Как снять боль при переломе лопатки

Все
А
Б
В
Г
Д
И
К
Л
М
Н
О
П
Р
С
Т
Ф
Х
Ц
Э

Лопатки является костной структурой, располагающейся в верхней части спины, которая соединяет плечо с грудной клеткой. Лопатка также образует розетку (суставную впадину) плечевого сустава, соединяющего плечевую кость с лопаткой. Акромион и клювовидный отросток являются костными выступами, функция которых является соединение ключицы к лопатке. Лопатка окружена толстым слоем мышц, которые отвечают за функциональное движение в плечевом суставе.

Переломы лопатки происходят достаточно редко и составляют менее 1% от всех переломов.
Переломы лопаток встречаются чаще у молодых мужчин в возрасте 25-45 лет в связи с профессиональной деятельностью и травмами. Переломы лопатки связаны с занятиями спортом, возникают в результате дорожно-транспортных происшествий и вследствие других видов тупой травмы.
Для перелома лопатки необходима значительная сила и, как правило, перелом лопатки сопровождается и другими травмами, что требует тщательного обследования.
Переломы могут локализоваться в различных частях лопатки.

Причины

Переломы лопатки обусловлены прямой травмой с большим вектором силы. Как правило, в 80% случаев переломы лопатки сопровождаются травмами грудной клетки, легких и плеча. Поэтому, при наличии перелома лопатки необходимо тщательное обследование на наличие сопутствующих травм. Основные причины перелома лопатки следующие:

Дорожно-транспортных происшествия
Падения с прямой травмой плеча
Падение на вытянутую руку
Прямой удар, например, бейсбольной битой или молотком

Симптомы

Боль, отек, и синяки могут появиться как в области лопатки в верхней части спины, так и в верхней части плеча выше клювовидного отростка и акромиона.

Пациент будет держать руку со стороны поврежденной лопатки, прижатой к телу.
Движение руки будет увеличивать боль в лопатке.
Пациент не сможет поднять руку со стороны перелома лопатки.
Пациент может испытывать боль при каждом глубоком вдохе, так как при дыхании происходит движение грудной клетки. Это движение может вызвать движение сломанной лопатки, что и вызывает боль.
Может отмечаться уплощение или деформация плеча при переломе лопатки.

Симптомы, при наличии которых необходимо обратиться за медицинской помощью, если произошла травма плеча или в верхней части спины:

Боль при движении в травмированном плече
Отек плеча
Синяки вокруг плеча
Если боль в плече уменьшается не в течение 3-5 дней

Такие симптомы, как одышка, онемение в травмированной руке, сильная боль в руке или плече деформация плеча, особенно когда есть и другие травмы грудной клетки шеи или спины, являются основанием к экстренной госпитализации.

Диагностика

Диагноз перелома лопатки устанавливается на основании осмотра и анализа инструментальных методов исследований.

Проводится рентгенография плеча и грудной клетки.
КТ органов брюшной полости и грудной клетки, для выявления возможной травмы других органов и систем.
КТ плеча необходимо в том случае, если необходимо исключить внутрисуставной перелом.

Иногда переломы лопатки диагностируют при обследовании, связанном с более серьезными травмами (падениями, ДТП).

Лечение

Поскольку переломы лопатки часто связаны с тяжелыми, потенциально опасными для жизни травмами пациента необходимо экстренно госпитализировать в стационар.

Необходимо провести фиксацию и ограничить любое движение. Фиксацию можно провести с помощью специальной повязки.Руку сгибают в локтевом суставе приводят к туловищу и подвешивают на косыночной повязке.
Приложить пакет со льдом, избегая прямого контакта льда с кожей, к травмированной области, что позволит уменьшить отек и дискомфорт.
В связи с тем, что в 80% случаев перелом лопатки сопровождается другими травмами, пациента необходимо госпитализировать в травматологическое отделение по скорой помощи.

Большинство переломов лопатки лечатся без применения хирургического вмешательства.

Применение нестероидных противовоспалительных (НПВП) и анальгетиков позволяет уменьшить болевой синдром и воспаление. Препараты назначаются при наличии болевого синдрома в течение периода регенерации костной ткани. Учитывая наличие у этих препаратов побочных действие, прием препаратов должен осуществляться только под контролем лечащего врача.

Иммобилизация, как правило, необходима на 3-4 недели до исчезновения болевого синдрома

ЛФК. Физические упражнения необходимо подключать, как можно раньше (начинать можно через неделю после травмы) так, как это позволяет избежать развития плечелопаточного периартрита (снижение объема движений может произойти при длительной иммобилизации плеча).

Физиотерапия применяется в восстановительном периоде для улучшения регенерации и улучшения кровообращения в плече.

Оперативное лечение при переломах лопатки необходимо при некоторых типах переломов в основном в тех случаях, когда есть повреждение суставной впадины (розетки) или шейки лопатки. Своевременная консультация врача - травматолога позволяет определить необходимую тактику лечения.

Прогноз и профилактика

Перелома лопатки можно избежать, если соблюдать максимальную осторожность при занятиях такими видами спорта:

где высок риск падений (скалолазание, прыжки с парашюта, дельтапланеризм)
контактные виды спорта (футбол, хоккей) бои в смешанном стиле

Необходимо всегда использовать ремни безопасности при езде на автомобиле.

Большинство переломов лопатки заживают без осложнений в течение 6-8 недель. Переломы, при которых есть повреждения суставной впадины плеча, требуется длительное восстановление и, как правило, сопровождаются определенными осложнениями.

Осложнения после перелома лопатки могут быть следующие:

Снижение объема движений в плече
Снижение силы
Стойкие боли
Бурсит
Артроз
В связи с тем, что у большинства пациентов с переломом лопатки имеются и другие серьезные травмы, прогноз в таких случаях зависит от характера и тяжести этих травм (например, переломы позвоночника, травмы головы, повреждения внутренних органов, такие как разрыв селезенки или печени).

Использование материалов допускается при указании активной гиперссылки на постоянную страницу статьи.

Лопатка — это костная структура, которая расположена сбоку от позвоночника на задней поверхности грудной клетки. Розетка (суставная впадина) плечевого сустава, которую она образует, соединяет плечевую кость с лопаткой. Такие виды травм, как перелом лопатки, являются редкостью и составляют всего 1,5% от общего числа переломов.

Виды травмы и характерная симптоматика

Перелом акромиального отростка, сопровождающийся повреждением суставной впадины, приводит к деформации плеча. Травмы являются редкими, но достаточно опасными. Существует вероятность смещения жизненно важных органов, которые могут привести к необратимым последствиям. При травме клювовидного или акромиального отростка, а также оси, могут быть повреждены сосуды, мышечные ткани и волокна.

Множественные фрагментации сустава и травмы края лопатки со смещением вперед и назад являются признаками деформации суставной ямки.

Существуют следующие виды повреждений:

Переломы шейки лопатки. Могут быть со смещением и без смещения. В большинстве случаев приводит к смещению и травме сустава, что требует оперативного вмешательства. Неправильное или неполное сращение может привести к повторным вывихам или трещинам.
Переломы клювовидного и акромиального отростка. Часто сопровождаются вывихом ключицы. Не тяжелая травма, возможно быстрое восстановление без осложнений.
Переломы тела лопатки. Часто срастаются самостоятельно и не требуют хирургического вмешательства.
Переломы суставной впадины лопатки (гленоиды). Нарушают функцию плечевого сустава. Несвоевременное устранение смещения отломков может привести к проблемам с плечевым суставом.

Появление боли, отеков и синяков в области лопатки в верхней части спины или же выше клювовидного отростка в верхней части плеча является характерным симптомом травмы лопатки.

При наличии следующих показателей необходимо немедленно обратиться к специалисту:

боль в лопатке увеличивается при движении руки;
рука со стороны повреждения прижата к телу;
в случае перелома лопаточной кости пострадавший не сможет приподнять руку;
каждый глубокий вдох приносит болевые ощущения (это обусловлено тем, что при дыхании грудная клетка двигается и вызывает дискомфорт при повреждении лопатки);
гематома вокруг плеча;
боль не уменьшается спустя 5 дней.

При возникновении одышки, онемения травмированной руки, сильной боли или признаков деформации плеча требуется экстренная госпитализация.

Перелом лопаточной кости может быть в разных местах. Локализация линии разломов указывает на разные типы переломов.

Первая помощь

При переломе лопаточной части пострадавшему необходимо моментально оказать первую доврачебную помощь:

Дать обезболивающий препарат.
Аккуратно приподнять руку и зафиксировать небольшой валик в подмышечной впадине.
Использовать подручные средства для того, чтобы подготовить повязку и надежно наложить ее для обездвиживания руки. Если нет возможности сделать такую повязку, можно использовать майку, футболку или рубашку.
Боль в области травмы облегчают с помощью холода.
Транспортировка пострадавшего проводится в положении сидя.

Лечебные мероприятия

Способ лечения перелома определяется характером повреждения. В большинстве случаев используется консервативный метод — иммобилизация на 4 недели. При сложных повреждениях рекомендуется остеосинтез. При помощи такого рода хирургических вмешательств можно устранить смещение обломков, используя специальные металлические приспособления (винты и пластины).

Медикаментозная терапия дополняет методы консервативного и хирургического лечения. Пациенту рекомендуется принимать обезболивающие, антибиотики, витаминные, общеукрепляющие средства и препараты кальция.

При консервативном лечении используются фиксирующие повязки. Лечебная фиксация проводится после репозиции костных отломков.

В случае иммобилизации используются:

Отводящие шины — сроком на 6 недель. Незначительные травмы шейки сокращают срок до 4 недель.
Гипсовые повязки Дезо. Рекомендуются при травмах лопатки, ключицы и других костей плечевого пояса. Мышцы плеча фиксируют и надежно обездвиживают. Спать с гипсом во время лечения не комфортно, но этот метод помогает защитить плечевой пояс от деформации.
Торакобрахиальные повязки. Рекомендуются при переломах лопатки со смещением. Накладываются на 4 недели.

При переломе акромиона со смещением используется отводящая шина сроком на 4 недели. Лечение проводится с использованием накожного и скелетного вытяжения. Редко требуется оперативное вмешательство.

Внутренняя фиксация поперечных и краевых переломов выполняется при помощи малых спонгиозных шурупов. Сильно смещенные и нестабильные переломы шейки являются основанием для оперативного вмешательства.

Реабилитация и восстановление

В период восстановления целесообразно использование фиксирующего бандажа на плечевом суставе. Является эффективным методом лечения при травмах на фоне ослабления костного скелета и остеопороза.

Реабилитационный процесс после повреждения представляет собой длительную процедуру, при которой важно заниматься лечебной физкультурой и гимнастикой.

Перед выполнением ЛФК необходимо соблюдать следующие действия:

рука фиксируется на отводящей шине, с помощью повязки Дезо (правильно зафиксированное плечо и предплечье сгибаются под углом 45° в локте);
при отсутствии одиночной травмы разрабатываются одновременно рука и плечевой пояс.

Специалист подбирает каждому пациенту комплекс упражнений и виды нагрузок индивидуально, учитывая сложность повреждения. Например, при переломе первого периода (для пальцев, лучезапястного сустава и мышц плеча) упражнение ЛФК можно выполнять уже на 2 день.

Переломы лопатки в медицинской практике встречаются значительно реже относительно других случаев. Она представляет собой кость треугольной формы с пластинчатой структурой. Находится в верхнем поясе и поэтому любые движения плечами задействуют эту кость. Травмировать ее не так просто, для этого необходимо применить сильное механическое воздействие. Как правило, такое воздействие приводит к повреждениям прилегающих костей и находящихся вблизи: ребра, ключицы, плечевые кости и т.д. Информацию о строении лопатки, симптомах травмы, методах лечения и многом другом можно найти в представленной статье.

p, blockquote 1,0,0,0,0 -->

p, blockquote 2,0,0,0,0 -->

Строение лопатки

Находится в лопаточно – плечевом отделе позвоночника, имеет переднюю поверхность и заднюю. Строение рассматривается отдельно по двум обозначенным сторонам. Самое близкое соседство с ключицами и головкой плечевой кости. В задней плоскости имеет выпуклую форму и включает следующие составные элементы:

p, blockquote 3,0,0,0,0 -->

Ость. Элемент, который делит всю поверхность на две неравные части – надостную и подостную.
Акромион. Конечный элемент кости, выступающий в сторону и обеспечивающий сочленение с ключичной костью.
Клювовидный отросток. Находится у верхнего края лопатки и является структурной часть, которая прикрепляет нескольких мышечных образований.
Тело.
Внутренний край.
Верхний угол. Находится над остью.
Шейка. В латеральной проекции место сужения тела. Чаще всего переломы лопатки приходятся именно на эту структуру.

Передняя поверхность включает:

p, blockquote 4,0,0,0,0 -->

Клювовидный отросток.
Подлопаточная ямка.
Суставная впадина и суставный бугорок.
Акромион.

Лопаточная кость рассматривается докторами в трех проекциях: верхняя, медиальная (место около позвоночного столба), латеральная (боковая проекция, уходящая в сторон группы плечевых мышц). В ввиду треугольной формы, имеет три угла – верхний, нижний (самый массивный) и латеральный (уходящий в сторону медиальной проекции).

p, blockquote 5,0,0,0,0 -->

Какие функции выполняет:

p, blockquote 6,0,0,0,0 -->

Протекция. Под плоскостью лопатки находятся жизненно важные структуры организма. В случае повреждения основной травмирующий эффект придется на нее.
Моторная. Участвует во многих двигательных операциях. Поднятие рук вверх, вращение в плечевом суставе, отведение рук
Соединяющая. Является связующим элементом между грудной клеткой, руками и плечевым поясом.

p, blockquote 7,0,0,0,0 -->

Причины повреждений лопатки

Перелом лопатки возможен при воздействии сильнейших внешних механических факторах. Нередко с такими переломами обращаются люди, чья профессия связана с высокими рисками травматизации, спортсмены, занимающиеся тяжелой атлетикой и пр. Основная часть пострадавших относится к мужчинам в возрасте 30-60 лет.

p, blockquote 8,0,1,0,0 -->

Каковы возможные причины:

p, blockquote 9,0,0,0,0 -->

Падение на спину с высоты. При таких травмах страдает не только лопаточная кость. Страдают ребра, кости рук, внутренние органы и другое в зависимости от интенсивности повреждений.
Падение на руку. При повреждении плеча или предплечья вероятны сопутствующие переломы лопатки. При таком типе травмы возникают переломы клювовидного отростка, акромиона, шейки, суставной впадины. Сопровождается разрывом связок и повреждением суставной сумки.
Удар по спине. Падение тяжелого предмета на спину, удары могут стать причиной. При таких повреждениях могут пострадать все структурные элементы лопатки.

Сюда могут быть включены другие причины. Но у них есть одна общая черта – травмирование верхней части тела. Любое воздействие может вызвать совокупность травм, включающих и лопаточную кость.

p, blockquote 10,0,0,0,0 -->

Симптомы повреждения

В зависимости от локации травмы симптоматические признаки могут различаться. Однако они схожи и имеют различия в виде проявления. Перелом лопатки и его симптомы выражен в следующих физических проявлениях:

p, blockquote 11,0,0,0,0 -->

Боль. Это первый и очевидный признак. Вызывается давлением на внутренние органы, перемыканием мышечных волокон и включением в них образованных отломков и другими сопутствующими факторами.
Отеки и гематомы. Повреждения мягких тканей влечет развитие отечности, а в случае повреждения сосудов возникают кровотечения. Нередко отек локализуется прямо над лопаткой и имеет форму треугольника. Если произошел перелом суставной впадины лопатки, отек смещается в сторону плеча.
Ограничение движений в плечевом поясе. Так как лопатка является связующим элементом между грудной клеткой и плечевым поясом, то ее повреждения влекут изменения двигательной функции плеча и руки. Становятся невозможными к выполнению вращения в плечевом суставе, поднятие рук, их отведение, поднятие предметов и другие операции.
Хруст. При прощупывании области травмы, нередко обнаруживается крепитация. Это является прямым симптомом.
Внешние деформации и ощущение деформированности при пальпации. Западение мягких тканей в области акромиального отростка, ощущение переходов при нарушении целостности кости. Нередко это не заметно, так как сильная отечность препятствует их обнаружению.

Внимание! Нередко совокупные повреждения ребер влекут опасное для жизни состояния – пневмоторакс. Он проявляется в затруднении дыхании с тенденцией усиления тяжести. Поэтому необходимо сразу обратиться за квалифицированной помощью.

Классификация

В медицине для любого перелома есть два основания для классификации – общее и специфическое. Общее помогает классифицировать все переломы и определять степень тяжести, уровень совокупных травм и многое другое.

p, blockquote 13,0,0,0,0 -->

p, blockquote 14,0,0,0,0 -->

Закрытый перелом или открытый. Закрытый характеризуется отсутствием крови и повреждений мягких тканей.
Наличие смещения. К обозначенным травмам это относится не часто, так как лопатка крепится большим количеством мышечных волокон, поэтому относительно устойчива.
Наличие осложнений. Отягощающим фактором является развитие инфекции в области травмы, влекущее замедление процессов регенерации.
Комбинированные травмы. Совокупность других переломов, травм внутренних органов и т.д.

Специфическая классификация включает повреждения отдельных структурных элементов кости. Сюда относят:

p, blockquote 15,0,0,0,0 -->

Перелом суставной впадины лопатки.
Перелом акромиального отростка лопатки или клювовидного отростка.
Перелом шейки лопатки, а также повреждения тела, углов, ости и других структурных составляющих.

Внимание! Перелом суставной впадины крайне опасен, так как высок риск того, что в будущем после реабилитации у пострадавшего возникнут трудности с моторной функцией руки.

Чтобы определить точную локализацию и выработать стратегию лечения, необходимо провести диагностику. Для постановки диагноза применяются следующие методы:

p, blockquote 17,1,0,0,0 -->

Внешний осмотр.
Рентгенография. Рентген делается в разных проекциях для точного определения места перелома, наличия смещения, отломков и других сопутствующих характеристик.
Лабораторные методы. Общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови. Это методы диагностики используются для оценки текущего состояния пострадавшего. Впоследствии они делаются, чтобы определить динамику восстановления.
КТГ, МРТ и другие визуальные методы. При недостаточной визуализации или наличии осложнений, врачи назначают дополнительные процедуры.
Пункция суставной жидкости. В случае поражения сустава, необходимо сделать пункцию. С ее помощью можно определить наличие крови в жидкости и вовремя ее устранить.
При обширных травмах консультации необходимых специалистов (кардиологов, неврологов и других).

p, blockquote 18,0,0,0,0 -->

Оказание первой помощи пострадавшему

В первую очередь необходимо вызвать неотложную помощь. Перед ее приездом можно осуществить несколько мер, направленных на снижение болевого синдрома и создания комфортных условий больному. Для этого можно:

p, blockquote 19,0,0,0,0 -->

Приложить к месту травмы пакет со льдом. Однако прямой контакт с кожей недопустим, так как это может привести к повреждению кожных покровов через обморожение. Сначала к месту прикладывается ткань (возможным барьером выступает одежда), затем холодный пакет.
Дать анестетики. Травмы сопровождается сильным ощущением боли. Чтобы уменьшить страдания, допустимо применение обезболивающих препаратов из аптечки согласно прилагаемой инструкции.
Зафиксировать перелом. Грамотная иммобилизация поможет снизить вероятность появления последствий (повреждения сосудов, кровоизлияния, смещение отломков и других). Используется косыночная повязка, помогающая справиться и с болью, и сохранить исходное состояние до приезда медиков.

p, blockquote 20,0,0,0,0 -->

Лечение

В зависимости от типа травмы, осложнений и совокупных травм избирается та или иная тактика лечения переломов лопатки. Сюда относят консервативное лечение, хирургическое и медикаментозное.

p, blockquote 21,0,0,0,0 -->

По приезду в больницу, медики в первую очередь вводят анестетики путем инъекций. Так препарат начинает действовать быстрее и работает эффективнее. После накладывается повязка Дезо, надежно фиксирующая сустав и кость. Проводятся диагностические мероприятия с целью постановки точного диагноза. В случае переломов акромиального, клювовидного отростка, шейки, тела, ости или впадины устанавливается валик в подмышечную впадину. При смещении и образовании осколков применяется отводящая шина. На этом этапе определяется выбор лечебной тактики – консервативной или хирургической.

p, blockquote 22,0,0,0,0 -->

p, blockquote 23,0,0,0,0 -->

Первым этапом консервативной терапии является подходящего варианта фиксации травмы: повязка Дезо (около 10 дней), отводящая шина (около 1 -1,5 месяцев), вытяжение (1 месяц, а после фиксирующая повязка еще на 3 недели) и пр. Помимо этого осуществляется лечение с помощью препаратов. Какие медикаменты применяются:

p, blockquote 24,0,0,0,0 -->

Обезболивающие.

Нестероидные противовоспалительные.
Антибиотики. Если перелом сочетается с инфицированием, то нужно включение в терапию препаратов, оказывающих антибактериальный эффект.
Витаминные добавки с повышенным содержанием витамина С, Д и кальция.

После полного срастания кости проводится реабилитация, включающая физиотерапевтические методы, массаж и ЛФК (лечебная физкультура). К физиотерапии относят УВЧ – терапию, электрофорез, интерференционные токи, магнитотерапию. Все эти процедуры направлены на:

p, blockquote 25,0,0,0,0 -->

Улучшение кровообращения в травмированной области.
Ускорение регенерации.
Профилактика атрофии мышечных волокон.
Устранение отечности.
Местное анестезирование.

Есть случаи, когда избежать оперативного вмешательства невозможно. Сюда относятся переломы со следующими осложнениями:

p, blockquote 26,0,0,1,0 -->

Повреждения внутри суставов. Если площадь травмированного сустава свыше 25% всей его поверхности, он смещен или расколот, то операция единственное возможное решение.

Осторожно! Если вовремя не провести оперативное вмешательство, последствием станет инвалидность.

p, blockquote 27,0,0,0,0 -->

Переломы шейки с сильным смещением и образованием отломков.
Вывихи плеча, вывихи и переломы ключицы.

Каким образом осуществляются хирургическое лечение:

p, blockquote 28,0,0,0,0 -->

Остеосинтез. Совмещение частей травмированного участка с помощью металлических пластин.
Фиксация кости с помощью установки винтов. При повреждении сустава фиксация проводится в отведенном положении руки. В течение месяца сохраняется такая позиция, а после винты и пластины удаляются.

Осложнения

Перелом лопатки — серьезная травма. Даже после реабилитации, есть риск проявления последствий. Они помешают в последующей жизни, заставят отказаться от повышенных нагрузок (тяжелая атлетика) и опасных видов досуга. Какие осложнения известны медицинской практике:

p, blockquote 29,0,0,0,0 -->

Артроз.Это последствие, связанное с истощением суставной жидкости и фиброзно – коллагеновых структур. Не имеет инфекционной природы и лечится на основе постоянного приема хондопротекторов.
Периодические боли при физической активности в плечевом поясе.
Снижение функциональности прилегающих мышечных групп. Это последствие полностью или частично устраняется при помощи ЛФК. Только регулярное выполнение упражнений снизит риск мышечной дисфункциональности.
Бурсит плечевого сустава. При инфицировании суставной сумки вероятно появление бурсита. Это воспалительный процесс, связанный с накоплением гнойного состава в составных полостях.
Уменьшение функциональности суставов. Становятся трудными вращательные движения, операции отведения и приведения.

Все эти осложнения негативно сказываются на качестве жизни пациента и влияют на активную профессиональную деятельность.

p, blockquote 30,0,0,0,0 -->

Профилактика

Все профилактические меры связаны с уменьшением травматических факторов. Для этого необходимо соблюдать технику безопасности при занятиях тяжелой атлетикой, альпинизмом, дельтапланеризмом и прочими опасными видами спорта. Техника безопасности должны неукоснительно соблюдаться людьми, чья профессия связана с риском (например, строители).

p, blockquote 31,0,0,0,0 -->

Если вы не спортсмен и ваша работа не связана с травмами, то необходимо внимательно вести себя на дорогах во время вождения. ДТП связаны с получением обширных травм, в том числе и переломов лопатки.

p, blockquote 32,0,0,0,0 -->

Выводы

На основе содержания статьи можно сделать следующие умозаключения:

p, blockquote 33,0,0,0,0 -->

Перелом лопатки не частая травма, ввиду природы возникновения. Чтобы его получить, необходимо сильное механическое воздействие.
В основе классификации лежат структурные составляющие лопатки (клювообразный и акромиальный отростки, шейка, тело, ость и др.).
Лечение бывает хирургическим и консервативным. Крупные отломки, смещение, серьезные повреждения суставов являются прямым показанием к операции.
Выполнение реабилитационных мер, согласно рекомендациям лечащего врача, снизит вероятность появления осложнений.

p, blockquote 34,0,0,0,0 --> p, blockquote 35,0,0,0,1 -->

Лопаткой называется плоская парная кость, располагающаяся на задней части грудной клетки, по двум сторонам позвоночника. Она относится к верхнему плечевому поясу и принимает участие в движении рук.

Перелом лопатки является редким явлением, и в большинстве случаев возникает совместно с повреждением ребер. Его главными симптомами является резкая боль в области лопаток и отечность. Также возможно появление плечевого гемартроза и кровоизлияний под кожей.

Для точного диагностирования травмы назначается рентген. Лечение травмы может быть разным, и зависит от ее расположения: от простой фиксирующей повязки и до скелетного вытяжения на месяц.

Анатомия

Лопаткой называется костная структура, которая находится в верхней области спины. Благодаря ей происходит соединение плеча и грудной клетки. Данная кость образует суставную впадину (розетку плечевого сустава). Лопатки имеет костные выступы (клювовидный и акромиальный отростки), соединяющие данную структуру с ключицей.

Причины и классификация переломов

Травмирование лопатки встречается очень редко. На долю таких повреждений приходится около 1-1,5% от общего объема переломов. Чаще всего они появляются у мужчин 25-45 лет, на фоне других травм или в результате профессиональной деятельности. Это может произойти как во время ДТП, так и при занятиях спортом.

Для нарушения целостности лопатки требуется большая сила или нагрузка, поэтому 80% подобных переломов возникают одновременно с другими травмами (повреждение плеча, грудной клетки или легких). Именно потому при подозрении на такой перелом необходимо проверить и другие возможные увечья.

Разделение на типы

Перелом лопатки классифицируется на следующие виды, в зависимости от его локации:

Продольные, поперечные и многооскольчатые травмы тела кости;
Перелом анатомической или хирургической шейки лопатки;
Повреждение суставной впадины;
Ломание верхнего внутреннего и нижнего углов;
Перелом клювовидного и акромиального отростка;
Травма ости.

При повреждении акромиального отростка также может произойти вывих или перелом акромиального конца ключицы.

В большинстве случаев встречается перелом шейки кости – на такие травмы приходится около 45% от всех типов переломов лопатки. Повреждение акромиального отростка и тела происходит намного реже. В крайне редких случаях встречается разлом нижнего угла лопатки. В наиболее тяжелых случаях наблюдается сочетание нескольких видов перелома.

Симптоматика

Основным симптомом перелома лопатки является боль в поврежденной области, плече и надплечье, которая усиливается при совершении движения верхней конечностью. Позже в районе травмы в результате повреждения окружающих мягких тканей и кровеносных сосудов появляется отечность, кровоизлияние и ссадины.

Иногда возникает патологическая подвижность. На вероятность развития данного симптома оказывает влияние расположение повреждения и степень его тяжести. Но чаще всего человек наоборот не может двигать рукой со стороны повреждения.

У больного возможно появление болезненных ощущений при совершении глубоких вдохов, потому как они вызывают движение грудной клетки, отдающееся в сломанной кости. Плечо в результате такой травмы может быть деформировано. Также боль возникает при пальпации поврежденного участка. Иногда при данной процедуре можно ощутить характерный хруст обломков кости.

Для перелома впадины лопатки характерны следующие симптомы:

Попадание крови из отломков кости в полость сустава плеча;
Увеличение размеров сустава;
Развитие гемартроза.

Срочная медицинская помощь требуется при появлении таких признаков, как:

Резкая боль при движении верхней конечностью в течение 3-5 дней;
Синяки на поврежденной части тела;
Сильная отечность.

Экстренная госпитализация также требуется при онемении поврежденной руки, сильном болевом синдроме, деформации форма плеча и одышке. Ситуация осложняется при наличии других ранений спины, шеи или грудной клетки.[

Методы диагностирования

Определить подобную травму можно только с учетом всех клинических проявлений и результатов рентгена. Диагностика перелома заключается в проведении инструментальных обследований и врачебного осмотра. Пациенту обязательно назначается рентген грудной клетки и плеча. Для исключения возможности повреждения соседних органов данное обследование проводится в переднезадней проекции.

Для определения других травм возможно назначение компьютерной томографии грудной клетки и брюшной полости. Также с помощью КТ обследуется плечо, чтобы выявить есть ли перелом внутри сустава. Если в плечевом суставе возник гемартроз, то назначается пункция сустава.

Первая помощь

Перелом лопатки часто возникает вместе с другими травмами, которые опасны для человеческой жизни. Именно поэтому больной должен быть сразу же госпитализирован в травматологию. До приезда скорой помощи можно приложить к травмированному участку пакет со льдом. Это поможет снизить дискомфортные ощущения и уменьшить отечность.

Также можно оказать следующую доврачебную помощь:

Снизить боль с помощью обезболивающих средств (Кеторол, Ибуфен, Анальгин, Спазмалгон и т.д.);
Отвести поврежденную руку немного в сторону и положить во впадину подмышки маленький валик;
Обездвижить руку косыночной повязкой. Если одеть ее нельзя, то заменить надетой рубашкой, футболкой или майкой, подвернув и вверх. Грамотное обездвиживание травмированной конечности существенно снизит боль и вероятность травмирования мышц, кожи, сосудов или нервных волокон.

Терапия

Сразу после поступления пациента с подобным диагнозом в больницу травматолог вкалывает в поврежденную область местный обезболивающий препарат. При травме клювовидного и акромиального отростков, верхнего внутреннего и нижнего углов, шейки лопатки, тела, ости или суставной впадины применяется повязка Дезо, основной функцией которой является поддержка предплечья и фиксация плеча к грудной клетке.

В этих случаях положено размещение валика в подмышечной впадине. Повязка снимается спустя 10-11 дней. После этого верхняя конечность фиксируется в согнутом состоянии повязкой косыночного типа.

Лечение перелома лопатки со смещением обломков заключается в применении отводящей шины, которая накладывается на 21-28 дней. При повреждении со смещением шейки лопатки или суставной впадины необходимо скелетное или накожное вытяжение. Длительность такой процедуры составляет месяц.

Для уменьшения воспалительного процесса и боли применяются НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты) и обезболивающие средства. Они назначаются при появлении болезненных ощущений во время регенерации поврежденной кости.

Прием данных медикаментов осуществляется исключительно под наблюдением врача, так как они могут вызвать побочные эффекты. Кость полностью срастается спустя 6-10 недель.

Операции

При переломах лопатки редко требуется хирургическое вмешательство. Оно может понадобиться при повреждении ее шейки или суставной впадины. Также к нему прибегают при наличии смещенных отломков – они закрепляются металлическими пластинами и винтами.

К другим показаниям к оперативным методам относится:

Внутрисуставный перелом с неровностью от 5 мм и более;
Подвывих плечевого сустава;
Перелом затрагивает более четверти окружности впадины сустава;
Повреждены верхние структуры, которые поддерживают всю лопаточную структуру.

Реабилитация

В реабилитационный период после перелома лопатки рекомендуется прибегать к ЛФК. Спустя 6-7 дней после травмы можно начинать делать легкие физические упражнения. Это позволит избежать появления плече-лопаточного периартрита, т.е. ухудшения подвижность плеча в результате длительной фиксации.

Комплекс может содержать следующие упражнения:

Из положения лежа развести плечи в стороны на 45 градусов и взять палку. Далее руки поднимаются и заводятся за голову. Положение фиксируется на несколько секунд, а затем возвращается в исходное положение;
Лежа на спине и разведя плечи на 45 градусов, в руки берется палка и двигается из стороны в сторону;
Из положения стоя наклониться вперед и опереться руками на мяч. Вес тела следует максимально направить на вытянутые руки. Далее мяч перемещается в разные стороны. Сначала данное упражнение выполняется при сгибании двух рук в плечевом суставе под углом 90 градусов, а затем опора делается только на поврежденную руку;
Из положения стоя наклониться вперед и здоровой рукой опереться на стол. Поврежденная рука свободно свисает вниз. Легко покачивать туловищем в разные стороны, чтобы травмированная конечность также была задействована;
Из положения лежа травмированная рука отводится под небольшим углом в сторону и остается в таком положение. В это время врач легко толкает локоть вверх-вниз и вправо-влево, слегка смещая руку. В дальнейшем сила толчков увеличивается;
Из положения сидя в руки берется веревка, которая сзади проходит через талию. Поочередно поднимать руки вверх;
Из положения лежа на спине, вверх вытянуть прямую руку со стороны перелома. Постепенно увеличивать угол подъема.

Все лечебные упражнения назначаются реабилитологом, так как только специалист сможет определить эффективность гимнастики с учетом особенности травмы пациента.

Профилактические меры

Для предотвращения перелома лопатки следует быть максимально внимательным и осторожным при увлечении некоторыми видами спорта:

Дельтапланеризм, парашютный спорт, альпинизм, скалолазание и другие виды спорта с увеличенным уровнем риска падения;
Смешанные бои, хоккей, футбол и другие контактные спортивные состязания.

Рекомендуется всегда применять в поездках на автомобиле ремни безопасности.

Последствия перелома лопатки и прогноз

В большинстве случаев для заживления перелома лопатки требуется 6-8 недель. Но при травме суставной впадины длительность реабилитационного периода может быть увеличена. Иногда она сопровождается осложнениями.

Нарушение целостности лопатки может привести к следующим негативным последствиям:

Регулярные боли;
Ухудшение подвижности плеча;
Уменьшение силы;
Артроз;
Бурсит.

Так как большинство случаев переломов лопатки сопровождается другими тяжелыми травмами, то дальнейший прогноз напрямую зависит от их типа и степени тяжести. К наиболее серьезным осложнениям может отнести повреждение позвоночника, разрыв печени или селезенки.

Также возможно развитие следующих последствий:

Нарушение стабильности плечевого сустава при внутрисуставном переломе. Это приводит к его частым вывихам, потому как при срастании во впадине могут появиться узловатости костной или хрящевой ткани. Образование даже маленьких неровностей может в будущем стать причиной ограничений движений плеча и возрастания их болезненности;
Нормальный наклон суставной впадины лопатки составляет 92 градуса касательно вертикальной оси, 14 градусов вперед и 12 градусов назад. При неправильном срастании кости возможен дисбаланс этих пропорций, что приведет к нарушению работы вращательных мышц. В дальнейшем у пациента могут возникнуть боли, ухудшение подвижности сустава плеча и разрывы мышц. Также при подобных нарушениях есть риск развития нестабильности сустава;
Разлом тела лопатки может срастись с неровностями, которым потом начнут вызывать хрустящий звук или болезненные ощущения при движении этой костной структуры по ребрам.

Заключение

Перелом лопатки является редкой травмой, точно диагностировать которую можно только с помощью рентгена. Для срастания отломков кости применяется длительная иммобилизация. Иногда требуется хирургическое вмешательство. После сращивания кости пациент должен пройти курс реабилитации, чтобы полностью восстановить подвижность и функциональность плечевого сустава.

Читайте также: