезно в случае с реабилитацией после переломов. Когда все хирурги невнятно советуют что-то типа "ну уот так уот делайте и еще уот так уот", врач ЛФК посвятит вам целый час, во время которого вы разберете кучу упражнений, и половину из них уж точно запомните. Контакт хорошего врача в Москве тут. Я лично не вижу смысла постоянно ездить на занятия ЛФК - пару раз съездили, запомнили основную массу упражнений и все - делаете себе дома, когда вам удобно. Основная задача - вернуть подвижность локтевому суставу. Это очень непросто, учитывая, что он теряет гибкость невероятно быстро. Так как я в гипсе проходила 3 недели, а потом еще не особенно двигала рукой после операции - мой случай может считаться довольно запущенным. Не представляю, как восстанавливают руки те, кто ходил в гипсе по 1,5-2 месяца.

ДОМАШНЯЯ ГИМНАСТИКА

Если вдруг у вас не получается попасть на прием к врачу ЛФК, я расскажу, как восстанавливала руку я. Но имейте в виду, что это не рекомендации. А я не врач. Это просто мой опыт.

Зарядка на первом этапе несложная и недолгая.

Для начала необходимо разогреться. Кровь должна хорошо снабжать руку. Для этого можно заняться приседаниями/быстро походить в течение 5-10 минут. Должно стать жарко. Дальше идут упражнения. Каждое упражнение делается 10 раз, затем руку надо встряхнуть и передохнуть несколько секунд. Затем еще 10 повторений и снова встряхнуть. И третий раз. То есть каждое упражнение делать вы выполните 30 раз (3 подхода по 10 повторений). Поначалу это может быть сложно, поэтому делайте столько, сколько можете.

Итак, размялись хорошенько, затем необходимо разогреть плечевой сустав и кисть руки - здоровые суставы. Круговые вращательные движения кистью в разные стороны, и вращательные движения плечом (вперед-назад, вниз-вверх).

После этого вытянуть руку перед собой и стараться совершать вращательные движения только локтевым суставом. Не плечом и не кистью.

И теперь 2 основных моих упражнения, которые очень хорошо помогают распрямить согнутую руку.

1) Делается стоя. Больная рука выпрямлена. Здоровой рукой поддерживаю снизу локоть больной руки. В кисти больной руки небольшой вес (0,5-1 кг). Кисть больной руки на весу, поэтому рука начинает непроизвольно разгибаться под весом. Так стоять можно долго. Это упражнение не нужно делать 10 раз :). Достаточно постоять так минут 5, потом можно и 10. Первое время обходитесь без веса, потом берите все более тяжелый вес. Я думаю, что 1,5 кг максимум. Больше не нужно. Можно выполнять и сидя, например, поместив больную руку на краю стола на какую-то подушечку.

2) Второе упражнение - разгибание и сгибание руки с сопротивлением. Так же стоя сгибайте и разгибайте руку в локте (ладонью на себя), только на этот раз при сгибании вы должны мешать себе здоровой рукой, слегка надавливая на больную в области запястья в момент сгибания. Таким образом вы увеличиваете нагрузку на руку и ей тяжелее сгибаться. Это упражнение делаю 10 x 3.

Я ничего не делала через боль и не являюсь сторонником этого подхода. Я себе не враг. Поэтому если болевые ощущения возникают - прекращайте.

После того как эта зарядка станет для вас простой - можно начать выполнять комплексы посложнее. Вроде этого. На этом канале вы найдете 3 видео, в которых очень хорошо и понятно показаны занятия по ЛФК. Все выполняется дома.

Если рука уже почти разогнулась и мало чем отличается от здоровой - начинайте заниматься с гантелями. Выполняйте все базовые упражнения на бицепс, трицепс и плечи. Это всевозможные разведения гантелей, подъемы, жимы над и за головой и т.д. Все эти комплексы легко ищутся в гугле.

ВЫТАСКИВАТЬ ПЛАСТИНУ ИЛИ НЕТ?

Я не хочу этого делать по ряду причин. Во-первых, мой хирург сказал, что я смогу жить и так. Он ее ставил, он все видел. Он берет ответственность за эти слова. Все прочие хирурги говорят, что неплохо бы вытащить. да, я понимаю, что это платная операция, которую государство и страховая не оплатят. Не по этой ли причине все хирурги так ратуют за ее удаление? Какие аргументы? Я убедительных не услышала. Все врачи говорят только, что это желательно сделать. А какие такие ужасные последствия могут быть, учитывая, что титан не окисляется и с организмом вообще никак не вступает в контакт - я не знаю.

Во-вторых, у меня большой некрасивый шрам. Я больше не хочу мучить руку и позволять разрезать ее еще раз. К тому же это еще один общий наркоз, которые я переношу не очень хорошо.

В-третьих, я хочу перекрыть шрам татуировкой. Чем быстрее рубец станет безболезненным, тем быстрее я смогу я это сделать.

Да, я понимаю, что пластина будет слегка ограничивать движение руки. Всего сантиметр или меньше. Но это неудобство неощутимо, а очередной общий наркоз, больничный и швы - очень даже. В общем каждый решает сам, тут даже у врачей однозначного мнения нет.

ПОСЛЕ 5 МЕСЯЦЕВ СО ДНЯ ОПЕРАЦИИ

• Сустав все еще разгибается не полностью.
• Шрам при надавливании может болеть, стал красным и твердым. Местами выглядит лучше, местами хуже.
• Утром в суставе все еще есть скованность, не могу делать резкие движения.
• Сустав все еще болит при опоре на локоть, не могу носить тяжелые сумки, рука намного слабее правой. даже визуально на ней меньше мышц.
• Рука через 5 месяцев после операции выглядит вот так. Нет, это не целлюлит :) Просто стянутость тканей от швов все еще сохраняется, от этого на руке такие вот "симпатичные" бугры.

Надеюсь, что мой опыт кому-то поможет пережить такую неприятную ситуацию, как перелом. Если вам показана операция - делайте, не бойтесь. Организм человека - удивительная штука, все можно восстановить, изменить и улучшить, если приложить немножко усилий.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Солод Э.И., Лазарев А.Ф., Цыкунов М.Б., Футрык А.Б., Кадышев В.В.

Описан комплекс лечебных и реабилитационных мероприятий при переломах проксимального отдела плечевой кости. Особенностью этого комплекса является то, что использование блокируемого спицевого остеосинтеза для хирургического лечения расширяет возможности и для реабилитации , поскольку исключает повреждение ротаторной манжеты, обеспечивает сохранение костной массы проксимального отдела плеча, исключает нарушение местного кровообращения, а также способствует ранней активизации пациентов за счет блокирования ушка Y-образной спицы. При этом процесс активной реабилитации начинается существенно раньше, чем при классическом методе Древинг Гориневской; начальный этап лечения сокращается на 10-14 дней. В статье приведены результаты апробации данной системы лечебно-реабилитационных мероприятий у 15 пациентов с переломами проксимального отдела плечевой кости. У всех пациентов уже через 3-4 недели после операции наблюдались хорошие функциональные результаты (по DASH).

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Солод Э.И., Лазарев А.Ф., Цыкунов М.Б., Футрык А.Б., Кадышев В.В.

REHABILITATION AFTER INTENSE BLOCKED WIRE OSTEOSYNTHESIS IN HUMERUS PROXIMAL ZONE FRACTURES

The complex of therapeutic and rehabilitative measures in humerus proximal zone fractures is described. The peculiarity of this complex is as follows: the usage of blocked wire osteosynthesis for surgical treatment increases possibilities also for the rehabilitation because it excludes the damage of rotatory cuff, provides the maintenance of osseous mass of humerus proximal zone, excludes the disturbance of local blood circulation and promotes early patient stirring up owing to Y-form wire eye blockage. And in such case the process of active rehabilitation begins at earlier stages than in classic technique by Dreving Gorinevsky; the initial stage of the treatment would be reduced to 10-14 days. The results of the probation of the given system of therapeutic rehabilitative measures in 15 patients with humerus proximal zone fractures are adduced in the report. Positive functional results according to DASH were already observed in all patients in 3-4 weeks after the operation.

В помощь практическому врачу

РЕАБИЛИТАЦИЯ ПОСЛЕ НАПРЯЖЕННОГО БЛОКИРУЕМОГО СПИЦЕВОГО ОСТЕОСИНТЕЗА ПРИ ПЕРЕЛОМАХ ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ

Э. И. Солод1*, доктор медицинских наук, А. Ф. Лазарев1, доктор медицинских наук, М. Б. Цыкунов1, доктор медицинских наук,

РЕЗЮМЕ Описан комплекс лечебных и реабилитационных мероприятий при переломах проксимального отдела плечевой кости. Особенностью этого комплекса является то, что использование блокируемого спи-цевого остеосинтеза для хирургического лечения расширяет возможности и для реабилитации, поскольку исключает повреждение ротаторной манжеты, обеспечивает сохранение костной массы проксимального отдела плеча, исключает нарушение местного кровообращения, а также способствует ранней активизации пациентов за счет блокирования ушка Y-образной спицы. При этом процесс активной реабилитации начинается существенно раньше, чем при классическом методе Древинг - Гориневской; начальный этап лечения сокращается на 10-14 дней.

В статье приведены результаты апробации данной системы лечебно-реабилитационных мероприятий у 15 пациентов с переломами проксимального отдела плечевой кости. У всех пациентов уже через 3-4 недели после операции наблюдались хорошие функциональные результаты (по DASH).

Ключевые слова: реабилитация, перелом проксимального отдела плечевой кости, напряженный блокируемый спицевой остеосинтез.

* Ответственный за переписку (corresponding author): doctorsolod@mail.ru

Целью нашей работы стала оптимизация лечебно-реабилитационных мероприятий после проведения оперативного лечения методом напряженного блокируемого спицевого остеосинтеза. За 2016-2017 гг. данная операция выполнена у 15 пациентов с переломами проксимального конца плечевой кости (возраст пациентов - от 37 до 87 лет). Результаты оперативного лечения оценивались по следующим критериям: некроз краев раны, воспалительные осложнения, сроки стационарного лечения и сроки восстановления функции верхней конечности с использованием шкалы DASH. Выполнялся рентгенологический контроль состояния верхней конечности в двух проекциях до и после оперативного лечения (рис. 1).

Методика восстановления функции при консервативном лечении переломов проксимального конца плеча (хирургической шейки) достаточно хорошо разработана Е. Ф. Древинг [1]. После

остеосинтеза иммобилизация не требуется, что сокращает сроки начала движений. В процессе реабилитационного лечения после остеосинтеза больной последовательно выполняет три группы физических упражнений:

1) маховые движения в плечевом суставе и суставах периферических отделов больной руки;

2) облегченные движения в плечевом суставе;

3) упражнения, выполняемые больной рукой в условиях обычной нагрузки (стоя и лежа).

Специальные упражнения, направленные на сохранение и увеличение размаха движений в плечевом суставе, должны сочетаться с упражнениями общеукрепляющего характера, в частности с упражнениями, расширяющими грудную клетку, с движениями в суставах здоровой руки, упражнениями, укрепляющими мышцы плечевого пояса и спины. Помимо лечебной гимнастики, больному рекомендуется также (с учетом общего состояния

и возраста) комплекс упражнений утренней гигиенической гимнастики.

При проведении лечебной гимнастики полностью исключается помощь больному со стороны врача или инструктора, упражнения носят строго активный характер.

Первая группа упражнений включает движения, увеличивающие подвижность плечевого пояса, способствующие расслаблению мышц, уменьшающие общую скованность и увеличивающие размах движений в плечевом суставе. Больной выполняет следующие упражнения: поднимание надплечий (рис. 2), сведение и разведение лопаток, движения в локтевом суставе с самопомощью, активные движения кистью и пальцами и легкие покачивания в плечевом суставе (сгибание, разгибание и круговые движения), вначале поддерживает руку косынкой или рукой (рис. 3-5). Для облегчения движений и увеличения их амплитуды корпус больного должен быть слегка наклонен вперед и в сторону.

Вторая группа включает следующие упражнения.

1-е упражнение. И. п. - стоя, руки опущены вниз, пальцы переплетены. Сгибать руки в локтевых суставах, стремясь отвести плечо (рис. 6).

2-е упражнение. И. п. - стоя, больная рука опирается пальцами на грудную клетку. Отведение плеча больной руки (рис. 3).

3-е упражнение. И. п. - стоя, здоровая рука подведена под больную. Активное отведение больной руки при поддержке здоровой.

4-е упражнение. И. п. - стоя, корпус слегка наклонен, руки опущены. Свободно покачивать руками, стремясь задержать их на короткое время в положении возможного максимального сгибания в плечевых суставах.

5-е упражнение. И. п. - стоя с палкой в опущенных руках. Движение гимнастической палки вперед и вверх (рис. 7).

6-е упражнение. И. п. - стоя, здоровая рука на поясе, больная полусогнута в локтевом суставе. Отведение полусогнутой руки в сторону и возвращение в исходное положение (рис. 9).

Если больной может поднять и удержать руку на весу (вначале полусогнутую, а затем прямую), что указывает на консолидацию отломков, то постепенно переходят к упражнениям третьей группы -активным упражнениям с обычной нагрузкой в двух положениях - стоя (рис. 5-9) и лежа (рис. 10). Эта группа упражнений способствует дальнейшему увеличению размаха движений в суставах и укреплению мышц верхней конечности. Стоя больной самостоятельно сгибает, отводит прямые руки в медленном темпе, стремясь удержать их некоторое время на весу. В связи с замедлением темпа движений и удлинением плеча рычага при движениях выпрямленных рук возрастает мышечное усилие, достигается лучшее укрепление мышц. Больному предлагают, кроме того, пытаться сложить руки на затылке, заложить их за спину, что развивает ротацию плеча наружу и внутрь. При достижении сгибания в плечевом суставе до прямого угла целесообразно продол-

Рис. 2. Поднимание надплечий

Рис. 3. Активное отведение больной руки при поддержке здоровой

Рис. 4. Выполнение упражнений при поддержке больной руки здоровой

Рис. 5. Поднимание больной руки с помощью здоровой руки в наклоне

жать лечебную гимнастику в положении лежа на спине, так как в этом случае вес руки будет помогать дальнейшему увеличению размаха движений. В положении лежа больной производит упражнения с помощью здоровой руки, используя гимнастическую палку, стремясь довести объем движения до угла 180° (рис. 10). В этом исходном положении больной производит также ротацию плеча наружу с самопомощью при руке, согнутой

под прямым углом в локтевом суставе. На более позднем этапе лечения (через 2-2,5 месяца после перелома) допустимо легкое отягощение руки в момент движения с применением булавы, легкой гимнастической палки, легкой гантели (0,5 кг). Выработке большей четкости и координации движений помогут упражнения с перебрасыванием легкого надувного резинового мяча, достигнутый функциональный результат закрепляет трудо-

Рис. 6. Сгибание рук в локтевых суставах и отведение Рис. 7. Поднимание гимнастической палки вперед плеча

Рис. 8. Ротация плеча с помощью гимнастической палки Рис. 9. Отведение полусогнутой руки в сторону и возвращение в исходное положение

Эффективность описанной методики подтверждена хорошими функциональными результатами у всех пациентов по оценке DASH уже через 3-4 недели после операции. Это позволило им полностью восстановить способность к бытовой и профессиональной деятельности.

Положительные результаты лечения пациентов с переломами проксимального отдела плечевой

Рис. 10. Отведение руки в облегченных условиях (скольжение по плоскости) с помощью гимнастической палки

терапия: работа рубанком, протирание оконного стекла, выполнение разнообразной домашней работы, связанной с подниманием рук выше горизонтального уровня (например, вытирание пыли со шкафа).

кости, которым был выполнен блокируемый напряженный спицевой остеосинтез, объясняются тем, что наш способ хирургического лечения исключает повреждение ротаторной манжеты и нарушение местного кровообращения, обеспечивает полное сохранение костной массы проксимального отдела плеча, а также расширяет возможности для ранней активизации пациентов за счет блокирования ушка У-образной спицы. Использование блокируемого напряженного спице-вого остеосинтеза позволяет начать процесс активной реабилитации существенно раньше, чем

при классическом методе Древинг - Гориневской [1], и сокращает начальный его этап на 10-14 дней [2].

Таким образом, использование при переломах проксимального отдела плечевой кости блокируемого напряженного спицевого остеосинтеза позволяет с первых дней после операции начать реабилитацию. Процесс реабилитации в этом случае должен быть основан на классической методике Древинг - Гориневской с сокращением сроков восстановления функции верхней конечности до 4-6 недель.

1. Древинг Е. Ф. Лечебная физкультура в травматологии / Е. Ф. Древинг. - М. : Медгиз, 1954.

2. Оптимизация реабилитационного процесса при оперативном лечении переломов дистального кон-

ца плеча / Э. И. Солод, А. Ф. Лазарев, М. Б. Цыку-нов, М. Х. Джанибеков // Вестник восстановительной медицины. - 2015. - № 3. - С. 29-32.

REHABILITATION AFTER INTENSE BLOCKED WIRE OSTEOSYNTHESIS IN HUMERUS PROXIMAL ZONE FRACTURES

E. I. Solod, A. F. Lazarev, M. B. Tsykunov, A. B. Futryk, V. V. Kadyshev ABSTRACT

The complex of therapeutic and rehabilitative measures in humerus proximal zone fractures is described. The peculiarity of this complex is as follows: the usage of blocked wire osteosynthesis for surgical treatment increases possibilities also for the rehabilitation because it excludes the damage of rotatory cuff, provides the maintenance of osseous mass of humerus proximal zone, excludes the disturbance of local blood circulation and promotes early patient stirring up owing to Y-form wire eye blockage. And in such case the process of active rehabilitation begins at earlier stages than in classic technique by Dreving - Gorinevsky; the initial stage of the treatment would be reduced to 10-14 days.

The results of the probation of the given system of therapeutic rehabilitative measures in 15 patients with humerus proximal zone fractures are adduced in the report. Positive functional results according to DASH were already observed in all patients in 3-4 weeks after the operation.

Key words: rehabilitation, humerus proximal zone fractures, intense blocked wire osteosynthesis.