Ранение плеча с повреждением плечевой артерии

РАЗНОВИДНОСТИ ВРЕМЕННОЙ ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ

1. Пальцевое прижатие артерий на протяжении или в ране.

2. Наложение жгута.

3. Наложение пелота

4. Наложение кровоостанавливающего зажима на сосуд, видимый в ране.

5. Наложение давящей повязки.

6. Форсированное сгибание конечности.

7. Тугая тампонада раны.

8. Возвышенное положение конечности.

1. Пальцевое прижатие артерий на протяжении или в ране.

Наложение давящей повязки

ЛОКАЛИЗАЦИЯ ПАЛЬЦЕВОГО ПРИЖАТИЯ АРТЕРИЙ НА ПРОТЯЖЕНИИ

Единственным показанием к наложению жгута при кровотечениях является артериальное струйное кровотечение.

ПРАВИЛА НАЛОЖЕНИЯ ЖГУТА

1. Накладывать жгут на одежду, расправляя её складки, или на кожу, защищая её прокладкой из нескольких туров бинта.

2. Накладывать жгут как можно ближе к ране и затягивать до прекращения кровотечения и исчезновения пульса на дистальных артериях. Длительность наложенного жгута не должна превышать 2 часа летом и 1 час зимой.

3. Для частичного восстановления кровообращения в перетянутой жгутом конечности следует расслабить жгут на 5-7 минут, предварительно пережав артерию пальцем выше места наложения жгута. Дождаться порозовения и потепления конечности и вновь наложить жгут.

4. Накладывать жгут так, чтобы он оставался хорошо видимым, не перекрытым одеждой или турами бинта.

5. Написать записку о времени наложения жгута и прикрепить её на видном месте.

Единственным признаком правильно наложенного по экстренным показаниям жгута является прекращение кровотечения

О правильности наложения жгута по прекращению пульсации на периферической артерии мы судим в том случае, когда жгут был наложен с плановой лечебной или учебной целью.

НАЛОЖЕНИЕ ЖГУТА У КОРНЯ КОНЕЧНОСТИ

(при высоком уровне ранения магистральной артерии)

Наложение жгута при ранении артерии в верхней 1/3 плеча

Наложение жгута при ранении артерии в верхней 1/3 бедра

АЛГОРИТМ ЭТАПНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ПУЛЕВОМ РАНЕНИИ

ПЛЕЧА С ПОВРЕЖДЕНИЕМ ПЛЕЧЕВОЙ АРТЕРИИ

Поле боя – первая медицинская помощь (санинструктор)

1. Прижать пальцами сосудистый пучок на внутренней поверхности плеча.

2. Наложить жгут.

3. Наложить асептическую повязку.

4. Ввести промедол из шприц-тюбика.

5. Обеспечить иммобилизацию косыночной повязкой.

6. Дать 1-3 таблетки тетрациклина.

7. Транспортировать (направить) в укрупненное гнездо раненых (МПБ).

МПБ – доврачебная помощь

1. Проконтролировать правильность наложения жгута.

2. По показаниям расслабить жгут для восстановления кровотока по коллатералям и вновь наложить его.

3. Наложить асептическую повязку, применив раствор антисептика.

4. Ввести 2% раствор промедола 1мл п/к.

5. Обеспечить иммобилизацию косыночной повязкой или шиной Крамера.

6. Написать записку о времени наложения (расслабления) жгута.

7. Ввести антибиотик резерва в/м.

8. Напоить горячим сладким чаем.

9. Эвакуировать лёжа санитарным автотранспортом в 1 очередь в омедб (див).

МПП – первая врачебная помощь

1. Состояние по схеме И.С. Колесникова стресс-компенсированное

2. При наличии симптомов анемии и небольшом потоке раненых – в перевязочную в 1 очередь.

3. Сделать венепункцию и перелить Sol/ Poliglucini - 400мл.

4. Проконтролировать правильность наложения жгута.

5. По показаниям расслабить жгут для восстановления кровотока по коллатералям и вновь наложить его.

6. Наложить асептическую повязку, применив раствор антисептика.

7. Ввести 2% раствор промедола 1мл п/к (по показаниям).

8. Восстановить иммобилизацию косыночной повязкой или шиной Крамера.

9. Ввести антибиотик резерва в/м (по показаниям).

