Периартикулярные заболевания плечевого сустава

Периартикулярные заболевания плечевого сустава

Периартикулярные заболевания плечевого сустава представлены несколькими нозологическими формами:

1) изолированное поражение сухожилий мышц, окружающих сустав (дегенерация, воспаление, частичные и полные разрывы): тендинит мышц вращательной манжеты (с указанием конкретной мышцы), тендинит двуглавой мышцы плеча, кальцифицирующий тендинит, разрыв (частичный или полный) сухожилий мышц области плечевого сустава;

2) диффузное невоспалительное поражение капсулы плечевого сустава (ретрактильный капсулит); 3) субакромиальный синдром (комплексное поражение структур, окружающих субакромиальную сумку).

Шаровидное строение плечевого сустава позволяет производить разнообразные движения: сгибание, разгибание, отведение, приведение и ротацию. Следует помнить, что угол движения в плечевом суставе без участия лопатки характеризует истинный объем движений в нем, а с участием их - полный объем. При тестировании отведения плеча боль в суставе может возникнуть, когда угол отведения достигает 70-90°. Это связано с тем, что большой бугорок плечевой кости поднимается вплотную к акромиальному отростку и может сдавливать проходящие здесь структуры (сухожилие надостной мышцы и субакромиальную сумку). При продолжении подъема руки большой бугорок отходит от акромиального отростка и боли значительно уменьшаются. Такая болезненная дуга характерна для тендинита надостной мышцы или субакромиального бурсита. Появление боли в момент максимального отведения руки в плечевом суставе (до 160-180°) указывает на поражение ключично-акромиального сустава. При переднем вывихе отмечается смещение головки плечевой кости кпереди и книзу, что ведет к характерному изменению контуров плеча и резкому ограничению подвижности из-за болезненности (табл. 1).

Таблица 1. Выявление симптомов при осмотре пораженных структур области плечевого сустава

Боль, ограничение движения

Поражение структур

При отведении руки

Сухожилие надостной мышцы, субакромиальная сумка

При максимальном подъеме руки вверх

При наружной ротации (попытка причесаться)

Сухожилие подостной и малой круглой мышц

При внутренней ротации (попытка завести руку за спину)

Сухожилие подлопаточной мышцы

При сгибании в локтевом суставе и супинации предплечья (подъем тяжести, поворот ключа в двери кнаружи)

Сухожилие двуглавой мышцы плеча

Нарушены (болезненны и/или ограничены) все движения

Поражение капсулы (или собственно плечевого сустава)

Боль в области плеча, не связанная с движениями

Плексит, синдром грудного выхода

При тендинитахмышц плеча рекомендуется следующее:

Субакромиальный синдром (субакромиальный синдром столкновения) развивается вследствие нарушения баланса между мышцами - стабилизаторами и депрессорами головки плечевой кости (надостной, подостной, подлопаточной и двуглавой мышцы плеча), что приводит к уменьшению пространства между головкой плечевой кости и акромионом, к хронической травматизации сухожилий мышц вращательной манжеты плеча при движениях. Выделяют следующие стадии суб акромиального синдрома:

Лечение субакромиального синдрома зависит от степени выраженности клинических проявлений и стадии процесса. При I стадии следует избегать подъема руки над головой, рекомендуется пробная терапия полными дозами НПВС в течение 2 недель, подакромиальное введение глюкокортикостероидов (ГКС) (повторная инъекция не ранее чем через 6 недель), физиотерапевтическое лечение при наличии слабости мышц плечевого пояса (через 1-2 недели). При II стадии - медикаментозное лечение (то же, что и при I стадии), при неэффективности терапии в течение года - субакромиальная декомпрессия (пересечение клювовидно-акромиальной связки с передней акромионопластикой); при III стадии - артроскопическая ревизия субакромиального пространства, удаление остеофитов, восстановление целостности сухожилий.

Поражение периартикулярных тканей области тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав - крупный шаровидный сустав, который обладает значительным объемом движений: сгибание-разгибание, отведение-приведение, пронация-супинация. Подвижность тазобедренного сустава обусловливается особенностями строения - удлиненной шейкой бедренной кости, которая образует с осью конечности угол 130°. Наиболее частыми причинами болей в тазобедренных суставах служат травмы, артриты (остеоартроз (ОА), ревматоидный артрит), асептический некроз головки бедренной кости, рассекающий остеохондрит (болезнь Пертеса), инфекции (например, остеомиелит, туберкулезный коксит). Однако нередко встречается и патология мягких тканей, окружающих сустав (табл. 2).

Таблица 2. Периартикулярная патология области тазобедренного сустава

Вид патологии

Характеристика

Воспаление глубокой сумки большого вертела

Чаще возникает у женщин 40-60 лет, страдающих ОА. Боль в области большого вертела. Боль иррадиирует по наружной поверхности бедра

Припухлость и болезненность определяются по передневнутренней поверхности бедра ниже паховой связки, внизу живота. Усиление болей отмечается при разгибании бедра, ходьбе

Энтезопатия вертела (трохантерит)

Невозможность лежать на боку. Локальная болезненность вертела. Сохранность объема ротации бедра. Боль при сопротивлении активному отведению бедра

Боль в области седалищного бугра (но сумка расположена более поверхностно по отношению к седалищному бугру). Развивается вторично при сидении на твердой поверхности, особенно у худых людей, а также у бегунов. Боли могут усиливаться при сгибании бедра

Тендинит приводящей мышцы бедра

Часто развивается в результате спортивных травм. Боли, как правило, локализуются в наиболее проксимальной части паховой области, вблизи от места прикрепления мышц к костям таза. Боли усиливаются при отведении ноги в тазобедренном суставе, могут возникнуть хромота и определенные ограничения функциональной активности пациента

Энтезопатия в области седалищного бугра

Боль при сидении на жестком основании в области седалищного бугра. Боль при ходьбе в момент отрыва ноги от пола

Синдром грушевидной мышцы

Боли в пояснице, ягодице, крестцово-подвздошном суставе, тазобедренном суставе и по задней поверхности бедра. Боль и слабость мышцы при отведении согнутого до 90° бедра в тазобедренном суставе. Боль и обнаружение уплотненных пучков мышцы при наружной или внутритазовой пальпации. В случае грубой компрессии ствола седалищного нерва появляются глубокие, тупые, тянущие, простреливающие, иногда жгучие боли, которые усиливаются в основном ночью, в тепле и при перемене погоды. Боли и другие симптомы могут уменьшаться в постели, но появляются или усиливаются в положении сидя или стоя, при вставании из положения сидя или приседании из положения стоя

Наиболее сложная диагностическая ситуация возникает тогда, когда пациент жалуется на боли в области тазобедренного сустава, но при рентгенологическом исследовании изменений не обнаруживается. В этих случаях имеет значение:

Наиболее частой причиной боли являются бурситы в области больших вертелов, для которых характерны:

Лечение околосуставной патологии области тазобедренного сустава должно проводиться с учетом основного заболевания (например, при ОА - назначение хондропротективных средств, контроль массы тела; при серонегативном спондилоартрите - назначение болезнь-модифицирующих препаратов (БМП) (сульфасалазин, метотрексат и др.), при туберкулезном коксите - противотуберкулезных специфических средств и т.д.). Нередко основными методами лечения становятся локальное введение глюкокортикоидов, проведение электрофореза и ионофореза, назначение миорелаксантов.

Одним из основных направлений в лечении околосуставной патологии мягких тканей является назначение различных форм НПВС. Противовоспалительная и анальгетическая активность НПВС связана с уменьшением продукции простагландинов. Противовоспалительное действие НПВС обусловлено подавлением активности циклооксигеназы (ЦОГ) - основного фермента метаболизма арахидоновой кислоты, катализирующий ее превращение в простагландины. Механизмы действия НПВС достаточно хорошо изучены, описаны также основные побочные эффекты данной группы лекарственных средств, ограничивающие их применение у пациентов в группах риска. Альтернативой пероральному и парентеральному использованию НПВС, а также важным вспомогательным компонентом комплексного лечения болевого синдрома при периартикулярной патологии является локальная терапия с применением НПВС. В настоящее время сформулированы основные требования к препаратам, применяемым для локальной терапии: высокая эффективность, отсутствие местных токсических и аллергических реакций на препарат, способность лекарственного средства проникать через кожу, достигая ткани-мишени; концентрация препаратов в сыворотке крови не должна достигать уровня, приводящего к побочным эффектам. Наиболее удачной формой для локальной терапии является гель, в составе которого содержится спирт, обеспечивающий быстрое всасывание действующего вещества в поверхностно расположенные структуры сустава. Поэтому применение геля является оправданным по сравнению с мазями или кремами и более экономичным. Всем этим требованиям отвечает ДИП Рилиф - двухкомпонентный гель для наружного применения на основе ибупрофена 5% и ментола 3% природного происхождения, в котором анальгетический и противовоспалительный эффекты ибупрофена дополняются и усиливаются терапевтическими свойствами левоментола (оптического изомера ментола) за счет рефлекторной реакции, связанной с раздражением нервных окончаний кожи, стимуляцией ноцицепторов. Благодаря трансдермальному проводнику (диизопропаноламин), входящему в состав основы геля, молекулы ибупрофена в связанном состоянии проникают сквозь поверхностный слой кожи. Ментол способствует выделению сосудорасширяющих пептидов, что приводит к дополнительному отвлекающему и обезболивающему эффекту, вызывая ощущение легкой прохлады.

Для усиления локального противовоспалительного эффекта средство следует наносить многократно в течение дня. Клинические исследования последних лет показали, что минимальным является 4-кратное нанесение локального средства в течение суток. При активном воспалении с максимально выраженными болями количество нанесений препарата следует увеличить до 6 раз в день.

Кафедра ревматологии Российской медицинской академии последипломного образования, Москва

П ериартикулярные заболевания плечевого сустава представлены несколькими нозологическими формами:
• изолированное поражение сухожилий мышц, окружающих сустав (дегенерация, воспаление, частичные и полные разрывы);
• субакромиальный синдром – комплексное поражение структур, окружающих субакромиальную сумку;
• диффузное невоспалительное поражение капсулы плечевого сустава (ретрактильный капсулит).
Лечение патологии периартикулярных мягких тканей области плечевого сустава представляет для врача творческую и, как правило, благодарную задачу. Владение методами клинической диагностики, правильная интерпретация данных инструментального исследования, практические навыки локальной инъекционной терапии, дифференцированный подход к каждому пациенту – вот условия, которые позволяют врачу добиться если не полного успеха, то значительного улучшения состояния у подавляющего большинства пациентов с периартикулярной патологией области плечевого сустава.

Патология сухожилий
Причинами патологии сухожилий и энтезисов области плечевого сустава (как и периартикулярной патологии другой локализации) могут быть внешние и внутренние факторы, перечень которых представлен ниже.
Внешние факторы:
• Перегрузка (изменение стереотипа физической нагрузки).
• Травма (однократная или повторные микротравмы).
• Локальное введение глюкокортикостероидов (триамцинолона) в толщу сухожилия, негативно влияющего на синтез коллагена и способного вызывать дегенерацию сухожильной ткани.
Внутренние факторы:
• Врожденные аномалии структур области плечевого сустава, приводящие к нарушению биомеханики (крыловидная лопатка, генерализованная гипермобильность суставов).
• Дисбаланс мышц, окружающих плечевой сустав.
• Гиподинамия (иммобилизация).
• Нарушение кровоснабжения отдельных зон сухожилий.
• Возрастная инволюция опорно-двигательного аппарата.
Нередко имеет место сочетание нескольких факторов, из которых трудно выделить главный.
Патогенез дегенеративной патологии сухожилий схож с патогенезом остеоартроза и связан с нарушением равновесия между нагрузкой, испытываемой конкретной соединительнотканной структурой (однократно или в течение длительного периода) и репаративными возможностями фибробластов, клеток, обеспечивающих гомеостаз сухожильной ткани. Как и в случае остеоартроза, дегенеративные изменения сухожилий могут долго ничем себя не проявлять.
Указанные изменения, в том числе рентгенологически выявляемые кальцификаты, особенно характерны для сухожилия надостной мышцы в зоне Кодмана, расположенной проксимально на расстоянии 1–2 см от места прикрепления сухожилия к большому бугорку плечевой кости. Этот участок сухожилия беден сосудами и подвергается наибольшему трению при отведении-приведении плеча.
Ограниченный дегенеративный процесс в сухожилиях, как правило, не является причиной болевых ощущений. Не окончательно ясным остается вопрос о причинах появления кальцификатов (кристаллов гидроксиапатита) в толще сухожилий.
Появление боли при поражении сухожилий области плечевого сустава в большинстве случаев связано с присоединением к первичному дегенеративному процессу воспалительной реакции.
В связи с этим наиболее реальным является воздействие на воспалительный компонент патологического процесса.
В легких случаях, когда болевые ощущения незначительны и не влияют на возможность пациента себя обслуживать и работать, лечение ограничивается рекомендациями избегать в течение некоторого времени (2–3 нед) движений, вызывающих боль.
Иммобилизация верхней конечности (косыночная повязка) используется в крайних случаях и только на короткий срок (несколько дней, не более).
В большинстве случаев неосложненного (отсутствие крупных кальцификатов, признаков разрывов сухожилий) тендинита вращательной манжеты плеча наблюдается спонтанное выздоровление в различные сроки (от нескольких недель до месяцев).
В ситуации, когда пациент обращается за медицинской помощью с выраженной болью и ограничением функции плечевого сустава, безусловно, показаны лекарственная терапия или другие методы воздействия на болевой синдром.
Основу лекарственной терапии при поражении сухожилий вращательной манжеты плеча составляют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и глюкокортикостероиды (ГКС), последние применяются исключительно в виде локальных инъекций.
Нестероидные противовоспалительные препараты
У большинства пациентов с тендинитами области плеча эффективны НПВП для приема внутрь, например диклофенак натрия и другие. В меньшей степени эти препараты полезны в виде аппликаций (мази, гели).
Основное преимущество перорального приема НПВП – удобство для пациента. Однако для создания терапевтической концентрации препарата в пораженной соединительно-тканной структуре при системном приеме НПВП необходимо насыщение препаратом всего организма, что подвергает пациента риску развития нежелательных реакций, в частности, НПВП-индуцированных гастропатий.
Периартикулярные инъекции ГКС при тендинитах области плечевого сустава
Метод введения микрокристаллической суспензии ГКС в зону воспалительной реакции успешно применяется для лечения тендинитов, в том числе и области плечевого сустава, уже в течение нескольких десятков лет.
При знании врачом методов функциональной диагностики периартикулярных поражений, правильной оценке возможного риска для пациента, выборе оптимального для данного пациента препарата и его дозы, локальное введение ГКС является наиболее эффективным и безопасным методом лечения тендинитов области плечевого сустава.
Преимущество этого метода лечения в сравнении с физиотерапевтическими методами и пероральным приемом НПВП показано в ряде исследований.
Эффективность периартикулярных инъекций ГКС при тендинитах области плечевого сустава зависит от точности введения препарата.

Методика проведения процедуры:
• Для разведения препарата ГКС (триамцинолон и др.) используется анестетик – 2% лидокаин или новокаин. Объем смеси в шприце – 3–4 мл.
Анестетик позволяет оценить правильность постановки диагноза и выполнения процедуры непосредственно после инъекции.
• 0,5–1,0 мл суспензии вводят в зону, ответственную за болевой синдром – энтезис, участок сухожилия на его протяжении.
Суспензию вводят при отсутствии значительного сопротивления. При лечении биципитального тендинита препарат ГКС вводят только вдоль сухожилия.
Исчезновение или уменьшение боли через 2–3 мин свидетельствует о нахождении основного препарата (ГКС) в непосредственной близости от источника боли.
• Если точный источник боли в сухожилиях вращательной манжеты плеча установить не удается или таких источников несколько, допустимо введение ГКС в субакромиальную сумку (рис. 1). При этом противовоспалительная концентрация ГКС в сухожилиях вращательной манжеты плеча создается за счет диффузии препарата из полости сумки.
Обычно для купирования болевого синдрома, связанного с тендинитом области плечевого сустава, достаточно одной правильно выполненной инъекции. Полностью эффект развивается на 7–10-й день, после чего (на основании степени остаточной боли) врач принимает решение о целесообразности повторной инъекции. Более 3 инъекций ГКС для лечения одного эпизода тендинита проводить не рекомендуется.
Отсутствие эффекта от двух инъекций ГКС – противопоказание к дальнейшей инъекционной терапии.
Среди нежелательных реакций при периартикулярном введении ГКС известны следующие:
• микрокристаллическая реакция (преимущественно при использовании препаратов с массивной разовой дозой – гидрокортизона ацетата, метилпреднизолона ацетата);
• системный резорбтивный эффект – артериальная гипертензия, гипергликемия (обычно при отягощенном преморбидном фоне) – при использовании препаратов длительного действия – бетаметазона дипропионата;
• дистрофическое и механическое повреждение сухожилий при частых процедурах (проведение серий инъекций чаще 1 раза в 3 мес или при введении триамцинолона в толщу сухожилия).
Риск развития нежелательных эффектов при локальном введении ГКС не зависит от возраста пациента.

Лечение кальцифицирующего тендинита сухожилий вращательной манжеты плеча
Лечение кальцифицирующего тендинита сухожилий вращательной манжеты плеча соответствует принципам охранительного режима и противовоспалительной терапии, применяющимся при простом тендините.
Непосредственный эффект лечения в этом случае может быть столь же быстрым. Однако для кальцифицирующего тендинита характерен неполный эффект лечения (сохранение ограничения функции сустава) и частое рецидивирование. Описаны случаи спонтанного исчезновения кальцификатов сухожилий, в том числе и крупных. Имеются данные об эффективности в ряде случаев экстракорпоральной ударно-волновой терапии как в отношении болевого синдрома, так и самих кальцификатов.
Присутствие массивного кальцификата в толще сухожилия чревато его прорывом в близлежащую синовиальную полость (плечевой сустав или субакромиальная сумка), что влечет за собой развитие бурной воспалительной микрокристаллической реакции со стороны синовиальной оболочки (“острое болезненное плечо”). Микрокристаллическое воспаление вызывает значительное ограничение функции плечевого сустава, появление объективных признаков воспаления (местная гипертермия, отечность в области плечевого сустава). Болевой синдром выражен, но поддается энергичной противовоспалительной терапии.
Однако возможен частичный или полный разрыв сухожилия надостной или (реже) других мышц вращательной манжеты плеча с полным выпадением функции мышцы. О частичном разрыве сухожилий вращательной манжеты плеча, изолированном или комбинированном (в 90% это сухожилие надостной мышцы, в 10% – подлопаточной, в 8% – длинной головки бицепса плеча) следует думать при сильных ночных болях и/или выпадении функции какой-либо из указанных мышц. При этом объем пассивных движений в плечевом суставе сохраняется полностью.

Лечение при разрывах сухожилий вращательной манжеты плеча
Тактика лечения при разрывах сухожилий вращательной манжеты плеча определяется в зависимости от функционального состояния, профессии и возраста пациента. В старшем (пенсионном) возрасте возникающие при разрыве сухожилий дефекты функции не играют решающей роли в самообслуживания пациента. В этом случае лечение ограничено консервативными методами, используемыми для лечения тендинитов. Однако при локальном введении ГКС для купирования острой боли, сопровождающей частичный или полный разрыв сухожилия, используют только субакромиальное введение. У молодых пациентов лечение также начинают с консервативных методов, однако его недостаточная эффективность и сохраняющиеся нарушения функции плечевого сустава, влияющие на качество жизни (при физическом характере труда, активном образе жизни), являются показанием к оперативному лечению .

Дегенеративное поражение ключично-акромиального сустава
Возникает обычно после травмы области сустава. Это может быть однократное воздействие (удар, падение на руку) или относительно длительный эпизод воздействия на анатомическую область надплечья (переноска жесткого тяжелого предмета на плече).
Ключично-акромиальный сустав доступен для пальпации, при которой определяется его болезненность.
При выполнении теста “дуга Дауборна” характерно появление боли при максимальном подъеме руки вверх.
Несмотря на дегенеративный характер поражения, в генезе болевого синдрома (как и в случае тендинитов) основное значение имеет вторичный воспалительный процесс.
Лечение заключается в создании относительного покоя для верхней конечности, при сохранении болей в ключично-акромиальный сустав вводится суспензия ГКС (рис. 2).

Ретрактильный капсулит
Ретрактильный капсулит (РК) – одно из проявлений синдрома симпатической рефлекторной дистрофии, в патогенезе которого основную роль играет регионарное нарушение нейротрофической функции вегетативной нервной системы.
РК отличается от тендинитов отсутствием дегенеративного и воспалительного компонентов в патогенезе, диффузностью поражения капсулы плечевого сустава, проявляющегося фиброзом, вовлечением костных структур в виде регионарного остеопороза.
Главной клинической особенностью РК является ограничение объема пассивных движений в плечевом суставе во всех плоскостях .
В большинстве случаев РК возникает на фоне или одновременно с каким-либо из перечисленных состояний: травма, длительный период иммобилизации, тяжелый приступ стенокардии, инфаркт миокарда, сахарный диабет, туберкулез легких, злокачественная опухоль (вариант паранеопластического синдрома). Описаны случаи эволюции в РК изолированного поражения сухожилий области плеча (надрыв, тендинит с выраженным болевым синдромом, неадекватная иммобилизация конечности).
Клинические проявления РК заключаются в появлении острой или постепенно нарастающей диффузной боли в плечевом суставе и быстро прогрессирующем ограничении объема движений в суставе (активных и пассивных).
Для РК характерна фазность течения заболевания. В дебюте в клинике преобладает болевой синдром, в последующем, при уменьшении боли, нарастает ограничение объема движений (“замороженное плечо” в прежних классификациях). Заключительная стадия характеризуется постепенным восстановлением объема движений в суставе. Естественная длительность заболевания составляет от 1,5 до 2,5 года. Итогом может быть как ограничение объема движений (иногда значительное) в плечевом суставе, так и полное выздоровление (у 30–50% пациентов).
Основным принципом лечения РК является физическая реабилитация, направленная на скорейшее восстановление первоначального объема движений в плечевом суставе. Программа физической реабилитации включает активную гимнастику и пассивную разработку сустава, необходимость которых следует донести до пациента. Цель лекарственной терапии – достижение приемлемого уровня аналгезии, позволяющего пациенту участвовать в реабилитационной программе.
Применяемые при РК способы лекарственной терапии:
• Анальгетики и НПВП.
• Введение ГКС.
В плечевой сустав (рис. 3) вводится разовая высшая доза ГКС среднего или длительного действия (допустимо введение триамцинолона). Показана достоверно более высокая эффективность внутрисуставного введения ГКС (1 инъекция триамцинолона) в сравнении с физиотерапевтическим лечением (чрескожная электростимуляция нерва и местная криотерапия).
Лечение ретрактильного капсулита может быть ограничено единственной внутрисуставной инъекцией ГКС или их серией. Интервалы между процедурами определяются длительностью эффекта от одной инъекции (1 раз в 7–14 дней); общее количество инъекций – до 3.

Рис. 1. Практические навыки локальной инъекционной терапии: пункция субакромиальной сумки.

Место инъекции находится несколько кзади от наиболее выступающей части акромиального отростка лопатки. Иглу (внутренний диаметр 0,8 мм, длина 40 мм) вводят под акромион на глубину 2,5–3 см, направляя ее несколько вверх под углом 15–20°.

Внимание! Субакромиальное введение ГКС при поражениях сухожилий вращательной манжеты рекомендуется врачам общей практики в связи с относительной простотой техники инъекции. Однако такой упрощенный подход менее действен, чем введение препарата непосредственно в зону источника болевой импульсации, и должен рассматриваться как резервный.

Общие сведения о заболевании

Важно знать! Врачи в шоке: "Эффективное и доступное средство от АРТРОЗА существует. " Читать далее.

В международную классификацию болезней плечелопаточный периартроз не включен. Этим термином обозначают патологии, поражающие мягкотканные структуры плечевого сустава — мышцы, связки, сухожилия, суставные сумки, синовиальные оболочки. Он применим в отношении субакромиального бурсита, склерозирующего капсулита, бурсита плечевого сустава, тендинита, тендовагинита.

Патология начинает развиваться из-за нарушения трофики и (или) иннервации периартикулярных тканей. Суставная капсула истончается, становится рыхлой, волокнистой. В результате потери эластичности на ее поверхности образуются микротрещины. Вскоре на этих участках разрастаются фиброзные ткани, лишенные какой-либо функциональной активности. Работа плечевого сустава нарушается, что проявляется в развитии стойкой контрактуры и постоянной болезненности.

Классификация болезни

Плечелопаточный периартроз бывает односторонним, поражающим левое или правое плечо. Двухсторонняя патология диагностируется достаточно редко, характеризуется асимметричностью симптомов. Также заболевание в зависимости от типа течения подразделяется на острое, подострое, хроническое. Последнее наиболее тяжело поддается лечению из-за серьезного поражения мышц, синовиальных сумок, связочно-сухожильного аппарата.

Причины развития плечелопаточного периартроза

Факторы, провоцирующие развитие патологии, многочисленны и разнообразны. Наиболее часто выявляется плечелопаточный периартроз, возникший на фоне импиджмент-синдрома (воспаления ротаторной манжетки) в результате постоянного ее микротравмирования. Этому особенно подвержены маляры, грузчики, каменщики, офисные служащие, чья работа связана с часто повторяющимися, монотонными движениями руками.

Заболевание также развивается вследствие остеохондропатии, артроза, артрита, гипермобильности суставов. Спровоцировать его могут и предшествующие травмы — вывихи плеча, разрывы мышц, связок, сухожилий, переломы. К неврологическим причинам относятся остеохондроз, спондилоартроз, протрузия, межпозвоночная грыжа, плексит, сахарный диабет, онкозаболевания.

Как проявляется патология

На начальном этапе развития плечелопаточный периартроз почти не проявляется клинически. Слабые болезненные ощущения в плече возникают только после физических нагрузок. Так как они очень схожи с мышечным перенапряжением, то человек не обращается за медицинской помощью. Но выраженность болей постепенно повышается. Теперь они появляются не только в дневные, но и ночные часы. Развивается бессонница, становятся постоянными апатия, повышенная утомляемость, слабость.

Второй ведущий симптом плечелопаточного периартроза — ограничение подвижности в плечевом суставе. Больной не может держаться за верхние поручни в автотранспорте, брать какие-либо предметы с высоко расположенных полок.

Методы диагностики

Основаниями для выставления первичного диагноза становятся жалобы пациента, данные анамнеза, результаты внешнего осмотра. При пальпации выявляются триггерные точки, надавливание на которые болезненно. Чаще всего они расположены в местах крепления сухожилий, мышц к костным основаниям. Для подтверждения диагноза, установления причины развития плечелопаточного периартрита проводится ряд инструментальных исследований:

• рентгенография позволяет обнаружить изменения костных структур плечевого сустава;
• МРТ или УЗИ помогают оценить состояние периартикулярных тканей.

При подозрении на неврологические нарушения используются электронейромиография, электромиография. По показаниям проводятся гистологические и серологические исследования.

Правила лечения

Проводится комплексное лечение заболевания, спровоцировавшего повреждение периартикулярных тканей. При его остром течении пациентам рекомендовано исключение нагрузок на сустав. Плечо может быть обездвижено гипсовой лангеткой или жестким ортезом. После устранения острой симптоматики больным показано ношение эластичных полужестких бандажей, стабилизирующих сустав, защищающий его от повреждения при резких, неловких движениях.

Медикаментозное лечение направлено на устранение болезненных ощущений, улучшение кровообращения в плечевом суставе, предупреждение распространения заболевания на здоровые периартикулярные ткани.

Даже "запущенный" АРТРОЗ можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

Занятия лечебной физкультурой проводятся сразу после купирования сильных болей. Врач ЛФК после изучения результатов диагностики составляет комплекс упражнений. Он присутствует на занятиях, показывает, как правильно дозировать нагрузки на плечевой сустав, чтобы еще больше не микротравмировать мягкотканные структуры.

П. Попов — известный травматолог и мануальный терапевт, автор методики лечения плечелопаточного периартроза движениями. Для этой патологии характерно частое появление сильных болей. Поэтому человек намеренно ограничивает движения, что становится причиной мышечной слабости. Укрепить их позволит ежедневное выполнение упражнений:

• сесть, ноги расставить на ширине плеч, пальцы рук сцепить на затылке. Наклоняться вперед, как бы пытаясь коснуться локтем противоположной стопы;
• лечь на живот, руки вытянуть вперед. Поднять одновременно на выдохе руки и ноги, задержаться в этой позиции на 5 секунд, на вдохе вернуться в исходное положение;
• встать, плотно прижаться спиной к стене. Делать неглубокие приседания, не отрывая плеч.

Количество повторов — 8-10. На первых тренировках могут возникать слабые боли. При их усилении нужно устроить часовой перерыв.

Врач-реабилитолог С. Бубновский предлагает устранять боли не приемом анальгетиков, а выполнением определенных упражнений. Самочувствие пациента улучшается за счет укрепления мышц плечевого пояса и верхней части спины. Какие упражнения наиболее эффективны при плечелопаточном периартрозе:

Каждое упражнение нужно повторить 10-15 раз в два или три подхода. Допускается появление только слабых дискомфортных ощущений.

В остром и подостром периоде для устранения сильных болей пациентам показан электрофорез или ультрафонофорез с глюкокортикостероидами и анестетиками. На этапе ремиссии для восстановления поврежденных тканей эти процедуры проводятся с витаминами группы B, хондропротекторами. В терапии плечелопаточного периартроза также используются магнитотерапия, УВЧ-терапия, ультрафиолетовое облучение.

После купирования острых болей пациентам показано около 20 сеансов массажа — классического, точечного, вакуумного. Обработка мышц плечевого пояса и верхней части грудной клетки способствует их укреплению, ускорению регенерации мягкотканных структур.

Показаниями к хирургическому лечению становятся неэффективность консервативной терапии в течение нескольких месяцев, быстрое прогрессирование плечелопаточного периартроза. В большинстве случаев проводится малоинвазивные операции. Через несколько проколов кожи вводятся артроскопические инструменты для иссечения переродившихся тканей связок, сухожилий, суставных сумок с их дальнейшей реконструкцией.

Для устранения слабых болей и тугоподвижности в народной медицине используется настойка, которую легко приготовить в домашних условиях. Емкость из темного стекла наполняют на 1/3 нарезанными листьями и корнями хрена (1:1), кладут пару стручков красного жгучего перца. Вливают до горлышка водку, укупоривают банку и оставляют при комнатной температуре на месяц.

С дискомфортом в плече хорошо справляются и солевые компрессы. В стакане горячей воды разводят столовую ложку морской соли. В теплом растворе смачивают марлевую салфетку, немного отжимают, прикладывают к суставу на час.

Возможные осложнения

Вялотекущий хронический плечелопаточный периартроз нередко провоцирует развитие капсулита, образование кальцификатов, фиброзное сращение периартикулярных тканей. Постепенно атрофируются дельтовидная, подостная, надостная мышцы. На фоне снижения объема движений происходит сращение суставной щели. Возникает анкилоз, который приводит к появлению контрактуры и инвалидизации больного.

Прогноз специалистов

При своевременном обнаружении заболевания, проведении грамотного лечения прогноз благоприятный. Если периартрозом поражено значительное количество тканей, окружающих плечевой сустав, то полностью устранить все возникшие осложнения не удается даже проведением хирургических операций.

Меры профилактики

В качестве профилактики ортопеды, неврологи, вертебрологи рекомендуют своевременно лечить шейный остеохондроз, избегать травмоопасных ситуаций и чрезмерных нагрузок на плечевой сустав, в том числе во время спортивных тренировок. Предупредить развитие плечелопаточного периартроза помогают также регулярные занятия физкультурой и гимнастикой.

Как забыть о болях в суставах и артрозе?

• Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
• Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
• Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
• Но судя по тому, что Вы читаете эти строки - не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от АРТРОЗА существует! Читать далее >>>