Повреждение сухожилий сгибателей предплечья

Глубокие порезы ладонной поверхности пальцев, кисти, запястья или предплечья могут привести к повреждению сухожилий сгибателей — анатомических структур, обеспечивающих движения кисти. Такое повреждение может сделать невозможным сгибание пальцев кисти.

Сухожилия — это анатомические структуры, соединяющие мышцы с костями. Когда мышцы сокращаются, за счет сухожилий они приводят в движение суставы и заставляют двигаться те или иные части тела (например, пальцы).

Мышцы, отвечающие за движения пальцев, располагаются на предплечье. Длинные сухожилия этих мышц проходят через запястный канал и прикрепляются к фалангам пальцев кисти.

Сухожилия на тыльной поверхности кисти осуществляют разгибание пальцев. Они называются сухожилиями разгибателей. Сухожилия на ладонной поверхности кисти сгибают пальцы — это сухожилия сгибателей.

Сухожилия сгибателей обеспечивают сгибание пальцев.

Когда вы сгибаете или выпрямляете пальцы, сухожилия скользят в особых каналах, называемых сухожильными футлярами, которые удерживают сухожилия в непосредственной близости к костям.

Сухожильные футляры удерживают сухожилия в одном месте.

Разрыв или пересечение сухожилия на уровне предплечья, запястья, ладони или пальца приведет к нарушению сгибания одного или более сустава пальца.

Поскольку сухожилия сгибателей расположены очень близко к поверхности кожи, при глубоком порезе очень высока вероятность их повреждения. В таких случаях сухожилие оказывается пересеченным на два фрагмента.

Подобно резиновому жгуту, сухожилие постоянно находится в состоянии натяжения, поэтому при повреждении его концы расходятся, и само по себе оно восстановиться не может.

В непосредственной близости к сухожилиям на пальцах проходят чувствительные нервы, которые могут быть повреждены одновременно с сухожилиями. Это приведет к онемению одной или обеих половин пальца. При повреждении сосудов палец может лишиться кровоснабжения. Такие повреждения требуют немедленного хирургического лечения.

Иногда сухожилия могут быть повреждены лишь частично. В таких случаях сгибание пальца сохраняется, однако не полностью. Диагностировать такие повреждения может быть непросто.

При некоторых заболеваниях (например, ревматоидном артрите) сухожилия могут терять свою прочность и их разрывы становятся более вероятными. Разрыв в таких случаях может происходить и без травмы — человек просто замечает, что его палец перестал сгибаться, а как и когда это произошло, не помнит.

Наиболее распространенные признаки повреждений сухожилий сгибателей включают:

• Открытое ранение, например, порез на ладонной поверхности кисти, нередко в области сгибательных складок кожи
• Невозможность сгибания одного или более пальцев кисти
• Боль при сгибании пальца
• Болезненность по ладонной поверхности пальца и кисти
• Онемение кончика пальца

При любом повреждении пальца кисти вам необходимо обратиться к врачу. Особенно важно это при раздавливании пальца или в случаях, когда после травмы вы не может сгибать палец.

При глубоких порезах пальца рекомендуется немедленно приложить к ране лед. Рану следует туго забинтовать чистой тканью или бинтом, чтоб замедлить кровотечение. Кисть следует держать выше уровня сердца и как можно скорее обратиться к врачу.

Сначала доктор может промыть и обработать не самые глубокие раны. Вам может быть назначена прививка против столбняка или антибиотики для профилактики инфекции.

В ходе обследования доктор попросит вас согнуть и разогнуть пальцы. Для оценки силы пальцев доктор может попросить вас попытаться согнуть палец с сопротивлением. Также во время осмотра доктор оценить чувствительность и кровообращение пальцев.

Эти стандартные тесты позволяют доктору оценить, есть ли у вас повреждение сухожилий и нервов.

Для исключения повреждений костных структур доктор может назначить вам рентгенографию.

По завершении осмотра доктор может наложить вам гипсовую шину.

Сухожилие не может восстановиться, если его концы не касаются друг друга, чего никогда не бывает при полных повреждениях. В большинстве случаев повреждений сухожилий необходимо хирургическое лечение.

Операция обычно выполняется в пределах 7-10 дней после травмы. Чем раньше она выполнена, тем лучше результат.

Если повреждение сопровождается нарушением кровоснабжения кисти или пальцев, операция будет выполнена немедленно.

Перед операцией на кисть может быть наложена гипсовая шина.

Поскольку сухожилия могут повреждаться по-разному — строго поперек, косо или отрываться от кости — техники восстановления этих повреждений также разные. Однако все техники восстановления сухожилий предполагают наложение швов.

Операция обычно выполняется амбулаторно, т.е. пациенты уходят домой уже в день операции. После операции кисть может быть фиксирована повязкой или шиной. Многие врачи с этой целью используют специальные пластиковые шины. Пальцы и кисть фиксируются в положении сгибания для исключения излишнего натяжения в области шва сухожилий.

После операции используется специальная шина, ограничивающая движения и создающая условия для заживления сухожилий.

Накопленные в течение нескольких последних десятилетий научные данные и опыт лечения повреждений сухожилий сгибателей позволили значительно улучшить результаты этого лечения. Однако такие повреждения все еще могут становиться значительной проблемой и вызовом для врачей.

Несмотря на проводимое лечение у некоторых пациентов после повреждений сухожилий сгибателей долго может сохраняться ограничение подвижности пальцев. Иногда для освобождения сухожилия от рубцовых сращений и восстановления его подвижности необходимо повторное вмешательство.

В целом операции по поводу повреждений сухожилий сгибателей позволяют добиться хорошего восстановления функции кисти и высокого уровня удовлетворенности пациентов.

Полное заживление сухожилий и восстановление его прочности, когда можно будет начать пользоваться кистью, занимает до 2 месяцев. А пользоваться ею без ограничений можно будет только еще через 1 месяц.

Вскоре после операции начинается физиотерапия, включающая специальные упражнения, способствующие постепенному восстановлению движений. Ограничение подвижности пальцев после операции встречается очень часто, однако обычно хорошо поддается коррекции.

Использование шины и выполнение упражнений в точности так, как рекомендует доктор, не менее важны для восстановления, чем сама операция.

• Изучение истории заболевания и жалоб пациента
• Клинический осмотр
• Выявление симптомов заболевания
• Изучение и интерпретация результатов МРТ, КТ и рентгенограм, а также анализов крови
• Установление диагноза
• Назначение лечения

Повторная консультация врача травматолога — ортопеда, к.м.н. — бесплатно

• Анализ результатов исследований, назначенных во время первичной консультации
• Постановка диагноза
• Назначение лечения

Операция при травмах сухожилий кисти — от 29500 до 49500 рублей в зависимости от сложности

• Пребывание в клинике
• Анестезия (проводниковая)
• Операция на кисти при разрыве сухожилий
• Расходные материалы

* Анализы для операции в стоимость не входят

PRP-терапия, плазмолифтинг при заболеваниях и травмах кисти и запястья — 4000 рублей (одна инъекция)

• Консультация специалиста, к.м.н.
• Взятие крови
• Приготовление обогащенной тромбоцитами плазмы в специальной пробирке
• Введение обогащенной тромбоцитами плазмы в пораженную область

Внутрисуставное введение препарата гиалуроновой кислоты (без стоимости препарата Дьюралан) — 1000 рублей

• Местная анестезия
• Введение препарата гиалуроновой кислоты Дьюралан

Прием врача травматолога — ортопеда, к.м.н. после операции — бесплатно

• Клинический осмотр после операции
• Просмотр и интерпретация результатов рентгенограмм, МРТ, КТ после операции
• Рекомендации по дальнейшему восстановлению и реабилитации
• Внутрисуставное введение препарата гиалуроновой кислоты (при необходимости)
• Снятие послеоперационных швов

Сухожилия сгибателей могут быть повреждены при глубоком порезе (серьезный порез может также повредить окружающие структуры, такие как нервы и сосуды). Во многих случаях повреждение, кажущееся простым, если смотреть снаружи, оказывается более сложным, если смотреть изнутри. Серьезный порез, травмирующий сухожилия, означает, что сгибание пальца (пальцев) будет невозможным.

Повреждения сухожилий сгибателей — это травматическое состояние, классифицируемое по зоне повреждения (зона 1 дистальнее места прикрепления поверхностного сгибателя пальцев, зона 2 — от поверхностного сгибателя пальцев до дистальной ладонной складки, зона 3 — ладонь, зона 4 — канал запястья, зона 5 — от канала запястья до предплечья).

• Основные понятия в восстановлении одинаковы для разных зон.
• Расположение повреждения напрямую влияет на потенциал заживления.

Среди сухожилий, которые могут быть задеты, выделяют:

• Длинный сгибатель большого пальца кисти (сгибание кончика большого пальца).
• Глубокий сгибатель пальцев кисти (сгибание пальцев).
• Поверхностный сгибатель пальцев кисти (сгибание среднего сустава каждого пальца).
• Локтевой сгибатель запястья.
• Лучевой сгибатель запястья.

Клиническая картина

В зависимости от области повреждения, могут наблюдаться следующие симптомы:

• Потеря силы активного сгибания или движения поврежденных пальцев.
• Боль при попытке согнуть палец.
• Отечность.
• Болезненность.

Диагностические процедуры

Рентгенограмма — может обнаружить связанный с повреждением перелом. Ультразвуковое исследование (УЗИ) — используется при подозрении на глубокие порезы.

• Оценка силы захвата.
• DASH — ограничения способностей плеча и руки.
• Измерения гониометром.

• Понаблюдайте за положением руки в состоянии покоя и оцените положение пальцев.
• Обратите внимание, что признаки неправильного выравнивания могут указывать на лежащий в основе перелом.
• Оцените целостность кожи, т.к. это поможет локализовать потенциальные места повреждения сухожилия.
• Ищите доказательства наличия травматической артротомии.

• Пассивное сгибание и разгибание кисти позволяет оценить эффект тенодеза.
• Обычно разгибание запястья приводит к пассивному сгибанию пальцев в пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых и дистальных межфаланговых суставах.
• Сочетание разгибания в проксимальном межфаланговом или дистальном межфаланговом суставах с разгибанием запястья указывает на разрыв сгибателя сухожилия.
• Активное сгибание проксимального межфалангового и дистального межфалангового суставов тестируется изолированно для каждого пальца.

Это важный аспект оценки, учитывая очень близкое расположение сгибателей сухожилий к сосудисто-нервным пучкам пальцев.

Хирургическое лечение (восстановление сухожилий)

Разрезанные сухожилия сами по себе не заживают, натяжение в сухожилии приводит к тому, что его разрезанные концы отделяются, иногда на несколько сантиметров. Без хирургического вмешательства, нет перспективы восстановления движений, которые были утрачены. Восстановление может проводиться под общей или местной анестезией (инъекция местного анестетика в плечо). Рана расширяется, чтобы можно было найти порезанные концы сухожилия и соединить их швами. По окончании операции рука и предплечье иммобилизируются гипсовой шиной, которая накладывается поверх повязок, при этом запястье и пальцы руки находятся в слегка согнутом положении, чтобы защитить место операции.

Физическая терапия

Цель любой программы реабилитации — обеспечить постепенно нарастающий контролируемый стресс, который стимулирует дифференцированное скольжение сухожилий и контролирует раннее депонирование коллагена; помогает укрепить место проведения операции; избежать образования адгезии, расхождения швов или повторного разрыва. На моделях животных было показано, что движение и натяжение, в конечном счете, увеличивают силу. Появились специфические программы, включающие комбинацию пассивных и активных упражнений для восстановления амплитуды движений.

Ранняя физическая терапия и шинирование после восстановления сухожилий сгибателей очень важны для

• улучшения заживления сухожилия;
• увеличения прочности на растяжение;
• уменьшения формирования адгезии;
• Раннего восстановления функций, уменьшения тугоподвижности и деформации.

После оптимизации восстановления команда терапевтов работает вместе с хирургом, чтобы выбрать план реабилитации, который защищает поврежденное место, но в то же время помогает поддерживать скольжение сухожилия. Существует 3 типа программ реабилитации, разработанных для восстановленных сухожилий сгибателей: отсроченная мобилизации, ранняя пассивная мобилизация или ранняя активная мобилизация. Первая часть процесса — убедиться в том, что была проведена тщательная оценка.

Не следует четко следовать всем директивам. Многие факторы влияют на терапевтические решения, что зависит от заживления сухожилия, наличия отека и адгезии сухожилия. Эти факторы могут помочь в руководстве восстановительным процессом и стимулировать функциональный диапазон движения, безопасно мобилизовать восстановленные сухожилия и предотвратить расхождение, разрыв и или образование спаек.

Кистевая терапия

Лангету обычно носят в течение пяти-шести недель, после чего разрешается постепенно возвращаться к обычному использованию руки. Однако, сухожилие не набирает свою полную силу в период до трех месяцев после операции, а его подвижность может медленно улучшаться до шести месяцев после операции.

Варианты повреждений

Варианты повреждений сухожилий сгибателей пальцев и кисти отличаются крайним разнообразием и могут быть разделены на три группы: 1) практически не влияющие на функцию кисти, 2) умеренно и 3) значительно влияющие на функцию кисти (табл. 28.1.1).

Повреждения сухожилий, практически не влияющие на функцию кисти, встречаются относительно часто. К ним относятся повреждения сухожилий илечелучевой и длинной ладонной мышц. Плечелучевая мышца является второстепенным сгибателем предплечья и может играть заметную функциональную роль лишь в случае сохранения своей активности при дефиците функции многих мышц верхней конечности (например, при травмах плечевого сплетения или спинного мозга). Сухожилие длинной ладонной мышцы является одним из часто используемых источников сухожильных трансплантатов, отсутствие (повреждение) которого не влияет на функцию кисти.

Повреждения сухожилий, умеренно влияющие на функцию кисти, предполагают возникновение мышечного дисбаланса, а также некоторое снижение объема и силы сгибания пальцев.

Повреждения сухожилий сгибателей кисти.

При травме сухожилий лучевого или локтевого сгибателей кисти возникает ее девиация в сторону, противоположную повреждению, а также дисбаланс с соответствующими сухожилиями разгибателей кисти.

При травме и локтевого, и лучевого сгибателей кисти возникает ее выраженная тыльно-сгибательная установка в лучезапястном суставе. Вот почему в абсолютном большинстве случаев сшивание поврежденного сухожилия является стандартом. При первичной травме концы поврежденного сухожилия сшивают любым способом, обеспечивающим достаточную прочность сухожильного шва и его надежность при ранних движениях кисти в послеоперационном периоде.

Важно подчеркнуть, что наложение сухожильного шва приводит к восстановлению мышечного баланса лишь в тех случаях, когда длина восстанавливаемой кинематической цепи остается нормальной.

Если же первичная хирургическая обработка раны сопровождалась иссечением размозженных концов сухожилий и их укорочением более чем на 0,5 — 1 см (в зависимости от общей длины предплечья), то целесообразно выполнить удлинение одного из концов сухожилия (более длинного).

Данный подход становится обязательным при операциях по поводу застарелых травм, когда сократившаяся мышца уже не способна восстановить свою первоначальную длину. В этих случаях удлинение концов сухожилия может быть достигнуто путем их выделения вместе с Рубцовыми тканями.

Изолированные повреждения сухожилий поверхностных сгибателей (СПС) пальцев кисти. Тактика хирурга при этих повреждениях предполагает несколько вариантов: отказ от наложения сухожильного шва, его выполнение или подшивание центральных концов СПС к соответствующим сухожилиям глубоких сгибателей (СГС) пальцев (схема 28.1.1).

При отказе от наложения первичного сухожильного шва СПС отмечается заметное снижение силы сгибания пальца, однако при активной реабилитации показатели динамометрии кисти быстро восстанавливаются до нормального уровня.

Вот почему в тех случаях, когда при резаных ранах предплечья имеется только повреждение СПС (без сопутствующей травмы нервных стволов), расширение первичной раны и объема операции для наложения первичного сухожильного шва не является обязательным и может быть целесообразным лишь у спортсменов.

Если же рану расширяют для вмешательства на поврежденном нерве (чаще всего на срединном), то сухожилия поверхностных сгибателей пальцев можно попутно сшить. Хирург, осуществляющий это вмешательство, должен помнить о том, что чем ближе к каналу запястья расположена зона повреждения, тем более отрицательно влияет на функцию пальца образование рубцовых сращений сухожилия с окружающими тканями. Вот почему при менее благоприятных условиях наиболее простым и эффективным решением является подшивание центральных концов сухожилий СПС к соответствующим концам СГС.

Изолированные повреждения сухожилий глубоких сгибателей II—V пальцев кисти возникают относительно редко, в основном при ранениях узкими острыми предметами (осколок стекла, нож и пр.) при косопоперечном направлении раневого канала.

В случае сохранения функции поверхностного сгибателя пальца объем его движений снижается несущественно.
Однако в большинстве случаев при первичных травмах целесообразно восстановление СГС, тем более что подобные травмы почти всегда сопровождаются ранениями и других сухожилий.

Повреждения сухожилий, значительно влияющие на функцию кисти, предполагают выпадение (резкое ограничение) активного сгибания пальцев кисти, что происходит при одновременной травме СПС и СГС или ранении сухожилия длинного сгибателя (СДС) I пальца. Основными принципами восстановления сухожилий в этой ситуации являются:
— наложение сухожильного шва способом, обеспечивающим раннюю разработку движений пальцев и кисти в рамках послеоперационной схемы лечения, избранной хирургом;
— восстановление нормальной длины поврежденной кинематической цепи, обеспечивающее восстановление (сохранение) нормального баланса мышц — синергистов и антагонистов;
— сохранение (восстановление) благоприятной окружающей сухожилие среды, включая полноценный кожный покров.

Зоны повреждения сухожилии сгибателей и условия их восстановления

Повреждения сухожилий сгибателей пальцев кисти могут располагаться на двух различных уровнях, которые в продолжение общепринятой схемы деления кисти на зоны повреждения сухожилий сгибателей (см. раздел 27.2.2) могут быть обозначены как зоны 5 и 6 (рис. 28.1.1).

Основой для выделения этих двух зон является то важное обстоятельство, что травма сухожилий на предплечье, как правило, возникает при согнутых пальцах. В этом случае при разгибании пальцев зона повреждения (сухожильного шва) может смещаться в дистальном направлении, часто на значительное расстояние. Принципиальным отличием ранений сухожилий сгибателей пальцев в 5-й зоне является то обстоятельство, что при движениях пальцев с полной амплитудой зона сухожильного шва перемещается в зону канала запястья. Это существенно ухудшает условия восстановления функции поврежденных сухожилий по причинам, подробно рассмотренным ранее. В 6-й зоне условия восстановления функции сухожилий значительно более благоприятны, а требования к технике их восстановления менее строги.

Отметим, что локализация травмы сухожилий, в свою очередь, существенно влияет на объем операции (доступ, тип сухожильного шва и т. д.) и особенности послеоперационного ведения больных (использование специальной методики разработки движений пальцев кисти). С учетом крайнего многообразия вариантов повреждений можно выделить четыре основные группы пациентов, у которых условия восстановления сухожилий сгибателей различны. Эти условия могут быть благоприятными, менее благоприятными, неблагоприятными и крайне неблагоприятными. В зависимости от этих условий, связанных с особенностями травмы, меняются и схемы лечения (табл. 28.1.2).

Техника операции. Целесообразно использование анестезии плечевого сплетения либо общего обезболивания.
Начальный этап операции осуществляется только на обескровленном операционном поле.

Практически во всех случаях первичная рана должна быть расширена так, чтобы стали доступны сместившиеся концы поврежденных сухожилий. При этом следует избегать формирования узких и значительных по величине кожных лоскутов (рис. 28.1.2).

Расширяющие рану разрезы должны отходить от основной раны под углом, близким к прямому, ближе к срединной линии. После ушивания раны эти разрезы должны находиться на расстоянии 1—2 см друг от друга. Все это при соответствующей технике наложения кожного шва позволяет получить оптимальный послеоперационный рубец.

Периферические концы сухожилий выводят в расширенную рану путем пассивного сгибания пальцев и ладонного сгибания кисти.

В 6-й зоне поврежденные сухожилия могут быть сшиты любым способом достаточно прочной нитью. При этом качество сопоставления концов сухожилий не имеет большого значения. Однако последнее вовсе не означает, что сухожильный шов можно накладывать небрежно. После наложения сухожильного шва рану дренируют и ушивают.

Застарелые повреждения. При благоприятных для восстановления функции условиях на коже предплечья имеется относительно тонкий послеоперационный рубец, образовавшийся после неосложненного заживления раны.

Техника операции. Доступ осуществляют по тем же правилам. Концы поврежденных сухожилий выделяют так, чтобы они были удлинены за счет рубцовой ткани. После идентификации сухожилий глубоких сгибателей пальцев (длинного сгибателя I пальца) их сшивают при правильном положении соответствующего пальца по отношению к соседним пальцам (см. рис. 27.2.23 на стр. 329). Поврежденные сухожилия поверхностных сгибателей пальцев также могут быть сшиты, либо их центральные концы подшивают к центральным концам сухожилий глубоких сгибателей пальцев.

При необходимости концы сухожилий поверхностных сгибателей иссекают в пределах основной части раны, что позволяет уменьшить натяжение тканей на линии кожных швов.

Послеоперационное ведение больных. После восстановления сухожилий сгибателей в б-й зоне кисть иммобилизуют гипсовой лонгетой на период заживления кожной раны (8—10 дней). При этом обездвиживают только те пальцы, сухожилия которых были повреждены.

После снятия гипсовой лонгеты больным разрешают дозированные движения пальцев с постепенным увеличением нагрузки. Последняя может быть высокоинтенсивной не ранее чем через 6 нед после операции, когда прочность сухожильного шва станет достаточной. Полный объем движений пальцев кисти обычно достигается в течение 2—3 мес после операции.

Восстановление сухожилий сгибателей пальцев на предплечье в менее благоприятных условиях

Менее благоприятиные условия отличаются от благоприятных хотя бы одним из двух ведущих факторов:
— локализацией повреждений в 5-й зоне;
— более значительной распространенностью Рубцовых изменений кожи и околосухожильных тканей, что существенно ухудшает прогноз для восстановления функции поврежденных сухожилий.

Дополнительными особенностями данного вида травм являются:
— возможность первичного закрытия раны без сложных вариантов кожной пластики;
— нормальное состояние тканей кисти и пальцев с отсутствием дополнительных повреждений и контрактур.

Техника операции имеет следующие существенные особенности:
— сухожилия поверхностных сгибателей пальцев подлежат иссечению в зоне повреждения, что облегчает закрытие раны; их центральные концы подшивают к центральным концам сухожилий глубоких сгибателей на более проксимальном уровне;
— при травмах сухожилий сгибателей в 5-й зоне техника наложения сухожильного шва должна быть прецизионной с точным сопоставлением концов сшиваемых сухожилий;
— при первичном дефекте сухожилий глубоких сгибателей пальцев, превышающем 1 см, целесообразно выполнить удлинение центральных концов сухожилий с последующим наложением сухожильного шва;
— при травмах сухожилий сгибателей пальцев в 5-й зоне в послеоперационном периоде необходимо использовать специальную методику профилактики образования рубцовых сращений сухожилий с окружающими тканями;
— при сопутствующих повреждениях срединного и(или) локтевого нервов их сшивание, требующее фиксации кисти в положении ладонного сгибания в лучезапястном суставе, является ошибкой в связи с необходимостью изменения позиции кисти при разработке движений;

Закрытие раны без значительного натяжения на линии швов возможно при первичном дефекте кожи шириной до 1 см. Если же это не удается (что можно предположить уже при иссечении краев кожной раны), то хирург может выполнить транспозицию кожно-фасциального лоскута (лучше расположенного проксимально рис. 28.1.3).

Для этого выкраивают кожно-фасциальный лоскут с основанием, обращенным к лучевой артерии. Ширина основания должна быть не менее 5 см, что гарантирует сохранение в нем достаточного числа питающих лоскут ветвей лучевых сосудов. После завершения сухожильного этапа операции кожно-фасциальный лоскут смещают в сторону первичного дефекта мягких тканей, что позволяет ушить рану без значительного натяжения. В зависимости от величины донорского дефекта он может быть закрыт местными тканями или расщепленным кожным лоскутом (рис. 28.1.3, б).

Отметим, что данная методика может быть использована и при повреждении лучевого сосудистого пучка на уровне первичной раны.

Застарелые повреждения возможны в двух основных вариантах: 1) повреждения сухожилий в 5-й зоне с минимальными Рубцовыми изменениями тканей и 2) более обширная травма сухожилий в 5—6-й зонах при более значительных масштабах рубцовых изменений тканей.

В первом случае, как правило, требуется расширение раны со вскрытием канала запястья. Сухожилия поверхностных сгибателей иссекают, а глубокие сухожилия сшивают одним из прецизионных способов. В послеоперационном периоде используют специальную методику разработки движений пальцев.

Отметим, что при одновременной травме срединного и(или) локтевого нервов диастаз между их концами при наложении неврального шва нельзя устранять за счет придания кисти положения ладонного сгибания. В связи с этим
в данной ситуации проведение пластики нервов является стандартом (!).

При последствиях более обширной травмы сухожилий и мягких тканей в 5—б-й зонах более широкий кожный рубец часто сочетается с западением тканей на уровне повреждения (рис. 28.1.4).

Помимо стандартного подхода (иссечение сухожилий поверхностных сгибателей + сшивание сухожилий глубоких сгибателей), может потребоваться Z-образное удлинение краев кожной раны, образовавшейся после иссечения рубца, в сочетании с перемещением местного кожно-фасциального лоскута (рис. 28.1.4, б, в).

При расположении повреждения вблизи входа в канал запястья рубцовые изменения тканей, окружающих центральные концы сухожилий, могут оказаться столь значительными, что это ставит под сомнение успех операции. В этом случае хирург может выполнить транспозицию островкового мышечного лоскута (из локтевого сгибателя кисти) на область канала запястья. Могут быть использованы и другие донорские источники.

Послеоперационное ведение больных. В послеоперационном периоде по показаниям используют специальную методику профилактики образования рубцовых сращений сухожилия с окружающими тканями. В ином случае активные движения пальцев начинают после заживления кожной раны (через 8—10 дней после операции). При правильно проведенном вмешательстве в сочетании с адекватной программой послеоперационной разработки движений восстановление функции сшитых сухожилий обычно происходит в сроки от 3 до 6 мес. Возможно ограничение активных движений пальцев в зависимости от тяжести травмы.

Наиболее распространенным повреждением костно-мышечной системы считают растяжение связок предплечья. Происходит оно из-за нарушения целостности соединительных или мышечных волокон. Если наблюдается тяжелое повреждение, то иногда происходит полный разрыв сухожилий или связок. Серьезность таких травмирований напрямую связана со степенью разрыва, а также с его локализацией.

Причины разрыва связок и сухожилий предплечья

Повреждение связок происходит из-за натяжения глубоких слоев ткани и суставов, благодаря чему они рвутся в слабых зонах. Медики выделяют два вида факторов, провоцирующих повреждения:

• Дегенеративные. Обусловлены износом волокон из-за преклонного возраста. Помимо этого, спровоцировано такое повреждение может быть и нарушением кровоснабжения.
• Травматические. Появляются из-за поднятия тяжелых предметов, падений, резких телодвижений. Чаще диагностируют такой тип травмирований у людей, которые занимаются силовыми упражнениями, спортом. Однако разрыв мышц может происходить и в прочих ситуациях, когда движения не имеют природной амплитуды.

Вернуться к оглавлению

Виды повреждений предплечья

• 1-я степень. Во время таких травм не происходит кровоизлияний. Иногда наблюдаются отечности и припухлость. При микроразрыве сохраняется целостность тканей сухожилий и связок.
• 2-я степень. Также называют ее неполным разрывом. Поперечное сечение не полностью повреждается. Иногда наблюдается кровотечение, отечности. Пациент с трудом двигает пораженным суставом, присутствует болевой синдром.
• 3-я степень. Наблюдается полный разрыв связок и сухожилий предплечья. Больные жалуются на мощные боли.

Вернуться к оглавлению

Какие симптомы помогут опознать разрыв?

Растяжение мышц предплечья, а также локтя, кисти или других областей тела, сопровождается следующими симптомами:

Диагностические мероприятия

Если у пациента есть подозрения на разрыв связок предплечья, мышц и сухожилий на руках или ногах, важно обратиться в медицинское учреждение, где доктор в первую очередь проводит визуальный осмотр больного. Затем прибегают к помощи прощупывания поврежденного участка тела. Далее, человека опрашивают о том, как давно произошло травмирование, что конкретно ему поспособствовало, и присутствует ли дополнительная симптоматика. После этих диагностических мероприятий человека отправляют на рентгенологическое и ультразвуковое исследование, которые показывают степень повреждения и помогают отличить закрытый перелом от разрыва сухожилий и связок.

При сложном диагностировании назначают и магнитно-резонансную томографию.

Что делать при разрыве связок и сухожилий?

Когда повреждены связки и сухожилия, в первую очередь пациенту потребуется оставить в покое травмированную область. Если растяжение слабое, то достаточно будет принять горизонтальное или сидячее положение, приподняв поврежденную конечность. Если же наблюдается сильный болевой синдром и нарушение деятельности сустава, потребуется наложить шину или перебинтовать пораженную область тела. Затем на зону растяжения связок накладывают холод, к примеру, бутылку с водой, пакет. При помощи таких мероприятий удастся остановить внутреннее кровотечение, сузить сосуды, снизить риск появление отечности и унять болевые ощущения. Если же боль мощная, то рекомендуют прибегнуть к помощи обезболивающих лекарств.

Если у пациента наблюдается растяжение предплечья в легкой форме, и связки практически не болят, то лечить их специальным образом не потребуется. В такой ситуации достаточно оставить в покое травмированную область, оградить себя от физических нагрузок и поднятия тяжелых предметов. Если разрыв суставов произошел на нижних конечностях, то медики рекомендуют прибегнуть к помощи костылей или трости во время движений, пока болевой синдром не покинет пациента. Кроме этого, допустимо бинтовать поврежденный участок эластичным бинтом. Однако когда наблюдается разрыв сустава сухожилия в тяжелой стадии, и больной отмечает сильные боли, то важно как можно скорее посетить медицинское учреждение, где после проведенных диагностических мероприятий будет назначен правильный курс терапии.

Важно запомнить, что при разрыве связок и сухожилий на руках, ногах или других областях тела, запрещено проводить следующие мероприятия:

При получении травм нельзя употреблять алкоголь.

• Нагревать и растирать область поражения. Обусловлено это тем, что к таким манипуляциям допустимо прибегать только спустя несколько дней после разрыва мышц. При помощи таких процедур удается снять отечность, ускорить заживление и нормализовать кровообращение. Однако сразу после повреждения нагревание и растирание действуют противоположным образом.
• Употреблять спиртосодержащие напитки. Алкоголь провоцирует увеличение кровотечения и отечности, снижает регенерацию тканей. К его помощи допустимо прибегнуть только в тех ситуациях, когда нет возможности обратиться за медицинской помощью и принять обезболивающее лекарство для снижения болевого синдрома.
• Продолжать физические нагрузки. Поврежденным сухожилиям важно оказаться в покое, чтобы они скорее восстановились. Только спустя 3—4 дня допустимо начинать делать специальную лечебную физкультуру, которая позволит сократить восстановительный период после разрыва связок.

Вернуться к оглавлению

Медицинское учреждение важно посетить как можно быстрее после травмирования предплечья. Обусловлено это тем, что позднее обращение к доктору может сказаться на невозможности проведения консервативной терапии, из-за чего потребуется использовать оперативное вмешательство. Помимо этого, на фоне разрыва сухожилий и суставов может наблюдаться и перелом. Усиление же отечности помешает медику правильно восстановить положение костей и верно зафиксировать поврежденную область.

При умеренной боли можно принять Парацетамол.

Начиная с 5-го дня после травмирования пациенту понадобится ходить на физиопроцедуры, с помощью которых удается ускорить реабилитационный период. Если же методы консервативного лечения оказываются неэффективными, то прибегают к помощи хирургических вмешательств. В процессе операции хирург сшивает травмированные ткани, после чего накладывает гипс.