Посттравматический синдром плечевого сустава лечение

Будьте аккуратными, берегите себя, посттравматический артроз очень опасен

Из названия самого заболевания становится понятно, что его возникновению предшествует травма. Плечевой сустав имеет широкий диапазон движений, но является уязвимым. Пациенту достаточно неудачно приземлиться на руку при падении, чтобы повредить сустав. Исходя из статистических данных следует, что чаще всего данное заболевание обнаруживают у личностей 20–60 лет. Посттравматический артроз плечевого сустава считается вторичной патологией, потому что травмы — это факторы, способствующие возникновению болезни.

Механизм развития патологии

Посттравматический артроз плечевых суставов после приобретения травм часто называют доброкачественным прогрессирующим дегенеративным заболеванием. Плечевой сустав расположен в самой верхней части руки. Он заключен в суставную капсулу, укреплен связками и имеет мощный мышечный каркас. Артроз плечевого сустава — это состояние, при котором поверхность сустава (хрящ) начинает постепенно стираться, что приводит к воспалительному процессу, а посттравматический артроз связан с травмированием сустава и дальнейшим его разрушением. Хрящ — жесткая, скользкая ткань, работающая как амортизатор для костей, он помогает костям легко скользить при выполнении движений. Хрящ выполняет движения безболезненно, но когда он подвергается травме, поверхность его становится грубой с микротрещинами, возникают соответствующие симптомы.

Вследствие травмирования происходят изменения в сосудах синовиальной оболочки сустава, оно ухудшает кровоснабжение сочленения, нарушаются обменные процессы в околосуставных мышцах и сухожилиях. Ослабление этих структур плеча влечет за собой недостаточное поставление питательных веществ в хрящевую ткань. Сначала, ткань становится менее эластичной, затем начинает истончаться. Отсутствие лечения приводит к спазмам мышечной ткани, хрящ его больше деградирует, начинает распадаться сам сустав.

Каковы причины развития заболевания?

Посттравматический артроз плеча происходит после ушиба связок и костей, которые, в свою очередь, приводят к повреждению суставов. Заболевание часто начинает возникать после нескольких лет полученной травмы. Неправильное положение структур с неправильной нагрузкой приводят к отсутствию питания и структурным изменениям суставного хряща. Среди наиболее распространенных причин посттравматического артроза является перелом плечевой кости с вовлечением сустава. Перелом трубчатых костей часто заживает, принимая неправильное положение, вследствие чего ось изменяется, со временем это приводит к изнашиванию сустава и, наконец, к артрозу.

Также разрыв связок является причиной развития посттравматического артроза. Под нагрузкой суставные поверхности перекашиваются, что приводит к быстрому износу сустава. Такие травмы чаще всего наблюдаются у военнослужащих, профессиональных спортсменов, при падении и после дорожно-транспортных происшествий. Заболевание также развивается вследствие таких причин:

неправильное формирование суставов;
генетические дефекты в хрящах;
выполнение деятельность, добавляющей нагрузку на сустав после травмирования;
множественные травмы;
плохая биомеханика.

Посттравматическому артрозу также предшествуют закрытые переломы ключица, лопатки, предплечья, открытые переломы плечевого пояса, травмы, произошедшие внутри сустава, вывихи.

Какие проявления свойственны заболеванию?

Травматические повреждения вызывают ряд симптомов, характерных посттравматическому артрозу. Преобладающим симптомом во всех видах артроза является болевой синдром. Резкая ноющая боль возникает при непосредственном травмировании в суставе, поскольку люди редко обращаются в больницу вследствие ушиба, то проводят лечение самостоятельно используя мази и крема, для снятия болевых ощущений и отечности. Тем временем артроз плечевого сустава начинает формироваться. Обычно ушибы проходят бесследно, но иногда через год-другой пациент начинает жаловаться на ноющие боли в плече, которые становятся сильнее в момент поднятии тяжести при холодной и сырой погоде.

Артроз достигает второй стадии незаметно для пострадавшего. На первом этапе ничего кроме болей и небольшого отека нет, поэтому чаще такие симптомы списывают на усталость. В больницы пациенты начинают обращаться, когда боли становятся нестерпимыми, и с каждым днем состояние ухудшается. Основные признаки посттравматического артроза второй стадии:

уменьшение амплитуды движений;
жесткость в суставе;
покраснение и отек кожи над пораженным сочленением;
развитие синовита;
мышечные спазмы.

При выполнении определенных движений возникает крепитация, это означает, что поверхность хряща начала стираться и стала шероховатой. При посттравматическом артрозе боль может отдавать в грудную клетку, ключицу или спину. Иррадиирование боли зависит от места расположения травмирования. Стремительно снижается гибкость сустава и функционирование. На второй стадии болезнь тяжело вылечить, нормализовать обмен веществ и функции плеча, но все еще возможно предотвратить перерождение в деформирующую третью степень.

Симптоматика третьей степени развития

Данной форме заболевания характерны обострения с длительными периодами ремиссии. Посттравматическому артрозу третьей степени характерны гиперпластические изменения, происходящие в суставе. На данном этапе развития появляются костные наросты под названием остеофиты, деформирующие хрящи. В месте соединения лопатки с плечом отчетливо видны костные выступы. Амплитуда движений крайне мала. Пациент не способен выполнять ежедневную работу, вплоть до расчесывания волос, держания ложки в руке. Пострадавший может выполнять больной рукой лишь небольшие покачивания. Попытки поднять руку вызывают острые боли.

Посттравматический артроз третьей степени редко обнаруживают. Чаще пациенты не в силах терпеть боли, поэтому обращаются в больницу раньше, что позволяет врачам начать лечение, направленное на предотвращение деформации и восстановление функций плечевого сустава. Но если пострадавший во время терапевтических процедур продолжает нагружать сустав, болезнь продолжает прогрессировать. Это характерно для спортсменов и личностей, которые не могут отказаться от профессиональной деятельности из-за необходимости роста по карьерной лестнице.

Существующие способы терапии

Первый подход к врачу предусматривает физический осмотр и постановку диагноза с помощью проведения визуализационных тестов. При посттравматическом артрозе плечевого сустава лечение медикаментами неизбежно. В обязательном порядке пострадавшему человеку назначают прием нестероидных противовоспалительных препаратов. НПВС необходимы для уменьшения болевых проявлений, но ими нельзя увлекаться, эти медикаменты вызывают много побочных эффектов при несоблюдении правил применения и передозировке, вплоть до желудочно-кишечного кровотечения. Пациенту назначают употребление хондропротекторов, предназначенных для регенерации клеток хрящевой ткани. Кроме того, потребуется принимать витаминные и минеральные комплексы, а также биодобавки. Глюкозамин и хондроитин необходимо употреблять обязательно, добавки уменьшаю дегенерацию хряща и способны его восстановить. Уменьшить болевой синдром и воспаление помогут миорелаксанты, анальгетики и анестетики.

Составляющим лечения является лечебная физкультура, выполняют упражнения ежедневно. Для каждого пострадавшего разрабатывается отдельная программа, по которой занимаются в лечебном учреждении с инструктором. Тренировки помогают восстановить подвижность сустава. Усилия, направленные на сохранение движений, также восстановят функционирование сухожилий и мышечной ткани. Также назначают физиопроцедуры. Эффективными при посттравматическом артрозе являются лазеротерапия, фонофорез, электрофорез, парафинолечение.

Терапия народными средствами

Лечить посттравматический артроз можно при помощи народных средств. Разумеется, это лишь дополнение к комплексному лечению, а не его замена. Хорошие результаты приносят мочегонные сборы, ванночки, компрессы и примочки. Эффективные рецепты для домашнего лечения посттравматического артроза плечевого сустава:

Ванночки с отваром мяты, ромашки, череды, лопуха и можжевельник активизируют кровообращение в суставах. Готовить отвар просто, достаточно залить траву кипяченой водой и дать ей постоять полчаса, чтобы растение разбухло и хорошо заварилось. Приготовленный раствор выливают в теплую ванну, принимать которую следует 20–30 минут. После, плечо натирают согревающей мазью или обезболивающей, надевают теплые вещи.
Полезно делать компрессы на основе отвара из овсяных хлопьев. Овсяные хлопья в размере 30 грамм, заливают водой и кипятят 10 минут. Необходимо процедить средство, затем смачивают ткань в полученной жидкости и прикладывают к суставу в теплом виде на полчаса. Поверх компресс необходимо укутать пищевой пленкой и теплым шарфом.

Не менее полезно делать растирания из корня чечевицы и цветков багульника. Из лекарственных трав готовят отвар, процеживают и обрабатывают больное место несколько раз в течение дня. Жидкость для растираний можно приготовить из дягиля лекарственного, девясила, багульника, листьев крапивы, ягод можжевельника, измельченного корня хрена. В аптеке можно найти уже готовые растирки для суставов, приготовленные из трав, чтобы облегчить лечение.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Какие травмы предшествуют посттравматическому артрозу?

— вывихи, которые не были вправлены травматологом и заросли, нарушив целостность и форму плечевого сустава

— закрытые переломы ключицы, лопатки, костей плеча и предплечья, которые срослись с нарушением границ плечевого сустава или нарушили границы суставной сумки

— открытые переломы костей плечевого пояса, при которых острые края вышедших наружу сломанных костей повредили хрящи и сочленения сустава

— переломы внутри сустава

— неумеренные спортивные нагрузки и перегрузки плеча, которые приводят к постепенному разрушению и истиранию хрящевой и костной тканей сустава

Течение и развитие артроза после травмы плечевого сустава

Болезненные изменения в суставе идут медленно, но они сложно обратимы.

Поэтому многие не спешат к врачу, надеясь, что незначительными болевыми ощущениями и неудобствами при движении рукой болезнь и ограничится.

А когда обращаются к специалисту, выясняется, что процесс деформации идёт полным ходом и остановить его уже сложно.

Ещё коварство артроза в том, что его течение состоит из периодов острой боли и периодов её временного затихания, дарящих больному ложную надежду на скорое выздоровление без врачебного вмешательства.

Развитие артроза – это деградация поверхности хрящей плечевого сустава и образование на ней шероховатостей и наростов, постепенно осложняющих движения руки с травмированным суставом.

Симптомы

Как узнать что у вас посттравматический артроз плечевого сустава?

— умеренные боли при нахождении травмированной конечности в покое, которые постепенно усиливаются при движении ею

— характерный хруст и пощёлкивания в суставе

— амплитуда движений в плече стремительно уменьшается

— в период нарастания болей сустав отекает, возможно развитие синовита (скопление в суставе лишней жидкости)

— рефлекторный спазм мышц становится хроническим, часто развиваются мышечные контрактуры (состояния, при которых конечность не может быть разогнута полностью)

Для постановки диагноза тщательно анализируется предшествовавшая травма, своевременность и качество оказанной посттравматической помощи.

С помощью рентгеновского снимка рассматривают дистрофические изменения самого сустава, оценивают степень деформации суставной площадки, сужения суставной щели, наличие остеофитов, кистовидных образований, субхондрального остеосклероза.

Сведения о состоянии плотных структур сустава можно получают из результатов компьютерной томографии сустава.

Сведения о состоянии мягких тканей, окружающих сустав, узнают из результатов магнитно-резонансной томографии.

В большинстве случаев целесообразно проведение артроскопии (осмотра сустава изнутри).

Анализ результатов всех проведённых исследований позволяет установить степень развития заболевания, всего их три.

Лечение

Нацеливается на восстановление нормального питания и быстрого роста хрящевой ткани плечевого сустава.

Комплекс медицинских препаратов включает в себя:

— НПВС для снятия воспалений и болей

— витаминные и минеральные комплексы

Обязательными составляющими успешного восстановления сустава являются:

— самостоятельное ежедневное выполнение специально рассчитанных физических упражнений

— курс ЛФК при лечебном учреждении с инструктором

Предполагает восстановление роста хрящей сустава, возобновление полноценной работы прилегающих к суставу мышц, восстановление полной амплитуды движений повреждённой конечностью.

Основу лечения составляют медицинские препараты и комплексы физических упражнений с постепенно нарастающей нагрузкой.

Комплекс лекарственных препаратов включает в себя:

— миорелаксанты и анальгетики, в тяжелых случаях – анестетики

— спазмолитики, в случаях спазмов мышечной ткани

— блокады с глюкокортикостероидами при сильном воспалении и болях (препараты Дипроспан, Гидрокортизон)

— лечебная гимнастика с инструктором

— самостоятельное выполнение упражнений по утрам

— тепловые процедуры, например, озокерит, парафин

— электрофорез с новокаином

Первое что нужно сделать – уменьшить содержание соли в рационе.

Пить 1-1,5 литра чистой воды в день.

Курсом пропивать мочегонные сборы.

В сезон кушать арбузы и всегда – продукты богатые кальцием и другими минералами: курагу, бананы, изюм, инжир.

Исключить: томаты, приправы, пряности, щавель.

Ванны из лекарственных трав помогают расслабить мышцы сустава и всего тела, восстановить питание в суставных тканях, активизировать кровообращение. Эффективны ванны с отваром лопуха, сенной трухи, мяты, горчицы, можжевельника.

Готовый отвар выливают в наполненную тёплой водой ванну и продолжают процедуру до ощущения полного расслабления тела.

Больной сустав тщательно растирают сухим полотенцем, одевают одежду из хлопка и ложатся в постель, исключая охлаждение тела.

Включает в себя все меры лечения І и ІІ степеней заболевания. Но если они не приносят должного облегчения и восстановления плечевого сустава не происходит, прибегают к хирургическим операциям.

Целями хирургических вмешательств являются: восстановление конфигурации, стабильности, подвижности плечевого сустава.

Если кость смещена и мешает движению сустава по нормальной траектории, производят её иссечение – остеотомию.

Для скрепления костей сустава и обеспечения его подвижности применяют внедрение различных металлоконструкций в сустав: спиц, пластин, винтов, гвоздей — остеосинтез.

Связки и мышечный корсет сустава восстанавливают собственными тканями больного или искусственными материалами.

При отсутствии ярко выраженных вторичных артрозных изменений в суставе хирургические методы оказываются достаточно эффективными.

При запущенных формах заболевания эффективным является эндопротезирование (замена сустава протезом) или артродез – фиксирование сустава в максимально выгодном для его функционирования положении.

Начинайте лечение артроза плеча как можно раньше и не оставляйте без внимания травмы и ушибы какими незначительными они бы вам ни казались!

Лечение в нашей клинике:

Бесплатная консультация врача
Быстрое устранение болевого синдрома;
Наша цель: полное восстановление и улучшение нарушенных функций;
Видимые улучшения после 1-2 сеанса; Безопасные безоперационные методы.

Методы лечения
О клинике
Услуги и цены
Отзывы

Посттравматический плексит — это дегенеративное дистрофическое поражения волокна нервного сплетения. Проявляется в виде острой или ноющей боли. Сопровождается резким ограничением подвижности в проекции плечевого сустава. Приводит к появлению контрактуры и полной неподвижности верхней конечности. На первом этапе развития заболевания могут появляться нарушения чувствительности, парестезии, ощущение онемения в разное время суток.

Вегетативная дисфункция начинает развиваться несколько позже. Она всегда сопровождается бледностью кожных покровов, уменьшением мышечной массы, ощущением зябкости в кожных покровах. Страдает мелкая моторика рук. В запущенном случае человек может остаться инвалидов.

Предотвратить развитие посттравматического плексита плечевого сустава поможет своевременно проведенная реабилитация в полном объеме. Для её проведения следует обращаться в клиники мануальной терапии или специальные реабилитационные центры.

Подтвердить или опровергнуть посттравматический плечевой плексит позволяют методы дифференциальной диагностики. Обращаться при подозрении на это заболевание необходимо к неврологу. Доктор п мере необходимости может рекомендовать консультации других узких специалистов. Для уточнения диагноза назначается электронейрография и электромиография, рентгенографические снимки плечевого сустава и шейного отдела позвоночного столба, МРТ, КТ, УЗИ и т.д. С помощью общих и биохимических анализов крови исключается возможность развития ревматических воспалительных процессов.

Обратите внимание! Полностью восстановить нарушенные функции иннервации можно только в том случае, если пациент обратился за медицинской помощью в течение первого месяца после появления первых симптомов. В течение одного года можно частично восстановить утраченные функции. Если пациент обращается спустя 2 и более лет, то шансы на восстановление всех двигательных и сенсорных функций стремительно сокращаются.

Если у вас появились клинические симптомы, которые описаны в предлагаемой вашему вниманию статье, то не медлите с обращением к врачу. В Москве вы можете записаться на первичный бесплатный прием к неврологу прямо сейчас. Для этого наберите указанный на странице номер телефона или заполните форму записи внизу страницы.

В ходе первичного приема врач проведет полное обследование, поставит предварительный диагноз и расскажет о перспективах и возможностях применения методов мануальной терапии в лечении посттравматического плексита в вашем индивидуальном случае. Вы получите все необходимые рекомендации по проведению комплексного лечения и реабилитации.

Причины посттравматического плексита плечевого сустава

Понятно, что ведущая причина развития посттравматического плексита плечевого сустава – это сама травма. Это может быть перелом костной ткани, растяжения и разрывы связок, сухожилий и мышц, вывих плеча и т.д. Но любая травма рано или поздно затягивается, если проводить правильное лечение и реабилитацию, то никаких патологических последствий у пациента не остается.

Что же может повлиять на плечевое нервное сплетение и спровоцировать развитие посттравматического плексита? Давайте будем разбираться вместе.

Начнем с небольшого экскурса в анатомию и физиологию. Итак, плечевое нервное сплетение отвечает за иннервацию верхней конечности, обеспечивает её сенсорную и моторную функции. Оно формируется за счет отдельных ветвей корешков С5-С8 и Th1. Поражаться могут все волокна плечевого сплетения и это вызывает тотальный паралич Керера. Чаще в клинической работе встречается поражение только верхних ответвлений корешковых нервов. В этом случае развивается проксимальный паралич. Он носит название Дюшена-Эрба. Редко встречается паралич Дежерин-Клюмпке или поражение ответвления первого грудного корешка.

Этиология развития посттравматического плечевого плексита:

по мере восстановления целостности поврежденных тканей в них формируются грубые рубцы или избыточное отложение солей кальция;
эти образования оказывают давление на ответвления корешковых нервов, само нервное сплетение или отходящие от него локтевой, лучевой и срединный нерв;
нервная ткань под воздействием компрессии воспаляется;
начинается инфильтративный отек окружающих мягких тканей;
сдавливаются кровеносные сосуды;
возникает вторичное мышечное перенапряжение;
нарушается трофика нервного волокна и оно начинает постепенно атрофироваться.

Основные причины развития посттравматического плечевого плексита – это:

несоблюдение рекомендаций травматолога (ранней снятие гипсовой повязки, активная подвижность конечностью в период рекомендованного покоя, применение народных методов лечения и т.д.);
отказ от прохождения реабилитации с целью восстановления эластичности поврежденных тканей и предотвращения процесса образования рубцовой ткани;
тяжелый физический труд, к которому пациент приступает сразу же после прохождения лечения после травмы;
неправильный выбор одежды для постоянной носки;
нарушение правил эргономики при организации спального и рабочего места.

Все эти причины по мере возможности стоит исключать. Но если уже появились признаки посттравматического плексита плечевого сустава, то необходимо как можно быстрее начинать проводить восстановительное лечение. Для этого необходимо обратиться на прием к неврологу. Затем нужно следовать рекомендациям доктора и проходить все назначенные для реабилитации процедуры.

Симптомы посттравматического плексита плечевого сплетения

Посттравматический плексит плечевого сустава проявляется определёнными клиническими симптомами. Первыми клиническими признаками являются боль и ощущение скованности движений. Она выражается в том, что при попытке совершить привычное движение рукой пациент не может этого сделать в полной мере. Часто начинает выпадать из рук чашка, ложка. В дальнейшем становиться сложно поднимать руку вверх. Впервые это человек замечает при попытке причесать волосы. Кажется, что рука на стороне поражения на слушается и причесаться не удается.

Боль может быть стреляющей, похожей на удары электрического тока на ранних этапах развития заболевания. Затем она становится тупой, ноющей, но присутствующей практически постоянно. В финале болевой синдром резко снижается, но наступает фаза онемения и полной обездвиженности за счет отмирания нервного волокна.

Ломящие или сверлящие ощущения могут локализоваться в области плеча и ключицы, постепенно происходит распространение неприятных ощущений на всю верхнюю конечность. Любое движение с задействованием запястного локтевого или плечевого суставов провоцирует резкое усиление болевых ощущений. Наиболее интенсивно плексалгия проявляется после отхода ко сну. По этой причине у пациентов часто развивается бессонница, что негативно сказывается на всем организме. Постепенно снижается физическая и умственная работоспособность.

Еще один характерный клинический признак – мышечная слабость. Она может быть связана с развивающимся процессом нарушения иннервации мышечной ткани. Таким образом нарушается сначала моторная функция, затем, по мере снижения тонус сосудов происходит изменение в трофике тканей. Начинается атрофия мышечного волокна.

Для разных видов посттравматического плечевого плексита характерны разные клинические проявления. Например, при параличе Дюшена-Эрба возникают следующие симптомы:

гипотония и атрофия мышечного волокна в проксимальных отделах верхней конечности;
снижением амплитуды подвижности в плечевом суставе;
невозможность самостоятельного подъема руки или отведения конечности в сторону от тела;
постепенно снижается функциональность локтевого сустава;
боль также локализуется в проксимальных отделах руки.

Паралич Дежерин-Клюмпке при посттравматическом плексите плечевого сустава характеризуется проявлением всех указанных выше признаков в дистальных отделах руки. Характерная особенность – пациент не в состоянии удерживать в руке никакие предметы (например, чашку с чаем или ложку), что становится причиной невозможности самообслуживания при поражении рабочей стороны.

При первичном осмотре пациента посттравматический плексит плечевого сплетения выдает себя характерными наружными признаками, обусловленными трофическими нарушениями. Это следующие клинические симптомы:

мраморный оттенок кожных покровов на фоне пастозности подкожной клетчатки;
усиление потоотделения, впрочем не реже встречается и полный агидроз;
сухость кожных покровов конечности на стороне поражения;
видимые следы шелушения на стороне развития посттравматического плексита;
ломкость ногтевой пластинки, её расслаивание.

У пациента могут присутствовать ссадины и царапины, которые в течение длительного периода времени не заживают. Они подвергаются нагноению. В конце концов образуется грубая рубцовая деформация кожных покровов.

Лечение посттравматического плексита плечевого сустава

Официальная медицина для лечения посттравматического плексита плечевого сустава предлагает только симптоматические средства. Они призваны временно уменьшить страдания пациента, не более того. Постепенное угасание функций пораженной верхней конечности при обращении к официальной медицине будет неизбежностью. К сожалению, спустя несколько месяцев после начала развития посттравматического плексита что-то изменить уже будет очень сложно. Однако на начальной стадии развития этого серьезного заболевания с помощью методов мануальной терапии можно полностью остановить патологические изменения и вернуть утраченную иннервацию тканей.

Если у вас присутствуют клинические проявления посттравматического плексита, то вы можете записаться на бесплатный прием к мануальному терапевту или неврологу прямо сейчас. В нашей клинике в Москве первичный прием для каждого пациента проводится бесплатно. В ходе консультации доктор расскажет вам о том, имеет ли смысл начинать проводить лечение на той стадии, которая будет диагностирована.

В нашей клинике мануальной терапии лечение посттравматического плексита плечевого сустава начинается с устранения причины, которая спровоцировала его развитие. Врач разрабатывает курс терапии, направленный на устранение давления с нервного волокна. Для этого могут использоваться лазерное воздействие, остеопатия, рефлексотерапия, физиопроцедуры. Затем проводится курс реабилитации, в ходе которого:

восстанавливается микроциркуляция крови и лимфатической жидкости в очаге поражения за счет использования остеопатии;
усиливается тонус мышечного волокна при применении методов кинезиотерапии и лечебной гимнастики;
ускоряются процессы обмена веществ на клеточном уровне при использовании физиотерапии;
восстанавливается иннервация тканей при применении рефлексотерапии (иглоукалывания).

Курс лечения и последующей реабилитации разрабатывается индивидуально для каждого пациента. Врач учитывает состояние больного, степень поражения плечевого нервного сплетения, наличие неблагоприятных аспектов в состоянии здоровья, возраст, профессию и многое другое.

В ходе лечения проводится коррекция и других патологических состояний, например, усиливается кровоснабжение, даются рекомендации по нормализации массы тела, разрабатываются комплексы лечебной гимнастики и т.д.

Если вам необходима помощь опытного невролога, то вы можете записаться на бесплатный прием к этому доктору прямо сейчас. Он проведет осмотр, поставит предварительный диагноз, порекомендует необходимые обследования, даст индивидуальные рекомендации по проведению лечения и реабилитации.

Посттравматический артроз плечевого сустава – это его нарушения дегенеративно-дистрофического характера, которые возникают в суставе после возникшей и даже леченной травмы. Заболевание характеризуется втягиванием в патологический процесс всех структур сустава.

Признаки этого поражения похожи на клиническую картину артроза других суставов. Основными симптомами являются боли, ограничение объема движений, искривление сочленения.

Диагноз ставят на основании жалоб, подтверждают благодаря результатам инструментального обследования – в первую очередь, рентгенологического. Лечение начинают с консервативных методов, но они часто неэффективны, поэтому потребуется операция.

Общие данные

Посттравматический артроз плечевого сустава является вторичным поражением, так как возникает в суставе, который был скомпрометирован травмой.

Чаще страдают представители возрастной категории от 30 до 45 лет, так как травмируются в силу своей жизненной активности гораздо чаще, чем другие. По этой же причине патологию в основном выявляют мужчин. Второй пик заболеваемости наблюдается после 50 лет – в силу начинающихся инволютивных возрастных процессов в хрящевой ткани, которые особенно выражены со стороны суставов (в силу высокой активности и нагрузок на сочленение на протяжении жизни).

Посттравматический артроз в целом и поражение плечевого сустава в частности остается проблемой травматологии, так как приводит к раннему нарушению суставных поверхностей – часто необратимому.

Причины

Причинами возникновения описываемого заболевания являются:

ухудшение конгруэнтности суставных поверхностей – это значит, что они перестают соответствовать друг другу анатомически;
нарушение целостности мягких тканей сочленения, которое ведет к патологическому изменению их структуры;
поздно диагностированные изменения, а из-за этого нарушаются принципы лечения.

Описываемое заболевание возникает чаще, если перелом был внутрисуставным, открытым, оскольчатым (с формированием трех и больше костных фрагментов) и сопровождающимся смещением. Чем старше человек, тем больше такие нюансы перелома усугубляют течение возникшего посттравматического артроза плечевого сустава.

Почему нарушение со стороны мягких тканей сустава играет определенную роль в развитии описываемого заболевания? Такие ткани принимают участие в обеспечении стабильности сочленения – если же она нарушена, то мобильность плечевой кости возрастает, суставные поверхности трутся и повреждают одна другую, из-за чего дистрофический процесс в них прогрессирует.

Почему нарушение анатомического соответствия суставных поверхностей играет роль в возникновении посттравматического артроза плечевого сустава? Считается, что одним из наиболее важных условий для возникновения дегенеративно-дистрофических нарушений является нарушение целостности суставных поверхностей. Если такое случается, то:

нагрузка на сустав перераспределяется между суставными поверхностями неправильно – одни участки подвергаются ей в 2-4 раза больше, чем другие;
при нарушении соотношения суставных поверхностей может наблюдаться давление на мелкие сосуды, в результате чего страдает кровоснабжение сустава – к нему поступает меньше крови, а это значит, что страдает процесс тканевого питания. Как результат, сперва возникает дистрофический (связанный с нарушением питания), а затем и дегенеративный (заключается в разрушении тканей) процесс.

Для правильной консолидации (сращения отломков, образовавшихся в результате травмы) имеет значение, чтобы иммобилизация (искусственное временное обездвиживание сустава) не была ни слишком короткой, ни слишком затянувшейся. Иначе в первом случае отломки не успеют между собой срастись, а во втором – нарушится питание сустава из-за его длительного обездвиживания, хрящи суставных поверхностей буквально будут голодать, что через некоторое время приведет к их деструкции.

Во время хирургического вмешательства травмируются структуры плечевого сустава, что может послужить причиной развития описываемого заболевания. Значение имеют:

нарушение конгруэнтности суставных поверхностей;
повреждение целостности кровеносных сосудов;
нарушение целостности суставной капсулы, то ведет к повышенной мобильности сустава и чрезмерному трению друг о друга суставных поверхностей с последующим развитием в их хрящах дегенеративно-дистрофических изменений.

Некоторые общие факторы также имеют значение для появления и прогрессирования посттравматического артроза плечевого сустава. Это:

заболевания сосудов;
патологии эндокринной системы;
аутоиммунные поражения соединительной ткани;
истощение пациента.

Сосудистые патологии приводят к тому, что сустав хуже кровоснабжается – возникает дефицит его питания. Также играет роль нарушение со стороны лимфатических сосудов. В качестве способствующих факторов могут выступить следующие заболевания и патологические состояния:

атеросклероз – возникновение на внутренней поверхности артерий холестериновых бляшек, которое приводит к уменьшению просвета сосудов;
лимфангит – воспалительное поражение лимфатических сосудов;
васкулит – воспаление сосудистых стенок с их последующим разрушением;
ДВС-синдром (синдром диссеминированного внутрисосудистого сворачивания крови) – формирование множественных тромбов в мелких сосудах всего организма, в том числе, в сосудах верхней конечности.

Из патологий эндокринной системы имеют значение нарушения со стороны щитовидной железы. Тиреоидные гормоны принимают участие в регулировании обменных процессов, поэтому их чрезмерное количество (гипертиреоз) или дефицит (гипотиреоз) способны привести к нарушению этих процессов в структурах плечевого сустава, из-за чего дегенеративно-дистрофический процесс в тканях плечевого сустава усугубляется.

Нарушение питания тканей плечевого сочленения может наблюдаться при общем истощении пациента. Оно развивается при таких обстоятельствах, как:

период после тяжелых (особенно полостных) операций;
состояние после комы;
состояние после политравмы;
нарушение питания или голодание – при соблюдении жестких диет либо из-за социальных причин (отсутствие финансового обеспечения);
патологии желудочно-кишечного тракта, из-за которых пациент не может принимать пищу, либо ее прием ограничен

и некоторые другие.

Развитие патологии

Посттравматический артроз плечевого сустава развивается классически. Выделены три стадии его течения.

На первой стадии развиваются изменения на клеточном уровне, но выраженные тканевые нарушения не наблюдаются. Может отмечаться уменьшенное количество синовиальной жидкости – той, которую вырабатывает синовиальная оболочка, выстилающая изнутри сустав. Развивается локальный воспалительный процесс. Сам хрящ становится чувствительным к нагрузкам, даже если они не выраженные.

На второй стадии появляются признаки разрушения суставного хряща – он истончается и при взаимодействии суставных поверхностей (трении) повреждается.

На третьей стадии в суставном хряще выявляются множественные очаги дегенерации. Суставные поверхности деформированы – этот процесс может быть развит до такой степени, что нарушается ось верхней конечности.

Симптомы посттравматического артроза плечевого сустава

Посттравматический артроз плечевого сустава развивается постепенно, поэтому на начальных этапах его симптоматика может отсутствовать. Далее появляются следующие признаки:

болевые ощущения;
изменение формы сустава;
нарушение его функции.

Характеристики болей буду такими:

по локализации – в области пораженного сустава;
по распространению – иррадиация не наблюдается;
по характеру – ноющие;
по интенсивности – сперва незначительные, далее нарастают по мере прогрессирования патологии. На начальных этапах заболевания боли усиливаются при движениях, далее могут возникать и нарастать в состоянии покоя;
по возникновению – на начальных этапах патологии не наблюдаются, их появление свидетельствует про прогрессирование артроза.

Со временем форма сустава меняется. Это происходит из-за нарушения конгруэнтности суставных поверхностей.

Нарушение функций плечевого сочленения наблюдается на второй и третьей стадиях описываемого заболевания. Этот симптом развивается медленно, но упорно. Если в момент травмы были повреждены внутренние слои суставного хряща, то нарушение движений в плечевом суставе наблюдается только на его поздних стадиях развития. Помимо этого, нарушается опорная функция – пациент не может опереться на руку со стороны поражения. Нередко такой признак появляется еще до возникновения болей в суставе.

Диагностика

Если пациент перенес травму плечевого сустава, а через некоторое время у него возникли боли и нарушение функции, опытный врач может заподозрить возникновение посттравматического артроза. В ряде случаев описываемое заболевание наблюдается через достаточно большой отрезок времени после травмы, поэтому такую причинно-следственную связь могут не принять во внимание. В любом случае требуется проведение дополнительных методов обследования пациента (физикальных, инструментальных, лабораторных), а также выяснение анамнеза (истории) патологии.

Из анамнеза имеют значение следующие детали:

сам факт травмы плечевого сустава;
ее неправильное лечение;
медленное нарастание клинической симптоматики.

При физикальном исследовании выявляется следующее:

при осмотре – на начальных этапах без изменений, при дальнейшем прогрессировании патологии отмечается нарушение функции плечевого сустава, на более поздних этапах – его деформация;
при пальпации (прощупывании) – выявляется болезненность в области сочленения, в запущенных случаях – деформация.

Инструментальные методы диагностики при посттравматическом артрозе плечевого сустава будут такие:

Лабораторные методы исследования используются при описываемом заболевании с целью дифференциальной диагностики. Это:

общий анализ крови – повышение количества лейкоцитов (лейкоцитоз) и СОЭ свидетельствует про развитие артрита (воспаления), а не артроза, а резкое повышение СОЭ – про опухолевый процесс;
гистологическое исследование – под микроскопом изучают тканевое строение биоптата. Метод важен для исключения опухолевого поражения сустава. В случае артроза обнаруживают дегенеративно-дистрофические изменения.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную (отличительную) диагностику описываемого заболевания проводят с такими патологиями, как:

артроз нетравматического происхождения;
артрит – воспалительное поражение структур плечевого сустава, которое также может развиться на фоне его травматического повреждения;
опухоли – добро- и злокачественные.

Осложнения посттравматического артроза плечевого сустава

Посттравматический артроз плечевого сустава может сопровождаться такими осложнениями, как:

омертвение головки плечевой кости;
контрактура – ограничение амплитуды движений в плечевом сочленении;
анкилоз – отсутствие любых движений в суставе.

Также могут возникать осложнения после оперативного вмешательства. Чаще всего это:

присоединение патогенной микрофлоры с последующим развитием артрита;
нарушение конгруэнтности сустава.

Лечение посттравматического артроза плечевого сустава

Лечение посттравматического артроза плечевого сустава сложное. Это связано с поздним возникновением симптоматики, из-за чего патология выявляется с опозданием, а также с тем, что дегенеративно-дистрофический процесс является необратимым.

Привлекаются консервативные и оперативные методы лечения.

Из консервативных методов актуальными являются:

оптимизация нагрузок на плечевой сустав;
массаж;
медикаментозная терапия;
физиотерапевтические методы лечения.

С одной стороны следует прекратить чрезмерные физические нагрузки на сустав, с другой – полностью движения в нем ограничивать нельзя, так как это чревато неактивностью мышц плечевого пояса и нарушением кровоснабжения самого сустава. Поэтому врач ЛФК назначает комплекс физических упражнений и проводит контроль за их выполнением.

Цель массажа – обеспечить адекватное кровоснабжение плечевого сустава. Сперва проводится курс, который при необходимости (после инструментального контроля состояния сустава) повторяется.

Медикаментозные назначения следующие:

хондропротекторы – они улучшают обменные процессы в хрящевых тканях сустава, благодаря чему предупреждаются прогрессирование дегенеративно-дистрофических процессов и разрушение хряща;
нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) – купируют процессы воспаления, которое может присоединиться, а также имеют обезболивающий эффект;
анальгетики.

Физиотерапевтические методы лечения считаются одними из наиболее эффективных в консервативном лечении артроза. Имеются данные, что с их помощью купировали дегенеративно-дистрофические процессы на начальных стадиях развития. Применяются:

электрофорез с новокаином и глюкокортикостероидными препаратами;
прикладывание озокерита и парафина;
лазеротерапия;
УВЧ;
СВЧ.

При отсутствии эффекта от консервативного лечения, нарастании симптоматики и развитии осложнений привлекаются хирургические методы лечения описываемой патологии. Объем операции зависит от степени развития дегенеративно-дистрофических нарушений. Во время хирургического вмешательства разрушенный хрящ удаляют, а также проводят пластику связок – для стабилизации сустава. Если разрушения затрагивают большую часть хряща, то приходится проводить эндопротезирование – замену разрушенного сустава на искусственный.

В послеоперационном периоде пациенту назначают обезболивающие препараты и антибиотики (для предупреждения и лечения послеоперационных осложнений).

Для восстановления движений в суставе важным является грамотное проведение в послеоперационном периоде реабилитационных мероприятий. Имеют значение:

полноценное питание с поступлением в организм достаточного количества белков, жиров, углеводов, микроэлементов, витаминов;
оптимизация физических нагрузок с выполнением индивидуально подобранного комплекса ЛФК. Тяжелые нагрузки должны быть исключены, но пациенту разрешается делать несложную работу по дому;
массаж.

Профилактика

Методами профилактики посттравматического артроза плечевого сустава являются:

избегание травматизации сустава. Если пациент трудоустроен в травмоопасной сфере, работу следует менять. Если избежать травм плечевого сустава не удается, рекомендуется использование средств индивидуально защиты;
адекватное лечение травмы плечевого сустава, если она возникла. Следует помнить, что даже незначительная травматизация, нелеченная или плохо леченная, может запустить дегенеративно-дистрофический процесс в суставе;
укрепление костной ткани, что поможет избежать повреждения при воздействии на плечевой сустав травмирующих факторов. Оно достигается за счет правильного питания, отказа от вредных привычек, занятий спортом, массажей.

Прогноз

Прогноз при посттравматическом артрозе плечевого сустава разный, но с неблагоприятной тенденцией. Ортопеды и травматологи подчеркивают, что дегенеративно-дистрофические изменения костной и хрящевой тканей сами по себе являются необратимыми, поэтому при выявлении описываемого заболевания важно не допустить его дальнейшего прогрессирования.

Даже при ранней диагностике, адекватном лечении и прикладывании максимальных усилий со стороны врача и пациента остаточные дегенеративно-дистрофические изменения в суставе все равно наблюдаются.

Прогноз ухудшается при таких условиях, как:

позднее обращение в клинику;
нарушение протоколов лечения;
неадекватные нагрузки на сустав вопреки рекомендациям врача;
пожилой возраст.

Любая патология требует своевременного обращения к врачу, но особенно это касается посттравматического артроза плечевого сустава. Поздняя диагностика довольно часто является причиной прогрессирования патологии, а в дальнейшем – инвалидизации пациента.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

2,568 просмотров всего, 1 просмотров сегодня

Читайте также: