Контрактуры и анкилозы плечевого сустава

Шамик Виктор Борисович

Винников Сергей Владимирович

Фоменко Максим Владимирович

Фоменко Максим Владимирович Кандидат медицинских наук. Заведующий отделением травматологии и ортопедии для детей, кандидат медицинских наук, детский травматолог-ортопед высшей категории

Лукаш Юлия Валентиновна

Лукаш Юлия Валентиновна Кандидат медицинских наук, врач травматолог-ортопед, доцент кафедры детской хирургии и ортопедии

Редактор страницы: Крючкова Оксана Александровна

Гораздо чаще встречаются Приобретенные изолированные контрактуры или анкилозы плечевого сустава. Плечевой сустав, по Шанцу, больше всех других предрасположен к тугоподвижности. Поэтому из всех заболеваний плеча ортопеду чаще всего приходится иметь дело с контрактурами.

Тугоподвижность плечевого сустава, вплоть до полного анкилоза его, может возникнуть под влиянием различных причин. Но в подавляющем большинстве случаев она у детей является следствием воспалительных процессов (специфические и неспецифические), локализующихся в суставе и окружающих тканях или же в результате травмы, когда своевременно не были предприняты необходимые профилактические мероприятия (фиксация в отведении и др.).

Рука находится в положении приведения и отводится от туловища (активно и пассивно) лишь вместе с лопаткой настолько, насколько это допускает подвижность самого плечевого сустава. В случаях полного анкилоза боля отсутствуют совершенно; безболезненна и пальпация области плечевого сустава. Контрактуры же плечевого сустава сопровождаются болевыми ощущениями, боли особенно беспокоят при движения рукой. Пальпация вдоль суставной линии причиняет боль. Но нередко диагноз контрактуры или анкилоза можно с достоверностью доставить только после рентгенологического исследования (и то не всегда). В застарелых случаях можно обнаружить выраженную атрофию мышц плеча, особенно дельтовидной мышцы.

КОНТРАКТУРЫ И АНКИЛОЗЫ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА

Легкие случаи контрактур плечевого сустава не причиняют особых расстройств и сравнительно быстро проходят под влиянием лечебной гимнастики и физиотерапевтических процедур или даже самопроизвольно. Значительно хуже прогноз при тяжелых, стойких и застарелых контрактурах, которые трудно поддаются исправлению. Лечебную физкультуру, массаж и тепловые процедуры здесь следует комбинировать с ношением абдукционной раздвижной шины, удерживающей руку в максимально отведенном положении, увеличивая угол отведения по мере успеха лечения. Пассивные движения должны быть нерезкими, так как резкие насильственные движения сопровождаются разрывом сращений, что влечет за собой образование более плотных рубцов. При анкилозе плечевого сустава в положении приведения показана артропластика, а при резкой атрофии мышц н фиброзных анкилозах туберкулезного происхождения — артродез плечевого сустава, который в таких случаях производится по типу экономной резекции с полным удалением сохранившегося хрящевого покрова головки плеча и суставной впадины и фиксации торакальной гипсовой повязкой на 3—4 месяца в положении отведения под углом 90° и выведения вперед под углом 35—40°. Дополнительная синовэктомия, насечки и фиксация костными трансплантатами или металлическими штифтами показаны лишь при артродезах плечевого сустава по поводу его разболтанности в результате паралича, когда вследствие атрофии костей, недеятельности мышц и растяжения связочного аппарата имеется вполне обоснованная опасность несращения освеженных костей.

Для устранения рубцовых контрактур плечевого сустава, которые у детей наиболее часто являются следствием ожогов, применяют кожную пластику в различных ее модификациях.

АКУШЕРСКИЙ ПАРАЛИЧ (РОДОВОЙ ПАРАЛИЧ ПЛЕЧА)

Травматическое поражение плечевого сплетения во время родов, известное под названием акушерского паралича, родового паралича плеча, встречается сравнительно нередко и чаще всего бывает вызвано патологическими родами, при которых приходилось оказывать искусственную помощь (наложение щипцов, поворот на ножку и т. п.). Но иногда родовой паралич наблюдается и при самопроизвольных родах. В этих случаях паралич обусловлен сдавлением узкими родовыми путями или скорее длительным неправильным внутриутробным положением верхней конечностей.

Патологическая анатомия и клиническая картина. Плечевое сплетение, состоящее из пяти корешков (V, VI, VII, VIII шейные и I грудной), образует три главных нервных ствола, которые проходят между ключицей и первым ребром и, направляясь в подмышечную впадину и дальше на плечо и предплечье, дают ряд ветвей: к мышцам верхней конечности. Повреждение сплетения во время родов может произойти в различных частях его и на различных уровнях, характер повреждения сплетения (сдавление, растяжение, разрыв) и окружающих тканей (разрывы мышц, сосудов, эпифизеолиз головки плеча, переломы ключицы и др.) также может быть различным, в результате чего возникают разнообразные клинические картины. Примерно в 10% случаев поражение бывает двусторонним. Преобладает правостороннее поражение.

В зависимости от уровня повреждения и соответствующей клинической картины различают четыре типа акушерских параличей: 1) верхний корешковый тип, или паралич Дюшена — Эрба; 2) нижний корешковый тип, или паралич Дежерина — Клумпке; 3) тип с полным параличом сплетения (тотальный тип) и 4) смешанный тип.

В подавляющем большинстве случаев наблюдается (Н. В. Седыкина) паралич Дюшена — Эрба, характеризующийся выпадением функции мышц, иннервируемых из V и VI шейных сегментов. Выпадает активная функция абдукторов и наружных ротаторов плеча и сгибателей и супинаторов предплечья. Пораженная рука пассивно лежит вдоль туловища ребенка в положении приведения и внутренней ротации; предплечье Бронировано,- а кисть находится в положении волярной флексии и некоторого ульнарного приведения; пальцы согнуты. Пассивные движения вначале свободны, в дальнейшем же, вследствие преобладания тракций сохранившихся мышц, развивается приводящая и пронационная контрактура верхней конечности различной степени.

Изолированные параличи типа Дежерина—Клумпке с локализацией повреждения в области VII и VIII шейных и I грудного корешков, содержащих волокна для срединного лучевого и локтевого нервов, встречаются редко. Паралич в таких случаях распространяется на мышцы предплечья, кисти и пальцев. Кисть пассивно отвисает, а пальцы нередко приобретают когтеобразную форму. Еще реже наблюдаются тотальный и смешанный типы паралича. При тотальном параличе вся рука висит, как плеть; картина смешанных параличей представляет большое разнообразие. Все типы акушерских параличей могут сопровождаться вывихами и переломами плеча, ключицы.

Распознавание акушерского паралича у грудных детей обычно не представляет больших затруднений, хотя родители в большинстве случаев обращают внимание на наличие паралича только через несколько месяцев после родов. Родовой паралич плеча отличается от паралича плеча на почве врожденного сифилиса (псевдопаралич Парро) главным образом тем, что последний возникает не раньше второго месяца жизни ребенка и сочетается с другими проявлениями врожденного сифилиса (гипотрофия, насморк, кожа цвета кофейной гущи и т. д.). У сомнительных больных вопрос решается реакцией Вассермана.

Клиническое течение и прогноз. Течение акушерских параличей зависит от степени и уровня повреждения сплетения и окружающих тканей. В легких случаях нередко наблюдается быстрое и самостоятельное исчезновение всех признаков паралича. В ряде случаев восстановление протекает очень медленно, несмотря на упорное физиотерапевтическое лечение, а иногда паралич в той или иной степени остается на всю жизнь, чаще остается паралич мышц плеча. Чем позже начато лечение, тем хуже прогноз. В большинстве случаев все же прогноз благоприятный.

Лечение. Лечение должно быть начато с первых дней после рождения ребенка, как только был обнаружен паралич. В первые дни терапия заключается в предупреждении развития ретракции антагонистов, что достигается при помощи картонной, хорошо покрытой ватой шины, фиксирующей плечо в отведении, предплечье в сгибании под прямым углом и супинации, а кисть в положении некоторой тыльной флексии. Через 2—3 недели приступают к лечению массажем, теплыми ваннами, гальванофарадизацией и пассивными движениями. Шина на время процедур снимается. Продолжительность лечения зависит от течения. В большинстве случаев через 2—3 месяца под влиянием энергичной терапии происходит полное рассасывание инфильтратов и кровоизлияний, и явления паралича постепенно исчезают. Но маленькие дети неохотно пользуются больной рукой, и во избежание атрофии от бездеятельности и возможных вторичных контрактур их следует заставлять пользоваться этой рукой вплоть до привязывания здоровой руки. Шанц рекомендует таких детей помещать в гипсовую кроватку с проволочными дугами, при помощи которых можно осуществлять вытяжение руки кнаружи и кпереди. Американские авторы (цит. по Т. С. Зацепину), подозревая разрыв плечевого сплетения, рекомендуют при давности заболевания свыше месяца всегда производить оперативное сшивание плечевого сплетения. Последнее в настоящее время не находит сторонников.

В запущенных, нелеченных случаях у детей в возрасте 2—3 лет и старше физиолечение и лечебная гимнастика не дают эффекта. При их обследовании обнаруживается, что пораженная рука значительно короче и тоньше здоровой, несколько согнута в локтевом суставе, приведена и пронирована, особенно кисть и предплечье. Дети фактически этой рукой не пользуются. В таких случаях для устранения внутренней ротации предплечья показана дугообразная или окончатая надмыщелковая остеотомия плеча, которую наиболее целесообразно производить из заднего продольного разреза. Шанц раньше, чем производить остеотомию, рекомендует просверлить кость выше и ниже линии остеотомии для контроля угла поворота, который заранее вычисляется в градусах. Для исправления отвисания кисти применяют пересадку сохранившихся сгибателей ее, как при параличе лучевого нерва, после предварительного устранения сгибательной контрактуры кисти, если она имеется. Эта операция показана в возрасте старше 6 лет. Сгибательная контрактура локтевого сустава обычно после остеотомии самопроизвольно уменьшается.

При полном параличе дельтовидной мышцы показан артродез плечевого сустава. В этих случаях во время операции артродеза можно устранить и ротацию предплечья внутрь.

Указанными ортопедическими мероприятиями можно в значительной степени увеличить функцию руки. Но нормальная работоспособность руки при этом никогда не восстанавливается. Раннее лечение этой деформации, следовательно, следует считать обязательным.

Паралич мышц плечевого сустава. Паралич мышц плечевого сустава и прежде всего паралич дельтовидной мышцы встречается довольно часто. Основной причиной приобретенных параличей мышц плечевого сустава является полиомиелит. Значительно реже эти параличи возникают у детей в результате травмы (во время родов и дальнейшей жизни) или других патологических процессов.

Патологические изменения и клиническая картина зависят от распространенности и глубины паралича. При полном параличе всех трех частей (передняя, наружная и задняя или ключичная, акромиальная и лопаточная) дельтовидной мышцы больной не может отвести руку назад и в сторону, а также вытянуть ее вперед. Область надплечья представляется запавшей, акромиальный конец ключицы резко выделяется под кожей, а сквозь растянутую сумку сустава прощупывается суставная впадина. Головка плеча резко опущена вниз или смещена вперед. Полный паралич всех этих трех частей мышцы наблюдается сравнительно редко. Чаще поражаются только одна или две ее части, и тогда функция плечевого сустава страдает меньше. Но даже при тотальном поражении этой мышцы дети в состоянии обслуживать себя пораженной рукой в повседневной жизни и во время школьных занятий, а при сопутствующих поражениях нижних конечностей они хорошо опираются этой рукой на костыль или трость, если сохранены все остальные мышцы верхней конечности и способность приведения плеча (грудные мышцы). Образующийся при сохранении функции грудной мышцы передний подвывих плеча не влечет за собой ухудшения опорной функции руки.

Вместе с тем, полный паралич дельтовидной мышцы значительно нарушает функцию верхней конечности, а при параличе и грудных мышц образуется болтающийся плечевой сустав (relaxatio articulationis humeroscapularis). Такие дети крайне нуждаются в ортопедической помощи. Существующие ортопедические аппараты плечевого сустава мало улучшают работоспособность конечности.

Лечение. Наиболее идеальным способом лечения выпадения функции дельтовидной мышцы является замена ее другой нормально функционирующей мышцей, расположенной но соседству, путем пересадки (перемещения), Подобный способ лечения предложен в конце XIX в. Гильдебрандтом и Мейером (Меуег). Первый предложил пересадку большой грудной мышцы, а второй — трапециевидной. Чаще пользуются пересадкой большой грудной мышцы. Операция производится следующим образом. Кожный разрез проводится по краю грудины от уровня прикрепления IV ребра кверху до ключицы, затем вдоль нее до заднего угла акромиона и оттуда несколько вниз вдоль дельтовидной мышцы. Кожный лоскут отсепаровывается книзу и на плече и на грудной клетке. Разрезом вдоль грудины, а затем вдоль ключицы рассекают обнаженную большую грудную мышцу и отделяют от грудной клетки в виде одного большого лоскута, строго следя за тем, чтобы сохранить в целости нервы и сосуды, входящие в мышцу сверху из-под I ребра, Для лучшей мобилизации мышцы ее следует отсепаровать и от дельтовидной мышцы по ходу sulcus deltoideo-pectoralis. После достаточной мобилизации мышцы она поворачивается на 90° в направлении к ключице и акромиону, к которым она после предварительного удаления апоневроза, покрывающего дельтовидную мышцу, пришивается кетгутовымн швами над местом прикрепления последней. Для усиления тонуса пересаживаемой большой грудной мышцы подшивание следует производить при отведенном положении плеча. Кожная рана зашивается наглухо. Рука фиксируется гипсовой повязкой в отведении и выведении вперед, как при операции артродеза плеча, на 4—5 недель. После удаления повязки применяют физиолечение, массаж и лечебную гимнастику.

Наблюдения, однако, показали, что при полном параличе дельтовидной мышцы такая пересадка не обеспечивает желаемых результатов. Функция конечности улучшается в очень незначительных пределах, даже в тех случаях, когда дополнительно пересаживают трапециевидную мышцу на заднюю часть дельтовидной мышцы, как это предложил Гоффа. Мышечная пластика может дать хорошие результаты только при неполном параличе этой мышцы. Очевидно, совершенно прав был Шанц, когда он указывал, что анатомические соотношения в области плеча исключительно неблагоприятны для пересадки мышц, потому что мы имеем дело с короткими мясистыми мышцами, которые не так легко поддаются смещению и укреплению, как длинные мышцы с сухожилиями на дистальных концах конечностей. Гораздо лучшие и более надежные результаты достигаются операцией артродеза, после которой дети за счет движения лопаткой свободно отводят руку до горизонтали и выводят ее вперед и назад в достаточных для функции конечности пределах. Они легко могут производить оперированной рукой все то, что они производят здоровой рукой, за исключением отведения выше горизонтали.

Артродез плечевого сустава показан не только при изолированном параличе дельтовидной мышцы и при болтающемся плечевом суставе. Он показан даже при полном параличе всех мышц конечности. Мы убедились, что и в таких случаях конечность в результате артродеза становится в какой-то степени полезной, особенно если такого больного снабдить легким аппаратом на локтевой сустав с секторным замком, фиксирующим предплечье под любым углом. Отвисание кисти устраняется тенодезом либо артродезом лучезапястного сустава или же при помощи вмонтированной в фиксационный аппарат проволочной площадки для ладони.

Мы нередко также наблюдали, что не функционировавшая до операции артродеза двуглавая мышца плеча с течением времени под влиянием стабилизации плечевого сустава и прекращения действия силы тяжести всей конечности на перерастяжение этой мышцы начинает функционировать.

Нарушения подвижности суставов являются частыми спутниками различных видов травм и применяемой для их лечения иммобилизации. Наиболее частыми осложнениями функции суставов являются:

1) контрактура – ограничение подвижности в суставе, вызванное укорочением внесуставных или суставных мягких тканей;

2) тугоподвижность в суставе – резкое ограничение подвижности, когда колебательные движения возможны в пределах трех – пяти градусов;

3) анкилоз – подвижность в суставе, ограниченная сращением костей, не превышает трех – пяти градусов.

Контрактура, тугоподвижность и анкилоз приводят к атрофии мышц, и для восстановления их функции в этих случаях требуется длительное время.

В зависимости от участия той или иной ткани в образовании в развитии нарушений подвижности суставов различают следующие виды контрактур:

• дерматогенными (кожными) называются контрактуры, образовавшиеся вследствие стяжения кожных рубцов, развившихся после ожогов или воспалительных заболеваний;

• десмогенными называются контрактуры, возникающие вследствие сморщивания или перерождения апоневроза;

• тендогенные и миогенные контрактуры появляются вследствие укорочения сухожилий и мышц соответственно; чаще всего они возникают при ранениях или заболеваниях этих тканей;

• артрогенными называются контрактуры, развивающиеся вследствие изменений в тканях сустава;

• остеогенные контрактуры обусловлены внутрисуставным разрастанием костной ткани;

• неврогенные контрактуры возникают при травмах и заболеваниях нервной системы;

• иммобилизационные контрактуры образуются вследствие длительной иммобилизации сустава.

Анкилоз – полное отсутствие или значительное ограничение подвижности в суставе – может возникнуть при травмах и заболеваниях самих суставов. Они подразделяются на костные и фиброзные. При костном анкилозе суставные поверхности костей бывают соединены между собой на большем или меньшем протяжении разросшейся костной тканью, а при фиброзном анкилозе между суставными поверхностями остается слой фиброзной ткани.

Анкилозы могут быть полными и неполными. При полном анкилозе движения в суставе совершенно отсутствуют; при неполном анкилозе возможны движения в пределах трех – пяти градусов. Если амплитуда движений в суставе превышает пять градусов, то подобные ограничения относятся к тугоподвижности сустава.

Лечение ограничений подвижности суставов складывается из хирургических мероприятий (например, пластического удлинения рубцовой кожной складки) и/или применения средств ЛФК в комплексе с физиотерапией. Однако необходимо иметь в виду, что для специалиста ЛФК главным следует считать не лечение, а профилактику нарушений подвижности. Поэтому нельзя, например, у больного с гипсовой иммобилизацией конечности пассивно выжидать развития контрактур и лишь после снятия иммобилизации приступать к разработке подвижности в суставе – необходимо уже в периоде иммобилизации систематически, с учетом характера травмы упражнять конечность.

Для повышения эластичности суставных и околосуставных тканей перед выполнением комплекса ЛФК сустав прогревают (теплые – на грани горячих – ванночки или парафин на область сустава). Такую же процедуру повторяют и после комплекса упражнений для пролонгации эффекта и для снятия болезненных ощущений, которые могут возникнуть при их выполнении.

В перерывах между физическими упражнениями весьма эффективным средством лечения контрактур является массаж, способствующий растяжению рубцовой ткани, улучшению эластичности околосуставных тканей и регенерации внутрисуставных структур.

В функциональном и тренировочном периодах ЛФК при нарушениях подвижности суставов все большее значение приобретают активные движения. Вначале они выполняются без отягощений, а затем – с отягощениями, что позволяет тренировать силу мышц, обеспечивающих подвижность в данном суставе.

Успех лечения контролируется по амплитуде движения в пораженном суставе.

Контрактура плечевого сустава – стягивание мягких тканей плеча образовавшимися рубцами, в результате чего нарушается подвижность конечности. Непосредственной причиной развития подобного заболевания является рубцевание суставных капсул, сухожилий, либо стягивание подкожной клетчаткой или кожей. Контрактура плечевого сустава зачастую проявляется после травм, связанных с повреждением целостности суставов. Рубцы после ожогов также приводят к стягиванию кожи.

Атрофия мышц и миогенная контрактура возможна при ношении гипса длительное время. К неврогенной рефлекторной контрактуре приводит повреждение нервов. Острое воспаление характеризуется стремительным развитием контрактуры, а хроническое – медленным.

Причины

Чтобы понять, что такое контрактура плечевого сустава, стоит проанализировать главные причины ее возникновения? Данная патология может быть спровоцирована длительной иммобилизацией конечности, повреждением суставных поверхностей или заболеванием с воспалительным процессом.

К основным причинам контрактуры плеча относятся следующие факторы:

• Различные повреждения плеча;
• Появление рубцов на коже после ожога;
• Хирургические операции в шейной и плечевой зоне;
• Неправильная иммобилизация при переломе;
• Неврологические патологии в виде инсульта, спинной сухотки, сирингомиелии, остеохондроза шейного отдела с переходом на лопаточно-плечевой периартрит;
• Патологические образования, сдавливающие сосуды;
• Развитие ишемии сустава вследствие атеросклероза;
• Заболевания, сопровождающиеся воспалением;
• Возрастные патологии, например, артроз;
• Расстройства психики;
• Патологии опорно-двигательной системы при рождении.

Классификация

Контрактуры плечевого сустава могут быть структурными (пассивными) или неврогенными (активными). Для неврогенной формы характерно изменение в иннервации локтевого сустава. Активные контрактуры бывают:

1. Психогенного характера – истерические контрактуры;
2. Центральные неврогенные контрактуры: спинальные или церебральные;
3. Периферические контрактуры, которые проявляются при нарушении периферийной системы.

Патологию такой формы могут спровоцировать психические переживания, парез или паралич, проявившейся из-за неврологических патологий или неправильной мозговой деятельности. Данные отклонения происходят за счет негативного воздействия на нервные окончания.

При пассивных контрактурах работе сустава мешают структурные помехи. Фактором, препятствующим нормальной суставной активности, может быть сам сустав либо околосуставные ткани. представленные сухожилиями, мышцами и фасциями. Образовавшаяся рубцовая ткань, укорочение длины мышц, деформация сустава, воспалительный процесс – все это может дать начало развитию заболевания. Также причиной нарушения подвижности плеча может стать травма, спровоцированная физическими нагрузками или длительной иммобилизацией сустава в одном положении.

После получения даже
несущественной травмы тело на подсознании начинает ограничивать в движении пораженную область, обеспечивая поврежденные ткани покоем. Такой способ самолечения, возможно, приведет к полному восстановлению травмированного сустава.

При более серьёзном повреждении, требуется иммобилизация травмированного плеча.

Для снижения болей и начала лечения плечевой сустав фиксируется на определенный срок в нетипичном положении. Под гипсовой повязкой или шиной плечо находится в недвижимом состоянии значительное время, поэтому при снятии фиксатора у пациента может развиться посттравматическая контрактура плечевого сустава. Упражнения для разработки тугоподвижного сустава смогут решить данную проблему.

Причинами такой формы контрактуры могут быть нарушение нервных стволов, сосудов или корсета мышц е операции. Рубцевание ткани сустава также может спровоцировать рак молочной железы, пластическая операция на груди, ранение в грудную клетку.

При данной патологии болевые симптомы похожи на сердечнососудистые приступы. Пациент превращается в ипохондрика, постоянно вызывает скорую помощь, становится на учет к кардиологу. В некоторых случаях развитие раковых или сердечных патологий провоцирует образование контрактуры, при этом врачи, занимаясь лечением рубцевания ткани, не замечают основную причину заболевания. При появлении тревожных симптомов, чтобы избежать последствий от подобных патологий, необходимо серьезно подходить к методам диагностики и лечения.

Симптоматика

Нередко патология сопровождается отеком, пораженный сустав плохо разгибается и сгибается. Рубцовые стяжки натягивают пораженную конечность, фиксируя ее в неправильном положении. Рука может быть короче другой при врожденной контрактуре плечевого сустава.

Диагностика

Для подтверждения диагноза пациенту необходимо пройти следующие этапы обследования:

• Прием у специалиста: ортопеда, травматолога, невролога, реабилитолога;
• Идентификация степени ограничения в пассивных и активных движениях, пальпация капсулы сустава и мышц;
• Рентгенография, КТ или МРТ;
• Сдача лабораторных анализов.

Лечение

Для достижения результата
пациенту предстоит пройти комплекс продолжительной и упорной терапии. Подбор курса лечения происходит индивидуально, в зависимости от причин, которые спровоцировали заболевание.

Терапия направлена на разработку плечевого сустава. В методику входят два вида движения:

1. Пассивные движения выполняются только врачом и направлены на плавную и осторожную растяжку мышц и сухожилий вокруг сустава.
2. Активные упражнения можно выполнять самостоятельно. Пациент выполняет движения с максимально возможной амплитудой с поэтапным увеличением нагрузки. Подобную гимнастику хорошо делать в теплой ванне с добавкой ароматических масел, морской соли или расслабляющих трав.

Перед кинезотерапией специалисты рекомендуют провести сеанс массажа, который расслабит мышцы, снимет болевые ощущения и разогреет плечевой сустав. При лечении контрактуры существует несколько методик воздействия на зоны: на ослабленные мышцы массажист давит активно, разминая и растирая плечо, на область антагонистов приходятся расслабляющие плавные движения. В процессе массажа могут применяться методики мануальной терапии.

Лечебную физкультуру при контрактуре плечевого сустава назначают после снижения болевой симптоматики и снятия воспалительного процесса. Упражнения ЛФК направлены на разработку мышц и укрепление антагонистов. При спазме разгибателя необходимо растягивать сгибатели и, соответственно, наоборот.

Курс реабилитации начинается с пассивных движений в возможном по ощущениям объеме. Постепенно мышцы окрепнут, преодолевая сопротивление рубцовой ткани. Далее можно аккуратно переходить к активным движениям, которые выполняются несколькими подходами в день, поэтапно наращивая темп и время упражнений. Нельзя резко увеличивать нагрузку занятий, стараясь ускорить период реабилитации, поскольку от такой интенсивности упражнений могут быть негативные последствия.

Занятия ЛФК проводятся ежедневно в течение нескольких месяцев. После появления положительной динамики в терапии пациент может использовать в упражнениях утяжелители для рук или маленькие гантели.

Для ускорения восстановления подвижности плечевого сустава врач может назначить такие процедуры:

• Электростимуляция пораженных мышц;
• Расслабляющие и разогревающие ванны;
• Лечение грязью или парафином;
• Ультравысокочастотная терапия (УВЧ);
• Терапия магнитами;
• Лазеротерапия.

При образовании рубцовых патологий пациента направляют на электрофорез с экстрактом алоэ или лидазой.

Суть терапии заключается в снятии болей симптоматики, воспаления, спазмов в мышцах, ускорении обмена веществ и кровообращения. В медикаментозное лечение входят следующие группы лекарственных препаратов:

1. Аналгетики в виде таблеток и инъекций;
2. Нестероидные противовоспалительные препараты, например, Диклофенак;
3. Витамины группы В;
4. Гормоны;
5. Препараты рассасывающего действия для внутримышечных инъекций;
6. Препараты для нормализации сосудов;
7. Миорелаксанты.

Если консервативные методы терапии не дают необходимого результата, врач назначает проведение операции. Для проведения хирургического вмешательства специалисту необходимо четко определить вид контрактуры и прямые причины, которые привели к образованию патологии. При образовании рубцовой ткани есть возможность ее удаления, наращивания сухожилия, открытия капсулы сустава и формирования спайки в ней.

Самолечение опасно возможными последствиями:

• Атрофия сухожилий и мышц;
• Развитие анкилоза – сустав перестает выполнять свою двигательную функцию, вплоть до полного обездвиживания;
• Дополнительные травмы в процессе попыток самостоятельно разработать пораженный сустав, приводящие к неотложной хирургической операции.

Профилактика

Для предотвращения развития контрактуры плечевого сустава необходимо своевременно и полноценно проводит лечение любой травмы, применяя весь комплекс восстановительной терапии.

Правильная фиксация сустава
под необходимым углом поможет избежать разрыва или растяжения суставной капсулы, а также прогрессирования отека и возможной ишемии тканей вокруг сустава. Поврежденная рука может фиксироваться в отведенном положении под определённым углом для профилактики контрактур.

Пассивность мышечной ткани может привести к необратимым последствиям.

Для избегания подобных патологий пациенту следует четко выполнять рекомендации специалиста относительно разработки и лечения пораженного сустава, подготавливая себя к нелегкой работе. Период восстановления может быть долгим, но настойчивый пациент сможет преодолеть все трудности и вернуться в полноценной жизни.