Перелом предплечья со смещением допустимое смещение
справочника
Справочник травматолога
Это высокоэнергетическая травма, одинаково часто встречается у мужчин и женщин в результате ДТП, у спортсменов при соревнованиях, при падении с высоты, огнестрельных ранениях, при прямом воздействии повреждающего фактора. Чаще всего, бывают открытыми из-за подкожного расположения локтевой кости.
Для повреждений костей предплечья характерны следующие особенности: перелом одной из костей ведёт к её укорочению, с возможностью вывиха другой кости в проксимальном или дистальном радиоульнарном сочленении (Monteggia (Монтеджа), Galeazzi (Галеацци)). Стабильность проксимального радиоульнарного сочленения обеспечивает кольцевидная связка, а дистального – тыльная и ладонная радиоульнарная связки и триангулярный фиброзный комплекс. Локтевая кость имеет более прямую ось, вокруг которой осуществляет ротационные движения более изогнутая лучевая кость. Локтевая и лучевая кость на всём протяжении соединены межкостной мембраной, которая в средней части предплечья достигает ширины до 3,5 см. Повреждение этой мембраны ведёт к ослаблению стабильности предплечья на 71%.
Изолированный перелом лучевой кости бывает в верхней трети при прямом и непрямом механизме травмы, а также в результате падения на вытянутую кисть. В нижней трети всегда сочетается с повреждением радиоульнарного сочленения.
22-А простые переломы.
22-А1 только локтевой кости.
22-А2 только лучевой кости.
22-А3 обеих костей.
22-В переломы с наличием клиновидного промежуточного фрагмента.
22-В1 только локтевой кости.
22-В2 только лучевой кости.
22-В3 обеих костей.
22-С сложные (иррегулярные).
22-С1 только локтевой кости.
22-С2 только лучевой кости.
22-С3 обеих костей.
Клинически проявляется выраженной деформацией предплечья, болью, отёком, нарушением функции предплечья и кисти.
При физикальном обследовании оценивается:
- пульсация на локтевой и лучевой артериях;
- функция лучевого, локтевого и срединного нервов;
- состояние кожных покровов, так как локтевая кость располагается подкожно, и даже небольшая кожная рана может обнажать кость.
Мучительная упорная нарастающая боль, усиление напряжения предплечья или боль, возникающая при пассивном потягивании за пальцы кисти, указывает на развитие компартмент-синдрома (необходимо немедленно провести фасциотомию).
Рентгенологическое обследование
При повреждении предплечья проводится рентгенография в боковой и передне-задней проекциях, с обязательным захватом лучезапястного и локтевого суставов. При этом головка лучевой кости должна быть ориентирована по отношению к головочке плечевой кости во всех проекциях. На боковой рентгенограмме линии, проведенные по касательной впереди и позади головки лучевой кости, окружают головочку плечевой кости. Если имеются подозрения на вывих головки лучевой кости, необходимо выполнение косой проекции (рис. 2.75).
Рентгенологические признаки повреждения дистального радиоульнарного сочленения:
1. Перелом основания шиловидного отростка локтевой кости.
2. Расширение дистального радиоульнарного соединения на передне-задней проекции.
3. Подвывих головки локтевой кости на боковой проекции.
4. Укорочение лучевой кости более 5 мм.
Лечение перелома обеих костей предплечья или диафиза одной из костей может быть консервативным и хирургическим.
Консервативное лечение
Показания:
1. Изолированный перелом одной кости без смещения.
2. Перелом обеих костей без смещения.
3. Наличие допустимого смещения фрагментов (при отсутствии повышенных требований к сегменту, например, у спортсменов):
· до 10° углового смещения,
· до 10° ротации,
· до 5 мм укорочения на месте перелома,
· поперечное смещение не более 25% поперечника,
· отсутствие ограничения просупинационных движений в локтевом суставе.
Виды закрытой репозиции:
- вертикальная техника (рис. 2.95).
- горизонтальная техника
рис. 2.97).
Функциональный ортез может использоваться при изолированном переломе лучевой кости, переломе обеих костей предплечья без смещения фрагментов (рис. 2.98).
Оперативное лечение
Показания
Абсолютные:
· открытые переломы,
· сочетание с повреждениями сосудисто-нервного пучка,
· отсутствие эффекта от консервативного лечения,
· перелом обеих костей предплечья со смещением фрагментов,
· сегментарный перелом,
· любое смещение отломков при переломе лучевой кости,
· политравма.
Относительные
· Угловое смещение более 10° и смещение по ширине более 50% поперечника диафиза кости.
Противопоказания
- Тяжелый соматический статус пациента.
- Наличие сопутствующих заболеваний (диабет, сосудисто-нервные заболевания).
- Низкая функциональная активность пациента до травмы.
Основные принципы хирургического лечения
NB! В первую очередь восстанавливается более стабильный и простой перелом, во вторую очередь – сложный, многооскольчатый, нестабильный перелом. Как правило, первой восстанавливается локтевая кость.
Выбор импланта
Динамическая компрессирующая пластина (рис. 2.99)
Открытая репозиция перелома и внутренняя фиксация фрагментов является методом выбора при переломе обеих костей предплечья со смещением отломков. Внутренняя фиксация выполняется с использованием компрессирующей пластины (3,5 мм).
Преимущества использования пластины:
· Позволяет восстановить длину обеих костей и предотвратить вывих в лучезапястном и локтевом суставах.
· Восстановление ротационных движений.
· Восстановление изгиба лучевой кости, что необходимо для осуществления ротационных движений предплечья.
Аппарат внешней фиксации (принципы применения):
- Используется на начальных этапах лечения, в дальнейшем выполняется погружной остеосинтез пластиной или фиксация интрамедуллярным стержнем в течение 3 недель.
- При открытых переломах проводится дебридмент, открытая репозиция с использованием аппаратов наружной фиксации.
- В случае открытых переломов с дефектами кожи и обширной контаминацией.
- При инфицированном ложном суставе.
- Допустимо использование внеочаговой фиксации в качестве окончательного метода стабилизации, предпочтительно при этом проводить раздельную фиксацию лучевой и локтевой костей.
Эластичный стержень
Допустимо его использование только (. ) при стабильных переломах обеих костей предплечья, или изолированном переломе локтевой или лучевой кости, повреждении Monteggia и Galeazzi, нейроваскулярных нарушениях, открытых переломах и политравме. Предпочтительнее использовать в тех случаях, когда невозможно использовать пластину. Преимущество: маленький шрам, снижение риска инфицирования, уменьшение кровопотери, уменьшение время операции. После операции целесообразно использовать короткую, до локтевого сустава, повязку сроком на 3-6 недель.
Жёсткий интрамедулярный блокирующий стержень – более стабильный, чем эластичный, имеет определённые показания: сегментарный перелом, патологический перелом.
Мостовидная пластина: используется при переломе типа А1.3, В3.2, В3.3.
Хирургические доступы
· При переломе лучевой кости в дистальном отделе используется ладонный или передний доступ Henry.
· При переломе лучевой кости в средней трети используется ладонный (передний) доступ Henry (рис. 2.100) или дорсальный доступ.
· При переломе лучевой кости в проксимальном отделе используется тыльно-боковой доступ Thompson (рис. 2.101).
Границы доступа: проксимально начинается между сухожилием двуглавой мышцы плеча и плечелучевой мышцей, пересекает локтевой сустав с медиальной поверхности, и плечелучевой мышцей. Дистальнее продолжается к шиловидному отростку лучевой кости. Далее проходит между плечелучевой мышцей и лучевым сгибателем кисти. Лучевая артерия с плечелучевой мышцей отводится медиальнее, а поверхностная ветвь лучевого нерва отводится латерально. Глубже располагается супинатор, который отводится латерально. Предплечье должно быть полностью супинировано, что способствует защите заднего межмышечного нерва. Пластина располагается под мышцей-супинатором.
· При переломе обеих костей предплечья следует использовать отдельные доступы к каждой из костей.
· При переломе локтевой кости используется наружный доступ (рис. 2.102). Границы доступа: условная линия, проведенная от локтевого отростка, к шиловидному отростку локтевой кости. Проходит между мышцами локтевым сгибателем кисти и локтевым разгибателем кисти.
Осложнения
· ложный сустав, развитие которого часто обусловлено инфекцией или нарушением техники хирургического лечения;
· консолидация фрагментов с остаточной деформацией;
· инфекционные осложнения (3% после открытой репозиции);
· сосудисто-неврологические осложнения (повреждение лучевого и/или срединного нервов) всегда являются ятрогенными и происходят при нарушении техники репозиции. Если функция повреждённого нерва не восстанавливается в течение 3 месяцев, показано проведение невролиза. Повреждение поверхностной ветви лучевого нерва, располагающегося под плечелучевой мышцей, возможно при использовании переднего лучевого доступа. Задний межкостный нерв повреждается при использовании проксимального лучевого доступа.
· Контрактура Фолькмана как следствие компартмент-синдрома.
· Посттравматический радиоульнарный синостоз встречается от 3 до 9% случаев. Риск развития выше при: переломе обеих костей предплечья на одном уровне; закрытом повреждении головки; позднем хирургическом лечении (более 2 недель с момента травмы); использовании одного доступа к двум костям; пенетрации межкостной мембраны стрежнями, костным фрагментом или хирургическим инструментом; многооскольчатом характере перелома; инфицировании.
Реабилитация
Через 5 дней после оперативного вмешательства начинают движения в пальцах кисти, а через 12 недель, независимо от вида лечения, разрешается активная ЛФК локтевого сустава. При сомнительной стабильности фиксации фрагментов при остеосинтезе, с целью минимизации ротационных смещений и профилактики нарушений репаративного остеогенеза, целесообразно фиксировать дистальное/проксимальное радиоульнарное сочленение спицами Киршнера на 3-6 недель. В раннем послеоперационном периоде (до 5-10 сут.) используется короткая задняя гипсовая шина.
Лечение, согласно рекомендациям АО/ASIF
А1.1 – повязка, наружная фиксация АВФ, внутренняя фиксация гибким интрамедуллярным стержнем, компрессирующая пластина, нейтрализующая пластина и промежуточный винт.
А 1.2 – повязка, наружная фиксация АВФ, внутренняя фиксация гибким стержнем интрамедуллярным, компрессирующая пластина.
А 1.3 – использование АВФ, компрессирующие пластины при повреждении Монтеджа, нейтрализующая пластина и промежуточный винт.
А 2.1 – повязка, наружная фиксация АВФ, внутренняя фиксация гибким интрамедуллярным стержнем, компрессирующая пластина и промежуточный винт.
А 2.2 – повязка, наружная фиксация АВФ, внутренняя фиксация гибким стержнем интрамедуллярным, компрессирующая пластина.
А 2.3 – использование АВФ, компрессирующие пластины при повреждении Галеацци, нейтрализующая пластина и промежуточный винт.
А 3 – наружная фиксация АВФ обеих костей, внутренняя фиксация гибким стержнем интрамедуллярным, компрессирующая пластина, нейтрализующая пластина и промежуточный винт.
В 1.1 – повязка, наружная фиксация АВФ, внутренняя фиксация гибким стержнем интрамедуллярным, жёстким стержнем, компрессирующая пластина, нейтрализующая пластина и промежуточный винт.
В 1.2 – повязка, наружная фиксация АВФ, внутренняя фиксация гибким стержнем интрамедуллярным, жёстким стержнем, компрессирующая пластина.
В 1.3 – наружная фиксация, компрессирующая пластина.
В 2.1 – наружная фиксация АВФ, внутренняя фиксация гибким стержнем интрамедуллярным, жёстким стержнем, компрессирующая пластина, нейтрализующая пластина и промежуточный винт, мостовидная пластина.
В 2.2 – наружная фиксация АВФ, внутренняя фиксация гибким стержнем интрамедуллярным, жёстким стержнем, компрессирующая пластина, мостовидная пластина.
В 2.3 – наружная фиксация АВФ, внутренняя фиксация гибким стержнем интрамедуллярным, жёстким стержнем, компрессирующая пластина.
В 3.1 – наружная фиксация АВФ, внутренняя фиксация гибким интрамедуллярным стержнем обеих костей, жёстким стержнем обеих костей, компрессирующая пластина, нейтрализующая пластина и промежуточный винт.
В 3.2 – наружная фиксация АВФ, внутренняя фиксация гибким стержнем интрамедуллярным обеих костей, жёстким стержнем обеих костей, компрессирующая пластина, нейтрализующая пластина и промежуточный винт.
В 3.3 – наружная фиксация АВФ, внутренняя фиксация гибким стержнем интрамедуллярным обеих костей, жёстким стержнем обеих костей, компрессирующая пластина, нейтрализующая пластина и промежуточный винт.
Он составляет 12,57% от всех переломов верхних конечностей.
По механизму травмы различают: поперечные переломы обеих костей на одном уровне при прямом воздействии силы; перелом при воздействии вращательной силы; перелом в н/трети (перелом Колеса).
Переломы обеих костей предплечья могут быть:
2) надломы типа зеленой веточки
3) полные переломы
При надкостничных складчатых переломах – иммобилизация до трех недель; при надломах, при надломах, локализующихся в диафизе, чаще с угловым смещением.
Клиника: боль, отечность гематомы, деформация в области предплечья. Движения в суставе болезненны.
Полные переломы
В клинике: боль, отечность, деформация, гематома, нарушение функции конечности. Производится рентгенография в 2-х проекциях костей предплечья. Возможен эпифизеолиз головки локтевой кости, метаэпифизеолиз требующий идеальной репозиции. При переломе диафизов костей предплечья под наркозом устраняется смещение по длине, ширине, угловое смещение. Фиксация осуществляется лангетой от кончиков пальцев в/трети плеча. Круговые - циркулярные повязки не накладываются. Можно в крайнем случае при переломе в н/трети обеих костей наложить две лангеты. Иммобилизация детям до 7 лет — 4 недели, у старших 5-6 недель.
Допустимые смещения при переломах предплечья:
1. Угловые:
а) в н/трети предплечья у детей до 5 - 6 лет угол до 30°, у старших не выше 15 -20%.
б) на протяжении диафиза до 5 - 6 лет 12 — 15°, у старших 8-10.
2. В переднезаднем направлении на поперечник. При смещении межкостный промежуток не должны превышать 1/2 - 1/3 поперечника.
3. По длине, если отломки смещены в переднезаднем направлении.
При смещениях больше допустимых показано оперативное лечение.
Изолированный перелом
Изолированный перелом лучевой кости (пер. Колеса), составляет 15% от общего количества переломов предплечья. Чаще встречается в нижней трети. Механизм травмы — прямое воздействие.
Клиника: боль, припухлость, гематома, деформация с/трети предплечья, нарушение пронационного движения.
Остеоэпифизеолиз
Этот вид повреждения встречается в 10,7%. Эпифизеолиз - это разделение костей по ходу росткового хряща. Часто с эпифизеолизом отрывается костная ткань, это и есть остеоэпифизеолиз. Механизм травмы — падение на вытянутую руку с упором на кисть.
Клиника: боль, припухлость, гематома, деформация в месте перелома. На рентгенограмме смещение эпифиза по отношению к метафизу (к тылу в лучевую сторону).
Изолированный перелом локтевой кости
Встречается в 2,8% случаев. Механизм травмы - прямой удар в область локтевой кости.
Клиника: боль, отечность, деформация, гематома. На рентгенограмме в 2-х проекциях смещение костных фрагментов локтевой кости (со смещением отломков по ширине и под углом).
Перелом Монтеджа
Сложный перелом при котором наблюдается вывих головки лучевой кости и перелом в в/трети локтевой кости. Движения в локтевом суставе ограничены. На рентгенограмме - вывих головки лучевой кости, перелом в с/трети локтевой.
Перелом Галеацци
Обратный перелом Монтеджи. Вывих головки локтевой кости, перелом лучевой кости. Встречается редко. Сопоставление лучевой кости сочетается с выравниванием вывиха головки локтевой кости.
Накладывается гипсовая лангета в среднем положении предплечья сроком на 3 недели.
Перелом пястных костей и фаланг
Встречается в 0.59% по данным института Турнера, в 11,8% по данным травмпунктов. Механизм травмы - падение тяжелых предметов, ушиб кости о твердый предмет, удар приходится по тыльной стороне кисти. Чаще переломы без смещения.
Клиника: болезненность, припухлость, гематома в месте перелома, болезненность в месте перелома при движении пальцев. При смещении отломков - деформация. Диагноз подтверждает рентгенограмма кисти в двух проекциях.
9. Вопросы по теме занятия:
1. Особенности переломов верхней конечности у детей.
2. Особенности диагностики травмы верхней конечности
3. Сроки появления ядер окостенения.
4. Принципы лечения переломов у детей в различных возрастных
группах.
5. Сращение переломов в различных возрастных группах.
6. Особенности ЛФК и реабилитации у ребенка с переломом.
7. Осложнения, их особенности в связи с неполным окостенением
8. Укажите классификацию травмы верхней конечности, дистального и проксимального отделов плечевой кости
10. Тестовые задания по теме:
1. ЗАКРЫТУЮ РЕПОЗИЦИЮ НАДМЫЩЕЛКОВОГО ПЕРЕЛОМА ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ У ДЕТЕЙ НАЧИНАЮТ
1) с устранения ротационного смещения
2) с устранения смещения по ширине
3) с устранения смещения по длине
4) с устранения углового смещения
5) с устранения смещения по ширине и длине
2. РАННИМ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИМ СИМПТОМОМ ПРИ ЭПИФИЗЕОЛИЗЕ ДИСТАЛЬНОГО КОНЦА ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ ЯВЛЯЕТСЯ
1) деструкция метафиза плечевой кости
2) наличие видимого костного отломка
3) увеличение угола наклона эпифиза по отношению к продольной оси диафиза
4) видимая костная мозоль
5) луковичный периостит
4.. СРЕДИ ПЕРЕЛОМОВ ПРОКСИМАЛЬНОГО КОНЦА ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮТСЯ
1) перелом в/з плеча
2) перелом хирургической шейки
3) субкапитальный перелом
4) перелом мыщелков
5) перелом с/з плеча
5. ПРИ ОТРЫВНОМ ПЕРЕЛОМЕ ВНУТРЕННЕГО НАДМЫЩЕЛКА 12-14 ЛЕТНИМ НАИБОЛЕЕ ПРЕДПОЧТИТЕЛЬНА ФИКСАЦИЯ ОТЛОМКОВ
1) аппаратом Илизарова
5) спицей Киршнера
6. ПЕРЕЛОМО-ВЫВИХ МОНТЕДЖИ – ЭТО
1) вывих костей предплечья на одной руке и перелом их на другой
2) вывих кисти и перелом костей предплечья в средней трети
3) вывих костей предплечья в локтевом суставе и перелом одной из костей н/з костей предплечья
4) вывих локтевой кости и перелом лучевой кости
5) вывих головки лучевой кости и перелом локтевой кости на границе средней и верхней трети на одноименной руке
7. ДЛЯ ОТРЫВА ЛОКТЕВОГО ОТРОСТКА НЕ ХАРАКТЕРНО
2) нарушенный треугольник Гюнтера
3) положительный симптом Маркса
4) ограничение движений
5) симптом Мантеджи
8. ПРЕДПЛЕЧЬЕ ПРИ ПЕРЕЛОМЕ НАРУЖНОГО МЫЩЕЛКА
3) ротировано внутрь
5) ротировано внутрь и приведено
09. ДЛЯ ПЕРЕЛОМА-ВЫВИХА ГОЛОВКИ ПЛЕЧА ХАРАКТЕРНО
1) укорочение плеча
2) плечо не отведено
3) "пружинящие" движения отсутствуют
4) при пассивных движениях ощущается "костный хруст"
5) все перечисленное верно
10. СРОКИ ИММОБИЛИЗАЦИИ ПЛЕЧА ПОСЛЕ ВПРАВЛЕНИЯ ВЫВИХА СОСТАВЛЯЕТ
Эталоны ответов к тестовым заданием по теме:
11. Ситуационные задачи по теме:
Задача №1
Ребёнок получил автодорожную травму. Жалуется на боли в в/з бедра головную боль, на затруднение глубокого вдоха.
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Какую помощь нужно оказать на месте происшествия?
3. Алгоритм рентгенологического исследования.
4. Профилактика осложнений после стационарного лечения.
5. Виды детского травматизма, основные возрастные группы, учитываемые в детском травматизме.
Задача №2
В клинику детской хирургии поступил ребёнок 4-х лет с диагнозом: эпифизеолиз проксимальной головки плечевой кости.
1. Укажите данные, характерные для эпифизеолиза проксимальной головки плечевой кости у ребёнка 4-х лет.
2. Дополнительные методы обследования.
3. Срок иммобилизации
4. Виды костной мозоли
5. Амбулаторная реабилитация.
Задача №3
В клинику детской хирургии поступил ребенок с диагнозом апофизеолиз медиального мыщелка левой плечевой кости.
1. Какие данные характерны для апофизеолиза медиального мыщелка левой плечевой кости?
2. Дополнительные методы обследования.
3. Срок иммобилизации с допустимым смешением.
4. Основными принципами ведения травматологического пациента являются
5. Амбулаторная реабилитация.
Задача №4
Ребёнок 7 лет с резаной раной правого предплечья в с/3 обратился в травмпункт.
1. Какой должна быть Ваша тактика?
2. Виды сухожильного шва.
3. Срок иммобилизации.
4. Амбулаторная реабилитация.
5. Критерии выписки к труду травматологического пациента.
Задача №5
Мальчик 13-ти лет упал с дерева, ударился в/3 правого плеча.
Обратился к травматологу с жалобами на боли в в/3 плеча, имеется отек конечности, поднять её ребёнок не может.
1. Поставьте диагноз.
2. Какое обследование необходимо провести?
3. Назначьте лечение.
4. Виды детского травматизма, основные возрастные группы, учитываемые в детском травматизме.
5. Срок иммобилизации.
Эталоны ответов на задачи по теме:
К задаче №1:
1 Диагноз: Сочетанная травма (предположительно: перелом бедра, ЧМТ, травма легкого).
2. Уложить на щит. Иммобилизировать бедро шиной Дитерихса или 3-мя шинами Крамера. Обезболить. Доставить в ДХО.
3. Обзорная рентгенография черепа, в/3 бедра, грудной клетки в 2-х проекциях.
4. Наблюдение детским хирургом, неврологом по месту жительства, ограничение физической нагрузки, ЛФК.
5.Бытовой, уличный, школьный, спортивный, прочий. Родовый, грудной, преддошкольный, дошкольный, школьный.
К задаче №2:
1. Боль в области проекции плечевой кости, отёк, нарушение движения, на R-грамме - смешение эпифиза по отношению к метафазу.
2. Рентгенофафия в/3 плечевой кости в 2-х проекциях.
4. Периостальную — формируется небольшое утолщение вдоль линии перелома.
Эндоостальную — костная мозоль расположена внутри кости, возможно небольшое уменьшение толщины кости в месте перелома.
Интермедиальную — костная мозоль расположена между костными отломками, профиль кости не изменён.
Параоссальную — окружает кость достаточно крупным выступом, может искажать форму и структуру кости.
5. Препараты кальция, витамин Д, физиолечение, ЛФК, полноценное питание.
К задаче №3:
1. Деформация, отёчность, кровоподтёк на медиальной поверхности мыщелка левой плечевой кости, боль при движении. Треугольник Гюнтера не равносторонен, симптом Маркса отрицателен.
2. Рентгенофафия н/3 плечевой кости + локтевого сустава в 2-х проекциях.
3. Дети до 7 лет – 10 дней, старше - 2 недели.
4. Неотложное оказание медицинской помощи; проведение качественного обезболивания, ранней иммобилизации и правильной транспортировки пострадавшего; точная рентгенологическая диагностика (минимум в двух проекциях); профилактика столбняка и развития инфекционного процесса; качественная репозиция отломков и обеспечение их фиксации; правильная иммобилизация с контролем сохранности сосудисто-нервного пучка; придание возвышенного положения пострадавшей конечности, способствующего венозному оттоку от дистальных отделов; исключение нагрузки на поврежденную конечность на протяжении всего времени формирования мягкой мозоли (особенно в первые три недели); периодический рентгенконтроль образования костной мозоли и вторичного смещения; ранняя разработка конечности (ЛФК со 2–3 дня после репозиции и фиксации отломков, сначала для незадействованных отделов иммобилизованной конечности); стимуляция остеогенеза и репаративных процессов по показаниям (в случае остеопороза); непрерывность реабилитации.
5. Препараты кальция, витамин Д, физиолечение, ЛФК, полноценное питание.
К задаче №4:
1. Произвести первичную хирургическую обработку раны. При ранении сухожилия - направить в ДТО.
2. Казакова, Кюнео, Беннеля.
4. ЛФК только после иммобилизации - активные движения, тёплые ванночки по10-15 мин., физиолечение (парафин, электрофорез с лидазой).
5. Отсутствие болевого синдрома, в т. ч. при пальпации, умеренной нагрузке; отсутствие выраженного отека; восстановление полного объема движений в суставах или незначительные ограничения объема движений; отсутствующие или незначительные функциональные нарушения
К задаче №5:
1. Диагноз: Закрытый перелом в/з правого плеча.
2. R-графия в 2-х проекциях.
3. Репозиция костных фрагментов, фиксация лонгетой (Турнера).
4. Бытовой, уличный, школьный, спортивный, прочий. Родовый, грудной, преддошкольный, дошкольный, школьный.
5. На срок 3-4 недел
12. Перечень и стандарты практических умений:
1. Сбор анамнеза
2. Обследование ребенка с травмой опорно-двигательного аппарата
3. Интерпретация данных рентгенограмм.
4. Формулировка диагноза
5. Назначение лечения
6. Пункция кости
7. Фиксация костей при переломах
Занятие № 2
Последнее изменение этой страницы: 2016-08-16; Нарушение авторского права страницы
Классификация перелома кости со смещением предплечья руки
- Одна кость
- Обе кости
- Переломовывих сустава предплечья
- Монтеджи (Monteggia)
- Галеацци (Galeazzi)
- Эссекс Лопрести (Essex-Lopresti)
- Переломы у детей
Одна кость
Перелом только одной кости в кольце нетипичен, чаще он сопровождается вывихом на одном или другом конце.
Переломы диафиза локтевой кости
Обусловлены подкожным расположением большей части диафиза локтевой кости. Такие повреждения обычно случаются в результате прямого воздействия при падении или ударе (например, парирующие переломы при ударе дубинкой). Необходимо обязательно проверить состояние проксимального лучелоктевого соединения.
При отсутствии смещения можно лечить в гипсовой повязке выше локтевого сустава, но существует риск смещения, замедленной консолидации, тугоподвижности и слабости конечности. Открытая репозиция и анатомическая фиксация (с компрессией, если позволяет наличие и положение фрагментов, в противном случае необходима мостовидная фиксация пластиной) чаще всего рекомендуется для обеспечения возможности ранней мобилизации и анатомического положения отломков. При открытых переломах необходима тщательная хирургическая обработка, жесткая внутренняя фиксация и первичное ушивание раны. Возможна первичная костная пластика при высокоэнергетических повреждениях или оскольчатых переломах.
Переломы диафиза лучевой кости
Начиная от дистальной трети диафиза, лучевая кость хорошо защищена мышечной тканью. Изолированные переломы редко встречаются.
Особенно опасно повреждение лучевого нерва при выполнении остеосинтеза в проксимальной трети. Доступ Henry обеспечивает положение предплечья в супинации для защиты нерва.
Обе кости
Обычно со смещением и нестабильные. Нередко обусловлены высокой энергией, необходимо наблюдение для диагностики компартмент-синдрома (повышения внутрифасциального давления). Показана открытая репозиция и внутренняя фиксация (ORIF), за исключением случаев без смещения или при наличии противопоказаний к операции.
Переломовывихи сустава предплечья
Переломовывихи Монтеджи
Это повреждение включает перелом проксимальной части локтевой кости и вывих в проксимальном лучелоктевом сочленении. Необходима соответствующая анатомии репозиция перелома локтевой кости и жесткая фиксация.
Перелом Галеаиии (Galeazzi)
Лечение хирургическое - точная репозиция. Дистальное лучелоктевое сочленение обычно вправляется и стабильно, в противном случае возможна временная фиксация спицей Киршнера. В случае неудачи необходимо открыть дистальный лучелоктевой сустав, удалить интерпонируюгцие элементы и вправить вывих, зафиксировав поперечно проведенной через сустав спицей Киршнера.
Повреждение Essex Lopresti
Продольное усилие, передающееся через запястье, предплечье до локтевого сустава, может повредить несколько структур.
Самым важным моментом лечения является сохранение головки лучевой кости. При переломе необходимо восстановление. В случае невозможности восстановления при оскольчатом переломе проводится первичное замещение. НЕЛЬЗЯ удалять головку, оставляя пустое пространство, при продольном повреждении сустава предплечья, это может привести к дестабилизации предплечья.
Лечение диагностированного повреждения Essex-Lopresti часто безуспешное. Головку лучевой кости следует заместить, если это еще возможно. Укорачивающая остеотомия дистального отдела локтевой кости уменьшит симптоматику локтекарпальной импакции и может стабилизировать дистальную часть предплечья за счет натяжения межкостной мембраны. Нет ни одного надежного способа реконструкции межкостной мембраны.
Переломы предплечья у детей
Переломы предплечья у детей достаточно часты, встречаются и открытые повреждения.
Отечность и деформация. Для диагностики необходима рентгенография с включением локтевого и лучезапястного суставов.
В большинстве случаев возможна закрытая репозиция, обычно под общим наркозом. Может помочь вытяжение с использованием фиксаторов-ловушек для пальцев. Иммобилизация осуществляется гипсовой повязкой, наложенной выше локтевого сустава с фиксацией в трех точках. В случае удовлетворительного положения отломков иммобилизацию осуществляют до сращения перелома (зависит от возраста). При невозможности репозиции или удержания отломков в необходимом положении необходима фиксация. Предпочтение отдают гибким стержням, которые проводят интрамедулярно, не повреждая зоны роста. Альтернатива - спицы Киршнера или пластины. Допустимое смещение (угловое, поперечное или ротационное) зависит от локализации перелома, а также от возраста ребенка. Как правило, для получения удовлетворительной коррекции требуется рост на протяжении двух лет. В таблице указано максимально допустимое смещение для различных переломов.
Допустимые границы смещения для переломов костей предплечья у детей
Читайте также:
