Операция латарже при нестабильности плечевого сустава

В настоящее время передне-нижняя нестабильность плечевого сустава, ассоциированная с мягкотканными повреждениями, устраняется артроскопической техникой, и клинические результаты не отличаются от таковых после открытых вмешательств.

Существует зависимость результатов лечения рецидивирующей передней нестабильности от величины костного дефекта суставной впадины лопатки. Костные дефекты могут влиять на результат артроскопических манипуляций с мягкими тканями, направленных на устранение нестабильности плечевого сустава. См. фото 1-2.

При хронической передней нестабильности часто имеется эрозия гленоида, которой сопутствует повреждение головки плечевой кости Хилла-Сакса (В 1940 г. два американских врача рентгенолога, Harold Arthur Hill (1901–1973г.г.) и Maurice David Sachs (1909–1987г.г) описали импрессионный перелом заднелатерального отдела головки плечевой кости, позднее ставший эпонимом). Уровень переломов края гленоида или костной эрозии при рецидивирующей передней нестабильности плечевого сустава колеблется от 8% до 90%.

Причина повреждения – импакция задневерхнего отдела головки плечевой кости на передненижний край гленоида при вывихе. См. фото 3.

Тяжёлые костные повреждения (костный дефект и/или обширные повреждения Хилла-Сакса) – именно они обеспечивают неудовлетворительный результат артроскопического лечения по Банкарту и являются истинным препятствием на его пути.

Лучевые исследования показывают, что дефект суставной впадины лопатки – вывих плеча – может приводить к большому количеству различных повреждений. Костные дефекты при рецидивирующей передней нестабильности могут встречаться от 11% до 90% случаев. В дополнение к переломам, возникшим в результате авульсии нижней суставно-плечевой связки, костные аномалии суставной впадины лопатки, связанные с передней нестабильностью, включают в себя костный дефект гленоида в передненижнем отделе и мягкотканные повреждения капсулы, манжеты ротаторов. Стабильность плечевого сустава уменьшается по мере увеличения костного дефекта.

Большинство авторов сходятся на мнении, что тяжелые костные повреждения при нестабильном плечевом суставе приводят к неудачным попыткам артроскопического лечения повреждения Банкарта.

В 1954 году Михаэль Латарже описал операцию для стабилизации плечевого сустава с использованием клювовидного отростка лопатки и объединённого сухожилия. При операции Латарже выполняется транспозиция большей части клювовидного отростка в качестве костного трансплантата, размеры которого обычно составляют 2-3 см в длину.

Эффективность метода обеспечивается двойным механизмом: эффект костного блока достигается за счет клювовидного отростка, который увеличивает размер суставной впадины, а поддерживающий эффект – за счет низведения и перекрещивания сухожилия подлопаточной мышцы и объединённого сухожилия.

Костно-пластическую операцию Latarjet при вывихе плеча с большой потерей костной ткани чаще всего выполняют открытым способом, т.е. через большой операционный разрез. Эта операция достаточно сложна в техническом плане, имеет высокий риск повреждения нервных стволов конечности, поэтому большинство ортопедов предпочитают открытый вариант ее исполнения.

В декабре 2003 года известный французский ортопед Laurent Lafosse впервые выполнил эту операцию полностью артроскопической техникой, т.е. через небольшие проколы кожи. См. фото 4.

Пациенты с передней нестабильностью плечевого сустава и костными дефектами могут описывать различные механизмы повреждения. Часто к таким повреждения относится форсированная наружная ротация при отведении руки до 90°. Похожая ситуация происходит при падении на вытянутую отведенную руку.

Пациенты, нуждающиеся во вправлении вывиха, скорее всего, имеют повреждение места прикрепления связок, в то время как при рецидивах увеличивается частота костных дефектов. У пациентов, самостоятельно вправивших впервые возникший вывих, имеется патологически растянутая капсула, увеличение ротаторного интервала, гипермобильность при отсутствии костных повреждений.

Нестабильность плечевого сустава редко диагностируется без анамнестических данных, полученных от пациента. Тест предчувствия вывиха – “страх вывиха” – следует выполнять во всех направлениях для подтверждения диагноза.

Необходимо оценить гипермобильность сустава. Признак передней гипермобильности – наружная ротация руки, расположенной вдоль тела, превышает 85°. Гипермобильность следует отличать от нестабильности. Под нестабильностью понимается симптоматическое чрезмерное смещение. Хирургический подход осуществляется в направлении нестабильности, а не во всех направлениях гипермобильности. Гипермобильность является одним из противопоказаний к открытому или артроскопическому выполнению операции Латарже.

Нижняя нестабильность определяется по тесту Gagey. Считается положительным, если отведение на стороне поражения при фиксированной врачом лопатке превышает отведение на здоровой стороне на 20°.

В условиях значительного дефекта костной ткани гленоида переднее смещение может привести к вывиху плеча.

Стандартная рентгенография при нестабильности должна включать исследование в передне-задней проекции в трёх положениях ротации (внутренняя, нейтральная, наружная).

Использование КТ с трёхмерной реконструкцией или МРТ позволяет измерить величину дефекта.

Для выявления повреждения мягких тканей и определения их состояния необходимо выполнение МР- или КТ-артрограмм.

Консервативное лечение:

В течение 6 недель необходимо избегать дистракции плечевого сустава. Необходима постоянная иммобилизация плеча поддерживающей повязкой в положении наружной ротации в течении 6 недель. По мере снижения интенсивности болевого синдрома – реабилитация плечевого пояса (укрепление дельтовидной и лопаточных мышц, вращательной манжеты).

Оперативное лечение:

Редкое осложнение после артроскопический операции Латарже – это миграция винта. В данном случае удаление металлоконструкции не требуется, т.к. Пересаженный костный блок прирос и функция полностью восстановилась.

Хирургическое лечение окажется эффективным у пациентов, перенёсших вывих в результате значительной травмы и не имеющих общей гипермобильности связочного аппарата. Рецидив является ведущим осложнением передней стабилизации плечевого сустава. Кандидатами на костно-пластические операции являются пациенты со значительным дефицитом костной ткани гленоида.

Артроскопическая операция Латарже

При данной операции горизонтальная часть клювовидного отростка перемещается на передний край суставной впадины лопатки горизонтально, перекрывая зону от 2-3 часовой отметки до 5-6 часовой.

Клювовидный отросток перемещается через щель-сплит в сухожилии подлопаточной мышцы и фиксируется к передненижней части гленоида 2 винтами. Механизм стабилизации заключается в восстановлении костной структуры, аргументации и обеспечении динамического мышечно-сухожильного поддерживающего эффекта, который становится возможным за счет прохождения объединённого сухожилия над нижней частью сухожилия подлопаточной мышцы.

Кроме того, подшивание нижней и средней суставно-плечевой связок одним комплексом с суставой губой кпереди от пересаженного костного блока с использованием якорей (операция Банкарта) обеспечивает экстраартикуляцию костного блока и винтов. Это профилактирует контакт головки плеча с костным блоком, а значит препятствует развитию артроза сустава.

Таким образом, комбинация артроскопической операции Латарже и операции Банкарта в одной операции на данный момент развития хирургической техники является наиболее сложным в техническом плане и наиболее перспективным методом лечения привычного вывиха плеча с большой потерей костной ткани.

См. видео Артроскопическая операция Латарже.

Показания для выполнения артроскопической операции Латарже

Дефицит костной ткани в передненижнем отделе суставной впадины лопатки.
Плохое состояние связочного аппарата.
Хирургическая ревизия.
Занятия экстремальными видами спорта.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Беляк Евгений Александрович, Кубашев Александр Андреевич, Лазко Федор Леонидович, Ломтатидзе Евгений Шавлович, Абдулхабиров Магомед Абдулхабирович

За период с 2011 по 2014 год на базе кафедры травматологии и ортопедии РУДН в ортопедическом отделении ГКБ № 12 было прооперировано 18 пациентов (14 (77,8%) мужчин, 4 (22,2%) женщины с нестабильностью плечевого сустава, которым была выполнена операция Латарже . Средний возраст прооперированных пациентов составил 24,3 года. Период наблюдения составил 16±4 мес (от 6 мес до 26 мес). Объем движений через 1 год после операции составил: сгибание 178°±2° (от 170° до 180, увеличилось на 2,4°). Случаев рецидива вывиха в послеоперационном периоде мы не встретили. Также пациенты не отмечали чувство неуверенности в плече или ощущение подвывиха. По шкале WOSI средний балл до операции составил 49,8, а после операции через 1 год уменьшился до 30,3. По шкале DASH до операции 16,5 баллов, после операции 5,2 балла. Результаты у 12 пациентов были оценены как отличные, у 6 пациентов хорошие, неудовлетворительных и плохих результатов не было. Все пациенты вернулись к бытовой и спортивной деятельности без ограничений.

EXPERIENCE OF THE LATARJET PROCEDURE FOR RECURRENT ANTERIOR SHOULDER DISLOCATION TREATMENT

We have the experience of open Latarjet procedures which were perfomed to 18 patients since 2011 to 2014 in the orthopaedic department Moscow city hospital № 12, among them 14 male (77,8%) and 4 female (22,2%) with anterior shoulder instability. Mean age of the group was 24,3 years. The mean follow-up was 16±4 months (from 6 to 26 months). Mean range of motion increased after 1 year post-op: flexion 178°±2° (from 170° to 180, increased at 2.4°). There was no post-op recurrent dislocation. The patients felt no subluxation or disturbance in operated shoulder. For functional scores, WOSI pre-op was 49,8, one year post-op decreased to 30,3. DASH-score pre-op was 16,5, post-op 5,2. The results were defined as excellent in 12 patients, good in 6 patients, we had no bad or moderate results. All patients returned to normal life and sport activity.

Опыт применения операции латарже для лечения пациентов с передней нестабильностью плечевого сустава

Е.А. Беляк1, А.А. Кубашев1, Ф.Л. Лазко1,2, Е.Ш. Ломтатидзе и, М.А. Абдулхабиров1,2, К.А. Птицын1, А.П. Призов1,2 -

ректор - академик Российской академии образования д.ф.-м.н. профессор В.М. Филиппов 2 ГБУЗ Городская клиническая больница № 12 ДЗМ, главный врач - к.м.н. А.В. Саликов Москва

За период с 2011 по 2014 год на базе кафедры травматологии и ортопедии РУДН в ортопедическом отделении ГКБ № 12 было прооперировано 18 пациентов (14 (77,8%) мужчин, 4 (22,2%) женщины с нестабильностью плечевого сустава, которым была выполнена операция Латарже. Средний возраст прооперированных пациентов составил 24,3 года. Период наблюдения составил 16±4 мес (от 6 мес до 26 мес). Объем движений через 1 год после операции составил: сгибание 178°±2° (от 170° до 180, увеличилось на 2,4°). Случаев рецидива вывиха в послеоперационном периоде мы не встретили. Также пациенты не отмечали чувство неуверенности в плече или ощущение подвывиха. По шкале WOSI средний балл до операции составил 49,8, а после операции через 1 год уменьшился до 30,3. По шкале DASH до операции - 16,5 баллов, после операции - 5,2 балла. Результаты у 12 пациентов были оценены как отличные, у 6 пациентов - хорошие, неудовлетворительных и плохих результатов не было. Все пациенты вернулись к бытовой и спортивной деятельности без ограничений.

Ключевые слова: рецидивирующая нестабильность, повреждение Банкарта, операция Латарже, дефицит костной ткани, траспозиция клювовидного отростка.

EXPERIENCE OF THE LATARJET PROCEDURE FOR RECURRENT ANTERIOR SHOULDER DISLOCATION TREATMENT

E.A. Belyak1, A.A. Kubashev1, F.L. Lazko1-2, E.S. Lomtatidze 1-2, M.A. Abdulkhabirov1-2, K.A. Ptitsyn1, A.P. Prizov1-2 -

1 Peoples' Friendship University of Russia, rector - V.M. Filippov, professor 2Moscow city hospital N12, head doctor - A.V. Salikhov

We have the experience of open Latarjet procedures which were perfomed to 18 patients since 2011 to 2014 in the orthopaedic department Moscow city hospital № 12, among them 14 male (77,8%) and 4 female (22,2%) with anterior shoulder instability Mean age of the group was 24,3 years. The mean follow-up was 16±4 months (from 6 to 26 months). Mean range of motion increased after 1 year post-op: flexion 178°±2° (from 170° to 180, increased at 2.4°). There was no post-op recurrent dislocation. The patients felt no subluxation or disturbance in operated shoulder. For functional scores, WOSI pre-op was 49,8, one year post-op decreased to 30,3. DASH-score pre-op was 16,5, post-op - 5,2. The results were defined as excellent in 12 patients, good in 6 patients, we had no bad or moderate results. All patients returned to normal life and sport activity.

Key words: recurrent instability, Bankart lesion, Latarjet procedure, bone-loss, coracoide transfer.

Повреждения и заболевания плечевого сустава являются актуальной проблемой в травматологии и ортопедии. В США 17 миллионов человек трудоспособного возраста ежегодно обращаются за медицинской помощью по поводу патологии плечевого сустава [9]. Плечевой сустав, будучи самым мобильным из всех суставов человеческого тела, имеет наибольшую склонность к нестабильности [12]. Вследствие этого наиболее частой причиной обращения является вывих головки плечевой кости и его последствия [7]. Ежегодно в России фиксируется около 21-24 тысяч пациентов с диагнозом «вывих

Консервативное лечение патологии плечевого сустава часто бывает малоэффективным [2]. Артроскопическая стабилизация плечевого сустава при помощи якорных фиксаторов является малотравматичной и эффективной методикой лечения передней нестабильности. Однако выраженная степень дефицита гленоида лопат-

ки и повреждение головки плечевой кости по типу Хилла - Сакса являются противопоказанием для данной методики, так как сопряжены с высоким риском рецидива после операции [5].

Рис. 1. Схематичное изображение восстановления суставной поверхности лопатки

•увеличение суставной плоскости лопатки (костный эффект);

•перекрест сухожилий клювовидного отростка и сохраненной нижней части подлопаточной мышцы (мышечный эффект);

•восстановление капсулы (капсульный эффект).

В нашем исследовании мы проанализировали результаты использования методики Латарже у пациентов с выраженным дефицитом гленоида лопатки, а также имеющих соче-танное повреждение Хилла - Сакса.

За период с февраля 2011 по март 2014 г. в нашей клинике было выполнено 18 операций стабилизации плечевого сустава по методике Латарже 18 больным, в том числе 14 (77,8%) мужчинам, 4 (22,2%) женщинам, у которых имелся дефицит гленоида лопатки более 15%, иногда сочетающийся с повреждением Хилла - Сакса.

Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

(load-test), тест борозды. Определяли вертикальную и горизонтальную гипермобильность плечевого сустава, оценивали гиперэластичность соединительной ткани. При высокоэнергетической первичной травмы, большом числе рецидивов вывиха, ярко положительных клинических тестах, выраженной гипермобильности плечевого сустава делали вывод о тяжелом повреждении и низком качестве капсульно-связочных структур. В этих случаях делался выбор в пользу костно-пластиче-ской операции по Латарже, даже при не столь выраженных дефектах костных структур.

Рентгенологическое обследование. Рентгенологическое обследование включало 3 стандартные проекции: прямую, боковую и аксиллярную, а также специальные укладки: Страйкер-ноч [6], Вест-пойнт [11] и Бернаже [4]. Во всех случаях применяли компьютерную томографию с 3D реконструкцией (3D-KT), на которой выявляли степень повреждения Хилла - Сакса (рис. 3).

Рис. 3. Дефект головки плеча по типу Хилла — Сакса: 3D реконструкция компьютерной томограммы

Степень дефицита гленоида определяли по следующей формуле [13] (рис. 4):

Костный дефицит = х 100

Операция Латарже нами выполнялась больным, у которых имелся дефицит гленоида лопатки 3-й степени (более 25%). При наличии 2-й степени дефицита гленоида (от 15 до 25%), сочетающейся с повреждением Хилла - Сакса и/или высокой спортивной активностью пациента, мы также выполняли данную операцию. В случае костного варианта повреждения Банкарта, когда имелся незначительный костный фрагмент и дефицит гленоида не превышал 15%, выполняли артроскопическую рефиксацию фрагмента с восстановлением фи-

брозно-хрящевой губы при помощи якорных фиксаторов. При наличии большего костного фрагмента и дефекта гленоида более 15% выполняли операцию Латарже.

Рис. 4. Схема вычисления костного дефицита суставного отростка лопатки

Хирургическая техника. В качестве анестезиологического пособия применялся эндотрахе-альный наркоз, который обеспечивал адекватную мышечную релаксацию и контролируемую гипотензию. Для купирования болевого синдрома во время операции и в послеоперационном периоде всем больным выполнялась надключичная блокада плечевого сплетения в межлестничном пространстве. В качестве профилактики инфекционных осложнений применяли внутривенное введение цефалоспори-нов 1-2 поколения в день операции и в течение 2-х дней после нее.

Некоторые пациенты уже были прооперированы ранее: им выполнялись открытые или закрытые методики стабилизации плеча, у некоторых данное вмешательство было первичным. Операция Латарже нами выполнялась пациентам, у которых имелся дефицит гленоида лопатки 3-й степени (более 25%). При наличии 2-й степени дефицита гленоида (от 15 до 25%), сочетающегося с повреждением Хилла - Сакса и/или высокой спортивной активностью пациента, мы также выполняли данную операцию.

обозначение маркером. Далее производился разрез кожи тотчас ниже клювовидного отростка по дельто-пекторальной борозде длиной 8-10 см. Тупо и остро доходили до фасции, стараясь не травмировать V. сephalica, которая крючком вместе с кожей отводилась кнаружи. Тупо разводились мышечные волокна дельтовидной и большой грудной мышц и осуществлялся доступ к клювовидному отростку и прикрепляющимся к нему сухожилий малой грудной, корако-плече-вой мышц и короткой головки бицепса (рис. 5).

Рис. 5. Клювовидный отросток и прикрепляющиеся к нему мышцы

Далее производили отсечение места прикрепления малой грудной мышцы, отсекали корако-акромиальную связку, отступив примерно 1 см от клювовидного отростка. Далее изогнутой осцил-ляторной пилой и долотом производили остеотомию клювовидного отростка, отступив примерно 2 см от его верхушки (рис. 6).

Трансплантат мобилизовали и просверливали в нем 2 отверстия для винтов (рис. 7).

Затем на расстоянии около 1,5 см от места прикрепления к плечевой кости отсекали верхнюю порцию - 2/3 ширины сухожилия подлопаточной мышцы, продольно расщепляя ее в проксимальном направлении. Далее рассекали капсулу сустава и осуществляли доступ к суставному отростку лопатки и месту дефекта костной ткани в передне-нижнем отделе в проекции 5 часов, куда в дальнейшем укладывали трансплантат (рис. 8).

Рис. 7. Мобилизованный трансплантат с двумя просверленными отверстиями для винтов

Рис. 6. Отсечение места прикрепление малой грудной мышцы и остеотомия клювовидного отростка

Рис. 8. Ложе для укладки трансплантата на передне-нижней части суставного отростка лопатки, где имеется костный дефицит

Затем укладывали трансплантат и фиксировали двумя маллеолярными винтами. Старались осуществить корректное позиционирование трансплантата без избыточной латерализации и медиа-лизации (рис. 9).

Далее ушивали капсулу, фиксировали верхнюю порцию сухожилия подлопаточной мышцы. Между нижней порцией сухожилия подлопаточной мышцы и сухожилиями клювовидного отростка формировался сухожильный перекрест (дополнительный стабилизирующий эффект) (рис. 10).

Рис. 10. Схематичное изображение сухожильно-мышечного перекреста и подшивания подлопаточной мышцы

Далее послойно зашивали рану без оставления дренажа и фиксировали руку на косыноч-ной повязке.

После операции больному проводилась ко-сыночная иммобилизация руки в течение 4 недель. После этого срока начиналась разработка пассивных движений. Через 2 месяца разрешались активные движения и укрепляющие упражнения. Через 6 месяцев, после подтверждения консолидации трансплантата, пациент возвращался к спортивной деятельности. Если по данным лучевой диагностики происходила замедленная консолидация, то срок возвращения к спорту и тяжелому труду откладывался на 1 год после операции.

Послеоперационный период протекал гладко практически у всех пациентов, за исключением одного случая формирования послеоперацион-

Рис. 11. Осложнения послеоперационного периода: а — неправильное проведение нижнего винта: б — фиброзное срастание трансплантата с гленоидом

Результаты у 12 пациентов были оценены как отличные, у 6 пациентов - как хорошие. Удовлетворительных и плохих результатов не наблюдалось. Все пациенты вернулись к бытовой и спортивной деятельности без ограничений. Во многом успешным результатам лечения способствовала поэтапная комплексная реабилитационная терапия.

Риск рецидива вывиха после артроскопиче-ской якорной фиксации фиброзно-хрящевой губы выше у пациентов с дефицитом гленоида и повреждением головки плеча по типу Хилла -Сакса. Мы располагаем данными результатов лечения 204 пациентов, которым была выполнена операция по поводу привычного вывиха плечевой кости в период между 1997 и 2013 г. на базах кафедры травматологии и ортопедии РУДН. Этим пациентам преимущественно выполнялась артроскопическая якорная фиксация переднего отдела капсулы и фиброзно-хрящевой губы гленоида. Рецидив вывиха после операции якорной фиксации произошел у 9 больных (4,4%) (7 мужчин, 2 женщины) в возрасте от 19 до 36 лет, средний возраст составил 22,6 года. Промежуток между операцией и рецидивом составил от 11 до 35 мес., в среднем - 16 мес. Все пациенты активно занимались спортом как до, так и по-

сле операции, из них 7 - контактными видами спорта. После обследования дефицит гленоида наблюдался в 100% случаев: у 2 пациентов -до 15%, у 3 пациентов - от 15 до 25%, у 4 пациентов - более 25 %.

У 8 (89%) пациентов имелось комбинированное повреждение Хилла - Сакса и дефицит глено-ида, сочетание которых представлено в таблице.

Реабилитационный протокол после операции:

• 4 недели косыночная иммобилизация,

•с 4-й недели - разработка пассивных движений,

• с 8-й недели - восстановление активных движений,

• с 6-го месяца - полное возращение к спортивной деятельности без ограничений.

У пациентов с выраженным костным дефектом гленоида и головки плечевой кости выполнение мягкотканных стабилизиру-щих операций как правило недостаточно. Операция Латарже является эффективным методом лечения пациентов с нестабильностью плечевого сустава и костными дефектами: дефицитом гленоида лопатки и повреждением Хилла - Сакса.

Сочетание повреждения Хилла - Сакса и дефицита гленоида лопатки у пациентов с рецидивом вывиха после операции

Степень повреждения Хилла - Сакса (по шкале Rowe)

Степень дефицита гленоида лопатки легкая степень: длина 2 см, глубина 1см

Незначительная (до 15% от диаметра) 1 1 —

Пограничная (от 15 до 25% от диаметра) - - 3

Значительная (более 25% диаметра) - 1 2

1. Васильев В.Ю., Монастырев В.В. Хирургическое лечение рецидивирующей нестабильности плечевого сустава. Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра СО РАМН. 2008;(4):104-105.

Vasil'ev V.Y., Monastyrev V.V. Chirurgicheskoe lechenie retsidiviruyuschey nestabil'nosti plechevogo sustava [Surgical treatment of recurrent instability of the shoulder]. Byulleten' Vostochno-Sibirskogo nauchnogo tsentra SO RAMN. 2008;(4):104-105.

2. Ломтатидзе Е.Ш., Лазко Ф.Л., Кубашев А.А., Савицкий П.П., Призов А.П.: Опыт артроскопиче-ского лечения адгезивного капсулита плечевого сустава. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2013; (1): 34-37.

Lomtatidze E.S., Lazko F.L., Kubashev A.A., Savitskiy P.P., Prizov A.P. Opyt artroscopicheskogo lecheniya adgesivnogo capsulita plechevogo sustava [Experience of arthroscopic treatment of shoulder adhesive capsulitis]. Vestnik travmatologii i ortopedii im. N.N. Priorova. 2013; (1): 34-37.

3. Шаповалов В.М., Тихилов Р.М., Трачук А.П., Доколин С.Ю., Бурулев АЛ. Хроническая рецидивирующая нестабильность плечевого сустава. Вестник хирургии И.И. Грекова. 2001; 160(2):53-58.ShapovalovV.M., Tikhilov R.M., Trachuk A.P., Dokolin S.Y., Burulev A.L.: Chronicheskaya retsidiviruyushaua nestabil'nost' plechevogo sustava [Chronic recurrent instability of the shoulder joint]. Vestnik chirurgii I.I. Grekova. 2001;160(2):53-58.

4. Bemageau J., Patte D. The radiographic diagnosis of posterior dislocation of the shoulder. Rev. Chir. Orthop. 1979;65:101-107.

5. Burkhart S.S., De Beer J.F. Traumatic glenohumeral bone defects and their relationship to failure of arthroscopic Bankart repairs: Significance of the invertad-pear glenoid and the humeral engaging Hill-Sachs lesion. Arthroscopy. 2000;16(7): 677-694.

6. Hall R.H., Isaac F., Booth C.R. Dislocations of the shoulder with special reference to accompanying small fractures. J. Bone Joint Surg. Am. 1959;41:489-494.

7. Hovelius L., Thorling J., Fredin H. Recurrent anterior dislocation of the shoulder. Results after the Bankart and Putti-Platt operations. J. Bone Joint Surg. 1979; 61-A:566-569.

8. Latarjet M. Treatment of recurrent dislocation of the shoulder. Lyon Chir. 1954;49:994-1003.

9. Lee G., Busfield T. The supraspinatus distension sign: an indicator of supraspinatus integrity. Arthroscopy. 2009; 25(6):617-619.

10. Patte D., Bernageau J., Bancel P. The anteroinferior vulnerable point of the glenoid rim. In: Surgery of the shoulder. New York: Marcel Dekker; 1985. p. 94-99.

Артроскопия — золотой стандарт в диагностике и лечении заболеваний суставов. На сегодняшний день большинство операций на сосудах проводятся артроскопическим методом. Артроскопические операции малотравматичны. Операция выполняется с помощью специального прибора — артроскопа, который вводится в полость сустава. На конце прибора размещены камера и осветитель. Увеличенное в несколько раз изображение с камеры передается на монитор. Это позволяет исследовать сустав и проводить лечебные манипуляции изнутри, не выполняя разрезов. После артроскопической операции пациент быстрее восстанавливается и меньше времени проводит в стационаре.

Показания к артроскопическим операциям на плечевом суставе:

разрывы сухожилия вращательной манжеты

подвывих сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча

хроническая нестабильность плечевого суставамногократные подвывихи/вывихи сустава)

артроз акромиально-ключичного сочленения

повреждение акромиально-ключичных связок

вывих акромиального конца ключицы

кальцинирующий тендинит сухожилия вращательной манжеты плеча

Реконструкция вращательной манжеты

Острые разрывы вращательной манжеты плеча характерны для бросковых и контактных видов спорта, таких как: волейбол, баскетбол, хоккей, бейсбол, теннис, метание ядра и др.

Также возможны возрастные дегенеративные изменения вращательной манжеты у пациентов старшего возраста, поскольку со временем ткани становятся менее эластичными, менее прочными, и сухожилия вращательной манжеты не являются исключением.
При неловком движении возможен разрыв дегенеративно измененного сухожилия, что приводит к тому, что пациент в одночасье не может пользоваться верхней конечностью, чтобы обслуживать себя и выполнять базовые движения (поднять и потянуть руку, одеться, причесаться), не говоря уже об активной деятельности.

В этом случае пациентам выполняется артроскопическая реконструкция вращательной манжеты.

Операция Банкарта

Данная операция показана при хронической нестабильности плечевого сустава(больше 1 вывиха в анамнезе). В данном случае у пациентов имеется разрыв передней или задней суставной губы . Во время артроскопии губа фиксируется специальными анкерами (фиксаторами) и пришивается к суставной поверхности лопатки (гленоиду).

Длительность операции составляет 1,5-3 часа.

Открытая операция Латарже

В случае, если дефект кости достаточно большой и компенсировать нестабильность сустава только при помощи рефиксации суставной губы невозможно, необходимо проведение операции Латарже, которая выполняется открытым способом.

Первоначально выполняют артроскопическую ревизию плечевого сустава, оценивают дефицит суставной поверхности лопатки, для дополнения клинической картины, составленной на основе выполненных КТ- и МРТ-исследований. Открытый этап выполняется из небольшого разреза в проекции плечевого сустава. Из клювовидного отростка лопатки (коракоида) формируют костный блок и фиксируют его 2 винтами к суставной поверхности лопатки. Таким образом ликвидируют дефицит суставной поверхности, устраняя тем самым причину нестабильности плечевого сустава.

Операция проводится под общей анестезией.

В зависимости от сложности операции длительность может варьироваться от 1,5 до 3-4 часов).

Реабилитация после артроскопии плечевого сустава

После операции пациенту обычно надевается специальная, фиксирующая плечо мягкая повязка, которая ограничивает движения в плечевом суставе.

Пациент получает рекомендации от врача-реабилитолога, который составляет программу реабилитации и определяет примерные сроки восстановления. Объем движений в суставе разрабатывается постепенно, строго под контролем реабилитолога.

Сразу после операции пациенту запрещены движения только в плечевом суставе, движения в кистевом и локтевом суставе разрешены.

В зависимости от патологии ограничения активной деятельности могут составлять от 1,5 до 6 месяцев.

Читайте также: