Описание операции вывиха плеча

Причины привычного вывиха

Привычный вывих – травма плечевого сустава, возникшая в результате незначительного физического усилия, падения, спортивной травмы. В массе случаев после разового вывиха пациент регулярно страдает от рецидивов и начинает самостоятельно вправлять сустав.

Повторным вывихам способствует повреждение суставной губы, представляющей собой хрящеобразное волокно, которое крепится к впадине суставной лопатки. При ее повреждении образуется изогнутое углубление, способствующее выпадению плечевой головки из впадины.

В дополнение, у пациентов формируются дефекты заднебоковой головки костной ткани плеча, усугубляющие ситуацию. Поможет исправить привычный вывих плеча операция, поскольку консервативными методами имеющиеся в тканях дефекты устранить не получится.

Показания к процедуре

Вывих считается привычным, если после получения первой травмы прошло от 3 до 24 месяцев, а случаи с рецидивами повторяются с сокращением интервала между ними, и сила, приводящая к вывиху, становится незначительней. В итоге, плечевой вывих может возникать, если пациент заводит руку за голову. При этом вправлять сустав становится легче, а болевые ощущения менее заметны.

Основными симптомами, свидетельствующими о привычном вывихе, являются учащенные рецидивы патологии, боль в суставе, его деформация и ограниченная двигательная активность пораженной конечности.

Привычный вывих характеризуется следующими дополнительными признаками:

1. При вывихе поврежденный сегмент деформируется, головка сустава выскальзывает из впадины, смещаясь к грудной клетке. Ее контуры хорошо видны сквозь кожный покров.
2. Вывих с поражением сосудистой или нервной системы ощущается, как покалывание. Можно заметить кровоподтеки. Пульс в районе патологии не прощупывается.
3. Каждый последующий вывих становится менее болезненным.
4. Двигательный диапазон ограничивается.
5. Появляется увеличение плечевого пояса и мышечного объема.

При рецидивирующем вывихе и минимальном болевом синдроме люди не хотят в очередной раз посещать лечащего врача, а вправляют сустав самостоятельно. Это чревато разрывом нервов и сосудов, что провоцирует полный паралич пораженной конечности.

Противопоказания к хирургии

Любое оперативное вмешательство несет определенные риски для здоровья пациента, поэтому терапию проводят только при отсутствии противопоказаний:

• острых патологий сердца и сосудов;
• хронической недостаточности почек, печени;
• беременности;
• дегенеративно-дистрофических изменений костной ткани.

Наличие таких патологий приводит к осложнениям, поэтому врачи стараются лечить пациента консервативными методами и рекомендуют не оказывать нагрузку на пораженный сустав.

Также к числу противопоказаний относят гнойниковые и инфекционные процессы, локализованные в области пораженного плеча. В таких случаях врачи направляют усилие на устранение инфекции, после чего и приступают к оперативному вмешательству.

Цель и суть метода, какую проблему решает

Основной проблемой привычного плечелопаточного вывиха являются учащенные рецидивы, ограничивающие деятельность человека. Вывих может случиться в любой момент, провоцируя ряд неудобств и ухудшая качество жизни.

Хирурги, проводя операцию, добиваются следующего:

• устраняют болевой синдром;
• восстанавливают костную и суставную ткань, чтобы прекратить рецидивы;
• возвращают нормальный двигательный диапазон.

После проведения терапии и прохождения реабилитационного курса, пациент сможет выполнять повседневные задачи, не задумываясь о возможном вывихе. Станут доступны: закидывание конечности за голову, ношение сумок, спортивные тренировки.

Современные хирургические методики лечения

Ученые разработали несколько разновидностей операций с учетом того, какие могут быть повреждены структуры плеча:

• артроскопическая;
• костно-пластическая;
• с мышечной и сухожильной пластикой;
• с укреплением суставной капсулы.

Каждая из них направлена на реставрацию конкретных сегментов и имеет особенности проведения. Подбор методики осуществляет врач, отталкиваясь от предварительного инструментального исследования.

Артроскопическая операция при привычном вывихе плечевого сустава проводится часто, поскольку не требует полного обнажения сустава.

Хирург делает на коже разрез, вводит артроскоп (специальную видеокамеру, подающую изображение на монитор) и специальную жидкость. От введенного вещества рабочая область раздувается, увеличивая поле обзора. Затем специалист делает еще несколько разрезов, чтобы ввести инструменты.

Проводятся необходимые манипуляции для восстановления поврежденных структур. В завершение процесса врач вынимает инструменты, сшивает надрезы и накладывает повязку.

Преимуществом данной методики является ускоренный реабилитационный период и менее болезненное восстановление.

Чтобы заменить утраченную костную долю переднего края лопаточной впадины перемещают в ее нижнюю часть мышцу совместно с клювовидным отростком и фиксируют болтами.

В результате восстанавливается необходимый костный фрагмент, не дающий случаться рецидивирующим вывихам.

Для коррекции мышечной и сухожильной ткани используют несколько методик: по Бойчеву или Андрееву.

Лечение по Бойчеву подразумевает увеличение ширины суставного отростка (спереди). Для этого хирург отсекает сухожильные ткани двуглавой и клювовидной мышцы и наружную область малой грудной. Делают треугольную связку, проводя отсеченные ткани сверху и фиксируя, укрепляя их на клювовидном отростке.

Терапия по Андрееву имеет аналогичный принцип выполнения, только без отсечения мышцы.

Для закрепления суставной капсулы применяется методика Турнера. Выполняют продольный надрез под мышкой и ушивают нижний полюс капсулы сустава. К этому способу прибегают редко, поскольку вблизи рабочей области располагаются нервно-сосудистые пучки.

Подготовка к оперативному вмешательству

На подготовительном этапе пациенту разрешают находиться в домашних условиях и проходить процедуры, назначенные врачом.

На этапе подготовки больному необходимо:

1. Сдать лабораторные анализы.
2. Выполнить рентген, электрокардиограмму.
3. За 12 часов до терапии отказаться от пищи.
4. Не употреблять алкоголь на протяжении 2 недель до операции.

Собрав необходимую информацию, врач убедится в правильности подготовленной терапевтической схемы и проинформирует пациента о принципах ее проведения. Затем больного переводят в операционную и приступают к лечению.

Общие принципы проведения операции при привычном вывихе плеча

Принцип проведения операции отличается, в зависимости от выбранной врачом терапевтической методики. Однако есть манипуляции, объединяющие их:

1. Пациента госпитализируют и размещают в операционной.
2. Кладут на кушетку, фиксируют тело ремнями.
3. Вводят заранее подобранный анестезиологом общий наркоз, чтобы исключить болевой синдром и обеспечить иммобилизацию на протяжении 4–6 часов.
4. Проводят операцию, согласно выбранной методике.
5. Сводят рассеченные ткани вместе и сшивают разрез.
6. Накладывают повязку.
7. Выводят из наркоза.

На этом лечение завершается, и пациента переводят в послеоперационный бокс, где начнется реабилитационный период. Первые несколько дней за ним будут активно присматривать медсестры и лечащий врач, но дальнейший прогноз зависит от того, как пациент будет прислушиваться к врачебным рекомендациям.

Как устраняют привычный вывих плеча, смотрите в видео:

Послеоперационный период

Основным условием заживления прооперированного участка является его иммобилизация. На плечо надевают специальную фиксирующую повязку, которую пациент будет носить до 30 дней. В целом длительность реабилитации составляет 2–3 месяца, в зависимости от методики оперирования и тяжести патологии. Через 1,5–3 недели пациента выписывают из больницы, рекомендуя посещать ряд процедур и плановые осмотры.

После выписки обязательны такие процедуры:

• озокерит;
• массаж;
• фонофорез;
• физиотерапия;
• магнитотерапия;
• мышечная электростимуляция;
• ЛФК.

Категорически противопоказано нагружать прооперированную конечность, чтобы не спровоцировать растяжение тканей, повторный вывих или подвывих. Полностью восстанавливается функциональность руки спустя год после оперативного вмешательства.

Физиотерапия проводится обязательного в условиях больницы. Лечебную гимнастику пациент может выполнять и дома. Ее частота – 3–6 раз в сутки. ЛФК подразумевает собой выполнение определенных упражнений, восстанавливающих функциональность сустава. Изначально назначают простые движения и по мере суставного развития увеличивают нагрузку.

Подбор упражнений осуществляют для пациента индивидуально, отталкиваясь от характера патологии и используемой терапевтической методики. Добавлять новые упражнения можно только после осмотра врача, чтобы не спровоцировать перенагрузку сустава.

Возможные осложнения и последствия

Если вы оперировались у высококвалифицированного врача и соблюдали врачебные рекомендации, осложнений не будет.

Но отказ от хирургического лечения приведет к негативным последствиям.

1. Рецидивирующие вывихи будут мешать полноценной жизни и случаться все чаще. Человек может ночью просыпаться от резкой боли, сигнализирующей о случайном вывихе.
2. Деформацию будет заметно даже сквозь футболку.
3. Изменится форма плеча.
4. Мышечные ткани вокруг пораженной области начнут атрофироваться.
5. Движения в руке станут ограниченными.

Во избежание осложнений требуется своевременно обращаться к специалисту и проводить лечение. Соблюдение врачебных рекомендаций поможет вернуть руке нормальную активность и предотвратить осложнения.

Клиники, где можно сделать операцию

Стоимость проведения операции при привычном вывихе плеча отличается из-за нескольких факторов. На цену влияет территориальное расположение клиники, репутация и статус (государственная/частная). Также учитывается наличие докторской степени у врача, что повышает качество лечения и себестоимость процедуры.

Некоторые государственные больницы предоставляют услуги бесплатно по квоте или ОМС (страховому полису). При наличии страховки компания выплачивает компенсацию. Для проведения операции по квоте нужно собрать необходимые документы и подождать своей очереди до 6 месяцев.

Таблица 1. Клиники и стоимость процедур

ул. 2-ая Кабельная, д. 2, стр. 25-26, стр. 37

Шоссе Энтузиастов, д. 62

ул. Будапештская, д. 3 лит. А

ул. Оптиков, д. 54

Самыми дешевыми считаются клиники государственного типа, расположенные в небольших городах. Но обязательно проверяйте квалификацию специалиста, чтобы не усугубить ситуацию.

Отзывы

В течение пяти лет мучился от систематических вывихов плечевого сустава. Пришлось обратиться в специализированное хирургическое отделение, где мне сразу указали на необходимость проведения операции. Мне была проведена операция на капсуле сустава. Все прошло очень хорошо, и проблему удалось полностью устранить.

Пошел 5 месяц после артроскопии. Уже катаюсь на снежнике, полет отличный. Но есть иногда неприятные ощущения.

Год назад мне сделали операцию (Розенштерна) открытым способом, то есть на передней части плеча сделали надрез примерно 3 см, пришили связки. Месяц проходил в шине (это такое крыло, удерживающие руку в положении почти 90%), потом еще три месяца реабилитации, после чего 8 месяцев нельзя нагружать руку. На данный момент уже прошел год, у меня все хорошо, рука на месте, начал заниматься спортом, тягаю гантели, подтягиваюсь на турнике, бью грушу, укрепляю плечевые мышцы. Так что, не отчаивайтесь, если есть такая серьезная проблема. Подумайте на счет операции. Это неплохой выход из такой ситуации, а то, как написал один форумчанин, не хочу в старости носить руки на веревках. Удачи всем!

Механизм развития

Плечо являет собой сложную анатомическую структуру. Сустав имеет шарообразную форму. Впадина образована суставными поверхностями ключицы и лопатки, в ней размещается головка плечевой кости. Стабильность обеспечивается прочными соединительнотканными связками.

При нарушении их анатомической целостности, снижении прочности волокон на фоне травмы или патологического процесса, происходит выход головки плечевой кости из суставной впадины и возникает данное патологическое состояние.

Причины

Хронический вывих плеча – полиэтиологическое заболевание, к развитию которого может приводить воздействие нескольких провоцирующих факторов. К ним относятся:

• Травматическое или патологическое повреждение мягких структур плеча, которые увеличивают глубину суставной впадины сустава.
• Растяжение связок при врожденном снижении их прочности.
• Неправильное выполнение лечения острого вывиха, сопровождающееся недостаточной длительностью иммобилизации (обездвиживание) сустава или неправильным, недостаточным его вправлением.

Острый вывих плеча, приводящий зачастую к нестабильности сустава, имеет место при резком отведении верхней конечности кзади или ее чрезмерном вращении (ротация) кнаружи. Вследствие этого может развиваться привычный вывих плеча. Реабилитация и терапия обязательно учитывают причины патологии.

Привычный вывих плеча – виды

В современной медицине выделяется несколько видов данного патологического состояния. К ним относятся:

• Первичный повторяющийся вывих, часто являющийся следствием врожденной слабости связок. Он обычно возникает при воздействии небольших функциональных нагрузок.
• Вторичный выход головки плечевой кости – результат значительного травматического повреждения структур сустава, приводящий к его нестабильности, а также неправильной терапии вывиха.

Исходя из частоты развития патологии и силы механического воздействия, требуемого для выхода головки плечевой кости, выделяется компенсированный, субкомпенсированнй и декомпенсированный привычный вывих плеча. Операция или консервативная терапия назначаются врачом после объективной диагностики с определением вида патологического состояния.

Привычный вывих плеча – симптомы

В момент, когда головка плечевой кости выходит из впадины, определяется:

• деформация сустава;
• ухудшение подвижности в нем в виде пружинящего сопротивления;
• появление болевых ощущений (их выраженность зависит от давности и частоты развития патологического состояния);
• атипичное расположение верхней конечности по отношению к туловищу – человек обычно придерживает ее здоровой рукой.

При отсутствии лечения данные проявления учащаются. Они появляются при воздействии минимальной функциональной нагрузки на сустав.

Длительное течение патологического состояния характеризуется выработкой у человека двигательных стереотипов, направленных на уменьшение движений в области пояса верхних конечностей.

Частота вывихов может достигать нескольких раз в сутки. При этом человек может их вправлять самостоятельно или при помощи окружающих. Болевые ощущения после каждого самостоятельного вправления имеют меньшую интенсивность и длительность.

Диагностика

Первичное заключение о развитии патологического состояния врач делает на основании данных клинического обследования. Оно включает тщательный опрос пациента о давности, частоте вывихов, а также об усилии, которое необходимо для их развития. Затем медицинский специалист:

• проводит осмотр сустава;
• обращает внимание на его конфигурацию, наличие воспалительной реакции (покраснение кожи, отечность мягких тканей);
• выясняет возможность выполнения активных и пассивных движений, а также их объем.
• при необходимости назначает дополнительное объективное исследование, дающее возможность определить характер и выраженность возможных повреждений структур сустава.

Для объективной диагностики используются методы визуализации, к которым относится рентгенография (исследование проводится в прямой и боковой проекции), компьютерная или магнитно-резонансная томография, представляющая собой послойное сканирование тканей с высокой разделительной способностью, а также УЗИ.

В современных медицинских клиниках для осмотра внутренних структур проводится диагностическая артроскопия, представляющая собой их визуализацию при помощи введенной небольшой трубки с камерой и освещением. Она может использоваться как лечебная операция (привычный вывих плеча). Цены диагностики зависят от ее объема и используемых методик.

Привычный вывих плеча – лечение

Лечение данного патологического состояния, включающего повторяющийся выход головки плечевой кости из впадины, является комплексным. Оно включает консервативные мероприятия и выполнение хирургического вмешательства с последующей реабилитацией.

Все мероприятия проводятся поэтапно и следуют друг за другом. Обычно вначале назначается консервативная терапия на этапе предоперационной подготовки. Затем выполняется хирургическое вмешательство. Оно направлено на восстановление стабильности сустава, которую нарушил привычный вывих плеча. После операции проводятся реабилитационные мероприятия.

Лечение при помощи лекарственных средств назначается обычно в качестве предоперационной подготовки. В случае наличия воспалительной реакции применяются нестероидные противовоспалительные лекарственные средства. Также при необходимости применяются препараты для улучшения свертываемости крови и антибиотики для профилактики вторичного бактериального инфицирования.

Для улучшения состояния связочного аппарата и повышения прочности соединительнотканных волокон выполняются физиотерапевтические процедуры, включающие электрофорез с противовоспалительными препаратами, магнитотерапию, грязевые ванны, озокерит. Объем консервативных мероприятий обычно больше при планировании оперативного вмешательства открытым доступом.

Привычный вывих плеча – операции, виды

Хирургическое вмешательство включает несколько видов выполняемых операций, направленных на пластику и восстановление анатомических структур сустава для повышения его стабильности. К ним относятся:

• Оперативная пластика и укрепление капсулы сустава.
• Пластическое хирургическое вмешательство на мышцах и суставах с целью их укрепления.
• Костно-пластические операции с установкой различных имплантатов.
• Комбинированное хирургическое вмешательство, включающее одновременное применение нескольких методик.

Данные направления оперативного вмешательства могут выполняться при помощи артроскопии или открытым доступом. Выбор методики определяется врачом на основании данных объективного исследования, а также технических возможностей медицинской клиники.

В современных медицинских клиниках по возможности используется артроскопия, дающая возможность при помощи небольших разрезов исправить привычный вывих плеча. Стоимость операции и общего курса лечения при этом ниже, так как длительность послеоперационного и реабилитационного периода заметно сокращается.

Артроскопия является методом выбора, при помощи которого есть возможность эффективно лечить привычный вывих плеча. Видео на мониторе позволяет врачу визуально контролировать манипуляции, выполняемые при помощи специального микроинструментария.

При значительном нарушении анатомической целостности, приводящим к нестабильности сустава, пластические хирургические вмешательства проводятся открытым доступом. Для этого выполняются широкие разрезы кожи, подкожной клетчатки и капсулы, позволяющие получить широкий доступ к восстанавливаемым структурам.

Данный вид хирургического вмешательства может применяться при необходимости проведения костно-пластической операции с имплантацией.

При выполнении оперативного вмешательства открытым доступом для восстановления стабильности при таком патологическом состоянии как привычный вывих плеча, цены более высокие. Это связано с особенностями операции, необходимостью более длительного предоперационного и реабилитационного периода, с частым использованием значительного количества препаратов различных фармакологических групп.

Привычный вывих плеча – лечение без операции

Методика лечения без хирургического вмешательства возможна при компенсированном течении патологического процесса. Она включает физиотерапевтические процедуры и лечебную физкультуру с ограничением определенных движений в плечевом суставе. Такие терапевтические результаты обладают достаточно низкой эффективностью.

Привычный вывих плеча – восстановление после операции

Реабилитация после привычного вывиха плеча включает накладывание гипсовой повязки на длительный период времени (несколько месяцев). Затем назначается лечебная физкультура с постепенным увеличением нагрузки и объема движений в суставе.

Привычный вывих плеча – операция, стоимость

Москва – крупный город с большим количеством медицинских учреждений, в которых возможно выполнение операции. На стоимость, а также выбор, где сделать операцию при привычном вывихе плеча, влияет несколько факторов, к которым отно сится возможность выполнения артроскопии, профессионализм и опыт врачей, а также общая ценовая политика учреждения.

Травмирование, в том числе вывих, суставного аппарата плеча – состояние, при котором соединение поверхностей его элементов разрывается. Даже незначительные нагрузки, мощный удар, неудачное падение, подъём тяжелого груза, лёгкая зарядка или партия в пляжный волейбол с друзьями могут стать причиной появления вывиха в плече. В результате, поражённый чувствует сильную боль, а подвижность сустава и конечности ощутимо ограничивается.

Устройство плечевого сустава, причины появления вывихов

• Устройство плечевого сустава, причины появления вывихов
• Симптомы и виды вывихов плечевого сустава
• Что такое привычный вывих плеча
• Методы лечения привычного вывиха
• Основные типы операций на плечевом суставе
• Показания и процесс подготовки к операции
• Как происходит хирургическая процедура: современные методы артроскопии
• Основные техники вмешательства в плечевой сустав
• Особенности реабилитационного периода

Плечевой сустав представляет собой систему, связывающую верхнюю конечность человеческого тела с плечевым поясом туловища, а именно с лопаткой.

В формировании сустава участвует шаровидная головка плечевой кости – элемента, образующего скелет руки. С ней сочленяется суставная впадина – вогнутая зона лопатки, имеющая вид ямки с плоским дном. По краю окружности ямки находится суставная губа, образованная хрящевой тканью. Этот элемент предусмотрен для увеличения площади впадины без ограничения подвижности головки сустава. Кроме того, губа сустава смягчает сотрясения и толчки при движении головки, выступая как амортизатор.

Между костным краем головки сустава к суставной впадине крепится капсула – она охватывает плечевую головку и заканчивается на анатомической шейке.

От основания клювообразного отростка в суставную капсулу как бы вплетается плотный пучок волокон – он играет роль дополнительной связки суставных поверхностей.

Укрепление и поддержание элементов сустава происходит, большей частью, за счёт мышечного корсета. Связывать их между собой плотными прочными связками было бы нецелесообразно, так как рабочая подвижность плеча достигается именно за счёт свободного вращения суставной головки во впадине на лопатке.

Вывих подразумевает, что нормальное состояние сустава нарушено, и его элементы находятся на местах, которые не соответствуют их обычному расположению. Структурные части сустава смещаются, сдвигаются или вовсе покидают предназначенное им место (это касается, в основном, суставной головки).

Основные причины появления вывиха плеча заболевания сустава, физические нагрузки, удары, падения, воспалительные процессы, неестественное вращение конечности.

Симптомы и виды вывихов плечевого сустава

• постоянному болевому синдрому;
• образованию отёчности в области плеча;
• скованности сустава, нарушению его двигательной функции;
• утрате чувствительности плечом и рукой;
• если вывих значительный, доктор может прощупать деформацию суставного аппарата.

В зависимости от того, как именно нарушена система элементов сустава, различают передний, нижний и задний вывих.

Первый из перечисленных считается самым часто встречающимся. При переднем вывихе, головка плечевой кости смещается вперёд, в сторону клювовидного отростка или ключицы. Нижний вывих подразумевает смещение головки вниз, из-за чего человек не может опустить руку. Задний тип травмы человек может получить, падая вперёд на вытянутые руки. В этом случае, в суставном аппарате происходит отрыв суставной губы от впадины.

Что такое привычный вывих плеча

Для некоторых людей, испытавших на себе эту неприятную травму, становится обычным состояние, когда сначала, после проведённого лечения суставной аппарат приходит в норму. Поражённый соблюдает все требования реабилитационного периода, оберегает плечо от нагрузок, выполняет все требования доктора. Кажется, что травма позади, выздоровление наступило, и можно снова возвращаться к нормальному образу жизни.

Однако как только человек нагружает выздоровевшее плечо обычным режимом своей жизнедеятельности, сустав снова поражает вывих.

Если у больного развивается патология под названием “привычных вывих плеча”, при любой нагрузке или резком движении у него будут возникать вывихи после однажды вылеченного вывиха. Первопричина такого состояния в большинстве случаев – повреждение суставной губы, из-за которого составные элементы сустава не могут нормально закрепляться по отношению друг к другу.

Методы лечения привычного вывиха

Доктор, к которому обычно обращаются пациенты с такой травмой – травматолог или хирург. Эти специалисты, проведя первичный осмотр и опрос пациента, определив у него состояние привычного вывиха, могут назначить схемы лечения, которые основываются на консервативной терапии или осуществлении хирургического вмешательства.

Консервативное лечение, чаще всего, малоэффективно при привычном вывихе. Если их количество у больного не превышало двух-трёх случаев, можно попробовать курсы массажа в сочетании с комплексом лечебной физкультуры. На время осуществления такого типа лечения необходимо принять меры для ограничения абдукции и наружной ротации в суставе.

Если консервативные методы не дают результата, а вывихи повторяются, единственным действенным способом избавиться от них становится хирургическое вмешательство. Такой способ нацелен на устранение причины постоянно рецидивирующего вывиха, с условием максимального сохранения подвижности сустава. Таким способом можно добиться предотвращения рецидивов патологии.

Основные типы операций на плечевом суставе

• укрепляющие суставную капсулу;
• пластические вмешательства на мышцах и сухожилиях;
• костно-пластические процедуры со вживлением трансплантатов;
• смешанные типы операций.

Показания и процесс подготовки к операции

Назначению оперативного вмешательства такого характера обычно предшествует установление диагноза и количества рецидивов вывиха, обследование состояния сустава и степени его поражения. Так, направление пациента на такую операцию возможно при соблюдении нескольких условий:

• наличия у него подтверждённого многократно повторяющегося вывиха сустава плеча;
• неэффективности консервативных способов лечения.

Соответственно, показанием к операции является привычный плечевой вывих – такой, что повторяется постоянно при любых типах нагрузок на сустав.

Подготовительные мероприятия включают в себя сдачу некоторых анализов, которые необходимы доктору для правильного планирования применения анестезии, а также для выбора техники осуществления операции. Так, хирург может направить пациента на сдачу общего анализа крови, коагулограммы и биохимии крови.

На момент назначения операции у доктора на руках должны быть актуальные результаты рентгенографии или МРТ поражённого сустава.

Вмешательство может проходить с использованием нескольких видов обезболивания, а именно местного или общего наркоза, поэтому накануне, за 8-10 часов пациенту нужно воздерживаться от приёма пищи и жидкости.

Как происходит хирургическая процедура: современные методы артроскопии

Хирургические операции на суставах, по возможности, проводятся посредством артроскопии. Артроскопией обозначается способ доступа хирурга к операционному полю. Он исключает необходимость проделывания крупных разрезов, соответственно, и существенного травмирования тканей. Кроме того, он больше, чем классическая открытая операция, учитывает особенности сложного устройства суставного аппарата.

Процесс оперирования выглядит таким образом: пациента закрепляют на кушетке или в специальном кресле. Он должен принять максимально удобное положение, а для полного обеспечения неподвижности его дополнительно фиксируют валиками и ремнями.

Для того, чтобы хирург имел лучший обзор поля деятельности, через трубку в сустав нагнетается стерильная жидкость, из-за чего он несколько раздувается, и его становится проще рассмотреть. Несколько небольших надрезов проделываются для того, чтобы ввести через них инструменты и канюли.

Проделав необходимые манипуляции, доктор извлекает артроскоп и весь свой инструментарий, обрабатывает надрезы, накладывает на них швы или специальные пластыри.

Основные техники вмешательства в плечевой сустав

Наиболее часто в хирургии суставов плеча медики прибегают к нескольким способам вмешательства, которые названы в честь хирургов, их предложивших – операции по Зайделю, по Банкарту, по Вайштейну, по Бойчеву, Андрееву, Латарже или Гендесону.

Такое лечение основано на перерезании сухожилия подлопаточной мышцы – таким образом хирург добивается взаимомышечного равновесия. Кроме того, этот способ даёт возможность укрепить передне-нижний отдел капсулы. Её удаётся обнажить посредством на нанесения продольного иссечения передне-внутренней плечевой поверхности, от акромиального отростка до дельтовидной мышцы.

Если у пациента отмечается наружная ротация плеча, разрез подлопаточной мышцы проделывается поперечным способом в зоне, где она крепится к малому бугорку плечевой кости. Фасциальный лоскут из бедра берётся в размерах до 10 сантиметров в длину и до 3 сантиметров в ширину. Эту фасцию сперва фиксируют к капсуле в месте нижнеполюсной зоны впадины сустава одним из концов, а далее постепенно укладывают на капсулу снизу вверх и изнутри кнаружи в косом направлении. Фасцию фиксируют к капсуле по всей длине вплоть до наружного верхнего края рассечённой дельтовидной мышцы, после чего свободный конец ленты подводится под мышечный пучок фасции, и закрепляется в области плечевого отростка лопатки.

Рана зашивается послойно, а далее на неё накладывается отводящий гипс – таким способом удаётся достичь иммобилизации сустава на время выздоровления и восстановления.

Примерно через полтора месяца заканчивается период послеоперационной реабилитации.

В этом случае укрепление капсулы производится за счёт перемещения на передний участок головки сустава длинной головки двуглавой мышцы. Подлопаточная мышца при этом удлиняется. Такой тип хирургии считается малоинвазивным, и даёт возможность качественно укрепить суставной аппарат, осуществив повторную фиксацию повреждённой губы сустава. Используя специальные якоря, из капсулы сустава формируется новая губа, после чего она фиксируется на кости якорными фиксаторами. Определённые в ходе операции разрывы двуглавой мышцы или самой губы подлежат удалению.

Межбугорковая борозда подлежит вскрытию – таким способом обнажают сухожильную часть длиной головки двуглавой мышцы. При наружной ротации плеча, его перебрасывают через малый бугорок по направлению внутрь, и укладывают перед плечевой головкой. Верхняя часть сухожилия фиксируется в зоне проксимального отрезка иссечённой подлопаточной мышцы, нижняя прикрепляется к малому бугорку. Подлопаточная мышца сшивается с осуществлением её удлинения над использованным сухожилием. Рана зашивается, на неё накладывают мягкую повязку. Спустя неделю доктор снимает швы, а после этого пациенту необходимо постепенно начинать занятия лечебной гимнастикой.

Его производят для создания утолщения в области переднего края суставного отростка. Таким образом, от клювовидного отростка отсекаются сухожилия короткой головки двуглавой мышцы и клюво-плечевой мышцы, а также наружная область малой грудной. Сверху вниз оформляется тоннель, через который отсечённые мышцы проводят за подлопаточной. Далее их фиксируют на своём месте, укрепляя на клювовидный отросток.

После наложения швов, человеку необходимо обеспечить полное обездвиживание верхней конечности на 10-12 дней.

Её суть аналогична предыдущему алгоритму операции, за исключением того, наружная часть малой грудной мышцы в этом случае не подлежит отсечению.

Её назначают, если у пациента отмечается потеря костной доли переднего края суставной впадины на лопатке. Операция производится с перемещением клювовидного отростка и зафиксированной на нём мышцы до передне-нижнего края суставной впадины. В этом месте он подлежит фиксации. Так удаётся восполнить недостающую костную массу в этом месте. Операция по Латарже считается одной из наиболее эффективных – она проходит успешно в 97-98% случаев.

Назначается для оформления сухожильной связки между плечом и акромиальным отростком. Разрез в этом случае имеет эполетоподобную форму – через него обнажается ключично-акромиальное сочленение и дельтовидная мышца. После расслойки мышцы, в акромиальном отростке и большом костноплечевом бугре производят сверление по каналу, в который проводится сухожилие длинной малоберцовой мышцы. Сухожилие берется длиной примерно в половину его толщины. Его туго натягивают, а концы сшивают. После наложения швов, требуется обеспечить полный покой конечности на 10-12 дней.

• Почему нельзя самостоятельно садиться на диету
• 21 совет, как не купить несвежий продукт
• Как сохранить свежесть овощей и фруктов: простые уловки
• Чем перебить тягу к сладкому: 7 неожиданных продуктов
• Ученые заявили, что молодость можно продлить

Особенности реабилитационного периода

Восстановление после операции любого типа имеет одно общее требование – реабилитация в первое время происходит только при условии полного обездвиживания сустава. В некоторых случаях, уже на следующую день можно понемногу двигать рукой в кисти, локтевом и лучезапястном суставе.

Если конечность должна быть обездвижена полностью, на неё налагают такую повязку, которая фиксирует её к туловищу и не позволяет ею шевелить. Примерно через 1-3 недели сам сустав постепенно возвращается к двигательной активности. Полное восстановление происходит в период до трёх месяцев. Всё это время человеку необходимо заниматься специальной лечебной физкультурой, при необходимости – посещать физиопроцедуры.

Для спортсменов и работников, чья деятельность связана с интенсивными физическими нагрузками, возврат к обычному образу жизни может занять до года.

Если у человека диагностирован и подтверждён привычный вывих плеча, операция – единственный реально действенный способ от него избавиться. Медицине известно множество схем оперативного лечения патологии – некоторые считаются более успешными и малоинвазивными, другие, судя по отзывам хирургов, уже устарели и используются значительно реже. Тип и алгоритм хирургического вмешательства, в первую очередь, зависят от типа травмы и причин, её провоцирующих.