Переломы предплечья у детей по типу зеленой веточки

При стремительности современной жизни, при гиперактивности подрастающего поколения не приходится удивляться, что травматологи никогда не остаются без работы. Детские травмы могут возникнуть при любых обстоятельствах:

во время игры;
занятий спортом;
чрезмерного прыжка или бега;
падения с высоты;
сильного удара.

Специфичность травм у детей обусловлена целой серией характеристик скелета ребенка, что разительно отличается от строения взрослого человека. Поэтому, диагностируя детскую травму, специалисты должны делать поправку на детский организм.

Ноги при детских переломах страдают в 2 раза реже, чем руки, которые ломаются зачастую в предплечье или локте. Тяжелые последствия травм, к счастью, у детей составляют всего 10 процентов среди всех повреждений.

Возрастные отличия

Если сравнивать кости ребенка и взрослого человека, то можно выделить целый ряд отличий, из-за которых одинаковые травмы проявляются у них по-разному.

У ребенка кости намного тоньше из-за недостатка минералов, но при этом они более пористые.
Костная ткань взрослого менее эластична из-за недостатка коллагена.
Высокую плотность детским костям обеспечивает большое число гаверсовых каналов.
У детей эпифиз и метафизарный отдел разделяет большой эластичный хрящ, смягчающий любой удар.
Гибкость и амортизацию детским костям придает увеличенная толщина надкостницы, которая щедро снабжена кровеносными сосудами, благодаря которой, при необходимости, происходит ускоренный рост костной мозоли.
В детских костях находится хрящевая ткань.

Все эти признаки в совокупности с малым весом образуют специфичный травматизм, не свойственный взрослому человеку:

Апофиз – это вспомогательный участок окостенения, располагающийся за суставом, имеющий шершавую структуру, он помогает в процессе крепления мышечно-связочного аппарата. При апофизиолизе апофиз отрывается по границе росткового хряща. При повреждениях изначально страдает район гипертрофии хряща, возникающий из-за травмы эпифиза. Отдел роста хрящей является очень уязвимым из-за того, что район зародышевых клеток часто остается неповрежденным, кровоснабжение не нарушается, сбой в росте кости наступает не так часто. Это самые частые костные нарушения, которые происходят в детстве.

Остеоэпифизеолизы и эпифизеолизы случаются в месте прикрепления хряща к лучезапястному или голеностопному суставам. Такие переломы часто возникают в лучевых либо локтевых зонах в результате сильного удара или падения с упором на конечность. От этого происходит сдвиг дистальных концов с образованием угла, открытого в сторону, противоположную сгибательной поверхности руки.

Перелом по типу зеленой ветки характеризуется неполным сломом кости, которая вся усеивается сетью трещин за счет мягкости ее структуры. Такие травмы случаются только у детей.

В ряде случаев этот тип сложно диагностировать из-за отсутствия отечности, боли и способности ребенка двигать травмированной конечностью. Поэтому несложные переломы по типу зеленой ветки легко спутать с вывихом или ушибом.

По состоянию костной ткани все переломы можно разделить на 2 группы:

Травматические, возникающие в результате воздействия на костную систему какой-либо силы. Им могут сопутствовать повреждения мышц, мягких тканей, сухожилий, нервов, кровеносной системы. Они бывают: закрытые – без нарушения окружающих тканей кости; открытые – с раной, идущей от костных отломков на поверхность.
Патологические или спонтанные являются следствием хронических болезненных процессов в организме, которые нарушают целостность, структуру и прочность костной системы.

Травматические переломы у детей с уцелевшей надкостницей называют поднадкостничными.

В детском возрасте патологические переломы возникают на фоне костных заболеваний при несовершенном костеобразовании, хрящевой, фиброзной остеодисплазии, авитаминозе, воспалительных процессах невыясненного характера.

По состоянию кожных поверхностей переломы делят на: закрытые, целостность кожной ткани в которых не нарушается, а отломки и весь участок перелома отгорожен от окружающей среды; открытые, возникающие при условии нарушения мягких тканей вокруг травмы, считающиеся инфицированными, потому что в них имеются бактериальные загрязнения.
От степени разобщенности костных обломков различают переломы: без смещения; со смещением.
По отношению к линии излома различают переломы: продольные; косые; звездчатые; V-образные; подкостничные; поперечные; винтообразные; Т-образные; надкостничные; надломы.
В зависимости от типа кости классифицируют переломы костей: плоских; трубчатых; губчатых.
По принципу количества травмированных сегментов различают переломы: изолированные – слом кости одного участка; множественные – слом костей более одного участка; сочетанные – травмы костей с повреждениями других внутренних органов.

Особенности

Какие особенности переломов костей у детей существуют?

Полноценный перелом со смещением у ребенка ничем не отличается от подобной травмы взрослого человека. Это:

невозможность двигательной активности;
нервное возбуждение с плачем;
образование в травмированной зоне отечности, припухлости;
возникновение деформации;
повышение температуры тела;
появление кровоподтеков и гематом.

Данные симптомы проявляются одновременно либо попеременно.

Симптоматика

При переломе со смещением отломков бывает ярко выражена деформация этого участка с болезненной симптоматикой в пассивном состоянии и невозможностью даже пошевелить конечностью.

Если же произошел поднадкостничный перелом, то симптомы смазываются:

если даже есть отек, то небольшой;
деформации в месте повреждения нет;
боли не сильные.

В детском возрасте костная ткань имеет недостаток кальция, отчего любая травмирующая сила легко нанесет ущерб, вплоть до костной деформации либо смещения осколков. Но характерной особенностью остается то, что эти осколки продолжают быть связанными между собой периоссальной оболочкой. Это такая пленка с сосудистой системой, которая покрывает кость и питает ее.

Такой вид травмы на самом деле напоминает о том, как при попытке сломать ивовый прут, можно ощутить трудности – он до конца не ломается из-за прочности коры.

Это сравнение и дало название данному виду перелома, когда детская косточка ломается, но при этом ее отломки вместе с надкостницей крепко держаться друг за друга.

Такой перелом характерен для возрастной категории деток от рождения до школы – у школьников косточки становятся уже не такими уязвимыми.

Диагностика и лечение

При подозрении на перелом очень важно не поддаваться панике, окружить ребенка заботой, немедленно вызвать медицинскую помощь, при необходимости наложить шину на конечность. В специализированном учреждении нужно продолжать сохранять спокойствие, чтобы ребенок не испугался незнакомой обстановки.

Даже если надлом не прощупывается, врач назначает ребенку обследования:

рентгенологическое;
компьютерную, магниторезонансную томографию;
осмотр детских специалистов — травматолога, хирурга, кардиолога, невролога;
электрокардиографию;
анализ крови для обнаружения антинуклеарных антител, степени СОЭ.

После тщательного осмотра, проведения диагностических процедур, маленькому пациенту назначают лечение. Это может быть одно из двух видов:

консервативное;
оперативное.

Консервативное лечение детских травм заключается в одномоментной закрытой репозиции с наложением гипсовой повязки. Оно применяется при переломах с незначительным смещением: обычный перелом предплечья, лодыжек, голени, стопы, фаланг пальцев обоих конечностей.

Репозиция переломов – частый спутник лечебного процесса, медики проводят ее под анестезией. При помощи нее, несмотря на возможные смещения, прогнозы процесса срастания всегда благоприятны.

Хирургический тип лечения детских переломов делится на:

Закрытую репозицию с закрытой фиксацией, которая используется при переломах: внутрисуставных; метафизарных; диафизарных; эпифиза; шейки бедра; дистальных участков плечевого отдела; фаланг пальцев обоих конечностей.
Открытую репозицию с закрытой фиксацией, которую используют при травмах: со смещением эпифиза; нестабильных; внутрисуставных; открытых.
Внешнюю фиксацию осуществляют при травмах, осложненных: ожогами; нарушением сосудов либо нервных окончаний; нестабильностью травмы.

Оперативное лечение детям проводят самыми щадящими методами. Гипс накладываются после проведения всех диагностических процедур и не снимают целый месяц, наблюдая за процессом при помощи рентгена.

Срастание наступает в довольно короткий период по причине того, что:

у ребенка все процессы происходят в ускоренном режиме;
сохранено кровообеспечение и питание кости и прилежащих к ней тканей;
интенсивно вырабатывается коллаген;
отсутствует либо минимализировано смещение отломков;
в детском организме быстро образуется костный мозоль на поврежденной поверхности.

Срастание перелома участка роста дополнительно стимулируется усиленным кровотоком, что может спровоцировать чрезмерный рост детских костей, это характерно для возраста до 10 лет и грозит разновеликостью костей. Для предотвращения подобного эффекта, сломанные косточки соединяют между собой штыкообразно.

Если переломы не лечить, это грозит неправильным срастанием с деформацией кости в травмированном месте и как результат – хирургическое вмешательство. Поэтому при любых жалобах при падении, ударе, на боли в руках, ногах или других частях тела, ребенка необходимо обследовать для исключения серьезных травм. Лечение обязательно при любых видах детских переломов.

Восстановительный период

Детские косточки обычно достаточно быстро срастаются:

переломы рук за полтора месяца;
переломы ног за 2,5 месяцев;
переломы таза за 3 месяца.

Исключение составляет лечение и восстановление компрессионного перелома, которое может тянуться до 1 года.

Началом реабилитационного периода считается момент снятия фиксированной повязки. В это время врач назначает маленькому пациенту всевозможные процедуры, разрабатывающие суставы, укрепляющие мышцы, восстанавливающие двигательные функции конечностей. Это:

лечебная физкультура;
занятия в бассейне;
физиотерапевтические процедуры;
массаж;
санаторно-курортное лечение.

Очень важно в этот период правильно кормить ребенка, включая в рацион продукты, богатые минералами, витаминами, особенно кальцием, окружать его вниманием, заботой и не допускать чрезмерных физических нагрузок.

Перелом по типу зеленой ветки является одним из разновидностей переломов, при котором кость ломается, но окружающая ее надкостница не повреждается. Подобный вид травм также называют поднадкостничным переломом, и страдают им, в большинстве случаев, дети в силу особенностей своего скелета.

Виды и симптоматика травмы

Опорно-двигательный аппарат ребенка сильно отличается от взрослых. Кости их более тонкие и эластичные, в то время как надкостница достаточно толстая. Она обеспечивает хороший амортизационный эффект, а толстый слой хряща уменьшает силу воздействия на кость.

Поднадкостничный перелом опасен и своей слабо выраженной симптоматикой. Подобная травма выглядит как сильный ушиб:

ребенок испытывает незначительную боль;
двигательная функция поврежденной конечности сохраняется;
сильный дискомфорт возникает только в том случае, если надавить на сломанную конечность;
отечность минимальная или же вовсе отсутствует;
на месте травмы образуется гематома.

Все эти признаки могут ввести в заблуждение родителей, которые могут даже не догадываться о том, насколько серьезна травма у малыша. Именно поэтому так важно при любой травме обеспечить ребенку обследование в травматологическом пункте.

апофизеолизы;
эпифизеолизы;
осетоэпифизеолизы.

При апофизеолизе происходит отрыв шершавого участка окостенения — апофиза, который участвует в процессе крепления мышечно-связочного аппарата.

При эпифизеолизах и остеоэпифизеолизах наблюдается повреждение эпифиза — суставной поверхности, формирующей сустав вместе со смежной костью.

Методы диагностики

При малейшем подозрении на перелом ребенка нужно как можно быстрее показать специалисту. Поднадкостничный перелом можно диагностировать только с помощью рентгенограммы.

Если ребенок слишком мал, а смещение при травме незначительно, даже рентгенография не всегда сможет дать точную картину. В этих случаях для уточнения диагноза врач может назначить другие методы исследования: компьютерную магниторезонансную томографию, точное измерение абсолютной и относительной длины конечностей, определение объема движения в суставах и прочие методики. Иногда нужно делать сразу два рентгеновских снимка — здоровой и травмированной конечности, чтобы затем сравнить их на предмет наличия перелома.

Лечебные мероприятия

Лечение поднадкостничного перелома может производиться двумя способами: консервативным и хирургическим. В первом случае ребенку делают общую или местную анестезию и проводят одномоментную репозицию отломков кости, при которой врач устраняет прогиб. После того как поврежденная кость примет анатомически верное положение, доктор гипсует конечность.

Хирургическое вмешательство потребуется в следующих случаях:

травмы бедренной шейки, пальцев, одного из концов плечевой кости;
смещение эпифиза, внутрисуставное повреждение;
перелом, осложненный разрывами нервов и сосудов, ожогами.

После проведения операции на поврежденную конечность также накладывают гипсовую повязку, и в течение некоторого времени дают обезболивающие и противовоспалительные препараты.

Восстановление целостности костной ткани у детей происходит достаточно быстро. Этому способствуют следующие факторы:

Ускоренные процессы регенерации всех видов тканей.
Сохранение кровообращения и питания кости и мягких тканей возле нее.
Интенсивная выработка коллагена.
Небольшое смещение отломков или полное его отсутствие.
Быстрое образование костной мозоли на поврежденном участке.

Как правило, гипсовую повязку снимают спустя месяц, а для полного восстановления поврежденной руки необходимо пройти полный курс реабилитации.

Восстановительный период

Как только конечность ребенка заживет врач освобождает от гипса, он сразу назначает всевозможные процедуры, благодаря которым укрепляются мышцы, разрабатываются суставы, восстанавливаются все двигательные функции. К таким процедурам относятся:

массаж;
лечебная физкультура;
занятия в бассейне;
физиотерапия;
санаторно-курортное лечение.

В этот период очень важно обеспечить ребенку полноценное питание, включающее продукты, богатые витаминами и микроэлементами, в частности, кальцием. Отсутствие стрессов, внимание и забота со стороны родителей позволят малышу быстрее пойти на поправку. Для предотвращения подобных травм ребенку нужно объяснить всю важность соблюдения безопасности во время подвижных игр и занятий спортом.

Повреждения костной ткани при переломах имеют различный характер. Одним из таких видов являются переломы по типу зеленой ветки. Их особенность заключается в том, что поврежденная кость находится под защитой внешнего слоя – надкостницы. Поэтому есть синонимичное название поднадкостничный перелом. Ассоциация с веткой растения проходит из – за внешних особенностей. Так, перелом выглядит как надломанная ветвь молодого растения, гибкие и упругие верхние слои которого не повреждаются при наличии внутренних надломов. Такой вид травмы характерен для детских костей в силу их особенностей строения. Какие виды переломов зеленой ветки существуют, особенности их лечения у взрослых и детей и многое другое находится в представленной статье.

p, blockquote 1,0,0,0,0 -->

p, blockquote 2,0,0,0,0 -->

Возрастные отличия

Перелом по типу зеленой веточки у детей статистически проявляется чаще, чем у взрослых ввиду разницы самого состава костей. В детском возрасте минеральный состав костей гораздо богаче, а для надкостницы характерно обилие коллагеновых структур. Такой состав делает их гибкими. Это не единственная причина, почему дети более подвержены таким типам повреждений:

p, blockquote 3,0,0,0,0 -->

Надкостница у малышей гораздо лучше снабжается кровью, в ней проходит множество сосудов. Это обеспечивает ее эластичность, упругость. Хорошее кровоснабжение также обеспечивает быструю регенерацию в случае травмирования.
Верхний слой кости у детей толще, чем у взрослых. Поэтом механически повредить его сложнее. Но при сильном воздействии внутренней структуры надламываются при сохранении полной или частичной целостности внешних.
В силу возраста, некоторые кости у детей еще имеют в составе хрящевую ткань. По мере взросления она замещается твердой, костной.

По степени осложненности поднадкостничные переломы для детей гораздо опаснее. Вероятная опасность заключается в том, что повреждение может проходить в линии роста кости. Ее травмы влекут дальнейшее искажение роста кости в виде ее укорочения, деформации. Поэтому так важно выбрать верную тактику лечения и создать безопасные условия для активной деятельности ребенка.

p, blockquote 4,0,0,0,0 -->

Внимание! Коррекция рациона питания ребенка в сторону продуктов, богатых витаминами C , D и разнообразными микроэлементами поможет укрепить детские кости и избежать их повреждений.

p, blockquote 6,0,0,0,0 -->

Виды и симптоматика травмы

Для детского возраста есть специфичная классификация переломов по типу зеленой ветки. Основанием для классификации служит характер повреждения, его локализация и сложность. Итак, по месту локализации выделяют следующие виды переломов (они основаны на статистической частоте возникновения повреждений в выделенной локации):

p, blockquote 7,0,1,0,0 -->

Повреждения лучевой кости. Предплечье гораздо чаще подвергается подобным травмам из – за мобильности и высокого уровня задействования в двигательной активности. Активные игры, занятия в спортивных секциях могут стать причинами получения подобного перелома.
Повреждение большой и малой берцовой кости. Описание схоже с предыдущим видом. Парные кости колени легко подвергаются изменениям при сильном механическом воздействии. Структура детских костей располагает к получению травм, но плотная и гибкая надкостница остается полностью или частично целой.

Существует еще одна классификация, выработанная на основе травмирования отдельных участков кости:

p, blockquote 8,0,0,0,0 -->

Апофизеолиз. Травмы происходят в том месте кости, где происходит крепление с мышечными структурами. При апофизеолизе возможно развитие тяжелых состояний в виде отрыва мышц и значительного нарушения двигательной активности.
Эпофизиолиз. Повреждение конца кости, где находится сустав (то есть область крепления костей друг к другу). Опасны тем, что вызывают нарушения суставной подвижности, грозят развитием негативных последствий.
Остеоэпифизиолиз. Для остеоэпифизиолиза присущи характеристики эпофизиолиза. Разница состоит лишь в характере и степени повреждения.

p, blockquote 9,0,0,0,0 -->

Подвижность в конечности сохранена.
Болевой синдром незначительный, проявляется в момент опоры на поврежденную конечность.
Отечность и гематомы, характерные для полных переломов, могут отсутствовать.

Внимание! Если ребенок упал, ударился и жалуется на болезненные ощущения, лучше отвезти его в травмпункт для уточнения диагноза. Лучше перестраховаться и избежать негативных последствий.

p, blockquote 11,0,0,0,0 -->

Диагностика и первая помощь ребенку

p, blockquote 12,0,0,0,0 -->

До того момента, как будет оказана квалифицированная помощь, можно оказать ее самостоятельно, чтобы значительно снизить возможные риски и устранить болевые ощущения:

p, blockquote 13,0,0,0,0 -->

Успокоить ребенка. Переживания негативно влияют на общее состояние. Дайте попить чаю и заняться любимым, спокойным видом деятельности.
По возможности иммобилизировать поврежденную конечность. Для этого можно взять любую ткань или широкий бинт. Это делается с целью прекращения распространения повреждений по кости.
В случае, если поднимется температура (одно из возможных симптоматических проявлений), дайте жаропонижающее в соответствии с инструкцией.

Важно! Самое безопасное жаропонижающее средство для детей – это парацетамол. Его разовая дозировка рассчитывается по формуле 10 -15 мг препарата на 1 кг. веса.

p, blockquote 15,1,0,0,0 -->

Консервативное лечение

p, blockquote 16,0,0,0,0 -->

Процедура фиксации таких повреждений немного отличается от полных переломов. Она происходит по следующему алгоритму:

p, blockquote 17,0,0,0,0 -->

Местное обезболивание. Это делается с целью свести к минимуму возможные неприятные ощущения при проведении правления кости.
Закрытая репозиция. Это вправление участка кости в правильное анатомическое положение. Проводится лишь при помощи медицинского работника, знающего механику и анатомию человеческого тела. Проведение подобной процедуры в домашних условиях недопустимо, так как грозит серьезными последствиями, вплоть до инвалидности.
Накладывание фиксирующей повязки. После восстановления анатомического положения кости, ее фиксируют при помощи гипсовой повязки. Срок ношения составляет примерно 1 – 1,5 месяца при условиях отсутствия сопутствующих повреждений.

Восстановительный период сопровождает проведение физиотерапевтических процедур и массажей. После того, как с момента травмы прошло не менее 7 дней, лечащий врач подключает элементы лечебной физкультуры. Массаж помогает увеличить кровообращение в травмированном участке, провести профилактику мышечной атрофии или наоборот расслабить мышечные структуры. Болевые, тянущие ощущения, которые сопровождает ношение гипсовой повязки, можно устранить при помощи массажа и физиопроцедур.

p, blockquote 18,0,0,0,0 -->

p, blockquote 19,0,0,0,0 -->

Какие техники массажа применяются:

p, blockquote 20,0,0,0,0 -->

Поглаживание. Это стартовый этап массажа. На нем незначительно усиливается кровообращение, которое подготавливает мышцы к основной части.
Вибрации, растирание, щипки. Это основной этап массажа.
Завершающим этапом снова становятся поглаживания. Это нужно для того, чтобы восстановить мышечный покой.

Какие процедуры физиотерапии применяются для поднадкостничных переломов:

p, blockquote 21,0,0,0,0 -->

Электрофорез. Электрические импульсы помогают быстрее восстановить костную ткань, восстановить ее химические показатели.
Магнитотерапия. Направлена на устранение боли, ускорение регенерирующих процессов и сохранения состояния мышц.
УВЧ – терапия. Помогает ускорить кровообращение, повысить мобильность суставов.

Упражнения ЛФК помогают восстановить двигательную активность после длительной иммобилизации конечности. Для детей особенно важно развивать мелкую моторику, так как та напрямую связана мыслительной сферой, интеллектуальными способностями и высшими психическими функциями – речью, памятью, вниманием и пр. первым этапом восстановительной терапии являются упражнения, призванные восстановить крупную моторику. Это вращательные движения, поднятие руки или ноги, их отведение в сторону.

p, blockquote 22,0,0,0,0 -->

Внимание! Нередко лечащий врач назначает санаторно – курортное лечение. На базе санатория можно такие процедуры, как грязелечение, терапию микротоками и пр.

p, blockquote 24,0,0,0,0 -->

Как долго заживает перелом

В зависимости от того, какая кость была повреждена, время восстановления полной анатомической целостности кости варьируется. Считается, что трубчатые кости, в силу специфики своего строения, заживают быстрее. Однако, размер играет важную роль. Так, например, на полное заживление лучевой кости уходит приблизительно 1 месяц. Большая берцовая восстанавливается в течение 2 -2,5 месяцев. На малую берцовую кость уходит немногим меньше времени – 1,5 – 2 месяца. Восстановление тазобедренных костей занимает более длительное время – не менее 3 месяцев. На временной фактор также влияют другие особенности:

p, blockquote 25,0,0,0,0 -->

Наличие осложнений. Повреждения суставной капсулы, наличие отломков, множественность повреждений, травмирование крупных сосудов и нервов значительно удлиняют реабилитационный период.
Соблюдение назначений врача. Выполнение упражнений ЛФК, регулярные процедуры могут ускорить выздоровление. И наоборот, несоблюдение назначений увеличивает срок реабилитации.
Особенности текущего общего состояния. Простудные, хронические и прочие заболевания снижают защитный и восстановительный потенциал организма.

Внимание! Есть несколько противопоказаний к выполнению массажа и физиопроцедур. Сюда относят раковые заболевания, гипертермия тела.

p, blockquote 27,0,0,0,0 -->

Последствия

Как и любая травма, поднадкостничный перелом может стать причиной серьезных осложнений. Особенно это актуально для детей младшего возраста, в этот период происходит скачок роста, и повреждение линии роста костей может крайней негативно сказаться на развитии:

p, blockquote 28,0,0,0,0 -->

Удлинение конечности. В случае повреждения средней части кости. Ускоренная регенерация вызывает непропорциональный рост кости.
Укорочение. В случае повреждения суставных сумок, происходит обратное явление – кость укорачивается. Соответственно, конечность тоже.

Необходимо, чтобы дети были проинформированы по поводу основных правил безопасности при активных играх. Это снизит вероятность травм и их осложнений.

p, blockquote 29,0,0,0,0 -->

Заключение

Перелом по типу зеленой ветки является травмой, характерной для детского возраста в силу особенностей строения их костей. Он может стать причиной серьезных последствий, которые помешают дальнейшей жизни ребенка. Поэтому так важно исключить риски травмирования, а в случае ее возникновения соблюдать все рекомендации врача. В редких случаях, подобное повреждение может быть у взрослых людей.

p, blockquote 30,0,0,0,0 --> p, blockquote 31,0,0,0,1 -->

Читайте также: