Остеомиелит кости плечевой кости у новорожденного

На сегодня остеомиелит является довольно распространенной болезнью среди детей грудного и дошкольного возрастов. Остеомиелит – это воспалительное заболевание костей, костного мозга, окружающих мягких тканей. Это инфекция, вызываемая гноеродными бактериями преимущественно стафилококковой и стрептококковой группы. Остеомиелит может протекать как локальное заболевание, а может быть одним из пиемических очагов неонатального сепсиса.

Остеомиелит у новорожденных ; причины, возбудители, симптомы , диагностика и лечение

Проще говоря, приобрести инфекцию можно внутриутробно, а можно в родильном доме (см. статью Стафилококк у новорожденных). Диагностировать внутриутробное заражение можно в тех случаях, когда явления сепсиса обнаруживаются у новорожденного сразу после рождения.

Основными возбудителями являются:

стафилококк, преимущественно золотистый;

стрептококки группы B, E, coli;

Остеомиелит поражает главным образом длинные трубчатые кости, но может затрагивать кости черепа, лица, ребра, грудину, мелкие кости рук и ног, проксимальные сегменты плечевой и большеберцовой костей. Чаще всего поражение приходится на бедренную кость и верхнюю челюсть.

Клиническая картина

Проявляется общими и местными симптомами.

Выделяют 2 формы заболевания: токсико-септическую и септикопиемическую.

Токсико-септическая форма характеризуется острыми и выраженными симптомами интоксикации. Обычно она протекает на фоне сепсиса.

Септикопиемическая форма проявляется в основном местными признаками. Общее состояние новорожденного страдает мало. Клинические симптомы отсутствуют или малозаметны. При диагностике часто выявляются промежуточные формы других гнойно-воспалительных процессов. Распределение очагов остеомиелита может быть хаотичным или составлять определенную последовательность.

Для острых форм:

резкий скачок температуры;
отеки;
рвота;
понос;
судороги;
раздражительность и беспокойство ребенка как проявление болевой реакции;
повышенное содержание лейкоцитов и СОЭ в анализе крови.

изменение внешнего вида сустава;
признаки воспаления мягких тканей;
необычное положение пострадавшей конечности;
уклонение от движений;
ограничение активных движений конечности;
деформация соседнего сустава;
большие анатомо-рентгенологические изменения костей;
припухлость над очагом поражения;
развитие флегмоны.

При отсутствии острой формы картина заболевания может быть стерта, а клинические признаки – атипичными. По статистике, такая картина наблюдается у 22% новорожденных с первичными признаками остеомиелита. Это затрудняет диагностику заболевания на ранних стадиях.

Рентгенография. Информативный, но довольно устаревший способ диагностики. Дело в том, что первые рентгенологические изменения при остеомиелите появляются не раньше 7–12 дня от начала клинических симптомов болезни. В некоторых случаях этот срок увеличивается.

лучевая нагрузка на организм;
позднее выявление заболевания;
затягивание лечения.

выявление осложнений остеомиелита, если таковые имеются.

Компьютерная томография. Этот метод состоит в послойном исследовании организма при помощи рентгеновского излучения. Лучевая нагрузка присутствует, но ее негативное воздействие минимально.

высокая информативность;
безболезненность.

Диагностическая костная пункция с последующим бактериоскопическим исследованием. Позволяет определить состояние костного мозга и выявить природу поражения.
Реоплетизмография. Безкровный метод исследования кровоснабжения за счет электрического сопротивления тканей при прохождении через них тока.

Минус – метод не имеет широкого распространения.

УЗИ. Метод гарантирует высокую точность диагностики – до 89%.

безболезненность;
позволяет выявить признаки заболевания, начиная со вторых суток жизни ребенка.

Проводится только в условиях стационара.

Течение заболевания зависит от числа и вида возбудителей, а также их вирулентности (болезнетворности).

Низкоинтенсивная лазерная терапия. Суть метода состоит в воздействии света низкой интенсивности на пораженные участки тела. Лазер не вызывает прогревания тканей. Воздействуя мягко и безболезненно, данный метод обладает массой преимуществ.

активируется метаболизм клеток;
повышается микроциркуляция кровотока;
купируется болевой синдром;
обеспечивается иммуностимулирующее действие;
снимается отечность;
увеличивается амплитуда движений.

На сегодняшний день применение лазера является одним из самых эффективных методов лечения. Доказана высокая эффективность лечения по сравнению с остальными методами. Для лечения новорожденных используется надочаговое непрерывное воздействие лазером с длиной волны 0,63 мВт. Клиническое выздоровление наступает быстрее, костная деструкция (разрушение) прогрессирует меньше.

Антибактериальная терапия. Назначается ударная доза препаратов широкого спектра действия. Как правило, назначаются пенициллины или цефалоспорины. Продолжительность курса составляет не менее 3-4 недель. Препараты вводятся внутрисуставно или внутривенно.

Симптоматическое лечение. Является вспомогательным к антибактериальной терапии. Состоит в назначении препаратов для облегчения и купирования болевых и воспалительных симптомов.

Хирургическое вмешательство. Под местной анестезией производится вскрытие пораженного участка с последующим удалением гноя. Далее костный канал промывается специальными растворами.

Возможна установка дренажа пораженной кости при помощи отсасывания гноя. Пораженной конечности обеспечивают неподвижность до купирования воспалительного процесса и обеспечения нормальной структуры кости.

Иммунотерапия, витаминотерапия. Возможно введение иммуноглобулинов, гамма-глобулинов.

В обязательном порядке стимулируется лактация. Полноценное грудное вскармливание укрепляет иммунитет новорожденного, что особенно актуально при применении антибиотиков. Если молоко у матери отсутствует, рекомендуется вскармливание кормилицей, но никак не перевод на искусственное питание.

За последние 10 лет доля новорожденных с диагностированным остеомиелитом выросла вдвое. Сегодня заболеваемость среди детей до года составляет 20–30%. Это обусловлено повышенным количеством недоношенных детей, отсутствием иммунитета к большинству инфекций у матерей, генетическими факторами.

К сожалению, определенных методов профилактики не существует. Исход заболевания зависит от ранней диагностики и своевременного лечения. В большинстве случаев остеомиелит, перенесенный в младенчестве, не повторяется и не переходит в хроническую форму.

Такая патология, как остеомиелит у новорожденных, считается распространенным явлением. Основным провоцирующим фактором недуга является бактерия стафилококк, которая передается через кровоток от матери. Болезнь характеризуется развитием воспалительного процесса в костной полости с поражением костномозгового канала.

Основные причины образования

В первую очередь, остеомиелит является следствием заражения стафилококковыми бактериями, в более редких случаях возбудителями становятся стрептококк и кишечная палочка. Основным путем заражения новорожденных считается внутриутробное проникновение патогена. В таком случаем носителем возбудителя является мама. Попадая в организм женщины, болезнетворный микроорганизм активно размножается и накапливается в лимфатических узлах, что снижает защитные функции. Это провоцирует развитие аллергической реакции с выделением ферментов, которые неблагоприятны для здоровья малыша. Путем кровотока вещества, в составе которых бактерия, попадают в пуповину и после ее перерезания атакуют организм ребенка. Так как у новорожденных очень слабая иммунная система, она не способна препятствовать дальнейшему распространению инфекции.

Существуют и другие причины заражения. К примеру, попадание патогенной микрофлоры при проведении клинических манипуляций (сбор крови, катетеризация пупочной вены). Инфицирование провоцируют гнойные поражения кожных покровов вследствие оперативных вмешательств или болезней. Заразить малыша можно при использовании не стерильного медицинского оборудования, что считается серьезной халатностью медперсонала.

Локализация недуга

Основным участком поражения остеомиелита считается большеберцовая область и тело самого бедра. При прогрессировании болезни патологический процесс может затронуть любую трубчатую кость. Нередко поражается костная ткань локтевой области и плеча. Довольно сложной считается ситуация, когда инфекция распространяется на область ребер, грудной клетки и позвоночника. У новорожденных отмечается поражение черепа, а именно верней челюсти. Реже патология затрагивает фаланги пальцев.

Самой неблагоприятной локализацией считается эпифизарный остеомиелит, который в большинстве случаев приводит к структурным разрушениям эпифиза. Чаще встречается у детей до 1 года. Главным осложнением является заметное укорочение нижних конечностей.

Симптоматика остеомиелита у новорожденных

Проявление клинической картины зависит от формы развития недуга. Если болезнь протекает с осложнением в виде сепсиса, тогда симптоматика приобретает выраженный характер и указывает на интоксикацию. При развитии септикопиемической формы здоровье ребенка не подвергается опасности. Все симптомы протекают вяло и с незначительной интенсивностью. Основные признаки болезни появляются в первые недели жизни малыша:

При таком заболевании ребенок становится беспокойным, капризным.

общая слабость;
капризное поведение;
субфебрильная температура тела;
гиперемия и припухлость кожных покровов в пораженном участке;
нарушение аппетита;
расстройство пищеварения;
незначительная деформация близко лежащего сустава;
возможны непродолжительные судороги.

Вернуться к оглавлению

Диагностика

На ранних стадиях развития недуга у симптомов размытый характер, поэтому установить точный диагноз довольно сложно. При подозрении на остеомиелит новорожденным назначают следующие исследования:

Общий и биохимический анализ крови. Определяет степень выраженности воспалительного процесса. Диагностируется повышение уровня лейкоцитов и СОЭ. Отмечается снижение гемоглобина.
Рентгенография. Позволяет определить структурные изменения костной ткани и область очагового поражения.
КТ. Считается одной из самых информативных методик исследования недуга. Дает возможность определить степень поражения костной ткани, а также сужение просвета костномозгового канала.
Пункция кости. Определяет природу возбудителя, путем изъятия гнойного экссудата.
УЗД. Безопасный способ исследования, который отмечает костные нарушения уже на 2-й день жизни малыша.

Вернуться к оглавлению

Лечебные мероприятия

Терапия остеомиелита у новорожденных состоит из нескольких этапов, поэтому проводится в стационаре и в домашних условиях. Главное, своевременно определить признаки болезни, провести полное обследование и подобрать эффективное лечение исходя из природы основного возбудителя. Большая ответственность при лечении младенца ложится на родителей.

В первую очередь, нужно следить за состоянием малыша и отмечать любые визуальные или поведенческие изменения. При подозрении на развитие недуга необходимо немедленно обратиться к педиатру. Далее важно, чтобы родители выполняли все рекомендации врача и обеспечили ребенка должным уходом. Большое значение имеет курортное лечение, поэтому рекомендуется заранее побеспокоиться об организации поездки. Каждые полгода родители обязаны обеспечить плановый осмотр и по надобности повторное лечение.

Остеомиелит требует немедленного врачебного вмешательства. Поэтому для проведения ряда лечебных мероприятий малыша госпитализируют. Изначально врачом назначаются препараты, направленные на активацию защитных функций и укрепление иммунной системы. Применяется курс антибиотиков, нацеленных на борьбу с определенным видом бактерии. Если путем заражения стало нарушение целостности кожных покровов, тогда пораженное место прикрывается антисептическим пластырем. При развитии осложнений в виде абсцесса с накоплением гнойного экссудата, проводят оперативное вмешательство под общим наркозом.

Возможные осложнения

Остеомиелит провоцирует ряд негативных последствий у новорожденного ребенка. Как следствие недуга, проявляются тяжелые патологии опорно-двигательного аппарата. Часто страдает структура кости и хряща, что приводит к их деформации и нарушению подвижности суставов. Продолжительное воспаление провоцирует развитие дегенеративно-дистрофических изменений в костно-хрящевой ткани, что становится причиной образования артрита.

Гнойные поражения костей головы приводят к развитию менингита, что несет опасность здоровью и жизни малыша.

Можно ли предупредить болезнь?

Чтобы обезопасить ребенка от разного рода недугов нужно тщательно следить за его действиями, рационом и соблюдать питьевой режим. Важно беречь малыша от падений, ушибов и кожных повреждений. Если травма все же произошла, нужно тщательно обработать ранку и наложить стерильную повязку или пластырь. Большую роль играет строгое соблюдение санитарно-гигиенических норм по уходу за грудным ребенком. Главное, при возникновении любых негативных проявлений, касающихся здоровья малыша, сразу обращаться за помощью к педиатру.

В современной педиатрии все чаще сталкиваются с таким диагнозом, как остеомиелит. Заболевание поражает не только детей школьного и дошкольного возраста, но и грудничков. Для малышей остеомиелит очень опасен, так как может привести к инвалидности. Как вести себя родителям, у детей которых диагностировали данный недуг? Есть ли возможность уберечь малыша от болезни?

Что такое остеомиелит, чем он опасен для ребенка?

Остеомиелит у ребенка способен вызвать такие осложнения, как:

артрит;
нарушение осанки;
деформирование костей;
сбои в работе опорно-двигательного аппарата;
полная неподвижность;
нарушение роста костей;
летальный исход в результате заражения крови.

Причины остеомиелита у детей

Среди основных причин остеомиелита у новорожденных и грудничков выделяют:

Возникновение остеомиелита у детей может быть спровоцировано:

золотистый стафилококк;
сальмонелла;
стрептококк;
кишечная палочка;

Признаки и диагностика

Заподозрить остеомиелит у детей можно по наличию следующих симптомов:

Диагностировать остеомиелит у грудничков на начальной его стадии бывает практически невозможно. Это связано с тем, что общая симптоматика не всегда присутствует, а очаг поражения может проявиться через 2–3 недели. Именно поэтому даже рентгеноскопия в таких случаях часто бывает бессильна.

Поставить верный диагноз сможет лишь опытный ревматолог, который даст направление на анализы и аппаратные исследования. Чтобы определить наличие остеомиелита у ребенка, потребуется:

анализы крови и мочи (общий);
пункция из кости и из костного мозга с последующим ее бактериологическим исследованием;
рентгенологическое обследование;
томография;
радиоизотопное обследование.

В некоторых случаях верно поставить диагноз мешает симптоматическая схожесть остеомиелита с такими недугами, как:

Для того чтобы остеомиелит дифференцировать от иных похожих недугов, проводятся следующие медицинские мероприятия:

взятие пункции из пораженного места;
КТ;
МРТ;
ультразвуковое обследование;
сцинтиграфия костных тканей.

Виды и лечение остеомиелита у детей

Остеомиелит имеет следующую классификацию:

гематогенный (острая и хроническая формы) – его вызывают микробы, попавшие в кость через кровь;
негематогенный (посттравматический) – провокаторами могут выступать раны от огнестрельного оружия, серьезные повреждения костей, травмы, воспалительные процессы в костных тканях;
одонтогенный (воспаление костей верхней и нижней челюсти, развивается в результате болезней зубов, встречается у деток от трех до двенадцати лет);
контактный (переход гнойного процесса с мягких тканей на костную).

Учитывая причины возникновения, остеомиелит можно разделить на:

специфический (провоцируется такими недугами, как туберкулез, бруцеллез, сифилис);
неспецифический (начинается в результате появления пиогенных микроорганизмов).

Терапия предполагает оперативное вмешательство и напоминает лечение гнойной инфекции. Больному после поступления в стационар проводится деинтоксикация путем введения внутривенно таких средств, как:

плазма крови;
10% глюкоза;
альбумин.

Далее маленький пациент получает лечение в виде:

препаратов кальция и антигистаминных средств (для снижения чувствительности организма к аллергенам и нормализации проницаемости кровеносных сосудов);
витаминотерапии;
введения гипериммунной стафилококковой плазмы, антистафилококкового гамма-глобулина и неспецифических иммуномодуляторов (пассивное укрепление иммунных сил организма).

Антибактериальная терапия играет особую роль в борьбе с острой гематогенной формой остеомиелита у детей. Для начала больному назначается внутривенное введение противомикробных препаратов широкого спектра действия. Далее антибиотики подбираются в соответствии с чувствительностью патогенных микробов в месте воспаления. Параллельное применение протеолитических ферментов значительно повышает эффективность антибиотикотерапии. В течение следующих двух недель больному назначаются противомикробные препараты группы линкомицинов (линкозамидов).

На начальных этапах развития заболевания целесообразно использование такого метода лечения, как микроостеоперфорация. Терапия острого гематогенного остеомиелита также предполагает лечебные действия по стимуляции иммунитета. В случае проведения реанимационной терапии необходимо следить за работой мочевыделительной системы, за водно-электролитным обменом и кислотно-щелочным равновесием.

Хроническая форма остеомиелита у детей характеризуется процессом постоянного гниения костных тканей, причиной которого являются микробы, занесенные потоком крови из гнойничков на коже и гниющих ран. В основе лечения недуга лежат:

антибиотикотерапия;
дезинтоксикация организма;
разрезание и дренирование гнойников;
внутривенное и внутримышечное введение линкомицинов, цефалоспоринов и пенициллинов;
прием препаратов, активирующих иммунные силы организма.

Можно ли уберечь малыша от заболевания?

Чтобы ребенок не ощутил на себе проявления остеомиелита, необходимо:

соблюдать санитарно-гигиенические нормы по его уходу (особенно, если малыш еще грудной);
беречь от травм, ушибов и повреждений кожи;
придерживаться здорового питания;
следить за питьевым режимом крохи;
соблюдать распорядок дня;
оградить от конфликтных ситуаций;
поддерживать иммунитет;
регулярно приходить к врачу на осмотр.

Этиология и патогенез
Классификация болезни
Симптомы
Диагностические мероприятия
Методы лечения
Прогноз и осложнения
Меры профилактики

Этиология и патогенез

Болезнь развивается из-за инфицирования одной или нескольких костей патогенной микрофлорой. В 80–85% случаев возбудителями выступают стафилококки.

К другим микроорганизмам, провоцирующим гнойный или гнойно-некротический воспалительный процесс в кости, относят:

синегнойную и кишечную палочку;
вульгарный протей;
клебсиеллу;
микобактерию туберкулеза или лепры;
бледную трепонему;
бруцеллу.

В костные структуры они попадают с током крови или из внешней среды. Источниками инфицирования могут стать:

воспаленные миндалины;
зубы, пораженные кариесом;
гнойники;
фурункулы и пр.

У детей первого года жизни гнойное воспаление костной ткани вызывают незаживающие пупочные ранки, опрелости. Если очаги хронической инфекции были у матери при беременности, возможно внутриутробное заражение.

Еще одной распространенной причиной болезни выступают открытые переломы, а также оперативные вмешательства, при которых инфекция заносится в костный мозг напрямую. Достаточно, часто микробы проникают в костную систему из очагов хронической инфекции, расположенных в соседних органах или тканях.

Определяющую роль в развитии остеомиелита играет состояние иммунной системы. Заболевание чаще всего развивается на фоне:

перенесенных или хронических вирусных инфекций;
переохлаждения;
сахарного диабета и прочих эндокринных нарушений;
онкологии;
других патологий, истощающих ресурсы организма.

Классификация болезни

Острый остеомиелит у малышей встречается намного чаще. В ряде случаев его удается своевременно обнаружить и провести адекватную терапию. Хронический тип болезни является запущенной формой. В зависимости от путей инфицирования выделяют следующие разновидности остеомиелита:

гематогенный – заражение через кровь;
экзогенный – травматический, огнестрельный, одонтогенный;
контактный – из близлежащего очага воспаления.

Гематогенный остеомиелит – самая распространенная форма болезни среди малышей. Это объясняется активным кровоснабжением опорно-двигательного аппарата в период интенсивного роста. Гнойному воспалению более подвержены трубчатые кости нижних и верхних конечностей, что тоже связано с особенностями их питания. Достаточно часто поражаются позвонки и челюсть.

Большинство остеомиелитов, возникших в раннем возрасте, входят в группу неспецифических. Под этим термином понимают развитие болезни на фоне инфицирования патогенной или условно-патогенной флорой. Специфические формы вызывают возбудители туберкулеза, сифилиса, лепры и т. п.

Атипичные типы воспаления у детей встречаются очень редко. К таким относится абсцесс Броди, склерозирующий остеомиелит Гарре и пр.

75–80% больных гематогенным полиомиелитом составляют дети. Около половины случаев приходится на возраст 6–14 лет. 30% заболевших – это младенцы до 1 года. Мальчики болеют в 2 раза чаще чем девочки, что обусловлено особенностями анатомического строения. Многие случаи развития остеомиелита у взрослых являются рецидивами гнойных воспалений, перенесенных в детстве.

Симптомы

Острое воспаление протекает с тяжелой симптоматикой. Температура чаще всего повышается до 39–40°C. У ребенка появляется лихорадка, озноб и рвота. Боль возникает на 1–2 сутки после манифестации болезни и имеет четкую локализацию. Дети постарше могут четко описать симптомы и ответить, где у них болит. Иногда гнойное воспаление костной ткани протекает без общего ухудшения самочувствия.

Отсутствие лечения на ранних стадиях приводит к прогрессированию патологического процесса. Через 1–2 недели в мягких тканях над местом инфицирования развивается флегмона (разлитое гнойное воспаление). Это приводит к усилению болевых ощущений и ухудшению общего состояния.

Если никакие меры не предпринимаются, патология прогрессирует, провоцируя развитие:

гнойных форм артритов;
сепсиса;
прочих патологий.

Вскрывшиеся флегмоны образуют свищевые ходы, которые выходят наружу либо объединяют несколько органов или систем. На этом этапе болезнь переходит в хроническую форму, а состояние больного малыша улучшается.

Дальнейшее течение болезни характеризуется чередованием обострений и ремиссий. Рецидив может случиться через несколько недель или лет с момента исчезновения последних симптомов. Все зависит от состояния иммунной системы ребенка, причины болезни, выполнения рекомендации доктора и прочих факторов.

Диагностические мероприятия

Лечением остеомиелита и причин, спровоцировавших его развитие, занимаются разные специалисты. В этот список входят:

травматологи и ортопеды;
хирурги и нейрохирурги;
инфекционисты;
венерологи;
отоларингологи;
стоматологи и т. д.

Первые изменения в структуре костной ткани видны на рентгене спустя 2 недели с момента появления клинических признаков. Для подтверждения диагноза применяют КТ или МРТ, которые помогают оценить состояние опорно-двигательного аппарата и прилегающих тканей – мышц, суставов, внутренних органов.

Обязательно назначают общий анализ крови и мочи, а также бактериологическое исследование биоматериала из источника инфекции. При обнаружении свищей в их полость вводят контрастное вещество и делают рентгенологический снимок. Этот метод называется фистулография.

Методы лечения

Клинические рекомендации включают консервативные и хирургические методы терапии. Патогенная флора уничтожается продолжительным приемом антибиотиков, которые подбираются в зависимости от типа возбудителя. Минимальная продолжительность курса - 4 недели. В тяжелых случаях такие медикаменты принимают 4–6 месяцев.

Гнойники вскрываются и промываются антисептическими растворами. Обязательно ставится дренаж, предназначенный для оттока гноя из пораженных очагов. При запущенном инфекционном поражении иссекается часть костной ткани, иногда вместе с прилегающими суставами. В последствии таким детям показана костная пластика, эндопротезирование и другие методы. Они восстанавливают функционирование челюсти, верхних и нижних конечностей и других отделов опорно-двигательного аппарата.

Прогноз и осложнения

Инфицирование костных элементов представляет потенциальную угрозу для жизни и здоровья ребенка, поэтому ранняя диагностика играет определяющую роль в прогнозе течения болезни.

На фоне остеомиелита у малышей развивается:

сепсис;
перитонит;
гнойный артрит;
флегмона;
образование ложных суставов;
деформация и укорочение конечностей;
нарушение осанки, походки;

При позвоночной локализации высок риск возникновения парезов, параличей и других неврологических нарушений.

Продолжительное гнойное воспаление чревато общим ухудшением состояния здоровья, снижением иммунитета, нарушением работы внутренних органов – почек, печени, сердца и т. д.

Меры профилактики

Остеомиелит у детей намного проще предотвратить, чем бороться с его последствиями. Для этого родителям рекомендуют:

следить за личной гигиеной ребенка: регулярно купать, вовремя стричь ногти;
обращать внимание на любые кожные повреждения: тщательно обрабатывать их антисептиками до полного заживления;
своевременно посещать стоматолога: пломбировать или удалять поврежденные кариесом зубы;
ограничить контакт со сверстниками при развитии ОРВИ, чтобы предотвратить заражение другими инфекциями;
не проводить лечение самостоятельно: регулярно посещать педиатра и других детских специалистов;
обеспечить благоприятную атмосферу в семье, поскольку регулярный стресс вредит иммунной системе не меньше, чем хронические заболевания;
нормализовать питание, чтобы в организме малыша не было дефицита витаминов и других ценных веществ.

Профилактика значительно снижает вероятность развития остеомиелита у ребенка, однако не дает 100% гарантии, поскольку определенные ситуации, такие как переломы или огнестрельные ранения, можно предотвратить не всегда.

Любая форма остеомиелита чревата серьезными последствиями, развивающимися в короткие сроки или в отдаленном будущем. Игнорирование очевидных симптомов может закончиться смертью малыша.

Дата обновления: 2015-09-24

Остеомиелит — воспалительный процесс, протекающий в костях, костном мозге, окружающих их мягких тканях. Остеомиелит у детей распространен в большей степени, чем среди взрослых по причине особенностей развития иммунной системы. Заболевание вызвано бактериями, производящими гной, которые попадают в кровь (а затем и в костную ткань) через кожу, слизистые, пуповину. Наиболее подвержены поражению: голень, бедро, плечевая кость, позвонок, верхняя челюсть и нижнечелюстные суставы. Однако, как следствие травмы, процесс может развиться в любой кости. Также возможны множественные поражения костей остеомиелитом. Заболеванию подвержены в большей степени мальчики по причине того, что они более подвижны и, следовательно, чаще получают всяческого рода травмы.

Классификация и этиология остеомиелита, возможные осложнения

В зависимости от течения заболевания, различают:

Острый — чаще всего развивается у детей.
Хронический — возникает, когда при поражении костных тканей, в них скапливаются лейкоциты, разрушающие кость, и постепенно ее омертвевшие участки отделяются от здоровых, давая условия для появления хронической инфекции.

В зависимости от этиологии различают:

Специфический — вызван какими-либо заболеваниями (золотистый стафилококк, стрептококк, кишечная палочка, сальмонеллы, туберкулез, сифилис, лепра, бруцеллез), то есть является вторичным.
Неспецифический — возникает как самостоятельное заболевание, вызванное гноеобразующими вредными микробами (очаги гнойной инфекции — импетиго, фурункулы, отиты, ожоги, пиелонефрит, раны).

Виды травм, которые могут спровоцировать развитие подобного воспалительного процесса: огнестрельные ранения, послеоперационные осложнения (эндопротезирование, пломбирование зубов, лечение переломов), травмы челюсти (вследствие этого развивается одонтогенный — остеомиелит челюстных костей), открытые переломы .

Факторы, повышающие риск появления болезни:

наличие внутренней инфекции;
воспаленный зуб;
недостаток витаминов вследствие плохого питания;
наличие открытых переломов;
нарушение функций почек и печени;
удаление селезенки.

Это заболевание, при отсутствии своевременного и адекватного лечения, может вызвать такие серьезные последствия, как артрит (часто наблюдается у младенцев), образование ложного сустава, костный склероз, анкилозы, переломы, деформации костей, нарушение их роста, возможен плеврит (при воспалении реберных костей), менингит (при поражении костей черепа), сепсис, поражение внутренних органов.

Клинические проявления острого и хронического остеомиелита

Симптомы костного воспаления зависят от стадии развития заболевания, причины, его вызвавшей, состояния здоровья малыша и его возраста. В целом, острый гематогенный остеомиелит характеризуется быстрым развитием (в течение нескольких дней), имеет 3 формы проявления:

Местная. При такой форме воспалительный процесс ограничивается областью костей и мягких тканей, при этом состояние пациента может быть удовлетворительным.
Септико-пиемическая. Такая форма проявляется следующими признаками: высокая температура тела (39-40 ), бред, озноб; головная боль; рвота; потеря сознания; сильные локализованные боли; если воспаление развилось в костях конечностей, то они теряют подвижность, перестают сгибаться и разгибаться (развитие контрактуры); наблюдается отек и покраснение мягких тканей, локальное повышение температуры, расширение подкожной венозной сети; нарушение свертываемости крови; нарушения в работе иммунной, гормональной системы, печени и почек (впоследствии чего кожа приобретает желтый цвет).
Токсическая (адинамическая). Характеризуется возникновением острого сепсиса (заражение крови), развивается очень быстро, проявляется такими симптомами, как: повышение температуры тела, тошнота и рвота, потеря сознания, судороги, резкое снижение артериального давления, острая сердечно-сосудистая недостаточность.

Остеомиелит у новорожденных протекает с менее выраженными, чем у детей постарше, проявлениями локальных симптомов (боли в пораженных участках и т.д.): в основном наблюдается ухудшение общего состояния. Хроническая форма остеомиелита развивается при отсутствии лечения острого или в результате полученной травмы. Если острое воспаление переходит в хроническую стадию, происходит улучшение состояния пациента, признаки интоксикации (отравление организма) угасают.

В зоне инфекционного поражения (очаг) образуются свищи (один, несколько, иногда сложная сеть) — каналы, выстланные эпителиальной или грануляционной тканью, которые соединяют участки воспаления с внешней средой, то есть открываются на поверхность кожи и по ним из очагов идет отток гнойного содержимого. Хронический остеомиелит характеризуется чередованием стадий ремиссий и рецидивов.

Ремиссия может длиться как несколько недель, так и годы. В этот период симптомы утихают, выделения из свищей малочисленны, либо же они закрываются. Стадия рецидива похожа на течение острого остеомиелита, но менее выражены клинические проявления. Среди причин, провоцирующих рецидив — закрытие свища, что приводит к скоплению гноя.

Методы лечения и диагностика

Для постановки точного диагноза необходимо обратиться к квалифицированному ревматологу, который назначит вашему ребенку необходимые анализы и аппаратные исследования.

В некоторых случаях может понадобиться консультация хирурга.

Осмотр и сбор анамнеза.
Общие анализы крови и мочи.
Биопсия кости и костного мозга и последующее бактериологическое исследование материала.
Рентгенография.
Томография.
Фистулография (необходима при наличии свищей).
Радиоизотопное исследование.

Ребенок, больной остеомиелитом, должен быть госпитализирован в обязательном порядке и получать лечение под строгим контролем лечащего врача, которое зависит от характера и тяжести заболевания. Оно может включать в себя:

Как местную, так и системную медикаментозную терапию (антибактериальная, иммуноглобулины, витамины, противовоспалительные, средства народной медицины).
Нормализацию питания: необходимо потребление большого количества витаминов и минералов
Физиотерапевтические процедуры и лечебный массаж.
С первых дней заболевания переливание плазмы и дезинтоксикационных кровезаменителей;
Гемосорбцию — удаление из крови токсических продуктов вне организма с помощью специальных веществ (сорбентов).
Гипербарическую оксигенацию (ГБО) — метод лечения с помощью кислорода под высоким давлением, проводится в баррокамерах.
Хирургическое лечение (на начальных стадиях — проточный дренаж кости через трепанацию (отверстие), в запущенных случаях необходимо вскрытие гнойника, открытая промывка, а затем удаление очага поражения и свищей, при необходимости проводят удаление поврежденной части кости.

Главным условием благополучного исхода лечения остеомиелита является своевременное обращение к врачу при обнаружении симптомов и точное следование рекомендациям, а также исключение попыток самостоятельного лечения болезни.

Читайте также: