Поднадкостничный перелом плечевой кости

Перелом по типу "зеленой ветки" - весьма распространенное явление, когда ломается только кость, а окружающая ее надкостница остается неповрежденной. Подобные разновидности травм по-научному называются поднадкостным переломом. Преимущественно ними страдают в детском возрасте из-за особенностей в строении еще неокрепшего скелета. В этой статье мы расскажем о симптомах данного повреждения, способах его лечения и вероятных последствиях.

Особенности

Закрытый перелом по типу "зеленой ветки" - один из самых распространенных видом травматизма среди несовершеннолетних. Такое необычное название он получил из-за существенного сходства повреждения с надломленной веткой молодого дерева, когда она сгибается, но из-за плотной кожицы само место слома удерживается.

Важно помнить, скелет несовершеннолетнего кардинально отличается от взрослого. Кости детей более эластичные и тонкие, а надкостница при этом наоборот очень толстая. За счет этого обеспечивается хороший эффект амортизации. Толстый слой хряща сокращает силу воздействия на саму кость.

Перелом по типу "зеленой ветки" формируется, как правило, по продольной оси кости. При этом сама надкостница остается неповрежденной. Смещение фрагментов происходит совершенное незначительное, а в некоторых случаях его может и вовсе не быть. При возникновении такого перелома минимальной оказывается и деформация кости, ее отломки при этом удерживаются в одном месте.

Разновидности

В большинстве случаев перелом по типу "зеленой ветки" возникает в районе голени или предплечья. Больше всего опасаться такой травмы следует детям младшего возраста. Чем меньше лет ребенку, тем более серьезными и опасными могут быть вероятные последствия. Так что перелом у грудничка по типу "зеленой ветки" - травма, которой нужно уделить пристальное внимание.

Объясняется это тем фактом, что место надлома, зачастую, совпадает с пересечением области роста костной ткани в непосредственной близости от суставов. Такие повреждения могут привести к искривлению или укорочению кости, когда ребенок вырастет. Это самое опасное последствие, которого стоит остерегаться при переломе по типу "зеленой ветки" у детей.

Существует несколько разновидностей. Эпифизеолизы, апофизеолизы и остеоэпифизеолизы - вот какие виды переломов костей подобного типа выделяют специалисты.

При апофизеолизе отрывается шершавый участок окостенения, который и называет апофиз. Он играет важную роль в растущем организме ребенка, так как принимает непосредственное участие в креплении мышечно-связочного аппарата. Среди видов переломов костей следует отметить остеоэпифизеолизы и эпифизеолизы. При таких травмах повреждается суставная поверхность, называемая эпифизом. Она формирует сустав наряду со смежной костью.

Симптомы

Данный вид травм представляет особую опасность еще и потому, что часто протекает практически бессимптомно или признаки повреждения выражены крайне слабо. Внешне все может выглядеть как сильный ушиб.

Вот основные симптомы, в которых обычному человеку будет непросто заподозрить перелом:

• боль, которую испытывает ребенок, незначительная;
• значительный дискомфорт появляется только тогда, когда на сломанную конечность непосредственно надавливают;
• отечность может совершенно отсутствовать или быть минимальной;
• на месте травмы формируется гематома.

При этом в большинстве случаев конечность не лишается двигательной функции, что и вводит родителей в заблуждение. В результате они могут даже не догадываться, какую травму получил их ребенок, не понимать, что это перелом кости по типу "зеленой ветки". Чтобы избежать неприятностей, следует обязательно обращаться к травматологу, какую бы травму не получил ребенок. Даже если вы уверены, что это обычный ушиб.

Диагностика

Точно поставить диагноз поднадкостничного перелома по типу "зеленой ветки" может только врач. Поэтому родители должны обращаться за медицинской помощью при малейшем подозрении на перелом. Пострадавшего следует оперативно отвезти к врачу. Соответствующий диагноз может быть поставлен только при помощи рентгенограммы.

Особенно сложно диагностировать такие переломы у детей грудного возраста. Трудности возникают из-за жировой клетчатки, расположенной под кожей, которая существенно затрудняет пальпацию. На подозрения о данном повреждении могут навести припухлость и болезненность, которые сопровождаются высокой температурой. Все это может привести к развитию воспаления, в частности, остеомиелита. Так что важно своевременно отправить пациента на рентген.

Если пострадавший мал, а смещение при травме минимальное, то даже рентгенография не всегда может дать точную картину того, какое повреждение получил пациент. В таких ситуациях требуется уточнить диагноз. Для этого могут быть назначены другие диагностические исследования. Это точное измерение относительной и абсолютной длины конечностей, компьютерная магниторезонансная томография, установление объема подвижности в суставах и некоторые другие методы. В некоторых случаях делают два рентгеновских снимка. Один травмированной, а второй здоровой конечности. Их тщательно сравнивают с целью выявить перелом.

Лечение

Лечение этого типа переломов осуществляется двумя способами. Оно может быть хирургическим и консервативным. Если врач склоняется к консервативной терапии, то пациенту делают местную или общую анестезию, а затем начинают параллельную репозицию отломков кости. Таким образом, доктор устраняет образовавшийся прогиб. Как только поврежденная в результате перелома кость приобретает анатомически верное положение, на конечность накладывается гипс.

Хирургическое вмешательство требуется в определенных случаях. Вот самые распространенные из них:

• внутрисуставное повреждение, сопровождающееся смещением эпифиза;
• травма пальцев, бедренной шейки или конца плечевой кости;
• перелом, который осложнен ожогами, разрывом сосудов и нервов.

В таких ситуациях следует назначать операцию. После ее проведения на поврежденную конечность накладывается гипсовая повязка. На протяжении некоторого времени после этого пациенту следует давать противовоспалительные и обезболивающие препараты.

Процесс восстановления

При этом стоит отметить, что восстановительный период у детей протекает достаточно быстро, костная ткань хорошо восстанавливается. Этому способствует сразу несколько факторов. Это сохранение питания мягких тканей в районе кости и ее самой, не прерывается процесс кровообращения. В детском организме вообще в ускоренном режиме протекают процессы регенерации всех типов тканей.

К тому же начинается выработка коллагена, на поврежденном участке оперативно образуется костная мозоль. Наконец, этому способствует полное отсутствие или небольшое количество отломков.

В большинстве случаев гипсовую повязку с поврежденного места снимают через четыре недели. После этого не обойтись без курса полноценной реабилитации.

Снятие гипса

Врач освобождает конечность от гипса, как только она заживает. Сразу же назначаются все необходимые процедуры. С их помощью удается разрабатывать суставы и укреплять мышцы, восстанавливать двигательные функции. Среди таких процедур следует выделить лечебную физкультуру, массаж, физиотерапию, занятия в бассейне, лечение в санатории.

В это время большое значение имеет обеспечение ребенка полноценным питанием, которое должно включать в себя разнообразные продукты, богатые микроэлементами и витаминами. В первую очередь, кальцием. Ребенку следует обеспечить всестороннюю заботу, отсутствие стрессов. Все это позволит пойти на поправку как можно быстрее.

Для предотвращения таких травм следует с первых лет жизни объяснять малышу важность соблюдения элементарных правил безопасности во время занятия спортом и подвижных играх.

Повреждение лучевой кости

Еще один распространенный тип повреждений - перелом лучевой кости в типичном месте. Под этим определением понимают перелом дистального метаэпифиза лучевой кости.

Травма эта очень распространена, потому что данная кость считается самой тонкой в человеческом организме. К тому же у нее характерная структура - корковый слой очень тонкий, а губчатая внутренняя часть отличается пониженной прочностью.

Больше всего таким повреждениям подвержены женщины в период менопаузы. Происходит это из-за особенностей гормональной системы. В этот период у представительниц слабого пола развивается остеопороз, количество кальция в костях значительно снижается. Все это значительно увеличивает риск переломов.

Механизм перелома

В большинстве случаев столкнуться с этим повреждением можно, когда человек вытягивает руку вперед при падении. Различают два вида перелома лучевой кости в типичном месте, в зависимости от того, в каком положении была кисть руки. Перелом бывает сгибательным, тогда кость смещается внутрь. Если он разгибательный, в такой ситуации отломок смещается наружу.

Более распространенным считается разгибательный перелом, так как люди при падении чаще все же разгибают кисть.

Признаки

Пациенты с таким переломом сразу испытывают сильную боль. Подвижность в суставе нарушается, в месте повреждения появляется припухлость.

В некоторых случаях может деформироваться вся конечность, а при попытке совершить движения слышен хруст отломков.

При открытом переломе в ране видны части кости.

Первая помощь

При первых подозрениях на данный тип перелома нужно немедленно вызывать скорую помощь. Если нет возможности оперативно добраться до больницы, руке нужно придать неподвижность при помощи любых подручных средств. Это может быть доска, палка, ветка. Также следует приложить холод.

Диагноз ставится после рентгеновского исследования в травмпункте или стационаре. Обычно при таком диагнозе пациента госпитализируют. Тактика лечения в каждом случае определяется индивидуально.

Когда гипс снят, важно придерживаться правил, как разрабатывать руку после перелома. При повреждении лучевой кости устанавливают аппарат Елизарова. Это поможет избежать смещения осколков. После снятия аппарата в мягкой ткани могут остаться ранки, так что для предотвращения кровотечений следует избегать энергичных движений. Только после заживления всех ран начинается полноценное восстановление.

Перелом голени

Переломом голени называют значительное повреждение малоберцовой и большеберцовой костей из-за превышения нагрузки, которую они не смогли выдержать. Это распространенная травма, в том числе среди детей и подростков.

В МКБ 10 перелом голени имеет код S82. Травма может быть закрытой или открытой. Способ лечения зависит от ее сложности и характера.

Закрытый перелом

Закрытый перелом считается весьма значительным повреждением. В такой ситуации часто страдают мыщелки большеберцовой кости, кости лодыжки.

При таком переломе у пациента резко ограничивается подвижность конечности. Пациент не в состоянии поднять вверх ногу. При попытке приподнять голень конец большеберцовой кости под кожей начинает выпячиваться. Также при ее ощупывании слышен характерный хруст.

В процессе лечения используют экстензионный метод, то есть вытяжение поврежденной кости. Оно бывает клеевым или скелетным.

Среди других способов терапии выделяют оперативный метод. Он подразумевает внутрикостную фиксацию с помощью металлических спиц, стержней или пластин. Также применяют метод фиксации, накладывая гипсовую повязку.

Если повреждение получил несовершеннолетний, ему не обойтись без детских костылей.

Открытый перелом

При открытом переломе появляется кровотечение. Пациент испытывает травматический шок, у него зияющая рана с костями наружу, которые прорвали мягкие ткани и кожный покров. Сопровождается такое повреждение резкой болью, ограниченной подвижностью, головокружением и слабостью.

Если перелом первичный, достаточно одного вправления. Если же характер повреждения винтообразный или косой, накладываются швы с фиксацией на проволоку. При лечении открытых переломов голени пострадавшему, как правило, вставляют металлические стержни. По бокам они имеют отверстия, через которые в костномозговой канал подаются специальные вещества, например, антибиотики. После этого накладывают гипс.

Поднадкостничный перелом легче срастается и практически не имеет осложнений. Нарушения такого вида известны как переломы по типу зеленой ветки. Что это такое с бытовой точки зрения? Вспомним, как ломается молодой побег – зеленая веточка при сильном сгибе трескается под несформированной корой, при этом кожица остается целой. Точно так же возникают поднадкостничные разломы. В большинстве случаев дети легко восстанавливаются, а негативные последствия травм минимальны.

1. Классификация
2. Код травмы по МКБ 10
3. Причины
4. Симптомы
5. Первая помощь
6. Диагностика
7. Лечение
8. Реабилитация
9. Осложнения и последствия

Классификация

Поднадкостничные переломы преобладают у детей в возрасте 9-11 лет, но встречаются и раньше – преимущественно с 3 года. Для взрослых такие нарушения несвойственны. Кости у детей мягче и эластичнее, для них характерны незначительные деформации при механическом воздействии, которые не требуют сложного лечения. При самостоятельном срастании говорят о таком понятии, как консолидированный перелом, также сросшийся. Поскольку травма часто остается незамеченной, консолидация происходит без участия врача.

Поднадкостничный перелом правой или левой ключицы встречается чаще, чем у взрослых. Не менее распространены переломы луча, а именно дистального метаэпифиза. Перелом плеча и локтевой кости также может быть поднадкостничным. Сохранение надкостницы наблюдается и при переломе кисти, при этом нельзя забывать об ушибах, вывихах и возможных деформациях суставов.

Неполный перелом плечевой кости быстро срастается, однако перелом хирургической шейки плеча нередко имеет осложнения. Не следует пренебрегать и переломами пястной кости. Так, поднадкостничный перелом пясти или фаланги пальца может остаться незамеченным, что впоследствии приводит к нарушению костных структур и деформациям хряща.

Реже диагностируются поднадкостничные переломы лица, например, на нижней челюсти. А вот ноги травмируются часто. Трещины берцовой кости у ребенка, неполные переломы лодыжки, повреждения стопы и пальцев на ноге – распространенные явления. Для детского возраста свойственны поднадкостничные переломы малоберцовой кости. Переломы бедра у детей не так опасны, как травматизация костных структур в пожилом возрасте, однако перелом большеберцовой кости может протекать тяжело.

Переломы плюсневой кости нередко остаются незамеченными, их путают с ушибами. То же касается поднадкостничных переломов ребер, нижней челюсти. Хотя в последнем случае сохранение целостности костной дуги невозможно по причине активной работы жевательного аппарата.

Кодировка разломов и трещин по Международной классификации болезней (МКБ 10) определяется локализацией повреждения. Большинство нарушений приходится на кости предплечья, код по МКБ 10 – S52. Поднадкостничный разлом всегда закрытый, а потому повреждение имеет подрубрику – 0. Можно встретить травмы по типу зеленой ветки в районе ключицы, тогда болезнь шифруют S42.0.

Причины

Спровоцировать поднадкостничные переломы способны резкие удары или сильное давление. Переломы у детей без повреждения надкостницы возникают по следующим причинам:

• из-за автомобильной аварии;
• во время подвижных игр;
• при занятиях спортом;
• из-за удара или падения по неосторожности;
• по причине слабости костной системы.

Из-за получения ударов в драке могут быть и более серьезные повреждения. В травмированной области разрываются капилляры, передавливаются нервные окончания. Детские драки приводят к довольно тяжелому травматизму.

Симптомы

Если происходит перелом кости, то появляются такие симптомы, как внешняя деформация, крепитация, отек и гиперемия. Клиника при поднадкостничном повреждении смазана. Ткани, находящиеся вблизи места разлома, остаются целыми, а это значит, что внешних признаков нарушения практически не будет.

Первая помощь

При подозрении перелома костей у детей важно обеспечить полный покой травмированному органу. Медицинская помощь и лечение на месте происшествия подразумевают:

• охлаждение – во избежание отеков и гематом. Холод не держат больше 20 минут за раз;
• обезболивающую терапию – при сильном болевом синдроме происходит спазмированность мышц, что усугубляет течение патологии. В качестве обезболивающих используют ненаркотические анальгетики и НПВС;
• фиксацию – для которой используются эластичные бинты, шины и другие предметы, в зависимости от локализации повреждения.

Необходимо действовать быстро. Чем больше времени пройдет с момента травмы, тем выше вероятность трансформации неполного разлома в полный. При переломе верхних конечностей на руку накладывают косыночную повязку. Ноги иммобилизуют с помощью шин.

Диагностика

Лечение

Традиционное лечение поднадкостничного, то есть неполного перелома не требует сложных манипуляций. Для консолидации используют препараты для улучшения сращения костных структур, место повреждения обездвиживают гипсовой повязкой или ортезом. Дополнительно лечить травму не требуется. Исключение составляют случаи повреждения сложных структур, например, лицевых костей.

Дальнейшие лечебные мероприятия определяются спецификой нарушения. Рекомендован прием кальцийсодержащих средств. По необходимости назначаются НПВС и обезболивающие.

Если повреждена бедренная шейка, рекомендуют фиксацию костных фрагментов металлоконструкциями. Хирургическое вмешательство при травмах по типу зеленой веточки требуется крайне редко.

Реабилитация

Если произошел перелом лучевой кости в типичном месте, то уже на раннем этапе рекомендуют аппаратную физиотерапию. Врачом назначается лекарственный электрофорез, проводят УВЧ и магнитотерапию. Реабилитация при ушибах подразумевает использование рассасывающих мазей. Они устраняют гематомы и улучшают кровообращение.

После снятия гипса приступают к лечебной гимнастике. Комплекс упражнений зависит от местоположения разлома. Неплохо зарекомендовал себя массаж. Он усиливает питание тканей, активизирует кровообращение, способствует улучшению репарации. Важно не допускать насилия над организмом. Болевые ощущения и дискомфорт не должны сопровождать реабилитационные мероприятия.

Осложнения и последствия

У поднадкостничного перелома немало подводных камней. Несмотря на кажущуюся легкость травмы, возникают осложнения, способные существенно ухудшить качество жизни. Если неполный разлом вовремя не обнаружить и продолжить нагружать травмированный орган, то травма становится полной. Не исключена и патологическая консолидация, которая требует повторной репозиции.

Если поднадкостничный разлом произошел у ребенка 10 лет, высока вероятность развития эпифизеолиза. При повреждении эпифиза тормозится рост костей в длину. Это приводит к укорочению конечностей и иным функциональным нарушениям, вызванным повреждением ростковых зон. Особенно опасным считается эпифизеолиз головки бедренной кости. В случае травматизации зон роста на этом участке патологические изменения могут привести к инвалидности ребенка.

Уважаемые читатели сайта 1MedHelp, если у вас остались вопросы по этой теме – мы с радостью на них ответим. Оставляйте свои отзывы, комментарии, делитесь историями как вы пережили подобную травму и успешно справились с последствиями! Ваш жизненный опыт может пригодиться другим читателям.

Одним из разновидностей переломов является поднадкостничный перелом, больше распространенный среди детского травматизма. Данная разновидность травм это перелом по типу зеленой веточки, при котором кость ломается, а надкостница, окружающая ее, не повреждается.

Кости у детей более эластичные и тонкие по сравнению со взрослым человеком, так как в них находится больше минералов и коллагена. У ребенка ткани надкостницы лучше снабжаются кровью, эластичный хрящ между эпифизом и метафизом уменьшает силовое воздействие на кость. Надкостница хорошо амортизирует и смягчает удары, поэтому при получении травмы кость часто остается целой, но в костной ткани под ней возникают надломы.

Особенности поднасткостничного перелома

Перелом по принципу зелёной ветки в детском возрасте может возникнуть, если на продольную ось кости приходится сильное давление. При таком механическом воздействии кость взрослого человека, в основном, ломается полностью.

При всей кажущейся простоте данной травмы, она может быть очень опасна. К тому же, чем младше ребенок, тем больше последствий может возникнуть после повреждения кости. По ходу роста малыша его кость может деформироваться и укорачиваться, поскольку линия разлома проходит сквозь центр роста костной ткани и может нарушать его.

Причины

Неполный перелом чаще всего возникает у ребенка во время активных игр, однако кости малыша настолько хрупкие, что ребенок может сломать руку, даже просто неудачно упав во сне с кровати. Основными факторами, приводящими к переломам такого типа, являются катание на роликах, коньках, велосипеде, скейтборде, спортивные занятия и танцы.

Помимо падений причиной травмы могут стать различные удары во время драк, а также случайные удары конечностью обо что-то твердое. В автомобильных авариях данный вид травмы возникает редко, при попадании человека, а тем более ребенка, в автокатастрофу, происходят более серьезные повреждения, к примеру, полный перелом кости со смещением отломков.

Клиническая картина

Когда у малыша происходит полный перелом, то симптоматика не отличатся от травмы у взрослого человека. К симптомам полного перелома кости относятся следующие:

• нарушение двигательной активности;
• патологическая подвижность в месте травмы;
• отёчность окружающих тканей;
• деформация сломанной конечности;
• общая гиперемия;
• образование гематомы;
• крепитация отломков.

Однако при возникновении поднадкостничного перелома подобная симптоматика отсутствует, поэтому родители часто принимают данную травму за сильный ушиб. Как правило, ребенок после получения травмы испытывает незначительный болевой синдром, опорная функция нижней конечности сохранена, но становиться на ногу больно, отечность может быть минимальная или отсутствовать вовсе. Образование гематомы говорит о повреждении сосудов в момент получения повреждения, однако такой же кровоподтек может появиться и при обычном ушибе.

Оказание первой помощи

Постановка диагноза

У детей хорошо развита подкожно-жировая клетчатка, поэтому иногда врачу не удается распознать у них даже полный перелом с помощью одной только пальпации поврежденного места. Для того чтобы поставить точный диагноз, врач спрашивает у ребенка (если он может объяснить), либо у его матери, что произошло. Далее следует наружный осмотр места травмы. Без рентгенологического исследования невозможно диагностировать неполный перелом. В ряде случаев даже приходится делать снимок здоровой конечности и сравнивать его со снимком той, на которой возникла травма.

Лечебные мероприятия

Лечение поднадкостничных переломов, как и других типов данного повреждения, может проводиться консервативным, либо хирургическим путём. При консервативном лечении ребенку делают местную или общую анестезию и проводят одномоментную закрытую репозицию отломков, во время которой устраняется прогиб поврежденной кости. После того как сломанная кость станет в анатомическое положение, доктор накладывает на место травмы гипсовую повязку.

Лечение хирургическим методом может проводиться одним из следующих способов:

1. Закрытая репозиция с закрытой фиксацией отломков — проводится, если линия разлома располагается внутри суставной капсулы, если сломана бедренная шейка, один из концов плечевой кости, либо возникла травма пальцев;
2. Открытая репозиция с закрытой фиксацией — если имеет место смещение эпифиза, нестабильный перелом, внутрисуставное повреждение или открытый тип травмы;
3. Внешняя фиксация — проводится при осложнённых повреждениях, которым сопутствуют ожоги, разрывы сосудов и нервов, а также при нестабильных переломах.

После проведения операции ребенку накладывают гипс, назначают противовоспалительные и обезболивающие препараты. Если перелом на ноге, то ходить малышу можно на второй день после начала лечения, но делать это при помощи костылей. Не все дети, особенно маленькие, могут сразу освоить костыли и им приходится долго лежать, поэтому врач может назначить отхаркивающие препараты, чтобы предотвратить развитие такого осложнения, как воспаление легких.

Как долго заживает перелом

При поднадкостничном переломе скорость срастания отломков зависит, от возраста ребенка, а также от локализации линии разлома. У маленьких детей кость срастается быстрее, чем у детей старшего возраста. В случаях, когда разлом кости произошел рядом с зоной роста около сустава, то консолидация происходит за более короткий период. Если повреждение произошло внутри суставной капсулы, а также если есть смещение отломков, то для заживления такой травмы понадобится больше времени.

Гипсовая повязка при поднадкостничном переломе накладывается приблизительно на один месяц. Период реабилитации, включающий массаж, лечебную физкультуру и физиотерапевтические процедуры, заканчивается в зависимости от локализации травмы:

1. При переломе руки через полтора месяца;
2. При переломе ноги через два с половиной месяца;
3. При переломе костей таза через три месяца.

Данные сроки являются условными и могут отклоняться как в одну, так и в другую сторону, в зависимости от возраста ребенка и его общего состояния.

Последствия

Когда происходит консолидация перелома, то зона роста кости начинает интенсивнее снабжаться кровью, по этой причине, если сломалась длинная кость, например, бедренная, то она может начать быстрее расти. Из-за этого у детей, не достигших десятилетнего возраста, заживление кости бедра иногда становится причиной удлинения ноги до трех сантиметров. Для предотвращения такого последствия маленьким детям отломки соединяются особым образом. У детей старше десяти лет уже не происходит интенсивный рост костей, поэтому отломки их костей просто сопоставляют в анатомическом положении.

Если во время травмы повредится эпифизарная зона, то это может стать причиной укорочения кости или угловой деформации. Иногда это приводит к полному прекращению роста травмированной конечности. Чтобы не столкнуться с такими неприятностями, следует беречь малыша от травм, рассказывать ему о правилах безопасности во время активных игр и спортивных занятий.

У детей относительно упругие кости, плотная эластичная надкостница и хорошо развитые мягкие ткани, защищающие от переломов. Тем не менее уже в первые десять лет жизни каждый 15 россиянин перенес перелом [1] . К пятнадцати годам хоть раз в жизни носил гипс (или перенес операцию по поводу перелома) уже каждый восьмой ребенок. Чаще всего дети ломают кости предплечья — 37,4% всех переломов. Чуть реже повреждаются кости голени и лодыжки (22%), на третьем месте по частоте — переломы ключицы (9%).

Чем отличаются детские переломы от взрослых, возможные последствия травмы и современные методы восстановления — в нашем обзоре.

Особенности переломов костей у детей

В то же время у детей крайне активный обмен веществ, а значит, костная ткань обновляется быстрее, чем у взрослых. Поэтому и переломы срастаются быстрее, а образование ложного сустава или дефекта костей у ребенка скорее казуистика. Из-за активного роста у детей самопроизвольно устраняется смещение костных отломков, в связи с чем репозицию (совмещение костей) при переломах со смещением в детском возрасте обычно проводят без операции.

По соотношению костных отломков переломы могут быть без смещения, когда отломки сохраняют нормальное анатомическое соотношение, и со смещением, когда они сдвигаются относительно друг друга. У детей переломы без смещения, как правило, имеют смазанную клиническую картину и их трудно диагностировать. Возможен ошибочный диагноз ушиба, и, как следствие, из-за неправильного лечения конечность может искривиться, а ее функция — нарушиться.

Повреждение зоны роста может вызывать ее преждевременное закрытие. Пораженная конечность будет расти тем медленнее, чем младше ребенок, и тем заметнее окажется отставание.

Особая группа переломов у детей — компрессионные переломы позвоночника, которые часто могут оставаться незамеченными. Они возникают при падении с относительно небольшой высоты (что вроде бы не дает повода для беспокойства) и плохо выявляются на рентгенограммах. Дело в том, что при компрессионном переломе позвонок приобретает клиновидную форму, и это единственный рентгенологический признак патологии. При этом у детей клиновидная форма позвонков — возрастная норма. Поэтому при подозрении на подобный перелом рекомендованы не просто рентгенограмма, но КТ или МРТ.

Поскольку у детей симптомы перелома не так явно выражены, как у взрослых, до прихода врача (в случае сомнения) лучше действовать исходя из того, что перелом есть. Возможные признаки перелома:

До прихода врача нельзя:

Пострадавшую конечность фиксируют шиной, под которую подкладывают мягкую ткань. Шина обязательно должна заходить за суставы выше и ниже области перелома.

После фиксации следует вызвать скорую, либо, если позволяет состояние ребенка, довезти его в дежурную травматологическую поликлинику. Можно дать ребенку парацетамол.

В медицинском учреждении сделают рентгенограмму. Иногда бывает, что по первой рентгенограмме точно диагностировать перелом не получается из-за возрастных особенностей. Тогда обязательна повторная ренгенография через семь–десять дней, когда из-за начавшейся консолидации (срастания) костей перелом на снимке станет заметнее. Поэтому, когда врач порекомендует сделать контрольный рентген через неделю, пренебрегать этой рекомендацией ни в коем случае не стоит.

Лечение переломов может быть консервативным и оперативным.

94% переломов у детей требуют консервативного лечения [2] . Врач сопоставляет костные отломки и накладывает на конечность гипсовую лангету, неподвижно фиксируя область перелома и два смежных сустава. Кроме гипса могут быть использованы современные легкие материалы на основе пластика, благодаря которым можно принимать душ в период фиксации перелома. Продолжительность фиксации зависит от возраста ребенка и поврежденной кости и может составлять от 7 до 42 дней. Раз в неделю необходим рентгенологический контроль состояния костных отломков.

При переломах бедренной кости используют скелетное вытяжение, поскольку мышцы бедра слишком сильны и смещают отломки костей.

Операции для фиксации костных отломков у детей применяются редко. Показания к оперативному вмешательству следующие:

• внутри- и околосуставные переломы со смещением и ротацией костного фрагмента;
• при диафизарном переломе после двух–трех попыток репозиций сохраняется слишком сильное смещение отломков;
• открытые переломы;
• неправильно сросшиеся переломы с выраженной деформацией кости;
• патологические переломы;
• повреждение магистрального сосуда или нерва;
• межотломковая интерпозиция (между отломками костей оказываются мягкие ткани).

При операции чаще всего используют спицевой остеосинтез, т.е. соединение отломков костей посредством спиц, как максимально щадящий. Металлические пластины применяют у детей старшего возраста при скошенных и винтовых переломах диафизов крупных костей: бедренной, большой берцовой. При любом вмешательстве стараются не повредить ростковые зоны.

Реабилитационный прогноз у детей обычно благоприятен. Очевидно, что период восстановления будет зависеть от тяжести травмы: если перелом, например, ключицы без повреждения сосудисто-нервного пучка, скорее всего, не оставит после себя никаких последствий, то осложненный компрессионный перелом позвоночника может потребовать множество усилий для восстановления утраченных функций. Осложненный прогноз имеют и переломовывихи, внутрисуставные переломы: часто их следствием становится оссификация (сращение) сустава и ограничение его подвижности.

Процесс восстановления зависит не только от тяжести травмы и возраста пациента, но и от общего состояния организма и сбалансированного питания и подразделяется на три периода:

1. Иммобилизационный — с момента оперативного вмешательства до консолидации перелома или формирования рубца, имеющего достаточную прочность. В этот период должны быть созданы благоприятные условия для правильного течения процесса восстановления.
2. Постиммобилизационный — с момента снятия иммобилизации до улучшения состояния тканей и восстановления амплитуды движения, силы мышц. Важной задачей в этом периоде является максимальное препятствование сопутствующим нарушениям: атрофии, контрактурам, ригидности суставов и пр.
3. Восстановительный — до полного восстановления поврежденного сегмента и восстановления двигательного мастерства.

Каждый период включает в себя несколько значимых задач и способов для их реализации, от которых будет зависеть дальнейший успех.

Занятия в периоде иммобилизации — это профилактика вторичных нарушений, которая включает:

1. Идеомоторные упражнения — мысленное представление движения в поврежденном сегменте для профилактики координационных нарушений, сохранения динамического стереотипа.
2. Упражнения на свободные от иммобилизации мышечные группы для сохранения подвижности, профилактика атрофии.
3. Статические упражнения иммобилизированной конечности для поддержания тонуса мышц.
4. Упражнения на противоположной конечности для улучшения трофики.

Занятия в постиммобилизационном периоде направлены на преодоление контрактуры:

1. Упражнения на увеличение объема активных движений — профилактика контрактур или же их устранение.
2. Механотерапия — добавление пассивного компонента движения.
3. Правильное позиционирование конечности способствует профилактике или устранению контрактур.
4. Упражнения в воде.
5. Криотерапия — противоотечная мера, уменьшение боли. Может использоваться охлажденная вода при заживлении послеоперационной раны, лед в пакете.

Важно помнить, что как раз в периоде постиммобилизации достигается восстановление структурного компонента движения, подвижности, а в восстановительном периоде накладываются различные предметные действия с поврежденной конечностью, достигается утраченное двигательное мастерство или ловкость.

В этом периоде широко используются игровые методы реабилитации, например упражнения с мячом, вовлечение поврежденной конечности в повседневную бытовую активность.

На сегодня только 50% детей, нуждающихся в реабилитации, получают ее в государственных медицинских учреждениях.

У детей реабилитация отличается от нее же у взрослых: часто приходится работать не только с восстановлением утраченных навыков, но и формировать их с нуля — к примеру, многие родители детей младше шести лет жалуются, что после сращения перелома голени ребенка его приходится учить ходить буквально заново. Восстановление после травмы — комплексная задача, затрагивающая не только физические особенности, но и психику маленького пациента. Кроме того, дети нуждаются не только в медицинской, но и в социальной реабилитации. То есть восстановление ребенка после травмы — сложная комплексная задача, включающая медицинские, психологические, педагогические, социальные и физиотерапевтические формы работы. Выпадение любой из них часто ухудшает результат — и это еще одна проблема государственной медицины: жесткие ведомственные разграничения, мешающие координированной работе, которую в идеале должна выполнять мультидисциплинарная бригада специалистов.

Компенсаторные возможности детского организма крайне велики, но большинство специалистов подчеркивает: уже на этапе сопоставления отломков нужно обращаться с поврежденными тканями чрезвычайно бережно, выбирая минимально инвазивные методики — чем обширней вмешательство, тем хуже реабилитационный прогноз. То есть, по сути, медицинская реабилитация пациента начинается еще на этапе лечения, и очень важно не упустить время.

Реабилитация ребенка после перелома требует координированного участия многих специалистов. Так, в нашем центре это мультидисциплинарная бригада, включающая физиотерапевта, врача ЛФК, эрготерапевта, логопеда, нейропсихолога и, конечно же, педиатра. Мы используем игровые методики, которые могут помочь маленьким пациентам восстановить амплитуду движений, мышечный тонус и координацию. Терапевтические сеансы проходят не только с пользой для пациента, но и весело. Ребенок постоянно находится в комфортных условиях, чувствует себя как дома, и это ускоряет восстановление.

Восстановительная терапия учитывает уникальные потребности каждого ребенка и проходит в интенсивном режиме: до пяти часов в день шесть дней в неделю. Вся работа проводится индивидуально, один на один с ребенком и его родителем.

Наши специалисты оценивают способность ребенка выполнять различные действия при участии в спортивных состязаниях и играх, ходьбе, беге, оценивают диапазон движения и мышечную силу. Реабилитологи занимаются исправлением нарушений двигательной активности, разрабатывают программу для улучшения баланса, координации, силы и выносливости ребенка.

Мы делаем все возможное, чтобы ребенок смог достичь оптимальной самостоятельности и адекватного объема двигательной активности как можно быстрее и вернулся в привычную среду сверстников.

Реабилитация после переломов зависит не только от тяжести травмы, но и от возраста пациента.

При выборе медицинского центра стоит обратить внимание на учреждения, специализирующиеся на детской реабилитации и имеющие положительный опыт в решении подобных проблем.

Своевременно начатая реабилитация повышает шансы на устранение последствий переломов.

Некоторые реабилитационные центры предлагают фиксированную стоимость услуг.

Получить консультацию, узнать больше о реабилитационном центре, а также забронировать время лечения можно с помощью онлайн-сервиса.

Ре­а­би­ли­та­ци­он­ные цент­ры обя­за­тель­но долж­ны обес­пе­чи­вать вы­со­кий ком­форт про­жи­ва­ния ма­лень­ких па­ци­ен­тов: жиз­не­ут­верж­да­ю­щую эмо­ци­о­наль­ную ат­мо­сфе­ру, иг­ро­вые ком­на­ты, при­вет­ли­вый пер­со­нал, пол­но­цен­ное и раз­но­об­раз­ное пи­та­ние и, ко­неч­но, воз­мож­ность пре­бы­ва­ния ро­ди­те­лей, ба­бу­шек или де­ду­шек на про­тя­же­нии все­го кур­са ре­а­би­ли­та­ции. По­это­му обя­за­тель­но кон­тро­ли­руй­те, ка­кие усло­вия со­зда­ны в ме­дуч­реж­де­нии для пре­бы­ва­ния ва­ших де­тей.