Периартрит плечевого сустава рентгенодиагностика

Второй снимок, полученный косым лучом или при ротации плеча кнутри, позволяет отделить головку от мягко-тканных петрификатов и устранить ошибку. Тень обызвествления обычно очень интенсивна, состоит из одного или нескольких разделенных очагов, имеет форму бобовидную или в виде ряда сегментов, с резкими не всегда гладкими контурами. Иногда подобные изменения наблюдаются симметрично, с обеих сторон, в то время как жалуется больной лишь на один сустав. Подробный анамнез, однако, устанавливает перенесенное в прошлом заболевание и на противоположной стороне.
Обызвествления в мягких тканях могут наблюдаться и при отсутствии клинических явлений. Поэтому фактор времени, учет характера выполняемой работы и прочее имеют важное значение для признания заболевания профессиональным.


Схематический рисунок (а) и рентгенограмма (б) левого плечевого сустава.
1 - сухожилие полостной мышцы, 2 —подакромиальная и 3 — поддельтовндная слизистая сумка.
Обызвествление слизистой сумки на типичном месте с начальным краевым склерозом головки правого плеча у 49-летней машинистки с 25-летним стажем.

В относительно большом числе случаев рентгеновское исследование позволяет обнаружить изменения и со стороны периартикулярных мягких тканей на основании косвенных признаков и при отсутствии кальцинации. Интересно, что клинически эти случаи нередко более выражены — больные жалуются на ноющие боли при движении в плечевом суставе и особенно при давлении па головку плеча. При рентгенологическом исследовании по соседству с головкой патологических теней в мягких тканях нет, однако определяется краевая резорбция и склероз бугорков головки плеча.

Краевая резорбция имеет бухтообразную форму, с четким, но неровным контуром, и переходит в гомогенную тень окружающего склероза. Последний в виде полукольца достигает иногда толщины до 1 см и постепенно переходит в нормальную костную структуру. В этих случаях краевая резорбция и склероз головки плеча вызываются, по всей видимости, давлением травматически измененных и утолщенных мягких тканей (слизистой сумки, сухожилий, связок и др.). Когда затенение определяется значительно ниже бугорка, отложение извести трудно отнести только к сухожилиям. В этих случаях нужно считать, что вторично поражены и слизистые сумки. Обызвествления, расположенные на уровне большого бугорка, встречаются и при поражении сухожилий.


Рентгенограмма (а) и схематический рисунок (б) правого плечевого сустава. Краевая резорбция и склероз в области бугорков плечевой кости 59-летнего рабочего тяжелого физического труда.

На снимках плечевых суставов в строго задней проекции затенения могут быть не видны и требуют прицеленного снимка. В случаях давнего заболевания тень извести выступает более интенсивно и четко. Отсутствие костной структуры в известковых тенях без труда позволяет отличить их от отрыва большого бугорка. В последнем случае отломок расположится между отростком и головкой плеча и может симулировать отложение извести. В сомнительных случаях необходимо доказать отрыв большого бугорка путем дальнейшего наблюдения, когда спустя несколько недель появляются реактивные изменения в виде периостальной реакции, которой не бывает при периартрите.

В дифференциально-диагностическом отношении нужно иметь в виду, что заболевание часто идет совместно с артритическими изменениями в соседних суставах. С другой стороны, известно, что заболевание может явиться и результатом острой травмы.

От интерстициального кальциноза периартрит отличается главным образом анатомической локализацией обызвествлений и расположением извести в различных по строению тканях, устанавливаемых гистологически.
Известковые тени могут в острых случаях сами по себе, а чаще после примененного физиотерапевтического лечения исчезнуть, что нередко наблюдается после проведенной рентгенотерапии. Обратное развитие известковых отложений, т. е. их рассасывание, наступает тем быстрее, чем скорее начато лечение.


Рентгенологическая диагностика плече-лопаточного периартрита

Второй снимок, полученный косым лучом или при ротации плеча кнутри, позволяет отделить головку от мягко-тканных петрификатов и устранить ошибку. Тень обызвествления обычно очень интенсивна, состоит из одного или нескольких разделенных очагов, имеет форму бобовидную или в виде ряда сегментов, с резкими не всегда гладкими контурами. Иногда подобные изменения наблюдаются симметрично, с обеих сторон, в то время как жалуется больной лишь на один сустав. Подробный анамнез, однако, устанавливает перенесенное в прошлом заболевание и на противоположной стороне.

Обызвествления в мягких тканях могут наблюдаться и при отсутствии клинических явлений. Поэтому фактор времени, учет характера выполняемой работы и прочее имеют важное значение для признания заболевания профессиональным.



Схематический рисунок (а) и рентгенограмма (б) левого плечевого сустава.

1 — сухожилие полостной мышцы, 2 —подакромиальная и 3 — поддельтовндная слизистая сумка.

Обызвествление слизистой сумки на типичном месте с начальным краевым склерозом головки правого плеча у 49-летней машинистки с 25-летним стажем.

В относительно большом числе случаев рентгеновское исследование позволяет обнаружить изменения и со стороны периартикулярных мягких тканей на основании косвенных признаков и при отсутствии кальцинации. Интересно, что клинически эти случаи нередко более выражены — больные жалуются на ноющие боли при движении в плечевом суставе и особенно при давлении па головку плеча. При рентгенологическом исследовании по соседству с головкой патологических теней в мягких тканях нет, однако определяется краевая резорбция и склероз бугорков головки плеча.

Краевая резорбция имеет бухтообразную форму, с четким, но неровным контуром, и переходит в гомогенную тень окружающего склероза. Последний в виде полукольца достигает иногда толщины до 1 см и постепенно переходит в нормальную костную структуру. В этих случаях краевая резорбция и склероз головки плеча вызываются, по всей видимости, давлением травматически измененных и утолщенных мягких тканей (слизистой сумки, сухожилий, связок и др.). Когда затенение определяется значительно ниже бугорка, отложение извести трудно отнести только к сухожилиям. В этих случаях нужно считать, что вторично поражены и слизистые сумки. Обызвествления, расположенные на уровне большого бугорка, встречаются и при поражении сухожилий.



Рентгенограмма (а) и схематический рисунок (б) правого плечевого сустава. Краевая резорбция и склероз в области бугорков плечевой кости 59-летнего рабочего тяжелого физического труда.

На снимках плечевых суставов в строго задней проекции затенения могут быть не видны и требуют прицеленного снимка. В случаях давнего заболевания тень извести выступает более интенсивно и четко. Отсутствие костной структуры в известковых тенях без труда позволяет отличить их от отрыва большого бугорка. В последнем случае отломок расположится между отростком и головкой плеча и может симулировать отложение извести. В сомнительных случаях необходимо доказать отрыв большого бугорка путем дальнейшего наблюдения, когда спустя несколько недель появляются реактивные изменения в виде периостальной реакции, которой не бывает при периартрите.

В дифференциально-диагностическом отношении нужно иметь в виду, что заболевание часто идет совместно с артритическими изменениями в соседних суставах. С другой стороны, известно, что заболевание может явиться и результатом острой травмы.

От интерстициального кальциноза периартрит отличается главным образом анатомической локализацией обызвествлений и расположением извести в различных по строению тканях, устанавливаемых гистологически.

Известковые тени могут в острых случаях сами по себе, а чаще после примененного физиотерапевтического лечения исчезнуть, что нередко наблюдается после проведенной рентгенотерапии. Обратное развитие известковых отложений, т. е. их рассасывание, наступает тем быстрее, чем скорее начато лечение.

Плечелопаточный периартрит. Характерная клиническая картина — боль и ограничение движений в плечевом суставе — может наблюдаться при повреждении самых разных периартикулярных структур. Чаще других имеет место изолированное или комбинированное поражение сухожилий надкостной и двуглавой мышц, а также субакромиальной сумки. Умение выявлять точную топику поражения предопределяет успех лечения.

Поражение сухожилия надостной мышцы может протекать в виде простого тендинита, кальцифицирующего тендинита и надрыва (разрыва) сухожилия. Простой тендинит надостной мышцы — наиболее частая форма плечелопаточного периартрита. Диагностика базируется на выявлении болезненности при напряжении надостной мышцы, что создается при попытке отведения руки бального против сопротивления врача. Характерен симптом Дауборна: активное отведение руки до 60 гр. безболезненно, затем на ограниченном участке (70 70- 90гр. ) возникает резкая боль (из-за сдавления сухожилия между клювовидным отростком лопатки и головкой плечевой кости), а при дальнейшем отведении руки боль проходит. При капьцифицирующем тендините надостной мышцы, что выявляется при рентгенографии плечевого сустава, боль обычно более сильная, отмечается и в покое, а ограничения движений в плечевом суставе более значительные. Детальное исследование выявляет, однако, признаки изолированного поражения сухожилия надостной мышцы. Данная патология развивается преимущественно у лиц молодого и среднего возраста. При надрыве (или разрыве) сухожилия надостной мышцы, возникающем чаще у пожилых людей после подъема тяжести или неудачного падения с опорой на руку, помимо боли и ограничения движений, характерна невозможность удержать отведенную руку (симптом падающей руки). При наличии такой клинической картины обязательным является артрография плечевого сустава, так как в случае полного разрыва должно проводиться хирургическое лечение.

Тендинит двуглавой мышцы плеча характеризуется стойкими болевыми ощущениями в переднебоковой области плечевого сустава, значительной болезненностью при пальпации сухожилий бицепса и болями, возникающими при напряжении этой мышцы (т. е. в случаях сгибания супинированного предплечья против сопротивления).

По теме — снимки низкого качества, перебиты, фотографии для удобства коллег в grayscale не переведены.

Больших проблем не вижу. Частичное обызвествление сухожилия надостной мышцы как косвенный признак импинджмента.

Ой как согласен с Вами коллега! Но гады-чиновники приказують:

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПРИКАЗот 20 декабря 2012 г. N 1246нОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ ПРИ БУРСИТЕ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА И (ИЛИ) ПЛЕЧЕ-ЛОПАТОЧНОМ ПЕРИАРТРИТЕ

Утвердить стандарт первичной медико-санитарной помощи при бурсите плечевого сустава и (или) плече-лопаточном периартрите согласно приложению.

к приказу Министерства здравоохранения

от 20 декабря 2012 г. N 1246н

СТАНДАРТПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ ПРИ БУРСИТЕ ПЛЕЧЕВОГОСУСТАВА И (ИЛИ) ПЛЕЧЕ-ЛОПАТОЧНОМ ПЕРИАРТРИТЕ

Категория возрастная: взрослые

Осложнения: без осложнений

Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь

Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно

Форма оказания медицинской помощи: неотложная

Средние сроки лечения (количество дней): 10

Код по МКБ X M75.3 Кальцифицирующий тендинит плеча

Нозологические единицы M75.5 Бурсит плеча

M75.0 Адгезивный капсулит плеча

M75.1 Синдром сдавления ротатора плеча

M75.2 Тендинит двуглавой мышцы

M75.4 Синдром удара плеча

Инструментальные методы исследования │

│ Код │ Наименование │ Усредненный │ Усредненный │

│ медицинской │ медицинской услуги │ показатель │ показатель │

│ услуги │ │ частоты │ кратности │

│A04.04.001 │Ультразвуковое │0,5 │1 │

│A05.02.001 │Электромиография │0,3 │1 │

│A05.04.001 │Магнитно-резонансная │0,3 │1 │

│A06.04.010 │Рентгенография │1 │1 │

│ │плечевого сустава │ │ │

│A11.04.003 │Диагностическая │0,3 │1 │

Воспаление капсулы плечевого сустава и сухожилий плеча именуется плечелопаточным периартритом. Характерно, что поражения глубоких внутренних структур сустава, самого сустава и его хряща не происходит, что отличает плечелопаточный периартрит от артрита плечевого сустава или артроза.

Физические методы лечения

— противовоспалительные (низкоинтенсивная УВЧ-терапия, ультрафонофорез гидрокортизона, массаж) ;

— анальгетические (СУФ-облучение в эритемных дозах, диадинамотерапия, импульсная магнитотерапия, лекарственный электрофорез анальгетиков, ударно-волновая экстракорпоральная терапия) ;

— иммуносупрессивные (аэрокриотерапия, лекарственный электрофорез иммуносупрессантов, инфракрасная лазеротерапия) ;

Воспаление капсулы плечевого сустава и сухожилий плеча именуется плечелопаточным периартритом. Характерно, что поражения глубоких внутренних структур сустава, самого сустава и его хряща не происходит, что отличает плечелопаточный периартрит от артрита плечевого сустава или артроза.

Физические методы лечения

— противовоспалительные (низкоинтенсивная УВЧ-терапия, ультрафонофорез гидрокортизона, массаж) ;

— анальгетические (СУФ-облучение в эритемных дозах, диадинамотерапия, импульсная магнитотерапия, лекарственный электрофорез анальгетиков, ударно-волновая экстракорпоральная терапия) ;

— иммуносупрессивные (аэрокриотерапия, лекарственный электрофорез иммуносупрессантов, инфракрасная лазеротерапия) ;

ГУ Институт ревматологии РАМН, Москва

Б оль в плечевом суставе является одной из наиболее частых причин, по которой пациенты обращаются к врачам различного профиля. Врачи должны отдифференцировать поражение самого плечевого сустава или периартикулярных мягких тканей и другие внесуставные поражения, вызывающие иррадиирующие боли в плечевом суставе. К таким заболеваниям можно отнести изменения органов грудной клетки, неврологические и сосудистые заболевания, метастатические поражения костей и мягких тканей. Плечевые суставы могут быть местами начальных проявлений многих системных воспалительных ревматических заболеваний.

Рентгенологическая диагностика плечелопаточного периартрита
Рентгенологическая диагностика плечелопаточного периартрита (ПЛП) складывается из признаков поражения проксимального отдела плечевой кости и периартикулярных мягких тканей, окружающих плечевой сустав.
К рентгенологическим симптомам поражения плечевой кости относятся остеосклероз, неровность и/или нечеткость контура кости, деформация, остеофиты в местах прикрепления связок к большому бугорку (рис. 1). Локальный, в области большого бугорка, или околосуставной остеопороз, единичные или множественные кистовидные просветления костной ткани в области большого бугорка и плечевой головки могут дополнять общую картину поражения костей. Остеопороз участка кости, прилегающего к большому бугорку, относится к местным патологическим процессам, характеризующим локальные изменения в области большого бугорка. Околосуставной остеопороз плечевой головки или распространенный остеопороз плечевой кости и лопатки можно расценить как проявление системных изменений в скелете, связанных с ПЛП или с другими заболеваниями. К этим заболеваниям можно отнести остеохондроз шейного отдела позвоночника с признаками шейного радикулита и поражением вегетативной нервной системы и стойкое ограничение подвижности плечевого сустава – “замороженное плечо”.
Вторым видом патологических изменений при ПЛП является отложение солей кальция в мягкие ткани плечевого сустава. Наиболее часто кальцификаты определяются в толще сухожилия надостной мышцы. На рентгенограмме при этом обызвествления будут видны рядом с большим бугорком или несколько выше его (рис. 2). При поражении сухожилия подостной мышцы тень кальцификата располагается несколько ниже большого бугорка, а если кнаружи от него, тогда можно говорить о поражении слизистой оболочки сумки плечевого сустава. Кроме этих основных мест, где определяются кальцификаты, соли кальция также откладываются в мышцах, в торакоакромиальной и торакоключичной связках.
Характерным признаком является отсутствие параллелизма между клиническими симптомами и рентгенологической картиной ПЛП. Крупные кальцификаты в мягких тканях, выявляемые на рентгенограммах, могут протекать бессимптомно, в то время как небольшие и слабовыраженные кальцификаты протекают с выраженным болевым синдромом и резким ограничением подвижности в суставе. Кальцификация может быть двусторонней, притом что боли и ограничение движений определяются только в одном суставе. Кальцификаты в мягких тканях имеют разнообразную форму и размеры. Они могут быть в виде нечетких линейных теней или мелких округлых образований в области большого бугорка или достигать крупных размеров (до 3–4 см в длину и 1–2 см в ширину), с четкими, ровными или неровными контурами, гомогенной структуры и высокой плотности, сопоставимой с плотностью кортикальной кости. Часто отложения кальция не представляют собой гомогенную массу, где сочетаются как участки повышенной, так и пониженной плотности.
При описании рентгенограмм плечевых суставов у больных с ПЛП обращают в основном внимание на костные изменения в области большого бугорка и часто не замечают патологических изменений в области вершины акромиального отростка лопатки, по нижней поверхности которого можно увидеть аналогичные бугорковым поражения кости: остеосклероз, неровность поверхности кости, остеофиты. Предлагается рассматривать эти изменения как единое целое при ПЛП и пользоваться терминами “акромиобугорковый артроз” или “артроз субакромиального сустава”.
Рентгенологические проявления ПЛП часто сочетаются с признаками деформирующего артроза акромиально-ключичного сочленения, основными симптомами которого являются сужение суставной щели, остеофиты на краях суставных поверхностей, неровность суставных поверхностей и субхондральный остеосклероз. В области верхнего или нижнего края суставной щели могут быть обнаружены небольшие кальцинаты в мягких тканях.
В комплекс рентгенологического обследования при ПЛП необходимо включать рентгенографию шейного отдела позвоночника в двух стандартных проекциях. Остеохондроз шейного отдела позвоночника часто сочетается с ПЛП, но не менее часто обнаруживаются и иррадиирующие боли в плечевом суставе при развитии шейного плексита. Отсутствие рентгенологических изменений при болях в плечевых суставах является прямым показанием к обследованию шейного отдела позвоночника.
В наиболее сложных случаях ПЛП необходимо расширять методы диагностики, включая компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию области плечевого сустава.

Рентгенологическая диагностика артрита плечевого сустава
Артрит плечевого сустава достаточно часто обнаруживается у больных с ревматическими заболеваниями.
Наиболее часто артрит плечевого сустава развивается у больных с ревматоидным артритом (РА). На обзорной рентгенограмме плечевого сустава в начале заболевания определяется околосуставной остеопороз, единичные или множественные кистовидные просветления костной ткани, расположенные в субхондральном отделе плечевой головки и плечевого отростка лопатки или в центральных отделах плечевой головки (рис. 3). Кистовидные просветления могут чередоваться с участками остеосклероза. На более поздних стадиях артрита плечевого сустава прогрессирующая деструкция суставного хряща плечевой головки и суставного отростка лопатки приводит к распространенному и выраженному сужению суставной щели (рис. 4). Эта стадия артрита сочетается с формированием крупных кистовидных просветлений костной ткани и появлением небольшого субхондрального остеосклероза на сочленяющихся суставных поверхностях костей. Эрозии суставных поверхностей могут быть единичными или множественными, распространяющимися на всем протяжении суставных поверхностей плечевой головки и суставной поверхности плечевого отростка лопатки. Типичным для РА является крупная эрозия в области верхнего края суставной поверхности плечевой головки на границе с большим бугорком, которая может быть причиной перелома с передним смещением плечевой кости. Дальнейшая деструкция костей и суставных поверхностей плечевого сустава приводит к расширению и углублению существующих эрозий и появлению новых эрозий на значительном протяжении поверхности костей. На этом фоне появляются выраженные деформации костей с подвывихами и вывихами плечевых головок.
Артрит плечевого сустава протекает без формирования выраженных остеосклеротических изменений в области сочленяющихся суставных поверхностей и без образования крупных остеофитов на краях суставных поверхностей. Небольшие остеофиты на краях суставов выявляются у больных с длительно протекающим артритом плечевых суставов и указывают на развитие в этом суставе вторичного остеоартроза.
РА плечевого сустава часто сочетается с поражением периартикулярных мягких тканей. К ним можно отнести подакромиальный бурсит, тендиниты и разрывы манжеты ротаторов плечевой кости. Атрофия манжеты ротаторов плеча или их разрывы – часто выявляемые изменения при длительно протекающем РА вследствие поражения паннусом связочного аппарата плечевых суставов. Эти изменения на рентгенограммах проявляются значительным смещением плечевой головки относительно суставного отростка лопатки, сужением пространства между верхней частью плечевой головки и нижней частью акромиального отростка лопатки, остеосклерозом и формированием кист. Данные рентгенологические изменения также могут быть обнаружены и у больных с другими воспалительными и невоспалительными заболеваниями, но комбинация переднего подвывиха плечевой головки по отношению к суставному отростку лопатки и диффузного сужения суставной щели плечевого сустава является типичной для РА. В отдельных случаях РА плечевого сустава может формироваться одна синовиальная киста или более в окружающих мягких тканях, которые лучше диагностируются при ультразвуковом исследовании сустава или магнитно-резонансной томографии (МРТ).
Наряду с поражением плечевого сустава можно выявить артрит в акромиально-ключичном сочленении, рентгенологические изменения в котором будут сходными с изменениями в плечевом суставе, при этом изменения в этих суставах взаимосвязаны. При РА в акромиально-ключичных сочленениях могут быть обнаружены как односторонние, так и двусторонние изменения. Утолщение мягких тканей в переднем отделе сустава, околосуставной остеопороз и эрозии суставных поверхностей, которые вначале появляются в области суставной поверхности ключицы, являются ранними симптомами артрита. В дальнейшем могут появляться крупные эрозии суставной поверхности ключицы и менее часто в акромиальном отростке лопатки. Эрозированная поверхность ключицы имеет неровные контуры и может быть равномерно суженной в области суставного конца. Суставная поверхность акромиального отростка чаще подвержена остеолитическим изменениям костей. По нижнему краю акромиального отростка лопатки могут выявляться периоститы и неровность костного контура, что является влиянием воспаленной синовиальной оболочки в субакромиальной (субдельтовидной) слизистой оболочке сумки. Изменения синовиальной оболочки в суставах и их заворотах могут быть выявлены при МРТ и артрографии плечевого сустава. Артрит в акромиально-ключичном сочленении может сопровождаться разрывом связок, капсулы и подвывихом в суставе, суставная щель при этом расширяется.
При РА эрозии могут быть обнаружены вдоль нижней поверхности дистальной части ключицы. Обычно эти изменения выявляются на 2–4 см от суставной поверхности ключицы и связаны с изменениями в области клювовидного отростка лопатки.
Плечевой сустав является вторым по значимости периферическим суставом, наиболее часто вовлекающимся в патологический процесс при анкилозирующем спондилоартрите (АС). Двустороннее поражение плечевых суставов также относится к частым проявлениям АС. Основными рентгенологическими симптомами артрита плечевого сустава при АС являются пороз костей, сужение суставной щели, эрозии суставных поверхностей сочленяющихся костей, разрывы манжеты ротаторов плеча. Множественные деструктивные изменения суставной поверхности плечевой головки, особенно в верхненаружном отделе в сочетании с периартикулярными изменениями и небольшим подвывихом плечевой кости кверху приводят к появлению симптома “топорика” проксимального отдела плечевой кости. Атрофия или разрыв манжеты ротаторов плеча приводят к подвывихам плечевых костей кверху.
Поражения акромиально-ключичных сочленений при болезни Бехтерева (ББ) чаще двусторонние и сходны по своим патологическим проявлениям с изменениями при РА. При ББ может быть обнаружена резорбция дистального конца ключицы. Поражение клювовидно-ключичного сустава связано с энтезопатией в месте прикрепления связки, воспалением в синовиальной сумке или поражением самого сустава. Отличительным свойством рентгенологических изменений при ББ является сочетание эрозивных и пролиферативных изменений в суставах и местах прикрепления связок, что дает возможность проведения дифференциального диагноза с другими воспалительными и невоспалительными заболеваниями и постановки правильного диагноза.

Рентгенологическая диагностика артроза плечевого сустава
Плечевой сустав не относится к типичным для развития первичного остеоартроза (ОА) суставам. Наличие рентгенологических симптомов артроза в суставе указывает на вторичный характер изменений, которые являются следствием в первую очередь травматических повреждений как в костно-хрящевой части сустава, так и при поражениях периартикулярных мягких тканей (микротравматизация тканей при длительной тяжелой физической нагрузке на сустав, некоторых профессиональных заболеваниях, спортивной травме, при задних подвывихах плечевой кости), после хирургических вмешательств, а также воспалительных и невоспалительных изменений в плечевом суставе. К последним можно отнести РА, ББ, группу микрокристаллических артритов, охроноз, дисплазию костей плечевого сустава, изменения при отдельных неврологических и гематологических заболеваниях. К основным рентгенологическим симптомам ОА относятся остеофиты на краях суставных поверхностей, незначительное сужение суставной щели, единичные кистовидные просветления костной ткани со склеротическим ободком, в разной степени выраженности остеосклерозом субхондрального отдела костей. Истончение суставного хряща в первую очередь происходит в центральном отделе плечевой головки, в месте наибольшего соприкосновения с суставной поверхностью лопатки. Кистовидные просветления костной ткани обнаруживаются в субхондральном отделе сочленяющихся поверхностей костей. Краевые остеофиты чаще выявляются на нижнем крае суставной поверхности плечевой головки. Внутрисуставные включения для ОА плечевых суставов не характерны. Дегенеративные изменения в плечевом суставе могут быть связаны с подакромиальной “шпорой” или остеофитом.
ОА плечевых суставов развивается при разрыве манжеты ротаторов плеча. Основными рентгенологическими симптомами являются смещение плечевой головки кверху относительно суставной поверхности суставного отростка лопатки, при этом уменьшается расстояние между плечевой головкой и акромиальным отростком лопатки, развиваются остеосклероз и кистовидные просветления костной ткани сочленяющихся поверхностей костей.
ОА акромиально-ключичного сустава наиболее часто обнаруживаются у людей пожилого возраста и могут быть причиной неясных болей в плече. Рентгенологические изменения характеризуются сужением суставной щели, уплотнением костной ткани в субхондральном отделе костей, формированием остеофитов на краях суставных поверхностей ключицы и акромиального отростка лопатки. Также могут выявляться гипертрофия костей, смещение книзу акромиального конца лопатки, костные пролиферации на верхнем крае акромиона, вовлечение в патологический процесс связок, окружающих акромиально-ключичный сустав.

Патологические изменения в плечевых суставах


Рентгенограмма правого плечевого сустава в норме (вид спереди).


Рис. 1. Диагноз: плечелопаточный периатрит.
Больная Я., 68 лет. Множественные остеофиты в месте прикрепления связок к большому бугорку плечевой кости. Кальцификат в мягких тканях линейной формы под акромиальным отростком лопатки. Линейный кальцификат ниже суставного отростка лопатки. Крупное кистовидное просветление в области большого бугорка. Остеофиты на краях суставных поверхностей в акромиально-ключичном сочленении.


Рис. 2. Диагноз: плечелопаточный периартрит.
Больная П., 45 лет. “Каменный” бурсит. В мягких тканях над большим бугорком плечевой головки определяется овальной формы кальцификат гомогенной костной плотности.



Рис. 3,4. Диагноз:ревматоидный артрит.


Компьютерная магнитно-резонансная томография


Стандартная компьютерная томография (КТ) или в комбинации с артрографией является одним из основных диагностических методов исследования для оценки мышечно-скелетной системы плечевого сустава. КТ является методом выбора при различных травматических повреждениях плечевого сустава, позволяет оценивать костные, хрящевые и мягкотканные посттравматические изменения, определяет свободные тела в полости сустава. M.Rafii и соавт. сообщают о высокой точности (до 95%) в определении повреждений проксимального отдела плечевой кости, суставных поверхностей плечевой головки и суставного отростка лопатки. КТ также является уникальным методом диагностики при исследовании подвывихов, вывихов и для определения толщины манжеты ротаторов плечевой кости, что необходимо для решения относительно хирургического вмешательства на плечевом суставе.

МРТ является уникальным, позволяющим полностью визуализировать все структуры сустава методом исследования и включает оценку костных тканей и костного мозга, суставного хряща, менисков, синовиальной оболочки сустава и внутрисуставной жидкости, внутрисуставных связок, жировой ткани, капсулы сустава, периартикулярных мышц и связок.

МРТ используется для исследования структуры периартикулярных мягких тканей, чтобы диагностировать частичный или полный разрыв манжеты ротаторов плечевого сустава, синовит, повреждения суставного хряща и хрящевой суставной губы лопатки, а также при подвывихах или вывихах плечевой головки. При РА МРТ является более чувствительным диагностическим методом, чем прямая рентгенография плечевого сустава, в определении изменений в мягких тканях и костных изменений в плечевой головке и суставном отростке лопатки.

Рис. 5, 6. Диагноз: системная красная волчанка.

Читайте также:

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.