При переломе ключицы дают ли инвалидность

Войти через uID

МСЭ и инвалидность при переломах и вывихах верних конечностей
МСЭ и инвалидность при переломах и вывихах верхней конечности
МСЭ и инвалидность при переломах лучевой кости
МСЭ и инвалидность при переломах локтевой кости
МСЭ и инвалидность при ложных суставах
МСЭ и инвалидность при ложном суставе
МСЭ и инвалидность при переломах лопатки
МСЭ и инвалидность при переломах ключицы
МСЭ и инвалидность при вывихах ключицы
МСЭ и инвалидность при переломах плечевой кости
МСЭ и инвалидность при вывихах плечевой кости
МСЭ и инвалидность при переломах костей предплечья
МСЭ и инвалидность при вывихах костей предплечья
МСЭ и инвалидность при повреждениях кисти
МСЭ и инвалидность при травмах кисти

Инвалидность вследствие повреждений верхних конечностей составляет от 23,5% до 30% общей инвалидности, обусловленной повреждениями костно-мышечной системы. Чаще всего инвалидность наступает при повреждениях кисти, и на нее приходится около 50 % инвалидности, связанной с повреждениями верхних конечностей.
При этом инвалидность вследствие ампутации пальцев, в свою очередь, составляет до 50 % всех случаев постоянной (длительной) утраты трудоспособности при повреждениях кисти.

КРИТЕРИИ УСТАНОВЛЕНИЯ ИНВАЛИДНОСТИ ПРИ ТРАВМАХ ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ В 2020 ГОДУ

В настоящее время основным документом, руководствуясь которым эксперты бюро МСЭ решают вопрос о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности - является вступивший в силу с 01.01.2020г. Приказ Минтруда России от 27.08.2019 № 585н.
К данному Приказу имеется два приложения в виде таблиц, в которых приведена количественная (в процентах) оценка степени тяжести различной патологии (заболеваний).

Инвалидность устанавливается при процентах от 40% и выше (при одновременном наличии ОЖД в установленных категориях).
Конкретная группа инвалидности зависит от размера процентов по соответствующему пункту приложения к Приказу 585н:
10-30% - инвалидность не устанавливается.
40-60% - соответствуют 3-й группе инвалидности.
70-80% - соответствуют 2-й группе инвалидности.
90-100% - соответствуют 1-й группе инвалидности.
40-100% - соответствует категории "ребенок-инвалид" (для лиц моложе 18 лет).

Последствиям травм верхних конечностей в приложении № 1 к Приказу 585н соответствуют пункты:
Последствия травм плечевого сустава
15.1.5.1 Ограничение движения плечевого сустава, включая плечевой пояс (отведение и/или сгибание плеча от 90° до 120° с соответствующим ограничением отведения и ротационных движений).
Нестабильность одного плечевого сустава, включая редкие вывихи плеча.
Псевдоартроз плечевой кости стабильный.
Анкилоз плечевого сустава в функционально выгодном положении (угол отведения 45°, при сгибании руки до 30 - 45°) при хорошо подвижном плечевом поясе - 10-30%

15.1.5.2 Нестабильность плечевого сустава тяжелой степени, включая "болтающийся" сустав (тяжелый дефект проксимального отдела плеча).
Псевдоартроз нестабильный плечевой кости.
Культя верхней конечности на уровне плеча или в локтевом суставе - 40-60%

15.1.5.3 Культя плеча после вычленения с частью плечевого пояса - 70-80%
15.1.5.4 Двусторонние культи верхних конечностей на любом уровне (плечо, предплечье, кисть) - 90-100%

Последствия травм локтевого сустава
15.1.5.5 Ограничение движения в локтевом суставе незначительная степень (разгибание/сгибание до 0 - 30 - 120° при неограниченной ротации предплечья).
Анкилоз локтевого сустава в функционально выгодном положении (сгибание 70° - 110°, пронация 0 - 10°).
Анкилоз проксимального лучелоктевого сустава с установкой предплечья в функционально выгодном или невыгодном положении.
Псевдоартроз костей предплечья стабильный (локтевой или лучевой кости, или обеих костей с тугоподвижностью) - 10-30%

15.1.5.6 Анкилоз обеих локтевых суставов в функционально невыгодном положении.
Анкилоз проксимального лучелоктевого сустава с установкой предплечья в функционально невыгодном положении
"Болтающийся" локтевой сустав.
Культя верхней конечности на уровне предплечья или кисти - 40-60%

15.1.5.7 Анкилоз обоих локтевых суставов в функционально невыгодном положении - 70-80%
15.1.5.8 Двусторонние культи верхних конечностей на любом уровне (плечо, предплечье, кисть) - 90-100%

Последствия травм лучезапястного сустава
15.1.5.9 Ограничение подвижности кистевого сустава, незначительная/умеренная степень (разгибание/сгибание до 30 - 40°) одностороннее/двустороннее.
Анкилоз одного кистевого сустава в функционально выгодном (разгибание 15°) или невыгодном положении - 10-30%

15.1.5.10 Ограничение подвижности в обоих кистевых суставах выраженной степени.
Анкилоз обоих кистевых суставов в функционально невыгодном положении - 40-60%

Последствия травм пальцев кистей рук
15.1.5.11 Отсутствие дистальной фаланги и части основной первого пальца кисти.
Отсутствие первого пальца кисти, в том числе с первым лучом кисти.
Отсутствие одного трехфалангового пальца кисти, в том числе с соответствующей пястной костью.
Отсутствие двух или трех (исключая первый) трехфаланговых пальцев кисти.
Отсутствие одного или двух пальцев (любых, включая I) на одной кисти - 10-30%

15.1.5.12 Отсутствие двух трехфаланговых пальцев кисти с отсутствием первого пальца.
Отсутствие трех трехфаланговых пальцев кисти с отсутствием первого пальца.
Отсутствие первых пальцев обеих кистей.
Отсутствие всех пальцев одной кисти.
Полное отсутствие всех трехфаланговых пальцев одной кисти - 40-60%

15.1.5.13 Отсутствие всех трехфаланговых пальцев с сохраненными II - V пястными костями на обеих кистях - 70-80%
15.1.5.14 Отсутствие всех пальцев обеих кистей - 90-100%

Последствия травм, захватывающих несколько областей тела
15.1.7.1 Отсутствие обеих верхних конечностей на любом уровне (кистей, предплечий, плеч).
Отсутствие одной верхней конечности и отсутствие одной нижней конечности вне зависимости от стороны поражения.
Культя одной верхней конечности на любом уровне плеча и культя одной нижней конечности на любом уровне бедра вне зависимости от стороны поражения.
Культи обеих верхних и обеих нижних конечностей - 100%

Получить официальное заключение о наличии (или отсутствии) оснований для установления инвалидности больной может только по результатам своего освидетельствования в бюро МСЭ соответствующего региона.

Порядок оформления документов для прохождения МСЭ (включая и алгоритм действий при отказе лечащих врачей направлять больного на МСЭ) достаточно подробно расписан в этом разделе форума: Оформление инвалидности простым языком

• Инвалидность при переломах и вывихах бедренной кости
• Инвалидность при внутренних повреждениях коленного сустава
• Инвалидность при переломах костей голени
• Инвалидность при переломах костей стопы

На инвалидность при повреждениях нижних конечностей приходится от 30 до 40 % общей инвалидности вследствие повреждений костей и суставов конечностей; первое место среди них занимают инвалиды с последствиями повреждений голени. При проведении медико-социальной экспертизы больных с повреждениями нижних конечностей следует уточнить состояние неповрежденной конечности, таза и поясничного отдела позвоночника, где при нарушении статики возникают дегенеративно-дистрофические процессы. Последние нередко наблюдаются при нерациональном трудовом устройстве, в результате чего наступают срыв компенсации и утяжеление инвалидности. Вместе с тем - одним из недостатков МСЭ при повреждениях нижних конечностей является переоценка тяжести повреждения и недооценка механизмов компенсации.

Инвалидность при переломах и вывихах бедренной кости

Выделяют переломы проксимального конца (шейки бедра и вертельной области), диафиза бедра и дистального конца бедра (надмыщелковые, чрезмыщелковые и переломы мыщелков). Наиболее часто (до 60%) встречаются переломы проксимального и реже всего — дистального (15%) конца бедра.

Переломы шейки бедра бывают вколоченными, чаще вальгусными, абдукционными, и невколоченными — варусными, аддукционными.
Вколоченность перелома шейки бедра создает наиболее благоприятные условия для срастания при любом методе лечения. Сроки срастаний переломов составляют 4—5 мес, а восстановление опорно-двигательной функции конечности наступает через 6— 8 мес.
После периода временной нетрудоспособности лица умственного, легкого и средней тяжести физического труда приступают к работе.
Лица, работающие в профессиях тяжелого физического труда, после окончания лечения по рекомендации ВК лечебно-профилактических учреждений должны быть временно переведены на легкую работу.

Невколоченные переломы шейки бедра подлежат оперативному лечению. Операцией выбора является остеосинтез трехлопастным стержнем. При эффективной операции и отсутствии осложнений в послеоперационном периоде консолидация перелома наступает в сроки от 6—8 до 10—12 мес. Клинический прогноз в подобных случаях благоприятный, и больные на период консолидации признаются временно нетрудоспособными.

Продление срока временной нетрудоспособности свыше 4 мес показано также больным, подвергшимся повторной операции через 3—4 мес после первой в связи с выявлением у них таких ранних осложнений, как миграция стержня, вторичное смещение отломков.

При наступлении консолидации в период временной нетрудоспособности лица умственного, а также легкого и средней тяжести физического труда признаются трудоспособными.

Лица физического труда средней тяжести нуждаются во временном переводе на легкую работу по заключению ВК лечебно-профилактических учреждений. Лица тяжелого физического труда нуждаются в рациональном трудоустройстве.
Если при переводе на работу другой профессии, не противопоказанной по состоянию здоровья, происходит снижение квалификации, МСЭ устанавливает им III группу инвалидности.

Осложнениями перелома шейки бедра являются ложный сустав и асептический некроз головки.

Ложные суставы шейки бедра формируются обычно при невколоченных переломах у больных, леченных консервативно или неэффективно оперированных. Лечение ложных суставов шейки бедра оперативное. Срастание отломков ложных суставов происходит в течение длительного времени, и поэтому таким больным при первичном освидетельствовании во МСЭ целесообразно определять II группу инвалидности.

При неустраненном ложном суставе и умеренном нарушении СДФ (стато-динамической функции) больному устанавливается III группа инвалидности.

Асептический некроз головки бедра может быть осложнением при любом способе лечения перелома.
При асептическом некрозе с медленным прогрессированием лицам тяжелого физического труда определяется III группа инвалидности для рационального трудоустройства.

При быстром прогрессировании асептического некроза, приводящем к полной утрате опороспособности конечности, показано оперативное вмешательство.

В подобных случаях устанавливается II группа инвалидности.

Переломы вертельной области бедра (чрезвертельные, межвертельные) лечатся консервативно и оперативно. Сроки консолидации переломов вне зависимости от метода лечения составляют 3—5 мес.

Восстановление трудоспособности наступает у лиц умственного и легкого физического труда через 5—6 мес, тяжелого физического труда — через 6—8 мес.

При лечении таких переломов, особенно консервативным методом, иногда отмечается посттравматическая деформация в виде галифе. Существенного влияния на трудоспособность она не оказывает, но при значительных
нагрузках может привести к деформирующему артрозу тазобедренного сустава, что, в свою очередь, может являться показанием к установлению III группы инвалидности.

Лечение переломов диафиза бедра осуществляется путем внутрикостного остеосинтеза или скелетным вытяжением. Средние сроки консолидации переломов вне зависимости от метода лечения составляют 4—6 мес. Трудоспособность лиц в профессиях умственного и легкого физического труда при неосложненном течении перелома восстанавливается через 6—7 мес, а среднего и тяжелого физического труда — через 8—10 мес.

В связи с этим больным при первичном освидетельствовании во МСЭ показано продление срока временной нетрудоспособности.
Осложнениями переломов диафиза бедра являются замедленная консолидация, ложный сустав, деформация с укорочением конечности, контрактура суставов (преимущественно коленного).

Замедленная консолидация выявляется через 4—5 мес от начала лечения и служит показанием к операции, чаще всего — костной пристеночной ауто- или гомопластики, иногда с внутрикостным или накостным остеосинтезом. Сроки лечения при таком осложнении удлиняются примерно в 1,5 раза, однако прогноз благоприятный, в связи с чем при первичном освидетельствовании во МСЭ целесообразно продление срока временной нетрудоспособности.

Ложные суставы диафиза бедренной кости требуют длительного лечения, прогноз при них нередко сомнителен.
Поэтому больным, оперированным по поводу ложного сустава диафиза бедренной кости, целесообразно определять II группу инвалидности.
Методы оперативного лечения ложных суставов диафиза бедренной кости те же, что и при замедленной консолидации. При фиброзном ложном суставе эффективным является внеочаговый компрессионно-дистракционный остеосинтез.
Неконсолидированный ложный сустав диафиза бедренной кости при умеренном нарушении СДФ (стато-динамической функции) служит показанием для установления III группы инвалидности.

Переломы дистального конца бедренной кости, околосуставные или внутрисуставные, лечатся чаще оперативным способом.
Консолидация переломов происходит в течение 4—5 мес.

Восстановление трудоспособности у лиц умственного труда наступает через 5—6 мес с момента травмы, у лиц физического труда — через 6—8 мес.

При развитии деформирующего артроза коленного сустава III стадии может быть произведен артродез или эндопротезирование сустава.

Из травматических вывихов бедренной кости наиболее часто встречаются задние вывихи.

После вправления вывиха необходима продолжительная, не менее 4 нед, иммобилизация и затем длительная, в течение 2—3 мес, разгрузка конечности для профилактики асептического некроза головки бедра.

Период временной нетрудоспособности больных всех профессий составляет около 4 мес. Однако лица тяжелого физического труда после окончания лечения должны быть переведены на работу с облегченными условиями сроком на 2—3 мес по заключению ВК лечебнопрофилактических учреждений.

Застарелые вывихи бедра вправляются оперативно. При этом следует учитывать, что чем больше времени прошло с момента травмы, тем сложнее вправить вывих. Оперативное вправление через 1 мес и более после травмы всегда сопряжено с опасностью развития асептического некроза головки бедра. При невправленном заднем (подвздошном) вывихе нарушения функции конечности компенсируются относительно удовлетворительно. Трудоспособность больных, работающих в профессиях умственного, легкого и среднего физического труда, не нарушается.

Лицам, занятым в профессиях тяжелого физического труда, показано переобучение. На период рационального трудоустройства им определяется III группа инвалидности.

Инвалидность при внутренних повреждениях коленного сустава

К внутренним повреждениям коленного сустава относятся повреждения менисков и крестообразных связок.
При повреждении менисков больным показана операция — менискэктомия. Послеоперационное лечение длится около 1,5—2 мес, и за этот период функция коленного сустава обычно нормализуется. Трудоспособность больных восстанавливается через 2,5—3 мес с момента травмы, однако иногда в связи с устойчивой тугоподвижностью в коленном суставе период временной нетрудоспособности удлиняется. Инвалидность у больных после своевременно выполненной и неосложненной менискэктомии не наступает.

У неоперированных больных, работающих в профессиях, связанных с длительной ходьбой, вынужденным положением тела, пребыванием на высоте, значительным физическим напряжением и т. п., при повторяющихся блокадах сустава могут возникать показания к определению III группы инвалидности на период рационального трудоустройства.

Лечение больных с повреждениями крестообразных связок коленного сустава — оперативное. Восстановление функции сустава наступает через 4—6 мес, в связи с чем больным показано продление срока временной нетрудоспособности.

При развитии разгибательно-сгибательной контрактуры коленного сустава, патологической подвижности в нем либо артроза у лиц, работающих в противопоказанных видах и условиях труда, определяется III группа инвалидности.

Инвалидность при переломах костей голени

Переломы костей голени подразделяются на переломы проксимального конца, к которым относятся компрессионные или оскольчатые переломы мыщелков большеберцовой кости, диафизов костей голени и дистального метаэпифиза костей голени. Среди последних преимущественное значение имеют оскольчато-компрессионные переломы метаэпифиза большеберцовой кости и переломы лодыжек. Наиболее часто встречаются переломы лодыжек, затем переломы диафиза костей голени и реже всего — переломы метаэпифизов большеберцовой кости.

Последствия переломов мыщелков большеберцовой кости зависят главным образом от степени восстановления анатомических соотношений их суставной поверхности.

Сроки лечения, осложнения и функциональные исходы, равно как и оценка трудоспособности больных, аналогичны таковым при переломах мыщелков бедренной кости.

Переломы диафиза костей голени включают в себя изолированные переломы большеберцовой или малоберцовой кости и переломы обеих костей.

Переломы малоберцовой кости консолидируются в относительно короткие сроки с полным восстановлением функции конечности. Косые, винтообразные и оскольчатые переломы большеберцовой кости лечатся скелетным вытяжением или внеочаговым остеосинтезом, поперечные — гипсовой повязкой. Показания к погружному остеосинтезу могут возникать при отсутствии эффекта репозиции указанными методами при косых, винтообразных и поперечных переломах.

Сроки консолидации переломов большеберцовой кости составляют от 4 до 6—7 мес. Временная нетрудоспособность при неосложненном течении переломов продолжается около 5 мес у лиц умственного труда и 8—10 мес — у лиц физического труда.
Наиболее частыми и серьезными осложнениями переломов костей голени являются замедленная консолидация и формирование ложных суставов.

Если замедленная консолидация отмечается при переломе с удовлетворительным соотношением отломков, добиться сращения можно путем длительной иммобилизации гипсовой повязкой или применения компрессионного остеосинтеза. Несмотря на продолжительные сроки, необходимые для сращения перелома при замедленной консолидации, при своевременном ее распознавании и адекватном лечении клинический прогноз благоприятный.

Больным в подобных случаях следует продлевать сроки временной нетрудоспособности.

Если замедленная консолидация обусловлена неудовлетворительным стоянием отломков и показаны открытая репозиция и погружной остеосинтез с костной пластикой, что обычно выполняется через 4—5 мес после травмы и позднее, больным целесообразно устанавливать II группу инвалидности.

Ложные суставы большеберцовой кости при закрытых и открытых неогнестрельных переломах формируются чаще в виде фиброзных и неоартрозов. При лечении фиброзных ложных суставов методом выбора является компрессионно-дистракционный внеочаговый остеосинтез. Консолидация при этом методе лечения часто наступает в течение 4—5 мес, однако в необходимых случаях больным могут быть продлены сроки временной нетрудоспособности.

В связи с неясностью клинического и трудового прогноза, длительностью периода реабилитации при операциях погружного остеосинтеза и костной пластики больным определяется II группа инвалидности.

Неустраненный ложный сустав большеберцовой кости вызывает различные по тяжести статико-функциональные нарушения. В большинстве случаев трудоспособность больных при фиброзном ложном суставе или неоартрозе большеберцовой кости, особенно при использовании больными фиксационных аппаратов, сохраняется. Однако лица, работающие в профессиях, связанных с тяжелым физическим напряжением, длительной ходьбой и стоянием, нуждаются в рациональном трудоустройстве и при необходимости — установлении III группы инвалидности.

Переломы дистального метаэпифиза костей голени включают сложные, как правило, оскольчатые, переломы метаэпифиза большеберцовой кости и переломы лодыжек в различных вариантах.

Сроки лечения переломов этой группы варьируют от 4—5 нед при изолированном переломе наружной лодыжки до 5—6 мес при сочетанных переломах лодыжек и сложных оскольчатых переломах метаэпифиза большеберцовой кости.

При неосложненном течении указанные переломы заканчиваются полным восстановлением трудоспособности больных в течение 6—7 мес независимо от профессии. Наиболее частыми осложнениями являются неправильное сращение внутрисуставных переломов с нарушением конгруэнтности суставной поверхности большеберцовой кости и неустраненные подвывихи в голеностопном суставе. Эти осложнения ведут к развитию деформирующего артроза голеностопного сустава, сопровождающегося статико-функциональными нарушениями и резко выраженным болевым синдромом, что может служить основанием для определения III группы инвалидности лицам, работающим в профессиях, связанных с длительной ходьбой и стоянием.

При рано наступающих вторичном смещении отломков и подвывихах, требующих оперативного вмешательства, больные признаются временно нетрудоспособными на период лечения.

При тяжелых стадиях деформирующего артроза голеностопного сустава могут возникнуть показания к артродезу. Эта операция в случае успеха купирует болевой синдром, однако не устраняет статико-функциональных нарушений конечности. Рационально трудоустроенные больные сохраняют трудоспособность.

Инвалидность при переломах костей стопы

Из числа переломов костей стопы самостоятельное экспертное значение имеют переломы таранной и пяточной костей или тяжелые комбинированные повреждения стопы. Переломы таранной и пяточной костей без смещения отломков срастаются в течение 3—4 мес; полное восстановление опорно-двигательной функции Стопы наступает через 4—5 мес.

На период лечения и реабилитации больные признаются временно нетрудоспособными. Переломы тех же костей со смещением отломков часто требуют оперативного вмешательства и увеличения сроков лечения примерно до 4—5 мес.

Такие повреждения нередко осложняются деформирующим артрозом голеностопного или подтаранного сустава, что может ограничивать трудоспособность больных в ряде профессий, в частности связанных с физическим напряжением, длительной ходьбой и стоянием.
При артрозе подтаранного сустава высокоэффективной является операция подтаранного артродеза, которая полностью восстанавливает трудоспособность больных.

Тяжелые комбинированные травмы стопы, сопровождающиеся вывихами в суставах и потерей кожного покрова, требуют обычно длительного и сложного лечения, в связи с чем возникают показания к определению II группы инвалидности на 1 год. При последствиях травмы в виде деформации стопы, обширных рубцов на опорных поверхностях больные, работающие в профессиях, связанных с тяжелым физическим напряжением, длительной ходьбой и стоянием, на период рационального трудоустройства признаются ограниченно трудоспособными (инвалидами III группы).

Последствия сложных переломов костей конечностей часто требуют восстановительного хирургического лечения, которое, несмотря на широкие возможности, открываемые применением современных оперативно-технических средств, костной пластики, не всегда достигает цели.
В качестве мер, обеспечивающих улучшение как опорной, так и двигательной функции конечности, следует указать на целесообразность применения протезно-ортопедических изделий в виде туторов, фиксационных аппаратов, ортопедической обуви, которые показаны при замедленной консолидации, ложных суставах, укорочениях, патологической разболтанности суставов и повреждениях периферических нервов.

МСЭ и инвалидность при травмах верхних конечностей

МСЭ ПРИ ПОСЛЕДСТВИЯХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

МСЭ и инвалидность при переломах и вывихах верних конечностей

МСЭ и инвалидность при переломах и вывихах верхней конечности

МСЭ и инвалидность при переломах лучевой кости

МСЭ и инвалидность при переломах локтевой кости

МСЭ и инвалидность при ложных суставах

МСЭ и инвалидность при ложном суставе

МСЭ и инвалидность при переломах лопатки

МСЭ и инвалидность при переломах ключицы

МСЭ и инвалидность при вывихах ключицы

МСЭ и инвалидность при переломах плечевой кости

МСЭ и инвалидность при вывихах плечевой кости

МСЭ и инвалидность при переломах костей предплечья

МСЭ и инвалидность при вывихах костей предплечья

МСЭ и инвалидность при повреждениях кисти

МСЭ и инвалидность при травмах кисти

Инвалидность вследствие повреждений верхних конечностей составляет от 23,5% до 30% общей инвалидности, обусловленной повреждениями костно-мышечной системы. Чаще всего инвалидность наступает при повреждениях кисти, и на нее приходится около 50 % инвалидности, связанной с повреждениями верхних конечностей.

При этом инвалидность вследствие ампутации пальцев, в свою очередь, составляет до 50 % всех случаев постоянной (длительной) утраты трудоспособности при повреждениях кисти.

Переломы лопатки и ключицы, вывихи ключицы.

Заживление неосложненных переломов ключицы и лопатки происходит в сроки, не превышающие 4—5 нед, и к 2—2,5 мес. функция плечевого пояса и конечности восстанавливается полностью. Постоянная (или длительная) утрата трудоспособности возникает только при осложненном течении переломов, когда, главным образом после оперативного лечения, развивается ложный сустав либо остеомиелит. При хирургическом вмешательстве ложные суставы образуются в 4—6 % случаев, причем значительная часть их осложняется остеомиелитом.

Оперативное устранение не осложненного остеомиелитом ложного сустава ключицы путем остеосинтеза с костной пластикой приводит к излечению в относительно короткие сроки (4—5 мес). Своевременное восстановительное лечение таких больных является мерой профилактики инвалидности; при этом в случае необходимости целесообразно продлевать сроки временной нетрудоспособности свыше 4 мес.

Ложный сустав ключицы ограничивает трудоспособность лиц, работающих в профессиях тяжелого физического труда (признаются инвалидами 3-й группы на период рационального трудоустройства и (или) переобучения).

Формирование на этом фоне остеомиелита, протекающего с частыми обострениями, обусловливает признание больных нетрудоспособными в обычных производственных условиях ( инвалидами 2-й группы ).

Неправильное сращение отломков после перелома ключицы обычно не сопровождается существенными нарушениями функции. У некоторых больных развивается плексит, не нарушающий функцию конечности.

Осложнения при переломах лопатки еще более редки и развиваются только после перелома шейки лопатки со смещением, что сопровождается нарушением анатомических соотношений в плечевом суставе и иногда повреждением надлопаточного нерва. Следствием этого могут быть боли и значительные нарушения функции плечевого сустава (приводящая контрактура).

Трудоспособность больных в профессиях физического труда ограничивается, в связи с чем им устанавливается III группа инвалидности на период рационального трудоустройства или переобучения другой, непротивопоказанной, профессии.

Медицинская реабилитация при таких осложнениях неэффективна.

Среди вывихов ключицы преобладают вывихи ее акромиального конца. Своевременное и правильное лечение — консервативное при подвывихах и оперативное при вывихах — обычно приводит к полному излечению больных в течение 2—3 мес и восстановлению трудоспособности. При неустраненных вывихах акромиального или стернального концов ключицы может наступить умеренное нарушение функции конечности из-за болей, мышечной слабости и деформирующего артроза ключично-акромиального сочленения. Однако показания к определению постоянной (длительной) утраты трудоспособности возникают крайне редко.

Переломы и вывихи плечевой кости.

Различают переломы проксимального конца плечевой кости (головки, анатомической и хирургической шейки, чрезбугорковые), переломы диафиза плеча и дистального конца плечевой кости (над- и чрезмыщелковые переломы, переломы мыщелков).

Переломы головки плечевой кости редки. Лечение их консервативное, срок лечения 3—3,5 мес. Среди последствий перелома в отдельных случаях наблюдаются асептический некроз головки плеча, деформирующий артроз, контрактура плечевого сустава. Дегенеративно-дистрофические изменения в головке плеча проявляются через 6—12 мес после травмы.

Мерой профилактики является щадящая нагрузка на конечность.

Развившиеся тяжелые дегенеративно-дистрофические процессы в головке плеча могут быть основанием для определения III группы инвалидности лицам, работающим в профессиях тяжелого физического труда.

Переломы анатомической шейки плеча и чрезбугорковые переломы сходны по клинике и методам лечения с переломами головки. Клинический и трудовой прогноз при рассматриваемых переломах, в частности чрезбугорковых, благоприятнее, так как они являются внесуставными.

Принципы экспертной оценки соответствуют таковым при переломах головки плеча. Перелом большого бугорка плечевой кости не вызывает серьезных нарушений функции сустава за исключением случаев его смещения с ущемлением между головкой и акромиальным отростком, что приводит к стойкой контрактуре плечевого сустава. Такие больные нуждаются в оперативном лечении.

Переломы хирургической шейки плеча бывают вколоченными и невколоченными.

При вколоченном переломе консолидация происходит в срок от 1 до 1,5 мес. временная нетрудоспособность продолжается от 1,5 до 2,5 мес.

Такие больные на МСЭ не направляются.

При невколоченных переломах хирургической шейки плеча сроки консолидации составляют 1,5—З мес. Восстановление трудоспособности у лиц умственного труда наступает через 3—4 мес, у лиц среднего и тяжелого физического труда — через 4—5 мес.

Осложнения при переломах шейки плеча редки. Чаще других наблюдаются умеренно выраженные приводящие контрактуры плечевого сустава. Трудоспособность больных сохраняется, однако лица физического труда могут нуждаться во временном переводе на легкую работу по заключению ВКК лечебно-профилактических учреждений.

Наиболее неблагоприятно протекают переломы — вывихи проксимального конца плечевой кости, когда перелом происходит на уровне анатомической шейки или в чрезбугорковой области.

Вправление вывихнутой головки плеча и сопоставление отломков, чаше осуществляемые оперативным путем, не всегда предупреждают развитие асептического некроза головки плеча. После удаления некротизированной головки образуется болтающийся плечевой сустав, который - при невозможности оперативного устранения - является основанием для установления III группы инвалидности.

Переломы диафиза плечевой кости при удовлетворительном сопоставлении отломков консервативными или оперативными средствами срастаются в сроки от 2,5 до 4 мес. При неосложненном заживлении перелома полное восстановление функции верхней конечности и трудоспособности больных практически всех профессий происходит в сроки от З,5 до 5—6 мес. Возникающая в результате неправильного сращения отломков деформация обычно не сказывается на функции конечности и не влияет на экспертную оценку трудоспособности больных. При замедленной консолидации перелома плечевой кости без интерпозиции тканей показано применение компрессионного остеосинтеза, обеспечивающего сращение перелома в короткие сроки (3—4 мес). В подобных случаях МСЭ нередко продлевает сроки временной нетрудоспособности свыше 4 мес для восстановительного лечения.

При фиброзных ложных суставах плечевой кости также может быть применен компрессионный остеосинтез, в то время как при неоартрозе или болтающемся ложном суставе показана операция погружного остеосинтеза с костной пластикой. С учетом прогноза операции при ложных суставах в каждом отдельном случае необходимо решать вопрос о целесообразности продления срока временной нетрудоспособным или определения больному II группы инвалидности.

При неустраненном ложном суставе плеча и невозможности повторного хирургического вмешательства определяется III группа инвалидности.

Переломы дистального отдела плечевой кости срастаются при консервативном или оперативном лечении в течение 1,5—2,5 мес. Последствиями переломов могут быть контрактуры и деформирующий артроз локтевого сустава. При контрактуре локтевого сустава страдает также вращательная функция предплечья.

Переломы и вывихи костей предплечья.

Переломы костей предплечья подразделяются на переломы проксимального конца (локтевого отростка, головки и шейки лучевой кости), диафиза костей предплечья и дистального конца (дистального метаэпифиза лучевой кости).

Переломы локтевого отростка бывают без смещения отломков или со значительным диастазом, при котором необходимо оперативное вмешательство. Лечение (консервативное или хирургическое) переломов локтевого отростка продолжается 2—2,5 мес и заканчивается полным восстановлением функции конечности и трудоспособности больных. При неустраненном подвывихе в отдаленном периоде возможно развитие деформирующего артроза локтевого сустава.

Переломы головки и шейки лучевой кости без смещения отломков срастаются в сроки 2—2,5 мес. При переломах этой локализации со смещением отломков вне зависимости от способа лечения нарушается пронационно-супинационная функция предплечья. Различают легкую степень нарушения вращательной функции предплечья при уменьшении объема вращения на 1/3, умеренную — при уменьшении на 1/2 и выраженную — при уменьшении более чем на 1/2, учитывая, что полный объем вращательной функции предплечья составляет 180°. При фиксации предплечья в положении крайней пронации или крайней супинации устанавливается III группа инвалидности.

При переломах диафиза костей предплечья следует учитывать их уровень, возможность повреждения одной или обеих костей, степень смещения отломков и сопутствующий вывих в лучелоктевых сочленениях. При неосложненном течении консолидация перелома происходит в сроки от 3 до 4 мес, полное восстановление функции конечности и трудоспособности больных — в течение 5—6 мес. Технические трудности закрытой репозиции отломков, вторичное смещение их в гипсовой повязке, сложность достижения стабильного остеосинтеза нередко являются причиной замедленной консолидации перелома и даже несращения его.

Замедленная консолидация выявляется к 2—3 мес с момента перелома и служит показанием к оперативному лечению больных. Выполняется костная пластика или компрессионный остеосинтез, в связи с чем возникает необходимость продления срока временной нетрудоспособности.

Трудности устранения ложных суставов костей предплечья оперативным путем, особенно при несращении обеих костей, и неопределенность прогноза диктуют необходимость установления больным при первичном освидетельствовании во МСЭ II группы инвалидности.

Неустраненный ложный сустав одной из костей предплечья обусловливает различную степень нарушения вращательной функции в зависимости от того, какая кость повреждена и каков уровень повреждения.

При этом более благоприятные в функциональном отношении исходы наблюдаются при ложных суставах локтевой кости в сравнении с лучевой, а также при более дистальной локализации ложного сустава локтевой кости и, напротив, лучевой кости проксимальной локализации ложного сустава.

В зависимости от степени нарушений функции верхней конечности и социальных факторов больные могут признаваться трудоспособными или ограниченно трудоспособными ( инвалидами III группы ) на период переобучения непротивопоказанной профессии либо рационального трудоустройства.

Деформация предплечья при неправильно сросшихся переломах чаше в виде угловых искривлений, неустраненных вывихах в лучелоктевых сочленениях может сопровождаться нарушением вращательной функции предплечья.

Оценка трудоспособности проводится с учетом степени выраженности указанных нарушений.

Особую группу составляют косые и оскольчатые переломы дистального эпиметафиза лучевой кости. Лечение их представляет в ряде случаев определенные трудности в связи со сложной структурой перелома. Последствиями этих переломов являются деформации, обусловленные неполным устранением смещения отломков, и травматический неврит концевых ветвей лучевого и срединного нервов.

Наиболее выражены трофоневритические расстройства при синдроме Турнера — Зудека, следствием которых бывают стойкий болевой синдром, отек и тугоподвижность пальцев кисти. При отсутствии должного эффекта от лечения больные, работающие в профессиях физического труда, страдающие синдромом Турнера — Зудека, признаются инвалидами III группы. Профилактике инвалидности и реабилитации способствует операция внеочагового остеосинтеза.

Функция кисти заключается в осуществлении различного вида захватов (крючковый, межпальцевой, плоскостной, щипковый, цилиндрический и шаровой) и удержания предметов.

Нарушения функции связаны, в первую очередь, с утратой пальцев, нарушением их подвижности или снижением силы кисти и пальцев при внутрисуставных повреждениях и тяжелых рубцовых деформациях, утрате функции сухожилий и нервов. Возможности медицинской реабилитации при тяжелых повреждениях кисти невелики. В то же время последствия даже тяжелых повреждений кисти не лишают ее функциональной приспособляемости, максимально мобилизуемой при рациональной организации трудового процесса. Поэтому медико-социальная экспертиза лиц с повреждениями кисти должна отличаться индивидуальным подходом и учитывать возможности использования резервов функции кисти.

"22. Дефекты верхней конечности: ампутация области плечевого сустава, экзартикуляция плеча, культи плеча, предплечья, отсутствие кисти, отсутствие всех фаланг четырех пальцев кисти, исключая первый, отсутствие трех пальцев кисти, включая первый."

При других повреждениях кисти следует оценивать степень ограничения движений в суставах кисти и положение, в котором они фиксированы, что определяет возможность осуществления тех или иных видов захвата.

Наиболее тонкими видами захвата считаются крючковый и щипковый, менее совершенными — шаровой, плоскостной и межпальцевой и наиболее простым — цилиндрический.

Другим критерием, характеризующим состояние функции кисти. является степень разгибательной контрактуры пястно-фаланговых и межфаланговых суставов и дефицита сгибания пальцев (т. е. расстояния от кончиков пальцев до ладони при максимальном сгибании их).

При умеренной степени нарушения функции кисти уменьшение амплитуды движений в суставах пальцев не превышает 30 % по сравнению с нормой. Дефицит сгибания пальцев составляет не более 2—4 см, возможны цилиндрический, шаровой, щипковый захваты пальцами предметов диаметром 2—4 см. Сила кисти уменьшена не более чем на 30 %.

При выраженной степени нарушения функции кисти амплитуда движений в суставах уменьшена не более чем на 60 %, дефицит сгибания пальцев составляет 4—6 см, возможны цилиндрический и шаровой захваты предметов диаметром более 4 см. Сила кисти уменьшена на 60 %.

При резко выраженной степени нарушения функции пальцев амплитуда движения в суставах уменьшена на 90 % и более, дефицит сгибания составляет свыше 6 см, имеются контрактура в порочном положении пальцев, иногда подвывихи фаланг, анкилозы межфаланговых суставов. Возможен цилиндрический захват предметов диаметром более 6 см. Сила кисти снижена на 90 % и более.

При экспертизе трудоспособности больных, помимо выраженности нарушений функции кисти, следует учитывать характер труда, степень утраты профессиональных навыков и возможность использования остаточной функции кисти для работы в близкой к утраченной профессии.

Особое место занимает оценка трудоспособности больных с последствиями повреждений костей запястья, среди которых наибольшее значение имеет закрытый перелом ладьевидной кости. Сроки сращения этих переломов при консервативном или оперативном лечении составляют 4—5 мес и более, что определяет длительность временной нетрудоспособности.

Ложные суставы ладьевидной кости требуют хирургического лечения, выполняется операция остеосинтеза в сочетании с костной аутопластикой. Консолидация перелома при этом происходит в сроки от 4 до 8 мес, что требует соответствующего продления временной нетрудоспособности. Неизлеченный ложный сустав ладьевидной кости сопровождается выраженным болевым синдромом, нередко осложняется асептическим некрозом одного из ее фрагментов и деформирующим артрозом лучезапястного сустава.

Эти осложнения могут быть показанием к определению III группы инвалидности у лиц физического труда, работа которых связана со значительным напряжением или тонко дифференцированными движениями кисти.