Операция субакромиальная декомпрессия плечевого сустава

Структура статьи

• Виды артроскопических вмешательств
• Плечевой сустав и разновидности артроскопии
• Как проводится артроскопия плечевого сустава?
• Преимущества артроскопии плечевого сустава
• Возможные противопоказания и осложнения
• Восстановительный период

Виды артроскопических вмешательств

• Стоимость: 70 000 - 110 000 руб.
• Продолжительность: 30-60 минут
• Госпитализация: 1 день в стационаре

В клинике ЦЭЛТ выполняется артроскопия любых крупных суставов: коленных, локтевых, плечевых, тазобедренных, голеностопных, лучезапястных. При этом виды вмешательст весьма разнообразны.

При выявлении патологии в голеностопных, лучезапястных, локтевых и тазобедренных суставах выполняются операции:

• резекция спаек;
• релиз сустава;
• резекция экзостозов;
• удаление хондромных тел;
• лечение внутрисуставных повреждений;
• хондропластика.

В коленных суставах, помимо перечисленного, выполняются также:

• резекция поврежденной части мениска;
• шов мениска;
• пластика крестообразных связок (передней, задней крестообразной связки);
• пластика удерживателей надколенника;
• мозаичная хондропластика.

Плечевой сустав и разновидности артроскопии

Артроскопия плечевого сустава считается среди травматологов-ортопедов технически сложным вмешательством. За нее берутся далеко не все хирурги и клиники, даже в Москве, но мы имеем большой опыт в этой области, поэтому пациенты с подобной патологией к нам приходят часто. По результатам проведения диагностической артроскопии мы устанавливаем точное место расположения патологического очага, определяем, какую тактику лечения требует заболевание, при необходимости, берем биологический материал для лабораторного исследования.

В настоящее время мы работаем практически с полным спектром артроскопических операций при самых различных патологиях плечевого сустава:

• пластика при повреждениях, локализованных в области крепления сухожилия длинной головки бицепса;
• пластика различных видов разрывов сухожилий, в том числе при застарелых повреждениях разрывного характера;
• удаление кальцификатов;
• рассечение спаек;
• декомпрессия надлопаточного нерва;
• хондропластика;
• устранение нестабильности/гипермобильности сустава;
• пластика суставной губы;
• костно-пластические операции.

Для артроскопических вмешательств на плечевом суставе есть определенные показания. Для полноценной диагностики повреждения плечевого сустава проводится МРТ исследование. Важно, чтобы специалисты лучевой диагностики, проводящие исследование, имели достаточный опыт проведения исследований при таких патологиях. Ниже перечислены основные патологии, при которых показана операция:

• повреждения суставной губы: повреждение Банкарта, слэп-повреждение;
• повреждения или разрыв ротарной (вращательной) манжеты плеча;
• импиджмент синдром, субакромиальный бурсит, тендинит сухожилия надостной мышцы;
• ограниченная подвижность плечевого сустава без видимых на это причин;
• различные травмы плеча, которые сопровождаются разрывом сухожилий.

• Стоимость: 110 000 - 150 000 руб.
• Продолжительность: 30-90 минут
• Госпитализация: 1-2 дня в стационаре

В стабилизации плечевого сустава ключевую роль играет прочная фиксация суставной губы и капсулы сустава к суставной впадине (гленоид). Отрыв суставной губы в переднем отделе называется повреждение Банкарта, отрыв в области прикрепления сухожилия бицепса – SLAP повреждение. Существует несколько разновидностей подобных повреждений. Эти патологии часто являются причинами хронических болей, ведут к нестабильности плечевого сустава или формированию привычного вывиха плеча. Исправить ситуацию может только хирургическая операция.

Наиболее эффективные методики лечения:

Артроскопическая рефиксация суставной губы (при повреждении Банкарта, слэп повреждении), тенодез. Производится фиксация оторванного участка суставной губы к краю суставной впадины (гленоид), при помощи специальных якорных фиксаторов – рассасывающихся или титановых.

В результате травм и травматического вывиха в плечевом суставе, может сформироваться нестабильность плечевого сустава, или привычный вывих плеча. Это состояние, при котором дислокации сустава происходят при любой незначительной травме или даже резком движении. Причиной может быть повреждение капсулы и суставной губы сустава, либо дефекты суставной поверхности лопатки. Очень часто на задней части головки плеча формируется костный дефект, известный как повреждение Хилл-Сакса.

Наиболее эффективные методики лечения:

Артроскопическая стабилизация плечевого сустава. Оторванные части суставной губы фиксируются с помощью якорных фиксаторов, дополнительно подтягивается капсула сустава.

Костная пластика (операция Латарже). Производится пересадка части клювовидного отростка, с прикрепляющимися к нему мышцами в зону дефекта на передней поверхности суставной впадины, фиксация перемещенного фрагмента осуществляется винтами.

Комбинированные операции. Иногда применяются комбинированные операции, когда дополнительно может выполняться фиксация капсулы сустава (реимплисаж) в области костного дефекта (Хилл-Сакс).

Вокруг головки плечевой кости располагается несколько сухожилий, образующих вращательную или ротаторную манжету плеча . В состав манжеты входят сухожилия надостной, подостной, малой круглой и подлопаточной мышц плеча. Эти мышцы обеспечивают как стабильность головки плеча, прижимая её к суставной впадине при отведении руки (начальная фаза так и вращение плеча внутрь и снаружи. При повреждении сухожилий ротаторной манжеты (одного или нескольких), происходит нарушение механики плечевого сустава, возникают ограничения подвижности, боли при отведении руки.

При полном разрыве сухожилий проводится оперативное лечение – артроскопически или миниинвазивно.

Наиболее эффективные методики лечения:

• Стоимость: 120 000 - 160 000 руб.
• Продолжительность: 30-90 минут
• Госпитализация: 1-2 дня в стационаре

Пластика ротаторной манжеты плеча. Артроскопический шов, либо рефиксация сухожилий ротаторной манжеты плеча. Выделяется поврежденное сухожилие, прошивается и фиксируется (рефиксируется) к месту крепления на головке плечевой кости с использованием специальных якорных фиксаторов диаметром 2,5-5,5 мм и высокопрочных нитей.

Часть сухожилий ротаторной манжеты проходит в узком пространстве образованном головкой плеча, бугорками плечевой кости, нижней поверхностью акромиального отростка лопатки, клювовидным отростком и клювовидно-акромиальной связкой. Это пространство называется подакромиальным. Эта область играет важную роль при движении рук, так как уменьшение этого пространства вызывает сдавление при отведении руки, боль и ограничение подвижности. Типичным симптомом является возникновение боли при отведении руки 60-120 градусов.

Сужение пространства может быть следствием деформации костных структур, образованием кальцификатов, рубцовыми или дегенеративными изменениями в сухожилиях или явлениями бурсита.

Наиболее эффективные методики лечения:

Субакромиальная декомпрессия. При помощи специальных артроскопического оборудования выполняется удаление измененных мягких тканей и бурсы в субакромиальном пространстве, при необходимости выполняется краевая резекция нижней поверхности акромиального отростка или края ключицы.

Как проводится артроскопия плечевого сустава?

Мы выполняем каждое вмешательство на плечевом суставе только по определенной схеме, считающейся оптимальным вариантом для пациента не только с точки зрения эффективности, но и комфорта. Но прежде, чем пациент получит назначение на такое вмешательство, мы должны изучить все имеющиеся у него результаты обследований и собрать необходимый предоперационный комплекс анализов.

Артроскопия проводится под общим эндотрахеальным наркозом.

Возможны следующие позы на операционном столе для пациента:

Как только плечевой сустав зафиксирован в нужном положении, начинается операция:

• кожные покровы обрабатываются дезинфицирующим средством;
• через разрез длиной 5-7 мм, в полость сустава вводится артроскоп с видеокамерой диаметром 4,2 мм. Полость сустава заполняется физиологическим раствором, подаваемым помпой (для лучшей визуализации);
• делается второй разрез, и в него вводится канюля для хирургического инструмента в случае необходимости проведения лечебных манипуляций. При необходимости устанавливается 1-2 дополнительных артроскопических порта.

А дальше все зависит от того, какие результаты будут получены в процессе осмотра сустава. Благодаря современному оборудованию, хирург может видеть изображение сустава на мониторе, оценивать состояние тканей, сухожилий, хрящей и костей и сразу же провести необходимое лечение.

Преимущества артроскопии плечевого сустава

• больной находится в стационарном отделении лечебного учреждения короткий срок: максимум 3 суток, но чаще всего срок ограничивается 24 часами;
• в ходе проведения операции мягкие ткани травмируются минимально, так как используются разрезы длиной всего 5-7 мм;
• стоимость артроскопии вполне адекватна и доступна абсолютно всем пациентам.

Более точного диагностического исследования сустава на сегодняшний день в медицине просто не существует! Артроскопия не допускает ошибок, и при этом есть возможность сразу же провести необходимые лечебные манипуляции.

Возможные противопоказания и осложнения

Важно отметить, что артроскопия не проводится при следующих сопутствующих патологиях:

• кожных высыпаниях гнойничкового типа в области плеча;
• инфекционных заболеваниях с локализацией очага в области плечевого сустава;
• повышенной температуре тела независимо от причин;
• ранее диагностированном анкилозе;
• непереносимости обезболивающих препаратов/анестетиков.

Любому хирургическому вмешательству сопутствует риск осложнений. Но важна степень этого риска. При методе артоскопии — это незначительные осложнения, которые могут лишь доставить определенный дискомфорт пациенту. После артроскопии сустава может наблюдаться отек и покраснение мягких тканей в местах, где делались проколы и разрезы. Однако они исчезают буквально через 3-5 дней.

Крайне редко в ходе проведения операции может произойти повреждение глубоких вен, но и это не является опасным для пациента. У нас всегда есть возможность быстро оказать необходимую помощь.

Восстановительный период

В первые дни после проведения артроскопии на плечевом суставе проводится симптоматическая терапия под наблюдением лечащего врача, перевязки. Конечность фиксируется с помощью специальной ортезной повязки в течение 3-4 недель после операции. Одновременно начинается восстановительное лечение.

Курс реабилитации заключается в проведении комплекса восстановительных мероприятий, разработанных специалистами:

• специализированный курс лечебной физкультуры до 3-4 месяцев;
• использование аппаратов для пассивной разработки движений в плечевом суставе ("Артромот");
• ограничение спортивных и тяжелых физических нагрузок до 4-6 месяцев.

Все перечисленные в статье манипуляции на суставе мы выполняем в операционной клиники ЦЭЛТ, специально оборудованной для артроскопических операций. Артроскопия зачастую является единственной реальной возможностью вернуть здоровье суставов, а, значит, вернуть качество жизни. Если проблемы с плечевыми суставами для Вас актуальны – приходите на консультацию к автору статьи, травматологу-ортопеду с большим опытом проведения артоскопических операций.

Конечно, лучшая операция – это та, которую не надо делать, но даже в сложных случаях мы постараемся Вам помочь!

Травмы плечевого сустава — довольно-таки распространенное явление, мешающее полноценно жить и двигаться. Важно правильно определить вид повреждения и своевременно произвести терапию. Артроскопическая субакромиальная декомпрессия называется полость в плечевом суставе.

1. Субакромиальный синдром плечевого сустава: в чем суть?
2. Симптомы и стадии субакромиального синдрома
3. Лечение
4. Процесс проведения процедуры
5. Реабилитация после артроскопической субакромиальной декомпрессии

Субакромиальный синдром плечевого сустава: в чем суть?

Его формируют плечевая кость, акромиальный отросток лопатки и ключица. Здесь находятся сухожилие Musculus supraspinatus, входящей во вращательную манжету плеча. Она участвует в осуществлении процессов отведения, внутренней и наружной ротации. При ее повреждении возникает так называемый импинджмент-синдром плеча. Причинами этого состояния чаще всего может быть полученная травма (врожденная или приобретенная в процессе жизнедеятельности), а также индивидуальные особенности строения плечевого сустава.
Кроме того, импинджмент-синдром может возникать ввиду следующих факторов:

1. Артрозы;
2. Экзостозы (костные новообразования);
3. Фиброзные изменения суставной сумки;
4. Патология надлопаточного нерва;
5. Грыжи позвоночных дисков;
6. Капсулиты;
7. Кальциноз сухожилия Musculus supraspinatus;
8. Остеохондроз шейных позвонков.

Происходит травматизация тканей при соударении двигательной манжеты плеча и клювовидно-акромиальной дугой. Все это ведет к микровоспалениям, деформациям и дегенеративным изменениям в строении.

Симптомы и стадии субакромиального синдрома

Люди, страдающие от импинджмент-синдрома плечевого сустава, чаще всего жалуются на боль и ограниченность в движении при сгибании и отведении верхней конечности.

Наиболее болезненны ощущения при отведении в диапазоне 30−60 градусов. Особенно часто состояние возникает у людей, вынужденных работать поднятыми вверх над головой руками, а также у профессиональных спортсменов.
Боли и дискомфорт часто обостряются ночью и в покое.

Стадии заболевания:

1. Отек и кровоизлияние (происходит сразу же после травмы). Характерно для пациентов младше 25−30 лет;
2. Фиброз и тендинит — на этой стадии происходит утолщение вращательной манжеты после повторяющихся один за другим эпизодов воспаления. Требуется хирургическое вмешательство. Случается у людей 25−45 лет;
3. Формирование костной шпоры, разрыв манжеты и сухожилия бицепса. Состояние приводит к полной динамической несостоятельности сустава. Характерно для больных старше 45−50 лет.

Диагностика: проводят дифференциальные исследования, чтобы отличить импинджмент-синдром плечевого сустава от других заболеваний суставов. Главным признаком для определения заболевания является введение лидокаина в субакромиальную полость, что вызывает временное уменьшение боли.

Лечение

По возможности синдром начинают лечить консервативными мероприятиями:

• Применение нестероидных препаратов для уменьшения воспаления;
• Постановка блокад с кортикостероидами;
• Физиотерапия (ультразвук, применение лечебного тока, массаж, лазеротерапия);
• Лечебная физкультура.

Если эти мероприятия не дают лечебного эффекта, назначают операцию — артроскопическую субакромиальную декомпрессию плечевого сустава.

Субакромиальная декомпрессия — один из наиболее эффективных методов артроскопического лечения. В ходе процедуры увеличивают объем субакромиального пространства путем удаления воспаленных тканей под акромиальным отростком и костных наростов. Субакромиальную сумку иссекают (она потом восстановится заново).
Необходимо провести резекцию клювовидно-акромиальной связки, а при наличии запущенных дегенеративных изменений проводят удаление части акромиона или дистальной части ключицы.

Реабилитация после артроскопической субакромиальной декомпрессии

После операции очень важно правильное восстановление.
Пациентам назначается:

• Лечебная физкультура;
• Массажи;
• Упражнения на тренажерах;
• Рекомендуются прогулки на свежем воздухе;
• Диета;
• Физиотерапевтические процедуры (действие токов, лазеров, магнитов).

Уважаемый пациент Вас беспокоят боли и ограничения движений в плечевом суставе, а ортопед поставил Вам диагноз: Плечелопаточный периатрит. Болевой синдром. Контрактура сустава.
Всё это составляет клинический синдром - субакромиальный синдром плечевого сустава. Что делать? Вам необходимо, перед тем как принять свое окончательное решение о дальнейшем лечении в первую очередь познакомиться с предлагаемой информацией.
Если операция - то только артроскопия, но где?
Только у нас! Почему?
1. Мы выполняем артроскопические операции на плечевом суставе с 1994г. Прооперировано более 1000 пациентов. В основном, это - профессиональные спортсмены и все кто любит активный образ жизни, для кого движение - это жизнь.
2. Принцип нашей работы - индивидуальный подход к каждому пациенту: широкий выбор хирургических операций, современные технологии реконструкции связки и расходные материалы ведущих отечественных и зарубежных производителей гарантируют возможность проводить лечение пациентам всех социальных групп.
3. Стоимость курса лечения (без стоимости расходных материалов) от 29 500р.
4. Использование тканевой терапии - плазмолифтинг и PRP-терапия - позволяет сократить и оптимизировать сроки восстановления функции сустава.
5. Очная и заочная формы контроля послеоперационной реабилитации пациентов оперирующим ортопедом сводят к минимуму риски и осложнения в послеоперационном периоде. А это - 50% успеха лечения!

Субакромиальный синдром - самый часто встречающийся диагноз у людей в возрастном диапазоне от 40 до 60 лет и в 1/3 случаев, связанный с асептическим воспалением мягких тканей и нарушениями в ротаторной манжете плечевого сустава.

Причины его развития:
• травмы.
• недостаток кровоснабжения.

Симптомы:
• болевые ощущения, возникающие преимущественно по наружной поверхности плечевого сустава, характерно обостряющиеся ночью;
• ограничения в отведении руки.

Диагностика субакромиального синдрома.
• изучение истории заболевания.
• анализ жалоб и проведение специального тестирования.
• рентгенологическое исследование сустава.
• МРТ и УЗИ исследования плечевого сустава.

Лечение.
Начальная стадия заболевания требует консервативного лечения:
1) ограничение нагрузок;
2) проведение курса плазмолифтинга;
2) физиотерапевтическое лечение;
3) ЛФК и массаж;
4) приём обезболивающих препаратов.
• при отсутствии положительной динамики от консервативного лечения прибегают к хирургическому вмешательству - артроскопической субакромиальной декомпрессии плечевого сустава.

Артроскопическая субакромиальная декомпрессия.
В процессе операции обычно делают три небольших разреза-прокола в проекции плечевого сустава. Через них, используя специальное оборудование и инструмент, выполняется оперативное пособие.

Основные этапы оперативного вмешательства:
- диагностика.
- очищение субакромиального пространства от рубцовых тканей.
- удаление костных экзостозов акромиона.
- иссечение клювовидно-акромиальной связки.

на всех этапах операции важное значение приобретает использование качественного инструмента для выполнения хирургических манипуляций: современных шейверных систем с одноразовыми насадками (фрезы и боры) и ВЧ (холодноплазменных) хирургических систем. Нами используется аппарат Quntum 2, который позволяет обрабатывать ткани методом абляции (испарения) мягких и костных тканей с одновременной коагуляцией (остановкой кровотечения).

Цель артроскопической операции.
1) оценка состояния плечевого сустава.
2) увеличение субакромиального пространства.
3) избавление от сдавливания сухожилия надостной мышцы.
4) ликвидация причинно-следственной связи импинджмент синдрома.
• если ортопед принимает решение, что артроскопический доступ не обеспечит адекватных условий для проведения операции по субакромиальной декомпрессии, то осуществляется переход на открытый этап: артроскоп удаляется, выполняется миниартротомия и производится операция по открытой методике. Итогом субакромиальной декомпрессии считается восстановление нормальных соотношений в субакромиальном пространстве и нормализация объёма движений в суставе без боли. В 90% эпизодов при оперативном вмешательстве наблюдается стабильно положительный результат.

Послеоперационная реабилитация.
• в послеоперационном периоде возможно применение косыночной повязки в течение полумесяца, физиотерапия, гимнастические
• занятия и тренировка по двигательной разработке в плечевом суставе, применяя аппарат типа Артромот.
• время реабилитации - от месяца до трех, принимая во внимание тяжесть эпизода и особенность пациента.

Осложнения после артроскопической субакромиальной декомпрессии плечевого сустава:
• Общесоматические осложнения;
• Гнойно-септические осложнения;
• Тромбоэмболические осложнения;
• Контрактуры и синовиты.
• Несостоятельность трансплантата, рецидив нестабильности.

Вам необходимо при встрече с оперирующим ортопедом быть готовыми ответить на следующие вопросы, связанные с подготовкой и проведением операции:

1. ВЫ ГОТОВЫ К ПРОВЕДЕНИЮ ОПЕРАТИВНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА ИЛИ НЕТ? ЕСЛИ ВЫ ОТКАЗЫВАЕТЕСЬ ОТ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ, ТО ВАМ НЕОБХОДИМО ОБРАТИТЬСЯ В КЛИНИКУ, СПЕЦИАЛИЗИРУЮЩУЮСЯ НА ЭТОМ ВИДЕ ЛЕЧЕНИЯ.

2. ВЫ МОЖЕТЕ ОПРЕДЕЛИТЬ КОНКРЕТНЫЕ СРОКИ ПРОВЕДЕНИЯ ОПЕРАЦИИ? СЕЙЧАС ИЛИ ТОЛЬКО В ПЕРСПЕКТИВЕ?

3. В КАКОЙ КЛИНИКЕ ВЫ ПЛАНИРУЕТЕ ПРОВОДИТЬ ЛЕЧЕНИЕ? ВСЕ ВОПРОСЫ, СВЯЗАННЫЕ С ПРОВЕДЕНИЕМ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ НЕОБХОДИМО РЕШАТЬ ТОЛЬКО С ОРТОПЕДОМ, КОТОРЫЙ БУДЕТ ПРОВОДИТЬ ОПЕРАЦИЮ.

4. КАКУЮ СУММУ ВЫ ГОТОВЫ ПОТРАТИТЬ НА ОПЕРАЦИЮ, СТАЦИОНАРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ И КАКОЙ ОБЩИЙ БЮДЖЕТ ВЫ ОПРЕДЕЛЯЕТЕ НА ВЕСЬ КУРС ВАШЕГО ЛЕЧЕНИЯ? ЭТО ПОЗВОЛИТ ОПЕРИРУЮЩЕМУ ОРТОПЕДУ ВЫБРАТЬ ОПТИМАЛЬНЫЙ ДЛЯ ВАС ВАРИАНТ ОПЕРАТИВНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА И НАБОР РАСХОДНОГО МАТЕРИАЛА.

ВЫПИСКА ИЗ ПРЕЙСКУРАНТА ЦЕН НА АРТРОСКОПИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ:

Артроскопическая субакромиальная декомпрессия - стоимость операции - 15 500 р.
• проводится с использованием сложных шейверных и высокочастотных систем.
• выполняется диагностическая артроскопия плечевого сустава.
Преимущества:
• точность диагностики.
• малая травматичность оперативного вмешательства.
Недостатки:
• необходимость использования дорогостоящего расходного материала.

Койко-день: от 2350р.

Анестезия:
• общее обезболивание от 4500р. за 1 час.
*расчёт общей стоимости лечения можете получить у менеджеров больницы по т. 8 846 975 31 84.

Дополнительные ортопедические изделия (приобретаются пациентом):
• косыночная повязка.
• эластичные бинты широкие 5 м или компрессионный трикотаж (средней степени компрессии).

Необходимый одноразовый операционный расходный материал (согласовывается с оперирующим врачом с учётом характера предстоящего оперативного вмешательства и финансовых возможностей пациента). Он определяет объём и возможности оперативного вмешательства и во многом результат лечения:

• одноразовое операционное белье для артроскопических операций (комплект)

3000р.
• одноразовые трубки для артропомпы

5000р.
• одноразовые инструментальные канюли - под заказ.
• ВЧ электрод для аппарата Квантум 2

28 000р.
• одноразовые насадки для шейвера: бор

*Стоимость расходного материала необходимо дополнительно уточнять у фирм поставщиков:
ИП Гудалов т. 8 917 146 83 31;
ООО Инновационные технологии т. 8 927 749 42 97.

Недавно было опубликовано британское исследование, ставящее под сомнение эффективность артроскопии плеча, операции, которая лежит в основе артроскопической субакромиальной декомпрессии (АСД) и является очень распространенной и успешной процедурой.

Боль в плече является распространенной проблемой, согласно исследованию Урвина (1998), 2–4% всех визитов к врачу связаны с симптомами, которые не диагностировались как плечелопаточный периартрит (ПЛП) и поэтому не могли быть подвергнуты какому-либо конкретному лечению.

Чарльз Неер в 1972 году назвал боли в области плечевого сустава, как субакромиальной импинджмент (синдром сдавления ротаторной манжеты плеча). Ротаторная манжента – это мышцы и сухожилия, которые координируют движения в плечевом суставе. Разрывы и сдавления в 95% случаев вызваны механическим воздействием. Неер предположил, что такие патологии можно лечить с помощью передней акромиопластики.

Акромион – это костная структура, которая прилегает к мышцам и сухожилиям плеча, при травме или болезнях могут образовываться наросты тканей, которые мешают движениям и повреждают окружающие мышцы и сухожилия, вызывая боль.

Передняя акромиопластика позволяет увеличить расстояние между акромионом, удалить поврежденные ткани и наросты. Биглиани в 1982 году выявил связь между формой акромиона и развитием повреждений ротаторной манжеты. Данный факт расширил показания к проведения акромипластики, а другие исследователи с появлением эндоскопических методов разработали технику артроскопической субакромиальной декомпрессии (АСД).

Технически достаточно простая операция пользовалась все большей популярностью в последующие годы. В первом десятилетии 21-го века число операций в Великобритании увеличилось в 7 раз с 2,523 до 21,355 случаев в год. В США, согласно анализу Vitale (2010), АСД проводилась в 2,6 раза чаще, чем любая другая ортопедическая процедура. Очень часто АСД используется в качестве фланкирующей меры при реконструкции манжеты ротатора. Впоследствии стало появляться все больше доказательств того, что данная операция не приводит к лучшим результатам. Gartsman (2004), согласно проспективному исследованию, сообщил, что декомпрессия не изменила окончательный результат после реконструкции сухожилия.

Анализ показал, что при использовании разных шкал результаты лечения пациентов, подвергнутых артроскопическому лечению, были лучше с точки зрения уменьшения боли и улучшения функции, чем в контрольной группе. Однако различия не были статистически значимыми. Не было никаких различий между 1 и 2 группой. Авторы пришли к выводу, что ценность АСД должна быть, по крайней мере, поставлена под сомнение.

Однако, данное исследование имело существенные методологические и систематические недостатки: только боль в плече не является основанием для проведения АСД, не использовались общепринятые тесты для оценки эффективности метода (рентгенологические исследования, тест на инъекции и т.д.). Устойчивость к терапии в течение 3 месяцев недостаточна, чтобы исключить положительную динамику.

Для оценки эффективности метода исследовали 313 пациентов. В общей сложности было выполнено 209 процедур в течение 34 месяцев. Это соответствует менее чем двум процедурам на одного хирурга в год, что может поставить под сомнение рутинную практику и, следовательно, идеально выполненную АСД. Последующее наблюдение в течение 6 месяцев достаточно короткое, особенно для пациентов, которым выполнено АСД. Эти и другие менее значимые недостатки привели к совместному заявлению соответствующих научных обществ и профессиональных ассоциаций, о том, что публикация неоправданно ставит под сомнение всю область артроскопии плеча.

Показания к АСД должны быть критически изучены в каждом отдельном случае. Клинически четкий синдром субакромиального импиджмента без структурного вторичного повреждения в большинстве случаев можно вылечить с помощью последовательного медико-физического лечения в течение шести месяцев.
Относительные показания для АСД:
• в случае резистентного к терапии синдрома импиджмента с четко определенными клиническими и рентгенологическими критериями.
• в случае суставных или бурсальных боковых поражений сухожилия надостного отдела
• у активных пациентов, если хотя бы одна субакромиальная инъекция с добавлением стероидного препарата привела к временному, но не устойчивому улучшению.
• в качестве фланкирующей меры при артроскопической реконструкции поражения ротаторной манжеты.

Люди, увлекающиеся спортом, часто сталкиваются с неприятными ощущениями в области плеча. Боль может возникать при определенных движениях или поднятии тяжестей — как правило, она вызвана растяжениями, однако причинами могут стать и более серьезные нарушения. Это импиджмент-синдром плечевого сустава — патология, которая склонна к прогрессированию и часто приводит к осложнениям.

Стоимость лечения

В стоимость включено

Артроскопическая субакромиальная декомпрессия плечевого сустава

Итоговую стоимость операции можно рассчитать на очной консультации у наших специалистов.

Причины импиджмент-синдрома плечевого сустава

Кроме того, на развитие импиджмент-синдрома плечевого сустава могут влиять травмы, дегенеративные и деформирующие изменения.

Классификация

Тип I: обратимая стадия, характеризующаяся отеком, тендинитом сухожилий, возможна консервативная терапия.

Умеренная боль во время тренировки, без потери силы и без ограничений в движении. Эта стадия обычно возникает у пациентов в возрасте до 25 лет и часто связана с повышенными физическими нагрузками. На этом этапе синдром может быть обратимым.

Тип II: 25-40 лет, характеризуется изменением структуры сухожилий, ограничением движений. Как правило, требуется выполнение субакромиальной декомпрессии.

Боль обычно связана с минимальной физической нагрузкой и часто беспокоит ночью. С этой стадией связана потеря мобильности и ограничение движений в суставе. Тип II встречается у пациентов в возрасте от 25 до 40 лет.

Тип III:> 40 лет , характеризуется более выраженным болевым синдромом, связанным с ним ограничением движений ввиду появления разрыва сухожилий вращательной манжеты плеча.

Тип IV:> 40 лет Сильный болевой синдром, в виду комплексного повреждения сухожилий вращательной манжеты с вовлечением акромиально-ключичного сустава и повреждением сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча.

Диагностика

Диагностику и терапию патологии проводит специалист в области ортопедии. Врач анализирует симптоматическую картину и назначает комплекс необходимых диагностических процедур. С целью обнаружения костных шпор и поражений акромиона выполняется рентгенография, а при подозрении на разрыв манжеты сустава пациента направляют на МРТ.

• общий анализ крови + СОЭ;
• С-реактивный белок;
• ревмопробы + АЦЦП.

Особенности лечения импиджмента плечевого сустава

Консервативная терапия направлена на восстановление функциональности плечевого сустава и устранение болевых ощущений:

Если консервативное лечение не привело к нужному эффекту, назначается операция — диагностическая артроскопия, по результатам которой могул быть выполнены:

• субакромиальная декомпрессия;
• синовэктомия;
• акромиопластика;
• тенотомия бицепса и т. д.

Результативность хирургического вмешательства составляет 80–95 %. Период реабилитации минимален — всего несколько недель. Прооперированную конечность иммобилизуют при помощи ортопедического ортеза до заживления послеоперационных ран.

Хочу выразить искреннюю благодарность команде врачей отделения Травматология-2 ФНКЦ ФМБА России и лично оперирующему хирургу Муханову В.В. Благодаря успешно проведенной операции на колене, я смогла спустя пару месяцев вернуться к привычному ритму жизни. Долго не решалась на операцию. Но оказалось, что мои сомнения и предоперационные волнения были напрасными. Было даже увлекательно наблюдать за слаженной работой профессионалов во время операции, смотреть на экране, как Виктор Викторович выполняет уверенные манипуляции внутри колена, поясняя каждый свой шаг. Пребывание в стационаре также оставило самые приятные впечатления, больница оснащена современным оборудованием, медсёстры внимательные и доброжелательные. Отдельное СПАСИБО лечащему врачу Карпашевичу А.А. за отзывчивость и квалифицированную помощь! Спасибо за то, что помогаете людям справляться с их большими и маленькими недугами! Спасибо за то, что хорошо делаете свою работу! И еще, внутрисуставные инъекции – это не больно, если вы в надежных руках Виктора Викторовича:)

О профессионалах и хороших людях. Зная Виктора Викторовича и Александра Александровича уже несколько лет, с уверенностью говорю о доверии к этим Врачам. Сочетание знания и практики, а также внимательности и индивидуального подхода к каждому пациенту – главное волшебство этих докторов. Трансцендентны, обладают интуицией и удивительной способностью логически соединять абсолютно несопоставимую семиотику в теле человека, что важно для постановки диагноза. Врачи одарены силой желания и положительной энергией, что способствует быстрой реабилитации пациента. Подбор команды соответствует уровню, врачи аккуратные и подробные.

Хочу выразить слова благодарности врачу травматологу Муханову Виктору Викторовичу! К хирургам пациенты попадают в критические для здоровья и жизни моменты. Именно в такой ситуации профессионализм доктора, правильно поставленный диагноз, чуткое и внимательное отношение к больному вселяет уверенность в благополучном исходе лечения. Виктор Викторович делал мне операцию с диагнозом – субакромиальная декомпрессия левого плечевого сустава, релиз левого плечевого сустава. Он спас мою руку, вернул к нормальной жизни, избавил от проблем со здоровьем, которые мучали меня на протяжении многих месяцев. Хочу еще раз выразить ему свою признательность за умелые руки, внимание и поддержку во время лечения! Зная, что есть такие специалисты, у меня есть уверенность на возрождение благородной профессии врача и будущее нашей медицины. Отдельное спасибо руководству федерального научно-клинического центра специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий ФМБА России за то, что формирует свой коллектив из таких высококлассных специалистов, как Муханов В.В., которые, в свою очередь, формируют положительный имидж данному медицинскому учреждению.

Я капитан сборной России по спортивной гимнастике. В течение 2 лет восстанавливался после многочисленных операций проведенных в Мюнхене на оба плечевых сустава, из-за полученных во время тренировок травм. Но продолжать лечение за границей не было возможности, и мне посоветовали Виктора Викторовича Муханова в ФНКЦ кб83, который также успешно прооперировал практически всех ведущих спортсменов России. Имея большой опыт общения и лечения с различными врачами, я сразу отметил большой профессионализм и компетентность, после того как просмотрев только фотографии с операции, он поставил точный диагноз и, учитывая специфику моего вида спорта, а также план подготовки к ОИ Рио-2016, максимально понятно объяснил все детали проблемы, что и внушило доверие к врачу. Затем был назначен и очень эффективно проведен курс prp-терапии. Я остался очень доволен проделанной работой, так как спортсменам бывает очень тяжело найти по-настоящему квалифицированного травматолога. Теперь, если что, только к нему!

Хочу выразить огромную благодарность врачам 83 больницы ФМБА, травмотологического отделения – Муханову В.В., Советникову Н.Н., Карпашевичу А.А. а также Будашкиной М. В. за высокий профессионализм, чуткое отношение и помощь в реабилитации! Спасибо всему персоналу за отзывчивость и за доброту! Спасибо за возможность продолжения моей спортивной карьеры.

Будучи игроком в регби с 35-летним стажем, мне приходилось неоднократно получать травмы и проходить через процесс лечения и реабилитации, и должен сказать, что продолжение моей спортивной карьеры в последние три года стало возможно только благодаря отлично переведенной операции на коленном суставе Мухановым Виктором Викторовичем, врачом отделения травматологии и ортопедии ФНКЦ ФМБА России. Прекрасный персонал комфортные условия пребывания и, конечно же, хирургическая операция и последующее восстановление под контролем Виктора Викторовича позволили через 2 месяца возобновить тренировки, через три – кататься на горных лыжах, а через четыре – выйти на регбийное поле и стать чемпионом Москвы в сезоне 2015 года.

Уважаемый Виктор Викторович, хочу поблагодарить Вас за проведение операции на ахилловом сухожилие и весь мед. персонал травматологии ФМБА России N-83. Спасибо Вам за Ваш профессионализм, за поддержку, с Вами было совсем не страшно. Несмотря на сложность Вашей работы, Вы заряжаете позитивным настроем и нет никаких сомнений, что что-то не так. Я благодарю Бога, что эту операцию делали именно Вы. Я полностью восстановилась и приступила к тренировкам в полном объёме. Спасибо.

Добрый день, хочу поблагодарить от лица спортсменов сборной РФ по спортивной аэробике, команду докторов и врачей, своевременно оказавших медицинскую поддержку нам на VII Всемирных играх, проходивших в городе Кали (Колумбия). А также за проведение срочной операции Полянских Полине Сергеевне. Лично хочу поблагодарить Муханова Виктора Викторовича за оказанную помощь. С благодарностью и наилучшими пожеланиями – Соловьев Денис Олегович (МСМК по спортивной аэробике, чемпион Европы, призер VII Всемирных Игр, призер первых европейских Олимпийских игр).

Сталкивалась со многими врачами, был опыт неудачных операций по восстановлению ПКС. Поэтому с уверенностью могу сказать, что Виктор Муханов – единственный врач, которому я доверяю свое колено! Спасибо за помощь!

Выражаю свою сердечную благодарность и всей душой благодарю врача В.В. Муханова за высокий профессионализм, отзывчивость, душевную теплоту. Примите самые добрые пожелания здоровья и успехов в Вашем благородном деле.

Выражаем искреннюю благодарность всему коллективу Отделения Спортивной Травмы и, лично Заведующему отделением, доктору медицинских наук Архипову Сергею Васильевичу и врачу-травматологу Советникову Николаю Николаевичу за проведение операции и последующей реабилитации членов сборной команды России по дзюдо, Чемпиона Паралимпийских игр, 4-кратного Чемпиона мира и многократного Чемпиона Европы Крецула Олега Васильевича и серебряного призёра Чемпионата мира Ванькина Андрея Викторовича. Хотим отметить высокий профессионализм, внимание и заботу к спортсменам со стороны всего персонала отделения, что создаёт домашнюю атмосферу и способствует скорейшему выздоровлению атлетов.

От всей души выражаю огромную благодарность всему коллективу отделения травматологии больницы №83. Откровенно говоря, поражен таким уровнем медицинского обслуживания, который имеет место быть в вашем отделении, за теплое доброжелательное отношение к пациентам.
Особую благодарность – Муханову В. В.

Больница замечательная! Обслуживание больных отделения травматологии и поддерживаемая чистота в нем выше всяких похвал. Грамотно подобран коллектив высокообразованных врачей-специалистов, таких как Муханов В. В. и Будашкина М. В., обслуживающие больных бригады мед. сестер, уборщиц помещений и др. Большое Вам спасибо за то, что Вы есть и так беззаветно и успешно лечите больных людей.

Хотелось бы выразить благодарность врачам и младшему медицинскому персоналу отделения травматологии 83-ей больницы. Вежливое обращение с пациентами, высокий профессионализм врачей, хорошо оборудованные палаты и оснащение тренажёрного зала позволяет спортсменам в кратчайшие сроки восстановиться после травм. Особенно хотелось поблагодарить за профессионализм и внимательное отношение к пациентам хирурга-травматолога Муханова В.В., врача-реабилитолога Будашкину Марию Владимировну.

Некоторое время назад я получил травму колена и мне была необходима операция. Операцию проводил хирург Муханов Виктор Викторович. Во время всего восстановительного периода Виктор Викторович меня консультировал и благодаря его профессионализму мое колено полностью восстановлено и я избежал возможных осложнений. Хочу выразить свою благодарность Виктору Викторовичу за его профессионализм, умение решать проблемы любой сложности и доброе отношение к своим пациентам. Успехов Вам Виктор Викторович! Благодарный пациент.

Ярослав Кострыкин
Фаготы
Контрфагот, регулятор, фагот 2
Родился в Вильнюсе (Литва).
Окончил Московскую государственную консерваторию им.П.И.Чайковского в 1998 г.
В БСО им.Чайковского работает с 1998 г.