Осложнение при лечении переломов костей предплечья

• На заглавную

Поиск

Возможные осложнения хирургического лечения переломов костей предплечья и способы их коррекции

Н.М. ГРУБЕР, И.В. ЦОЙ

Республиканская клиническая больница МЗ РТ, г. Казань

Грубер Наталья Матвеевна

кандидат биологических наук, ведущий научный сотрудник Травматологического центра

420064, г. Казань, ул. Оренбургский Тракт, д. 138, тел. 8-917-875-70-22, e-mail: [email protected]

Проведен анализ ошибок и осложнений при лечении переломов костей предплечья различными методами. Разработаны новые способы лечения больных с повреждениями костей предплечья в зависимости от вида и степени смещения. Эффективность предложенных способов связана со снижением инвазивности оперативного вмешательства, увеличением жесткости фиксации костных отломков, уменьшением точек фиксации к параоссальным тканям и подтверждена как механико-прочностными исследованиями, так и отдаленными клинико-рентгенологическими данными.

Ключевые слова: переломы костей предплечья, аппаратная коррекция повреждений, комплексная оценка результатов лечения.

N.M. GRUBER, I.V. TSOY

Republican Clinical Hospital of the Ministry of Health of the Republic of Tatarstan, Kazan

The analysis of mistakes and complications in the treatment of forearm bone fractures by different methods was made. New methods of treatment of patients with injuries of forearm bones depending on the type and extent of displacement were developed. The efficiency of the proposed methods is connected with decreased invasiveness of the operative intervention, increased rigidity of the fixation of bone fragments, decreased points of fixation to paraosseous tissues and is confirmed by mechanical and strength research, and remote clinicoradiological data.

Key words: fractures of forearm bones, apparatus correction of damages, comprehensive assessment of treatment results

В структуре общей патологии опорно-двигательного аппарата повреждения костей предплечья занимают значительное место, составляя 25-53% всех переломов скелета [1, 2]. Несмотря на значительные успехи в лечении травм данной локализации, частота неудовлетворительных исходов в зависимости от вида повреждения колеблется от 12 до 22% [3]. Вторичное смещение как осложнение закрытой ручной репозиции переломов предплечья отмечено у 22,4-58,3% пострадавших, а замедленная консолидация или несращение после лечения традиционными методами наблюдается в 15-22% случаев. У 23-71% таких больных на отдаленных сроках формируются псевдоартрозы или неправильное сращение [4]. Пациенты с неудовлетворительными результатами в виде застарелых деформаций предплечья после повторного лечения несросшихся переломов и псевдоартрозов составляют 12-42% [5]. Чаще всего для лечения повреждений костей предплечья в клинике применяются накостные и интрамедуллярные оперативные методы [6]. В последнее время стал широко использоваться метод управляемого чрескостного остеосинтеза различными аппаратами внешней фиксации.

Развитие метода чрескостного остеосинтеза неразрывно связано с именем Г.А. Илизарова. Преимуществами аппаратных методов лечения являются малотравматичность, возможность управления процессом консолидации в послеоперационном периоде, обеспечение ранней функциональной и социальной реабилитации. Применение спице-стержневой системы фиксации не только упрощает проведение репозиции фрагментов, но и не нарушает роста кости в связи с использованием импланта или повреждения ростковой зоны при его установке [7]. Однако традиционные компоновки аппаратов внешней фиксации обладают существенными недостатками. Например, для усиления фиксации отломков необходимо проведение нескольких спиц под разными углами друг к другу, что, во-первых, увеличивает вес конструкции, во-вторых, наносит дополнительные очаги повреждения. Далее, для устранения остаточного смещения необходимо проведение дополнительной репонирующе-фиксирующей спицы. В случаях повреждений, например, лучевой кости, дополнительное проведение спицы Киршнера очень опасно из-за возможности повреждения магистральных сосудов и нервов. Кроме того, применение 3- и 4-секционной компоновки с полукольцевыми опорами утяжеляет конструкцию и затрудняет проведение реабилитации смежных суставов в раннем послеоперационном периоде.

Применение спицевой фиксации неоправданно, так как при фиксации фрагментов кости спицами вблизи сустава, в отличие от стержневой фиксации, вдвое возрастает число точек, фиксирующих параоссальные ткани к кости, что уменьшает амплитуду движений в смежном суставе и затрудняет проведение ранней реабилитации. Такой способ фиксации увеличивает возможность неврологических и сосудистых осложнений при проведении спиц и удлиняет время общего обезболивания и операции. Повреждение, в частности лучевой кости, часто сопровождается ротационным смещением, при устранении которого фиксируется проксимальный отдел предплечья через оба фрагмента кости, что делает последние неуправляемыми (немобильными) и ухудшает репозиционные свойства применяемой компоновки.

К недостаткам относится применение на дистальном фрагменте локтевой кости трех элементов фиксации: — двух спиц (дистальная базовая и дистальная репозиционно-фиксационная) и 1 репозиционного стержня, наложенного на проксимальный отдел дистального фрагмента локтевой кости. Эти дополнения явно излишни, так как двух элементов вполне достаточно для фиксации и репозиции дистального фрагмента локтевой кости.

Таким образом, методы аппаратной коррекции требуют дальнейшего развития и совершенствования и должны быть направлены на снижение инвазивности вмешательства, уменьшение габаритов и веса применяемой конструкции и на возможность ранней реабилитации и социальной адаптации.

Для решения этих задач нами разработаны новые способы лечения больных с различными видами переломов костей предплечья в зависимости от вида и степени смещения.

Материал и методы исследования

Обследованы пациенты детского отделения травматологического центра Республиканской клинической больницы (всего 821 больной), которые находились на лечении с 2005 по 2011 г. У наблюдавшихся (68% — мальчики, 32% — девочки) были диагностированы как изолированные переломы локтевой и лучевой костей, диафизарные повреждения обеих костей, так и неправильно сросшиеся переломы костей предплечья. В ходе исследования применялись клинические, рентгенологические, механико-математические и статистические методы исследования. Рентгенография травмированной области осуществлялась в 2 стандартных укладках (в прямой и боковой проекциях) до операции, в процессе и после завершения лечения. Механико-прочностные задачи решались с помощью модуля NASTRAN AdvancedNonlinearStatic. Статистическая обработка результатов проводилась с помощью статистического пакета «Biostat [8], с использованием критерия Стъюдента.

Результаты и обсуждение

Оперативное лечение с применением различных методов было проведено 293 пациентам: 137 пострадавших (45%) прооперированы общепринятыми методами остеосинтеза с использованием классической методики и компоновки аппарата Илизарова (группа сравнения); 156 больных (55%) составили основную группу, в которой пациенты были прооперированы с применением авторских методик и компоновочных схем.
В группу сравнения входили 82 пациента с переломами обеих костей предплечья, 33 — с изолированными переломами одной кости и 22 — с неправильно сросшимися переломами, первично пролеченными в других лечебных учреждениях.

Основная группа представлена 87 больными, прооперированными авторским способом (Патент РФ № 2397723) по поводу переломов обеих костей предплечья, 41 — с изолированными переломами одной кости способом, запатентованным Патентом РФ № 2394519, 28 детей с неправильно сросшимися переломами (Патент РФ № 2357694).

Каждый из разработанных нами вариантов лечения переломов костей предплечья и их последствий не только обеспечивал точную репозицию с восстановлением анатомии поврежденного сегмента конечности, но и позволил начать ранние активные движения в локтевом, луче-локтевом и лучезапястном суставах, что явилось профилактикой развития контрактур суставов верхних конечностей.

Эффективность лечения предложенными способами связана со снижением инвазивности оперативного вмешательства, с увеличением жесткости фиксации костных отломков и уменьшением точек фиксации к параоссальным тканям и подтверждена как проведенными механико-прочностными исследованиями применяемой компоновки аппаратов, так и отдаленными клинико-рентгенологическими данными. Предложенные нами способы хирургического лечения с переломами костей предплечья позволяют уменьшить число осложнений, сократить сроки лечения и дальнейшей реабилитации.

Изучение архивного материала показало, что применение традиционных способов лечения различных видов нестабильных диафизарных переломов обеих костей предплечья у детей позволяет добиться отличных и хороших результатов лечения в 88% случаях. При изолированных диафизарных переломах лучевой и локтевой кости положительные результаты достигаются в 76 и 81% случаев соответственно. При лечении неправильно сросшихся переломов костей предплечья положительные результаты лечения составляют 82% случаев. Общее количество удовлетворительных и неудовлетворительных исходов при лечении традиционными методами составляют 7,8 %.

Разработанные нами методы лечения различных видов нестабильных диафизарных переломов обеих костей предплечья позволяют обеспечить сокращение точек фиксации параоссальных тканей, без потери стабильности костных фрагментов, что позволяет добиться отличных и хороших результатов лечения в 92% случаях. При изолированных диафизарных переломах лучевой и локтевой кости положительные результаты достигнуты в 91 и 95% случаев соответственно. При лечении неправильно сросшихся переломов костей предплечья, за счет применения малотравматичной методики закрытой остеоклазии с сохранением параоссальных тканей и трофики костных фрагментов, положительные результаты лечения составили 93% случаев. Общее количество удовлетворительных и неудовлетворительнных исходов при лечении разработанными нами способами равнялось 4,0 %.

Применение авторских методов лечения нестабильных диафизарных, неправильно сросшихся переломов костей предплечья сократило сроки пребывания пациентов в стационаре на 38%, проведенная ранняя реабилитации позволила сократить сроки фиксации в аппаратах внешней фиксации на 15% и, следовательно, привела к быстрой социальной адаптации пациентов в послеоперационном периоде.

1. Копылов А.Ю. Лечение детей и подростков с костной патологией предплечья методом чрескостного остеосинтеза / А.Ю. Копылов, Р.Л. Шевц // Гений ортопедии. — 2001. — № 2. — С. 118.

2. Иванников С.В. Наружный чрескостный остеосинтез при переломах костей предплечья / С.В. Иванников, О.В. Оганесян, Н.А. Шестерня — М.: БИНОМ. Лаборатория знаний: Медицина, 2003. — 140 с.

3. Каплан А.В. Аппарат для репозиции предплечья / А.В. Каплан, В.М. Лирцман, В.В. Кузьменко, А.И. Антонов // Новые решения актуальных проблем в травматологии и ортопедии: учебное пособие. — М., 2001. — С. 206-207.

4. Горячев А.Н. Ротационная контрактура у больных с переломами костей предплечья / А.Н. Горячев, А.А. Фоминых, А.Г. Игнатьев // Гений ортопедии. — 2001. — № 2. — С. 97-98.

5. Лоскутов А.Е. Медицинская реабилитация больных с посттравматической лучевой косорукостью / А.Е. Лоскутов // Ортопедия, травматология и протезирование. — 2001. — № 2. — С. 60-63.

6. Агаджанян В.В. Политравма / В.В. Агаджанян [с соавт.] — Новосибирск: Наука, 2003. — 492 с.

7. Соломин Л.Н. Основы чрескостного остеосинтеза аппаратом Г.А. Илизарова : монография / Л.Н. Соломин. — СПб: МОРСАР АВ, 2005. — 544 с.

8. Гланц С. Медико-биологическая статистика / пер. с англ. — М.: Практика, 1999. — 459 с.

О предплечье

Предплечье (лат. – ossa Antebrachii) — сегмент свободной верхней конечности, состоящий из двух парных костей — лучевой и локтевой. Предплечье является продолжением плеча, и соединено с ним посредством локтевого сустава. Продолжением предплечья является кисть, которая соединяется с предплечьем с помощью кистевого сустава.

Предплечье выполняет важную роль в осуществлении функции верхней конечности, имеет сложное строение. Кости предплечья образуют 6 суставов, благодаря чему человек может выполнять сложнейшие движения рукой в своей жизнедеятельности.

Кости предплечья служат местом прикрепления многих мышц сгибателей и разгибателей пальцев и кисти и др. Сложное строение и функция предплечья имеет большое значение при лечении повреждений костей образующих данный сегмент.

Переломы предплечья

Переломы костей предплечья довольно распространены среди всех переломов костей скелета. Повреждение костей предплечья, как правило, происходит в результате прямого воздействия сил высокой энергии. Данное повреждение распространено как среди молодых, так и пожилых пациентов, однако наиболее часто встречается у спортсменов, у людей попавших в дорожно-транспортные аварии, при боевых действиях и катастрофах.

Переломы костей предплечья могут быть изолированными, а могут и сочетаться с другими повреждениями. Переломы костей предплечья чаще встречаются со смещением отломков, реже без смещения. В зависимости от уровня перелома различают — повреждение проксимального отдела, повреждение диафиза, повреждение дистального отдела предплечья. Переломы костей предплечья могут быт закрытыми — встречаются чаще, и открытыми — более реже.

Довольно распространены также повреждения костей предплечья при которых происходит перелом одной из костей и вывих головки другой — это так называемые переломо-вывихи костей предплечья. Наиболее часто встречаются перелом Монтеджи (Monteggia 1814 г.) — перелом локтевой кости в сочетании с вывихом головки лучевой кости, и перелом Галеацци (Galeazzi) — перелом лучевой кости и вывих головки локтевой кости.

Диагностика переломов предплечья

Диагностика переломов костей предплечья, а так же переломо-вывихов в большинстве случаев не представляет сложности, при условии правильного ее выполнения. Часто бывает достаточно проведения врачом-травматологом клинического (осмотр, сравнительная оценка, измерение, пальпация и т.д.) и рентгенологического обследования больного.

Вид больного часто характерен — он поддерживает приведенную и согнутую в локтевом суставе руку. Визуально в зависимости от уровня повреждения, переломам костей предплечья присущи практически все симптомы характерные для переломов костей — это деформация в проекции перелома, отек мягких тканей, подкожное кровоизлияние, нарушение функции и др. Более детальная характеристика перелома возможна после проведения рентгенологического обследования.

Осложнения при переломах костей предплечья

Осложнения при переломах костей предплечья — встречаются в 12-22% случаев, и довольно разнообразны. Большое значение имеет вид перелома, локализация, метод лечения, а так же время, прошедшее с момента травмы и последующего лечения. При лечении переломов костей предплечья осложнения встречаются как при консервативном, так и при оперативном методах лечения.

Лечение переломов костей предплечья

В травматолого-ортопедическом отделении нашей клиники проводится лечение переломов костей предплечья, переломов бедра, переломов голени, лечение травм мениска, с учетом наиболее современных и общепринятых во всем мире взглядов на данный вид повреждения.

Приоритетными целями при лечении являются: наиболее возможно высокий функциональный результат поврежденного сегмента, скорейшая реабилитация, косметический результат, разумно допустимый комфорт при лечении, пожелания пациента и др.

• Плантарный фасциит
• Воспаление ахиллова сухожилия
• Эпикондилит
• Локоть теннисиста
• Перелом костей

Ответ врача:
Начинайте реабилитацию под контролем инструктора ЛФК.

Ответ врача:
Обратитесь в поликлинику, сделайте рентген плечевого сустава.

Ответ врача:
Операция — остеосинтез плечевой кости позволит ускорить сращение перелома.

Ответ врача:
Если будет выполнен режим иммобилизации перелома, то сращение такого перелома возможно. Вам необходимо находится под наблюдением травматолога.

Ответ врача:
Обратитесь к врачу травматологу-ортопеду

Ответ врача:
В нашем центре травматологии доктора занимаются хирургическим лечением патологии плечевого сустава.

Перелом предплечья – это одна из часто встречающих травм, при которой происходит нарушение целостности костей в предплечьевой области. Такое явление чаще всего случается при падении на согнутый локоть или вытянутую руку, после сильных ударов в области предплечья, вследствие сильного механического воздействия, дорожно-транспортных происшествий, бытовой или производственной травмы или в результате болезней – рахит, остеопороз и других.

Виды переломов предплечья

Предплечье представляет собой сложную структуру. Его скелет состоит из локтевой, лучевой кости, вокруг которых находится множество мышц, сухожилий, сосудов и нервов. Лучевая кость в месте расширения соединяется с плечевой, тем самым образуя предплечье. Правильное расположение скелета способствует привычному функционированию всей руки и выполнению движений любой сложности. Повреждение целостности костей сопровождается ограничением подвижности всей конечности.

Переломы костей предплечья сопровождаются нарушением целостности локтевой или лучевой костей либо травмой их обеих. Кроме того, различают следующие виды нарушений целостности скелета:

Внесуставные переломы – разрушение суставной поверхности, при котором линия излома проходит через верхушку сустава. Происходит нарушение бугорковой части и хирургической шейки. Разделяют такие виды разрушений целостности костей предплечья:

• повреждение локтевой кости при целой лучевой,
• травма лучевой при неповрежденной локтевой,
• повреждение обеих костей.

Внутрисуставные травмы представляют собой повреждения, сопровождающиеся разрушением костей, при которых линия излома находится внутри сустава. Происходит разрушение головки и анатомической шейки. Они подразделяются на такие травмы:

• локтевой кости при не нарушенной лучевой,
• лучевой кости при целой локтевой,
• двух костей (простые, с большим количеством осколок как одной, так и обеих костей предплечья),
• одной кости и внесуставный перелом другой.

Перелом костей предплечья без смещения – это патологическое состояние, при котором кости не смещаются, а только теряют свою целостность. Проходит в более легкой форме. Костная ткань быстро срастается, в основном, травма не провоцирует осложнения, и происходит быстрое восстановление функциональности конечности за небольшой промежуток времени.

Перелом предплечья со смещением представляет собой повреждение конечности, при котором отломанные части утрачивают свое привычное положение и смещаются относительного друг друга. При этом из-за тяги мышц деформируется верхняя конечность, тем самым приобретает укороченную или удлиненную форму. Это тяжелая патология, при которой чаще всего необходимо хирургическое вмешательство и длительный восстановительный период.

Также количество отломков при нарушении целостности кости определяет тип травмы. Различают простой и оскольчатый перелом.

При простом нарушении целостности костной ткани образуется два надломившихся участка, которые ограничиваются линией надлома. При оскольчатой травме образуется больше трех отломков. Чаще всего это повреждение сложной степени, в результате которого отломки смещаются из привычного места. В зависимости от характера и сложности повреждения бывают закрытые, открытые.

Закрытые представлят собой нарушение целостности костей, при котором не повреждаются кожные покровы в области травмы. Открытый перелом предплечья представляет собой сложную травму, которая может образоваться как в момент травматического воздействия, так и спустя некоторое время.

Полезная статья по теме перелом руки.

Симптомы

Нарушения целостности в области предплечья сопровождаются следующими признаками:

• резким болевым ощущением в области травмы,
• отечностью и возможным кровоподтеком,
• ограничением движений и усилением боли при попытке подвигать пострадавшей конечностью.

Закрытый перелом одной из кости предплечья как в верхней части, так и в средней или в нижней трети сопровождается также болью, отечностью, деформацией, нарушением подвижностью только в меньшей степени выраженности.

От признаков перелома предплечья зависят способы оказания первой медицинской помощи.

Диагностика

Диагностируют перелом обеих костей предплечья или одной из них с помощью проведения определенных манипуляций и процедур. Прежде всего, врач проводит осмотр пациента, выясняет причину травмы, наличие симптомов, и какие методы по оказанию первой медицинской помощи были задействованы. Иногда проводится пальпация с определением подвижности и болевого синдрома в поврежденной части.

Чтобы определить характер, степень сложности и наличие осложнений, врач назначает рентгенографию. Определившись со всеми особенностями и с точным диагнозом, конечность фиксируется, назначается оптимальное лечение. Важно знать, что доверить свое здоровье лучше опытному специалисту, так как самостоятельное лечение может привести к негативным последствиям.

Методы лечения

Перелом костей предплечья нуждается в обязательном проведении мероприятий по оказанию первой медицинской помощи. Прежде всего, необходимо обездвижить конечность с наложением шины или другого подобного предмета, который есть под руками. Если человек испытывает сильную боль, следует дать обезболивающий препарат, а затем быстро доставить его в травматическое отделение.

При повреждении без смещения накладывается гипсовая лонгета, и фиксируется рука в согнутом положении. Примерно на протяжении двух недель ее необходимо будет носить. Затем до полного восстановления конечности накладывается съемная лонгета, и только после разрешения врача она снимается полностью.

Сложные травмы со смещением или случаи, когда сломаны обе кости, лечатся оперативным вмешательством. Консервативным методом такие повреждения вылечить довольно сложно. Смещение устранить можно, а для восстановления поворотной функции требуется хирургическое вмешательство.

Реабилитационный период

После проведения правильного лечения пациента при переломе костей предплечья восстановление двигательной активности конечности и всего организма будет зависеть от характера и степени тяжести травмы. Чтобы быстро восстановить трудоспособность, необходимо проводить следующие процедуры:

• лечебная гимнастика, которая способствует разработке конечности, восстановлению привычной подвижности,
• массаж конечностей с разминанием кисти рук для улучшения кровообращения,
• физиотерапевтические процедуры (ванночки, электрофорез, воздействие электромагнитного поля).

При соблюдении рекомендаций врача-реабилитолога, выполнении соответствующих процедур реабилитация после перелома проходит быстро и без осложнений.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Грубер Н. М., Цой И. В.

Проведен анализ ошибок и осложнений при лечении переломов костей предплечья различными методами. Разработаны новые способы лечения больных с повреждениями костей предплечья в зависимости от вида и степени смещения. Эффективность предложенных способов связана со снижением инвазивности оперативного вмешательства, увеличением жесткости фиксации костных отломков, уменьшением точек фиксации к параоссальным тканям и подтверждена как механико-прочностными исследованиями, так и отдаленными клинико-рентгенологическими данными.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Грубер Н. М., Цой И. В.

Possible complications of surgical treatment of fractures of the bones of the forearm and the ways of their correction

He analysis of mistakes and complications in the treatment of bone fractures of the forearm by different methods was made. Developed new methods of treatment of patients with injuries of the bones of the forearm depending on the type and extent of displacement. The efficiency of the proposed methods associated with decreased invazivnosti of the operative intervention, the increased rigidity of the fixation of bone fragments, the decrease of the points of fixation to paraossalnym tissues and is confirmed as the mechanical strength research, and remote clinico-radiological data.

Возможные осложнения хирургического лечения переломов костей предплечья и способы их коррекции

н.м. грубер, И.В. ЦОЙ

Республиканская клиническая больница МЗ РТ, г. Казань

Грубер наталья матвеевна

кандидат биологических наук, ведущий научный сотрудник

420064, г. Казань, ул. Оренбургский Тракт, д. 138

тел. 8-917-875-70-22, e-mail: Icoy2004@mail.ru

Проведен анализ ошибок и осложнений при лечении переломов костей предплечья различными методами. Разработаны новые способы лечения больных с повреждениями костей предплечья в зависимости от вида и степени смещения. Эффективность предложенных способов связана со снижением инвазивности оперативного вмешательства, увеличением жесткости фиксации костных отломков, уменьшением точек фиксации к параоссальным тканям и подтверждена как механико-прочностными исследованиями, так и отдаленными клинико-рентгенологическими данными.

Ключевые слова: переломы костей предплечья, аппаратная коррекция повреждений, комплексная оценка результатов лечения.

Possible complications of surgical treatment of fractures of the bones of the forearm and the ways of their correction

N.M. GRUBER, I.V. TSOY

Republican clinical hospital of Republic Tatarstan Ministry of Health, Kazan

The analysis of mistakes and complications in the treatment of bone fractures of the forearm by different methods was made. Developed new methods of treatment of patients with injuries of the bones of the forearm depending on the type and extent of displacement. The efficiency of the proposed methods associated with decreased invazivnosti of the operative intervention, the increased rigidity of the fixation of bone fragments, the decrease of the points of fixation to paraossalnym tissues and is confirmed as the mechanical strength research, and remote clinico-radiological data.

Key words: bone fractures of the forearm, hardware correction of damage, a comprehensive evaluation of the results of treatment.

В структуре общей патологии опорно-двигательного аппарата повреждения костей предплечья занимают значительное место, составляя 25-53% всех переломов скелета [1, 2]. Несмотря на значительные успехи в лечении травм данной локализации, частота неудовлетворительных исходов в зависимости от вида поврежде-

ния колеблется от 12 до 22% [3]. Вторичное смещение как осложнение закрытой ручной репозиции переломов предплечья отмечено у 22,4-58,3% пострадавших, а замедленная консолидация или несращение после лечения традиционными методами наблюдается в 15-22% случаев. У 23-71% таких больных на отдаленных сро-

ьные проблемы медицины том 2 |

ках формируются псевдоартрозы или неправильное сращение [4]. Пациенты с неудовлетворительными результатами в виде застарелых деформаций предплечья после повторного лечения несросшихся переломов и псевдоартрозов составляют 12-42% [5]. Чаще всего для лечения повреждений костей предплечья в клинике применяются накостные и интрамедуллярные оперативные методы [6]. В последнее время стал широко использоваться метод управляемого чрескостного остеосинтеза различными аппаратами внешней фиксации.

Развитие метода чрескостного остеосинтеза неразрывно связано с именем Г.А. Илизарова. Преимуществами аппаратных методов лечения являются мало-травматичность, возможность управления процессом консолидации в послеоперационном периоде, обеспечение ранней функциональной и социальной реабилитации. Применение спице-стержневой системы фиксации не только упрощает проведение репозиции фрагментов, но и не нарушает роста кости в связи с использованием импланта или повреждения ростковой зоны при его установке [7]. Однако традиционные компоновки аппаратов внешней фиксации обладают существенными недостатками. Например, для усиления фиксации отломков необходимо проведение нескольких спиц под разными углами друг к другу, что, во-первых, увеличивает вес конструкции, во-вторых, наносит дополнительные очаги повреждения. Далее, для устранения остаточного смещения необходимо проведение дополнительной репонирующе-фиксирующей спицы. В случаях повреждений, например, лучевой кости, дополнительное проведение спицы Киршнера очень опасно из-за возможности повреждения магистральных сосудов и нервов. Кроме того, применение 3- и 4-секционной компоновки с полукольцевыми опорами утяжеляет конструкцию и затрудняет проведение реабилитации смежных суставов в раннем послеоперационном периоде.

Применение спицевой фиксации неоправданно, так как при фиксации фрагментов кости спицами вблизи сустава, в отличие от стержневой фиксации, вдвое возрастает число точек, фиксирующих параоссальные ткани к кости, что уменьшает амплитуду движений в смежном суставе и затрудняет проведение ранней реабилитации. Такой способ фиксации увеличивает возможность неврологических и сосудистых осложнений при проведении спиц и удлиняет время общего обезболивания и операции. Повреждение, в частности лучевой кости, часто сопровождается ротационным смещением, при устранении которого фиксируется проксимальный отдел предплечья через оба фрагмента кости, что делает последние неуправляемыми (немобильными) и ухудшает репозиционные свойства применяемой компоновки.

К недостаткам относится применение на дистальном фрагменте локтевой кости трех элементов фиксации: — двух спиц (дистальная базовая и дистальная репозиционно-фиксационная) и 1 репозиционного стержня, наложенного на проксимальный отдел дистального фрагмента локтевой кости. Эти дополнения явно излишни, так как двух элементов вполне достаточно для фиксации и репозиции дистального фрагмента локтевой кости.

Таким образом, методы аппаратной коррекции требуют дальнейшего развития и совершенствования и должны быть направлены на снижение инвазивности вмешательства, уменьшение габаритов и веса применяемой конструкции и на возможность ранней реабилитации и социальной адаптации.

Для решения этих задач нами разработаны новые способы лечения больных с различными видами переломов костей предплечья в зависимости от вида и степени смещения.

Материал и методы исследования

Результаты и обсуждение

Оперативное лечение с применением различных методов было проведено 293 пациентам: 137 пострадавших (45%) прооперированы общепринятыми методами остеосинтеза с использованием классической методики и компоновки аппарата Илизарова (группа сравнения); 156 больных (55%) составили основную группу, в которой пациенты были прооперированы с применением авторских методик и компоновочных схем. В группу сравнения входили 82 пациента с переломами обеих костей предплечья, 33 — с изолированными переломами одной кости и 22 — с неправильно сросшимися переломами, первично пролеченными в других лечебных учреждениях.

Основная группа представлена 87 больными, прооперированными авторским способом (Патент РФ № 2397723) по поводу переломов обеих костей предплечья, 41 — с изолированными переломами одной кости способом, запатентованным Патентом РФ № 2394519, 28 детей с неправильно сросшимися переломами (Патент РФ № 2357694).

Каждый из разработанных нами вариантов лечения переломов костей предплечья и их последствий не только обеспечивал точную репозицию с восстановлением анатомии поврежденного сегмента конечности, но и позволил начать ранние активные движения в локтевом, лучелоктевом и лучезапястном суставах, что явилось профилактикой развития контрактур суставов верхних конечностей.

Эффективность лечения предложенными способами связана со снижением инвазивности оперативного вмешательства, с увеличением жесткости фиксации костных отломков и уменьшением точек фиксации к пара-оссальным тканям и подтверждена как проведенными механико-прочностными исследованиями применяемой компоновки аппаратов, так и отдаленными клиникорентгенологическими данными. Предложенные нами способы хирургического лечения с переломами костей предплечья позволяют уменьшить число осложнений, сократить сроки лечения и дальнейшей реабилитации.

Изучение архивного материала показало, что применение традиционных способов лечения различных видов нестабильных диафизарных переломов обеих костей предплечья у детей позволяет добиться отличных и хороших результатов лечения в 88% случаях. При изолированных диафизарных переломах лучевой и локтевой кости положительные результаты достигаются в 76 и 81% случаев соответственно. При лечении неправильно сросшихся переломов костей предплечья положительные результаты лечения составляют 82% случаев. Общее количество удовлетворительных и неудовлетвори-

актуальные проблемы медицины том 2

тельных исходов при лечении традиционными методами составляют 7,8%.

Разработанные нами методы лечения различных видов нестабильных диафизарных переломов обеих костей предплечья позволяют обеспечить сокращение точек фиксации параоссальных тканей, без потери стабильности костных фрагментов, что позволяет добиться отличных и хороших результатов лечения в 92% случаях. При изолированных диафизарных переломах лучевой и локтевой кости положительные результаты достигнуты в 91 и 95% случаев соответственно. При лечении неправильно сросшихся переломов костей предплечья, за счет применения малотравматичной методики закры-

той остеоклазии с сохранением параоссальных тканей и трофики костных фрагментов, положительные результаты лечения составили 93% случаев. Общее количество удовлетворительных и неудовлетворительнных исходов при лечении разработанными нами способами равнялось 4,0%.

Применение авторских методов лечения нестабильных диафизарных, неправильно сросшихся переломов костей предплечья сократило сроки пребывания пациентов в стационаре на 38%, проведенная ранняя реабилитации позволила сократить сроки фиксации в аппаратах внешней фиксации на 15% и, следовательно, привела к быстрой социальной адаптации пациентов в послеоперационном периоде.

1. Копылов А.Ю. Лечение детей и подростков с костной патологией предплечья методом чрескостного остеосинтеза / А.Ю. Копылов, Р.Л. Шевц // Гений ортопедии. — 2001. — № 2. — С. 118.

2. Иванников С.В. Наружный чрескостный остеосинтез при переломах костей предплечья / С.В. Иванников, О.В. Оганесян, Н.А. Шестерня — М.: БИнОм. Лаборатория знаний: Медицина, 2003. — 140 с.

3. Каплан А.В. Аппарат для репозиции предплечья / А.В. Каплан, В.М. Лир-цман, В.В. Кузьменко, А.И. Антонов // Новые решения актуальных проблем в травматологии и ортопедии: учебное пособие. — М., 2001. — С. 206-207.

4. Горячев А.Н. Ротационная контрактура у больных с переломами

костей предплечья / А.Н. Горячев, А.А. Фоминых, А.Г. Игнатьев // Гений ортопедии. — 2001. — № 2. — С. 97-98.

5. Лоскутов А.Е. Медицинская реабилитация больных с посттравмати-ческой лучевой косорукостью / А.Е. Лоскутов // Ортопедия, травматология и протезирование. — 2001. — № 2. — С. 60-63.

6. Агаджанян В.В. Политравма / В.В. Агаджанян [с соавт.] — Новосибирск: Наука, 2003. — 492 с.

7. Соломин Л.Н. Основы чрескостного остеосинтеза аппаратом Г.А. Илизарова : монография / Л.Н. Соломин. — СПб: МОРСАР АВ, 2005. — 544 с.

8. Гланц С. Медико-биологическая статистика / пер. с англ. — М.: Практика, 1999. — 459 с.