Плечевая и лучевая кости соединение

Кости верхней конечности и их соединения

Скелет верхних конечностей подразделяют на два отдела: скелет пояса верхней конечности (плечевого пояса) и скелет свободной верхней конечности (рис. 36).

Скелет пояса верхней конечности образуют две парные кости: лопатка и ключица.

Лопатка (scapula) - плоская кость (рис. 37), на которой различают две поверхности (реберная и дорсальная), три края (верхний, медиальный и латеральный) и три угла (латеральный, верхний и нижний). Латеральный угол утолщен, на нем имеется суставная впадина для сочленения с плечевой костью. Выше суставной впадины располагается клювовидный отросток. Реберная поверхность лопатки слегка вогнута и называется подлопаточной ямкой; от нее начинается одноименная мышца. Дорсальная поверхность лопатки разделена остью лопатки на две ямки - надостную и подостную, в которых лежат одноименные мышцы. Ость лопатки заканчивается выступом - акромионом (плечевой отросток). На нем имеется суставная поверхность для сочленения с ключицей.

Ключица (clavicula) - S-образно изогнутая кость, имеющая тело и два конца - грудинный и акромиальный (см. рис. 35). Грудинный конец утолщен и соединяется с рукояткой грудины. Акромиальный конец уплощен, соединяется с акромионом лопатки. Латеральная часть ключицы выпуклостью обращена назад, а медиальная - вперед.

Скелет свободной верхней конечности (руки) включает плечевую кость, кости предплечья и кости кисти (см. рис. 36).

Плечевая кость (humerus) - длинная трубчатая кость, состоит из тела (диафиза) и двух концов (эпифизов) (рис. 38). На проксимальном конце имеется головка, отделенная от остальной кости анатомической шейкой. Ниже анатомической шейки с наружной стороны расположены два возвышения: большой и малый бугорки, разделенные межбугорковой бороздой. Дистальнее бугорков находится слегка суженный участок кости - хирургическая шейка. Такое название обусловлено тем, что переломы кости происходят чаще в этом месте.

Верхняя часть тела плечевой кости имеет цилиндрическую форму, а нижняя - трехгранную. В средней трети тела плечевой кости сзади спирально проходит борозда лучевого нерва. Дистальный конец кости утолщен и носит название мыщелка плечевой кости. По бокам он имеет выступы - медиальный и латеральный надмыщелки, а снизу расположены головка мыщелка плечевой кости для соединения с лучевой костью и блок плечевой кости для сочленения с локтевой костью. Над блоком спереди находится венечная ямка, а сзади - более глубокая ямка локтевого отростка (в них заходят одноименные отростки локтевой кости).

Кости предплечья: лучевая расположена латерально, локтевая занимает медиальное положение (рис. 39). Они относятся к длинным трубчатым костям.

Лучевая кость (radius) состоит из тела и двух концов. На проксимальном конце расположена головка, а на ней - суставная ямка, с помощью которой лучевая кость сочленяется с головкой мыщелка плечевой кости. На головке лучевой кости имеется также суставная окружность для соединения с локтевой костью. Ниже головки находится шейка, а под ней - бугристость лучевой кости. На теле различают три поверхности и три края. Острый край обращен к такому же по форме краю локтевой кости и называется межкостным. На дистальном расширенном конце лучевой кости имеются запястная суставная поверхность (для сочленения с проксимальным рядом костей запястья) и локтевая вырезка (для сочленения с локтевой костью). Снаружи на дистальном конце расположен шиловидный отросток.

Локтевая кость (ulna) состоит из тела и двух концов. На утолщенном проксимальном конце имеются венечный и локтевой отростки; ими ограничена блоковидная вырезка. С латеральной стороны у основания венечного отростка находится лучевая вырезка. Ниже венечного отростка имеется бугристость локтевой кости.

Тело кости трехгранной формы, и на нем различают три поверхности и три края. Дистальный конец образует головку локтевой кости. Поверхность головки, обращенная к лучевой кости, закруглена; на ней расположена суставная окружность для соединения с вырезкой этой кости. С медиальной стороны от головки отходит вниз шиловидный отросток.

Кости кисти разделяются на кости запястья, пястные кости и фаланги (пальцев) (рис. 40).

Кости запястья - ossa carpi (carpalia) расположены в два ряда. Проксимальный ряд составляют (в направлении от лучевой кости к локтевой) ладьевидная, полулунная, трехгранная, гороховидная кости. Первые три дугообразно изогнуты, образуют эллипсовидную поверхность для соединения с лучевой костью. Дистальный ряд образуют следующие кости: кость-трапеция, трапециевидная, головчатая и крючковидная.

Кости запястья лежат не в одной плоскости: с тыльной стороны они образуют выпуклость, а с ладонной - вогнутость в виде желоба - борозду запястья. Эта борозда углубляется медиально расположенной гороховидной костью и крючком крючковидной кости, латерально - бугорком кости-трапеции.

Пястные кости в количестве пяти являются короткими трубчатыми костями. В каждой из них различают основание, тело и головку. Счет костей ведется со стороны большого пальца: I, II и т. д.

Фаланги пальцев относятся к трубчатым костям. Большой палец имеет две фаланги: проксимальную и дистальную. У каждого из остальных пальцев по три фаланги: проксимальная, средняя и дистальная. Каждая фаланга имеет основание, тело и головку.

Грудино-ключичный сустав (articulatio sternoclavicularis) образуется грудинным концом ключицы с ключичной вырезкой рукоятки грудины. Внутри полости сустава находится суставной диск, который разделяет полость сустава на две части. Наличие диска обеспечивает возможность движения в суставе вокруг трех осей: сагиттальной - движения вверх и вниз, вертикальной - вперед и назад; вокруг фронтальной оси возможны вращательные движения. Этот сустав укреплен связками (межключичной и др.).

Акромиально-ключичный сустав (articulatio acromiclavicularis) образован акромиальным концом ключицы и акромионом лопатки, по форме плоский; движения в нем незначительны.

Плечевой сустав (articulatio humeri) образован головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки (рис. 41), дополненной по ее краю суставной губой. Суставная капсула тонкая. В ее верхнюю часть вплетаются волокна клювовидно-плечевой связки. Сустав укрепляется главным образом за счет мышц, особенно длинной головки двуглавой мышцы, сухожилие которой проходит через полость сустава. Кроме того, в укреплении сустава принимает участие внесуставная клювовидно-акромиальная связка - своеобразный свод, препятствующий отведению руки в суставе выше горизонтальной линии. Отведение руки выше этой линии осуществляется за счет движения в плечевом поясе.

Плечевой сустав - самый подвижный сустав тела человека. Его форма шаровидная. В нем возможны движения вокруг трех осей: фронтальной - сгибание и разгибание; сагиттальной - отведение и приведение; вертикальной - вращение. Кроме того, в этом суставе возможно круговое движение.

Локтевой сустав (articulatio cubiti) образован тремя костями: дистальным концом плечевой кости и проксимальными концами локтевой и лучевой костей (рис. 42). В нем различают три сустава: плечелоктевой, плечелучевой и проксимальный лучелоктевой. Все три сустава объединены общей капсулой и имеют общую суставную полость. Сустав укреплен по бокам лучевой и локтевой коллатеральными связками. Вокруг головки лучевой кости проходит прочная кольцевая связка лучевой кости.

Плечелоктевой сустав блоковидный по форме, в нем возможны сгибание и разгибание предплечья. Плечелучевой сустав шаровидный.

Соединения костей предплечья. Лучевая и локтевая кости соединяются посредством проксимального и дистального лучелоктевого сустава и межкостной перепонки (мембраны) предплечья. Лучелоктевые суставы образованы вырезками и суставными окружностями на соответствующих концах костей предплечья, причем проксимальный сустав входит в состав локтевого, а дистальный имеет свою капсулу. Оба сустава составляют комбинированный сустав, допускающий вращение лучевой кости вокруг локтевой. Вращение внутрь называется пронацией, а вращение наружу - супинацией. Вместе с лучевой костью происходит вращение кисти.

Межкостная перепонка предплечья находится между телами двух костей и прикреплена к их межкостным краям.

Лучезапястный сустав (articulatio radiocarpea) образован дистальным концом лучевой кости и проксимальным рядом костей запястья, исключая гороховидную кость (рис. 43). Локтевая кость в образовании сустава не участвует. Сустав укреплен лучевой и локтевой коллатеральными связками запястья и связками, проходящими по его ладонной и тыльной сторонам. Сустав имеет эллипсовидную форму; в нем возможны следующие движения: сгибание и разгибание, отведение и приведение, а также круговые движения кисти.

Межзапястный сустав образован дистальным и проксимальным рядами костей запястья. Суставная полость имеет S-образную форму. Функционально он связан с лучезапястным суставом; вместе они составляют комбинированный сустав кисти.

Запястно-пястные суставы образованы дистальным рядом костей запястья и основанием пястных костей. Следует выделить первый запястно-пястный сустав большого пальца кисти (сочленение кости- трапеции с I пястной костью). Он имеет седловидную форму и отличается большой подвижностью. В нем возможны движения: сгибание и разгибание большого пальца (вместе с пястной костью), отведение и приведение; кроме того, возможны круговые движения. Остальные запястно-пястные суставы плоские по форме, малоподвижные.

Пястно-фаланговые суставы образованы головками пястных костей и основаниями проксимальных фаланг. По форме эти суставы шаровидные; в них возможны сгибание и разгибание, отведение и приведение пальцев, а также пассивные вращательные движения.

Межфаланговые суставы по форме блоковидные, в них возможно сгибание и разгибание фаланг пальцев.

Кости предплечья

Кости предплечья относятся к длинным трубчатым костям. Их две: локтевая кость, ulna, лежащая медиально, и лучевая radius, расположенная на латеральной стороне. Тела обеих костей имеют трехгранную форму с тремя поверхностями и тремя краями.

Одна поверхность задняя, другая — передняя и третья у radii — латеральная, у ulna — медиальная. Из трех краев один острый. Он отделяет переднюю поверхность от задней и обращен в сторону соседней кости, ограничивая межкостное пространство, отчего его называют margo interossea.

На передней поверхности тела находится сосудистое отверстие, foramen nutricium (diaphyseos), ведущее в соименный канал для сосудов. Кроме этих признаков, общих для обеих костей, имеется ряд особенностей для каждой кости в отдельности.

Локтевая кость

Локтевая кость, ulna. Верхний (проксимальный) утолщенный конец локтевой кости (эпифиз) разделяется на два отростка: задний, более толстый, локтевой отросток, olecranon, и передний, небольшой, венечный, processus coronoideus.

Между этими двумя отростками находится блоковидная вырезка, incisura trochlearis, служащая для сочленения с блоком плечевой кости. На лучевой стороне венечного отростка помещается небольшая incisura radialis — место сочленения с головкой лучевой кости, а спереди под венечным отростком лежит бугристость, tuberositas ulnae, место прикрепления сухожилия m. brachialis.

Нижний (дистальныи) конец локтевой кости несет круглую, с плоской нижней поверхностью головку, caput ulnae (эпифиз), от которой с медиальной стороны отходит шиловидный отросток, processus styloideus (апофиз). Головка имеет по своей окружности суставную поверхность, circumferentia articularis, место сочленения с соседней лучевой костью.

Видео №1: нормальная анатомия локтевой кости

Лучевая кость

Лучевая кость, radius. В противоположность локтевой имеет более утолщенный дистальныи конец, чем проксимальный. Проксимальный конец образует округлую головку, caput radii (эпифиз), с плоским углублением для сочленения с capitulum humeri. Треть или половина окружности головки также занята суставной поверхностью, circumferentia articularis, причленяющейся к incisura radialis локтевой кости.

Головка луча отделяется от остальной кости шейкой, collum radii, тотчас ниже которой с переднелоктевой стороны выделяется бугристость, tuberositas radii (апофиз), место прикрепления двуглавой мышцы плеча. Латеральный край дистального конца (эпифиза) продолжается в шиловидный отросток, processus styloideus (апофиз).

Находящаяся на дистальном эпифизе суставная поверхность, facies articularis carpea, вогнута для сочленения с ладьевидной и полулунной костями запястья. На медиальном крае дистального конца луча имеется небольшая вырезка, incisura ulnaris, место сочленения с circumferentia articularis головки локтевой кости.

Окостенение. Дистальныи отдел плечевой кости и проксимальные отделы костей предплечья развиваются за счет отдельных точек окостенения, возникающих в шести пунктах: в эпифизах (capftulum humeri — на 2-м году, caput radii — на 5 —6-м году, olecranon — на 8 — 11-м году, trochlea — на 9 — 10-м году) и апофизах (epicondylus medialis — на 6 —8-м году и lateralis — на 12 — 13-м году) (рис. 44). В trochlea и olecranon точки окостенения бывают множественными. Поэтому на рентгенограмме области локтевого сустава в детском и юношеском возрасте наблюдается большое число костных фрагментов, наличие которых усложняет дифференциальную диагностику между нормой и патологией. В силу этого знание особенностей окостенения области локтевого сустава является обязательным. К 20 годам наступают синостозы. В случае неслияния костного ядра olecrani с локтевой костью может остаться у взрослого непостоянная кость, os sesamoideum cubiti, или patella cubiti.

Соединения в скелете свободной части верхней конечности представлены плечевым суставом (articulatio humeri), локтевым (articulatio cubiti), проксимальным и дистальным лучелоктевыми суставами (articulatio radioulnaris proximalis и articulatio radioulnaris distalis), лучезапястным суставом (articulatio radiocarpea) и суставами скелета кисти — среднезапястным, запястно-пястными, межпястными, пястно-фаланговыми и межфаланговыми суставами.

Плечевой сустав (рис. 31, 32) образован соединением суставной впадины лопатки с головкой плечевой кости. Суставную впадину лопатки окружает суставная губа (labrum glenoidale), которая имеет волокнисто-хрящевое строение. Суставная губа увеличивает относительно небольшой (сравнительно с головкой плечевой кости) размер суставной впадины лопатки, а также служит для амортизации возможных резких движений в суставе.

Головка плечевой кости, по форме представляющая треть шара, обеспечивает большую подвижность сустава вокруг всех трех осей, а также дает возможность круговых движений. Толщина хряща, покрывающего суставные поверхности, уменьшается от центра к краям. Суставная капсула, или сумка (capsula articularis) (рис. 31, 32), прикрепляется на лопатке вдоль наружного края суставной губы, а на плечевой кости по ее анатомической шейке, оставляя вне полости сустава большой и малый бугорки плечевой кости.

Капсула сустава укрепляется связками, являющимися утолщенными участками ее фиброзного слоя; наибольшее значение имеет клювовидно-плечевая связка (lig. coracohumerale) (рис. 32), проходящая от основания клювовидного отростка. Большая часть ее волокон вплетена в капсулу, меньшая часть достигает большого бугорка.

Рис. 31. Плечевой сустав фронтальный разрез 1 — капсула сустава; 2 — суставная впадина лопатки; 3 — головка плечевой кости; 4 — суставная полость; 5 — сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча; 6 — суставная губа; 7 — нижний заворот синовиальной оболочки сустава

С наружной стороны спереди и сзади к капсуле сустава прилегают мышцы и сухожилия мышц плеча и плечевого пояса. С нижнемедиальной стороны капсула сустава не имеет укрепляющих ее мышц, вследствие чего высока вероятность возникновения в суставе нижнемедиальных вывихов.

Синовиальная оболочка сустава (состоящая из субсиновиального и синовиального слоев) образует три заворота, расширяющие полость сустава. Самый большой из них — recessus axillaris — находится в нижнем отделе сустава и хорошо заметен при приведении плеча (рис. 31).

Локтевой сустав — сложный сустав, образованный соединением в общей капсуле плечевой кости с локтевой и лучевой.

Рис. 32. Капсула и связки плечевого сустава 1 — акромион лопатки; 2 — клювовидный отросток лопатки; 3 — клювовидно-плечевая связка; 4 — большой бугорок плечевой кости; 5 — сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча; 6 — капсула сустава

В локтевом суставе различают три сочленения: плечелоктевое, плечелучевое и проксимальное лучелоктевое.

Блоковидное плечелоктевое сочленение образуют блок плечевой кости (рис. 33, 34) и блоковидная вырезка локтевой кости (рис. 33). Шаровидный плечелучевой сустав составляют головка мыщелка плечевой кости и головка лучевой кости (рис. 34). Проксимальный лучелоктевой сустав соединяет суставную окружность головки лучевой кости с лучевой вырезкой локтевой кости (см. раздел “Кости предплечья”).

Плечелоктевой сустав обеспечивает сгибание и разгибание руки в локте. Верхний лучелоктевой сустав цилиндрической формы позволяет производить только вращательные движения, то есть движения вокруг вертикальной оси — пронацию и супинацию (при этом вращается лучевая кость вместе с ладонью).

Рис. 33. Локтевой сустав вертикальный разрез 1 — блок плечевой кости; 2 — полость сустава; 3 — локтевой отросток; 4 — блоковидная вырезка локтевой кости; 5 — венечный отросток локтевой кости

Фиброзные волокна капсулы локтевого сустава прикрепляются к надкостнице плечевой кости впереди над лучевой и венечной ямками, сзади над локтевой ямкой, в боковых отделах к основанию обоих надмыщелков. На костях предплечья суставная капсула фиксируется по краям суставного хряща на локтевой кости, а на лучевой крепится на ее шейке. Сзади капсула локтевого сустава менее прочная.

Рис. 34. Локтевой сустав вид спереди 1 — суставная капсула; 2 — локтевая коллатеральная связка; 3 — головка мыщелка плечевой кости; 4 — блок плечевой кости; 5 — венечный отросток локтевой кости; 6 — головка лучевой кости; 7 — межкостная перепонка предплечья

Сустав укрепляется лучевой (lig. collaterale radiale) и локтевой (lig. collaterale ulnare) коллатеральными связками (рис. 34, 35), которые проходят от надмыщелков плечевой к локтевой кости.

Проксимальный лучелоктевой сустав образован лучевой вырезкой локтевой кости, расположенной на латеральной стороне ее верхнего эпифиза, и головкой лучевой кости. Кольцевая связка лучевой кости (lig. annulare radii), прикрепленная к локтевой кости, охватывает шейку лучевой кости, фиксируя таким образом это соединение.

Рис. 35. Связки локтевого сустава 1 — суставная капсула; 2 — локтевая коллатеральная связка; 3 — лучевая коллатеральная связка; 4 — кольцевая связка лучевой кости

Дистальный лучелоктевой сустав (рис. 36) вращательный, цилиндрической формы. Образующие его локтевая вырезка лучевой и суставная окружность головки локтевой костей разделены хрящевым суставным диском треугольной формы. Вершиной диск прикреплен к шиловидному отростку головки локтевой кости, а основанием — к локтевой вырезке лучевой кости. Сустав обеспечивает приведение и отведение кисти (ее движение в сагиттальной плоскости).

Рис. 36. Суставы и связки кисти тыльная поверхность 1 — локтевая кость; 2 — лучевая кость; 3 — дистальный лучелоктевой сустав; 4 — суставной диск; 5 — лучезапястный сустав; 6 — среднезапястный сустав; 7 — межзапястные суставы; 8 — запястно-пястные суставы; 9 — межпястные суставы; 10 — пястные кости

Лучезапястный сустав (рис. 36) эллипсовидный, соединяет нижний эпифиз лучевой кости и суставной диск (discus articularis) (рис. 36) локтевой кости с костями проксимального ряда запястья. Поскольку головка локтевой кости находится на некотором расстоянии от запястья, свободное пространство заполнено хрящом (fibrocartilago triangularis), служащим суставной поверхностью для трехгранной кости. Запястная суставная поверхность лучевой кости и дистальная поверхность суставного диска образуют суставную ямку лучезапястного сустава, а его головкой являются ладьевидная, полулунная и трехгранная кости запястья. Примерно в 40% случаев хрящ имеет щель, через которую лучезапястный сустав может сообщаться с нижним лучелоктевым.

Движения в суставе происходят вокруг двух осей: кисть может двигаться в сагиттальной плоскости (в сторону лучевой или локтевой кости), а также сгибаться и отгибаться, вращаясь вокруг фронтальной оси лучезапястного сустава.

Укрепляют суставную капсулу ладонная лучезапястная связка (lig. radiocarpale m. palmare), лучезапястная связка тыльной стороны ладони (lig. radiocarpale m. dorsale), локтевая и лучевая коллатеральные связки (lig. collaterale carpi ulnare и lig. collaterale carpi radiale).

В кисти насчитывается шесть видов соединений: среднезапястный, межзапястные, запястно-пястные, межпястные, пястно- фаланговые и межфаланговые суставы (рис. 37, 38).

Среднезапястный сустав (articulatio mediocarpalis), имеющий S-образную суставную щель, разделяет кости дистального и проксимального (кроме гороховидной кости) рядов запястья. Сустав функционально объединен с лучезапястным и позволяет несколько расширить степень свободы последнего. Движения в среднезапястном суставе происходят вокруг тех же осей, что и в лучезапястном. Оба сустава укреплены одними и теми же связками.

Межзапястные суставы (articulationes intercarpales) соединяют между собой боковые поверхности запястных костей дистального ряда, и укрепляется соединение лучистой связкой запястья (lig. carpi radiatum) (рис. 38).

Запястно-пястные суставы (articulationes carpometacarpales) соединяют основания пястных костей с костями дистального ряда запястья. За исключением сочленения трапециевидной кости с пястной костью большого (I) пальца, все запястно-пястные суставы плоские, степень их подвижности небольшая. Соединение же трапециевидной и I пястной костей трапециевидное и обеспечивает значительную подвижность большого пальца. Капсула запястно-пястного сустава укреплена ладонными и тыльными запястно-пястными связками (ligg. carpometacarpea palmaria et dorsalia) (рис. 37, 38).

Рис. 37. Связки лучезапястного сустава и соединений кисти тыльная поверхность 1 — локтевая коллатеральная связка запястья; 2 — лучевая коллатеральная связка запястья; 3 — лучезапястная связка тыльной стороны ладони; 4 — тыльные запястно-пястные связки; 5 — тыльные пястные связки; 6 — пястные кости; 7 — коллатеральные связки; 8 — пястно-фаланговые суставы; 9 — боковые связки межфалангового сустава

Рис. 38. Связки лучезапястного сустава и соединений кисти ладонная поверхность 1 — локтевая коллатеральная связка запястья; 2 — ладонная лучезапястная связка; 3 — лучевая коллатеральная связка запястья; 4 — лучистая связка запястья; 5 — ладонные запястно-пястные связки; 6 — ладонные пястные связки; 7 — пястные кости; 8 — коллатеральные связки; 9 — пястно-фаланговый сустав V пальца; 10 — глубокая поперечная пястная связка; 11 — боковые связки межфалангового сустава

Межпястные суставы (articulationes intermetacarpales) плоские, с малой подвижностью. Они составляются боковыми суставными поверхностями оснований пястных костей (II—V), укрепляются ладонными и тыльными пястными связками (ligg. metacarpea palmaria et dorsalia) (рис. 37, 38).

Пястно-фаланговые суставы (articulationes metacarpophalangeales) (рис. 37) эллипсовидные, соединяют основания проксимальных фаланг и головки соответствующих пястных костей, укреплены коллатеральными (боковыми) связками (ligg. collateralia) (рис. 37, 38). Эти суставы позволяют производить движения вокруг двух осей — в сагиттальной плоскости (отведение и приведение пальца) и вокруг фронтальной оси (сгибание-разгибание).

Межфаланговые суставы (articulations interphalangeales) блоковидные, соединяют головки вышерасположенных фаланг с основаниями нижерасположенных. Межфаланговые суставы обеспечивают сгибание-разгибание пальцев и укрепляются коллатеральными связками.

Головки пястных костей между собой суставного соединения не имеют; они связаны (с ладонной стороны) глубокой поперечной пястной связкой (lig. metacarpeum transversum profundum) (рис. 38).

Соединение костей пояса верхней конечности. Соединение костей плечевого пояса осуществляется между грудиной и ключицей, ключицей и акромионом лопатки (рис. 2.11).

Рис. 2.11. Соединение ключицы:

а — с грудиной: 1 — реберно-ключичная связка; 2 — суставной диск; 3 — межключичная связка; 4 — суставная капсула; 5 — лучистые грудино-реберные

б — с лопаткой: 1 — ключица; 2 — клювовидно-ключичная связка; 3 — клювовидный отросток; 4 — клювовидно-акромиальная связка; 5 — акромион; в — суставная капсула

Сустав грудино-ключичный (рис. 2.11, а) образован грудинным концом ключицы и ключичной вырезкой грудины. Сустав простой, двухкамерный. В полости сустава имеется суставной диск, который по периферии срастается с капсулой и разделяет суставную полость на две камеры. Форма сустава приближается к седловидной, однако благодаря суставному диску он считается шаровидным. Движения в суставе осуществляются вокруг трех взаимно перпендикулярных осей: сагиттальной, фронтальной и вертикальной. Сустав, помимо капсулы, укреплен связками: сверху - межключичной, снизу — ребер]ю-ключичной между первым ребром и нижней поверхностью ключицы; передней и задней грудино-ключичными связками, расположенными между рукояткой грудины и грудинным концом ключицы. Движения пояса верхней конечности происходят вокруг сагиттальной оси за счет поднимания и опускания ключицы; вокруг вертикальной оси — при смещении ключицы вперед и назад, вращение ключицы — вокруг фронтальной оси.

Акромиально-ключичный сустав (рис. 2.11, б) образован акромиальным отростком лопатки и акромиальным концом ключицы.

Сустав простой, плоской формы, тугоподвижный. Сустав укреплен прочной капсулой и связками: клювовидно-ключичной, идущей от клювовидного отростка к нижней поверхности ключицы, и акромиально- ключичной, соединяющей акромиальный отросток лопатки с ключицей. Особое значение имеет клювовидно-ключичная связка, наряду с клювовидно-акромиальной связкой участвующая в образовании свода плечевого сустава. Верхняя поперечная связка лопатки, перекидываясь через вырезку лопатки, превращает ее в отверстие. Лопатка относительно ключицы может производить движения вокруг сагиттальной оси. Обычно лопатка и ключица движутся одновременно.

Соединения костей свободной части верхней конечности.

Плечевой сустав образован головкой плечевой кости и суставной впадиной латерального угла лопатки (рис. 2.12). Плечевой сустав соединяет плечевую кость свободной части верхней конечности с поясом верхней конечности. Плечевой сустав простой, мало конгруэнтный, шаровидной формы, многоосный. Суставная поверхность головки значительно больше суставной впадины лопатки.

Рис. 2.12. Плечевой сустав правый (фронтальный распил):

• 1 — суставная капсула; 2 — суставная полость; 3 — головка плечевой кости;
• 4 — суставная впадина лопатки; 5 — суставная губа; 6 — сухожилие длинной головки

двуглавой мышцы плеча

Важным вспомогательным элементом сустава, увеличивающим его конгруэнтность, является суставная губа, состоящая из волокнистого хряща. Суставная сумка обширна, толщиной 0,1—0,5 см. Капсула сустава охватывает головку плечевой кости по анатомической шейке. На лопатке капсула сустава прикрепляется по краю суставной впадины. Сустав укрепляется единственной клювовидно-плечевой связкой, которая идет от клювовидного отростка лопатки, вплетается в капсулу сустава и прикрепляется к большому бугорку плечевой кости. Через полость сустава проходит сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча. При сокращении данной мышцы сухожилие прижимает головку плечевой кости к суставной впадине. Движения сустава осуществляются вокруг трех осей: сагиттальной (отведение — приведение), фронтальной, или поперечной (сгибание — разгибание), вертикальной (вращение). Кроме того, в плечевом суставе возможно круговое движение — циркумдукция. Поворот кнаружи называется супинацией, внутрь — пронацией. Объем движений в суставе: сгибание — до 115°; разгибание — до 20°; отведение и приведение — до 75—85°, супинация и пронация — до 90—100°. Движения свободной части верхней конечности в плечевом суставе нередко сочетаются с движениями пояса верхних конечностей.

Локтевой сустав образован тремя костями свободной части верхней конечности: дистальным концом плечевой кости и проксимальными концами локтевой и лучевой костей. Сустав сложный: включает в себя три сустава, заключенные в одну суставную сумку (рис. 2.13)

Рис. 2.13. Локтевой сустав правый (фронтальный распил):

• 1 — головка мыщелка плечевой кости; 2 — лучевая коллатеральная связка;
• 3 — головка лучевой кости; 4 — кольцевая связка лучевой кости; 5 — суставная капсула; 6 — суставная полость; 7 — блок плечевой кости; 8 — локтевая коллатеральная связка; 9 — венечный отросток

Плечелоктевой сустав образован блоком плечевой кости и блоковидной вырезкой локтевой кости. Имеет блоковидную форму.

Плечелучевой сустав образуется сочленением головки мыщелка плечевой кости и ямкой головки лучевой кости. Он имеет шаровидную форму.

Проксимальный лучелоктевой сустав состоит из сочленяющихся между собой суставной окружности лучевой кости и лучевой вырезки локтевой кости; имеет цилиндрическую форму.

Эти суставы образуют общую суставную сумку, которая укрепляется связками с боков (коллатеральные лучевая и локтевая), а связка головки лучевой кости (дугообразная) огибает шейку и головку лучевой кости и направляет ее движение вокруг вертикальной оси. Между межкостными краями костей предплечья натянута межкостная перепонка, которая играет большую роль в их содружественном движении (вращении).

Дистальный лучелоктевой сустав образован суставной окружностью локтевой кости и локтевой вырезкой лучевой кости. Между указанной вырезкой и шиловидным отростком локтевой кости располагается фиброзно-хрящевой диск треугольной формы, который отделяет дистальный лучелоктевой сустав от лучезапястного. Проксимальный и дистальный лучелоктевые суставы представляют собой комбинированный цилиндрический сустав.

Движения свободной части верхней конечности в локтевом суставе следующие: вокруг фронтальной оси — сгибание и разгибание, вокруг вертикальной оси — пронация (поворот вовнутрь), супинация (поворот кнаружи). В данном виде движений участвуют оба лучелоктевых сустава. Угол подвижности локтевой кости в отношении плечевой — 140°.

Соединение костей предплечья с кистью представляет собой сложный комбинированный сустав, состоящий из двух: лучезапястного и среднезапястного (рис. 2.14).

Рис. 2.14. Суставы и связки кисти (вид спереди):

I — дистальный лучелоктевой сустав; 2 — локтевая коллатеральная связка запястья; 3 — гороховидно-крючковая связка; 4 — гороховидно-пястная связка; 5 — крючок

крючковидной кости; 6 — ладонные запястно-пястные связки; 7 — ладонные пястные связки; 8 — глубокие поперечные пястные связки; 9 — пястно-фаланговый сустав (вскрыт); 10 — фиброзное влагалище третьего пальца кисти (вскрыт);

II — межфаланговые суставы; 12 — сухожилие мышцы — поверхностного сгибателя пальцев кисти; 13 — сухожилие мышцы — глубокого сгибателя пальцев кисти;

• 14 — коллатеральные связки; 15 — запястно-пястный сустав большого пальца кисти (вскрыт); 16— головчатая кость; 17— лучистая связка запястья; 18— лучевая коллатеральная связка запястья; 19— ладонная лучезапястная связка;
• 20 — полулунная кость; 21 — лучевая кость; 22 — межкостная перепонка предплечья;
• 23 — локтевая кость

Лучезапястный сустав — сложный эллипсовидный сустав, образованный запястной суставной поверхностью лучевой кости, суставным диском треугольной формы со стороны локтевой кости и суставными поверхностями первого проксимального ряда костей запястья (ладьевидной, полулунной, трехгранной). Сустав окружен общей капсулой, укреплен связками: локтевой и лучевой коллатеральными, ладонной и дорсальной лучезапястными и локтезапястными. В суставе возможны два вида движений вокруг двух взаимно перпендикулярных осей: сгибание — разгибание вокруг фронтальной оси, приведение — отведение вокруг сагиттальной оси. Пронация — супинация кисти происходит вместе с одноименными движениями предплечья — движениями лучевой кости. Подвижность кисти: сгибание кисти — 75—85°; разгибание — 75—85°; отведение — 20°; приведение — 40°. Кроме того, в лучезапястном суставе возможно небольшое пассивное круговое движение и движение вращательного характера (на 10-12°).

Движения в лучезапястном суставе тесно связаны с движениями в срсд- незапястном и межзапястном суставах.

Среднезапястный сустав находится между костями первого и второго рядов запястья. Суставная щель этого сустава имеет 5-образную форму.

Межзапястные суставы. В пределах одного ряда костей запястья между соседними костями образуются плоские межзапястные суставы. Объем их движений незначительный. Первый и второй ряды запястья (кроме гороховидной кости) соединяют блоковидный среднезанястный сустав. Эти суставы укрепляются лучистой связкой запястья, идущей от головчатой кости к рядом расположенным костям запястья. Между костями запястья располагаются ладонные и тыльные межзапястные связки. Межкостные межзапястные связки проходят внутри суставных щелей межзапястных суставов. Между гороховидной и трехгранной костями располагается сустав гороховидной кости, укрепленный гороховидно-крючковой и гороховидно-пястной связками.

Запястно-пястные суставы образованы дистальными суставными поверхностями второго ряда костей запястья и суставными поверхностями оснований второй — пятой пястных костей; укреплены ладонными и тыльными запястно-пястными связками. Запястно-пястные суставы (исключая сустав первого пальца) плоские, малоподвижные. В них возможны скольжения на 5—10° в разные стороны. Запястно-пястный сустав первого (большого) пальца обособлен от остальных и отличается своим строением, подвижностью. Он седловидной формы. Сустав образован седловидными суставными поверхностями кости-трапеции и основанием первой пястной кости. Виды движения: сгибание — разгибание большого пальца вместе с пястной костью происходит вокруг фронтальной или поперечной оси.

Вследствие того, что фронтальная ось расположена под углом к фронтальной плоскости, большой палец при сгибании смещается в сторону ладони, противопоставляясь остальным пальцам (оппозиция). Обратное движение основного пальца (репозиция) — возвращение пальца в исходное положение. Благодаря данным движениям значительно возрастает возможность хватательных движений кисти. Вокруг сагиттальной оси совершаются приведение — отведение большого пальца к указательному пальцу в объеме 45-60°.

Прилегающие друг к другу поверхности оснований второй — пятой пястных костей образуют межпястные суставы. Они укрепляются тыльными, ладонными и межкостными (внутрисуставными) пястными связками.

Пястно-фаланговые суставы образованы головками пястных костей и ямками на основании проксимальных фаланг. Укреплены по бокам коллатеральными связками, а с латеральной стороны капсулы этих суставов — ладонными связками, а также глубокой поперечной пястной связкой, которая лежит на ладонной поверхности головок пястных костей вблизи суставов (кроме первой и второй головок пястных костей). Суставы шаровидные, трехосные. Движения вокруг осей: сгибание-разгибание на 9—100°, отведение и приведение на 45—50°, а также круговое движение. Пронация и супинация возможны только пассивные — если кистью одной руки захватить какой-либо из пальцев другой.

Межфаланговые суставы находятся между головками и основаниями соседних фаланг (проксимальной и средней, средней и дистальной). Это типичные блоковидные суставы. Движения совершаются вокруг фронтальной оси: сгибание-разгибание в проксимальных межфаланговых суставах на 110—120°; в дистальных — на 80—90°. Все межфаланговые суставы укреплены хорошо выраженными коллатеральными и ладонными связками, которые не препятствуют сгибанию и разгибанию фаланг, но тормозят их движения в сторону.