Лопаточно плечевой остеохондроз симптомы

Первые симптомы плечевого остеохондроза появляются на фоне значительного поражения хрящевых тканей. А на начальном этапе дегенеративно-дистрофическая патология протекает без каких-либо клинических проявлений. Поэтому пациенты обращаются к врачу с жалобами на уже выраженные боли, хруст при сгибании и разгибании сустава, скованность движений. В основе механизма развития плечевого остеохондроза всегда лежит нарушение трофики (питания тканей). А спровоцировать дефицит питательных и биоактивных веществ могут лишний вес, малоподвижный образ жизни, чрезмерные физические нагрузки.

Наиболее информативна в диагностике заболевания рентгенография. При необходимости проводится артроскопия, МРТ, КТ, УЗИ. В терапии используются фармакологические препараты, пациентам также рекомендовано ношение бандажей, массаж, физиопроцедуры. Если консервативное лечение неэффективно, то больному показано хирургическое вмешательство.

Характерные особенности заболевания

Важно знать! Врачи в шоке: "Эффективное и доступное средство от ОСТЕОХОНДРОЗА существует. " Читать далее.

Остеохондроз поражает не только хрящевые структуры позвоночника, но и практически все суставы в организме человека. Особенно подвержены деструкции гиалиновые хрящи крупных сочленений, одним из которых является плечевое. Расстройство трофики приводит к обезвоживанию тканей, потерей ими около 30% влаги. Хрящи утрачивают эластичность, упругость, не способны далее выполнять свою амортизирующую функцию. Их поверхность высыхает, на ней образуется сеть микротрещин, размеры которых постоянно увеличиваются при любой значительной динамической нагрузке.

Остеохондротические процессы могут запустить различные внешние и внутренние негативные факторы:

недостаток в рационе продуктов с витаминами и микроэлементами, необходимыми для построения гиалиновых хрящей;
эндокринные и метаболические расстройства, нарушения кроветворения и кровообращения;
врожденные аномалии строения плечевого сустава;
предшествующие травмы — вывихи, внутрисуставные и внесуставные переломы, разрывы связок, другие повреждения связочно-сухожильного аппарата;
избыточный вес.

У молодых людей остеохондроз плечевого сустава чаще развивается на фоне повышенных физических нагрузок. При подъеме тяжестей или интенсивных спортивных тренировок хрящевые ткани микротравмируются. Вначале это никоим образом не сказывается на функциональной активности сустава. Но при повторной нагрузке площадь поражения увеличивается, а вскоре появляются и первые признаки патологии.

Старики и пожилые люди наиболее подвержены развитию плечевого остеохондроза по множеству причин. Это уменьшение выработки коллагена, прогрессирование деструктивных процессов и снижение скорости восстановительных, неспособность хрящей удерживать влагу. Ослабевают и мышцы, стабилизирующие при сгибании и разгибании суставные структуры. При патологии 2 и 3 степени эту функцию начинают выполнять истончившиеся и разросшиеся края костных пластинок.

Клиническая картина

Ведущий симптом остеохондроза плечевого сустава — боль. На начальной стадии возникают слабые дискомфортные ощущения после тяжелых нагрузок, что обычно принимается человеком за мышечную усталость после физической работы. Постепенно выраженность деструктивно-дегенеративных изменений в хрящах повышается, как и интенсивность болевого синдрома. Болезненные ощущения возникают не только днем, но и в ночное время при изменении положения тела. Для плечевого остеохондроза характерны и другие симптомы:

хруст при сгибании или разгибании сустава, поднятии руки или ее отведении за спину. Специфические щелчки сопровождают разрушение хрящей даже на начальном этапе, могут предшествовать появлению болезненности;

тугоподвижность характерна для остеохондроза 2 и 3 степени тяжести. Причинами ограничения и скованности движений становятся повышенный мышечный тонус, расстройство иннервации, истончение хрящевой прослойки между костными головками, формирование остеофитов (костных наростов);

плечо принимает вынужденное положение на конечном этапе патологии. А на начальной стадии человек намеренно избегает совершать движения, провоцирующие болезненные ощущения;
нередко изменяется оттенок кожи над больным плечом, что хорошо заметно в сравнении со здоровым. Появляется характерная синюшность, свидетельствующая об ухудшении кровообращения в суставе;
в утренние часы плечо немного отекает, а затем припухлость исчезает из-за выработки в организме гормоноподобных веществ;

кожа над суставом становится влажной и прохладной на ощупь. Такое состояние наблюдается при ухудшении двигательных функций в результате расстройства микроциркуляции и кровообращения;
на конечном этапе развития остеохондроза снижается мышечная сила, а объем мышц заметно уменьшается из-за малоподвижности сочленения.

Помимо характерных для остеохондроза любой локализации симптомов, возникают и специфические клинические проявления. При сочетанном поражении плеча и шейных межпозвоночных дисков нарушается кровообращение на участке от шеи до предплечья. Человек страдает от частых головных болей, головокружения, подъема артериального давления, быстрой утомляемости, нарушении координации движений.

При плечевом остеохондрозе в редких случаях отмечаются парестезии, онемение пальцев рук, снижение мышечной силы кистей. При быстром прогрессировании деструктивного процесса боли в плече могут иррадиировать в предплечья, заднюю поверхность шеи, верхнюю часть грудной клетки.

Стадии плечевого остеохондроза	Клинические проявления и рентгенографические признаки
Первая	В клинической картине присутствуют лишь дискомфорт в плече после физических нагрузок. На снимках визуализируются небольшие участки с поврежденными хрящевыми тканями и одиночные остеофиты
Вторая	Выраженность болевого синдрома нарастает, сопровождается снижением объема движений и отечностью. На изображениях заметно формирование большого количества костных наростов, изменение контуров суставной щели
Третья	Боли несколько ослабевают из-за стабилизации суставных структур разросшимися краями костных пластинок. Плечо тугоподвижно, человек с трудом может выполнять работу по дому

Для плечевого остеохондроза характерна частая смена ремиссий и рецидивов. При обострениях все симптомы проявляются ярко — боли пронизывающие, резкие, отдающие в соседние участки тела. Во время ремиссии ощущается слабая болезненность в плече и шее, усиливающаяся при смене погоды или переохлаждении.

Диагностика

Предварительный диагноз выставляется при первичном осмотре на основании его жалоб, наличия в анамнезе предшествующих травм или системных заболеваний. На остеохондроз указывают болезненность при пальпации, снижение интенсивности боли при подъеме руки, изменение оттенка кожи. Основная роль в исследовании состояния плечевого сустава отводится рентгенографии. Она наиболее информативна при обнаружении изменений в костных и хрящевых структурах.

Даже "запущенный" ОСТЕОХОНДРОЗ можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

Для выявления дегенеративных изменений в мягких тканях, связках, мышцах, сухожилиях проводится МРТ или КТ. С помощью артроскопии при необходимости суставная полость обследуется изнутри.

Симптомы остеохондроза плеча очень схожи с клиническими проявлениями артроза, артрита, периартрита. Поэтому проводятся диагностические дифференциальные мероприятия для исключения этих патологий.

Тактика лечения

Симптомы и лечение остеохондроза плечевого сустава взаимосвязаны. Патология пока полностью не поддается терапии. Поэтому лечение направлено на устранение болезненной симптоматики, купирование деструктивных процессов, частичное восстановление разрушенных хрящей.

При острых болях пациенту показано ношение жестких или полужестких ортезов, надежно фиксирующих сочленение.

На этапе ремиссии рекомендуется использовать эластичные бандажи, не ограничивающие подвижность сустава, но препятствующие возникновению на него нагрузок. Предупредить рецидив помогает сон на ортопедических матрасах и подушках. Это способствует и улучшению кровообращения, микроциркуляции, стимулирует регенерацию поврежденных соединительнотканных структур.

Для ускорения кровообращения в плечевом суставе, устранения дефицита питательных веществ, нормализации трофики проводятся физиотерапевтические процедуры:

Для устранения болей используются нестероидные противовоспалительные средства — Диклофенак, Кетопрофен, Ибупрофен, Мелоксикам.

При их неэффективности проводятся медикаментозные блокады с глюкокортикостероидами Дипроспаном, Триамцинолоном, Дексаметазоном. На этапе ремиссии целесообразно использовать в качестве обезболивающих средств мази с согревающим действием, например, Капсикам или Финалгон.

В лечении остеохондроза хорошо зарекомендовала себя гирудотерапия, или терапия медицинскими пиявками. На область плеча устанавливается от 3 до 5 кольчатых червей, которые вместе со слюной впрыскивают в кровь биологически активные вещества с противовоспалительным, антиэкссудативным, анальгетическим действием.

Также пациентам рекомендован массаж воротниковой зоны, мануальная терапия, иглоукалывание.

Но наиболее высокой клинической эффективностью обладает лечебная физкультура. Ежедневное выполнение упражнений способствует укреплению мышечного корсета, стабилизирующего структуры сустава. Во время тренировок ускоряется кровообращение, хрящевые ткани насыщаются кислородом и питательными веществами.

Как забыть о болях в суставах и остеохондрозе?

Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
Но судя по тому, что Вы читаете эти строки - не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от ОСТЕОХОНДРОЗА существует! Читать далее >>>

Плечелопаточный остеохондроз – воспалительный процесс, который проявляется болью и дискомфортом в плечевом суставе.

Привести к развитию болезни могут травмы или другие факторы, например, малоподвижность или вынужденное повторение монотонных движений.

Остеохондрозом называют хронический процесс, при котором происходит разрушение хрящей и связок опорно-двигательного аппарата. Плече-лопаточный остеохондроз проявляется в воспалении мягких тканей.

Такой диагноз чаще всего ставится при надрыве или полном разрыве сухожилия надостной мышцы, которая располагается посредине плечевого отростка и хряща.

При движении происходит постоянное травмирование, а дополнительная нагрузка усугубляет состояние здоровья.

Если заболевание проявляется в возрасте 30-35 лет, то обычно это следствие травм и резких движений. Пациенты старше 45 лет страдают остеохондрозом из-за разрушения мышечно-сухожильного каркаса.

Причинами появления и развития воспалительного процесса в костных тканях плечелопаточного сустава могут стать:

травмы,
поднятие тяжелых грузов ,
падения,
физическая нагрузка без предварительной разминки,
монотонная работа с нагрузкой на руки.

Эти причины встречаются наиболее часто, однако существует ряд факторов, которые могут оказывать влияние на развитие болезни. Причина иногда скрывается в органах грудной клетки:

Операция может нарушить кровообращение в плечелопаточной части, что приведет к остеохондрозу.
К нарушению кровотока приводят болезни сердечной мышцы.
Воспалительный процесс может возникать из-за проблем с нервными окончаниями.

Зачастую к развитию патологии приводит постоянное напряжение, связанное с профессиональной деятельностью, повышенной физической нагрузкой и другими негативными факторами.

Симптомы плечелопаточного остеохондроза начинают проявляться обычным дискомфортом в области пораженной конечности, затем дискомфорт перерастает в сильную боль. Заболевание разделяется на острую и хроническую форму.

Острая форма проявляется на фоне механического повреждения или повышенной нагрузки.

Симптоматика острой формы заключается в сильной боли, локализирующейся в области шеи, затылка и руки. При поднятии руки боль усиливается, особенно если используется дополнительный груз.

Помимо постоянных характерных болей, периодически возникают прострелы, появляется припухлость и поднимается температура тела до 37,5°C.

Клинические проявления чаще всего беспокоят в ночное время, в частности, если пациент лежит на пораженной стороне. При пальпации чувствуется:

мышечное напряжение,
уплотнение,
похрустывание.

Через 15-20 дней острые клинические проявления стихают. Если пациент в это время не получил должного лечения, то заболевание переходит в хроническую форму.

При такой форме болезни наблюдается несильная боль, которая усиливается в ночное время и во время нагрузок.

Прострелы практически отсутствуют, отмечается сниженная подвижность верхней конечности. Из-за того, что пациент переносит всю нагрузку на здоровую конечность, со временем развивается двусторонний остеохондроз.

При отсутствии должного лечения наблюдается:

срастание костной ткани внутри сустава,
отсутствие подвижности конечности,
деформация,
затвердевание.

Любые попытки подвигать конечностью вызывают резкую боль. Для постановки точного диагноза необходимо пойти полное обследование.

Для постановки диагноза необходимо пройти обследование:

ультразвук;
магнитно-резонансная томография;
КТ;
рентген ;
диагностика толщины костной ткани;
определение внутреннего состояния.

Чтобы установить, почему произошли изменения костной ткани, необходимо пройти дополнительные процедуры, включающие в себя лабораторные исследования:

общий и биохимический анализ крови,
ревмокомплекс,
определение наличия кальция в организме.

Помимо этого, потребуется пройти обследование на наличие сопутствующих болезней. Например, плечелопаточный остеохондроз слева возникает на фоне заболеваний сердца и сосудов.

Лечение плече-лопаточного остеохондроза обязательно должно быть комплексным и включать в себя:

лечебную физкультуру;
иглоукалывание ;
физиотерапию ;
лечение грязями.

Для каждого конкретного случая подбирается индивидуальная терапия. К терапевтическому комплексу добавляется массаж, растирание, расслабляющие процедуры.

Как лечить плече-лопаточный остеохондроз слева или справа при помощи упражнений? Есть два простых метода:

шагать пальцами по стене, развивая при этом подвижность сустава;
давить ладонями на стену.

Данная методика основана на добросовестном выполнении заданий. Только в таком случае можно добиться результатов.

Плечелопаточный остеохондроз также лечится следующими упражнениями:

Выполнять упражнения требуется регулярно, постепенно увеличивая амплитуду движений. Со временем руки начнут нормально двигаться, боль утихнет.

Если вы хотите получить больше информации и подобных упражнений для позвоночника и суставов от Александры Бониной, посмотрите материалы по ссылкам ниже.

Дополнительная полезная информация:

Больше полезных материалов смотрите в моих социальных сетях:

Информация в статьях предназначена исключительно для общего ознакомления и не должна использоваться для самодиагностики проблем со здоровьем или в лечебных целях. Эта статья не является заменой для медицинской консультации у врача (невролог, терапевт). Пожалуйста, обратитесь сначала к врачу, чтобы точно знать причину вашей проблемы со здоровьем.

Я буду Вам очень признательна, если Вы нажмете на одну из кнопочек
и поделитесь этим материалом с Вашими друзьями :)

Остеохондроз – это дистрофические нарушения в суставных хрящах. Такой комплекс патологий относится к числу сложных болезней и подлежит обязательному медицинскому контролю. Заболевание может развиться в любом суставе, современная медицина выделяет поясничные, грудные и шейные нарушения.

Остеохондроз плеча и лопатки

Остеохондроз плечевого сустава может появиться спонтанно. Основным симптомом болезни является болевой синдром в области плеча или лопатки. Степень выраженности признака недуга может быть разной.

Часто остеохондроз плеча может быть связан с нарушениями, которые происходят в хрящевой ткани под лопаткой. Тогда целесообразно говорить об общем остеохондрозе, как о целом комплексе нарушений, происходящих в скелете человека.

Плечевой остеохондроз способен появиться на фоне различных травм. Среди причин медики выделяют:

значительные физические нагрузки;
недолеченные травмы костных тканей и суставов;
растяжения мышц;
малоподвижный образ жизни;
инфекционные заболевания.

Нарушения могут появиться после стрептококковых поражений, хламидиоза или туберкулеза. Также свою роль может сыграть неверно сформированная осанка из-за сидячей работы.

Болезнь способна начать свое развитие уже к 25–35 годам жизни, особенно у тех, кто из-за своей профессиональной деятельности вынужден постоянно носить тяжести. К категориям риска развития патологии можно отнести культуристов и тяжелоатлетов.

Дистрофические нарушения в суставных хрящах плеча характеризуются периодической болью. Такие неприятные ощущения напрямую связаны с защемлением нервного пучка. Болевой синдром может отдавать в шею или руку. Неприятные симптомы, как правило, усиливаются при движении.

Помимо столь очевидного признака патологии, выделяют и другие:

боль при пальпации плеча;
суставная тугоподвижность;
припухлость и синюшность кожных покровов в месте пораженного сустава;
снижение температуры кожи на проблемной области;
возникновение парестезии (онемение и покалывание тканей).

Затяжная болезнь меняет позу человека. С развитием недуга малоподвижное плечо старается прижаться ближе к грудной клетке, а все его действия существенно ограничены. Часто прослеживается стремительное снижение мышечной массы из-за атрофии, которая развилась на фоне пониженной активности проблемной части тела.

Болевой синдром при дистрофических суставных нарушениях усиливается к вечеру, может наблюдаться стреляющий эффект. Для проблемной верхней конечности характерна повышенная чувствительность к раздражителям, а также периодическое ощущение онемения и покалывания.

Немного облегчить симптомы может помочь небольшая зарядка. Несложные наклоны головы к больному плечу, а также приподнимание локтя снизят напряжение.

Лопаточный остеохондроз, как и нарушения в плечевом суставе, характеризуется периодической болью. Основные симптомы – это болевой синдром между лопатками, который может появиться из-за:

отсутствия физической активности в течение дня;
повреждений позвоночника;
подъема тяжестей;
длительного неудобного положения спины и т. д.

Диагностика остеохондроза

Остеохондроз возникает на фоне нескольких причин. Чтобы врач смог назначить действенную и правильную терапию, важно пройти комплексную диагностику. Заниматься выявлением недуга обязаны медики в неврологии и терапевт. Любое самолечение чревато негативными последствиями.

Лечащий врач в обязательном порядке:

изучит все симптомы, на которые жалуется пациент;
проведет физиологический осмотр;
назначит рентгенологическое исследование.

Может быть рекомендована магнитно-резонансная или компьютерная томография. Будут учтены привычки больного, его походка, наличие покраснений или шелушения кожи, хронические патологии. Сравнивается симметричность тела (берется во внимание здоровая и больная сторона).

Во время диагностики врач должен оценить состояние мышц. Так при помощи пальпации доктор определяет тонус, уменьшение/увеличение и другие нарушения тканей.

Лечение остеохондроза плеча

Консервативная терапия назначается комплексно. Первоначально устраняется основная причина появления и симптомы болезни и все факторы, которые смогут помешать полноценному оздоровлению организма. Лечат плечевой остеохондроз при помощи медикаментов и физиотерапии, хотя важно знать, что любые физиопроцедуры противопоказаны при обострении заболевания.

Среди лекарств можно выделить основные:

Врачи назначают обезболивающие препараты и гели для местного применения.
Также могут быть рекомендованы противовоспалительные и анальгезирующие средства в виде пилюль.
Что касается компрессов (Бишофитовые примочки), то они тоже уместны.

При лечении остеохондроза плеча и лопатки могут использоваться инъекции. Таким образом кортикостероиды быстро и точно проникают в организм пациента и эффективно снимают воспаление. Курс такой терапии может быть разным, чаще всего лечение уколами длится не более 3–4 дней.

Приобретать таблетки или другие медикаменты без совета врача опасно. Любое самолечение может спровоцировать ухудшение состояния или возникновение сопутствующих патологий. Даже классическая мазь для суставов может спровоцировать развитие серьезных осложнений в виде аллергий и отравлений. Лечить болезнь сомнительными лекарствами запрещено.

Плечевой остеохондроз развивается у людей, которые излишне нагружают плечевой сустав (спортсменов, грузчиков и т.д.). Причиной становятся нелеченные или недолеченные травмы сустава, растяжение сухожилий и мышц, нарушение осанки, малоподвижный образ жизни, сопутствует заболевание остеохондрозу шейного отдела позвоночника. Первые симптомы плечевого остеохондроза могут появиться у людей после 30-35 лет. В возрасте 45 лет и старше симптомы более выраженные, идут процессы старения, появляются признаки деформации сустава.

Проблемами опорно-двигательного аппарата человека занимаются специалисты Юсуповской больницы. В зависимости от заболевания и степени поражения, сопутствующих осложнений, больной может пройти обследование у врача-невролога, кардиолога, терапевта, травматолога-ортопеда, хирурга и других специалистов. Если больному требуется симптоматическое лечение, то первое обращение происходит к врачу терапевту, лечением остеохондроза занимается врач-невролог, хирург, также могут принимать участие врач-ортопед и мануальный терапевт.

Где можно пройти лечение плечевого остеохондроза

Пройти лечение остеохондроза можно в медицинских центрах, больницах, клиниках Москвы, которые занимаются лечением неврологических заболеваний, болезней опорно-двигательного аппарата. В тяжелых случаях может понадобиться помощь врача-хирурга, стационар и реабилитационный центр. Юсуповская больница состоит из нескольких клиник разного направления, диагностического центра, лаборатории, стационара, реабилитационного центра. Пациент может не только пройти диагностические исследования, а также лечение в стационаре и реабилитацию.

Остеохондроз плечевого отдела: симптомы и лечение

Остеохондроз плечевого сустава связан с процессами, которые проходят в шейном отделе позвоночника. Дегенеративные изменения позвонков шейного отдела оказывают негативное влияние на плечевой сустав, который связан с шейным отделом нервными окончаниями, мышцами, сухожилиями, связками. Остеохондроз развивается в результате нарушения кровообращения и обменных процессов в хрящевых тканях межпозвоночных дисков. Диски претерпевают дегенеративные изменения – меняется форма, разрушается фиброзное кольцо, образуются выпячивания, межпозвоночные грыжи. Все эти процессы влияют на состояние плечевого сустава, вызывают снижение эластичности тканей, боль, затрудняют движение рукой.

Также причиной заболевания плечевого сустава могут стать травмы, тяжелый физический труд, профессиональный спорт, инфекционные заболевания, стресс, лишний вес, возрастные изменения в суставах и другие факторы. Лечение заболевания может быть симптоматическим (купирование боли), медикаментозным, хирургическим, проводиться с помощью методов вспомогательной терапии – физиотерапевтических процедур, лечебной физкультуры, мануальной терапии, рефлексотерапии.

Для лечения заболевания врачи применяют хондропротекторы, кортикостероиды, препараты группы НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты). Препараты НПВП оказывают противовоспалительный, обезболивающий и жаропонижающий эффект, снимают отечность, останавливают воспалительный процесс, но не убирают причину развития заболевания. Такие препараты используют для симптоматического лечения. Кортикостероиды применяют для снятия воспалительного процесса, аллергической реакции. Хондропротекторы применяют в комплексной терапии, группа включает разнородные препараты, которые помогают восстанавливать хрящевую ткань сустава, уменьшают проявления заболевания.

появляется хруст при движении плечевого сустава.
больной начинает быстро утомляться, нарушается внимание, память, появляется слабость.
движения плеча становятся ограниченными из-за мышечных спазмов надплечья.
боль может появиться при кашле и чихании, при движении плеча в сторону, распространяясь на всю руку.

Легкая стадия остеохондроза предплечья: симптомы и лечение

Первые признаки заболевания могут появиться в возрасте 30-35 лет. Беспокоит боль в суставе, без причины появляется дискомфорт при движении сустава. Боль вызывает рефлекторное сокращение мышц надплечья и приводит к скованности сустава. Начальная стадия заболевания хорошо лечится медикаментозным методом, массажами, лечебной физкультурой. Также могут быть врожденные причины развития плечевого остеохондроза – это добавочное шейное ребро, фиброзное перерождение ребра со смещением от места прикрепления мышцы.

Тяжелая стадия остеохондроза плеча: симптомы и лечение

Легкие проявления плечевого остеохондроза – периодически возникающая при нагрузках боль, дискомфорт сменяются более выраженными симптомами. Боль возникает чаще всего ночью без причины, отдает в руку, шею, при движении руки в сторону или за спину боль усиливается. Появляется резкая ограниченность движения руки, скованность сустава, характерная поза – плечо прижато к груди. У больного опухает кисть руки со стороны поражения плечевого сустава, появляется синюшность кожи и снижение температуры конечности, повышение рефлексов руки, болезненность при пальпации в области поражения. С прогрессированием заболевания симптомы усиливаются, больной не может двигать рукой из-за резкой боли, которая становится постоянной.

В тяжелых случаях лечение заболевания проводят с помощью хирургической операции. Показанием к операции служит отсутствие эффекта от медикаментозного лечения, операция проводится при резком ухудшении состояния больного, при сильном болевом синдроме, который не поддается купированию. В Юсуповской больнице врачи с большой ответственностью подходят к лечению остеохондроза, медикаментозное лечение проводят с применением инновационных препаратов. Также в больнице выполняют хирургическое лечение заболевания, реабилитационные мероприятия. Записаться на консультацию к врачу можно по телефону Юсуповской больницы.

Читайте также: