Операции на лопатке при метастазах

Какие операции проводят при метастазах? Насколько эффективно хирургическое лечение при запущенном раке? Каковы прогнозы? Паллиативная хирургия. Вмешательства при метастатическом раке в печени, легких, головном мозге, брюшине. Где можно пройти лечение в Москве?

Любая злокачественная опухоль в первую очередь опасна своей способностью к метастазированию. Раковые клетки могут проникать в кровеносные сосуды и распространяться в разные части тела, давая начало новым очагам. Если у пациента обнаруживают отдаленные метастазы и диагностируют рак IV стадии, прогноз обычно неблагоприятный. Но это вовсе не означает, что больному уже ничем нельзя помочь.

Иногда при метастатическом раке удается провести местное лечение. Если метастаз один, либо их немного, и они имеют небольшие размеры, их можно удалить хирургическим путем. В случаях, когда радикальное лечение невозможно, паллиативные методы, в том числе паллиативная хирургия, помогают продлить жизнь, улучшить её качество, избавить от боли и других симптомов.

Операции при метастазах в печени

Если в печени обнаружены одиночные метастазы, можно провести хирургическое лечение: лобэктомию (удаление доли), сегментэктомию (удаление сегмента), атипичную резекцию (краевую, плоскостную, поперечную, клиновидную).

Иногда при одиночных метастазах (один очаг не более 0,7 см или 2–4 очага не более 0,3 мм), которые не прорастают в кровеносные сосуды, можно выполнить трансплантацию печени.

Если резекция и трансплантация невозможны, прибегают к методам интервенционной хирургии:

Радиочастотная аблация — процедура, во время которой хирург вводит в опухолевый узел электрод и подает на него ток высокой частоты. Это приводит к сильному нагреванию и разрушению ткани.
Эмболизация — введение в сосуды опухоли эмболизирующего препарата, который нарушает приток крови к опухолевым клеткам. Еще более эффективно работает химиоэмболизация, когда эмболизирующий препарат вводят в сочетании с химиопрепаратом.

Если метастазы в печени приводят к нарушению оттока желчи и механической желтухе, проводится наружное или наружно-внутреннее дренирование. Врачи Европейской онкологической клиники выполняют стентирование желчевыводящих путей. В месте сужения устанавливают стент — металлический полый каркас с сетчатой стенкой.

Операции при метастазах в легких

Как и печень, легкие — один из излюбленных органов для метастазирования многих видов рака. Показания к операциям при метастазах в легких в последнее время расширились. Тем не менее, к хирургическому лечению прибегают очень редко, основным методом остается химиотерапия.

Операцию можно проводить только при определенных условиях:

Узел в легком единичный, либо их не более трех.
Первичная опухоль удалена, нет рецидива.
В течение 6 месяцев не возникают новые метастазы.
У пациента нет других серьезных проблем со здоровьем, общее состояние позволяет перенести сложное хирургическое вмешательство.

Операции при метастазах в брюшине

Брюшина — тонкая пленка из соединительной ткани, которая выстилает изнутри стенки брюшной полости, покрывает внутренние органы. Если в ней возникают очаги ракового роста, такое состояние называется канцероматозом брюшины. При этом развивается асцит — скопление жидкости в брюшной полости.

Врачи Европейской онкологической клиники выполняют лапароцентез (прокол брюшной стенки и эвакуацию жидкости под контролем УЗИ), установку перитонеальных катетеров, паллиативные хирургические вмешательства:

Перитонеовенозное шунтирование — отведение жидкости из брюшной полости в вену при помощи катетера с клапаном.
Оментогепатофренопексия — операция, во время которой сальник (складку брюшины) подшивают к печени и диафрагме, в результате улучшается отток асцитической жидкости.
Деперитонизация стенок брюшной полости — иссечение участков брюшины, благодаря чему открываются дополнительные пути для оттока жидкости.

Операции при метастазах в плевре

Плевра — подобно брюшине, тонкая пленка из соединительной ткани. Она выстилает стенки грудной полости и покрывает легкие. При распространении в неё раковых клеток развивается канцероматоз и экссудативный плеврит — скопление жидкости между плевральными листками, которое мешает дыханию.

В Европейской онкологической клинике при экссудативном плеврите, вызванном онкологическим заболеванием, проводят следующие виды хирургического лечения:

Плевроцентез (прокол в стенке грудной полости и выведение жидкости) с применением современной американской системы Pleurocan.
Плевродез — процедура, во время которой листки плевры склеивают, в итоге между ними перестает накапливаться жидкость.

Операции при метастазах в головной мозг

Если в мозге обнаружено не более четырех очагов размерами до 35 мм, применяют стереотаксическую радиохирургию. На опухоль с разных сторон направляют пучки радиоволн. По отдельности каждый из них слаб, но в точке, где они сходятся, их интенсивность многократно возрастает. Таким образом, раковые клетки разрушаются, а окружающая их здоровая ткань остается неповрежденной.

Операции при метастазах головного мозга наиболее эффективны в сочетании с химиотерапией и лучевой терапией.

Если удалить очаги не получается, проводят паллиативные хирургические вмешательства. Их цель — уменьшить отек головного мозга, остановить кровотечение. Это помогает существенно улучшить состояние пациента.

В Европейской онкологической клинике операции при метастазах рака выполняют опытные хирурги-онкологи в условиях превосходно оснащенной операционной. У нас можно пройти комплексное лечение по современным стандартам при злокачественных опухолях любой стадии.

Метастазы в позвоночнике представляют собой опухоли 2-го порядка обнаруживаемые в 13% случаев. Они локализованы в области тел позвонков, позвоночного канала, внутри спинного мозга, и являются тяжелым осложнением рака других органов. Часто заболевание длительно протекает бессимптомно, поэтому, к сожалению, вторичные опухоли в позвоночнике обнаруживаются не всегда своевременно. Не допустить их появления является основной задачей лечения первичной опухоли, но в виду особенностей течения рака на ранних стадиях и ряда других факторов, нейрохирургам часто приходится сталкиваться с таким явлением, как метастазы в позвоночнике, и начинать активную борьбу со столь грозным противником.

Практически 96% всех злокачественных опухолей позвоночника являются вторичными.

Что такое метастазы и причины их образования

Наличие метастаз говорит о III или терминальной, т. е. IV, стадии рака.

Поэтому материнское и дочерние образования будут иметь одинаковое гистологическое строение. Только в единичных случаях схожесть между метастазами и первичным очагом сложно прослеживается. Это называют гетерогенностью.

Основным способом проникновения злокачественных клеток в область позвоночника является кровоток. Значительно реже они проникают в эпидуральное пространство и костные ткани через лимфу. Чаще в метастазы в позвоночнике являются следствием рака простаты, молочных желез, почек, а также органов дыхания и ЖКТ. Но это не значит, что злокачественные опухоли других органов не могут приводить к образованию вторичных опухолей в позвоночнике.

Современные онкологи придерживаются мнения, что метастазы позвоночника могут возникать на фоне всех форм карцином и сарком.

Ухудшение самочувствия больных чаще всего происходит именно при развитии метастатического рака. Это сопровождается серьезными нарушениями в работе большинства жизненно важных органов, развитием осложнений.

Виды метастазов в позвоночнике и их особенности

Метастазы, формирующиеся в костных тканях, могут быть:

Остеолитическими (остеокластическими дочерними опухолями) – отличаются высокой активностью и склонностью к разрушению костных структур. Поэтому при проведении рентгенологических исследований в таких случаях наблюдается выраженное уменьшение высоты позвонков.
Остеобластическими (остеосклеротическими) – вызывают патологическое разрастание кости и увеличение ее плотности. При наличии таких метастаз поражаются не только тела позвонков, но и их дуги вместе с отростками. На рентгеновских снимках патологический процесс имеет вид многочисленных пятен в костных структурах, а также наблюдается увеличение размеров позвонков.

Вторичные опухоли этих видов могут формироваться в любом отделе позвоночника, что определяет клиническую картину течения заболевания. Это объясняется тем фактом, что каждый позвонок находится в прямом контакте с определенными спинномозговыми корешками и сосудами, которые связаны с конкретными внутренними органами и частями тела.

Онкопатология стремительно развивается, провоцируя мощные боли в шее и голове даже на ранних этапах возникновения. Это является результатом механического сдавливания кровеносных сосудов и нервов, что во многих случаях позволяет своевременно диагностировать заболевание и принять соответствующие меры. Боли склонны возникать или усиливаться при попытках повернуть или наклонить голову.

Злокачественный процесс быстро распространяется, охватывая все большее количество здоровых тканей. В результате могут наблюдаться различные виды нарушений чувствительности рук, например, онемение и чувство покалывания, а также мышечная слабость. Нередко наблюдаются приступы головокружения, нарушения координации, памяти, снижение зрения и слуха.

Образование вторичных опухолей в области грудного отдела позвоночника позже приводит к возникновению симптомов. Первым из них является боль в зоне лопаток, являющаяся следствием сдавливания нервных окончаний и стеноза спинного мозга. Дополнительно возникает ощущение онемения, чувство бегания мурашек и покалывания кожи в области груди. Боли при образовании метастаз в грудном отделе иррадируют в ребра, область таза.

При метастатическом поражении поясничного отдела позвоночника боль может напоминать почечную колику. Опухоли быстро прогрессируют и провоцируют повышение статического напряжения между большинством элементов хребта. Поскольку на поясничный отдел приходиться наибольшая нагрузка, образование метастаз в нем значительно увеличивает риск возникновения компрессионных переломов.

Увеличение вторичной опухоли в размерах приводит к ущемлению спинного мозга и нервов конского хвоста , что вызывает возникновение нарушений чувствительности в ногах, области промежности и ягодицах. Также может наблюдаться ухудшение опорной функции, что в итоге может приводить к полному параличу ног.

Метастазирование в спинной мозг (интрамедуллярные метастазы) в большей степени характерно для онкологических заболеваний желудка, легких, молочных желез и предстательной железы. Это наблюдается в 4% случаев и может сопровождаться возникновением:

слабости мышц, доходящей до паралича;
различными видами парестезий (нарушений чувствительности);
нарушением контроля вплоть до полной его потери над мочеиспусканием и дефекацией.

Все симптомы наблюдаются с обеих сторон тела.

При образовании метастаз в спинном мозге и их распространении в плечевое сплетение может наблюдаться синдром Горнера, сопровождающийся птозом, сухостью лица со стороны поражения, а также миозом и энофтальмом.

Современный уровень развития медицины не позволяет удалять метастазы спинного мозга хирургическим путем. Поэтому в таких ситуациях, к сожалению, приходиться ограничиваться паллиативными методами, т. е. улучшающими состояние пациента, но не оказывающими лечебного воздействия. Больным назначаются сильнодействующие анальгетики, лучевая терапия и химиотерапия.

Признаки образования метастаз в позвоночнике

Уже очевидно, что характер симптомов зависит от расположения метастаз в позвоночнике. Также существенное влияние на особенности самочувствия пациентов оказывает их количество и площадь поражения. В целом клиническая картина метастазирования опухолей в позвоночник сопровождается несколькими синдромами:

корешковым – поражение спинномозговых корешков, отвечающих за передачу нервных импульсов от спинного мозга ко всем внутренним органам, сопровождается сильными болями и неврологическими нарушениями;
миелопатическим – сдавление спинного мозга растущим новообразованием, что вызывает мощные боли в области поражения и паралич;
полиневропатическим – изменения со стороны вегетативной нервной системы, приводящие к повышенной потливости и нарушению чувствительности кистей рук и стоп, а также ухудшению рефлексов.

Миелопатический синдром чаще всего наблюдается при метастазировании в грудной отдел позвоночника.

У больных могут наблюдаться типичные признаки радикулопатии, опоясывающие боли, снижение выраженности коленного и ахиллова рефлексов, а также резкие боли при попытках пальпировать позвоночник в области локализации опухоли. В определенных случаях болевой синдром проходит самостоятельно, но нельзя расценивать этот признак в качестве показателя выздоровления. В действительности исчезновение болей объясняется разрушением нервов, проходящих в непосредственной близости от злокачественной опухоли. Впоследствии по мере ее увеличения в патологический процесс будут вовлекаться новые нервы, что спровоцирует возобновление болей.

Образование метастаз в позвоночнике вызывает тяжелые расстройства метаболических процессов. Они постепенно разрушают структурные элементы позвоночника и паравертебральные (окружающие позвоночник) ткани. На поздних стадиях они настолько критичны, что наблюдается существенное ухудшение общего самочувствия и усиление местной симптоматики. Кроме болей, парезов, параличей, пациенты страдают от анемии, тошноты и рвоты. В особенно тяжелых ситуациях:

возникают нарушения дыхания, проявляющиеся одышкой, сменяющейся приступами остановки дыхания;
изменения температуры тела, как в сторону увеличения, так и снижения;
наблюдается апатия, слабость, отсутствие интереса к пище и окружающему миру.

Диагностика

Метастазы позвоночника выявляются при выполнении рентгена, КТ и МРТ. При обнаружении метастатического рака усилия направляют на обнаружение первичной опухоли, а также на точное определение локализации вторичных очагов и их распространенности. В этих целях изначально проводится осмотр невролога, вертебролога и онколога. Врачи собирают анамнез, проводят визуальный осмотр, пальпируют позвоночник. Обязательно проводится оценка рефлексов, мышечного тонуса, чувствительности и неврологические тесты с целью установления уровня поражения спинного мозга.

Пациентам назначаются лабораторные и инструментальные методы диагностики:

ОАК – показывает специфические изменения, типичные для поздних стадий онкологии, включая уменьшение титра эритроцитов и тяжелую форму анемии;
тесты на онкомаркеры SCC, NCE, CA 242, РЭА, CA 19-9 – показатели, превышающие норму, в любом из них являются признаком высокой вероятности рака соответствующего органа;
спинальная пункция с последующим гистологическим исследованием ликвора – используется для диагностики онкологического процесса в спинном мозге;
рентген позвоночника – показывает степень распространенности метастаз и вовлеченность в патологический процесс близлежащих анатомических структур;
рентген органов грудной клетки – применяется с целью поиска первичной опухоли в тканях легких и бронхов;
УЗИ брюшной полости и малого таза – используется для обнаружения первичного злокачественного новообразования в органах желудочно-кишечного тракта, почках, предстательной железе, матке и придатках;
МРТ позвоночника – помогает дать точную оценку состоянию спинного мозга, его корешков и степени поражения костной ткани;
сцинтиграфия позвоночника – подразумевает использование радиоактивных веществ, которые накапливаются в метастазах, что позволяет с высокой точностью обнаружить малейшие вторичные онкологические очаги.

Важно дифференцировать метастатический рак от первичной опухоли спинного мозга и позвоночника, а также синдрома Гийена-Барре и затрагивающих оболочки спинного мозга воспалительных процессов.

Лечение метастаз в позвоночнике

Да, наличие метастаз в позвоночнике признак запущенного рака. Но это не повод складывать руки и готовиться к скорой кончине. Современный уровень развития медицины позволяет существенно улучшать качество и продолжительность жизни таких больных.

В каждом случае прогноз составляется индивидуально. Он зависит от многих факторов, включая возраст пациента, локализацию и распространенность метастатического процесса. Конечно, решать, стоит ли бороться дальше, должен каждый человек самостоятельно, учитывая, что предстоящий путь паллиативного лечения нельзя назвать простым.

Лечение метастаз позвоночника включает:

медикаментозную терапию;
лучевую терапию;
хирургическое лечение.

Характер рекомендованной терапии в каждом случае подбирается индивидуально и напрямую зависит от особенностей материнской опухоли, а также стадии заболевания.

Лекарственные средства при метастатическом раке используются для облегчения состояния больного и повышения эффективности других компонентов терапии. Чаще всего рекомендуется использование препаратов следующих групп:

противоопухолевые – препятствуют делению злокачественных клеток и способствуют остановке дальнейшего роста опухолей;
дезинтоксикационные – способствуют очищению организма от продуктов метаболизма лекарственных средств и распада тканей;
обезболивающие – применяются для купирования болей разной интенсивности;
противорвотные – способствуют сохранению нормального состояния после проведения курсов химиотерапии и лучевой терапии;
седативные – улучшают психоэмоциональное состояние, способствуют нормализации сна;
бисфосфонаты – препятствуют разрушению костной ткани и оказывают обезболивающее действие;
минеральные добавки железа и кальция – используются для погашения дефицита в этих минеральных веществах с целью профилактики развития остеопороза и анемии.

Также часто при метастатическом раке назначаются гормональные препараты. Они необходимы для уменьшения продукции эстрогенов и андрогенов в случаях диагностирования гормонозависимых опухолей.

Лучевая терапия подразумевает точно дозированное радиоактивное облучение. Она наиболее эффективна при наличии новообразований с размерами менее 2 см, но применяется также и для лечения крупных опухолей. В таких ситуациях лучевая терапия способствует уменьшению их величины.

Для каждого пациента доза радиации подбирается строго индивидуально на основании степени тяжести заболевания и чувствительности злокачественных клеток материнской опухоли и метастаз в позвоночнике к радиоактивному излучению.

Сегодня лучевая терапия может проводиться точечным методом, не оказывая влияния на здоровые ткани, а также воздействовать на опухоли в труднодоступных местах, что ранее было невозможно.

Операция наиболее эффективна на первых стадиях развития онкозаболевания и наличии единичных метастаз. При большом количестве вторичных опухолей позвоночника хирургическое вмешательство оказывает паллиативное действие. С его помощью в тяжелых ситуациях удается существенно улучшить состояние больного, устранить патологическое давление опухолей на нервные корешки и спинной мозг, а также восстановить целостность позвонков и их правильное положение.

На ранних стадиях операция заключается в радикальном удалении опухолей и единичных метастаз с захватом здоровых тканей во избежание рецидива. Если их количество слишком велико, нейрохирурги удаляют наиболее проблематичные метастазы, оказывающие наибольшее давление на спинномозговые корешки, фрагменты разросшихся костных тканей, а также последствия их разрушительного действия и добиваются стабилизации прооперированных позвоночно-двигательных сегментов.

Поэтому для лечения метастаз позвоночника могут применяться следующие виды операций:

ламинэктомия – удаление межпозвонкового диска, фрагмента позвонка, пострадавшего от остеобластической формы метастатического рака, которые оказывают давление на нервные волокна;
спондилодез – создание условий для срастания отдельных тел позвонков между собой с целью устранения возможности их смещения;
остеосинтез – восстановление нормального положения и фиксация осколков кости при возникновении переломов позвоночника на фоне разрушения костной ткани метастазами;
радиочастотная абляция – метод чрескожной хирургии, который используется для разрушения отдельных или единичных метастаз за счет тепловой энергии радиоволн.

В подобных ситуациях метастатические очаги могут частично оставаться внутри позвоночника, а для сдерживания их возможного роста используются медикаментозная и лучевая терапия.

Часто при метастазах позвоночника наблюдаются компрессионные переломы пораженных позвонков. Это доставляет больным сильные боли и не позволяет нормально передвигаться. Помочь таким пациентам можно с помощью вертебропластики. Эта современная малоинвазивная операция подразумевает введение в поврежденные позвонки специального костного цемент а, который не только позволяет за считанные минуты восстановить целостность позвонка, но и дополнительно обладает противоопухолевыми свойствами.

Поэтому вертебропластика не только эффективно борется с последствиями образования метастаз в позвонках, но способствует их разрушению. Эта операция может проводиться в целях профилактики при диагностировании высокого риска возникновения переломов тел позвонков.

Таким образом, избежать образования метастаз в позвоночнике можно, если своевременно обнаружить материнскую опухоль. Но если этот момент упущен и злокачественные клетки проникли в позвоночник и окружающие ткани, не стоит сдаваться. Медикаментозная терапия в сочетании с вовремя проведенной операцией и лучевой терапией позволит, если не победить рак полностью, то, как минимум, существенно улучшить самочувствие и подарить больному дополнительное время.

Злокачественное поражение костных структур может формироваться как первичным очагом, так и вследствие вторичного метастазирования из рака иной локализации. Рак лопатки, плечевого, тазового пояса, конечностей может диагностироваться на 3-4 стадии онкологического процесса при наличии метастазирования.

Первичный очаг в костях возникает крайне редко. Чаще всего страдают молодые люди до 30-ти лет, когда поражаются трубчатые кости конечностей и тазовые. Более 50% опухолей располагаются в околосуставной костной области.

Опасность заболевания

Опасность ракового перерождения костных структур чревато своими осложнениями. К ним относятся:

Необходимо подробно остановиться на саркоме Юинга, – одном из наиболее агрессивных видов рака. Локализация опухоли может быть различной (в костной или мягкой ткани).

До 20-ти лет заболевание затрагивает длинные (бедренные, плечевые) кости, а вот рак костей лопатки, черепа, таза и рак ребер регистрируются в старшем возрасте. В 30% случаев отмечаются отдаленные вторичные очаги отсева, что свидетельствует о высокой агрессивности саркомы.

Причины развития рака лопатки

Выделить определенные причины ракового поражения костей лопатки невозможно. Существуют лишь предположения по поводу наличия предрасполагающих факторов. К ним относятся:

генетическая отягощенная наследственность;
негативное воздействие ионизирующего излучения;
механическая травматизация;
трансплантация костного мозга.

Под влиянием вышеперечисленных факторов происходит изменением костной структуры с трансформацией нормальных клеток в раковые. Такое перерождение может наблюдаться в ближайшем или отдаленном периоде после воздействия.

Симптомы

Чаще всего клиническая симптоматика злокачественного костного поражения представлена следующими признаками:

болит рак в области поврежденной структуры;
наличие ткани опухоли в зоне поражения;
нарушение функционирования конечности.

Болевые ощущения являются первыми проявлениями злокачественной болезни. Вначале они имеют ноющий неинтенсивный характер, могут резко исчезать и появляться снова. Вследствие этого, не всегда люди придают этому особое значение.

По мере прогрессии патологии выраженность болей увеличивается, особенно ночью. Они не связаны с физической активностью, так как наблюдаются даже в покое, и не купируются приемом ненаркотических анальгетиков.

В дальнейшем присоединяются другие симптомы:

костная деформация;
отек окружающих тканей;
локальная гипертермия;
изменение кожных покровов над поверхностью патологического очага;
появление переломов.

Из общих клинических признаков на себя обращают внимание:

быстрая утомляемость;
выраженная слабость;
потеря массы тела;
снижение аппетита;
при метастазировании в легкие – нарушение респираторной функции, появление кашля и кровохарканья.

От момента развития первого этапа боли до обращения человека к врачу может пройти от полугода до года. В зависимости от агрессивности рака, на момент обследования и постановки диагноза, уже может отмечаться метастазирование.

Что касается патологических переломов, то они не связаны с травмой или другим повреждением. Возникают при поднятии тяжести или резком отведении конечности. Это связано с утратой прочности костей.

Что входит в диагностику?

Чтобы обнаружить раковое заболевание лопатки, необходимо использовать дополнительные инструментальные методики для визуализации очага. Среди них наиболее распространено:

Диагностика заболевания дает возможность более точно установить диагноз, на основании которого определяется лечебная тактика.

Современное лечение рака лопатки

При диагностировании рака лопатки может выполняться хирургическое вмешательство. Его объем зависит от размера и расположения опухолевого образования. Требуется удаление всего ракового конгломерата в пределах здоровых тканей, чтобы не оставались пораженные клетки. Так, при раке лопатки выполняется межлопаточно-грудная резекция, при которой удаляется тело кости, акромиальный отросток и прилегающие мышцы.

Однако далеко не всегда лечение заканчивается на этом этапе. Проблема онкологических болезней костей заключается в позднем обращении пациентов, когда уже наблюдается метастазирование, как в соседние органы, так и отдаленные.

Препараты могут вводиться внутривенно, внутриартериального или эндолимфально. Рационально локальное введение в близлежащий кровеносный сосуд, чтобы уменьшить токсическое воздействие лекарств на весь организм.

Что касается облучения, то оно эффективно для уменьшения объема образования, в том числе при неоперабельности опухолевого конгломерата.

В период восстановления после операции, химиотерапии, необходимо активизировать пострадавшую конечность, нормализовать иммунную защиту и лабораторные показатели крови.

Прогноз заболевания

Для оценки прогноза недуга следует учитывать степень поражения окружающих органов, размеры новообразования, его гистологическое строение, схему применяемого лечения, а также возраст и общее состояние здоровья пациента.

Своевременно обратившись к врачу, появляется возможность начать терапию на ранней стадии онкологической болезни, что существенно повышает пятилетнюю выживаемость (до 70%). Что касается диагностики процесса на этапе метастазирования (4 стадия), – прогноз крайне неблагоприятный.

Необходимо помнить, что диагностировав рак лопатки или других костей, самое важное – это сохранять спокойствие и не падать духом, так как хороший психо-эмоциональный настрой помогает справиться с тяжелейшими недугами.

Вечер добрый.
У моего отца был центральный рак легкого в 2007 году. После проведения курса ДЛТ в 2007 году он чувствовал себя хорошо. А к лету 2008 года появились боли в левой руке. В течение 3-х месяцев боли усилились и после проведения рентгена плечевого сустава было выявлено, что у него есть метастазы в левой лопатке.

1. Отцу был выписан со следующим диагнозом: Центральный рак нижней доли правого легкого T2N2M0. Дистанционная лучевая терапия в 2007 году. Прогрессирование. МТС в левую лопатку. Хронический болевой синдром. Дистанционная лучевая терапия СОД 18 Гр.
В больнице был проведен курс ДЛТ с симпоматической (обезболивающей) целью 1 прямым полем 10х10 см на гл 5 см на область лопатки РОД 6 ГР, РИП 75 см до СОД 18 ГР.

- mts в правую лопатку

Было проведено также УЗИ, которое показало следующие результаты:
Печень:

Размер: Пр.д. 16,2
л.д. 11,7х6,7
осмотрена через межреберье
Контуры ровные
нижний край выступает из-под реберной части

Акустическая плотность паренхимы дифф. уплотнена.
Структура однородна
Сосуды - 10мм
Протоки - 3 мм

размер 8,0 * 2,3
форма - деформирована
стенки - уплотнены, не утолщены

мелкодисперсное содержимое в просвете ЖП
конкременты однородны

размер головки: 28
тела 15
хвоста 23
контур не ровный, четкий
Акустическая плотность паренхимы дифф. уплотнена

Размер
Правая - 10,1*11,6
левая - 10,6*4,8
форма правильная

Акустическая плотность чашечно-лоханочных структур не расширена

В желудке натощак визуализируется газ и минимальное кол-во жидких фракций,
стенки - 7 мм толщиной слоистой структуры, в поверхностных отделах включения повышенной эхогенности

Эхопризнаки увеличения, дифф. изменения печени, пр. холецистита, дифф. изм-я при железы, хронический гастрит

3. Возраст - 70 лет, 70 кг, сознание ясное (с интересом читает художественную литературу); на прогулки (длительные) не ходит, может только выйти рядом с домом, посидеть на скамеечке; давление - 100х80 и пульс - 80 ударов в минуту

4. Беспокоит одышка, запоры, сильный кашель, мало спит (набирает 4 часа сна в сутки с приминением обезболивающих), плохо и мало ест

5. Трамал - снижает боль примерно на 2,5 часа, но снижает не до конца
(когда бывают приступы боли, то они снимаются только трамалом)
Пластырь Дюрогезик - не действует

6. Теофедрин
Трамал: днем - 50 мг, а на ночь - 100
Пластырь Дюрогезик: 50 мкг/ч
Сделали 3 укола Заметы в течение 3 месяцев

Вроде бы всё. Скажите, пожалуйста, есть ли ещё какие-нибудь обезболивающие препараты, так как эти не сильно помогают? И есть ли еще какие-нибудь способы лечения? Куда бы мы могли обратиться за медицинской помощью, кроме районного онколога?

Заранее благодарна за ответ!

1. Не написали данные анализов и ЭКГ.
2. Аллергические реакции, сопутствующие заболевания.
3. Где болит, куда отдает? Характер боли.
4. Дюрогезик и трамал получает параллельно? Трамал 2 раза в сутки? До этой схемы что из обезболивающих получала? Напишите поэтапно, какие препараты получала, дозировки, эффект. Когда стала получать Дюрогезик, сразу ли в данной дозировке? Что значит Дюрогезик не действует? Напишите на сколько времени и на сколько % уменьшается боль после каждого обезболивающего препарата.
Опишите все подробно.
5. Какие-то препараты еще получает (показание, название, дозировка, эффект)?
6. Как часто бывает стул? Одышка постоянная или нет, когда усиливается? Кашель сухой или с мокротой, если с мокротой, то с какой?

Пишите все ПОДРОБНО и ТОЧНО, информация лишней не бывает.

1. Делались рентген, УЗИ и ЭКГ. Результаты рентгена и УЗИ я описала выше. Результат ЭКГ:
ритм синусовый, частота сокращений 126 ударов в минуту, интервал P-Q =0,14, интервал QRS = 608, Зубец Р I +, P II +, P III +, R (S) T сегмент I, II, III, IV

1. Из анализов делали рентген, УЗИ и ЭКГ. Результаты УЗИ и рентгена я описала в первом сообщении. Результаты ЭКГ:

2. Аллергических реакций нет. Атеросклероз коронарных артерий сердца.

3. Легкие болят, кашель сильный, левая рука отказывает, боль от плеча и до кисти, характер боли постоянный.

4. Дюрогезик и трамал получает параллельно. Трамал принимает 3 раза в сутки: днем - 50 мг, в обед – 50, а на ночь – 100.//2 или 3 в зависимости от интенсивности боли// До этого пил только трамал: в день 1 раз – 50 мг, боль снимал, но кратковременно. До этой схемы никакие другие обезболивающие не принимал.
Стал получать Дюрогезик с 17 ноября, доза – 50 мг. Дюрогезик не действует: боль не проходит, можно не использовать – результат не изменяется.
Трамал: через 1.5 часа облегчает боль в течение 2 часов, а дальше все возвращается.

5. Принимает Теофедрин, 1 таблетка в день.

6. Одышка постоянная, усиливается при начале движения тела. Кашель с мокротой, мокрота – вязкая и желтая. Стул – от 2 до 4 дней.

1. Анализы крови и мочи.
2. Характер боли (давит, ноет, стреляет, жжет или др.).
3.Что делается с одышкой после приема теофедрина?

Я бы Дюрогезик убрал и назначил следующую схему:
1. Дексаметазон 4мг (1мл) внутримышечно утром, ежедневно.
2. Трамал по 100мг по часам 6-12-18-24.
3. кетонал по 100мг 8-15-22.

Марк Азриельевич, большое спасибо за рекомендацию, обязательно попробуем!

Как только получу на руки анализ крови и мочи напишу еще раз.

Мы сделали 3 укола Заметы, подскажите, пожалуйста, как понять есть ли эффект от данного препарата, так как видимых результатов нет, и нужно ли продолжать делать уколы?

Сначала ответьте на мои предыдущие вопросы. Да и еще, а какой эффект Вы ожидаете от зометы? Что значит нет результатов?

Читайте также: