Неврит после перелома плечевой кости

Если нагрузка на костную ткань превышает максимально допустимую, то может образоваться перелом. Среди подобных травм достаточно распространенным видом является перелом плечевой кости со смещением и без.

Несмотря на все особенности, данный вид травмирования поддается успешному лечению при постановке правильного диагноза и принятии своевременных мер по предотвращению последствий и осложнений.

Причины возникновения

Возникнуть перелом плеча может из-за различных ситуаций, в которых происходит повышенная нагрузка на костную ткань.

Зачастую наиболее подвержены подобным травмам пожилые люди при падениях и ушибах, поскольку в их организме могут нарушаться обменные процессы, а содержание кальция и необходимых микроэлементов может значительно снизиться. Физиологическим изменениям с возрастом подвержено большее количество населения планеты.

Также травма подобного рода или трещина плечевой кости возникает у детей дошкольного возраста, поскольку кости еще не окрепшие, а навыки правильного падения еще не приобретены и не развиты.

В группу риска можно отнести спортсменов, которые испытывают повышенные нагрузки на руки и плечевые суставы в частности. При усиленных нагрузках при занятии спортом может возникнуть не просто нарушение костной ткани, а переломовывих плеча.

Таким образом, к основным причинам возникновения перелома можно отнести:

падение с упором на руки,
ДТП,
спортивные травмы,
прямой удар.

Перелом плечевой кости у ребенка достаточно серьезен и опасен, поскольку несвоевременное обращение к специалисту и отсутствие лечения могут привести к серьезным и необратимым последствиям на всю дальнейшую жизнь.

Классификация

Травмы плеча не так просты, как может показаться на первый взгляд. Для начала стоит выделить закрытый и открытый перелом плеча, поскольку это наиболее крупная классификация.

Также стоит провести условное разделение переломов в зависимости от локализации:

Наименее распространены дистальные —, затрагивающие нижнюю часть плеча. От общего количества всех возможных переломов любой из костей данный вид занимает около 1%.
Несколько чаще встречаются диафазальные. Средняя часть плеча подвержена травмированию в среднем около 3% от общего количества.
Наиболее распространены проксимальные —, перелом верхнего конца плечевой кости. Именно они достигают 7% от общего количества переломов.

Также условно переломы можно разделить на:

со смещением,
без смещения,
большого бугорка,
хирургический,
чрезмыщелковый,
оскольчатый.

Симптомы

Исходя из определения конкретного типа перелома будут различаться симптомы и необходимые методы лечения.

Каждый конкретный вид отличается локализацией, особенностью повреждения костной ткани, а также наличием или отсутствием дополнительных повреждений.

Данный вид перелома зачастую затрагивает верхний отдел плеча. При этом наиболее ярко проявляются определенные симптомы:

в области сустава проявляются болевые ощущения,
в том случае, если произошло травмирование вколоченного характера, то отек пораженной зоны будет проявляться постепенно, боль начнет становиться сильнее при совершении движения рукой или вращения плечом. Легкие движения или действия конечностью не ограничены,
при смещении будет явно выраженное смещение с визуальной деформацией конечности.

При образовании перелома среднего отдела плеча травма может оказаться сложнее, чем покажется изначально, могут образоваться осколки со смещением.

Зачастую возникает именно из-за падения или прямого удара. При этом условно можно разделить на косую, поперечную и винтообразную.

Зачастую подобная травма имеет побочные повреждения нервных и мышечных волокон, дополнительно могут пострадать артерии. Подобное состояние возникает особенно часто в случае, если получен оскольчатый перелом.

Основными симптомами подобного вида перелома являются:

Резкая боль в области плеча.
Визуальная деформация со смещением.
Крепитация отломков.
Образование отека и гематомы, распространяющиеся вплоть до кисти.
Ограниченность движений конечности.
Проблемы с удержанием кисти в поднятом положении, безвольное свисание пальцев.

Открытым переломом считается такой вид травмы, который имеет следующие симптомы:

на месте травмы возникла открытая рана, через которую виднеется кость,
из раны наблюдается кровотечение, которое требуется остановить как можно быстрее с помощью жгута, накладываемого в верхней трети плеча,
любое движение рукой провоцирует сильную боль,
вокруг раны образуется отек и гематома.

При образовании подобного перелома любая попытка совершить движение рукой провоцирует сильную боль. Помимо боли ярко выражается симптом отечности и образование гематомы.

Резкие движения поврежденной конечностью осложнены, поднятие руки или ее отведение в сторону невозможны.

При осмотре специалистом и пальпации явно слышны скрипы, а пациент испытывает болевые ощущения.

В том случае, если образовались осколки, но рана закрытая, все равно заметно внешнее деформирование конечности.

В любом случае постановкой диагноза должен заниматься грамотный специалист после оценки рентгеновских снимков, сделанных после травмирования в двух проекциях.

Если произошел перелом головки плечевой кости и обнаружено явное смещение, то стоит обратить особое внимание на все рекомендации врача, чтобы избежать ухудшения ситуации.

В том случае, когда происходит травмирование хирургической шейки, то возможно смещение со сколом. При этом смещение отломка происходит либо боковое, либо серединное.

Важным фактором, влияющем на направление смещения осколков, является рефлекторное сокращение мышц в момент получения травмы.

В той ситуации, когда смещения не было, все признаки перелома менее выражены или начинают проявляться с задержкой:

боль имеет тупой характер и локализуется преимущественно в верхней или нижней части руки. При этом интенсивность не настолько сильная, как при переломе со смещением. Усиление боли происходит при попытке совершить движение рукой,
образование отека происходит не моментально после травмирования, а спустя несколько часов. Это происходит из-за того, что мышцы и артерии не повреждены отломками,
образование гематомы также отложено во времени, размер зависит от причины травмы,
отсутствие визуальной деформации конечности.

При любом виде перелома самым важным является оказание первой помощи пострадавшему, поскольку необходимо избежать смещения возможных осколков и повреждения тканей вокруг перелома.

Любое движение поврежденной конечностью может привести к ухудшению ситуации и возникновению дальнейших осложнений.

Наименее подвержены смещениям дети, поскольку строение костной ткани у них несколько отличается от взрослых.

Повреждение большого бугорка происходит чаще всего по отрывному типу и сопровождается вывихом.

Это происходит из-за прикрепления мышц, которые отвечают за подвижность плеча.

К признакам отрыва большого бугорка можно отнести следующее:

Локализация болевых ощущений в области плечевого сустава.
Невозможность отведения плеча назад, ограничение подвижности конечности.
Визуально заметный отек в области повреждения.

При отсутствии квалифицированной помощи и верно подобранных методов лечения, реабилитация займет достаточно продолжительное время и не гарантирует полного восстановления.

Одним из самых сложных и тяжелых видов травм можно считать оскольчатый перелом со смещением.

При подобном травмировании происходит повреждение кровеносных сосудов, мышечных и нервных волокон.

При подобной клинической картине невозможно обойтись без хирургического вмешательства.

Травмы подобного рода редко встречаются у детей и наиболее характерны для взрослых и даже пожилых людей.

Можно выделить следующие типы:

При образовании перелома в области сустава наиболее выражены деформация самого сустава и явная отечность. При этом необходимо срочное хирургическое вмешательство. Но зачастую оперативное лечение невозможно в связи с возрастом пациента или особенностями его здоровья.
Повреждение осколками лучевого нерва, вен и артерий происходит в результате приобретения перелома средней части плеча.
При травмировании нижней части болевые ощущения могут распространяться на всю конечность. С целью недопущения движения осколков требуется скорейшее наложение гипсовой повязки.

Оказание помощи пострадавшему

Реабилитация после перелома плечевой кости полностью зависит от правильности оказания помощи пострадавшему в первые минуты. Первая помощь при переломе плечевой кости требует особого внимания, поскольку дальнейшее состояние пострадавшего зависит от правильности предпринятых мер:

В первую очередь следует оценить состояние больного, успокоить его. Для этого могут потребоваться легкие успокоительные средства. Далее следует позаботиться об обезболивании. В случае, если нет возможности провести внутримышечную инъекцию, то следует предложить пострадавшему таблетку-анальгетик. Это могут быть препараты типа нимесулида или анальгина. В том случае, если у человека проблемы с сердцем и началось учащение сердцебиения и щемящие боли, то можно использовать валокордин.
Следующим необходимым этапом является обездвиживание руки. Иммобилизация при переломе плечевой кости имеет важное значение, поскольку в случае оскольчатого перелома она позволить не допустить движения осколков. Для того, чтобы уменьшить подвижность руки можно приложить и зафиксировать две жесткие пластины или дощечки. Повязка при переломе плеча должна быть тугой для обеспечения неподвижности.
Обеспечить осторожную транспортировку пострадавшего в травмпункт в сидячем положении.

Лечение

Перелом плеча имеет различные симптомы и лечение назначается исходя из окончательного диагноза, поставленного специалистом.

Основными методами, используемыми для восстановления пациента, являются:

метод скелетного вытяжения,
консервативный,
хирургический.

В том случае, когда перелом не является сложным, то применяется простое наложение гипса.

Из особенностей можно выделить следующее:

Перелом головки плеча имеет особенные признаки и требует оперативного вмешательства, которое позволит полноценно восстановить подвижность конечности и правильную работу сустава и плеча в целом.
При травмировании хирургической шейки без смещения возможно наложение гипса на срок около одного месяца. При этом если было произведено успешное вправление, то срок может быть увеличен до полутора месяцев.
При переломе со смещением может быть использовано скелетное вытяжение. При этом человеку необходимо провести обездвиженным около месяца.
При переломе, в котором произошло образование осколков и их смещение, то потребуется проведение хирургической операции для их сопоставления. В дальнейшем будет наложен гипс.

Из медикаментов зачастую назначаются препараты кальция, анальгетики, антибиотики и противовоспалительные средства.

Реабилитация и восстановление

Реабилитация после перелома плеча может занять достаточно длительный срок и зависит не только от стремления пациента поправиться, но и от общего состояния здоровья.

В обязательном порядке в период реабилитации должны быть:

массаж для ускорения заживления и активации кровообращения в поврежденной области для улучшения регенерации,
физиотерапия, включающая в себя электрофорез, и ультразвук,
комплекс упражнений ЛФК.

ЛФК при переломе плечевой кости оказывает благоприятное воздействие и способствует разработке конечности после длительного ношения гипса.

Упражнения и лечебная физкультура после перелома с наложенным гипсом заключаются в следующем:

через несколько дней после наложения гипсовой повязки необходимо начинать выполнять осторожные движения пальцами. В том случае, если движения приносят боль, стоит отложить начало занятий,
Через неделю-две после снятия гипса стоит начать напрягать мышцы плеча, оставляя сустав неподвижным. Опять же, в случае боли стоит отложить занятия,
после снятия гипса следует заняться восстановлением подвижности локтевого и плечевого суставов.

Следует помнить, что иногда переломы образуются не просто от удара, но и в связи с наличием в организме сопутствующих заболеваний, например, артрита, бурсита или остеопороза. В случае, если специалист обнаружит что-либо из перечисленного, то будет назначена дополнительная терапия, направленная на устранение проблем.

Заключение

В статье были подробно рассмотрены виды переломов плеча, необходимые действия при первой помощи пострадавшему, а также рассказано о том, как разработать руку после перелома плечевой кости.

Травма плеча надолго лишает человека трудоспособности. Распространенное повреждение часто возникает у людей, упавших на скользкой поверхности, попавших в дорожно-транспортное происшествие. Тяжесть, характер перелома существенно влияют на методы лечения, срок восстановления конечности. Как лечить перелом плечевой кости? Этот вопрос интересует людей с данной проблемой. В тексте вы найдете ответы на все интересующие вас вопросы.

Особенности перелома плеча
Первая помощь
Методы лечения
Консервативная терапия
Хирургическое вмешательство
Скелетное вытяжение
Реабилитационный период

Особенности перелома плеча

В области плеча находится большое количество нервов, тесно сопряженных с центральной нервной системой, поэтому повреждение сильно влияет на общее самочувствие пациента.

Симптомы перелома отличаются в зависимости от места травмы:

верхняя часть — шейка, головка, бугорки;
средняя часть — тело кости;
нижняя часть — надмыщелки, блок, мыщелки, головчатое возвышение.

Общие признаки повреждения проявляются в интенсивной боли, появлении отека, невозможности двигать рукой, деформации плеча.

Точный диагноз врач устанавливает на основании анализа клинической картины, данных рентгенографии.

Важными факторами, от которых зависит, как лечить перелом плеча, являются:

характер травмы — суставной либо внесуставной;
наличие смещения отломков;
форма повреждения — открытая либо закрытая.

Особое значение имеет своевременно оказанная помощь пострадавшему. Затягивание визита к врачу неизбежно приводит к развитию осложнений, усугублению ситуации.

Первая помощь

Оказание первой помощи заключается в принятии следующих мер:

обезболивание препаратами анальгетического действия;
обездвиживание конечности подручными средствами (дощечки, палки, шарфы, платки);
остановка кровотечения при открытой форме перелома (жгут, повязка), наложение асептической салфетки на рану;
транспортировка пострадавшего в медицинское учреждение.

Важно не допустить смещения отломков манипуляциями на участке травмы. Категорически воспрещается что-то вправлять, ощупывать, пытаться поставить плечо в правильное положение при деформации. Следует избегать резких движений, чтобы не навредить пострадавшему. Правильная доврачебная помощь является залогом успешного лечения.

Методы лечения

Характер травмы, наличие сопутствующих повреждений, возраст пациента, общее состояние пациента влияют на выбор метода лечения перелома:

консервативного;
оперативного;
скелетного вытяжения.

В рамках терапии обязательно медикаментозное сопровождение препаратами для поддержки организма дополнительными ресурсами:

обезболивающими;
противовоспалительными;
иммуномодулирующими;
сосудистыми.

Дополнительно пациенту выписывают прием хондропротекторов, витаминно-минеральных комплексов. Чем лечить перелом плеча, решает только врач травматолог, так как прием лекарственных средств разных групп может навредить в беспорядочном применении.

Простые переломы без смещений либо с незначительными сдвигами отломков подлежат одномоментной репозиции. Следующий этап — фиксация поврежденного плеча специальными накладками, гипсовой повязкой. Чаще всего обеспечивается неподвижность участка от лопатки до предплечья с фиксацией трёх суставов. Лечение вколоченного перелома предусматривает крепление отводящих подушек или специальных косынок.

Срок иммобилизации зависит от тяжести перелома, составляет 30−60 дней. Наличие сильного отека кисти, синюшности на пальцах — признак осложнения, гипсовую повязку нужно снять или развести края, чтобы ослабить гипс. Повреждение костных структур часто влечет за собой травмы сосудов, нервов. В таких случаях требуется оперативное лечение, что, в целом, увеличивает срок общей терапии.

Консервативная терапия не всегда дает положительный результат, чему препятствует:

защемление мышц отломками кости;
повторное смещение фрагментов после репозиции;
повреждение лучевого нерва.

Костные отломки в процессе операции фиксируют шурупами, винтами, специальными пластинами, стержнями. После полного сращивания крепежные элементы извлекают. Повторные операции проводят через полгода, иногда спустя несколько лет. Пожилым пациентам назначают регулярные обследования без извлечения фиксаторов.

Тяжелые переломы открытых форм лечат с помощью аппарата Илизарова. Встречаются случаи, когда операция невозможна, так как лечить перелом плечевого сустава хирургическим методом нельзя по общим показателям здоровья. Тогда прибегают к постепенному вправлению отломков.

В локоть пациента вводится спица Киршнера, которую закрепляют в конструкции с подвесными грузами. Вес подбирается индивидуально. Пациенту показан постельный режим в течение 4−6 недель. Обязателен рентгенологический контроль. Используется метод редко.

Реабилитационный период

Индивидуальная программа восстановления подбирается с учетом особенностей сращивания кости, возрастных ресурсов организма. Во время реабилитации пациенты носят бандажи, ортезы, которые поддерживают конечность в правильном положении.

Назначение физиотерапевтических процедур направлено на уменьшение воспалительных процессов, ускорение процесса регенерации тканей, снижение болевых синдромов. Курсы электрофореза, ультразвука, магнитотерапии состоят из 10 процедур, назначаются пациентам повторно до полного излечения.

Лечебная физкультура, массаж способствуют расширению двигательного диапазона плеча благодаря ускорению обмена веществ, активизации кровообращения, профилактике застойных явлений.

В процессе излечения травмы важно выполнение всех рекомендаций врача, стремление к восстановлению функций конечности. Если не лечить перелом плеча в полном объеме, то риск получения осложнений значительно возрастает, возникает угроза инвалидности. Совместные усилия врача и пациента дают благоприятный прогноз на возвращение к полноценной жизни.

О проведении физиотерапии при наличии металлоконструкций

Перелом плеча – довольно распространенная травма, во время которой происходит нарушение целостности плечевой кости.

Перелом плечевой кости в цифрах и фактах:

По статистике перелом плеча составляет 7% от всех остальных видов переломов (по разным данным, от 4% до 20%).
Травма часто встречается как среди пожилых, так и среди молодых людей.
Типичный механизм возникновения перелома – падение на вытянутую руку или на локоть.
Тяжесть перелома, характер и сроки лечения сильно зависят от того, какая часть плеча повреждена: верхняя, средняя или нижняя.

Особенности анатомии плечевой кости

Плечевая кость – длинная трубчатая кость, которая верхним концом соединяется с лопаткой (плечевой сустав), а нижним – с костями предплечья (локтевой сустав). Она состоит из трех частей:

верхняя – проксимальный эпифиз;
средняя – тело (диафиз);
нижняя – дистальный эпифиз.

Верхняя часть плечевой кости заканчивается головкой, которая имеет форму полусферы, гладкую поверхность и сочленяется с суставной впадиной лопатки, образуя плечевой сустав. Головка отделена от кости узкой частью - шейкой. За шейкой находятся два костный выступа – большой и малый бугорки, к которым прикрепляются мышцы. Ниже бугорков расположена еще одна узкая часть – хирургическая шейка плеча. Именно в этом месте чаще всего происходит перелом.

Средняя часть плечевой кости, – её тело, - является самой длинной. В верхней части оно имеет круглое сечение, а в нижней – треугольное. Вдоль и вокруг тела плечевой кости проходит по спирали борозда – в ней находится лучевой нерв, имеющий важное значение в иннервации руки.

Нижняя часть плечевой кости уплощена и имеет большую ширину. На ней находятся две суставные поверхности, служащие для сочленения с костями предплечья. С внутренней стороны расположен блок плечевой кости – он имеет цилиндрическую форму и сочленяется с локтевой костью. С наружной стороны расположена небольшая головочка плечевой кости, имеющая сферическую форму и образующая сустав с лучевой костью. По бокам на нижней части плечевой кости находятся костные возвышения – наружный и внутренний надмыщелки. К ним прикрепляются мышцы.

Виды переломов плечевой кости

В зависимости от места расположения:

перелом в верхней части плечевой кости (головки, хирургической, анатомической шейки, бугорков);
перелом тела плечевой кости;
перелом в нижней части плечевой кости (блока, головочки, внутреннего и наружного надмыщелков).

В зависимости от расположения линии перелома по отношению к суставу:

внутрисуставные – перелом происходит в части кости, которая принимает участие в формировании сустава (плечевого или локтевого) и покрыта суставной капсулой;
внесуставные.

В зависимости от расположения отломков:

без смещения – поддаются лечению проще;
со смещением – отломки смещены относительно первоначального положения кости, их необходимо вернуть на место, что не всегда удается без операции.

В зависимости от наличия раны:

закрытые – кожа не повреждена;
открытые – имеется рана, через которую могут быть видны отломки кости.

Переломы в верхней части плечевой кости

Виды переломов в верхней части плечевой кости:

перелом головки – она может быть раздавлена или деформирована, может оторваться от плечевой кости и развернуться на 180°;
перелом анатомической шейки;
перелом хирургической шейки – переломы анатомической и хирургической шейки плеча чаще всего бывают вколоченными, когда одна часть кости входит в другую;
переломы, отрывы большого и малого бугорка.

Пострадавший должен быть немедленно доставлен в травмпункт, где его осматривает врач-травматолог. Он ощупывает область поврежденного сустава и выявляет некоторые специфические симптомы:

При постукивании по локтю или нажатии на него боль значительно усиливается.
Во время ощупывания области сустава возникает характерный звук, напоминающий лопающиеся пузырьки – это острые края отломков задевают друг о друга.
Травматолог берет плечо пострадавшего своими руками и осуществляет разные движения. При этом он пытается почувствовать пальцами, какие части кости смещаются, а какие остаются на месте.
Если одновременно с переломом имеется вывих – при ощупывании плечевого сустава врач не обнаруживает головку плеча на её привычном месте.

Окончательный диагноз устанавливают после выполнения рентгеновских снимков: на них видно место перелома, количество и положение отломков, наличие смещения.

Если имеется трещина кости, либо отломки не смещены, обычно врач просто проводит обезболивание и накладывает гипсовую повязку на 1-2 месяца. Она начинается от лопатки и заканчивается на предплечье, фиксируя плечевой и локтевой суставы.

Если имеется смещение, перед наложением гипсовой повязки врач осуществляет закрытую репозицию – возвращает отломки в правильное положение. Чаще всего это делают под общим наркозом, особенно у детей.

На 7-10-й день начинают проводить лечебную физкультуру (движения в локтевом, лучезапястном, плечевом суставе), массаж, физиотерапевтическое лечение:

Процедура	Назначение	Как проводится?
Электрофорез с новокаином	Устранение болей. Анестетик проникает непосредственно через кожу в область сустава.	Для процедуры используют два электрода, один из которых располагают на передней поверхности плечевого сустава, а другой – на задней. Электроды обернуты тканью, смоченной в растворе лекарственного вещества.
Электрофорез с хлористым кальцием	Уменьшение отека и воспаления, ускорение регенерации кости.
УФО – ультрафиолетовое облучение	Ультрафиолетовые лучи способствуют выделению в тканях биологически активных веществ, способствуют усилению процессов регенерации.	Напротив плечевого сустава помещают прибор, который генерирует ультрафиолетовое излучение. Расстояние от прибора до кожи, интенсивность и продолжительность облучения подбирают в зависимости от чувствительности кожи.
Ультразвук	Ультразвуковые волны осуществляют микромассаж тканей, улучшают кровоток, усиливают процессы регенерации, обеспечивают противовоспалительный эффект. Облучение ультразвуком совершенно безопасно для организма.	Используют специальный прибор, генерирующий ультразвуковые волны. Его направляют на область плечевого сустава и проводят облучение.

Все эти процедуры применяют не одновременно. Для каждого больного врач составляет индивидуальную программу, в зависимости от его возраста, состояния, наличия сопутствующих заболеваний, тяжести перелома.

Показания к хирургическому лечению при переломах плечевой кости в верхней части:

Нарушение функции дельтовидной мышцы. Происходит в результате поражения нерва. Отмечается парез, – частичное нарушение движений, - или полный паралич. Больной не может отвести плечо в сторону, высоко поднять руку.

Артрогенная контрактура – нарушение движений в плечевом суставе за счет патологических изменений в нем. Разрушается суставной хрящ, разрастается рубцовая ткань, суставная капсула и связки становятся чрезмерно плотными, утрачивают свою эластичность.

Привычный вывих плеча – осложнение, которое развивается после переломовывиха (когда одновременно возникает перелом и вывих). Если лечение было проведено неправильно или несвоевременно, то в будущем вывих возникает легко, от незначительного усилия.

Перелом плечевой кости в средней части

падение на вытянутую руку или на локоть;
удар в области плечевой кости.

Симптомы, которые определяет травматолог во время осмотра пострадавшего в травмпункте:

Патологическая подвижность. Отломки кости могут смещаться относительно друг друга.
Болезненность при осевой нагрузке. Для её проверки врач сгибает руку пострадавшего в локтевом суставе и нажимает на локоть параллельно оси плеча, либо постукивает по нему. При этом боль усиливается.
Крепитация. Это характерный звук, напоминающий лопающиеся пузырьки или хрустящий под ногами снег.

Возникает во время ощупывания поврежденной руки, за счет того, что острые кря отломков задевают друг за друга.
Проверять все эти симптомы нужно очень аккуратно, это может делать только врач-специалист. Неумелые действия могут привести к повреждению сосудов и нервов, тяжелым осложнениям.

Окончательный диагноз устанавливают после проведения рентгенологического исследования. На снимке видно, на каком уровне сломана плечевая кость, в какую сторону произошло смещение.

Сначала осуществляется закрытая репозиция – устранение смещения отломков.
Когда смещение устранено, накладывают гипсовую повязку. Она начинается от предплечья и продолжается на плечо, грудную клетку.
Для предотвращения смещения отломков накладывают скелетное вытяжение. Через локоть проводят стальную спицу, к которой крепят скобу и подвешивают к ней груз.
Во время наложения гипса и скелетного вытяжения делают рентгеновские снимки, следят, чтобы отломки не сместились снова. Если один отломок смещается на 1/3 диаметра по отношению к другому – такое смещение считается допустимым: в итоге кость всё равно срастется ровно.
Через 2-3 месяца гипс снимают.
После этого проводится реабилитация в течение 1-1,5 месяца. Больному назначают лечебную физкультуру, массаж, физиопроцедуры (см. выше). Быстро восстановить функцию плечевого и локтевого суставов помогает выполнение движений в воде (в ванной, бассейне).
Через 3-4 месяца полностью восстанавливается работоспособность.

Показания к хирургическому лечению:

Не удается устранить смещение отломков при помощи закрытой репозиции.
После репозиции смещение отломков происходит снова.
Повреждение лучевого нерва (см. ниже).
Ущемление фрагмента мышцы или другой ткани между отломками, в результате чего их сращение становится невозможным.

Во время операции хирург делает разрез, получает доступ к отломкам и соединяет их при помощи металлического стержня или пластин и винтов. После этого гипс накладывать уже не нужно. Иногда применяют аппарат Илизарова.

Сразу после операции больному назначают лечебную физкультуру. Работоспособность восстанавливается примерно на 1 месяц быстрее, чем при лечении гипсовым лонгетом и вытяжением.

Повреждение лучевого нерва. Этот нерв проходит по спиральной борозде, расположенной на плечевой кости, и иннервирует мышцы-разгибатели плеча, предплечья, кисти. Чаще всего происходит парез – частичное нарушение функции. Может развиваться полный паралич.

Признаки нарушения функции лучевого нерва:

нарушение разгибания в локтевом, лучезапястном суставе, в суставах пальцев;
рука имеет характерное положение: она постоянно согнута;
не получается ухватить пальцами различные предметы;
нарушена чувствительность кожи по задней поверхности плеча, предплечья, кисти;
если ничего не предпринимать – со временем в мышцах, иннервируемых пораженным нервом, начинает развиваться атрофия.

Лечением этого осложнения занимается невролог. Поврежденный нерв пытаются восстановить при помощи лекарственных препаратов, витаминов, физиопроцедур.

Ложный сустав. Если между отломками ущемлен кусок мышцы или другой мягкой ткани, они не могут срастись. Сохраняется патологическая подвижность, как будто появился новый сустав. Требуется хирургическое лечение.

Переломы плеча в нижней части

Нижняя часть плеча имеет сложное строение, поэтому переломы здесь имеют разнообразную форму. Линия перелома может проходить через блок плечевой кости, наружный, внутренний надмыщелок, головочку.

Особенно опасен бывает этот вид травм у детей, так как у них в нижней части плеча находятся точки роста кости. Если одна из них будет повреждена – соответствующая часть кости перестанет расти. В итоге локтевой сустав будет деформирован, его функция нарушится.

Пострадавшего осматривает врач-травматолог. Он ощупывает поврежденную часть руки, определяет симптомы:

спереди и сзади в области локтевого сустава прощупываются выступы и западения, в соответствии с направлением смещения отломков;
патологическая подвижность – во время ощупывания отломки смещаются относительно друг друга;
нарушение формы плеча – надмыщелки смещаются относительно своего нормального расположения;
крепитация – характерный звук во время ощупывания, который напоминает хруст снега.

После осмотра пострадавшего выполняется рентгенография, во время которой устанавливают характер перелома, количество и положение отломков, наличие смещения.

Если отломки не смещены, то врач накладывает гипсовый лонгет от оснований пальцев кисти до плечевого сустава. Через 3-4 недели его снимают, начинают делать физиопроцедуры. Через 2-2,5 месяца функция поврежденной руки полностью восстанавливается.

Если имеется смещение, то травматолог пытается его устранить – выполняет закрытую репозицию.

Средние сроки лечения:

6-8 недель рука уложена на специальную отводящую шину;
затем на 3-4 недели накладывают гипсовый лонгет;
лонгет снимают, врач назначает лечебную физкультуру, физиотерапевтическое лечение.

Если во время закрытой репозиции не удается устранить смещение, проводится хирургическое лечение. Отломки фиксируют при помощи стальных спиц, шурупов, пластин. Применяются различные конструкции по типу аппарата Илизарова.

Если во время закрытой репозиции устранить смещение не удается, и имеются противопоказания к проведению операции, то на плечо накладывают скелетное вытяжение.

Сроки лечения:

3-4 недели проводится вытяжение за локтевую кость;
затем на 8 недель накладывают гипсовый лонгет;
после снятия гипса проводят лечебную физкультуру, физиотерапевтическое лечение (электрофорез с хлористым кальцием, см. выше).

Контрактура Фолькмана. Снижение подвижности в локтевом суставе в результате нарушения кровообращения. Сосуды могут быть повреждены отломками плечевой кости или сдавлены при длительном ношении неправильно наложенной гипсовой повязки. Нервы и мышцы перестают получать достаточное количество кислорода, в результате чего отмечается нарушение движений и чувствительности.

Артрогенная контрактура в локтевом суставе. Развивается в результате патологических изменений в самом суставе, как и при артрогенной контрактуре плечевого сустава при переломах плеча в верхней части (см. выше).

Нарушение функции мышц предплечья. Происходит в результате повреждения лучевого и других нервов.

Как оказать первую поморщь пострадавшему с переломом плечевой кости?

Читайте также: