Переломы и вывихи предплечья у детей

Различают следующие виды переломов предплечья:

1. Переломы диафиза костей предплечья со смещением и без смещения отломков, которые в свою очередь подразделяются на:

• Переломы обеих костей в верхней, средней и нижней трети диафиза;

• Изолированные переломы лучевой кости;

• Изолированные переломы локтевой кости;

2. Переломо-вывихи костей предплечья:

• Повреждения Монтеджи (изолированный перелом верхней трети локтевой кости и вывих головки луча):

• Повреждения Галеацци (перелом лучевой кости в нижней трети и вывих головки локтевой кости).

3. Переломы дистальной части лучевой кости:

• Переломы луча в типичном месте типа Колеса;

• Переломы луча в типичном месте типа Смита

Смещение фрагментов при переломе костей диафиза предплечья зависит от направления травмирующей силы, состояния мышечной системы в момент травмы, самого травмирующего агента и мышц, прикрепляющихся к отломкам. При переломах обеих костей могут возникать самые разнообразные виды смещения, однако при диагностике необходимо особое внимание уделить ротационному смещению, от которого, прежде всего, зависит способ вправления и фиксации поврежденного сегмента.

Повреждение Монтеджи. Это повреждение предплечья относится к переломовывихам: перелом локтевой кости в верхней трети и вывих головки лучевой кости.

В зависимости от механизма травмы и вида смещения различают сгибательный и разгибательный типы повреждений. Разгибательный тип возникает значительно чаще, чем сгибательный. Он характеризуется вывихом головки луча кпереди, с нередким разрывом кольцевидной связки лучевой кости и смещение отломков локтевой кости под углом открытым кзади.

Повреждение Галеацци. Это довольно редкое повреждение относится к переломовывихам предплечья и характеризуется переломом лучевой кости в средней трети или нижней трети с вывихом головки локтевой кости к тылу или в ладонную сторону (в зависимости от механизма травмы).

Переломы лучевой кости в типичном месте встречаются значительно чаще, чем все остальные локализации переломов костей предплечья. Зона перелома локализуется в месте перехода нижней трети диафиза луча с более прочным кортикальным слоем в эпиметафиз, в основном состоящий из губчатой кости и тонким кортикальным слоем. Возникают они во всех возрастных группах, но наиболее часто - у женщин пожилого возраста.

Вывихи предплечья. Классификация, диагностика, вправление, сроки иммобилизации.

Задние вывихи предплечья возникают при падении на вытянутую руку с чрезмерным ее разгибанием в локтевом суставе, могут сочетаться с боковым смещением предплечья.

Признаки. Деформация сустава за счет резкого выстояния локтевого отростка кзади, фиксация предплечья в положении сгибания до 130—140°, ступенеобразное западение мягких тканей над локтевым отростком, деформация треугольника Гютера, пальпация блока плечевой кости в области локтевого сгиба болезненна. Пассивные и активные движения в локтевом суставе невозможны. Диагноз уточняют по рентгенограммам. При повреждении сосудов и нервов определяются признаки острой ишемии и (или) нарушение чувстви-тельности кожи предплечья и кисти.

Лечение. При оказании помощи на месте травмы не следует пытаться вправлять вывих. Конечность иммобилизуют транспортной шиной или косынкой, больного немедленно направляют в травматологический пункт или стационар. Вправление целесообразно проводить под общим обезболиванием или проводниковой анестезией. Можно применять и местное обезболивание, если с момента травмы прошло не более суток и у пострадавшего слабо развиты мышцы.

Техника вправления. Больной лежит на столе, плечо отведено, конечность согнута в локтевом суставе до 90°, производят вытяжение по оси плеча с одновременным давлением на локтевой отросток кпереди. После вправления вывиха осторожно проверяют подвижность при пассивных движениях. Конечность иммобилизуют гипсовой лонгетой по задней суставе под углом 90°. Предплечье находится в среднем между пронацией и супинацией положении. Производят контрольную рентгенографию.

Срок иммобилизации — 2—3 нед, реабилитации — 4—6 нед.

Трудоспособность восстанавливается через 1—2 мес.

Массаж, тепловые процедуры применять не следует, так как в околосуставных тканях легко образуются обызвествления, резко ограничивающие функцию сустава.

Передние вывихи предплечья возникают при падении на локоть с чрезмерным сгибанием предплечья.

Признаки. Конечность в локтевом суставе разогнута, сзади под кожей выступает дистальный конец плеча, ось предплечья смещена по отношению к плечу. Активные движения в суставе невозможны. При пальпации определяется западение на месте локтевого отростка, а выше прощупывается суставная поверхность плеча. В области локтевого сгиба определяются локтевой отросток и головка лучевой кости. При пассивном сгибании предплечья определяется симптом пружинистости.

Лечение. Первую помощь оказывают так же, как и при вывихе кзади. Устранение вывиха производят путем вытяжения по оси разогнутого предплечья с одновременным давлением на верхнюю часть его вниз и кзади и последующего сгибания в локтевом суставе.

Характер иммобилизации и его сроки те же, что и при вывихе кзади.

Боковые вывихи предплечья встречаются редко, возникают при падении на разогнутую и отведенную руку. При этом предплечье отклоняется в латеральную или медиальную сторону, что ведет к задиемедиальному или заднелате-ральному вывиху.

Признаки. К клинической картине, характерной для заднего вывиха предплечья, добавляется еще расширение локтевого сустава. Ось предплечья отклонена латерально или медиально. При этом хорошо прощупывается медиальный или латеральный надмыщелок плечевой кости.

Вывих головки лучевой кости возникает чаще у детей в результате насильственной пронации предплечья с резкой тракцией локтевого сустава, находящегося в положении разгибания. При этом разрывается кольцевидная связка и головка смещается кпереди. Вывиху головки луча способствует и сокращение двуглавой мышцы плеча, которая прикрепляется к бугристости лучевой кости.

Признаки. Предплечье пронировано, рука согнута в локтевом суставе, латеральная область локтевого сгиба сглажена. При пальпации определяется костный выступ (головка лучевой кости) на передней поверхности локтевого сгиба. Пассивная супинация предплечья болезненна и ограниченна. Активные и пассивные сгибания предплечья невозможны из-за упора смещенной головки в плечевую кость.

Диагноз уточняют по рентгенограмме.

Лечение. Первая помощь заключается в фиксации конечности косынкой. Вправление вывиха головки лучевой кости производят под местным, проводниковым или общим обезболиванием. Помощник фиксирует руку за нижнюю треть плеча, осуществляя противовытяжение. Травматолог постепенно произ-водит вытяжение по оси предплечья, супинирует и разгибает его, затем надавливает на головку лучевой кости I пальцем и одновременно сгибает предплечье. В этот момент происходит вправление вывихнутой головки. Конечность фиксируют гипсовой лонгетой, накладываемой по задней поверхности, на 3 нед.

Реабилитация — 2—3 нед.

Трудоспособность (у взрослых) восстанавливается через 1—2 мес.

24.Переломы локтевого отростка. Классификация , диагностика, лечение. Показания к операции. Переломы головки и шейки плечевой кости. Диагностика, лечение.

Переломы локтевого отростка П р и ч и н ы: непосредственный удар о твердый предмет, резкое сокращение трехглавой мышцы плеча.

Признаки. Отек и деформация локтевого сустава, гемартроз, невозможно активное разгибание в локтевом суставе, пальпация локтевого отростка резко болезненна, определяется западение между отломками. При переломе без смещения и повреждения разгибательного аппарата частичное разгибание предплечья возможно.

Диагноз уточняют после рентгенографии.

Лечение. Первая помощь заключается в иммобилизации конечности транспортной шиной и даче анальгетиков. При переломах без смещения отломков на 4—5 нед накладывают гипсовую лонгету по задней поверхности конечности от иястно-фаланговых суставов до верхней трети плеча. Конечность при этом согнута в локтевом суставе до 100—120°, предплечье находится в среднем положении между пронацией и супинацией, кисть — в положении легкого разгибания. Через 3 нед лонгету делают съемной.

Реабилитация — 3—5 нед.

Трудоспособность восстанавливается через 11/2—2 мес.

Оперативное лечение показано при переломах локтевого отростка со смещением. Фиксацию отломков производят при помощи длинного шурупа, стержня, болта-стяжки, спиц и серкляжей (рис. 59, б). Иммобилизация гипсовой лонгетой длится до 5—8 нед, реабилитация — 4—6 нед, трудоспособность вос-станавливается через 2—21/2 мес.

Лечение аппаратом наружной фиксации (рис. 59, в) в 2 раза сокращает сроки реабилитации.

Переломы головки и шейки лучевой костипроисходят при падении на выпрямленную руку.

Признаки: болезненная пальпация латерального края локтевого сгиба, нарушение вращательных движений предплечья, крепитация отломков. Диаг­ноз уточняют рентгенологически.

Лечение. Иммобилизация конечности транспортной шиной или косын­кой. При переломах без смещения после обезболивания накладывают гипсовую онгету от пястно-фаланговых суставов до верхней трети плеча в положении сгиба­ния конечности в локтевом суставе до 90—100°, Срок иммобилизации — 2—3 нед.

Трудоспособность восстанавливается через 1—мес.

При переломах со смещением отломков производят репозицию (под нар­козом) путем давления на головку в направлении, обратном смещению. При этом конечность сгибают в локтевом суставе до 90° и предплечье супинируют.

Иммобилизация гипсовой лонгетой — 4—5 нед.

Реабилитация — 2—4 нед.

Трудоспособность восстанавливается через V/2—2 мес.

Необходимо обязательно сделать контрольную рентгенограмму через неделю после репозиции. Оперативное лечение показано при неудавшейся репозиции, при оскольчатых и краевых переломах головки лучевой кости. Фиксируют отломки 1—2 спицами. При краевых и оскольчатых переломах показана резекция головки.

Сроки реабилитации и восстановления трудоспособности те же.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Код по МКБ-10

• S52.0. Перелом верхнего конца локтевой кости.
• S53.0. Вывих головки лучевой кости.
• S52.5. Перелом нижнего конца лучевой кости.

Классификация переломовывиха костей предплечья

Выделяют две разновидности переломовывихов костей предплечья: Монтеджа и Галеацци. В первом случае происходит перелом локтевой кости в верхней трети с вывихом головки лучевой кости. Во втором - перелом лучевой кости в нижней трети с вывихом головки локтевой кости.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Переломовывих Монтеджа

• S52.0. Перелом верхнего конца локтевой кости.
• S53.0. Вывих головки лучевой кости.

Различают сгибательный и разгибательный тип повреждения.

Разгибательный тип возникает при падении и ударе верхней третью предплечья о твёрдый предмет или же при ударе по этой области. Происходит перелом локтевой кости, а продолжение насилия ведёт к разрыву кольцевидной связки и вывиху головки лучевой кости.

Сгибательный тип повреждения возникает при нагрузке, приложенной преимущественно к дистальному отделу предплечья и направленной с тыльной в ладонную сторону и по продольной оси предплечья. Происходят перелом локтевой кости в средней трети со смещением отломков под углом, открытым в ладонную сторону, и вывих головки лучевой кости в тыльную сторону.

Симптомы и диагностика

Разгибательный тип. Боль в месте перелома и резкое нарушение функций локтевого сустава. Предплечье несколько укорочено, отёчно в верхней трети и в области локтевого сустава. Движения в локтевом суставе резко ограниченные, при попытке движений - боль и ощущение препятствия по передненаружной поверхности сустава. Пальпаторно в этой зоне выявляют выпячивание. При ощупывании гребня локтевой кости в месте травмы определяют болезненность, деформацию, возможны патологическая подвижность и крепитация. На рентгенограмме выявляют вывих головки лучевой кости кпереди, перелом локтевой кости на границе верхней и средней третей с углообразным смещением. Угол открыт в тыльную сторону.

Сгибательный тип. Нарушение взаимоотношений костей и определяет клиническую картину повреждения: боль в области перелома и локтевого сустава, который деформируется за счёт отёка и выстоящей кзади головки лучевой кости, умеренное ограничение функций из-за боли, укорочение предплечья. Рентгенологическая картина подтверждает диагноз.

Консервативное лечение состоит из репозиции отломков и устранения вывиха. Манипуляцию выполняют под местной анестезией или общим обезболиванием вручную или же с помощью аппаратов для репозиции костей предплечья.

• При разгибательном типе производят тракцию за кисть согнутого под прямым углом и супинированного предплечья и сопоставляют отломки локтевой кости. Если репозиция удалась, то лучевая кость во многих случаях вправляется самостоятельно. Если этого не случилось, вывих устраняют путём давления на головку лучевой кости и смещения её кзади.
• При сгибательном типе также производят тракцию за кисть супинированного, но разогнутого предплечья. Надавливая пальцами с тыльной на ладонную поверхность предплечья, хирург сопоставляет отломки. Дальнейшие манипуляции такие же, как и при разгибательном типе повреждения.

По завершении пособия накладывают циркулярную гипсовую повязку от верхней трети плеча до головок пястных костей при сгибании в локтевом суставе под углом в 90°, супинации предплечья и функционально выгодном положении кисти на 6-8 нед. Затем приступают к восстановительному лечению, сохраняя съёмную лонгету ещё в течение 4-6 нед.

Оперативное лечение применяют в случае неудачи закрытых манипуляций. Наиболее частой причиной неудачных попыток репозиции и устранения вывиха бывает интерпозиция - внедрение мягких тканей между отломками или между сочленяющимися поверхностями.

Операция заключается в устранении интерпоната, вправлении головки лучевой кости и внутрикостном металлоостеосинтезе ретроградным способом локтевой кости. Для профилактики повторных вывихов сшивают или выполняют пластику полоской аутофасции кольцевидной связки. Иногда, чтобы предупредить релюксацию, проводят через плечелучевой сустав спицу Киршнера, извлекают её через 2-3 нед. Другой способ удержания головки - пришпилить её короткой спицей к венечному отростку.

После операции конечность фиксируют гипсовой повязкой от верхней трети плеча до пястно-фаланговых сочленений на 6 нед, затем превращают её в съёмную и сохраняют ещё в течение 4-6 нед.

В застарелых случаях переломовывиха Монтеджа проводят остеосинтез локтевой и резекцию головки лучевой кости.

Приблизительный срок нетрудоспособности

После консервативного лечения труд возможен через 12-16 нед. После хирургического лечения восстановление трудоспособности происходит через 12-14 нед.

Переломовывих Галеацци

S52.5. Перелом нижнего конца лучевой кости.

По механизму травмы и смещению отломков выделяют разгибательный и сгибательный типы повреждения.

• При разгибательном типе отломки лучевой кости смещены п о д углом, открытым в тыльную сторону, а вывих головки локтевой кости происходит в ладонную сторону.
• Для сгибательного типа повреждения характерно смещение отломков лучевой кости под углом, открытым в ладонную сторону, а головка локтевой кости смещается в тыльную сторону.

Переломовывих Галеацци возможен от прямого и непрямого механизма травмы, в результате происходит перелом лучевой кости в нижней трети и вывих головки локтевой кости.

Симптомы и диагностика

Диагноз ставят на основании механизма травмы, боли и нарушения функций лучезапястного сустава, углообразной деформации лучевой кости, болезненности при пальпации. Головка локтевой кости выстоит кнаружи и в тыльную или ладонную сторону, подвижна. Перемещения её болезненны. Рентгенограмма подтверждает диагноз и способствует определению типа повреждения.

Лечение может быть консервативным и оперативным.

Консервативное лечение начинают с достаточного обезболивания одним из способов. Затем производят ручную или аппаратную репозицию перелома лучевой кости путём тракции за кисть в среднем между супинацией и пронацией положении предплечья. Смещения по ширине и под углом хирург устраняет руками. Вправить головку локтевой кости также не представляет никакого труда. Сложность заключается в том, что не всегда возможно удержать локтевую кость во вправленном положении. Если все же это удаётся, то в область головки локтевой кости кладут пелот, а конечность фиксируют гипсовой повязкой от верхней трети плеча до основания пальцев на 6-8 нед, а затем для активного физиотерапевтического лечения иммобилизацию превращают в съёмную и сохраняют ещё на 4-6 нед.

Если консервативные мероприятия не дают успеха, переходят к хирургическому лечению. Начинают с устойчивого остеосинтеза лучевой кости интрамедуллярным штифтом или пластинкой. Чтобы удержать головку локтевой кости, применяют различные способы: пластику радиоульнарной связки, фиксацию её спицей Киршнера, фиксацию лучевой и одновременно локтевой костей с их сближением в аппарате Илизарова. Некоторые авторы в трудных случаях советуют резецировать головку.

Объём и сроки иммобилизации такие же, как и при консервативном лечении.

Следует помнить, что лечение переломовывихов всегда начинают с устранения вывиха, а затем производят репозицию отломков. Это правило. Лечение же повреждений Монтеджа и Галеацци служат исключением, когда репозицию выполняют первой и только потом устраняют вывих.

Существуют ещё две разновидности переломовывихов, описанные в литературе, но не встретившиеся нам ни разу. Это переломовывих Мальгеня (перелом локтевого и венечного отростков и вывих предплечья кпереди) и переломовывих Эссекс-Лопрести - вывих головки лучевой кости (иногда с переломом), вывих головки локтевой кости, разрыв межкостной мембраны и смещение лучевой кости проксимально. Оба переломовывиха лечат оперативно.

Приблизительный срок нетрудоспособности

Трудоспособность восстанавливается через 11-13 нед.

• Переломы верхней трети предплечья у детей
• Диафизарные переломы предплечья у детей
• Переломы нижней трети предплечья у детей
• Цены на лечение

Общие сведения

Переломы предплечья у детей являются самыми распространенными переломами костей конечностей. Повреждаться может как одна, так и обе кости предплечья. Иногда перелом одной кости сочетается с вывихом другой. Нарушение целостности кости может возникнуть в любом отделе: в верхней трети, в области диафиза или в нижней трети. Чаще всего возникают повреждения нижней трети предплечья чуть выше лучезапястного сустава.

При бытовой травме переломы предплечья у детей обычно изолированные. При падениях с высоты и автодорожной травме возможно сочетание с ЧМТ, переломами других костей конечностей, переломами таза, повреждениями грудной клетки, переломами позвоночника, спинномозговой травмой и тупой травмой живота.

Переломы верхней трети предплечья у детей

Перелом локтевого отростка локтевой кости может возникнуть при падении на локоть. Сустав отечен, его контуры сглажены. На коже видны кровоизлияния, в суставе может определяться гемартроз. Движения резко ограничены. При ощупывании выявляется локальная резкая болезненность по задней поверхности сустава. В ряде случаев обнаруживается патологическая подвижность и хруст. На рентгенографии локтевого сустава определяется перелом или эпифизеолиз. При повреждениях без смещения необходимо провести сравнительные снимки локтевых суставов и сравнить расположение ядер окостенений. В диагностически трудных случаях показаны КТ или МРТ локтевого сустава.

Если смещение отсутствует, накладывают гипс на 10-12 дней. При смещении более 4-5 мм проводят закрытую репозицию. Неудачное двукратное закрытое вправление является показанием к операции – открытой репозиции. Во время хирургического вмешательства отломок репонируют и подшивают кетгутовыми нитями к надкостнице локтевой кости. Затем накладывают гипс на 2 нед., после чего назначают ЛФК. Следует учитывать, что при околосуставных и внутрисуставных повреждениях костей предплечья массаж противопоказан, поскольку может спровоцировать рост избыточной костной мозоли с последующим частичным окостенением суставной сумки.

Перелом венечного отростка локтевой кости по клиническим проявлениям похож на ушиб локтевого сустава. Отек обычно не выражен. Возникает умеренная боль, объем движений уменьшен незначительно. Для дифференциальной диагностики с ушибом назначается рентгенография. Из-за малого размера венечного отростка и наслоения теней других костей рентгеновское исследование тоже не всегда дает возможность получить достоверные данные, поэтому детей с подозрением на такую травму в ряде случаев направляют на МРТ или КТ локтевого сустава. Лечение заключается наложении гипса на 10-12 дней. Потом ребенку назначают ЛФК.

Перелом Мальгеня (перелом локтевого отростка с вывихом костей предплечья) сопровождается яркой клинической картиной. Рука полусогнута и развернута ладонью вперед. Сустав увеличен в переднезаднем направлении, сзади выявляется деформация в виде уступа, спереди локтевой сгиб сглажен из-за припухлости, которую создают сместившиеся кости предплечья. Движения невозможны.

Для подтверждения диагноза выполняются рентгеновские снимки. При переломе Мальгеня возможно повреждение нервов, поэтому при первичном осмотре требуется консультация детского невропатолога или нейрохирурга. По показаниям назначают консультацию сосудистого хирурга. Лечение заключается во вправлении вывиха с одновременной репозицией сместившегося отломка. Затем накладывается гипс, и выполняются контрольные снимки. Фиксация проводится 10-12 дней, потом назначается физиотерапия и ЛФК. При неустранимом смещении костного фрагмента на 5 и более мм. показана операция.

Перелом Монтеджа (перелом локтевой кости с вывихом головки луча) у детей наблюдается редко. Рука слегка согнута и свисает вдоль тела, движения невозможны. Положение кисти зависит от типа вывиха, возможен поворот ладони кнутри, кнаружи и нейтральное положение. В средней или верхней части предплечья выявляется отек и деформация. Если перелом расположен поблизости от локтевого сустава, отек на предплечье отсутствует, определяется только отек и деформация сустава. При пальпации локтевой ямки можно прощупать выступающую головку луча.

Решающую роль в постановке диагноза играет рентгенография. Обычно рентгендиагностика не представляет затруднений, однако при переломах Монтеджа у дошкольников распознавание вывиха головки может быть затруднено. В подобных случаях назначается КТ или МРТ. При переломе Монтеджа возможно повреждение локтевого нерва, поэтому обследование включает в себя консультацию невропатолога или детского нейрохирурга.

Лечение обычно консервативное. Под наркозом сначала вправляют вывих, а затем устраняют смещение костных фрагментов. Безуспешное двукратное вправление является показанием к операции. Гипс как при оперативном, так и при консервативном лечении сохраняют от 14 до 28 дней в зависимости от возраста ребенка и уровня перелома. После назначают ЛФК и физиолечение.

Перелом шейки лучевой кости сопровождается отеком и болью в проекции локтевого сустава. Сустав слегка согнут, ладонь повернута кнутри. Ощупывание наружной поверхности сустава болезненно. Разгибание и сгибание возможно, но вращательные движения резко ограничены. Рентгенография позволяет подтвердить диагноз и уточнить характер смещения фрагментов.

Диафизарные переломы предплечья у детей

Диафизарные переломы предплечья у детей относятся к группе самых тяжелых повреждений среди переломов костей предплечья. Возможно повреждение одной кости, однако чаще одновременно ломаются и локтевая, и лучевая кость. Клинически определяется выраженный отек, патологическая подвижность, деформация, костный хруст, значительное ограничение движений и резкая болезненность. Постановка диагноза обычно затруднений не вызывает. Для оценки тяжести травмы и выбора тактики дальнейшего лечения проводится рентгенография костей предплечья.

Лечение ведется в условиях детского травматологического отделения. Методом выбора является закрытая репозиция. Обычно костные фрагменты удается сопоставить, однако сложность анатомических взаимоотношений тканей в этой области не всегда позволяет полностью устранить смещение. Допустимым считается смещение по ширине до 1/3 и угловое смещение до 10 градусов в области диафиза и до 15-20 градусов в нижней трети. Если такого результата не удалось достичь, показано хирургическое лечение.

При диафизарных переломах предплечья у детей фиксация металлоконструкциями обычно не требуется. Отломки прочно сцепляются; если этого не происходит, их внедряют один в другой или сшивают кетгутовой нитью. В отдельных случаях проводят временную чрескожную фиксацию спицей в течение 10-12 дней. Гипс сохраняют до 4-5 нед. Затем назначают парафин, озокерит, ЛФК и массаж.

Надломы в диафизарной части предплечья являются менее тяжелой травмой. При таких травмах кости ломаются, как молодая зеленая веточка – с сохранением целостности коры (надкостницы). Предплечье болезненно, часто выявляется деформация вследствие углового смещения. Лечение амбулаторное. На руку накладывают гипс на 18-21 день. При выраженном угловом смещении предварительно осуществляют репозицию.

Переломы нижней трети предплечья у детей

Наиболее распространенными являются эпифизеолизы, складчатые (поднадкостничные) и обычные полные переломы. Реже наблюдается повреждение Галеацци – перелом луча в нижней трети диафиза с вывихом головки локтевой кости.

Повреждение Галеацци возникает при падениях на ладонь. В области предплечья со стороны мизинца появляется отек, деформация, кровоизлияния и резкая болезненность. На внутренней поверхности лучезапястного сустава определяется болезненная припухлость. Диагноз подтверждается при проведении рентгенографии. Проводится репозиция, 3-4 недели осуществляется фиксация гипсом. Потом назначается ЛФК, озокерит или парафин.

Складчатые переломы предплечья у детей обычно локализуются в области дистального метафиза. Причиной становится падение на ладонь. Клиника скудная. Отмечаются небольшие боли и умеренная припухлость чуть выше лучезапястного сустава. Ощупывание и осевая нагрузка болезненны. Рентгенография лучезапястного сустава подтверждает диагноз. В трудных случаях назначают МРТ или КТ лучезапястного сустава. Лечение проводят в травмпункте. На руку накладывают гипс на 2 нед. Потом назначают ЛФК.

Эпифизеолиз дистального отдела лучевой кости – самая распространенная травма в группе переломов предплечья у детей. Эпифизеолиз луча может быть изолированным либо сочетаться с отрывом шиловидного отростка или с эпифизеолизом локтевой кости. Клиническая картина часто недостаточно четкая. В области лучезапястного сустава появляется припухлость и болезненность, которые родители иногда расценивают, как последствия ушиба. При значительном смещении симптомы выражены более ярко – возникает значительный отек, деформация и резкая боль.

Рентгенография лучезапястного сустава позволяет уточнить диагноз. Лечение осуществляется в травмпункте детским травматологом. При необходимости проводят репозицию и накладывают гипс на 3-4 нед. Затем направляют ребенка на ЛФК.

Переломы костей предплечья у детей – это, пожалуй, наиболее распространенные переломы костей верхних конечностей в детском возрасте, причем повреждаться могут как обе кости предплечья, так и одна из них. В некоторых случаях перелом одной кости предплечья сочетается с вывихом другой.

Перелом локтевого отростка

Он возникает вследствие падения на локоть или при непосредственном ударе по локтю, изредка – в результате непрямого воздействия. В зависимости от степени сгибания в локтевом суставе, в момент травмы линия перелома может проходить через эпифизарную ростковую зону (эпифизеолиз) или через верхний метафиз локтевой кости. Более подвержены этим переломам дети старше 10 лет, однако переломы встречаются и у детей в возрасте 4-9 лет. В отличие от взрослых у детей переломы чаще локализуются в верхушке отростка, реже в среднем отделе и совсем редко в основании его. В большинстве случаев отломок не смещается или бывает смещен незначительно.

Клинически у больных определяются локальная припухлость и боль при ощупывании места перелома и при активном разгибании в локте. При смещении отломка иногда можно прощупать щель между отломками. Смещение отломка зависит от степени повреждения сухожильного растяжения трехглавой мышцы плеча, которое вместе с надкостницей отрывается от метафиза локтевой кости значительно ниже линии перелома и сокращающейся трехглавой мышцей увлекается вверх вместе с отломком, что чаще бывает при непрямом механизме травмы.

При оценке рентгенограмм следует помнить, что ядра окостенения в локтевом отростке появляются у детей к 9-10 годам, часто бывают множественными, что может послужить поводом для диагностической ошибки.

Для лечение перелома локтевого отростка без смещения производится иммобилизация в гипсовой лонгете при полусогнутом локте на 3 недели с последующим применением гимнастики и тепловых процедур (с 10-го дня этапной сменой лонгеты угол сгибания в локте доводят до прямого). При смещениях отломка, превышающих 2 мм, бескровная репозиция плохо удается из-за интерпозиции обрывков надкостницы и сухожильного растяжения. В этих случаях прибегают к операции, заключающейся в открытом вправлении отломка и фиксации его шелковой, капроновой нитью или проволокой, охватывающей отломок и проведенной через канал, просверленный в метафизе локтевой кости ближе к суставной его поверхности, с последующим сшиванием надкостницы и сухожильного растяжения кетгутовыми швами. Иммобилизация осуществляется гипсовой лонгетой при разогнутом локте на 8-10 дней с постепенным переводом этапными повязками к 18-му дню до прямого угла. Гипс снимают на 21-25-й день для дальнейшего лечения гимнастикой и тепловыми процедурами.

Перелом верхнего конца лучевой кости

Он возникает при ударе по направлению оси луча с прогибом локтя внутрь. Переломы головки луча у детей почти не встречаются, обычно они локализуются в шейке.

Клинически определяются припухлость и болезненность в области верхнего конца лучевой кости, резкая боль при ротаторных движениях предплечья, в то время как сгибание и разгибание в локте мало болезненны.

Рентгенологически определяется перелом шейки лучевой кости без смещения или со смещением отломка чаще в лучевую сторону (встречаются также смещения кпереди и изредка кзади).

При небольшом угловом смещении, не превышающем 60°, производится бескровная репозиция: локтю придают варусное положение, вправляют пальцем головку луча, одновременно вытягивая и ротируя предплечье (при смещении головки в лучевую сторону предплечье супинируют, при смещении кпереди – пронируют). Гипс накладывают от верхней трети плеча до основания пальцев при согнутом локте (под острым углом при смещении головки кпереди, под прямым – при смещении в лучевую сторону). На 12-15-й день гипс снимают и приступают к гимнастике. Остаточное смещение головки, не превышающее 15-20°, на функции конечности почти не отражается и с ростом ребенка в некоторой степени выравнивается.

При большом угловом смещении, приближающемся к 90°, показано хирургическое лечение: разрез по задненаружной поверхности верхнего отдела предплечья, после рассечения фасции проникают между брюшками экстензоров, под которыми по ходу волокон расслаивают короткий супинатор, вправляют отломки лучевой кости и сцепляют их путем осевой компрессии. Иногда удается наложить кетгутовые швы на надкостницу. Если отломки удержать не удается (при полном отделении головки), можно применить металлическую спицу, проводимую из дистального отломка в проксимальный, начало спицы выводят на кожу или оставляют под кожей. Производится иммобилизация конечности гипсовой лонгетой на 18-20 дней, спицу удаляют на 10-12-й день через окно в гипсовой повязке.

Изолированный перелом локтевой кост и

Он возникает в результате непосредственного удара. Отломки смещаются в сторону межкостного промежутка. Перелом происходит в среднем или верхнем отделе локтевой кости, а у детей нередко и в области верхнего ее метафиза. Головка лучевой кости у детей смещается кпереди или кнаружи.

Клинически определяется боль при ощупывании и движениях, а также деформация на протяжении локтевой кости. Тракцией за кисть и давлением пальцами удается сравнительно легко вправить отломки. Значительно труднее отломки локтевой кости репонируются, когда одновременно возникает вывих головки луча (повреждение или переломо-вывих Монтеджа). Механизм этого повреждения – удар по оси предплечья при фиксированном локте, при этом происходит перелом локтевой кости, так что вся сила упора ложится на лучевую кость, что приводит к ее вывиху.

В свежих случаях вправление проводится под наркозом при визуальном рентгеновском контроле: тракция супинированного предплечья при согнутом под прямым углом локте в сочетании с пальцевым прижатием смещенной головки луча кзади или кнутри позволяет при ротационных движениях предплечья вправить головку луча. После этого сгибают конечность в локте до острого угла, супинируют предплечье и накладывают гипсовую лонгету от верхней трети плеча до основания пальцев. С 21-го дня, после снятия гипса, приступают к активной гимнастике. Бескровное вправление у детей удается не позже 5-6-го дня после травмы.

Застарелые повреждения нуждаются в хирургическом лечении – остеотомии при неправильно сросшейся локтевой кости и пластике кольцевидной связки после вправления головки луча.

Переломы нижнего отдела предплечья

Они возникают вследствие падения на ладонь. При этом сила действует как по оси предплечья, так и в сторону тыла его. При преобладании действия по оси получаются вколоченные переломы метафиза луча, направление же силы в сторону тыла вызывает у маленьких детей поперечные переломы обеих костей предплечья в нижней трети, а у детей старшего возраста – так называемый эпифизеолиз лучевой кости со смешением эпифиза к тылу и в лучевую сторону.

При этом виде перелома часто наблюдается отщепление костной ткани метафиза луча с лучевой стороны, иногда одновременно возникает перелом нижнего отдела локтевой кости или отрыв ее шиловидного отростка, а также эпифизеолиз локтевой кости. Распознать эти переломы нетрудно по боли при ощупывании и движениях, припухлости и характерной штыкообразной деформации.

Вправление отломков производится тракцией кисти с отклонением ее в локтевую сторону и отдавливанием пальцами периферического отломка в ладонную сторону.

Фиксируют отломки гипсовой лонгетой от середины плеча до основания пальцев при несколько согнутой кисти. Консолидация наступает через 16-20 дней, при эпифизеолизе – к 21-25-му дню.