Код закрытой перелома правой плечевой кости

S40 Поверхностная травма плечевого пояса и плеча

S40.0 Ушиб плечевого пояса и плеча
S40.7 Множественные поверхностные травмы плечевого пояса и плеча
S40.8 Другие поверхностные травмы плечевого пояса и плеча
S40.9 Поверхностная травма плечевого пояса и плеча неуточненная

S41 Открытая травма плечевого пояса и плеча

S41.0 Открытая рана плечевого пояса
S41.1 Открытая рана плеча
S41.7 Множественные открытые раны плечевого пояса и плеча
S41.8 Открытая рана другой и неуточненной части плечевого пояса

S42 Перелом на уровне плечевого пояса и плеча

S42.00 Перелом ключицы закрытый
S42.01 Перелом ключицы открытый
S42.10 Перелом лопатки закрытый
S42.11 Перелом лопатки открытый
S42.20 Перелом верхнего конца плечевой кости закрытый
S42.21 Перелом верхнего конца плечевой кости открытый
S42.30 Перелом тела [диафиза] плечевой кости закрытый
S42.31 Перелом тела [диафиза] плечевой кости открытый
S42.40 Перелом нижнего конца плечевой кости закрытый
S42.41 Перелом нижнего конца плечевой кости открытый
S42.70 Множественные переломы ключицы, лопатки и плечевой кости закрытые
S42.71 Множественные переломы ключицы лопатки и плечевой кости открытые
S42.80 Перелом других частей плечевого пояса и плеча закрытый
S42.81 Перелом других частей плечевого пояса и плеча открытый
S42.90 Перелом неуточненной части плечевого пояса закрытый
S42.91 Перелом неуточненной части плечевого пояса открытый

S43 Вывих, растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата плечевого пояса

S43.0 Вывих плечевого сустава
S43.1 Вывих акромиально-ключичного сустава
S43.2 Вывих грудиноключичного сустава
S43.3 Вывих другой и неуточненной части плечевого пояса
S43.4 Растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата плечевого сустава
S43.5 Растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата акромиально-ключичного сустава
S43.6 Растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата грудиноключичного сустава
S43.7 Растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата другой и неуточненной части плечевого пояса

S44 Травма нервов на уровне плечевого пояса и плеча

S44.0 Травма локтевого нерва на уровне плеча
S44.1 Травма срединного нерва на уровне плеча
S44.2 Травма лучевого нерва на уровне плеча
S44.3 Травма подмышечного нерва
S44.4 Травма мышечно-кожного нерва
S44.5 Травма кожного чувствительного нерва на уровне плечевого пояса и плеча
S44.7 Травма нескольких нервов на уровне плечевого пояса и плеча
S44.8 Травма других нервов на уровне плечевого пояса и плеча
S44.9 Травма неуточненного нерва на уровне плечевого пояса и плеча

S45 Травма кровеносных сосудов на уровне плечевого пояса и плеча

S45.0 Травма подмышечной артерии
S45.1 Травма плечевой артерии
S45.2 Травма подмышечной и плечевой вены
S45.3 Травма поверхностных вен на уровне плечевого пояса и плеча
S45.7 Травма нескольких кровеносных сосудов на уровне плечевого пояса и плеча
S45.8 Травма других кровеносных сосудов на уровне плечевого пояса и плеча
S45.9 Травма неуточненного кровеносного сосуда на уровне плечевого пояса и плеча

S46 Травма мышцы и сухожилия на уровне плечевого пояса и плеча

S46.0 Травма сухожилия вращательной манжеты плеча
S46.1 Травма мышцы и сухожилия длинной головки двуглавой мышцы
S46.2 Травма мышцы и сухожилия других частей двуглавой мышцы
S46.3 Травма мышцы и сухожилий трехглавой мышцы
S46.7 Травма нескольких мышц и сухожилий на уровне плечевого пояса и плеча
S46.8 Травма других мышц и сухожилий на уровне плечевого пояса и плеча
S46.9 Травма неуточненных мышц и сухожилий на уровне плечевого пояса и плеча

S47 Размозжение плечевого пояса и плеча

S48 Травматическая ампутация плечевого пояса и плеча

S48.0 Травматическая ампутация на уровне плечевого сустава
S48.1 Травматическая ампутация на уровне между плечевым и локтевым суставам
S48.9 Травматическая ампутация плечевого пояса и плеча на неуточненном уровне

S49 Другие и неуточненные травмы плечевого пояса и плеча

S49.7 Множественные травмы плечевого пояса и плеча
S49.8 Другие уточненные травмы плечевого пояса и плеча
S49.9 Травма плечевого пояса и плеча неуточненная

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Код по МКБ-10

S42.3. Перелом тела [диафиза] плечевой кости.

Эпидемиология перелома тела плечевой кости

Переломы диафиза плеча составляют от 2,2 до 2,9% всех переломов костей скелета.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Что вызывает перелом тела плечевой кости?

Механизм травмы может быть прямым и косвенным. В первом случае - удар по плечу или плечом о твёрдый предмет, во втором - падение на кисть или локтевой сустав отведённой руки, чрезмерное её вращение по оси.

Симптомы перелома тела плечевой кости

Симптомы идентична любому перелому длинной трубчатой кости: боль, нарушение функций.

В анамнезе - указание на соответствующую травму.

Осмотр и физикальное обследование

Характерны деформация и укорочение конечности, патологическая подвижность, крепитация, снижение звукопроводимости кости, положительный симптом осевой нагрузки.

Травмы плеча могут сопровождаться повреждением нервно-сосудистого пучка, наиболее часто при переломах диафиза плечевой кости страдает лучевой нерв. Поэтому необходимо проверить кожную чувствительность и двигательную функцию в зоне иннервации лучевого, локтевого и срединного нервов.

Лабораторные и инструментальные исследования

Для уточнения формы излома, наличия осколков, степени смещения отломков необходимо выполнить рентгенографию плеча в двух проекциях.

При переломах диафиза плеча в зависимости от уровня повреждения различают три вида типичных смещений отломков.

Первый тип. Линия излома проходит выше места прикрепления большой грудной мышцы. Вследствие сокращения прикрепляющихся к большому бугорку надостной, подостной и малой круглой мышц центральный отломок занимает положение отведения кнаружи и кпереди и ротирован кнаружи. Периферический отломок приведён кнутри силой большой грудной мышцы, подтянут кверху и под действием двуглавой и трёхглавой мышц плеча ротирован кнутри (при разогнутом локтевом суставе) под влиянием физиологического положения конечности - пронация.
Второй тип. Линия излома проходит ниже прикрепления большой грудной мышцы, но выше дельтовидной (средняя треть плеча). Центральный отломок силой большой грудной мышцы приведён и умеренно ротирован кнутри.
Периферический отломок умеренно отведён кнаружи и подтянут кверху за счёт сокращения дельтовидной мышцы и всего мышечного футляра плеча.
Третий тип. Линия излома проходит ниже прикрепления дельтовидной мышцы, которая оказывает максимальное влияние на центральный отломок, отводя его кнаружи и кпереди. Периферический отломок подтянут кверху в результате сокращения мышечного футляра плеча.

Лечение перелома тела плечевой кости

Различают консервативный и оперативный способы лечения, для каждого из которых существуют свои показания.

Показания к госпитализации

Лечение диафизарных переломов плеча проводят в условиях стационара.

Консервативное лечение перелома тела плечевой кости

При переломах без смещения отломков лечение заключается в обезболивании места перелома 1% раствором прокаина и наложении гипсовой торакобрахиальной повязки в функционально выгодном положении. С 3-го дня назначают УВЧ, ЛФК для пальцев кисти и лучезапястного сустава. В дальнейшем проводят медикаментозную и физическую терапию, направленную на создание оптимальных условий регенерации. Сроки постоянной иммобилизации составляют 6-8 нед, перемежающей - 2-3 нед. После устранения иммобилизации проводят рентгенологический контроль и приступают к комплексному восстановительному лечению. Трудиться разрешают через 9-11 нед.

При переломах со смещением отломков существует два способа консервативного лечения: одномоментная репозиция и вытяжение.

Закрытую одномоментную ручную репозицию выполняют в тех случаях, когда линия излома расположена ближе к метафизу, имеет поперечное сечение и есть гарантия, что после сопоставления отломков не произойдёт их вторичное смещение. Манипуляцию выполняют под местным или общим обезболиванием с учётом смещения отломков и соблюдением основных законов репозиции. Сопоставленные отломки фиксируют гипсовой торакобрахиальной повязкой, дальнейшая тактика не отличается от лечения больных с переломами плечевой кости без смещения отломков.

Вытяжение показано при косых и винтообразных переломах плечевой кости, когда отломки легко сопоставить, но они так же легко и смещаются при прекращении репонирующей силы. Вытяжение может быть скелетным, клеевым и по методу Колдуэлла-Ильина.

При скелетном вытяжении спицу проводят через локтевой отросток перпендикулярно его длинной оси и закрепляют в скобе. Конечность укладывают на отводящую шину. К скобе привязывают шнур, перебрасывают через блок шины и фиксируют к пружинной или резиновой тяге, создавая усилие натяжения в 3-4 кг. Скелетное вытяжение продолжают 3-4 нед (до образования первичной, мягкой мозоли), затем накладывают гипсовую торакобрахиальную повязку до окончания срока консолидации.
Клеевое вытяжение используют при невозможности провести спицу по каким-либо причинам.
Вытяжение по методу Колдуэлла-Ильина имеет те же показания, что и два предыдущих, но оно предпочтительнее у лиц с повреждениями или заболеваниями грудной клетки, органов дыхания и кровообращения, поскольку не предполагает наложения громоздких отводящих шини гипсовых торакобрахиальных повязок. Метод следует включить в раздел медицины катастроф как элемент лечения политравм. Накладывают циркулярную гипсовую повязку от плечевого сустава до головок пястных костей с вгипсованными проволочными кольцами в области локтевого отростка и лучевой поверхности запястья. В подмышечную область кладут ватно-марлевый валик, чтобы придать конечности отведение на 30-40°. В основе метода лежит постоянное вытяжение.

Постоянная иммобилизация при переломах тела плечевой кости со смещением отломков длится 8-10 нед, съёмная - 4 нед.

Трудоспособность восстанавливается через 12-14 нед.

Хирургическое лечение перелома тела плечевой кости

Хирургическое лечение больных с переломами диафиза плечевой кости показано при повреждении нервно-сосудистого пучка, интерпозиции мягких тканей, открытых, оскольчатых или сегментарных переломах с неуправляемыми отломками. К последним относят костные фрагменты, лишённые точек прикрепления мышц.

Оперативное лечение заключается в открытой репозиции и фиксации отломков одним из способов: внутрикостным, накостным, сочетанным, внеочаговым.

Рассекают мягкие ткани, обнажая место перелома. Гвоздь пробивают в центральный отломок до выхода его под кожей над большим бугорком. Кожу над вышестоящим концом разрезают, и гвоздь полностью вбивают в центральный отломок, оставляя 0,5-1 см. Сопоставляют отломки и ретроградно, сверху вниз пробивают гвоздь в периферический отломок.

Штифт может быть внедрён в плечевую кость и с других точек: из дополнительных разрезов в области большого бугорка или из локтевой ямки над локтевым отростком, где кость косо и параллельно продольной оси просверливают до сообщения с костномозговым каналом. Через эти отверстия после репозиции вколачивают металлический гвоздь, который, проходя по костномозговым каналам обоих отломков, плотно скрепляет их.

В последние годы в травматологических стационарах, имеющих соответствующее оборудование, применяют закрытый интрамедуллярный остеосинтез плеча в статическом или динамическом варианте. Стержень в кость можно установить с проксимального или дистального конца.

Если начинают с проксимального конца, делают разрез длиной 2-3 см, обнажая большой бугорок, и несколько медиальнее вскрывают костномозговой канал канюлированным шилом по предварительно введённой спице Киршнера на глубину 6 см. После подготовки канала (промерки и т.д.) стержень фиксируют в направителе, устанавливают целенаправитель и вводят в костномозговой канал с помощью толкателя. Ставят дистальные, а затем проксимальные блокирующие винты (или винт). Отсоединяют стержень от направителя. Устанавливают компрессирующий или слепой винт. Иммобилизация не нужна.

Техника скрепления отломков пластинкой проста: отломки сопоставляют и закрепляют костодержателями. Перекрывая линию излома, на кость накладывают пластинку, через её отверстия просверливают каналы в кости, причём обязательно через оба кортикальных слоя. Пластинку привинчивают к кости, костодержатели убирают.

Остеосинтез пластинками не всегда приводил к желаемым результатам, поэтому в начале 50-х годов начались поиски по их совершенствованию. В последующие годы были разработаны самокомпрессирующие пластины различной формы, которыми можно фиксировать отломки любого участка кости. Появились мало-инвазивные пластины, устанавливаемые из минимальных (длиной несколько сантиметров) разрезов, крепящиеся шурупами из точечных проколов по специальным направителям. Некоторые пластины соединены с динамическими винтами, имеют дополнительную угловую стабильность и полностью вытеснили из обихода травматологов старые пластинки, балки, серкляжи и т.д.

Остеосинтез современными пластинами не требует дополнительной внешней иммобилизации.

И всё же при переломах с косой или спиральной длинной линией излома, многооскольчатых и сегментарных переломах диафиза плеча, когда хирург вынужден использовать более 6 шурупов для крепления пластины, угроза операционной травмы и осложнений возрастает. Поэтому следует согласиться с хирургами, полагающими, что применять пластины на плече следует быть в тех случаях, когда невозможно использовать интрамедуллярный остеосинтез аппаратами внешней фиксации. Спицевые и стержневые аппараты внешней фиксации остаются в числе передовых способов лечения переломов плеча.

Что делать при вывихе ключицы

Ключица в теле человека выполняет важнейшую функцию. Она соединяет кости верхней конечности с остальными костями скелета и фиксирует плечевой сустав на нужном расстоянии от грудной клетки, что обеспечивает свободу движения рук.

Вывих ключицы — опасная травма, связанная с нарушением целостности суставов, мышц и связок, которая может вызвать осложнения.

Ключица — парная (правая и левая) длинная трубчатая кость в форме латинской буквы S, образующая верхний плечевой пояс человека. Нижняя поверхность ключицы связками соединяется с лопаткой и 1 ребром. Конец, соединяющийся с грудиной, выгнут вперед, его называют грудинным или медиальным. Противоположный конец кости, соединенный с лопаткой, выгнут назад, называется акромиальным или латеральным. Соединение с лопаткой обеспечивают акромиально-ключичные связки.

Форма кости и ее крепление к другим частям скелета обеспечивает высокую степень подвижности человеческих рук.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Первым ученым, описавшим ключично-акромиальные вывихи, принято считать Гиппократа.

Вывих может возникнуть при падении на руку или плечо, сильном ударе или резком движении плеча.
Это частая травма спортсменов, особенно волейболистов и гандболистов.

У новорожденных детей встречается как родовая травма при стремительных или сложных родах. В таком раннем возрасте лечится консервативно, без наложения гипсовых повязок.

По международному классификатору болезней (МКБ — 10) вывих ключицы имеет код 534.1.

Клиническая картина и симптомы зависят от степени тяжести вывиха (1-6) и локализации травмы в акромиальном или грудинном суставе.

Для вывиха ключицы характерны такие симптомы:

отек и краснота кожи в надплечьи или верхней части грудины;
нарушение контура надплечий со стороны травмированного сустава;
боли в области сочленения ключицы с грудиной или лопаткой;
нарушение подвижности руки и ключицы, ключица не двигается при движении лопаткой;
онемение пальцев руки, потеря их подвижности;
выпячивание в верхней части грудины, усиливающееся при сведении надплечий или глубоком дыхании (при вывихе грудинного конца ключицы);
выпячивание конца поврежденной ключицы, которое вправляется при нажатии, но возникает снова, если нажатие прекратить.

Наиболее часто наблюдаются вывихи плечевого и локтевого суставов — их около 55% из всех встречающихся смещений костей. Вы можете узнать о причинах вывиха плеча, его симптомах и методах лечения.

При переломе ключицы заметно опускается плечевой сустав, рука теряет подвижность, ее невозможно поднять.

Существует несколько классификаций, вывихи различают по характеру, степени повреждения и направлению смещения кости.

Акромиальный вывих ключицы — наиболее распространенный вид травмы.

неполный вывих — (1 тип) при разрыве акромиально-ключичной связки:
полный вывих — при разрыве акромиальн-ключичной и клювовидно-ключичной связок.

По направлению смещения:

надакромиальный;
подакромиальный;
надостный (результат насильственных действий);
подклювовидный (результат возрастных изменений).

Вывих грудинно-ключичного сустава:

предгрудинный;
надгрудииный;
загрудинный (в этом случае не происходит выпирание конца ключицы).

Оказывая первую помощь, пострадавшему дают:

Обезболивающее и обездвиживают поврежденную конечность.
Руку в подвешенном состоянии подвязывают на бинте или косынке, положив в подмышечную впадину валик.
На место травмы можно положить холод для уменьшения отечности.
Попытки вправить ключицу самостоятельно могут усугубить последствия травмы.

Осмотр пациента проводят в положении стоя, Так как симптомы вывиха в положении лежа не так очевидны.
Предварительной диагноз ставится на основании осмотра пациента. Рентгеновское исследование проводится в обязательном порядке, как для поврежденной, так и для здоровой части тела.

Только на основе рентгеновских снимков и данных томографии возможно установить точный диагноз, определить степень, тип повреждений и выбрать правильный метод лечения.

При неполном вывихе ключицы лечение успешно проводят консервативными методами.
Под ним понимают вправление вывиха под местным наркозом способом закрытой репозиции и последующим наложением специальных повязок:

восьмиобразной;
торакобрахиальной;
по методу Волковича;
повязку Дезо;
фиксация лейкопластырем.

При любом из способов фиксации обязательно используют подмышечный валик и пелоты — специальные накладки, давящие на акромиальный конец ключицы и удерживающий его в правильном положении.

Срок иммобилизации составляет 1-1,5 месяца с последующей реабилитацией.

В случае серьезных повреждений выполняют хирургическое лечение вывихов в условиях стационара. В ходе оперативного вмешательства производят временную фиксацию ключичной кости и пластику связок шелком или синтетическими волокнами. Гипсовую повязку после операции накладывают на 4-6 недель.

Если вовремя не лечить, то это может привести:

к инфекционному заражению;
ограничение функций и подвижности верхних конечностей;
послеоперационные рубцы и шрамы;
рецидивы вывихов;
ущемление нервов и сосудов.

В период восстановления после травмы или хирургического вмешательства пациенту назначают процедуры и мероприятия, цель которых:

ускорение регенерации мышц и связок;
постепенное восстановление подвижности суставов;
укрепление мышц и профилактика рецидивов.

Наиболее эффективны при этом:

курсы ручного или аппаратного массажа;
мануальная терапия;
УВЧ и другая аппаратная терапия;
лечебная физкультура в зале или бассейне.

На выбор реабилитационных мероприятий и период восстановления после травмы влияют возраст, образ жизни и общее состояние организма пациента.

Работоспособность после травмы возвращается через 1,5-2 месяца. Однако, полное восстановление функциональности сустава возможно не раньше, чем через 3-3,5 месяцев. При серьезной степени вывиха реабилитация занимает до 2 месяцев после оперативного вмешательства.Важно соблюдать рекомендации лечащего врача, сбалансировано питаться и вести здоровый образ жизни.

О вывихе ключицы, первой помощи и методах лечения травмы смотрите в этом видео.

Рубрика МКБ-10: S42.2

Содержание

1 Определение и общие сведения
2 Этиология и патогенез
3 Клинические проявления
4 Перелом верхнего конца плечевой кости: Диагностика
5 Дифференциальный диагноз
6 Перелом верхнего конца плечевой кости: Лечение
7 Профилактика
8 Прочее
9 Источники (ссылки)
10 Дополнительная литература (рекомендуемая)
11 Действующие вещества

Переломы плечевой кости

Переломы верхнего конца плечевой кости делятся на:

а) переломы головки;

б) переломы анатомической шейки.

а) чрезбугорковые переломы и эпифизеолизы головки;

б) переломы хирургической шейки.

• Изолированные переломы и отрывы большого и малого бугорков плеча.

Механизм переломов

1. Непосредственный удар или толчок в области головки плеча (например, падение на наружную поверхность плеча) вызывает перелом хирургической шейки (вколоченный, редко - перелом анатомической шейки или расплющивание головки); падение на наружную поверхность при приведенном локте - перелом от сгибания (аддукционный перелом). Непосредственный удар по прямой руке в области диафиза дает типичный поперечный перелом в средней трети плеча (со смещением центрального отломка кнаружи, а периферического - кнутри).

2. Действие силы на протяжении - толчок по оси конечности при падении на локоть - вызывает вколоченный перелом шейки или косой перелом от сгибания в верхней трети плеча.

3. Падение на отведенную руку ведет к перелому от разгибания (абдукционный перелом).

4. Перелом в результате действия пары сил - перелом от кручения, винтовой перелом (чаще всего в средней трети плеча), - получается при фиксированном плечевом суставе под влиянием силы, приложенной к предплечью как к рычагу, действующему на нижний отрезок плеча, вращающий его вокруг оси (чаще всего возникает в спортивной практике, например при метании диска, молота и др.), когда верхняя часть плеча фиксирована, а нижняя, следуя за движениями предплечья, производит чрезмерную ротацию.

Характеристика переломов плеча

1. В зависимости от уровня перелома в верхней трети плеча, при этом различают:

• внутрисуставные переломы - переломы головки плеча и переломы анатомической шейки;

• внесуставные переломы, проходящие через область бугров:

а) чрезбугорковые переломы;

б) подбугорковые переломы (переломы хирургической шейки); последние встречаются чаще всего, так как на этом уровне, с одной стороны, меняется структура кости (из губчатой она становится трубчатой), а с другой - это место перехода фиксированной части плеча (связки, места прикрепления мышц) в менее фиксированную. Кроме того, следует отличать изолированные переломы (отрывы) большого бугра и эпифизеолизы у детей.

2. В зависимости от характера перелома различают:

а) переломы без смещения;

б) переломы со смещением.

К первым относятся так называемые сколоченные и вколоченные переломы.

• При сколоченных переломах отломки сцепляются зубцами излома.

• При вколоченных переломах отломки плотно внедряются друг в друга.

• В первом случае они могут легко сместиться вторично, во втором - они плотно вколотились и обычно не поддаются вторичному смещению. Чем выше перелом, тем чаще наблюдается вколоченный перелом; чем ближе к диафизу, тем вколоченные переломы встречаются реже.

3. В зависимости от Механизма травмы различают переломы хирургической шейки плеча - абдукционные и аддукционные. И тот и другой вид перелома происходят под влиянием удара по продольной оси конечности (например, удар по локтю или по вытянутой руке). Однако в первом случае (при абдукционных переломах) вытянутая рука (плечо) при падении находится в положении отведения, во втором случае (при аддукционных переломах) - в положении приведения.

• При аддукционном переломе сначала разрывается передненаружная поверхность кортикального слоя, а затем - задневнутренняя; при продолжающемся действии силы на продольной оси происходит вколоченный перелом.

• При аддукционном переломе вся конечность находится в положении приведения, а периферический отломок поврежденной кости (проксимальный отдел дистального отломка) отходит кнаружи.

• При абдукционном переломе разрыв кости начинается в области шейки плеча, на передневнутренней его поверхности, и заканчивается на наружной поверхности кортикального слоя. Если не произошло вколачивания, то периферический отломок при данном виде повреждения смещается кнутри, в область подмышечной впадины.

P. Kocher различает пять видов таких переломов: аддукционные, абдукционные, экстензионные, флексионные и ротационные. А.И. Казьмин считает, что следует различать четыре вида переломов: аддукционные, абдукци-онные, экстензионные, или разгибательные, и атипичные.

• При экстензионном переломе головка находится в положении сгибания и ротирована кнутри или находится в среднем положении между внутренней и наружной ротацией плеча, а дистальный отломок смещен кпереди и образует с головкой угол, открытый кзади.

Распознавание перелома тем труднее, чем меньше смещены отломки, особенно у полных людей.

Основные клинические признаки перелома:

1. Боль в области повреждения, особенно усиливающаяся при движении в плечевом суставе.

2. В области плечевого сустава отмечаются в большей или меньшей степени припухлость и кровоизлияние.

3. Округлость контуров плечевого сустава сохранена.

4. Ось плеча в верхней части смещена; локоть несколько отстает от туловища, но симптом пружинящего сопротивления при этом не определяется, как при вывихе плеча.

5. При ощупывании и надавливании в верхнем конце плеча возникает боль, легкое поколачивание по локтю в направлении оси плеча вызывает боль в верхнем отделе плеча.

6. При аддукционных переломах со значительным смещением удается пропальпировать, а иногда и увидеть передненаружный выступ, соответствующий наружному краю поверхности перелома на плечевой кости. Иногда удается прощупать острый край перелома плеча в подмышечной впадине.

7. При абдукционных переломах между верхним и нижним отломками на наружной поверхности плеча отмечается западение, которое может симулировать симптом запустения суставной впадины при вывихе плеча.

8. Активные движения в плечевом суставе почти невозможны; пассивные движения вызывают резкую боль, иногда при этом определяется ненормальная подвижность и костный хруст.

9. При невколоченных переломах шейки плеча большой бугорок и головка плеча при вращательных движениях не перемещаются вместе с плечом. Длина плеча при переломах со смещением укорочена.

Переломы хирургической шейки плеча могут осложниться повреждением подкрыльцового нерва и его ветвей, иннервирующих дельтовидную мышцу. Верхний конец нижнего отломка может сдавить, а иногда и повредить сосудисто-нервный пучок в подмышечной впадине. Сдавление этого пучка вызывает отек, венозный застой, расстройство чувствительности и параличи верхних конечностей

У большинства больных пожилого возраста с вколоченными переломами хирургической и анатомической шейки плеча вправления не требуется. Исключения могут составлять, если нет противопоказаний со стороны общего состояния больного, лишь случаи вколоченных переломов шейки со значительным смещением и угловым искривлением отломков. У молодых пациентов при вколоченных переломах, даже при умеренной степени смещения и углового искривления, в особенности при аддукционных переломах, восстановление оси должно считаться обязательным. Неправильное сращение может привести к различной степени ограничения функции плечевого сустава.

Противопоказания. Репозицию отломков не следует проводить при невко-лоченных переломах, переломах шейки с небольшим смещением, абдукционных переломах с умеренным смещением, оскольчатых, аддукционных переломах хирургической шейки с умеренным смещением и в случаях, когда имеется оскольчатый перелом головки плечевой кости.

В тех случаях, когда репозиции не требуется, руку подвешивают на косынке таким образом, чтобы локоть был свободен и согнут под углом 60-70 град. Под действием обезболивания и тяжести руки постепенно происходит расслабление мышц плеча, выравнивание угла и оси плечевой кости. Е.Ф. Древинг при лечении переломов шейки плеча рекомендует подвешивать руку на косынке-змейке, сделанной из марли; для отведения плеча (на 15-35 град) в подмышечную впадину вводят ватно-марлевый валик или специальный треугольник. При наложении треугольника не следует поднимать плечо и вводить треугольник слишком глубоко в подмышечную впадину.

При вколоченных аддукционных переломах хирургической шейки с угловым смещением у людей молодого и среднего возраста применяют абдукционную или отводящую шину с накожным или скелетным вытяжением. Шина должна быть фиксирована на 40 град впереди от фронтальной плоскости. При таком положении плеча на шине периферический отломок устанавливается соответственно положению смещенного центрального отломка и ось плеча выравнивается. Если не произвести вправления смещенных отломков на отводящей шине, наступит сращение аддукционного перелома хирургической шейки плеча под углом, в результате чего будет иметь место ограничение движений в плечевом суставе, особенно при отведении плеча.

В ряде случаев при аддукционных переломах под местным обезболиванием производят одномоментную репозицию, после чего руку фиксируют в гипсовой торакобрахиальной повязке или укладывают с вытяжением на отводящую шину.

При абдукционных переломах шейки плеча со значительным смещением, в особенности при полном разъединении отломков, у ослабленных пожилых больных под местным обезболиванием, а у молодых пациентов под общим обезболиванием производят одномоментную репозицию. Дальнейшее лечение проводится на косынке-змейке с валиком в подмышечной впадине.

Читайте также: