Лечение рассекающего остеохондрита плечевого сустава

Все
А
Б
В
Г
Д
И
К
Л
М
Н
О
П
Р
С
Т
Ф
Х
Ц
Э

Травма или повреждение, как например, при ударе или избыточном компрессионном воздействии как правило, являются первым шагом в развитии рассекающего остеохондрита. Такое воздействие сопровождается уменьшением кровоснабжения (ишемии) внутрисуставных мягких тканей. Недостаток кровоснабжения в свою очередь приводит к гибели (некрозу) участка костной ткани в суставе, который со временем может оторваться. Этот процесс может сопровождаться процессом регенерации, в котором новая ткань заменяет некротические ткани. В то же время суставная поверхность сжимается и уплощается. Кроме того, повреждение суставного хряща позволяет синовиальной жидкости поступать в сустав, способствуя созданию субхондральной кисты, что вместе с повышением внутрисуставного давлению препятствует восстановлению сустава.

Рассекающий остеохондрит наиболее часто встречаются в колене, но может локализоваться и в локте, лодыжке, бедре, руке, запястье или плече. Рассекающий остеохондрит локтя или плеча обычно развивается в доминирующей руке. Причины рассекающего остеохондрита неизвестны. Большинство авторов считают, что состояние является результатом воздействия многих факторов. Травма считается потенциальным этиологическим фактором, так как вероятность возникновения остеохондрита у людей с наличием травмы в анамнезе выше. Тем не менее, наибольшая подверженность медиального мыщелка бедра развитию остеохондрита предполагает причастность косвенных травм как наиболее вероятной причины. Другими предполагаемыми факторами, которые могут играть определенную роль в развитии остеохондрита рассекающего являются наследственность, генетические заболевания, анатомические особенности, процесс созревания скелета и метаболические факторы. Существующий рассекающий остеохондрит может быть усугублен относительно небольшими травмами сустава, что приводит к дальнейшему ослаблению или отрыву фрагмента.

Рассекающий остеохондрит, который охватывает значительную часть поверхностей имеющих весовую нагрузку и при полном отрыве фрагмента может быть серьезной проблемой, особенно в молодом возрасте.

Факторы риска

Обычно это заболевание встречается в возрасте 10-30 л, но может проявиться также в любом возрасте. Остеохондрит рассекающий поражает мужчин чаще, чем женщин( колено поражается в 2 до 3 раза чаще у мужчин, чем женщин ). Те люди, которые часто принимают участие в интенсивных занятиях спортом или выполняют повторяющиеся движения, которые оказывают избыточное воздействие на суставы имеют повышенный риск развития рассекающего остеохондрита. Спортсмены таких видов спорта как бейсбол, гимнастика, борьба, теннис, тяжелая атлетика, футбол, гольф, толкание ядра, и стрельба, подвергаются повышенному риску развития рассекающего остеохондрита в локтевом суставе.
Заболеваемость и распространенность рассекающего остеохондрита точно не известны, но определенные исследования повреждений мыщелков бедренной кости у лиц до 50 лет показали, что в этой группе людей заболевание встречается 6 из 10000 мужчин и у 3 из 10000 женщин. У 30-40 % пациентов с рассекающим остеохондритом встречается поражение симметричных суставов.

Диагностика

Пациент может жаловаться на постепенно усиливающуюся боль в одном или нескольких суставах (артралгии). Боль усиливается при движении сустава (ов) и, как правило, исчезает после отдыха. Кроме того у пациента могут быть ощущения трения (крепитация), которые появляются при движении в суставе. Пациент также может свидетельствовать о периодической блокировке сустава или ограничении подвижности. Пациент с поврежденным коленом может также испытывать локомоторные нарушения при сгибании или разгибании в колене в ноге когда поднимается или спускается по лестнице. У некоторых пациентов заболевание может протекать бессимптомно.

Результаты могут быть минимальными. Будет болезненным сгибание суставов. Полное разгибание в суставе может оказаться невозможным. Возможно наличие небольшого отека в области сустава. Пораженный сустав может быть болезненным на ощупь. Также могут быть признаки уменьшения объема мышц (атрофия) в связи с уменьшением нагрузки на пораженный сустав. Иногда, может ощущаться наличие свободного фрагмента. Если поражено колено у пациента может быть положительный тест Вильсона, когда при выпрямлении и ротации внутрь боль усиливается. Главным признаком является наличие крепитации при движении сустава. Человек с поврежденным коленом может ходить с наружно ротированной ногой, что уменьшает болевые проявления.

Рентгенологическое обследование нередко используется для диагностики рассекающего остеохондрита. Применяется рентгеновские снимки как переднезадние и боковые, так и обзорные снимки. Визуализация сустава с помощью артрографии позволяет определить неровности поверхностей и, если контрастное вещество находится на поверхности хряща, можно определить наличие отдельного фрагмента. МРТ часто используется вместо рентгенографии сустава (лучше визуализация мягких тканей). Кроме того, для диагностики может быть использовано КТ, сцинтиграфия и диагностическая артроскопия, но эти методы не являются необходимыми для установления диагноза. Эти методы визуализации, более полезны в прогнозировании, а также для определения тактики лечения. Ультразвуковое исследование также используется в некоторых случаях, так как этот метод исследования позволяет получить изображение в динамике (при движении в суставе), что позволяет определить степень устойчивости суставного хряща и наличие свободных внутрисуставных фрагментов. Диагностическая артроскопия применяется для определения прогрессирования повреждений хряща, но результаты этого метода коррелируются с результатами лучевых методов диагностики лишь в 56 % случаев.

Лечение

Лечебная тактика зависит от возраста человека, степени повреждения и устойчивости или нестабильности суставного хряща в суставе. Задача лечения это уменьшить боль, восстановить суставную поверхность, и снизить риск дальнейшего дегенеративного заболевания суставов. Пациентам без симптомов рекомендуется наблюдение в течение 4-6 месяцев. Если речь идет о пациентах с незрелым скелетом, то рекомендуется в течение 6-8 недель наблюдения на фоне исключения нагрузок на сустав. Консервативное лечение заключается в иммобилизации в течение нескольких недель и избегание нагрузок в течение 6-12 недель. Анальгетики могут быть назначены при необходимости.

Хирургическое лечение может проводиться как открытым методом (артротомия) или с использованием артроскопии. Артроскопия является предпочтительным хирургическим методом, потому что она может служить как диагностическим и лечебным методом. Артротомия требуется при наличии больших фрагментов и замене суставов (эндопротезирование). Показаниями к оперативному лечению являются неэффективность консервативного лечения, стойкие боли в суставах, нарушение функции суставов, наличие нестабильных фрагментов, и присутствие фрагментов, размер которых превышает 1 см в диаметре. Хирургическое методы включают высверливание фрагмента, и кости, что способствует росту новых кровеносных сосудов, фиксации фрагментов с помощью винтов пластинок спиц, удаление (иссечение) фрагмента, или костной пластики.

Использование материалов допускается при указании активной гиперссылки на постоянную страницу статьи.

Определение

Остеохондроз – распространенное и клинически значимое заболевание суставов, встречающееся у людей и различных видов животных, чаще всего у свиней, лошадей и собак. Это заболевание определяется как очаговое нарушение энхондрального окостенения. Считается, что его этиология многофакторная и единственного фактора, ответственного за все аспекты заболевания, не существует. Чаще всего цитируют такие этиологические факторы, как наследственность, быстрый рост, анатомическая конформация, травма и несбалансированный рацион, однако лишь роль наследственности и анатомической конформации достоверно подтверждена данными научной литературы.
Расслаивающий остеохондрит (РОХ) является одной из форм проявления остеохондроза, он поражает растущий суставной хрящ (гиалиновый хрящ) и его подстилающую кость (субхондральная кость).

Существует много теорий развития этой патологии, но основными являются следующие две:

Быстрый рост хряща с разрушением его глубокого слоя, предназначенного для окостенения (т. е. минерализации и превращения в кость), приводит к тому, что хрящ становится слишком толстым, оставаясь без должной поддержки нижележащей субхондральной кости. Этот утолщенный хрящ в конечном итоге повреждается за счет трещин. При постоянном росте и нормальной активности животного эти трещины увеличиваются, а фрагмент суставной поверхности отделяется от подстилающей кости и располагается в суставе свободно. Движение этого свободного фрагмента и воздействие подстилающей кости на суставную жидкость приводят к воспалению, боли и хромоте.
При быстром росте животного участок хряща начинает плохо снабжаться кровеносными сосудами и постепенно отмирает, что приводит к его отслоению и появлению свободного фрагмента в полости сустава. В любом случае в месте повреждения развивается хроническое воспаление, которое может привести к постоянным дегенеративным изменениям в суставах, включая развитие остеоартрита. РОХ чаще всего диагностируется у молодых быстрорастущих собак крупных пород. Повреждения РОХ чаще всего встречаются в плечевом суставе (74 % случаев), но также могут быть затронуты локтевые (11 % случаев), коленные (4 % случаев) и скакательные (9 % случаев) суставы (рис. 1).

Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет непосредственно визуализировать все компоненты сустава одновременно и помогает обнаруживать широкий спектр суставных патологий. Благодаря этому методу визуальной диагностики можно получить многократные изображения, и с помощью различных последовательностей возможна дифференциация между различными структурами и патологическими процессами. Визуализация хряща и его поражений у собак может быть затруднена, потому что суставной хрящ очень тонкий. Внутривенная инъекция контрастного вещества (гадолиний) может быть полезна при обнаружении воспалительных процессов. Этот метод также подходит для выявления субхондральных воспалительных поражений при РОХ.
Ультразвуковое исследование (УЗИ). Точный осмотр суставов требует значительного ультрасонографического опыта врача и стандартизованной процедуры обследования. В большинстве случаев даже небольшое скопление жидкости можно легко выявить в полости сустава. Субхондральная часть кости видна как гиперэхогенная линия с сильной акустической тенью. Поверхность нормального суставного хряща появляется как анэхогенный слой и может быть исследована на предмет ее целостности. Изменения хряща при РОХ, например, в латеральном мыщелке бедренной кости или в головке плечевой кости имеют неправильные границы. Наличие вторых гиперэхогенных линий в нижней части субхондрального дефекта является ультрасонографическим признаком наличия хрящевого лоскута. Синовиальная пролиферация также может быть хорошо оценена. Основным недостатком ультразвука является то, что не все области суставов доступны для исследования.

Часто ветеринарные врачи перед проведением артроскопии используют томографию как навигатор и планируют не только исследование, но и артроскопическое лечение (фото 5, 6).

Прогноз зависит от пораженного сустава. Если затронут плечевой сустав, то прогноз в основном благоприятный, если локтевой или коленный, то прогноз, как правило, варьируется от благоприятного до сомнительного.
Прогноз улучшается в любом случае, если диагностика и оперативное лечение проводятся на ранней стадии заболевания, т. е. до того, как возникнут вторичные дегенеративные изменения суставов.

Что такое “Рассекающий остеохондрит”?

Рассекающий остеохондрит – редкое хроническое заболевание коленного сустава, характеризующаяся асептическим некрозом мыщелка бедренной кости. Заболевание в одинаковой степени встречается как у пожилых людей, так и в детском возрасте.

Причины, приводящие к развитию рассекающего остеохондрита до сих пор неизвестны точно. Предполагают, что появлению патологического процесса предшествуют длительные повреждения одних и тех же участков коленного сустава. Особенно явно данная взаимосвязь прослеживается у спортсменов и лиц, чья профессия подразумевает подобные травмы. Влияние хронических воспалительных процессов (артрита) на остеохондрит не доказано.

Итак, мы уже сказали, что это заболевание при котором участок хряща, покрывающий кости, постепенно отслаивается и может даже полностью отделиться от кости. Если участок хряща отделится от кости, то он станет свободно перемещаться по коленному суставу, мешая движениям.

Лечебная тактика зависит от возраста человека, степени повреждения и устойчивости или нестабильности суставного хряща в суставе. Задача лечения-уменьшить боль, восстановить суставную поверхность, и снизить риск дальнейшего дегенеративного заболевания суставов.

Заболевание длительное время протекает бессимптомно, обращая на себя едва заметными болями, преимущественно в вечернее время. Рассекающий остеохондрит, прогрессируя постепенно, обращает на себя интенсивными болями с явлениями локального воспаления. В молодом возрасте лечение рассекающего остеохондрита может проходить без существенно вмешательства после стихания патологического процесса, так как образование костного мыщелка происходит в полной мере. У взрослых людей такого явления не наблюдается, что требует определенных корректив и возможного хирургического вмешательства.

Подробнее о лечении

Консервативное лечение

Данная терапия заключается в ускорении процесса регенерации и в восстановлении процесса целостности мыщелка сустава раньше окончания роста кости.

Поскольку дефект субхондральной кости влечет за собой разрушение суставного хряща, большинство ортопедов рекомендуют ограничение активности.
Рекомендуется хождние с костылями без опоры на ногу в течение одного-двух месяцев, т.е. коленному суставу необходимо обеспечить полный покой.
Необходима иммобилизация (обездвиживание) с помощью гипсовой повязки или ортеза.
Если нет боли, можно приступить к лечебной физкультуре.

Появление малейших симптомов или боли либо малейшее прогрессирование рассекающего остеохондроза по данным рентгенографии служит сигналом, что необходимо вновь исключить нагрузку на ноги, и уже на более длительный период. Часто больные теряют терпение и нарушают предписания, особенно подростки, поэтому необходимо подробное обсуждение недостатков и преимуществ консервативного или хирургического лечения.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение рассекающего остеохондрита показано в следующих случаях:

сохранение или возникновение подвижного фрагмента несмотря на консервативное лечение;
отсутствие эффекта от консервативного лечения у дисциплинированного больного;
сохранение или усиление изменений на рентгенограмме или МРТ;
полное или почти полное закрытие эпифизарных зон роста.

Вариант хирургического лечения определяется стадией заболевания. Принципиально есть два варианта: фиксировать фрагмент обратно и удалить его, а в месте, откуда он отделился, выполнить хондропластику, т.е. попытку восстановления хряща. К хондропластике относятся: туннелизация, мозаичная хондропластика, надкостничные трансплантаты, системы хондрогайд и их аналоги.

При неподвижных фрагментах и интактной суставной поверхности предпочтительнее артроскопическое высверливание (туннелизация) очагов. В результате образуются каналы, в которые через субхондральную кость могут прорастать сосуды. Многочисленные исследования продемонстрировали заживление (по рентгенологическим данным) и клиническое улучшение у 80—90% больных с открытыми эпифизарными зонами роста и только у 50—75% больных с закрытыми зонами роста. Эта операция может выполняться артроскопически, т.е. через два прокола длиной по одному сантиметру, что делает лечение рассекающего остеохондрит еще более эффективным и простым для самого пациента.

Метод туннелизации с успехом применяется и при небольших фрагментах, разщмером менее одного сантиметра, даже если они полуподвижны или уже отделились.

При полуподвижных (клапанных) фрагментах лечение выбирают в зависимости от состояния субхондральной кости. Соединительную ткань, связывающую костно-хрящевой фрагмент с субхондральной костью, иссекают. Если в субхондральной кости образовался значительный дефект, прежде чем водворить фрагмент на прежнее место и фиксировать его, рекомендуется уменьшить дефект субхондральной кости с помощью костного аутотрансплантата. Если фрагмент содержит достаточное количество субхондральной кости, чтобы прочно установить его на место, сразу приступают к фиксации фрагмента. Описаны различные методы фиксации, в том числе с помощью канюлированных винтов (включая компрессионные типа Герберта) или рассасывающихся винтов либо гвоздей. К сожалению, такая фиксация не всегда успешна (примерно в 10-20% случаев). Эта операция также может быть выполнена артроскопически, т.е. через два прокола длиной по одному сантиметру.

При крупных фрагментах простое их удаление давало неважные результаты: по рентгенологическим данным, быстро прогрессировал остеоартроз. При фрагментах площадью больше 2 квадратных сантиметров высверливание или метод микропереломов, требующие закрытия дефекта волокнистым хрящом, также давали плохие результаты. Кроме того, результаты ухудшаются со временем, о чем говорит нарастание рентгенологических изменений. При крупных фрагментах пробовали проводить аутотрансплантацию костно-хрящевых блоков (мозаичная хондропластика) и имплантацию культуры собственных хондроцитов.

Удаление свободных внутрисуставных тел. Отделившийся фрагмент без сомнений удаляют в том случае, если его размер меньше 2 квадратных сантимтетров или оно само по себе фрагментировано, имеет небольшую костную основу. Более крупные тела могут быть рефиксированы винтом к своему месту. Однако в случае, если надежда на их приживление невелика, то их все равно лучше удалить, а место, откуда отделился фрагмент, заполнить системами типа хондрогайд или выполнить мозаичную хондропластику.

Основное осложнение болезни Кёнига — артроз коленного сустава. Вероятность развития артроза коленного сустава зависит от локализации болезни Кёнига, размеров фрагмента, успешности, своевременности и адекватности проведенного лечения. Однако артроз может развиться несмотря на адекватное и своевременное лечение рассекающего остеохондрита. В зависимости от размеров и локализации повредждения артроз коленного сустава развивается в 5-40% случаев.

Упражнения по реабилитации после хондропластики коленного сустава вы можете посмотреть на нашем сайте в разделе “Реабилитация — Коленный сустав”.

— Что такое расслаивающий остеохондрит (РОХ) и что к нему приводит?
— При нормальном развитии организма в процессе роста кости происходит эндохондральное окостенение. Это означает, что на этапе роста хрящевая ткань превращается в костную. Но иногда процесс окостенения нарушается.

В иностранных источниках и в российской медицине этот патологический процесс принято называть по-разному. Остеохондроз (иностр.) или остеохондропатия (рус.) – это состояние, при котором по различным причинам процесс эндохондрального окостенения нарушен.

Основной причиной развития такого состояния считается тот факт, что рост хряща опережает его питание, из-за этого процесс окостенения не происходит и в итоге мы получаем аномально толстый участок хряща, который менее устойчив к механической нагрузке.

— Есть ли породная предрасположенность к этому заболеванию?
— Болеют молодые собаки крупных и гигантских пород в возрасте от шести-девяти месяцев. Наиболее часто эта патология встречается у бернских зенненхундов, немецких догов, ротвейлеров, лабрадоров, кане-корсо, английских сеттеров, ирландских волкодавов, ньюфаундлендов и бобтейлов.

Есть теория, что такие факторы, как нарушение диеты (переизбыток кальция в рационе), гормональный статус (болезнь встречается чаще у самцов) и ранние травмы могут увеличить риск развития заболевания.
Наследственный фактор остаётся под вопросом.

— По каким симптомам я могу заподозрить наличие РОХ у моей собаки?
— Чаще всего симптомы начинают проявляться до года, но в некоторых случаях могут стать заметными и позже.
Так как проблема может затрагивать как один, так и несколько суставов, владельцы отмечают постоянную или периодическую хромоту на поражённые конечности. Хромота может появляться после физических нагрузок, активных игр. Собака может быть менее активной, чем её сверстники, наблюдается апатия и снижение аппетита.
При осмотре может наблюдаться атрофия мышц, окружающих больной сустав, его отёк и болезненность при пальпации.

— Как диагностировать РОХ?
— Чтобы оценить общее состояние здоровья собаки, требуется проведение общего клинического и биохимического анализа крови.

В некоторых случаях мы можем направить пациента на магнитно-резонансную или компьютерную томографию для исключения сопутствующих патологий суставов.

Наиболее частые локализации поражения: каудальная часть головки плечевой кости, медиальный мыщелок плечевой кости, латеральный венечный отросток, медиальный мыщелок бедренной кости, таранная кость скакательного сустава, коленная чашка.

— Каковы могут быть последствия этого заболевания?
— К сожалению, с появлением остеохондроза связана необратимая травма сустава. Последствия зависят от степени выраженности заболевания, места и своевременности проведения лечения. Развившийся остеоартроз не лечится, и наша задача состоит в том, чтобы уменьшить прогрессирование заболевания сустава, обеспечить животному комфортное существование и, насколько это возможно, вернуть его к полноценной активной жизни.

Преимущество этого метода перед артротомией: операция менее инвазивна, при ней нарушается стабильность сустава и вдобавок она имеет хороший косметический эффект.

— Каков прогноз и какова продолжительность восстановительного периода для собаки с РОХ?
— Продолжительность восстановительного периода у всех разная. В среднем на восстановление уходит от четырёх до шести недель. Кто-то из наших пациентов может полностью вернуться к полноценной жизни, а для кого-то будут некоторые ограничения и тщательный мониторинг. Это зависит от степени повреждения сустава и техники оперативного вмешательства.

Снижение веса и проведение сеансов физиотерапии могут ускорить восстановительный период. Ежегодный осмотр необходим для предотвращения прогрессирования заболевания.

Кстати, так как считается, что это по большей части генетическое заболевание, больные животные не должны допускаться к разведению.

Рассекающий остеохондрит плечевого сустава – это омертвение фрагмента хряща суставной поверхности, из-за чего он отламывается и смещается в суставную полость. При этом образуется так называемое свободно лежащее внутрисуставное тело.

Заболевание является асептическим – инфекционный агент не выделяется. Он может присоединиться как вторичное явление, но такое бывает редко.

Проявления патологии довольно неприятные – нарастающая боль, блокады сустава (невозможность движения в нем) и похрустывание.

Прогноз в детском и подростковом возрасте благоприятный, а вот в более зрелом возрасте может возникнуть остеоартроз.

Патологию еще называют болезнью Кенига.

Общие данные

Плечевой сустав страдает реже, чем тазобедренный, лучезапястный, локтевой и голеностопный, но последствия могут быть более выраженными.

Патология может возникнуть в любом возрасте – начиная от детского и заканчивая пожилым. Заболевание чаще всего диагностируется у молодых спортсменов – особенно тех, которые не рассчитывают уровень своей силовой подготовки и стараются форсировать спортивные достижения, занимаясь на тренировках слишком интенсивно. Не менее часто заболевают люди старшей возрастной группы – откалыванию омертвевшего кусочка суставного хряща способствуют возрастные дегенеративно-дистрофические процессы хрящевой ткани. Повышение заболеваемости наблюдается у пациентов, которые не достигли еще 50 лет.

У юных пациентов рассекающий остеохондрит плечевого сустава чаще всего диагностируется в возрастной категории младше 9-10 лет. Из-за этого даже выделен отдельный вариант болезни – ювенильный рассекающий остеохондрит.

Многие клинические специалисты предполагают, что описываемая патология (в данном случае – плечевого сустава) у детей и у взрослых является двумя разными заболеваниями со сходными симптомами. Такое предположение целесообразно, так как прогноз у детей и взрослых существенно отличается: у первых болезнь заканчивается полным выздоровлением, а у вторых – нарастающим ухудшением функции и последующим развитием осложнений. У взрослых резкое ухудшение может наступить после травмы, возникшей на фоне рассекающего остеохондрита плечевого сустава. Причем, даже при грамотных адекватных назначениях и выполнении пациентом всех предписаний врача может возникнуть особая форма артроза, связанная с наличием суставной мыши в плечевом сочленении.

Сложностью в течении рассекающего остеохондрита плечевого пояса у взрослых является то, что хрящевая ткань не восстанавливается, поэтому важно своевременно удалить суставную мышь и сохранить хрящ хотя бы в том состоянии, в котором он находится на момент диагностирования патологии.

Причины

Теории про непосредственные причины развития рассекающего остеохондрита плечевого сустава являются спорными, так как во многих случаях нет доказательной базы.

Большинство травматологов и ортопедов считает, что причиной развития заболевания выступает травматизация. Причем, имеет значение не одномоментное повреждение, а несущественные повторные травмы. Они могут возникать:

реже – при травматизации в регулярных драках;
чаще – на фоне интенсивных физических нагрузок.

В последнем случае это в основном касается:

людей, которые заняты в сфере тяжелого физического труда с возможной травматизацией (например, строители);
работников, подвергающихся постоянному риску травматизации плечевого сустава (конюхи при ухаживании за лошадьми, доярки во время доения);
спортсменов, которые занимаются силовыми или командными видами спорта, а также теми, которые предполагают выраженные нагрузки на плечевой сустав и его постоянное раздражение (футболисты, хоккеисты, боксеры, метатели молота и диска, теннисисты и другие).

Во всех озвученных случаях наблюдается регулярное травмирование тканей плечевого сустава, которое рано или поздно ведет к откалыванию хрящевого фрагмента и образованию суставной мыши.

Но теорию травматического воздействия ставят под сомнение, так как нередко рассекающий остеохондит плечевого сустава диагностируется у людей с обычными нагрузками, которые к тому же никогда не были травмированы – они не имеют отношения к спорту и не задействованы в трудовой деятельности, сопряженной с травматизацией.

Если рассекающий остеохондрит плечевого сустава возник без видимых причин, такую форму называют криптогенной.

Выделяют также факторы, которые могут способствовать развитию данной патологии. Это:

системные патологии хрящевой ткани;
системные патологии соединительной ткани;
заболевания сосудистой системы – очень частая причина нарушения кровотока в тканях плечевого сустава, из-за чего на фоне кислородного голодания и нехватки питательных веществ и развивается некроз хрящевой ткани;
нарушение обменных процессов;
эндокринные сбои;
врожденные нарушения – те, которые возникают во время внутриутробного развития плода.

Развитие патологии

В основе развития патологического процесса лежит асептический некроз – омертвение (в данном случае хрящевой ткани).

В нормальном состоянии суставные поверхности плечевого сочленения (головки плечевой кости и суставной впадины лопатки) покрыты гиалиновым хрящом – по характеристикам он плотный, упругий и гладкий. Благодаря этому головка кости легко скользит во впадине во время движения верхней конечности. При развитии некроза и образовании суставной мыши такая механика нарушается.

При рассекающем остеохондрите плечевого сустава возникают следующие нарушения. Со стороны сосудов, которые питают хрящевое покрытие головки плечевой кости (чаще) или суставной впадины лопатки (реже) наблюдаются патологические изменения – тромбоз (закупорка кровяным сгустком) и спазм сосудистой стенки (как реакция на присутствие в просвете тромба). В результате этого местное кровообращение страдает, в тканям поступает меньше кислорода и питательных веществ, что классически приводит к омертвению участка хряща. Образуется зона асептического некроза, которая имеет вид ограниченного очага. Омертвевший участок хряща некоторое время еще соединен со здоровыми хрящевыми тканями, но по мере развития деструктивных процессов он отламывается и оказывается в суставной поверхности.

Размеры суставной мыши в целом имеют значение для того, насколько выраженной будет клиническая картина. Но нередко даже маленькая мышь, попав в самое узкое место суставной щели, может вызвать большие проблемы. Они могут быть преходящими – в связи с тем, что суставная мышь способна перемещаться по суставу. Блокады сустава (резкое ограничение двигательной активности) возникают, когда суставная мышь попадает между поверхностями костей при движении верхней конечности.

Морфологические нарушения нарастают по принципу порочного круга: суставная мышь приводит к блокадам, пытаясь их преодолеть, пациент пробует делать движения рукой – от такого насильственного действия суставные поверхности еще больше теряют свою гладкость, плечевой сустав перегружается, травматизация суставных поверхностей усугубляется.

Различают четыре стадии рассекающего остеохондрита плечевого сустава:

первая – появляются дискомфорт и неопределенные несущественные болевые ощущения без какой-либо четкой локализации, нередко они проявляются в виде дискомфорта. На рентгенограмме плечевого сустава обнаруживают овальное тело, состоящее из мертвых тканей, которое отделено полоской просветления от здоровых участков кости;
2 стадия– появляются признаки синовита (воспалительного поражения синовиальной оболочки, которая выстилает суставную полость изнутри), также ощущаются умеренные боли в суставе. На рентгеновских снимках определяется более широкая полоса просветления;
3 стадия– во время нее определяются уже существенные нарушения, а на рентгенологическом снимке выявляется участок некроза, который частично отделился от кости. Данная стадия представлена полноценной клинической картиной (в том числе блокадами), о которой будет сказано ниже;
4 стадия– явления синовита усиливаются, на рентгенологических снимках обнаруживается полностью отделившееся, автономное внутрисуставное тело. Болевой синдром становится более выразительным, но блокады – более редкими, последнее объясняется тем, что суставная мышь может крошиться, из-за чего она уменьшается в размерах.

Симптомы

Несмотря на то что выдвигают гипотезу про наличие двух разных патологий у взрослых и детей, симптомы болезни одинаковы у обоих категорий пациентов. Клиническая картина зачастую представлена такими признаками, как:

Характеристики болей:

При рассекающем остеохондрите плечевого сустава отечность тканей возникает как реактивное проявление, а также как признак асептического воспаления со стороны тканей сустава.

Хруст возникает тогда, когда суставное тело находится между суставными поверхностями и при их движении выскакивает из этого пространства.

Диагностика

Поставить диагноз рассекающего остеохондрита плечевого сустава только на основании жалоб и данных анамнеза не всегда представляется возможным – боль и нарушения движений не являются специфическими признаками, характерными только для этого вида патологии. Для верификации (уточнения) диагноза необходимо провести дополнительные методы исследования – физикальные, инструментальные, лабораторные.

При физикальном исследовании выявляется следующее:

при осмотре – на начальных стадиях без особенностей, при прогрессировании патологии, когда суставная мышь уже находится в суставной полости, пациент может поступить к врачу на прием, фиксируя руку в неестественном положении и не совершая ею никаких движений;
при пальпации (прощупывании) – на начальных стадиях без особенностей, при прогрессировании болезни функциональное тестирование верхней конечности со стороны поражения провести не удается из-за болевого синдрома.

В диагностике рассекающего остеохондрита плечевого сустава следует применить такие инструментальные методы исследования, как:

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику рассекающего остеохондрита плечевого сустава зачастую проводят с такими нарушениями, как:

артроз – дегенеративно-дистрофические изменения в суставном хряще плечевого сустава;
артрит – воспалительный процесс в суставном хряще;
контрактура – нарушение двигательной активности верхней конечности по разным причинам – в том числе при нарушении со стороны мышц, кровоснабжения и иннервации (нервного обеспечения);
анкилоз – полное обездвиживание из-за обширных патологических процессов в плечевом суставе.

Осложнения

Главным осложнением описываемой патологии является нарушение двигательной активности верхней конечности со стороны поражения. Это может быть как несущественное уменьшение амплитуды движений, как и полное обездвиживание.

Лечение

Лечение рассекающего остеохондрита плечевого сустава может быть консервативным и оперативным – выбор метода зависит от формы и стадии описываемой патологии.

Консервативные методы терапии эффективны при ювенильной форме болезни. Задачи следующие:

остановить процесс омертвения тканей;
стимулировать восстановительные процессы в месте нарушения.

Консервативное лечение длительное – не менее 10-18 месяцев. Его базовыми принципами являются:

исключение повышенной нагрузки на сустав, а еще лучше временный отказ от нее до момента улучшения;
использование повязки, которая способствует состоянию покоя верхней конечности;
использование ортеза – специального приспособления, которое поможет фиксировать пострадавшую верхнюю конечность в функционально выгодном положении;
сосудистые препараты;
хондропротекторы – лекарственные средства, которые улучшают питание тканей уставного хряща и их восстановление;
после уменьшения болевого синдрома – обязательное проведение курса ЛФК.

При консервативной терапии необходим постоянный контроль за состоянием тканей, поэтому периодически выполняют радиоизотопное сканирование – его результаты могут стать поводом для коррекции лечения.

Показания к хирургическому лечению следующие:

отсутствие удовлетворительных результатов при проведении консервативной терапии;
ухудшение двигательной активности, усиление болей;
возникновение осложнений.

Нередко у взрослых пациентов хирургическое вмешательство при рассекающем остеохондрите плечевого сустава является единственным эффективным методом лечения.

Операция может быть выполнена как с помощью классического открытого метода, так и с применением артроскопа.

Хирургическое вмешательство проводят при полном отделении фрагмента хряща и образовании свободного внутрисуставного тела. Объем операции зависит от морфологических особенностей патологии: зачастую суставную мышь удаляют, но если дефект суставной поверхности выявлен в функционально важной зоне, то отломок фиксируется специальными металлическими фиксаторами. Если же дефект большой, то для восстановления правильной формы суставной поверхности используют трансплантат – биологические ткани (например, фрагмент трупной кости, которая была обработана с помощью специальной технологии) или аллотрансплантат (искусственные материалы с гипоаллергенными свойствами.

Главная задача при выполнении операции – восстановление конгруэнтности плечевого сустава, чтобы движения в нем могли осуществляться в полном объеме.

В настоящее время разрабатывают новые методы оперативного лечения – в том числе имплантацию в месте дефекта хрящевых клеток пациента, которые были взяты на каких-либо других участках без вреда для них.

Профилактика

Достоверные причины развития рассекающего остеохондрита плечевого сустава не известны, поэтому методы профилактики, которые давали бы гарантию предупреждения патологии, не разработаны. Но риск возникновения этого заболевания можно уменьшить при помощи таких мероприятий и действий, как:

избегание ситуаций, которые могут привести к травматизации суставной поверхности плечевого сочленения;
если таких ситуаций избежать невозможно – использование индивидуальных средств защиты;
предупреждение любых патологий, которые способствуют ослаблению суставного хряща и нарушению метаболизма в нем;
сбалансированное питание, благодаря которому к суставному хрящу поступает достаточное количество питательных веществ (в частности, микроэлементов), а посему риск развития дегенеративно-дистрофических процессов в них снижается.

Прогноз

Прогноз при рассекающем остеохондрите плечевого сустава разный – в основном он зависит от возраста пациента и стадии развития патологии. При грамотном лечении ювенильный остеохондрит во многих случаях излечивают без наступления каких-либо негативных последствий.

Прогноз ухудшается при таких обстоятельствах, как:

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

5,074 просмотров всего, 2 просмотров сегодня

Читайте также: