Лечение кистовидной перестройки головки плечевого сустава

Дегенеративно-дистрофическое поражение плечевого и субакроми­ального суставов с кистовидной перестройкой сочленяющихся костей наблюдается значительно реже деформирующего артроза — менее чем у трети всех больных, страдающих дегенеративно-дистрофическим пора­жением этих суставов.

Длительные клинико-рентгенологические наблюдения показывают, что клиническая картина и течение кистовидной перестройки плечевого сустава тесно связаны с локализацией кистовидных образований.

У части больных отдельные изолированные кистевидные образова­ния возникают в центре головки плечевой кости или ближе к ее перед­ней поверхности. Обычно в этой области обнаруживаются одно-два кистовидных образования. Чаще они возникают в результате однократ­ной грубой травмы, имеют небольшую величину, правильную округлую форму, покрыты четкой замыкающей пластинкой и длительно протекают бессимптомно, либо вызывают умеренные постоянные ноющие боли в суставе, несколько усиливающиеся после нагрузки. Функция конечности при этом, как правило, не нарушается. Заболевание не склон­но прогрессировать, не переходит во II стадию и поэтому, как правило, не ограничивает трудоспособности.

Более яркое клиническое выражение имеют кистевидные образова­ния в большом бугорке, особенно расположенные поверхностно. Посте­пенно увеличиваясь, они затем прорываются в область субакромиального сочленения, вызывая острый клинический синдром периартрита с рез­кими болями, исключающими возможность отведения плеча. Такую же тяжелую клиническую картину вызывает кистевидная перестройка на­ружного отдела головки плечевой кости. При некрозе и патологических переломах стенок кистовидных образований, находящихся в этой обла­сти, разрушается наружный участок анатомической шейки, т. е. место прикрепления капсулы. Вследствие этого возникает хрони­ческий асептический артрит, сочетающийся с периатритом, вызывающий значительные постоянные боли и резкие нарушения функции конечности. В период острых явлений замыкающая пластинка кистовидных образо­ваний нередко рассасывается и в рентгеновском изображении они оказы­ваются не четко отграниченными от окружающей костной ткани, находящейся в состоянии. В дальнейшем при­соединяются костные краевые разрастания, преимущественно в дистальном отделе сустава. Особенно значительные нарушения функции опорно- двигательной системы возникают при описанном поражении обоих плече­вых суставов, что, однако, наблюдается очень редко.

Клиническая картина кистовидной перестройки плечевого сустава в его II стадии нередко весьма напоминает синдром острого калькулезного бурсита. В последнем случае также имеется асептический воспалительный процесс в одной из слизи­стых сумок плечевого сустава, но он не сочетается с патологическими изменениями костной ткани и более успешно поддается лечению, в част­ности, постепенно затихает под влиянием инъекций 2%-ного раствора новокаина. В отличие от этого при дегенеративно-дистрофическом пора­жении сустава с кистевидной перестройкой сочленяющихся костей во II стадии часто наблюдаются необратимые нарушения функции конечности и стойкий болевой синдром.

Дифференциальный диагноз кистовидной перестройки плечевого сустава полностью обеспечивается рентгеноло­гическим исследованием, которое при калькулезном бурсите обнаружи­вает нормальную форму и структуру костей и в то же время большее или меньшее обызвествление в области воспаленной слизистой сумки. В острой стадии заболевания обызвествление имеет вид очень нежного, едва уловимого облачка, которое по мере затихания вос­палительного процесса постепенно превращается в равномерное, более или менее массивное обызвествление. В дальнейшем к этому воспали­тельному процессу часто присоединяется деформирующий артроз суб­акромиального сустава.

При дегенеративно-дистрофическом поражении с кистовидной пере­стройкой сочленяющихся костей одного плечевого и субакромиального сустава трудоспособность больных оказывается ограниченной, при дву­стороннем поражении они утрачивают трудоспособность.

Такое состояние мы наблюдали, например, у больной Ч., 47 лет. Она не имеет профессии, всю жизнь выполняла тяжелую подсобную физическую работу, а последние 8 лет не работает из-за постоянных болей в плечевых суставах. Интенсивные боли сначала в правом, а затем и в левом плечевом суставе появились 10 лет назад без ви­димой причины. Боли резко затрудняли работу и даже самообслуживание. После дли­тельной безуспешной физиотерапии и повторных новокаиновых блокад больная была направлена во ВТЭК и признана инвалидом III группы. В связи с этим она была пере­ведена на работу уборщицы без мытья полов. Однако боли продолжали нарастать, особенно в правом плечевом суставе. Больная через 2 года оказалась вынужденной прекратить работу и была признана инвалидом II группы.

При обследовании установлены: атрофия мышц плечевого пояса и значительное ограничение из-за болей движений в обоих плечевых суставах, особенно отведения. Пальпация плечевых суставов вызывает острые боли. Все эти явления более резко выражены справа. Рентгенологически установлено дегенеративно-дистро­фическое поражение правого плечевого сустава с кистовидной перестройкой наружного отдела плечевой кости и прорывом кист в сустав. Вследствие разрушения замыкающей пластинку кистовидных образований они не четко отграничены от окружающей костной ткани, находящейся в состоянии остеопороза. В результате повторных прорывов кисто­видных образований в сустав вокруг дистальных участков суставных поверхностей развились значительные костные разрастания. Слева обнаружена кистовидная пере­стройка структуры большого бугорка плечевой кости без прорыва в сустав, т. е. I ста­дия того же заболевания.

Асептический остеонекроз не характерен для плечевого сустава.

Такая патология, как кистовидная перестройка, характеризуется образованием косных наростов в структуре сочленяющих элементов суставов. Основная первопричина болезненного состояния не установлена. Часто отмечается при систематическом травмировании сустава. Иногда развивается как сопутствующая патология при нарушении компенсационных процессов вследствие некрозного поражения тканей.

Что собой представляет?

Для кистовидной перестройки костей характерны дегенеративные и дистрофические изменения в их структуре, что развивается на фоне патологической регенерации клеток, которые были подвержены некрозу. Начало недуга обусловлено поражением сочленяющих костных тканей с образованием наростов, что склонны к развитию и соединению между собой с внедрением в полость сочленения. Нередко провоцирует возникновение вторичной формы остеоартроза, которая характеризуется поражением всех структурных элементов сустава и околосуставных мягких структур.

Разрушительные процессы в хрящевой и костной ткани отмечаются в самых подвижных участках сочленения, которые подвергаются систематическим нагрузкам.

Нарушение полноценной регенерации клеток хряща приводит к окостенению патологически измененных структур. Кистозная ткань разрастается, отмечается образование кист. Чаще поражаются мелкие суставы. При воздействии на плечо, наросты формируются в области головки плечевой кости. Кисты в колене локализуются во внутреннем мыщелке. Если патологический процесс отмечается в тазобедренном суставе, тогда происходит поражение головки бедренной кости и вертлюжной впадины.

Перестройка костной структуры встречается не так часто, как артроз или некроз асептической формы. Формирование кист может быть как единичным, так и множественным. Одно структурное формирование склонно к быстрому росту и охватывает большой участок кости. Основное место локализации наростов — суставные концы костей. При этом нередко отмечается наличие кистовидного просветления в их структуре. Этиология развития патологического процесса до конца не установлена. Из-за тенденции активного образования кист в местах больших нагрузок на сочленение, одной из первопричин принято считать систематические микротравмы.

Существует ряд факторов и патологий, которые способны спровоцировать развитие недуга:

• профессиональные перезагрузки;
• дисфункция эндокринной системы;
• остеоартроз;
• нарушение обменных процессов;
• ранее перенесенный артрит;
• нарушение гемомикроциркуляции;
• гипоксия тканей.

Вернуться к оглавлению

Клиническая картина болезни зависит от стадии развития и выраженности патологического процесса:

По мере развития патологии боли в сочленении становятся все сильнее.

• Первая. Протекает практически бессимптомно. Отмечаются слабовыраженные неприятные ощущения, что сопровождаются чувством скованности при физической активности и легким нарушением подвижности пораженного сочленения. При рентгенографии диагностируется просветление с размытыми контурами и начальная стадия кистозных формирований.
• Вторая. Отмечается постепенное нарастание дискомфорта и болевых ощущений в дегенеративно измененном участке. При этом нарушается походка, человек прихрамывает, что связано с неполноценной подвижностью суставов. На снимке видны четкие контуры кист, отмечается место прорыва сочленения.
• Третья. Увеличивается интенсивность болей, которые приобретают хронический характер с отдачей в ближайшие сочленения. Отмечается развитие контрактуры и ригидность мышечных волокон. При возникновении вторичной формы остеоартроза симптоматика усугубляется. На рентгеновском снимке заметно уплотнение суставной поверхности и разрастание костных наростов на краевых участках кости.

Вернуться к оглавлению

Как проводится диагностика?

Чтобы поставить точный диагноз, врач собирает анамнез и устанавливает наличие сопутствующих болезней. Далее проводится внешний осмотр и пальпация пораженных участков. Самым информативным методом диагностики считается рентгенография. Стадии кистовидной перестройки костной структуры характеризуются определенными признаками, что указаны в таблице:

Стадия	Проявление
I	Образование единичных кист, с просветлением в эпифизе кости
II	Увеличение объемов и слитие некоторых костных структур, близко лежащих к патологическому очагу
III	Внедрение кистозного образования в полость сочленения, деформационные изменения поверхности кости и развитие вторичного артроза

Вернуться к оглавлению

Как проходит лечение?

Киста в плечевом суставе – это круглая опухоль доброкачественного характера. По размерам образование способно достичь пары сантиметров. Кистозное формирование выглядит в виде почти недвижимой оболочки вокруг суставного экссудата. Еще следует заметить, что новообразование не спаяно с подкожной клетчаткой на плече, обладает чёткими контурами и уплотнённой структурой.

Круглая опухоль доброкачественного характера.

Причины возникновения

Медики определили основные факторы, которые способны спровоцировать развитие кистозной опухоли в суставной ткани плеча или локтя. Патология способна сформироваться:

• при артрозе, артрите, остеоартрозе;
• при бурсите либо образовании тендовагинита;
• при частом травматизме или сильном одноразовом поражении сустава;
• при интенсивных занятиях спортом, нагрузках либо напряженной физической работе.

Кто подвержен риску?

Киста плечевого сустава способна сформироваться у каждого человека. Хотя в большей степени склонны к появлению подобных новообразований люди:

• занимающиеся спортом;
• у которых работа связана с поднятием тяжестей;
• которым диагностирована общая суставная патология;
• с травмой плечевого сустава в анамнезе.

Симптомы

Проявление симптоматики на фоне кистозного образования в плече обусловлено размерами опухоли. На ранней стадии её формирования признаки слабо выражены либо заболевание протекает вовсе бессимптомно. В процессе увеличения кисты в месте ее локализации формируется выпуклость. В результате пациент предъявляет жалобы на наличие:

• дискомфортных ощущений;
• болей (когда человек двигает суставом);
• покалывания;
• онемения.

Под кожными покровами можно определить образование округлой формы.

Во время ощупывания пораженной области под кожными покровами можно определить образование округлой формы. Суставы функционируют нормально. Иногда отмечается появление небольшой скованности в движениях плечами.

Диагностика

Чтобы выявить подобное заболевание в плечевом суставе, назначаются диагностические мероприятия. Для начала нужно пройти ультразвуковое исследование плеча. Данная процедура – это самый простой и дешевый метод диагностики, не оказывает негативного воздействия на организм. Проведение УЗИ данной области дает возможность провести оценку состояния всех плечевых элементов, мышечных и связочных волокон, хрящевой ткани и самого новообразования, причём довольно информативно.

Патология на рентгене.

Полученная информация позволит доктору точнее определить, насколько поражено плечо. Кроме того, если потребуется, врач назначает ещё и рентгенологическое исследование этого участка. Благодаря этой диагностике специалист сможет точно определиться с плотностью тканей опухоли и её локализацией. Затем больному нужно сдать анализ крови и пройти МРТ, чтобы понять каков характер и этиология новообразования.

Лишь получив все результаты обследований, доктор сможет точно сказать, имеется ли кистозное формирование в суставной ткани плеча, проанализировать состояние костей и суставов, определиться с фактором, спровоцировавшим развитие патологии. Это, в свой черед, даст возможность определиться со схемой медикаментозной терапии и необходимым физиотерапевтическим лечением.

Кроме того, в целях диагностики может понадобиться проведение пункции, при которой осуществляется забор жидкого содержимого с пораженной плечевой суставной ткани. Данную манипуляцию выполняют с помощью тонкой и длинной иглы, определяя локализацию опухоли по рентгенологической пленке. Процедуру проводят под местным обезболиванием.

Пункция опухоли плечевого сустава.

Затем проводят лабораторное исследование полученного синовиального экссудата для определения фактора, спровоцировавшего развитие патологической опухоли — травма плеча либо развитие воспалительного процесса на фоне инфицирования. Подобная диагностика назначается обязательно, когда врач принимает решение проводить лечение с помощью антибиотиков. Благодаря такой процедуре появляется возможность выявления чувствительности изначальной инфекции к разным группам медикаментов.

По окончании манипуляции на область сустава накладывается тугая повязка, а иногда возможно использование в этих целях гипса. Цель выполнения подобной иммобилизации – снижение напряжения на плечо, существенное ограничение его движений, но полностью обездвиживать пациента не следует. Немаловажным является своевременное начало восстановительных мероприятий, чтобы не атрофировалась мускулатура, ответственная за поддержание суставной ткани. Однако нагружать плечо нужно не мгновенно, а понемногу повышая уровень нагрузки.

Лечение

Назначение соответствующего лечения кисты плечевого сустава должно проводиться врачом в соответствии с полученными результатами исследований, а также с учетом симптоматики патологии.

При кистозном формировании небольших размеров обычно назначают консервативное лечение. Цель подобной терапии – устранение синовиального экссудата из опухоли. Подобную манипуляцию проводят, делая прокол новообразования специальной иголкой. Когда жидкость будет удалена, полученную пустоту подвергают старательной санации с помощью антисептического препарата. Помимо этого, по окончании манипуляции пациенту назначают курсовое лечение нестероидными противовоспалительными средствами в инъекционной форме.

Используют целебные средства в форме мази.

Чаще всего разрастание новообразования по окончании курса уколов останавливается. После выполнения всех процедур на плечо накладывается тугая повязка и гипс. Когда же гипс и повязка будут сняты, пациенту прописывают лечение:

• компрессами;
• физиотерапевтическими процедурами;
• целебными средствами в форме мази.

Через некоторое время, из-за неизбежного напряжения плеча, происходит повторное наполнение полости синовиальным экссудатом. Как следствие может потребоваться вторичное выполнение прокола.

При проведении традиционного хирургического вмешательства ткани новообразования удаляют в полном объёме. Послеоперационная рана зашивается специальным швом, укрепляющим суставную ткань плеча.

Проведение операции при патологии плечевого сустава показано при наличии:

• опасности ущемления сосудов либо сжатия нервных рецепторов;
• риска формирования тромбоза;
• быстро увеличивающегося по габаритам формирования, которое способно вскрыться самостоятельно;
• тяжелого воспаления.

Эта терапевтическая методика при доброкачественном образовании в суставной ткани плеча наиболее оптимальная. Она подразумевает иссечение кистозной ткани хирургическим путем с использованием для больного местного обезболивания.

Артроскопическое устранение патологического формирования обладает некоторыми преимуществами:

• снижается возможность образования отрицательных реакций и серьёзных осложнений;
• операция продолжается приблизительно 30 минут;
• нет необходимости во вскрытии суставной ткани плеча.

По окончании процедуры на плечо больного накладывается гипс и тугая повязка. Сустав начинает функционировать по-прежнему буквально через 8-10 дней после выполнения операции.

В качестве дополнения к медикаментозной терапии и в восстановительный период после оперативного вмешательства врач может назначить применение физиотерапевтических процедур:

• электрофореза;
• УВЧ;
• лазеротерапии;
• ультразвука.

Данные манипуляции способствуют укреплению плечевого пояса, снятию мышечного спазма, ускорению циркуляции крови. Но такое лечение имеет некоторые противопоказания к использованию. Запрещено посещать эти процедуры при острой боли и выраженном воспалении в суставной ткани плеча.

Народные средства

При кистозном формировании на раннем этапе, для устранения воспалительного процесса и болевого синдрома, можно воспользоваться средствами нетрадиционной медицины. В настоящее время существует много всевозможных рецептов:

1. Траву чистотела нужно измельчить, залить горячей водой, так чтоб она покрыла сырьё, настаивать в течение 15 минут. Настой используется для постановки компрессов на очаг поражения дважды в день.
2. Сок алоэ нужно смешать с лимонным соком в равных количествах (по 1 ст. ложке), добавить стрептоцид (1 грамм). В полученном растворе смачивается ткань и прикладывается к поврежденному плечу на ночь.

Делаются компрессы из сока алоэ и сока лимона.

Перемешиваются гвоздика с одуванчиком, добавляется вода. Смесь нужно прокипятить на минимальном огне в течение 20 минут, слегка остудить. Затем добавить в средство 1 ст. ложку спирта. Смочить в полученном составе ткань, приложить к очагу поражения и выдержать в течение 3 часов.

Листок капусты нужно опустить в кипящую воду на пару секунд, затем смазать мёдом и приложить к месту локализации опухоли. Повязка выдерживается в течение 2 часов. Процедуры нужно выполнять на протяжении 10 дней.

Лист капусты смазывают медом и прикладывают к опухоли.

Намочить в нерафинированном растительном масле кусок марли, приложить к пораженному плечу, сверху положить пищевую плёнку. Такую повязку нужно делать 2 раза в сутки.

К стакану воды нужно добавить 1 ст. ложку яблочного уксуса, 1 ч. ложку мёда. Все тщательно перемешать. Принимать средство за полчаса до еды минимум трижды в день.

Но следует учесть, что лечение только нетрадиционными методиками не избавит окончательно от кистозного образования в плече. В любом случае требуется получить консультацию врача и пройти курс медикаментозной терапии.

Профилактика

Любое заболевание проще предотвратить, нежели потом продолжительное время лечиться, проходить всевозможные процедуры, а иногда и подвергаться оперативному вмешательству. Это относится и к кистозному образованию в плечевой суставной ткани, и к кисте головки плечевой кости. По этой причине, если появились подозрения по поводу формирования этой патологии, нужно сразу нанести визит врачу.

Прибегнуть к специализированной помощи необходимо при:

• обнаружении в районе плеча небольшого выпячивания, не провоцирующего болей;
• возникновении незначительных дискомфортных проявлений при движении плечевым поясом;
• появлении систематического чувства онемения в плечах.

Нужно выполнять специальную гимнастику сустава.

В целях профилактики следует:

1. Избегать активной физической нагрузки на плечо (не поднимать тяжелые предметы).
2. Избегать любого травмирования суставов плеча.
3. Укреплять мышцы, находящиеся вблизи плечевого сустава. Нужно выполнять специальную гимнастику, которую поможет разработать специалист по физподготовке.

Нарушение полноценной регенерации клеток хряща приводит к окостенению патологически измененных структур. Кистозная ткань разрастается, отмечается образование кист. Чаще поражаются мелкие суставы. При воздействии на плечо, наросты формируются в области головки плечевой кости. Кисты в колене локализуются во внутреннем мыщелке. Если патологический процесс отмечается в тазобедренном суставе, тогда происходит поражение головки бедренной кости и вертлюжной впадины.

Кистовидная перестройка костной ткани плечевого сустава

Кистозная перестройка костной ткани

Такая патология, как кистовидная перестройка, характеризуется образованием косных наростов в структуре сочленяющих элементов суставов. Основная первопричина болезненного состояния не установлена. Часто отмечается при систематическом травмировании сустава. Иногда развивается как сопутствующая патология при нарушении компенсационных процессов вследствие некрозного поражения тканей.

Что собой представляет?

Для кистовидной перестройки костей характерны дегенеративные и дистрофические изменения в их структуре, что развивается на фоне патологической регенерации клеток, которые были подвержены некрозу. Начало недуга обусловлено поражением сочленяющих костных тканей с образованием наростов, что склонны к развитию и соединению между собой с внедрением в полость сочленения. Нередко провоцирует возникновение вторичной формы остеоартроза, которая характеризуется поражением всех структурных элементов сустава и околосуставных мягких структур.

Разрушительные процессы в хрящевой и костной ткани отмечаются в самых подвижных участках сочленения, которые подвергаются систематическим нагрузкам.

Нарушение полноценной регенерации клеток хряща приводит к окостенению патологически измененных структур. Кистозная ткань разрастается, отмечается образование кист. Чаще поражаются мелкие суставы. При воздействии на плечо, наросты формируются в области головки плечевой кости. Кисты в колене локализуются во внутреннем мыщелке. Если патологический процесс отмечается в тазобедренном суставе, тогда происходит поражение головки бедренной кости и вертлюжной впадины.

Перестройка костной структуры встречается не так часто, как артроз или некроз асептической формы. Формирование кист может быть как единичным, так и множественным. Одно структурное формирование склонно к быстрому росту и охватывает большой участок кости. Основное место локализации наростов — суставные концы костей. При этом нередко отмечается наличие кистовидного просветления в их структуре. Этиология развития патологического процесса до конца не установлена. Из-за тенденции активного образования кист в местах больших нагрузок на сочленение, одной из первопричин принято считать систематические микротравмы.

Существует ряд факторов и патологий, которые способны спровоцировать развитие недуга:

• профессиональные перезагрузки;
• дисфункция эндокринной системы;
• остеоартроз;
• нарушение обменных процессов;
• ранее перенесенный артрит;
• нарушение гемомикроциркуляции;
• гипоксия тканей.

Вернуться к оглавлению

Клиническая картина болезни зависит от стадии развития и выраженности патологического процесса:

По мере развития патологии боли в сочленении становятся все сильнее.

• Первая. Протекает практически бессимптомно. Отмечаются слабовыраженные неприятные ощущения, что сопровождаются чувством скованности при физической активности и легким нарушением подвижности пораженного сочленения. При рентгенографии диагностируется просветление с размытыми контурами и начальная стадия кистозных формирований.
• Вторая. Отмечается постепенное нарастание дискомфорта и болевых ощущений в дегенеративно измененном участке. При этом нарушается походка, человек прихрамывает, что связано с неполноценной подвижностью суставов. На снимке видны четкие контуры кист, отмечается место прорыва сочленения.
• Третья. Увеличивается интенсивность болей, которые приобретают хронический характер с отдачей в ближайшие сочленения. Отмечается развитие контрактуры и ригидность мышечных волокон. При возникновении вторичной формы остеоартроза симптоматика усугубляется. На рентгеновском снимке заметно уплотнение суставной поверхности и разрастание костных наростов на краевых участках кости.

Вернуться к оглавлению

Как проводится диагностика?

Чтобы поставить точный диагноз, врач собирает анамнез и устанавливает наличие сопутствующих болезней. Далее проводится внешний осмотр и пальпация пораженных участков. Самым информативным методом диагностики считается рентгенография. Стадии кистовидной перестройки костной структуры характеризуются определенными признаками, что указаны в таблице:

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Киста плечевого пояса в большинстве случаев диагностируется как аневризмальная, солитарные кисты в этой зоне формируются лишь у 20-25% пациентов. Плечевая кость – это длинная кость, сложная по строению анатомическая конструкция, в которой довольно часто развиваются внутрикостные кисты.

Излюбленной зоной развития АКК считается метафэпифиз, особенно верхний метафиз. Киста плечевой кости долгое время протекает бессимптомно, медленно разрушая костную ткань. У пациента могут возникать периодические боли при движении рукой, особенно, при занятиях спортом – бадминтоном, теннисом, танцами.

Ротационные движения постепенно ограничиваются, порой совершенно незаметно для самого человека, который неосознанно компенсирует дефект другими позами и движениями.

Развивающаяся киста провоцирует деформация плеча, истоньшение кортикального слоя.

На рентгеновских снимках при выявленной кисте отчетливо просматривается деформация и метафиза, и эпифиза плечевой кости, виден и очень тонкий кортикальный слой, который разрушается вплоть до возникновения самопроизвольного перелома.

Специфику диагностики определяет сложное строение плечевого пояса и топографоанатомические связи кости с близлежащими тканями. Рентгенография проводится в нескольких проекциях, состояние, размеры и прочие характеристики кисты определяет компьютерная томография, сцинтиграфия. Основные методы лечения кисты плечевой кости можно объединить в три категории:

• Костнопластическое оперативное лечение.
• Консервативный метод, относящийся к стандартам оказания медицинской помощи при простых переломах костей.
• Консервативный метод, включающий в себя неоднократное проведение пункций и аспирации содержимого кисты.

Лечение костной кисты плеча у детей проводится консервативным путем, в том числе с помощью пунктирования, взрослые пациенты чаще оперируются. Во время операции проводится краевая костная резекция, удаление опухоли в границах видимых здоровых тканей, параллельно удаленную часть кости компенсируют трансплантантом. Алло или аутопластика помогает восстановить функцию плеча в течение 6-8 месяцев, все зависит от возраста больного и от репаративных способностей его организма.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Костная киста плечевой кости

Костные доброкачественный опухоли в плечевой зоне чаще всего выявляются в детском возрасте, у взрослых пациентов такие случаи считаются скрытой и не выявленной ранее остеопатологии. Точной статистики, показывающей какая костная кисты плечевой кости преобладает – аневризмальная или солитарная, не существует. По мнению некоторых авторов монографий, посвященных заболеваниям костной системы, АКК в плечевой кости диагностируются в 65% случаев, другие хирурги утверждают, что видовое соотношение кист склоняется в пользу солитарной опухоли. Единство мнений касается лишь предпочтения места развития костной кисты – это длинные, крупные, трубчатые кости в зоне проксимального метафиза.

Несмотря на видимый прогресс в изучении костных кист и ортопедических лечебных методиках проблема дифференциальной диагностики и адекватного своевременного лечения АКК и СКК плечевой кости остается острой и требующей решения. Предлагаемые варианты и стандарты выявления вида, локализации, размера и характера костной опухоли принимаются не всеми хирургами-практиками, соответственно высок процент рецидивов патологии. По данным за последнее десятилетие рецидивирование кистозного новообразования в костях плеча составляет до 55%. Это не только осложнении и дополнительная травма для больного человека, но также и фактор, провоцирующий инвалидизацию. Также отмечено что чаще всего поражается правая плечевая кость, зоны кости, где формируются киста, располагаются таким образом:

• Проксимальный метафиз.
• Проксимальный эпифиз.
• Верхняя часть диафиза.
• Середина диафиза.

• Солитарная киста – эпифиз.
• Аневризмальная киста – метафиз, диафиз.

В отличие от других локализаций опухолевидное образование в костной ткани плеча в 70% заканчивается патологическими переломами, часто повторяющимися. Это связано и с бессимптомностью развития кисты, и со специфическими движениями рук, поворотом туловища. Костная ткань, разрушенная за долгие годы увеличивающейся опухолью, очень хрупка и может деформироваться даже от неловкого движения. Повторные переломы плечевой кости приводят к укорочению травмированного сегмента и явной деформации руки.

Лечение костной кисты плечевой кисты:

1. Неосложненная маленькая киста может лечиться с помощью пунктирования.
2. Методики чрескостного лечения (остеосинтез):
   • Закрытый монолокальный остеосинтез с помощью компрессионного способа.
   • Закрытый остеосинтез с помощью вытяжения (дистракция).
   • Закрытый монолокальный остеосинтез с помощью чередования компрессии и дистракции.
   • Внутрикостная операция – резекция кисты с параллельной костной пластикой и применением аппарата Илизарова.
   • Открытый монолокальный остеосинтез с помощью дистракции.
   • Внутрикостная резекция, сочетающаяся с костной пластикой – аутопластика местным кортикальным материалом, фиксация аппаратом Илизарова.

Восстановительный период после лечения костной кисты в области плеча занимает от года до двух лет, сроки реабилитации обусловлены продолжительной перестройкой организма и вживлением трансплантанта.

[11], [12], [13], [14], [15]

Киста головки плечевой кости

Аrticulatio humeri – плечевой сустав шаровидной формы состоит из caput humeri – головки полусферической формы и cavitas glenoidalis - суставной впадины лопатки. Головка плечевой кости – это проксимальный эпифиз, за счет которого осуществляются круговые и прочие движения плеча. Головка формируется, начиная с внутриутробного периода, а синостоз эпифиза завершается только к 25 годам, поэтому достаточно часто при рентгенологических обследованиях детей и молодых людей выявляется нетипичный светлый участок, который может быть принят за опухолевидное образование, перелом или трещину. Однако любую аномальную картину в этой зоне следует сопоставлять с возможным явлением незавершившегося слияния проксимального конца кости плеча.

Тем не менее, костная киста в зоне головки плеча считается одним из типичных заболеваний, относящихся к категории остеопатологий и дистрофических фиброзных изменений в детском возрасте. По статистке солитарная киста головки плечевой кости в зоне эпифиза диагностируется у 30-35% подростков с костными патологиями, на втором месте стоят кисты метафиза плеча, третье место занимают доброкачественнее опухоли бедренной кости.

К доброкачественным новообразованиям головки плеча относятся такие заболевания, которые следует дифференцировать от простой костной кисты:

• Остеома (остеоид).
• Хондробластома.
• Хондрома.
• Гемангиома.
• Остеобластокластома.
• Фиброма.

Диагноз кистозного новообразования подтверждается рентгеновскими снимками, КТ, МРТ, биопсией. Консервативное лечение показано, если активность кисты определяется как низкая, а содержимое по гистологической структуре не является злокачественным. Первичная терапия может быть продолжительной и длиться до 3-х месяцев, кода полость кисты подвергается неоднократному пунктированию. Если такое лечение не дает результатов, процесс рецидивирует, возникают показания к операции. Объем и метод хирургического вмешательства определяют вид и размеры кисты, возраст пациента, стандартными способами удаления опухоли считаются краевая, внутрикостная или сегментарная резекция в сочетании с одновременно проводимой костной пластикой.

Костная киста головки плеча у детей чаще всего характеризуется как солитарная, однокамерная, в 55-70% ее лечение оперативное. Это связано с тем, что патологические переломы в анатомической зоне плеча отмечаются редко, а именно перелом способствует уменьшению кисты и ее нейтрализации. У взрослых киста головки плечевой кости в большинстве случаев определяется как аневризмальная, многокамерная, ее удаляют хирургическим путем практически у 90% пациентов, часто после патологического перелома, вызванного падением с упором на руки. Перелом головки кости всегда располагается на линии очага опухолевидного образования, на рентгеновском снимке определяется истоньшение пластинок коркового вещества с вдавлением в полость кисты. В ортопедической практике описаны случаи, когда у больного в анамнезе отмечены многократные, рецидивирующие переломы, когда каждый целостность кости нарушалась выше или ниже предыдущего перелома, вызывая укорочение плечевой кости. Золотым стандартом в лечении перелома головки плечевой кости на фон кистозного образования считается внутрикостная резекция опухоли, костная пластика, фиксация с помощью аппарата Илизарова. Костная пластика помогает восстановить полноценный объем движений плеча, хотя и требует длительного восстановительного периода. Продолжительность лечения больных с костными кистами в области головки плеча:

1. Компрессионный остеосинтез – 2,5 месяца.
2. Закрытый дистракционный остеосинтез:
   • Постепенное лечебное растяжение - дистракция – 2 месяца.
   • Фиксация – 4 месяца.
3. Закрытый локальный компрессионно-дистракционный остеосинтез – 4,5 месяца.
4. Внутрикостная резекция и аутокостная пластика – 2,5 месяца.

В среднем окончательное восстановление функции плеча происходит через 1-1,5 года.

[16], [17], [18], [19], [20], [21]

Лечение кисты плечевой кости

Плечевая кость поражается кистозными опухолями довольно часто, способ лечения определяется такими критериями:

• Тип кисты – солитарная или аневризмальная. В плечевой кости чаще выявляется СКК – солитарная киста, которая отличается медленным развитием, бессимптомным течением.
• Возраст больного. Дети чаще всего лечатся консервативным путем. Операция считается крайней мерой, когда отсутствует положительная динамика после проведения стандартной консервативной терапии.
• Размер кисты и соответствующие осложнения в виде значительного ограничения подвижности плеча и руки, риска перелома.

Взрослые пациенты чаще всего лечатся с помощью хирургических методов, киста плечевой кости хорошо поддается краевой резекции, когда удаляется вся капсула опухоли и проводится коагуляция ее стенок. Также в лечении кисты плеча эффективна и криотерапия.

Консервативное лечение проводится таким способом:

• Проводится местная анестезия зоны плеча.
• Киста перфорируется, дренируется с помощью иглы. Аспирация содержимого полости проводится с помощью шприца.
• Полость кисты промывается аминокапроновой кислотой.
• В кисту вводят лекарственный препарат, уменьшающий активность фибринолиза или же киста заполняется костным матриксом до тугого состояния (тугая тампонада).
• Киста заполняется гомогенатом в течение 2-3 месяцев.
• Плечо подлежит иммобилизации с помощью косыночной повязки, реже - лонгеты.

Следует отметить, что ни один из существующих методов лечения костных кист не гарантирует безрецидивный результат. Киста плечевой кости может вновь образоваться при неверно выбранной тактике оперативного лечения, при технических погрешностях во время операции в столь сложной анатомической зоне. Частота рецидивов составляет от 15 до 30%.