Первая помощь при переломе ключицы и сотрясение мозга

• БИБЛИОТЕКИ
• КАТАЛОГ
• ПРОДЛЕНИЕ КНИГ

• Вы здесь:
• Главная
  
• Школа безопасности
  
• Первая помощь при сотрясениях и ушибах головного мозга

Первая помощь при сотрясениях и ушибах головного мозга

• размер шрифта уменьшить размер шрифтаувеличить размер шрифта
• Печать
• Эл. почта

• 1
• 2
• 3
• 4
• 5

В настоящее время травмы головы и мозга встреча­ются в 40% случаев повреждений. Каждый пятый пост­радавший получает тяжелое повреждение головного моз­га. Черепно-мозговые травмы приводят к большой смерт­ности и инвалидности среди наиболее активных и трудо­способных групп населения — людей молодого и средне­го возраста, от 17 до 50 лет, преимущественно мужчин.

Основной причиной черепно-мозговых повреждений является дорожно-транспортный травматизм, затем уличный, бытовой, спортивный и на последнем месте — производственный.

Многочисленные клинические наблюдения показали, что больные с сотрясением или ушибом головного мозга, которым не была своевременно оказана первая помощь, нередко на длительное время теряют способность выполнять даже несложную работу, получают временную или постоянную инвалидность. Эти больные, так же как и пациенты с тяжелой травмой мозга, требуют с самого начала соответствующего лечения.

Тяжелая травма черепа и головного мозга приводит к нарушению жизненно важных функций организма, поэто­му от своевременной и правильной первой помощи зави­сит не только дальнейший исход травматической болезни головного мозга, но нередко и жизнь пострадавшего.

Сотрясение головного мозга представляет собой более легкую форму поврежде­ния по сравнению уши­бом. Нарушения при нем носят функциональный харак­тер.

Основные симптомы:

• оглушение, реже кратковремен­ная потеря сознания;
• утрата пострадавшим способности вспом­нить, что было с ним до травмы;
• головная боль, голово­кружение;
• тошнота;
• звон и шум в ушах;
• приливы крови к лицу, потливость;
• быстро проходящие расстройства ды­хания;
• изменения пульса (кратковременное учащение или замедление).

Хотя сотрясение головного мозга считается относи­тельно легкой травмой, однако не следует забывать, что в острый его период вышеперечисленные симптомы могут замаскировать более тяжелые и жизнеопасные повреж­дения мозга, такие как ушиб, кровотечение, сдавление его важных центров излившейся кровью.

Первая помощь при сотрясении головного мозга:

• Все пострадавшие с сотрясением головного мозга подлежат госпитализации.
• Такие больные транспортиру­ются на носилках, в горизонтальном положении на спине с фиксацией шейного отдела позвоночника.
• На голо­ву нужно положить пузырь со льдом.
• Если у пострадавшего имеется рана головы, ее необходимо за­крыть чистой повязкой, предварительно обработав кожу вокруг раны спиртовым раствором йода.

Ушибы головного мозга различают по локализации, глубине повреждений мозговой ткани и степени тяжести.

Ушибы головного мозга бывают легкими, средней тя­жести и тяжелыми.

Первая помощь при ушибах головного мозга определяется как общим состоянием больного, так и условиями места происшествия.

Косолапова, Н. В. Основы безопасности жизнедеятельности [Текст] : учеб. для учреждений нач. и сред. проф. образования / Н. В. Косолапова, Н. А. Прокопенко. - 3 -е изд., стереотип. - М. : Акад., 2011. - 366, [2] с. - (Начальное и среднее профессиональное образование. Общеобразовательные дисциплины). - Список лит.: с. 316-317. - ISBN 978-5-7695-8021-5 : 165-22.

• 1 Функции ключицы
• 2 Перелом ключицы, классификация
• 3 Причины перелома ключицы
• 4 Симптомы перелома
• 5 Первая помощь при переломе ключицы

Ключица – небольшая парная кость, соединяющая кости руки с костями грудной клеткой. По форме представляет из себя трубчатую кость, а по строению – губчатую: внутри расположен не костный мозг, а губчатое вещество. Перелом ключицы — довольно распространенная и опасная травма.

Название ключичная кость получила из-за своего сходства с ключом по форме (S-образная). У мужчин ключица имеет более выгнутую форму из-за более развитых мышц. Расположена непосредственно над первым ребром.

Окостенение ключицы начинается еще в утробе матери – на 5-6 неделе жизни эмбриона, а заканчивается к 25-ти годам.

Ткани, расположенные в области ключицы, отличаются хорошим кровоснабжением и иннервацией: вокруг нее расположено плечевое сплетение. Эта кость считается наиболее уязвимой из-за своего строения и расположения.

Функции ключицы

Защитная – защищает от механических повреждений все нервы и сосуды между шеей и рукой.

Опорная – функционирует в качестве опоры для лопатки и руки. Кроме того, соединяет торс с рукой и обеспечивает ее подвижность.

Проводящая – обеспечивает проведение физических импульсов от руки к туловищу.

Перелом ключицы, классификация

По типу – закрытые и открытые.

По расположению – переломы внутренней, средней и наружной трети ключицы. Наиболее тонкой и поэтому наиболее уязвимой является средняя треть. Поэтому и ломается она чаще.

По виду перелома – без смещения и с неполным или полным смещением отломков. При неполном – часть костных отломков удерживается неповрежденной надкостницей. При полном – надкостница повреждена.

По характеру линии перелома – поперечные, косые и косопоперечные.

При наличии нескольких отломков – оскольчатые.

Причины перелома ключицы

Что может спровоцировать перелом ключицы:

• Травмы. Вследствие прямого воздействия — удар наносится непосредственно по плечевому суставу или ключице. При непрямом воздействии происходит падение на локоть или отведенную руку.
• Повреждение в ДТП.
• Патологические переломы при злокачественных новообразованиях, метастазирующих в кость, остеомиелите, наличии любых очагов хронической инфекции (синусит, пиелонефрит).
• Родовая травма при тяжелых родах: узкий таз, крупный плод.
• Интенсивные мышечные сокращения при эпилептическом припадке.

К группе риска относятся спортсмены, дети и лица пожилого возраста.

Симптомы перелома

По каким признакам можно определить перелом ключицы:

• Появление боли в месте травмы. Боль острая, постоянная, даже в покое. Усиливается при пальпации и движении.
• Появление отека и гематомы в месте травмы.
• Кровотечение – при повреждении кожи и открытом переломе.
• Ограничение двигательной функции плеча вплоть до полной невозможности поднять руку либо отвести ее в сторону.
• Вынужденное положение пострадавшего, в котором отмечается сведение нагрузки на плечо до минимума.
• Нарушение чувствительности руки при повреждении плечевого нерва.

При повреждении стенки артерии костным отломком рука холодеет и становится белой.

При переломе ключицы со смещением – визуально больное плечо опущено ниже здорового, отчего травмированная рука кажется длиннее.

При оскольчатом переломе через натянутую кожу часто видны осколки костей.

Визуально – выпирание ключицы, иногда – ее деформация. Плечо находится в неестественном положении: смещено вперед и вниз.

Первая помощь при переломе ключицы

Важно. Не пытаться самостоятельно вправить отломки!

Что нужно сделать до приезда скорой:

• Приложить холод к поврежденному месту – лед из холодильника, холодный компресс.
• Дать пострадавшему любой имеющийся аналгетик: Анальгин, Пенталгин, Кетонал, Индометацин.
• При кровотечении – тампонада, давящая повязка.

Необходимо обеспечить иммобилизацию поврежденной конечности с помощью повязки: наилучшая – крестообразная, обеспечивающая максимальную неподвижность плечевого пояса.

Бинтовую повязку накладывают сначала на здоровое плечо, потом по бинт ведут спине и фиксируют больную ключицу. Если опыт в наложении повязок отсутствует, лучше не бинтовать, а уложить больного и дождаться медиков.

В остальных случаях – обратиться в травматологический пункт для оказания квалифицированной медицинской помощи.

Травмы у детей: ЧМТ (сотрясение головного мозга) и перелом ключицы. Признаки, механизм травмы, первая помощь, лечение при переломе ключицы у детей и взрослых.

На приём к неврологу обратились с ребёнком 2 лет, представители иностранного государства.

Жалобы на приёме

Ребёнок сидел, потянулся за собакой, упал с кровати высотой около 50 см, ударился головой (областью правого затылочного бугра) и грудной клеткой справа об паркетный пол.

Сознание не терял. Тошноты, рвоты не было. Плакал в течение 1 часа, затем уснул.

Через 2 часа машиной Скорой помощи мальчик доставлен в нейрохирургический стационар и осмотрен в приёмном покое.

Проведено обследование. По рентгенограмме черепа — без патологии. На ЭхоЭГ – смещение М-эхо нет. Выставлен диагноз: Данных за черепно-мозговую травму нет. Рекомендовано: наблюдение невролога.

Мальчик несколько капризный, возбудимый. Сон спокойный.

Задержка речевого развития — говорит до 20 слов в 2 года. Речь нечленораздельная, на своём языке. Дома взрослые общаются на трёх языках, с этим связывают задержку развития в речи. Сразу поясним, что эти условия способствуют раннему развитию речи, а не препятствуют.

История жизни

Родителям около 30 лет, здоровы, межнациональный брак. Проживают в Азии. Приехали в Россию.

Беременность и роды протекали без патологии. Наблюдалась в зарубежном частном медицинском центре на профилактических осмотрах у педиатра.

Проведен осмотр

В контакт вступает не сразу, боязлив. При входе в кабинет плачет на руках у мамы. При осмотре врача мальчик разыгрался, перестал плакать. Ходит босиком по кабинету, играет мячиком, смеётся. Если взять на ручки ребенка, беспокойства не проявляет.

При пальпации и надавливании на область рёбер, ребёнок спокоен. Манипулирует обеими руками (поднимает, ходит за ручку, берёт и кидает мячик).

В речи – неразборчиво эмоционально лепечет, с иностранным акцентом (издает звуки, слова не произносит).

Никакой очаговой неврологической патологии не выявлено.

Диагноз : Данных за ЧМТ в настоящее время нет. Ушиб мягких тканей головы. Легкая задержка темпов речевого развития.

Диагноз по МКБ: [S00.0] Поверхностная травма волосистой части головы

Рекомендации : 1. В настоящее время в лечении не нуждается. 2. Логопедические занятия в домашних условиях. 3. Плановый осмотр через 4-6 месяцев.

Размышления врача

Жалобы и анамнез собраны, ребенок осмотрен, видимой патологии нет. Но что-то внутри у меня подсказывает, что отпускать пациента домой рано.

Предлагаю маме: раздетому до подгузника ребёнку поиграть в кабинете. Поясняю, что собираюсь посоветоваться с нашими травматологами – ортопедами.

В нашем медицинском центре Авиценна работает детский травм пункт. Здесь же проводят рентген и МРТ, описывают и выдают снимки на руки. Это очень удобно, быстро, эффективно.

Детский травм пункт Авиценны

Обсудили ситуацию с дежурным травматологом. Им оказался наш заведующий педиатрического отделения, ортопед – травматолог Мацук Константин Сергеевич .

Он пришел в мой кабинет, да пришёл не один, а в компании с хирургом. Наш консилиум за несколько минут справился с задачей.

Хирург опросил, осмотрел (при пальпации живот безболезненный) и вынес заключение, что данных за травму живота нет.

Ортопед сразу заметил легкую припухлость в области левой ключицы, при нагрузочных пробах ребёнок выдавал реакцию – щадил правую руку.

Предположенный диагноз: Перелом ключицы закрытый

• Жалобы: на эпизод травмы, ребёнок беспокоится, когда его поднимают под подмышечные впадины.
• История заболевания: потянулся за собакой, упал с кровати, с высоты около 50 см, в тот же день осмотрен нейрохирургом, данных за ЧМТ не выявлено.
• Общее состояние: Состояние удовлетворительное. Сознание ясное, на осмотр реагирует адекватно. Щадит правую руку, пользуется больше левой, правая вытянута вдоль туловища. Отмечается отёк правого надплечья, при пальпации в проекции правой ключицы ребёнок беспокоится. При попытках проверки пассивного объёма движений в правом плечевом суставе ребёнок беспокоится. Периферических нарушений в правой кисти нет.
• На рентгенограмме: поднадкостничный перелом средней трети правой ключицы без смещения.
• Диагноз: Закрытый неосложнённый поднадкостничный перелом средней трети правой ключицы без смещения.
• Диагноз по МКБ: [S42.0.0] Перелом ключицы закрытый
• Манипуляции: -Рентгенография. — Кольца Дельбе.
• Рекомендации: — Иммобилизация — 3 недели

Описание рентгенограммы перелома ключицы : На рентгенограмме ключиц в прямой проекции определяется поднадкостничный перелом правой ключицы в средней трети без признаков смещения костных фрагментов.

Перелом ключицы у ребенка 2 лет

• Заключение: Поднадкостничный перелом правой ключицы. Код МКБ: CQ2 Q

При повторном осмотре травматолога через 5 дней

• На надплечьях — кольца Дельбе, повязка не выполняет фиксирующую функцию, кольца разболтаны.
• Повязка снята, укреплена.
• Диагноз: Консолидирующийся закрытый неосложнённый поднадкостничный перелом средней трети правой ключицы без смещения (иммобилизация кольцами Дельбе).
• Код по МКБ10: [S42.0.0] Перелом ключицы закрытый.

Итак, врачу и родителям надо всегда быть внимательными, оценивать ситуацию с разных сторон. У нашего пациента сначала мы пошли по ложному пути, предполагая травму черепа, исключив её, могли пропустить травму ключицы.

Перелом ключицы

Частота встречаемости перелома ключицы составляет 2,6-12% от всего числа переломов. В 80 % случаев перелом происходит в средней трети, 15%-перелом акромиального конца ключицы, 5 % — грудинного.

Механизм травмы — падение на боковую поверхность плеча или на вытянутую руку, родовая травма, прямой удар в область ключицы. Возможны переломы ключицы из-за сильного мышечного сокращения, во время эпилептических тонико-клонических судорог.

1. Смещение плеча кпереди и вниз
2. Ограничение, болезненность или неспособность поднять руку до уровня плеча
3. Патологическая подвижность в сегменте
4. Крепитация (ощущение хруста) при попытках поднять руку вверх
5. Деформация, неровность, припухлость в области ключицы, сглаженность надключичной ямки вследствие отёка

У ребёнка может не проявляться никаких симптомов , кроме лёгкой боли и припухлости. Нередко после перелома дети относительно свободно пользуются рукой. Лишь при гиперамплитудных движениях, резких или сильных нагрузках на руку, поднимания ребенка за подмышечные впадины можно заметить признаки беспокойства малыша.

В этих случаях можно только предполагать, а точно что-то определить будет сложно. А значит, придётся провести рентгенологическое обследование.

Перелом ключицы у детей

У новорожденного перелом ключицы заподозрить возможно при визуальном осмотре по припухлости области ключицы, пальпации и определения уплотнения чаще в средней трети, либо по косвенным симптомам – ребёнок часто плачет, неактивно сосёт и мало прибавляет в весе, плохо спит ночью и днём.

Как видите, только внимание взрослых и врачей помогает в диагностике.

Для подтверждения перелома ключицы выполняется рентген в прямой и боковой проекциях .

Перелом ключицы со смещением

Характер перелома определяет оптимальный вариант лечения.

Лечение ключицы – первая помощь
Мероприятия по оказанию первой помощи при переломе ключицы облегчают состояние больного и оберегают от осложнений (повреждений вен, лёгкого и нервов).

1. Обезболить имеющимися анальгетиками
2. Не вправлять костные отломки самостоятельно
3. В подмышечную область положить свернутую ткань (валик), затем согнуть руку в локте, фиксировать к туловищу; руку под локоть подвесить с помощью косынки, завязанную узлом на задней поверхности шеи.
4. Транспортировать пациента в положении сидя в травматологическое отделение.
5. Варианты иммобилизации: косыночной повязкой, кольцами Дельбе (оттягивают плечи в сторону и кзади, восстанавливая длину ключицы).

Первая помощь при переломе ключицы

Проводится восстановление длины ключицы за счет устранения смещения отломков, обездвиживание руки на срок, необходимый для клинического сращения.

Для иммобилизации применяют : кольца Дельбе, восьмиобразную повязку, повязку Дезо.

Иммобилизация при переломе ключицы

Иммобилизация руки составляет в среднем 3-4 недели , с последующей разработкой плечевого сустава после сращения кости.

При консервативном лечении ключица практически всегда срастается, но это не всегда устраняет смещение отломков. Надплечье может остаться деформированным за счет укорочения ключицы.

Утолщение ключицы в месте перелома свидетельствует о процессе сращения (костная мозоль). Со временем костная мозоль уменьшается, но небольшое утолщение остается.

Быстрее ключица срастается у детей возрастом до трёх лет, поэтому для них можно использовать самую простую широкую повязку или повязку Дезо, которая зафиксирует повреждённую руку в специальном положении.

Как накладывать повязку Дезо демонстрируется на видео:

Для детей и взрослых сроки консолидации при переломе ключицы , соответственно и иммобилизации, варьируют от 10 дней у новорожденных до 6 недель у взрослых .

Повязка при переломе ключицы у детей

У взрослых требуется специальная гипсовая повязка, которая обеспечивает жесткую фиксацию. Перед наложением повязки следует ввести пациенту обезболивающее.

На видео врач травматолог проводит репозицию перелома диафиза ключицы

После перелома ключицы нужна реабилитация для полного восстановления функции руки. При длительном нахождении в повязке движения в руке будут частично ограничены, из-за атрофии мышц и развившейся тугоподвижности суставов (мышечной контрактуры).

Если сломанная ключица долгое время не заживает, то требуется хирургическое вмешательство для установления кости в правильном положении, иногда для извлечения осколков кости.

При переломе ключицы со смещением лечение осуществляется амбулаторно или в стационаре.

• Амбулаторно проводится под местной анестезией закрытая одномоментная репозиция фрагментов — устраняется смещение, фрагменты адаптируются между собой. Накладывается гипсовая повязка.
• В профильных отделениях стационара , как правило, проводится открытая репозиция. В этом случае возможны накостный, внутрикостный, чрезкостный остеосинтез, внешняя фиксация аппаратами (перелом фиксируется различными видами металлоконструкций).

Восстановительный период после перелома от 3 дней до 1-2 месяцев.

Последствия перелома ключицы — временная потеря работоспособности руки на период реабилитации.

Реабилитация при переломе ключицы включает ЛФК, массаж надплечья, плеча, верхней конечности, физиопроцедуры до полного восстановления объема движений в плечевом суставе.

Физиолечение при переломах ключицы

• устраняет боль, отек, кровоизлияние, а сокращает сроки образования костной мозоли, восстанавливает функции руки и предупреждает осложнения.

1. УВЧ или индуктотерапия — на 2—3 сутки после репонирования отломков. Гипсовая повязка не препятствует их использованию.
2. УФ-эритемотерапия, лазеротерапия, тепловые процедуры (соллюкс, световые ванны и др.) ускоряют образование костной мозоли.
3. Общее УФ-облучение и электрофорез кальция и фосфора — в период образования окончательной костной мозоли.
4. Тепловые процедуры — при тугоподвижности суставов.
5. Электрофорез лидазы, йодида калия, ультразвуковой терапии — при тяжелых формах тугоподвижности.
6. Электростимуляция мышц импульсными токами, тепловые процедуры — при мышечных атрофиях.

После выздоровления рекомендованы специальные упражнения при переломе ключицы для восстановления гипотрофии и полного объёма движения руки.

Комплекс специальных упражнений при переломе ключицы в первом периоде:

1. Развести в стороны – свести пальцы руки.

2. Сжимать — разжимать кулак. При этом большой палец должен быть попеременно то сверху, то внутри кулака.

3. Кончик каждого пальца соединить с концом большого пальца, чтобы получилось кольцо.

4. Выполнить щелчок (сбивать соринку) каждым пальцем. 6-10 раз каждым пальцем.
5. Выполнить круговые движения каждым пальцем по часовой и против часовой стрелки.

7. Крутить каждым пальцем, а затем и всей кистью по и против часовой стрелки.

8. Кисть руки опустить вниз, затем поднять (пока-пока).

9. Махать кистью вправо — влево (нет-нет).
Все данные упражнения следует выполнять в медленном темпе , не менее 6-8 раз в день .

Через неделю уже можно снять косынку и выполнять упражнения на сгибание и разгибание руки в локте: при согнутой руке выполняются движения в плечевом суставе — локоть отводят вверх — в сторону от угла 80 градусов, затем опускают и соединяют лопатки. Это упражнение надо делать 4-6 раз в день, повторяя движение по 8-10 раз.
В этом периоде нельзя делать движения рукой вперед, а также отводить ее в плечевом суставе больше чем на 80 градусов и поворачивать руку ладонью вниз — все эти движения приводят к смещению отломков.

Второй период занятий ЛФК при переломе ключицы начинается после образования костной мозоли (это должен подтвердить рентгеновский снимок), когда снимают шину, приблизительно через три недели после получения травмы.

Этот период лечения направлен на восстановление функции плечевого сустава. Все упражнения выполняются синхронно со здоровой рукой.

Для всех упражнений исходное положение — сидя или стоя. Выполнить 8-10 раз.

1. Кисти рук положить на плечи. Поднять локти вверх, затем опустить.

2. В том же положении круговые движения локтями по и против часовой стрелки.

3. И. П. — руки вдоль туловища. Поднять и опустить руки.

4. Руки поднять вверх, затем отвести их назад и опустить.

5. Выполнять маховые движения вертикально и горизонтально прямыми руками (ножницы).

6. В руках гимнастическая палка. Руки поднять над головой — опустить.

7. Палка в согнутых руках. Выполнять круговые движения палкой перед грудью по и против часовой стрелки.

8. И. П. — прямые руки держатся за концы палки. Левый конец палки поднять вверх, затем правый конец.

9. Палку поднять над головой, затем положить на голову, снова поднять и положить за головой на плечи.
10. Туловище наклонить вперед и делать руками маховые движения, скрестно перед грудью (то правая, то левая рука наверху).

11. Выполнять маховые движения руками в стороны.

12. В руках резиновый мяч. Бросить мяч о пол или стенку, затем поймать хватом сверху.

13. Бросать мяч в баскетбольную корзину.

14. Сделать наклон вперед и прокатывать мяч между ногами.

15. Подбросить мяч вверх и поймать его.

Комплекс данных упражнений следует выполнять в среднем темпе не менее 4-6 раз в день . При этом необходимо следить, чтобы занятия не вызывали мышечную усталость и болевые ощущения.
Второй период ЛФК при переломах ключицы длится, пока не будут полностью восстановлены движения во всех направлениях (около 2 недель).
После того, как снята шина , во втором периоде восстанавливают движения в плечевом суставе. Для этого выполняются упражнения с гимнастической палкой, резиновым и волейбольным мячами. Сроки восстановления функций индивидуальны и зависят от возраста больного, степени его физической подготовки.

В этом периоде вся основная физическая нагрузка приходится на поврежденную конечность.

Комплекс специальных упражнений при переломе ключицы в третьем периоде:

Для всех упражнений — выполнять 8-10 раз.

1. И. П. — стоя у гимнастической стенки, руки держатся за концы рейки на уровне плеч. Сделать приседание, затем вернуться в исходное положение.

2. Руки согнуть в локтях и грудной клеткой лечь на рейку гимнастической стенки, затем вернуться в исходное положение.

3. И.П. — стоя на третьей рейке спиной к гимнастической стенке, руками держась за другую рейку на уровне плеч. Согнуть левую ногу в колене, а прямую правую ногу опустить вместе с туловищем вниз. В таком положении повисеть 10-15 секунд, затем вернуться в исходное положение.

4. И. П. — то же самое. Ноги опустить вниз и в таком положении повисеть 10-15 секунд, затем вернуться в исходное положение.

5. И. П. — стоя, в руках набивной мяч весом 3-5 кг. Поднять мяч над головой, сделать наклон вперед, затем прокатить мяч по полу между ногами.

6. И. П. — стоя, набивной мяч держать над головой. Выполнять круговые движения мячом над головой по часовой стрелке и против.

7. И. П. — стоя, в руках набивной мяч. Подбросить мяч вверх и поймать его.

8. И. П. — стоя, в опущенных руках гантели по 2-4 кг. Руки поднять вверх, затем вернуться в исходное положение.

9. И. П. — то же самое. Поднять правую руку вперед-вверх, а левую — вверх-назад, затем наоборот.

10. И. П. — стоя, руки вытянуты в стороны, в руках гантели. Выполнять круговые движения руками по часовой и против часовой стрелки. Повторить по 6-8 раз в каждую сторону.
Все упражнения необходимо выполнять в среднем темпе не менее 4-6 раз в день.

Итак, из статьи о травмах у детей, на примере из практики узнали о симптомах ушиба мягких тканей головы, черепно-мозговой травмы (сотрясения головного мозга) и изучили всё о переломах ключицы: признаки, механизм травмы, первая помощь, лечение у детей и взрослых, реабилитация (ЛФК, физиолечение).

На видео доктор-неонатолог рассказывает о переломе ключицы у новорожденных

В настоящее время травмы головы и мозга получает каж­дый пятый пострадавший.

Черепно-мозговые травмы приводят к большой смертно­сти и инвалидности среди наиболее активных и трудоспособ­ных групп населения — людей молодого и среднего возра­ста, от семнадцати до пятидесяти лет, преимущественно мужчин.

Черепно-мозговые травмы опасны тем, что в результате их могут быть нарушены жизненно важные функции организма, поэтому первую помощь надо оказывать быстро и качествен­но. Чтобы сделать это, необходимо выявить и правильно оце­нить симптомы сотрясения или ушиба, так как по этим сим­птомам и их сочетаниям определяются локализация и тя­жесть повреждений различных отделов мозга.

Сотрясение головного мозга представляет собой более легкую форму повреждения по сравнению с ушибом.

Основные симптомы таковы:

- оглушение, реже кратковременная потеря сознания;

- утрата пострадавшим способности вспомнить, что было с ним до травмы;

- головная боль, головокружение;

- звон и шум в ушах;

- приливы крови к лицу, потливость;

- быстро проходящие расстройства дыхания;

изменение пульса (кратковременное учащение или за­медление).Ушибы головного мозга различают по локализации, глубине повреждений мозговой ткани и степени тяжести. Очаги ушибов могут располагаться на поверхности полуша­рий мозга, в их основании, в мозжечке и в стволовых отде­лах. Особенно тяжелы ушибы, при которых имеется множе­ство очагов разрушения тканей не только в полушариях, но и в стволовых отделах.

При кровотечении пострадавшему накладывают давящую повязку и транспортируют его на носилках с приподнятым изголовьем в больницу.

Никогда не следует извлекать из раны костные отломки и инородные тела, так как эти манипуляции нередко сопрово­ждаются обильным кровотечением. При кровотечении из на­ружного слухового прохода проход тампонируют. Вводить тампон слишком глубоко не рекомендуется, так как возмож­но инфицирование раны.

Оказывающий неотложную помощь в случаях черепно- мозговой и сочетанной черепно-мозговой травмы дол­жен в ближайшие минуты после происшествия принять меры, необходимые для спасения жизни пострадавше­го: нормализовать дыхание, остановить кровотечение, произвести фиксацию головы и шеи, правильно уло­жить пострадавшего на носилки (подготовить его к транспортировке в лечебное учреждение).

Вопросы для самоконтроля

1. Чем опасны черепно-мозговые травмы?

2. Каковы симптомы сотрясения головного мозга?По каким признакам различают ушибы головного мозга?

3. Как осуществляется транспортировка пострадавшего с черепно- мозговой травмой?

4. В чем заключается первая помощь при сотрясениях и ушибах головного мозга?

Первая помощь при переломах

Переломами принято называть полное или частичное на­рушение целости костей. В зависимости от того, как прохо­дит линия перелома по отношению к кости, их подразделяют на поперечные, продольные, косые, спиральные. Встречают­ся иосколъчатые переломы, когда кость раздроблена на от­дельные части.

Переломы могут быть закрытые и открытые При открытом переломе через рану нередко выступают от­ломки кости.

Для перелома характерны резкая боль, усиливающаяся при любом движении и нагрузке на конечность, нарушение ее функции, изменение положения и формы конечности, по­явление отечности и кровоподтека, укорочение и патологи­ческая подвижность кости.

Перелом всегда сопровожда­ется повреждением мягких тканей, степень нарушения ко­торых зависит от вида перело­ма и характера смещения от­ломков кости. Особенно опас­ны повреждения крупных со­судов и нервных стволов, со­провождающиеся острой кровопотерей и травматическим шоком. В случае открытого пе­релома возникает опасность инфицирования раны.

Оказывая первую медицин­скую помощь при переломах, ни в коем случае не следует пытаться составить отломки кости, устранить искривление конечности при закрытом пе­реломе или вправить вышедшую наружу кость при откры­том. Пострадавшего нужно как можно быстрее доставить в лечебное учреждение.

Главным в оказании первой медицинской помощи являет­ся надежная и своевременная фиксация поврежденной части тела (обеспечение по возможности полной неподвижности; в медицине носит название иммобилизация), что приводит к уменьшению боли и предупреждает развитие травматиче­ского шока. Устраняется опасность дополнительного повреж­дения и снижается возможность инфекционных осложнений. Временная фиксация проводится, как правило, с помощью различного рода шин и подручных материалов.

При отсутствии стандартных шин можно использовать под­ручные средства: доски, палки, фанеру и другие предметы. В исключительных случаях допускается прибинтовывание поврежденной конечности к здоровой части тела: верхней — к туловищу, нижней — к здоровой ноге. Поврежденной ко­нечности необходимо придать наиболее удобное положение, так как последующие исправления часто бывают затруднены из-за болей, воспалительного отека и опасности инфицирова­ния раны.

Под шину, обернутую бинтом, в местах костных выступов подкладывают вату или мягкую ткань для предупреждения сильного сдавливания и боли. При открытом переломе к фик­сации приступают только после того, как остановят кровоте­чение и наложат асептическую повязку на рану.

Переломы позвоночника принадлежат к наиболее тя­желым и болезненным травмам. Основной признак — нестер­пимая боль в месте перелома при малейшем движении. Судь­ба пострадавшего в этих случаях в решающей степени зави­сит от правильности первой медицинской помощи и способа транспортировки. Даже незначительные смещения отломков костей могут привести к смерти. В связи с этим пострадав­шего с травмой позвоночника категорически запрещается са­жать или ставить на ноги. Сначала следует дать обезболива­ющее средство, а затем уложить на ровный твердый щит или доски. При отсутствии такого щита пострадавшего уклады­вают лежа на животе на обычные носилки, подложив под плечи и голову подушки или валики.

При переломах костей свода черепа пострадавшего укладывают на носилки, под голову подкладывают мягкую подстилку с углублением, а по бокам — мягкие валики, свер­нутые из одежды или другого подручного материала.

При оказании помощи пострадавшим с переломом ниж­ней челюсти прежде всего принимают меры для устране­ния или предупреждения асфиксии (удушья). Если человек в результате травмы потерял сознание и лежит на спине, воз­можно западение языка, что грозит немедленной смертью.

Особенностью современного травматизма является увели­чение числа пострадавших с множественными и сочетанными повреждениями. Переломы ребер и грудины, ключицы и лопатки в сочетании с повреждениями внутренних органов есть одна из разновидностей таких травм. Грудина, ключицы и лопатка — это костные образования тройного соединения. При травмах верхней половины туловища нередко происхо­дят одновременные переломы этих образований в различных сочетаниях. Поэтому эти повреждения следует рассматривать во взаимосвязи.

Переломы ребер чаще всего встречаются у людей стар­ше сорока лет, что связано с возрастными изменениями груд­ной клетки, хрупкостью ребер. Переломы ребер зависят от механизма травмы. При прямом механизме приложения силы ребро илинесколько ребер прогибаются внутрь грудной полости, ломаются, и отломки их смещаются внутри, неред­ко повреждая внутреннюю оболочку грудной полости (плев­ру) и легкое. Если соприкасающаяся площадь ударной силы большая, может произойти окончательный перелом ребер, т. е. перелом по двум вертикальным линиям с образованием ре­берного клапана.

Непрямой механизм повреждения ребер имеет место при сжатии грудной клетки между двумя плоскостями (сдавли­вание грудной клетки между стеной и бортом автомобиля, ящиком, бревном, колесом, буфером вагона и т.д.). Грудная клетка деформируется, уплощается, и происходит перелом ребер с одной или с обеих сторон — в зависимости от харак­тера воздействующей силы. Нередко возникают множествен­ные переломы ребер со смещением отломков кнаружи.

Переломы ребер имеют четкую клиническую картину. От­мечается выраженная боль, особенно при глубоком вдохе, кашле. Больной старается дышать поверхностно, говорить шепотом, сидит, сгибаясь в поврежденную сторону и вперед, прижимая рукой место перелома.

При переломах нижних ребер нужно помнить о возмож­ности повреждения селезенки, печени, почек.

Переломы грудины наблюдаются значительно реже и возникают вследствие прямого воздействия травмирующей

силы. Одним из типичных механизмов этой травмы являет­ся удар грудью о руль автомобиля при аварии или при паде­нии на твердый край выступа. Перелом грудины чаще всего происходит в верхней ее части, на уровне второго и третьего ребра. При переломе грудины могут быть повреждены орга­ны грудной клетки. Нижний отломок грудины обычно сме­щается кзади, заходя под верхний отломок.

Перелом ключицы, кости плечевого пояса, часто проис­ходит при неудачных падениях, при автомобильных авари­ях, драках. Оказывая первую помощь, конечность со стороны перелома подвешивают на косынке или прибинтовывают к туловищу, ограничивая подвижность.

Переломы лопатки встречаются сравнительно редко. При прямой травме происходят переломы тела лопатки, ее углов, плечевого и клювовидного отростков. В результате непрямой травмы (падение на плечо, локоть, вытянутую прямую руку с упором на кисть) ломаются шейка и сустав­ная впадина.

Пострадавшему в этом случае дают обезболивающее сред­ство (анальгин, амидопирин), отводят плечо в сторону (неза­висимо от вида перелома лопатки), вложив в подмышечную впадину ватно-марлевую подушку (лучше клиновидную), под­вешивают руку на косынке к шее и прибинтовывают к туло­вищу. Транспортируют пострадавшего в лечебное учреждение в положении сидя.

Вопросы для самоконтроля

1. Какие виды переломов вы знаете?

2. Каковы признаки перелома?

3. Что такое иммобилизация поврежденной конечности?

4. В чем заключается первая помощь при переломах конечно­стей?

5. Какова первая медицинская помощь при переломе позвоночни­ка?

6. Какая помощь оказывается в случаях черепно-мозговой и сочетанной черепно-мозговой травмы?

7. Назовите особенности транспортировки пострадавших с пере­ломами лопатки.

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).

Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначен­ные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.