Переломы проксимального эпифиза плечевой кости

Переломы проксимального отдела плечевой кости составляют 5% всех переломов и чаще всего встречаются у пожилых больных. Анатомически к переломам проксимального отдела относятся все переломы плечевой кости проксимальнее хирургической шейки. Классификация, используемая в этом тексте, была разработана Neer. Согласно этой классификации, проксимальный отдел плечевой кости делят на четыре сегмента:
1) большой бугорок;
2) малый бугорок;
3) анатомическая шейка;
4) хирургическая шейка.

Переломы проксимального отдела плечевой кости классифицируют на основе анатомического и лечебного принципов.
I. Переломы хирургической шейки:
Класс А: вколоченные переломы с угловым смещением
Класс Б: переломы со смешением по ширине
Класс В: оскольчатые переломы

II. Переломы анатомической шейки (эпифиза):
Класс А: переломы без смещения, включая повреждения эпифиза
Класс Б: переломы со смещением

III. Переломы большого бугорка:
Класс А: переломы без смещения
Класс Б: переломы со смещением

IV. Переломы малого бугорка
V. Сложные переломы (трех- н четырехфрагментные)
VI. Переломы суставной поверхности

Примеры одно- и двухфрагментных переломов, описанных Neer

Эта классификация имеет как прогностическое, так и лечебное значение и зависит только от соотношения поврежденных костных сегментов и их смещения.

Если после травмы все фрагменты не смещены по ширине и под углом, перелом классифицируют как однофрагментный. Если фрагмент смещен по ширине более чем на 1 см или под углом более 45° от остальной интактной части плечевой кости, перелом классифицируют как двух фрагментами. Если два фрагмента смещены каждый по отдельности, то перелом классифицируют как трехфрагментный. И, наконец, если все четыре фрагмента смещены каждый в свою сторону, то перелом будет четырехфрагментным.

Примеры трех- и четырехфрагментных переломов, описанных Neer

Костный фрагмент, содержащий два сегмента, смещенных по отношению к проксимальному отделу плечевой кости, будет классифицироваться как двухфрагментный перелом. Важно помнить, что смещение определяется при расхождении фрагментов более чем на 1 см или угловой деформации более 45°.

На рисунке в виде диаграмм представлена классификация переломов проксимального отдела плечевой кости по Neer. Обратите внимание, что трех- и четырехфрагментные переломы часто сочетаются с вывихом. Переломы суставной поверхности не включены в классификацию Neer и будут рассмотрены отдельно в конце этой главы.

Анатомия проксимального отдела плечевой кости. Показан перелом хирургической шейки

Около 80% всех переломов проксимального отдела плечевой кости являются однофрагментными. Отломки удерживаются на месте периостом, вращательной манжетой и суставной капсулой. Первичная стабилизация и лечение этих переломов должны осуществляться врачом неотложной помощи.
Остальные 20% переломов проксимального отдела плечевой кости, как правило, двух-, трех- или четырехфрагментные. Эти переломы требуют репозиции и после нее могут оставаться нестабильными.

Чтобы понять механизм возникновения переломов в проксимальном отделе плечевой кости и особенности смещения при них, необходимо знание анатомии. Анатомия проксимального отдела плечевой кости представлена на рисунке. Суставная поверхность, сочленяясь с лопаткой, образует плечелопаточный сустав.

Места прикрепления важнейших мышц к проксимальному отделу плечевой кости

Суставная поверхность заканчивается анатомической шейкой; следовательно, переломы, локализованные проксимальнее анатомической шейки, рассматривают как переломы суставной поверхности. Хирургическая шейка — это суженная часть проксимального отдела плечевой кости дистальнее анатомической шейки. Большим бугорком и малым бугорком называют костные выступы, располагающиеся дистальнее анатомической шейки.

Как изображено на рисунке, к проксимальному отделу плечевой кости прикреплены, окружая его, несколько мышц. Мышцы вращательной манжеты включают надостную, подостную и малую круглую мышцы. Вращательная манжета крепится к большому бугорку. При переломе вращательная манжета стремится сместить фрагменты в верхнем направлении с передней ротацией. Подлопаточная мышца крепится к малому бугорку.

При переломе эта мышца стремится сместить фрагменты в медиальном направлении с задней ротацией. Большая грудная мышца крепится к латеральной губе межбугорковой борозды, а дельтовидная мышца прикреплена к бугристости дельтовидной мышцы. Обе эти мышцы крепятся дистальнее хирургической шейки и, следовательно, не являются частью проксимального отдела плеча. Большая грудная и дельтовидная мышцы после переломов проксимального отдела плечевой кости имеют тенденцию оказывать давление на диафиз в направлении медиально и вверх соответственно.

Ход важнейших нервов и сосудов, рассмотренных при обсуждении переломов проксимального отдела плечевой кости

Сосудисто-нервные пучки проксимального отдела плечевой кости изображены на рисунке. Важно отметить близость прилегания плечевого сплетения, подмышечного нерва и подмышечной артерии к проксимальному отделу плечевой кости. Повреждения нервов и сосудов часто сопровождают переломы этой области.

К переломам проксимального отдела плечевой кости обычно приводят два механизма. Прямой удар по наружной поверхности плеча, например при падении, может стать причиной перелома. Чаще встречается непрямой механизм — обычно результат падения на вытянутую руку. Положение диафиза плечевой кости после непрямого перелома зависит от положения конечности перед переломом.

Абдукционные переломы, при которых фрагмент плечевой кости отведен, происходят при падении на вытянутую отведенную руку. Положение и тип перелома проксимальных фрагментов зависят от четырех факторов.
1. Действующая сила определяет тяжесть перелома и в некоторой степени его смещение.
2. Ротация плеча в момент перелома определяет тип перелома.
3. Мышечный тонус и равновесие в момент перелома определяют степень смещения.

4. Возраст больного определяет локализацию перелома:
а) у детей с незакрывшимися эпифизарными зонами роста обычно наблюдаются не переломы, а эпифизеолизы;
б) у подростков с оссифицированными эпифизами кости очень крепкие и поэтому у них чаще бывают вывихи, иногда сопровождающиеся переломами;
в) у пожилых кости непрочные и поэтому у них чаще возникают переломы.

Серия рентгенограмм при повреждениях, рекомендованная Neer, очень помогает оценке переломов проксимального отдела плечевой кости. Кроме того, авторы рекомендуют снимки в переднезадней проекции с внутренней ротацией конечности и в аксиллярной проекции. Эти четыре проекции позволяют провести полную оценку плечевого сустава и проксимального отдела плечевой кости, включая суставную поверхность. Эти снимки можно делать больному в положении лежа, стоя или сидя, хотя авторы рекомендуют положение сидя.

При внутрисуставных переломах наблюдается гемартроз, при этом головка плечевой кости может сместиться вниз. Рентгенологически этот признак именуют псевдовывихом, указывающим на наличие внутрисуставного перелома. Дополнительным рентгенологическим признаком, указывающим на наличие внутрисуставного перелома, является наличие жировой жидкостной линии.

А. Поддерживающая и охватывающая повязка для иммобилизации переломов проксимального отдела плечевой кости.
Б. Поддерживающая и охватывающая повязка из коммерчески изготовляемых перевязи и эластического бандажа.
В. Повязка Вельпо и охватывающая повязка, используемые при нестабильных переломах хирургической шейки, обеспечивают расслабление большой грудной мышцы

Лечение переломов проксимального отдела плечевой кости зависит от возраста больного и его образа жизни.

Аксиома: успешное лечение переломов проксимального отдела плечевой кости зависит от раннего начала движений. Чтобы избежать длительной иммобилизации, допускается анатомически неточная репозиция.

Однофрагментные переломы, составляющие 80% всех переломов проксимального отдела, можно лечить с помощью поддерживающей и косыночной повязок, фиксированных к туловищу. Обычно рекомендуют ранние упражнения. В более поздних стадиях заживления показаны активные упражнения.

Описание

Перелом не только шейки, но и головки плечевой кости относится к числу серьезных внутрисуставных переломов. Образование внутрисуставного перелома происходит в результате повреждения уникального анатомического образования, которое расположено непосредственно в капсуле самого плечевого сустава.

На сегодняшний день этот вид переломом является крайне редким, при этом наиболее часто встречается именно у пожилых людей. В поликлинику часто обращаются больные с переломом шейки плечевой кости, причем не только анатомической, но и хирургической.

Так называемая анатомическая шейка плечевой кости – это место непосредственно перехода самого тела в головку. В это же время хирургическая шейка представляет собой более тонкое место, расположенное немного ниже на кости.

Образование переломов плечевой кости хирургической происходит в результате падения человека непосредственно на вытянутую конечность. В этом случае важную роль будет играть и то, в каком именно положении конечность находилась до того, как была получена сама травма.

К примеру, если конечность была отведена в сторону, тогда в этом случае произойдет приведение головки именно с анатомической шейки, а также наблюдается отведение самого нижнего отломка. Совершенно противоположная картина будет наблюдаться в том случае, если рука приведена к туловищу. Образование так называемого вколоченного типа перелома будет происходить в том случае, если конечность находилась в среднем положении до того, как была получена сама травма.

Перелома шейки плечевой кости хирургической встречается значительно чаще, чем анатомической. При этом во всех случаях образования данного вида перелома они будут иметь вколоченный тип.

Сегодня образование перелома головки плечевой кости специалисты подразделяют ровно на два типа. Итак, в случае первого типа перелома непосредственно на область самого сустава будет оказываться механическое воздействие прямого характера, при этом головка будет практически полностью раздробленной.

Образование второго типа перелома будет происходить по типу отрывов. То есть в этом случае от головки начнут отделяться ее выступающие характерные костные образования, а именно малый и большой бугорки, являющиеся местом, в котором происходит прикрепление мышц.

В случае подозрений на образование такого перелома, необходимо как можно быстрее доставить пострадавшего в поликлинику, где ему будет оказана незамедлительная медицинская помощь. Ни в коем случае нельзя пытаться проводить самостоятельное лечение, так как неквалифицированные действия могут только ухудшить состояние больного и привести к серьезным последствиям.

Симптомы

В некоторых случаях, проявление характерной клинической картины, которая сопровождает образование перелома не только шейки, но и головки плечевой кости, является типичной.

Во всех случаях получения подобного рода травм, у пострадавшего появляется довольно резкая и очень сильная боль непосредственно в области травмирования. Во время прощупывания чувствуется болезненность. Именно в результате того, что больной испытывает сильную боль, становятся практически полностью невозможными все попытки совершить хотя бы малейшее движение в области поврежденного плечевого сустава.

При получении данного вида травмы, в области повреждения будет наблюдаться появление характерного и довольно сильного отека, также образуются подкожные гематомы. Что является наиболее ярко выраженными клиническими признаками образования такого перелома.

Легче всего провести диагностику образования перелома именно шейки плечевой кости, так как этот вид травмы будет сопровождаться появлением характерного смещения отломков, что проявляется в виде приведения и отведения.

При этом виде перелома будет проявляться довольно заметная, даже невооруженному глазу, деформация самого поврежденного сустава. А все образовавшиеся отломки становится возможным определить на ощупь.

В том случае, если образовавшийся перелом имеет именно вколоченный характер проявления, тогда его основные признаки будут иметь исключительно общий характер. А в некоторых случаях такой перелом может быть похож на простой ушиб, в результате чего становится более затрудненной диагностика. Для подтверждения перелома есть необходимость в проведении дополнительного клинического исследования (рентгенографии).

К числу дополнительных симптомов, которые могут сопровождать образование перелома как шейки, так и головки плечевой кости, относится и появление характерного нарушения не только в движении поврежденной конечности, но и чувствительности. Именно благодаря проявлению таких признаков становится возможным более точно определить то, что во время травмирования произошло и повреждение не только магистральных нервов, но и сосудов.

В случае получения серьезной травмы либо при падении на вытянутую руку, а также проявлении хотя бы одного из вышеперечисленных признаков этого вида перелома, необходимо как можно быстрее обратиться к врачу и определить наличие перелома либо вывиха. Сразу после диагностирования вида перелома начинается незамедлительное лечение, которое должно проводиться под строгим контролем врача.

Диагностика

Бывают случаи, когда диагностироваться образование перелома как шейки, так и головки плечевой кости, становится возможным еще до того, как будет проведено рентгенографическое обследование.

Однако, даже не смотря на то, что данные виды травмы могут быть диагностированы и во время проведения тщательного осмотра пациента, без дополнительных клинически исследований, в обязательном порядке, каждый пострадавший проходит рентген.

Более сложными для диагностики являются вколоченные переломы шейки плечевой кости, а также случаи, когда происходит отрыв от головки бугорков. В этом случае пострадавшим проводится рентген, так как именно на полученных снимках становится четко видно все изменения, которые произошли при получении этого вида травмы.

Профилактика

В основе профилактики образования данного вида перелома лежит избежание получения травмы, которая способна к ней привести. Также необходимо соблюдать правила безопасности во время занятия активными видами спорта, при которых можно получить такую травму.

Лечение

В том случае, если произошел отрыв бугорков головки плечевой кости, при этом не наблюдается смещения, тогда пострадавшему назначается прохождение консервативного метода лечения. В обязательном порядке осуществляется фиксация поврежденной конечности, а для этого накладывается специальная гипсовая лонгета и оставляется примерно на две недели.

Если образование перелома головки плечевой кости будет сопровождаться и смещением самих оторванных бугорков, тогда в этом случае будет использоваться закрытая репозиция, после чего поврежденная конечность фиксируется в определенном положении при помощи лонгеты.

Однако, наиболее часто во время лечения используется именно металлоостеосинтез непосредственно отделившегося бугорка, при этом применяется специальный шуруп либо спица. Установленная спица оставляется примерно на один либо два месяца (с учетом тяжести произошедшего повреждения). Практически во всех случаях, больной полностью выздоравливает уже через три месяца после того, как была проведена сама операция.

Перелом как хирургической, так и анатомической шейки плечевой кости будет подвергаться не только консервативному лечению, но и применению фиксации конечности при помощи лонгеты, особенно, если был определен вколоченный тип повреждения, а также в случае отсутствия смещения отломков.

При условии наличия характерного смещения отломков лечение, чаще всего, будет проводиться при помощи специального скелетного вытяжения непосредственно за локтевой отросток локтевой кости. Именно этот метод лечения на сегодняшний день является наиболее распространенным, ведь он не только менее травматичный, но также мягкий и максимально эффективный.

В том случае, если присутствует смещение перелома шейки плечевой кости, также может применяться метод лечения путем проведения закрытой репозиции. Данная процедура проводится под действием общего наркоза. Во время лечения осуществляется довольно сильная тяга непосредственно за нижний отломок, при этом на концы отломков оказывается одновременное давление, пока они полностью не окажутся сопоставлены.

Во время проведения таких лечебных манипуляций существует довольно высокий риск того, что произойдет повреждение крупных сосудов и нервов, которые проходят в непосредственной близости от плечевой кости. Как только будет полностью закончена процедура репозиции, осуществляется фиксация поврежденной конечности при помощи гипсовой лонгеты, накладываться которая должна от лопатки и вплоть до головки пястной кости.

В том случае, если после проведения процедуры закрытой репозиции отломки не остались в правильном положении, тогда для фиксации перелома будут применять специальные металлические спицы, которые проводятся непосредственно через кожу в сам костномозговой канал. Также возможно применение и металлических шурупов либо пластин для фиксации отломков.

К примеру, если между отломками были ущемлены фрагменты ткани, тогда закрытая репозиция становится невозможной. В этом случае будет проводиться только открытое лечение данного перелома, при котором проводится незамедлительное оперативное вмешательство.

Неблагоприятный прогноз ставится только в том случае, если произошло повреждение нервов либо крупных сосудов.

Перелом проксимального участка плеча — серьезная травма, которая при отсутствии правильного лечения приводит к ограничению работы конечности. Если своевременно не обратиться к специалисту, пострадавший утратит трудоспособность и возможность себя обслуживать.

В нашей клинике мы используем современное оборудование, и высокотехнологичные методы лечения, что позволяет восстанавливать функцию плечевого сочленения даже после серьезных повреждений.

Рис. 1. На рентгенограммах: оскольчатый перелом проксимального отдела плечевой кости со смещением отломков.

Механизм возникновения травмы

Перелом образуется в случае падения на кисть либо локоть, при прямом механическом воздействии на наружную зону плечевого сустава. Такое повреждение характерно для лиц преклонного возраста и может образоваться при незначительном падении. У молодых людей травма бывает вследствие ДТП, падения на конечность с высоты, сильного удара плечом об твердую поверхность.

Виды переломов

Бывают внутрисуставные и внесуставные переломы проксимального эпифиза плеча.

В первом случае поврежденный участок кости не выходит за границы суставной капсулы, которая ограничена анатомической шейкой плеча. Такие повреждения называют надбугорковыми. Они характерны при ударе по наружной области сустава.

Внесуставные, или подбугорковые переломы расположены ниже суставной капсулы. Такие повреждения часто отмечаются в месте сужения кости — хирургической шейки, либо в области бугорков, являющихся местом крепления сухожилий. Травма встречается очень часто и особенно характерна для возрастных пациентов.

Рис. 2 Схематическое изображение разных видов переломов плечевой кости

Подбугорковые переломы по механизму повреждения делят на абдукционные и аддукционные. Для каждого из видов травмы характерно специфическое смещение отломков.

Для абдукционного перелома должно произойти падение на отведенную наружу конечность. В этой ситуации центральный отломок отклоняется вперед, а периферический — внутрь.

Аддукционные переломы возникают после приземления на согнутую в локте приведенную к туловищу руку. В такой ситуации периферический отломок смещен наружу, а центральный — вперед и наружу.

Рис. 3 Схематическое изображение абдукционных и аддукционных переломов.

Переломы плеча бывают со смещением, вколачиванием отломков либо без этих изменений. Повреждение может дополняться вывихом.

Клиника

При переломах без смещения конфигурация конечности не изменена. Пациент констатирует боль и ограничение подвижности сустава. Характерным симптомом является усиление болевых ощущений при осевой нагрузке на руку.

Переломы со смещением отличаются деформацией области плечевого сустава, отечностью. Болевые ощущения выражены, любые движения в плечелопаточном сочленении невозможны. При осевой нагрузке боль усиливается. При внутрисуставных переломах наблюдается гемартроз. Пассивное отведение плеча невозможно даже после обезболивания. Это обусловлено нарушением конфигурации сустава.

Диагностика

Предварительный диагноз можно поставить по жалобам пациента, наличию падения либо удара в анамнезе, данным осмотра. Для уточнения диагноза, выявления характера перелома, положения костных отломков проводится рентгенологическое исследование. Снимок делается в нескольких нестандартных проекциях. В сложных ситуациях необходима компьютерная томография.

Это исследование позволяет с точностью установить характер повреждения в ситуациях, когда отломки на рентгенограмме наслаиваются друг на друга, а выполнить исследование в нужной проекции технически невозможно вследствие ограничения подвижности конечности.

Лечение

Различают консервативное и хирургическое лечение.

Обойтись без операции можно в следующих ситуациях:

• при отсутствии смещения отломков;
• при смещении менее, чем на 10 мм;
• если функция конечности была нарушена до травмы.

При консервативной тактике ведения пациента рука фиксируется с помощью гипсовой лонгеты либо других приспособлений, которые широко используются в современной травматологии. Сроки иммобилизации определяются индивидуально с учетом особенностей пациента и характера травмы.

Рис4 а. на рентгенограммах перелом плечевой кости, остеосинтез штифтом и винтами, б. схематическое изображение остеосинтеза пластиной и винтами.

Если необходимо хирургическое лечение, выполняется остеосинтез или эндопротезирование. При остеосинтезе для фиксации отломков применяются металлические конструкции: пластины, винты, штифты. Специалист выполнит точную репозицию отломков и надежную фиксацию. После лечения функция руки полностью восстанавливается.

У пожилых пациентов головка плечевой кости кровоснабжается недостаточно, а изменения, вызванные остеопорозом, не позволяют фиксировать отломки методом остеосинтеза при многооскольчатых переломах. В этом случае целесообразно эндопротезирование — замена поврежденного сустава на искусственный протез. Период восстановления после такого лечения минимален, а результаты превосходят все ожидания.

Более подробную информацию вы можете найти в разделе эндопротезирование плечевого сустава.

Рис. 5. а . На рентгенограммах: оскольчатый перелом плечевой кости; б. тотальное эндопротезирование плечевого сустава реверсивным эндопротезом.

В нашей клинике накоплен колоссальный опыт в лечении переломов проксимального конца плечевой кости. Мы используем передовые методики, что позволяет добиваться положительного результата даже в сложных случаях.

Мы поможем вам за короткий срок восстановить функцию сустава и вернутся к привычному образу жизни.

Код МКБ-10: S42.2 — Перелом верхнего конца плечевой кости.

Переломы проксимального метаэпифиза плечевой кости составляют 4–5% всех переломов и 80% переломов плечевой кости. У лиц старше 60 лет они составляют 17% от всех переломов. Среди переломов проксимального конца плечевой кости наиболее часто встречаются переломы хирургической шейки.

Частые переломы в данной области объясняются тем, что кортикальный слой этого участка тоньше и хирургическая шейка является местом перехода фиксированной части плеча (места прикрепления мышц, связок) в менее фиксированную.

При оперативном лечении переломов данной локализации частота осложнений достигает 48%.

Важное влияние на результаты лечения оказывает сосудистая анатомия головки плеча. Основным источником кровоснабжения головки является a. circumflexa humeri anterior, которая отдает ветвь – a.arcuata, проходящую в области межбугорковой борозды и внедряющуюся в головку. Эта артерия обеспечивает кровоснабжение 2/3 эпифиза плеча. Из-за такого типа артериального кровоснабжения, переломы, проходящие по линии анатомической шейки, могут приводить к деваскуляризации фрагмента головки, содержащего суставную поверхность и его аваскулярному некрозу.

Механогенез повреждения

Переломы проксималыюго отдела плеча возникают при прямом ударе по наружной поверхности плечевого сустава либо при падении на локоть или кисть.

По линии расхождения фрагментов переломы хирургической шейки делят на приводящие (аддукционные) и отводящие (абдукционные).

Абдукционные переломы возникают при падении с упором на вытянутую отведенную руку: центральный отломок приведен и ротирован кнутри, между отломками образуется угол, открытый кнаружи и кзади.

Аддукционные переломы возникают при падении с упором на вытянутую приведенную руку: центральный отломок отведен и ротирован кнаружи. Отломки образуют угол, открытый кнутри и кзади.

Классификация

Наиболее простой и применяемой в повседневной практике является классификация, предложенная Neer в 1970 году. Она основана на выделении четырех основных фрагментов - суставной фрагмент, диафиз, бугорки. Тяжесть повреждения увеличивается от двухк четырехфрагментарным переломам. Переломо-вывихи плечевой кости выделены в отдельную группу.

По Neer, фрагменты считаются смещенными лишь при их наклоне более чем на 45° или сдвиге более чем на 1 см.

Клиническая картина

При переломах без смещения определяется местная болезненность, усиливающаяся при осевой нагрузке и ротации плеча, функция плечевого сустава возможна, но ограничена. При пассивном отведении и ротации плеча головка следует за диафизом. При переломах со смещением отломков основными признаками являются резкая боль, в области плечевого сустава имеются припухлость и кровоизлияние, нарушение функции плечевого сустава, патологическая подвижность на уровне перелома, укорочение и нарушение оси плеча.

Характер перелома и степень смещения отломков уточняют при помощи рентгенограммы. Необходимо помнить о том, что перелом хирургической шейки плеча может осложниться повреждением сосудисто-нервного пучка как в момент травмы, так и при неумелой репозиции.

Диагностика

Основными клиническими признаками повреждения являются боль, отечность и гематома. Для уточнения диагноза необходимо рентгенологическое исследование, выполняемое как минимум в двух взаимоперпендикулярных проекциях. Наиболее распространенными стандартными проекциями являются следующие:

− передне-задняя проекция плечевого сустава: пациент поворачивается на 30° в больную сторону так, чтобы лопатка находилась параллельно кассете с пленкой. Луч рентген-аппарата наклоняется на 20° каудально. При этом полностью раскрывается суставное пространство плечевого сустава;

− аксиальная проекция плеча: пациент сидит с отведенным плечом, предплечье располагается на столе рентген-аппарата, кассета подкладывается под плечевой сустав на стол. При этом четко выявляется положение головки плеча в суставной впадине, а также смещения большого бугорка кзади и малого – медиально.

Кроме рентген-исследования, для диагностики повреждений проксимального отдела плеча используется КТ-исследование. Данное исследование позволяет определить вдавленные переломы хряща плечевой кости или отрывные переломы края суставной впадины лопатки. КТ-исследование уточняет картину перелома бугристости. Для уточнения диагноза повреждения мягкотканных структур проксимального отдела плеча – ротаторной манжеты, капсулы плечевого сустава, повреждение Банкарта, Хилл-Сакса, повреждение SLAP – используется МРТ-исследование.

Повреждение Банкарта (Bankart) обозначает отрыв капсулы и суставной губы от суставной впадины плеча.

Повреждение Хилл-Сакса (Hill-Sachs) – костное повреждение задне-наружной части головки плеча при ударе о край суставной впадины после вывиха.

Повреждение СЛЭП (SLAP) – отрыв места прикрепления длинной головки бицепса, от верхней части суставной губы и суставной впадины лопатки. При отрыве сухожилие тянет суставную губу за собой. КТ-исследование должно быть стандартным. Повреждение сосудисто-нервных структур. Переломы проксимального отдела плеча, особенно переломо-вывихи, могут осложняться травмой подмышечного нерва, подмышечной артерии, шейно-плечевого сплетения.

Диагностика повреждения подмышечного нерва: паралич дельтовидной мышцы – невозможность отвести руку; потеря кожной и болевой чувствительности в области наружной поверхности плеча;

Диагностика повреждений подмышечной артерии: снижение кожной температуры; побледнение кожных покровов; плотный отек плеча и предплечья; ослабление пульса на артериях предплечья; обширные подкожные гематомы в нади подключичных областях.

Клиника брахиоплексопатий зависит от локализации уровня повреждения плечевого сплетения.

Лечение

Принципы лечения переломов проксимального метаэпифиза плечевой кости:

1. Выбор оперативного метода лечения должен основываться на дифференциальном подходе, учитывающем как характер перелома, так и качество костной ткани. Оперируют такие переломы приблизительно в 20% случаев.

3. Блокируемые пластины позволяют выполнить стабильный остеосинтез метафизарных переломов в условиях снижения плотности костной ткани.

4. Интрамедуллярный блокирующий остеосинтез ипсилатеральных переломов проксимального отдела и диафиза создаёт условия для адекватной фиксации костных отломков, заживления перелома и восстановления функции конечности.

5. Многооскольчатые высокоэнергетические внутрисуставные переломы являются показанием для первичного эндопротезирования плечевого сустава.

6. Остеосинтез, выполненный с учётом морфологии перелома, качества кости, биомеханики сегмента и обеспечивающий сохранение местного кровообращения позволяет проводить реабилитацию параллельно с процессом заживления перелома. Пользуясь классификацией по Neer, выделяют: − переломы без смещения. Невзирая на количество фрагментов и линию излома, такие переломы целесообразно лечить консервативно, выполняя еженедельное рентген-обследование для контроля положения фрагментов;

− двухфрагментарные переломы: тактика лечения зависит от компонентов перелома:

отрывные переломы бугорка лечатся консервативно, если смещение фрагмента Консервативное лечение

Консервативное лечение переломов проксимального отдела плеча включает в себя закрытую репозицию отломков (или нет) и фиксацию конечности при помощи повязки Дезо или функциональной повязки.

Использование консервативных методов лечения пострадавших предполагает наличие хорошего контакта врача и пациента: необходимый уровень контроля перелома и состоятельности фиксирующего элемента, а также выполнение пациентом рекомендаций лечащего врача.

Иммобилизация повязкой Дезо. Преимущество лечения: снижение риска послеоперационных осложнений. Недостатки: возможность несращения или замедленного сращения перелома. Длительное обездвиживание плечевого и локтевого суставов может привести к тугоподвижности.

Использование повязки Дезо в лечении переломов группы рекомендовано не более 4–5 недель. Счетвертой недели повязку Дезо можно заменить на повязку типа косыночной и начинать разработку в плечевом суставе с постепенным наращиванием амплитуды движений по индивидуальной программе. После этого рекомендуется пройти курс реабилитации или активно разрабатывать плечевой и локтевой сустав согласно рекомендациям лечащего врача.

Функциональная повязка. Метод основан на репозиции перелома под собственным весом конечности. Для репозиции и дальнейшего сращения перелома имеет большое значение целостность мягких тканей сустава. Пациенту рекомендована ранняя мобилизация плечевого сустава (маятникообразные движения в повязке, начиная с 3–4-й недели).

Данный метод лечения предполагает осознанное выполнение пациентом рекомендаций лечащего врача. Не рекомендуется применение этого метода в случае наличия у пациента психических расстройств или пренебрежения к рекомендациям врача.

Преимущество данного метода заключаются в его малой травматичности и возможности ранней мобилизации в смежных суставах. Недостатки: болевой синдром при ношении повязки в первые 2 недели после травмы; большая степень риска вторичного смещения, в сравнении с повязкой Дезо; необходимость постоянного тщательного наблюдения за пациентом. Рекомендованный срок ношения повязки – 4–6 недель.

Status localis. Описание локальных статусов по травматологии

Описание локальных статусов по травматологии. Наиболее часто всречающиеся повреждения. Status localis.

Протоколы операций, травматология-ортопедия

Начните с фразы, описывающей положение пациента (на спине, на животе, полубоком, с рукой на приставном столике и т.д.)

Источник: Травматология и ортопедия : пособие для студентов лечебного и педиатрического факультетов / под ред. В.В. Лашковского. – Гродно

  Материал применяется только с целью обучения и ознакомления, и используется в рамках цитирования и/или как объект обсуждения.

Внимание! Все материалы размещенные на странице не являются рекламой,
а есть не что иное как мнение самого автора,
которое может не совпадать с мнением других людей и юридических лиц!