10. Ввести столбнячный анатоксин.

11. Ввести противостолбнячную сыворотку.

12. Заполнить ф. 100.

13. Транспортировать в эвакуационную палатку для эвакуации в I очередь, лёжа, санитарным транспортом в омедб (див) или передовую ГБ (воздушным транспортом).

Алгоритм наложения жгута

раненому с пулевым ранением нижней 1/3 плеча,

струйным артериальным кровотечением

1. Растянув жгут, первым же туром пережать сосудистый пучок.

2. Удерживая жгут в напряженном состоянии сделать ещё 3-4 тура, но с меньшей степенью натяжения.

3. Зафиксировать концы жгута.

4. Проконтролировать качество наложения жгута по пульсу.

5. Обеспечить иммобилизацию.

6. Написать записку о времени наложения жгута.

7. Получив разрешение преподавателя, снять жгут, свернуть его и положить на место.

(Всё перечисленное выполнить практически на студенте или больном.)

Алгоритм наложения жгута

раненому с пулевым ранением верхней 1/3 плеча,

струйным артериальным кровотечением

1. Растянув жгут, пережать сосудистый пучок в подмышечной впадине.

2. Удерживая напряженный жгут, сделать перекрёст жгута на надплечье.

3. Не ослабляя натяжение провести концы жгута на противоположную сторону грудной клетки.

4. Соединить и зафиксировать концы жгута.

5. Проконтролировать качество наложения жгута по пульсу.

6. Обеспечить иммобилизацию.

7. Написать записку о времени наложения жгута.

8. Получив разрешение преподавателя, снять жгут, свернуть его и положить на место.

(Всё перечисленное выполнить практически на студенте или больном.)

Пальцевое прижатие артерии

для прекращения кровотока в нижней 1/3 плеча

Положите большой палец на внутреннюю поверхность средней 1/3 плеча, прижмите и удерживайте до тех пор, пока не убедитесь по пульсу в правильности выполнения этой манипуляции.

Пальцевое прижатие артерии

для прекращения кровотока в нижней конечности

Кулаком прижмите сосудистый пучок в паховой области и удерживайте до тех пор, пока не убедитесь по пульсу в правильности выполнения этой манипуляции.

Контроль обоснованности и правильности наложения жгута

1) расслабить жгут;

2) убедиться в наличии струйного артериального кровотечения;

3) наложить жгут.

1) отсутствие кровотечения;

2) жгут наложен выше раны на защищенную кожу;

3) пульсация дистальных артерий не определяется;

4) жгут не прикрыт одеждой или повязкой;

5) имеется записка о времени наложения жгута;

6) срок наложения не превышает допустимого.

Пулевое ранение мягких тканей верхней 1/3 бедра, струйное артериальное кровотечение. Наложите жгут.

1. Растянув жгут, пережать бедренную артерию на уровне паха.

2. Удерживая напряженный жгут перекрестить кисти позади бедра.

3. Не ослабляя натяжение жгута сменить концы в руках.

4. Вывести концы жгута на талию с противоположных сторон.

5. Соединить и зафиксировать концы жгута на животе.

6. Обеспечить иммобилизацию тазобедренного сустава.

Всё перечисленное выполнить практически на студенте или больном.

1. В сгиб сустава вложить валик и согнуть руку.

2. Удерживая валик в глубине сгиба форсировать сгибание.

3. Циркулярно наложенными турами бинта (жгутом Эсмарха, поясным ремнем), зафиксировать руку в этом положении.

Примерные объёмы кровопотери при переломах различной локализации

Нарушения периферического кровообращения при повреждениях плечевой артерии

При ранениях плечевой артерии ниже места отхождения глубокой артерии плеча в зависимости от особенностей индивидуального строения артериальной сети возможны три основных варианта нарушений кровообращения периферических отделов конечности:
— декомпенсация периферического кровообращения и некроз дистальных отделов конечности;
— субкомпенсированные нарушения кровообращения в кисти и тканях предплечья с декомпенсированным кровотоком мышц, которые подвергаются некрозу;
— компенсированные нарушения кровообращения в конечности, не вызывающие некроза мышц и других тканей.

При декомпенсации периферического кровообращения признаки притока крови к тканям кисти не определяются, пациента беспокоят ишемические боли, сопровождающиеся нарушениями чувствительности кожи на периферии.

Последние могут быть также связаны с сопутствующими ранениями крупных многопучковых нервов (локтевого и особенно срединного), расположенных вблизи артерии. Если адекватная хирургическая помощь не оказана в течение 6—7 ч, то наступает гибель мышц, а затем развивается гангрена всей конечности.

Субкомпенсированное кровообращение в кисти и коже предплечья (т. е. заполнение сосудистого русла происходит, хотя и замедленно), еще не является гарантией жизнеспособности конечности. Наиболее чувствительные к ишемии мышечные ткани ладонной и задней групп предплечья могут частично или полностью погибнуть с последующим развитием ишемиче-ской контрактуры.

Наконец, в наиболее благоприятных условиях все ткани дистальнее уровня повреждения сохраняют свою жизнеспособность, несмотря на то, что уровень кровообращения значительно снижается. Однако и в этой ситуации проявляется так называемый синдром перевязанного сосуда, когда температура кисти снижается на несколько градусов, резко уменьшаются сила и выносливость мышц, заметно ухудшается течение репаративных процессов на периферии конечности.

Все это свидетельствует о том, что при ранении плечевой артерии показания к наложению шва на нее существуют всегда. Они являются абсолютными при декомпенсации и субкомпенсации периферического кровообращения и относительными во всех остальных случаях. Однако лучше иметь в виду, что у таких пациентов могут развиться ишемические поражения мышц предплечья и кисти, а значит, и потребоваться срочная операция.

Техника наложения швов (пластики) на плечевую артерию

Швы на плечевую артерию накладывают по общим правилам. Операция не представляет существенной сложности благодаря значительному диаметру сосуда. При пластике сосуда в качестве вставки используют одну из подкожных вен предплечья. Имеется лишь одна особенность этой операции, когда она выполняется при дефектах плечевой артерии в нижней трети плеча: при пластике артериального ствола в определенных условиях может возникнуть значительный избыток длины аутовенозной вставки, что создает реальную угрозу тромбоза сосуда.

Такая ситуация возникает в тех случаях, когда пластику артерии выполняют при разогнутой в локтевом суставе конечности, в результате чего диастаз между концами сосуда существенно возрастает. После восстановления кровотока под давлением крови происходит растяжение артерии и трансплантата, а их общая длина увеличивается. При дополнительном сгибании руки в локтевом суставе концы сосуда значительно сближаются, в результате чего возникает его резкий перегиб с деформацией стенок, что чревато развитием тромбоза (рис. 30.6.1, б).

Поэтому пластику плечевой артерии в нижней трети плеча необходимо осуществлять с соблюдением следующих основных правил:

1) конечность должна находиться в положении сгибания в локтевом суставе под углом 100—105°, так как большее сгибание не приведет к значительной деформации сосуда, а эластичность последнего позволит в послеоперационном периоде постепенно разогнуть руку;

2) вначале накладывают проксимальный сосудистый анастомоз и, пережав дистальный конец вставки, восстанавливают артериальный приток к ней; в результате растяжения сосуда можно более точно определить оптимальную длину вставки (с учетом сократимости дистального конца артерии!);

3) в заключение накладывают дистальный сосудистый анастомоз и после восстановления кровотока и остановки кровотечения проверяют положение восстановленного сосуда при крайних положениях конечности.

В некоторых случаях для предупреждения деформации сосуда приходится накладывать дополнительные фиксирующие швы (1—2) за адвентицию, предупреждающие нежелательное смещение сосуда при сгибании руки.

Отчленения верхней конечности на уровне плеча и показания к сохраняющим операциям

Отчленения руки на уровне плеча являются высокими и для них справедливы следующие закономерности:
— процент конечностей, подлежащих реплантации, уменьшается;
— показания к реплантации становятся более строгими в связи с более тяжелым общим состоянием больного;
— выполнение сосудистого этапа операции облегчается вследствие увеличения диаметра артерий и вен;
— приживление реплантированных сегментов наступает чаще;
— их функция ухудшается;
— осложнения становятся более тяжелыми.

Особенности отчленении конечности па уровне плеча. Отчленения верхней конечности на уровне плеча происходят редко и имеют следующие существенные отличия от более дистальных отчленении.

Подобная травма всегда представляет реальную угрозу для жизни больного, так как повреждение магистральных сосудов (особенно при отчленениях, близких по характеру к гильотинным) сопровождается массивной кровопотерей и развитием шока. В этом отношении более благоприятны отчленения с раздавливанием тканей и тракционные повреждения, когда из-за распространенной травмы сосудистой стенки наступает тромбоз сосудов.

Хирург, оценивая ситуацию и принимая решение о сохраняющей операции, реально рискует жизнью больного в тех случаях, когда кровоток в конечности может быть восстановлен позже чем через 10—12 ч после травмы.

Операции выполняются в условиях жесткого ограничения времени, требуют полноценного анестезиологического обеспечения, обычно включают переливание крови и последующую интенсивную терапию.

В связи с высоким уровнем повреждения всех нервных стволов реплантация конечности всегда приводит лишь к частичному восстановлению ее функции, что требует в последующем дополнительных реконструктивных операций.

Показания к реплантации (реваскулярнзации) конечностей на уровне плеча. Стратегическими целями лечения больных с отчленениями руки на уровне плеча являются:
— сохранение жизни больного;
— сохранение руки как части человеческого тела;
— восстановление функции сохраненной руки. Все три задачи находятся в строгой соподчиненности, знание и следование которой хирургом имеют огромное значение.

Сохранение жизни больного как основополагающий принцип хирургических действий имеет две составляющие. При поступлении пациента в реплантационный центр должны быть приняты адекватные меры по восстановлению до нормального уровня и стабилизации жизненно важных функций его организма.

Во многих случаях (при массивной кровопотере, тяжелом шоке, наличии сопутствующих повреждений и т. д.) это может потребовать исключительных усилий целой бригады реаниматоров и немалого времени. Однако только после этого может быть поставлен вопрос, пытаться ли сохранить отчлененную конечность.

Если вопрос о проведении сохраняющей операции решен положительно, то при некоторых условиях (поздние сроки проведения вмешательства, отсутствие охлаждения конечности при ее транспортировке) это может означать еще одну угрозу жизни больного, возникающую при развитии реплантационного токсикоза.

В 1996 г. в одной из центральных газет России была опубликована большая статья, посвященная героическим усилиям хирургов одного из угледобывающих регионов, которые оперировали шахтера с двумя отчлененными руками.

Приведенные автором статьи цифровые данные убедительно говорили о том, что сроки тепловой ишемии в этом случае были критическими для одной конечности и запредельными для другой. Развитие выраженной общей реакции после включения в кровоток первой конечности, к сожалению, не остановило хирургов: после реплантации второй руки пациент погиб от токсемии.

Данный случай говорит о многом, и прежде всего о том, в каком сложном положении может оказаться хирург при поступлении такого пациента в клинику. Привычный алгоритм хирургических действий говорит: да, нужно во чтобы то ни стало сохранить конечность, иначе больной станет инвалидом. И выйти победителем из такой ситуации — честь и слава для любого хирурга. В условиях жесткого цейтнота и ажиотажа, возникающего в подобных случаях в неспециализированных лечебных учреждениях, хирург, не имеющий опыта реплантаций, может легко переоценить возможности: и свои, и организма больного. Правда, это не должно быть оправданием врачебной безграмотности и самоуверенности, поскольку консультация с более опытными коллегами по телефону может снять многие вопросы.

Именно глубоко профессиональный подход отличает специалиста в реплантационной хирургии, который видит и учитывает все (!) цели лечения и правильно определяет соподчиненность решаемых задач.

Сохранение руки как части человеческого тела может являться задачей лечения, только если хирург убежден в том, что и сама операция (с ее дополнительной травмой и кровопотерей), и включение конечности в кровоток не угрожают жизни больного.

С учетом сказанного могут быть сформулированы следующие основные показания к сохраняющим операциям при отчленениях конечности на уровне плеча.

Реплантация конечности (при ее полных отчленениях) показана:
— при относительно стабильном общем состоянии больного, когда он способен перенести операцию;
— если сроки ишемии конечности (с момента травмы до момента ее включения в кровоток) не превышают 10—12 ч при рано начатом охлаждении отчлененного сегмента;
— у больных более молодого возраста;
— при гильотинных или близким к ним отчленениях, когда хирург может рассчитывать на более благоприятную регенерацию восстанавливаемых нервных стволов;
— при отчленениях на уровне нижней трети плеча;
— при нормальном состоянии психики больного.

Реплантация конечности противопоказана:
— при нестабильном состоянии больного, особенно при отсутствии достаточных ресурсов (донорская кровь, растворы и т. д.) для оказания ему полноценной помощи;
— при наличии множественных повреждений других анатомических областей, влияющих на общее состояние пациента;
— если предполагаемые сроки ишемии конечности соответствуют критическим значениям или превышают их;
— при неблагоприятных для восстановления функции видах отчленении (тракционных, с обширными размозжениями тканей, с множественными повреждениями отчлененной конечности);
— при высоких отчленениях плеча (в средней и верхней третях);
— у пациентов с нарушениями психики, и в частности с суицидными побуждениями.

В отличие от реплантации реваскуляризация конечности (при ее неполном отчленении) имеет более широкие показания, так как часто приводит к более благоприятным функциональным результатам. Конечно, учет перечисленных выше факторов остается обязательным, но в целом исходная ситуация улучшается по следующим причинам:
— сохранение связи конечности с ее проксимальными отделами улучшает венозный возврат, тем самым позволяя сократить операцию и улучшить течение послеоперационного периода;
— сохранение функции хотя бы одного из крупных многопучковых нервов значительно повышает шансы больного на удовлетворительное и более б .ютрое восстановление функции.

Особо важное значение имеет сохранение пусть даже значительно травмированных, но все-таки сохранивших анатомическую непрерывность многопучковых нервов.

В одном из наблюдений автор выполнил реваскуляризацию на уровне нижней трети плеча у больного, рука которого попала под колеса трамвая. Все три основных нерва (срединный, лучевой и локтевой) были сильно размяты, но не потеряли анатомической непрерывности. К большому удивлению хирургов, признаки восстановления функции локтевого нерва появились у пациента на 4-е (!) сутки после операции, а в течение последующих 6 мес функция нервов восстановилась практически полностью.

Особенности техники сохраняющих операций на уровне плеча

В связи со значительным объемом мягких тканей важное значение имеет радикальная первичная хирургическая обработка раны, как первый этап реплантации. Однако в большинстве случаев гарантии полноценного проведения этого этапа далеки от 100%, поэтому важную роль приобретает использование в послеоперационном периоде систем постоянного орошения раны, что позволяет улучшить отток раневого содержимого.

При остеосинтезе плечевой кости использование гвоздя приемлемо лишь на уровне средней и верхней третей плеча. При более дистальном уровне остеосинтеза гвоздь часто не позволяет добиться удовлетворительной фиксации костных отломков из-за разницы в размерах их костномозговых каналов. В связи с тем, что использование металлических пластинок также неоправданно из-за значительной дополнительной травмы в зоне разделения тканей, целесообразно использовать внутри-костные компрессионные устройства типа гвоздя-болта с их введением через ямку локтевого отростка дистально и область большого бугорка проксимально.

Может быть использован и аппарат Илизарова.

Сосудистый этап не имеет особых отличий, кроме того, что, сшивтшечевую артерию, хирург должен восстановить не только крупные подкожные вены (головную и основную), но и одну из вен, сопутствующих артерии. Последнее позволяет значительно улучшить венозный и лимфатический дренаж конечности после операции.

При наличии обширных дефектов мягких тканей, особенно в случае обнажения восстановленных сосудов и нервов, может быть выполнена пересадка островковых лоскутов, но расположенных более проксимально (например, торакодорсальный или окололопаточный лоскуты).

Правда, последнее значительно расширяет травматичность вмешательства и должно выполняться с учетом перспектив: при невосстановимых повреждениях передней группы мышц плеча, когда шансы на восстановление ее функции отсутствуют, широчайшую мышцу спины можно будет в перспективе использовать для транспозиции на переднюю поверхность плеча с целью восстановления активного сгибания в локтевом суставе.

Еще одна особенность операции заключается в целесообразности декомпрессивной фасциотомии на предплечье. Данная процедура, осуществляемая из ладонного и тыльного доступов, может значительно повысить шансы на полноценное восстановление функции мышц в будущем, производится быстро и без значительной кровопотери.

Результаты сохраняющих операций

Ближайшие результаты сохраняющих операций, оцениваемые по частоте приживления конечностей, достаточно хороши, хотя и далеко не стопроцентны. Основной причиной неудач является развитие нагноения основной раны с последующим тромбозом сшитых сосудов.

Отдаленные (функциональные) исходы операций также зависят от многих факторов и чаш неутешительны. При этом на первый план выходят качество регенерации сшиваемых в ходе операции нервных стволов и, конечно, способность к восстановлению активного сокращения мышц, переживших не только длительный период денервации, но и тяжелую ишемию.

После реплантации конечности на уровне плеча практически каждый пациент нуждается в дальнейшем хирургическом лечении, которое может дать результат только при использовании современных достижений пластической и реконструктивной хирургии. Наиболее частыми проблемами являются:
— наличие ложного сустава плечевой кости (часто осложненного остеомиелитом) на уровне реплантации в сочетании с контрактурами локтевого сустава;
— отсутствие активного сгибания предплечья из-за недостаточности функции передней группы мышц плеча;
— различные по выраженности и картине нарушения двигательной функции кисти и пальцев, связанные с особенностями рсинпервации мышц предплечья.

Все эти проблемы наиболее выражены при отчленениях в средней и верхней третях плеча, поэтому на этом уровне сохраняющие операции имеют относительные показания из-за крайне сомнительного прогноза восстановления функции.

Окончательная оценка состояния сохраненной конечности осуществляется только после прекращения всякого прогресса в ее функции. Это происходит обычно через 1 1/2—2 года после травмы, и лишь в эти сроки хирург может с полной уверенностью планировать проведение реконструктивных операций. Среди последних наибольшую роль обычно играет пересадка мышц и сухожилий для улучшения функции кисти.

Особые варианты сохраняющих операций

При отчленении верхней конечности на уровне плеча вопрос об эффективности протезирования приобретает особую остроту. Если сохранение отчлененного сегмента невозможно, то хирург может попытаться использовать дистальную часть конечности для удлинения культи, чтобы сделать последующее протезирование более эффективным.

• Анатомия и расположение
• Повреждения и патологии плечевой артерии
• Самое важное
• Видео по теме

Плечевая артерия или артерия брахиалис, является продолжением подмышечного сосуда. Преимущественно ею снабжается кровью верхняя конечность. Она имеет сложное разветвленное строение и из-за своего специфического расположения легко травмируется, подвергается различным заболеваниям. Систолическое и диастолическое давление измеряют выше плечевой артерии – здесь принят эталон для этого показателя.

Анатомия и расположение

Свое начало она берет от большой грудной мышцы, где начинается от ее края, а проекционная линия проходит в непосредственной близости к клюво-плечевой мышце, проходит в медиальной борозде двуглавой мышцы и достигает области локтевой ямки. В данной локации сосуд располагается в своеобразном желобке, образованном пронатором и плечелучевой мышцей под апоневрозом большой двуглавой мышцы.

Здесь плечевая артерия разделяется на две ветви – локтевую и лучевую. Рядом с плечевым сосудом расположены две плечевые вены и срединный нерв. Он залегает в верхней трети плеча снаружи от плечевого сосуда и расположен по его медиальной поверхности. Вместе со срединным нервом и плечевыми венами плечевая артерия является важным элементом сосудисто-нервного сплетения плеча.

Схема плечевой артерии представлена следующими ответвлениями:

• глубоким сосудом плеча – он начинается в верхней трети верхней конечности, расположен в задневнутренней поверхности сосуда. Вместе с лучевым нервом глубокая артерия плеча огибает поверхность плечевой кости сзади и на выходе из анатомического канала переходит в лучевую коллатеральную артерию. Вначале она идет позади латеральной межмышечной перегородки плеча, а затем образует анастомоз с возвратной артерией. Глубокая артерия разделяется на дельтовидную ветвь, питающую сосуд кисти, среднюю коллатеральную артерию, мышечные ветви плечевой артерии;
• верхней локтевой коллатеральной артерией, которая начинается немного ниже глубокого сосуда плечевого сустава в районе медиальной поверхности. По направлению книзу сосуд приближается в локтевому нерву и рядом идет вместе с ним до уровня медиального мыщелка, активно включаясь в суставную сеть локтя. Он снабжает кровью плечевую мышцу, питает медиальную головку, с задней ветвью локтевой артерии образует анастомоз;
• нижней локтевой коллатеральной артерией – она начинается в непосредственной близости к медиальному мыщелку и идет по передней поверхности артерии плеча. Образует анастомоз с передним ответвлением локтевого сосуда, а ветви сосудов достигают уровня медиального мыщелка. Сосуд также участвует в образовании кровеносной сети локтя.

Повреждения и патологии плечевой артерии

Среди всех артериальных повреждений нарушение целостности плечевого сосуда встречается в 20 процентах случаев. Он довольно крупный, да и анатомия имеет свои особенности, поэтому он часто повреждается. На пенетрирующие, т. е. сквозные повреждения, приходится практически 90 процентов всех травм.

При повреждении плечевого сосуда возникает массивное кровотечение, поскольку здесь высокое давление. Это провоцирует активное истечение крови и требует наложения жгута и остановки кровотечения. В противном случае пострадавший может потерять много крови, и плечевое кровотечение будет угрожать жизни больного.

Если кровотечение случилось из раны на плече, то пострадавшему необходимо приподнять руку вверх как можно выше, чтобы придавилась подмышечная артерия в ее ямке к головке плечевой кости. Повреждение такого рода, как правило, не провоцирует критической ишемии.

Пальцевое прижатие плечевой артерии проводится в исключительных случаях. Это может быть временной мерой до приезда скорой помощи, если пострадавший получил тяжелое ранение и страдает массивным кровотечением. Руку пострадавшего приподнимают и заводят за голову. Конечность должна быть освобождена от одежды, чтобы оценить повреждения и правильно провести все действия.

При обнаружении раны и пульсирующего сосуда его необходимо пальцами плотно вдавить в углубление между мышцами, точка прижатия должна стремиться к кости – так остановить кровотечение надежнее.

Когда один человек оказывает помощь и прижимает пальцем артерию, окружающие должны найти возможность сделать жгут. Наложение жгута поможет остановить кровотечение до приезда медиков. Из жгута и марли накладывается давящая повязка, а при необходимости остановка кровотечения может быть выполнена методом винта.

Любая подручная палка, карандаш или другой похожий предмет просовывается в марлевый хомут и закручивается выше места повреждения против часовой стрелки. Удерживать нужно будет не сам жгут, а только палку, которая является в данном случае своеобразным фиксатором. При остановке кровотечения всегда помечается время наложения жгута – нормальное время для жгута составляет до двух часов, после чего его надо ослабить.

Повреждение плечевого сосуда обычно связано с бытовым или профессиональным травматизмом, криминальными травмами. Несомненно, это большой стресс для организма, но не меньшей неприятностью является тромбоз плечевого сосуда. Это состояние угрожает жизни человека, если вовремя не устранить патологию. В результате закупорки кровь перестает поступать в верхнюю конечность, а при длительном таком состоянии патологические изменения грозят инвалидностью.

Наиболее частой причиной тромбоза является атеросклероз

Признаки тромбоза довольно коварны и выражаются по-разному, в зависимости от того, где именно появилась обтурация. Иногда пациенты ощущают лишь легкий дискомфорт в плече, а в некоторых случаях боль в руке становится настолько сильной, что таким пациентам вызывают скорую помощь. В пострадавшей от закупорки конечности появляется внезапная резкая боль, немеет рука, розовый окрас кожи сменяется на белый цвет, а сама конечность холодеет. Через некоторое время пострадавшая рука приобретает синеватый оттенок, ниже перекрытия просвета сосуда не ощущается пульс. Рука перестает слушаться больного, наступает паралич.

Лечение тромбоза консервативное или оперативное. К консервативным методикам прибегают при неполном перекрытии сосуда – пациенты пьют препараты для разжижения тромбов. Если же просвет перекрыт полностью, то проводится оперативное вмешательство по устранению тромба через лапароскопический доступ.

Самое важное

Плечевая артерия, как и другой крупный сосуд, выполняет чрезвычайно важную роль в питании верхней конечности. При повреждении сосуда возможна не только ишемия, но и некроз – для недопущения этого важно проводить профилактику сосудистых патологий.