Как обезболивают при операции на ключице

Проводниковая анестезия плечевого сплетения по Куленкампфу применяется для предоперационного обезболивания поврежденной верхней конечности и подразумевает надключичное введение анестетика. Этот метод позволяет обезболить руку полностью и проводить операции на всей ее протяженности, в том числе и на кисти.

Техника проведения

Для правильного проведения этого вида обезболивания руки важны точность и последовательность действий со стороны врача, чтобы избежать возможных осложнений. Техника должна быть соблюдена как относительно количества препарата, так и с точки зрения правильного пошагового проведения блокады:

Обезболивающий эффект наступает через 10-15 минут и длится 4-6 часов, чего обычно достаточно для проведения операции. Этот период характеризуется временным двигательным параличом.

Иногда для более точного определения местонахождения артерии используют допплер: это гарантирует безошибочно и безопасно сделанный укол для подачи анестезии.

Препараты

Анестетики, которые используют при этом виде проводниковой анестезии, берутся те же, что и при других местных обезболиваниях: 1%-ные лидокаин, новокаин или прокаин (20-40 мл), 2%-ный мепивакаин (20мл), 0,5%-ный маркаин (20-40 мл). Большую роль играет соблюдение дозировок и концентрации препаратов во избежание осложнений со стороны дыхательной, центральной нервной и сердечно-сосудистой систем.

Противопоказания

Блокада верхней конечности невозможна в следующих случаях:

  • если анестезии предшествовал прием антикоагулянтов;
  • неврологические заболевания верхних конечностей;
  • кожные заболевания или воспаление тканей около места проведения блокады (в самом месте укола и захватывающие шею или область грудины в том числе);
  • категорический отказ пациента, в том числе при отсутствии контакта с врачом;
  • непереносимость местных анестетиков;
  • блокада конечности также небезопасна при недостаточном опыте врача;
  • возраст до 10 лет;
  • повышенная нервная возбудимость, психическая нестабильность;
  • гипертония, сердечные нарушения, если планируется укол с использованием адреналина.

Показания

В определенных ситуациях, наоборот, проводниковую анестезию применяют как единственно возможный способ обезболивания:

  • противопоказания к общему наркозу;
  • особо сложный перелом руки;
  • пожилой возраст;
  • ослабленное болезнью состояние пациента;
  • длительная предстоящая операция на конечности;
  • продолжительное время транспортировки пациента с травмированной рукой.

Плюсами этого вида проводниковой анестезии являются те факты, что болевой синдром после операции выражен более низко, микроциркуляция в поврежденной руке улучшается, кровопотери во время операции незначительные, редки случаи легочных осложнений.

С другой стороны, укол делается практически в шею (чуть ниже), где на пути иглы еще до достижения сплетения проходит очень много анатомически важных структур, что может привести к определенным осложнениям.

Осложнения

Насколько успешно будет проведена блокада, зависит от основных трех факторов: тяжести состояния больного, опыта врача и самой сложности выполнения некоторых моментов проводниковой анестезии. Невнимание к ним может привести к нежелательным, а порой и опасным, осложнениям и последствиям:

  • токсическая реакция из-за превышения дозы анестетика или высокой его концентрации, а также при попадании препарата в сосуд;
  • механическое повреждение сосудов, нервов, стволов или внутренних органов иглой;
  • аллергические реакции, иногда до анафилактического шока;
  • осложнения, связанные с занесением инфекции;
  • гипо- или пневмоторакс;
  • двигательный паралич дольше допустимого;
  • технические проблемы: оторвавшийся катетер или сломавшаяся игла.

Условно эти осложнения делятся на 4 группы: аллергические, механические, инфекционные и токсические.

Механические осложнения. Возникают, когда укол в поиске плечевого сплетения сделан в неверном направлении, что сопровождается повреждением сосудов, нервов. Практически исключены при правильном введении иглы и знании анатомических особенностей области блокады.

Инфекционные осложнения. Возникают при нарушении правил антисептики.

Токсические осложнения. Возможны по причине передозировки препарата: если ошибочно применяют слишком большое количество или высокую концентрацию анестетика, это может привести к возбуждению центральной нервной системы, аритмии, судорогам, потере сознания, остановке сердечной деятельности.

Аллергические осложнения. В виде отека, крапивницы, экземы или аллергического дерматита реакция проявляется через некоторое время после того, как была выполнена блокада, в отличие от анафилактического шока, который развивается сразу после того, как был сделан укол. Чревато затруднением дыхания, вплоть до остановки сердца.

Основной минус надключичного метода

При надключичном подступе к плечевому сплетению возможно достичь достаточно надежной для дальнейшей операции анестезии, но врачи чаще применяют подключичный метод. Разница в том, что при проводниковой анестезии методом, когда укол делается выше ключицы, есть риск повреждения плевры и легкого, что практически неизбежно приведет к пневмотораксу.

Блокада подключичным методом считается более безопасным вариантом по той причине, что при нем поиск плечевого сплетения идет по ключично-реберному промежутку, а не по поверхности первого ребра. Это снижает вероятность повреждения плевры и легкого, сводя риск развития пневмоторакса к минимуму, поэтому такой способ используют чаще.

Общее для обоих методов осложнение – развитие гематомы, которая проходит без последствий при нормальной свертываемости крови.

По понятным причинам в анестезиологической практике способ введения анестетика подключично применяют чаще в силу большей безопасности.

Переломы ключицы – повреждения скелета человека, которые часто возникают у спортсменов, непоседливых детей и людей в возрасте. При переломе со смещением может понадобиться операция с пластиной. Травма может произойти из-за сильного удара, падения с высоты, на фоне остеопороза. Перелом ключичной кости определяют по подвижности в области, где ее обычно нет, крепитации костных обломков, отечности, болезненным ощущениям, деформации плечевой линии, смещению лопатки.

Для диагностики проводят осмотр и рентген. Чтобы избежать дальнейшего смещения костных обломков, при подозрении на перелом ключицы обездвиживают область с помощью повязки. Лечение применяется консервативное или оперативное. В некоторых случаях назначают внутрикостный остеосинтез (по Ключевскому или Спижариому-Кюпчеру). Период реабилитации подразумевает физиопроцедуры, массаж, прохождение ЛФК.

Причины возникновения

Перелом ключицы может случиться в результате:

  • резкого приземления на руку,
  • мощного удара в область плеча,
  • выполнения экстремальных трюков,
  • падения с высоты,
  • родовой травмы у новорожденных,
  • остеопороза,
  • аварии.

С таким видом перелома сталкиваются спортсмены, занимающиеся силовыми упражнениями и экстремальным спортом.

При сильном воздействии на область ключицы кость не выдерживает нагрузки и ломается. Иногда сломанные участки смещаются, могут даже образовываться множественные обломки и ранить близлежащие ткани. Поэтому при переломе ключицы со смещением не обойтись без операции.

Клиническая картина


При переломе ключицы со смещением сразу изменяется очертание верхнего плечевого пояса со стороны повреждения. У больного в месте повреждения ключицы наблюдается:

  • сильная боль в поврежденной области,
  • развитие отека,
  • подвижность костей в области травмы,
  • признаки кровотечения,
  • гематома,
  • чувство онемения в кисти,
  • ограниченная подвижность конечности,
  • деформация плечевой линии,
  • наслаивание обломков кости друг на друга,
  • смещение лопатки.

В месте повреждения быстро развивается отечность, поскольку образовавшиеся при травме костные осколки очень острые и часто ранят близлежащие ткани и сосуды. Появляется гематома. При смещении костных обломков у больного наблюдается усиление боли.

Повреждение ключичной кости можно заподозрить, лишь взглянув на потерпевшего, поскольку при такой травме:

  • пострадавший держит предплечье и локоть с травмированной стороны здоровой рукой, прижимая к туловищу,
  • поврежденная конечность висит плетью,
  • при прощупывании чувствуется подвижность в тех участках, где ее не должно быть, ощущается крепитация обломков.

При этом смещение кости тоже различно. Оно может быть:

  • полное когда образовавшиеся обломки отрываются от надкостницы,
  • неполное характерно смещение костных структур, удерживаемых надкостницей.

Диагностика

При переломе ключицы со смещением и планировании операции для подтверждения предварительного диагноза необходимо провести рентгенологическое исследование, иногда в разных проекциях. Снимки четко покажут:

  • состояние кости,
  • сдвиг сломанных частей,
  • наличие и расположение костных обломков.

В случае необходимости дополнительно проводится компьютерная томография. Поставив на основании результатов исследований диагноз, врачи решают вопрос о методах лечения перелома.

Первая помощь


При оказании первой помощи при переломе ключицы важно как можно быстрее провести иммобилизацию конечности, предотвращая тем самым дальнейшее сдвижение сломанных элементов кости. Для этого необходимо согнуть пострадавшему больную руку в локте и зафиксировать ее в таком положении, подвесив широкой повязкой за шею или примотав ее к туловищу. Под мышку пострадавшему необходимо вложить импровизированный валик. После фиксации конечности следует поскорее доставить больного в травмпункт.

Оказывая первую помощь человеку с таким диагнозом, нельзя:

  • пытаться вправить торчащие обломки кости,
  • стараться выпрямить пострадавшую конечность,
  • привязывать ее узкой повязкой,
  • тянуть за больную руку.

Госпитализировать такого пострадавшего можно только в положении сидя.

Лечение перелома


Вариантов лечения перелома со смещением всего два:

  • консервативное,
  • оперативное.

Решение в этом вопросе принимает врач, опираясь на тяжесть перелома, возраст больного и наличие или отсутствие осложнений. Реже всего в травматологической практике встречается перелом стернального конца ключицы, при котором всегда назначается операция.

Консервативная терапия подразумевает лечение перелома ключицы со смещением без операции. Суть такого лечения заключается в максимальном обездвиживании пострадавшей конечности. Больному под местным обезболиванием сопоставляют кость для исключения вариантов ее неправильного срастания. Затем специальной фиксирующей повязкой иммобилизируют руку на срок до 8 недель. Помимо повязки больному назначают:

  • обезболивающие средства,
  • антибиотики,
  • витаминные комплексы,
  • препараты кальция,
  • физиопроцедуры.

Для ускорения сращения кости рекомендуется употреблять в пищу больше продуктов, содержащих кальций.

Если врачи считают бесполезными консервативные методы, применяется хирургическое вмешательство. Хотя некоторые травматологи сходятся во мнении, что операция при переломе ключицы как метод лечения наиболее эффективна.

При оперативном вмешательстве используются медицинские металлоконструкции ими скрепляют и фиксируют кость в нужном положении, а через время удаляют. Фиксируют обломки кости с помощью:

  • пластин,
  • спиц,
  • гвоздей,
  • штифтов,
  • шурупов.

Все они стерильны и изготавливаются из инертных материалов. Сколько длится ношение металлоконструкций в случае проведения операции решает врач, исходя из состояния поврежденной кости больного, но, в среднем, штифт может находиться в кости от 7 месяцев до 1 года.

При оперативном лечении применяется остеосинтез накостный и внутрикостный.

При выборе этого вида операции при переломе ключицы сломанная кость фиксируется с помощью металлических спиц. Использование спицы способствует прочной фиксации отломков кости в физиологическом положении. Существуют такие методы внутрикостного остеосинтеза:

  • по Ключевскому используется при наличии небольших обломков в центре ключичной кости,
  • по Спижариому-Кюпчеру в случае периферических отломков.

Операция проводится под анестезией.

Восстановление

Поскольку весь период срастания кости рука у больного максимально обездвижена, случается, что мышцы частично атрофируются. Поэтому по мере срастания перелома ключицы со смещением необходима реабилитация, независимо от того, использовалась ли для лечения фиксирующая повязка, или проводилась операция по установке пластины.

Восстановительный период при лечении перелома ключицы со смещением можно поделить на такие этапы:

  • период иммобилизации конечности показаны плавные упражнения,
  • после снятия повязки или появления костной мозоли специальные упражнения с гимнастической палкой,
  • после полного срастания перелома постепенные силовые нагрузки на руку с использованием тренажеров.

На любом из перечисленных этапов показаны физиопроцедуры и массаж.

Подойдя к выполнению упражнений с упорством и настойчивостью, можно быстро разработать поврежденную конечность. Важно регулярно делать упражнения, постепенно увеличивая продолжительность занятий и виды нагрузок.

Такие процедуры необходимы на всех этапах периода восстановления при переломе ключицы как с проведением операции, так и без нее. Часто в таких случаях больному назначают курсами:

  • электрофорез,
  • магнитотерапию,
  • УВЧ,
  • фонофорез.

Применение физиотерапевтических процедур способствует восстановлению кровотока, улучшению репаративных процессов в кости.

Массаж применяют со 2 дня после получения травмы. Больному поглаживают и разминают здоровую часть груди и спины в положении сидя. Используется массаж дважды в день и длится около 10 минут. После снятия повязки щадяще массажируется и поврежденная рука.

Ее применение позволяет укрепить временно неработающие мышцы, способствует подвижности суставов и восстанавливает кровоток травмированной конечности. При занятиях лечебной физкультурой важно четко соблюдать последовательность нагрузок. Разрабатывать ключицу после перелома начинают в день наложения повязки или с момента, как проведут операцию. Первые занятия сводятся к разработке кисти и со временем постепенно усложняются, вовлекая в процесс выполнения лечебных упражнений руку и верхний плечевой пояс.

Последствия


Поскольку перелом ключицы со смещением серьезная травма, последствия могут быть разнообразными и зависят от характера повреждения, правильно подобранного метода лечения и восстановительных способностей организма.

Своевременно обратившись за оказанием квалифицированной медицинской помощи, можно избежать осложнений.

Переломы ключицы – частая травма сноубордистов. Так же этот перелом встречается у велосипедистов, чуть реже – у лыжников. В быту этот перелом тоже может произойти и часто бывает связан с высокоэнергетической травмой. В целом переломы ключицы составляют до 6% от всех переломов костей. И в 4 случаях из 5 это перелом именно тела ключицы, т.е. средней трети кости.

  • Эволюция методов лечения перелома ключицы

Вплоть до конца 90х – начала 2000х годов бытовало мнение, что в 99% случаев переломы ключицы нужно лечить консервативно. Однако в последнее время такой взгляд пересматривается. Связано это с несколькими моментами. С одной стороны, пациенты стали более требовательными и к качеству жизни после лечения перелома, и к косметическому эффекту после операции. Второй момент: обычная рентгенограмма ключицы давала лишь одну проекцию, а компьютерная томография позволила заглянуть за кость и осмотреть её со всех сторон. Именно повсеместное применение компьютерной томографии позволило выявлять большое количество несращений в тех случаях, которые в конце прошлого века сочли бы вполне удовлетворительными в силу отсутствия данных КТ.

В 2007 году канадское ортопедическое сообщество, ориентируясь на шкалы функций и боли плечевого сустава после переломов ключицы, провело исследование. Было показано, что после хирургического лечения функция восстанавливается быстрее и устойчивее, чем после консервативного лечения. Но полностью исключать консервативное нехирургическое лечение переломов ключицы всё же не стоит. Есть ряд пациентов, перелом ключицы которым можно успешно вылечить и без хирургического вмешательства – в частности, молодым пациентам с незначительным смещением.

С другой стороны, если пациент среднего или старшего возраста, и первичное смещение у него было 1 – 1,5 см и даже больше, то в этом случае в результате консервативного лечения мы, скорее всего, получим несращение. Также на выбор оптимального метода лечения влияют возраст пациента, физическая активность, которая была до травмы, профессия, ожидания пациента, скорость реабилитации, которую планирует пациент и пр. Всё это обсуждается в прямой беседе пациента с врачом.

  • Консервативное лечение

Консервативный метод предлагается молодым пациентам с небольшим смещением, когда мягкотканный футляр не разорван и способен удерживать отломки кости. При консервативном лечении на срок порядка 6 недель накладывается мягкая восьмиобразная повязка, которая фиксирует пациента в положении расправленных ключиц и надплечий. Фиксируются обе половины тела, рука со стороны перелома подвешена. Восьмиобразная повязка не жёсткая, сильно подвижность не ограничивает. Пациент должен приходить на осмотры для наблюдения за процессом срастания и расширения двигательной активности. При консервативном лечении посещать врача и выполнять рентгенографию приходится гораздо чаще, чем при хирургическом лечении.

  • Миниинвазивная хирургия

Говоря о хирургическом лечении перелома ключицы, любой осведомлённый человек назовёт внутрикостный гвоздь. Однако не всегда можно выполнить внутрикостный остеосинтез гвоздём. Эта технология была популярна, но сейчас её популярность идёт на спад из-за непредсказуемости результатов. Ортопеды-травматологи Ильинской больницы предпочитают миниинвазивные технологии лечения переломов ключицы и выполняют остеосинтез ключицы пластиной, вводя её через точечные проколы кожи. Эта высокотехнологичная рентгенассоциированная операция позволяет добиться хорошего косметического эффекта и хорошей внутренней эластичной фиксации.

Есть и ещё один важный момент. Дело в том, что при стандартном подходе хирургический доступ проходит над двумя или тремя, в зависимости от индивидуальной анатомии пациента, веточками важного надключичного нерва. Иннервация в этой зоне не влияет на функцию, но влияет на чувствительность верхней половины грудной клетки, а у женщин ещё и на чувствительность молочной железы и области сосков. После стандартного доступа, даже если веточки нервов защищались хирургом, у трёх из пяти женщин понижается чувствительность в этой важной зоне, и многим женщинам это не подходит. Использование менее инвазивных доступов исключает контакт с веточками этого нерва, и у наших пациентов наряду с быстрой реабилитацией и быстрым сращением переломов ключицы ещё и полностью сохраняется чувствительность. Миниинвазивный доступ к ключице, позволяющий избежать контакта с веточками надключичного нерва, был разработан и запатентован группой российских травматологов под руководством Андрея Волны. В настоящее время Андрей Анатольевич Волна руководит отделением травматологии, ортопедии и спинальной хирургии в Ильинской больнице.

Операция, как правило, проводится в день госпитализации. На следующий день – перевязка, рука может располагаться на косынке в удобном положении. Пребывание в стационаре длится 1 – 2 суток.

  • Реабилитация

Хирургическое лечение перелома ключицы – практически безболезненный и комфортный для пациента метод лечения. Функции после него восстанавливаются быстро. И если в случае консервативного лечения перелома ключицы мы стимулируем занятия лечебной физкультурой, то в случае хирургического лечения мы, наоборот, зачастую даже ограничиваем физическую активность пациента. Поскольку боли нет, то любой человек пытается восстановиться быстрее… Для грамотного и своевременного восстановления в Ильинской больнице реабилитация пациентов после перелома ключицы проходит под контролем опытных реабилитологов.

  • Помощь пациентам с ложным суставом – реконструктивная хирургия

  • Консультации ранее прооперированным пациентам

Очень часто переломы ключицы случаются у сноубордистов. Не в каждом месте, где есть горнолыжный курорт, есть и клиника, готовая оперировать перелом. Кроме того, не каждая страховка включает горнолыжную травму - тут надо быть очень внимательным при страховании. Если пациент обращается к нам уже после операции - специалисты Ильинской больницы проводят рентгенологическое или КТ исследование, и, в зависимости от его результатов, определяют оптимальный режим реабилитации или дополнительного лечения.

Популярные материалы

  1. Крючковидная пластина на ключицу когда удалять. Фоторепортаж с операции по удалению металлоконструкции
  2. Удаление спицы из ключицы. Концы спиц при переломе ключицы причиняют жгучую боль и выпирают под кожей
  3. Установка крючковидной пластины. Крючковидная пластина на ключицу когда удалять
  4. Сколько лежат в больнице после операции на ключице. Восстановление после перелома ключицы со смещением
    • Сколько времени занимает реабилитация?
    • Дают ли больничный?
    • Система реабилитации
    • Как ускорить период восстановления при переломе ключицы со смещением?
  5. Реабилитация после удаления пластины. Показания и противопоказания к операции
  6. Пластина в ключице. Методика проведения

Крючковидная пластина на ключицу когда удалять. Фоторепортаж с операции по удалению металлоконструкции

Удаление спицы из ключицы. Концы спиц при переломе ключицы причиняют жгучую боль и выпирают под кожей

Здравствуйте, у меня закрытый перелом ключицы, было оперативное вмешательство, вставили две спицы, с момента операции прошло около недели, боль есть в плече, но больше всего чувствую спицы, они как будто жгут, не сами спицы а их концы, спицы прощупываются через кожу, что посоветуете предпринять?

Фиксация ключицы спицами при остеосинтезе

Соединение отломков спицами

Здравствуйте. Конечно, спустя 7 дней после операции вы еще будете чувствовать боль в травмированном месте. Но все же, обратитесь к врачу и сделайте контрольный снимок, чтобы выяснить, почему спицы раздражают мягкие ткани: мышечные, соединительные, нервные, сухожилия и сосуды и причиняют жгучую боль концами.

Миграция спиц и расхождение швов

Спицами проводят остеосинтез ключицы с целью соединения фрагментов кости при переломе довольно редко, поскольку после операции они мигрируют, изгибаются и ломаются.

Чаще для стабильного соединения и быстрого сращивания используют другие фиксаторы:

  • стержень Богданова;
  • костные гомо-гетероштифты;
  • штифты Роквуда;
  • пластинки Новикова;
  • лавсановые ленты.

Посредством небольшого разреза кожи с помощью электросверла формируют ход и затем туда забивают стержень и соединяют отломки. После придают им физиологическое положение и кетгутовыми нитями фиксируют, рану – наглухо послойно зашивают.

Только потом накладывают шину из гипса и фиксируют конечность на клиновидной подушке. Стержни удаляют спустя 1.5-2,5 месяца после остеосинтеза. Восстанавливается ключица при правильном лечении 6-7 недель. Постепенно стихают боли и отек, формируется костная мозоль, которая соединяет костную ткань.

Чтобы повторно не сместить отломки ключицы, после остеосинтеза носят фиксирующую повязку в течение 1-1,5 недель.

Правильно наложенные швы после операции

После того, как будут сняты швы, принимают физиотерапевтические процедуры, массаж и ЛФК для укрепления мышц, ослабевших при долгом бездействии. Массаж начинают делать выше и ниже гипсовой повязки и на здоровой руке, воротниковой зоне и лопатках, чтобы активизировать кровообращение и доставку питания, витаминов и свежего кислорода к костным и мягким тканям. Это ускорит сращение фрагментов костей и регенерацию мягких тканей.

Нагружают руку с поврежденным надплечьем постепенно. Не рекомендуется держать длительно больную руку вытянутой, опираться на плечо и носить в руке сумку или портфель.

Следует выполнять такие упражнения:

  • медленные поднимания руки над головой и опускания;
  • неспешные отведения руки от туловища и приведения обратно;
  • выполнение круговых движений в плечевом суставе с постепенным увеличением размаха руки;
  • использование гантелей 1-3 кг и плечевых эспандеров спустя 1,5-2 месяца после снятия гипса.

Использую кедровую, пихтовую, сосновую, еловую и живицу лиственницы

Дома можно растирать болевое место живичным скипидаром, живицей любой хвои в масле, прикладывать компрессы из соленой рапы, парафина, бишофита.

Установка крючковидной пластины. Крючковидная пластина на ключицу когда удалять

У нас появилась возможность сделать фоторепортаж про одну из операций проводимых в Центре Амбулаторной Хирургии и наглядно показать “от и до” весь процесс удаления металлоконструкции, установленной после перелома ключицы. Обычно проведение этой операции занимает несколько дней, с госпитализацией в стационар. В условиях нашего центра это заняло несколько часов.

Итак, пациент Евгений, 30 лет, мотогонщик. Перелом ключицы получил на треке, около года назад. Установлена пластина, которая последнее время стала доставлять дискомфорт. Так как необходимости в ней уже нет, после консультации травматолога, принято решение удалять. Евгений человек активный, ему сложно на несколько дней выпасть из привычного ритма и лечь в больницу, поэтому возможность провести эту операцию амбулаторно пришлась очень кстати.
11:00 Евгений приехал в Центр Амбулаторной Хирургии

11:10 – 11:30 консультация анестезиолога
В центре врачи располагают возможностью предложить пациенту любой вид как местной, так и общей анестезии. Хотя чаще подобные операции проводятся под общим наркозом, в этом случае, учитывая пожелания пациента и возможность достаточно обезболить процесс не прибегая к нему, была выбрана местная анестезия.

11:30 – 12:00 подготовка к операции
Евгения осматривает оперирующий хирург-травматолог, заполняется медицинская карта и информированное согласие на проведение операции, оценивается общее состояние, результаты сданных накануне анализов. Противопоказаний нет, можно приступать.

12:00 начало операции
Анестезия сделана, в ожидании, когда она полностью подействует, врач еще раз оценивает фронт работ. Планируется разрез по старому рубцу, удаление металлоконструкции и косметический шов.

12:00 – 13:00 проведение операции
Операция идет по плану, кость срослась хорошо, один из винтов уже даже начал смещаться относительно пластины, удаление провели своевременно.

Самого процесса пациент не видит, но может задавать хирургу вопросы по ходу операции.

13:00 завершающий этап операции
Операция прошла хорошо, швы наложены, последняя обработка, и пациент готов к переводу в послеоперационную палату.

13:00 – 14:00 отдых в послеоперационной палате
После окончания операции врач прикладывает с плечу холод, чтобы уменьшить отек и болевые ощущения, рассказывает о том, когда нужно прийти на контрольный осмотр. В случае необходимости, наблюдение до выздоровления и реабилитацию проводит тот же врач, который оперировал.

Перед тем, как пациент отправится домой, врач дает рекомендации по обезболиванию, объясняет, что делать, если дома появятся болевые ощущения. В нашем центре есть возможность позвонить врачу, если что-то беспокоит, организовать выезд медицинской сестры, если нужна перевязка или обезболивающий укол.

В этом случае, так как была использована местная анестезия, Евгений был готов покинуть клинику достаточно быстро. При общей анестезии послеоперационный период может занимать несколько часов.

14:00 дело сделано, можно отправляться домой
Самочувствие у Евгения хорошее, несмотря на пожелания врача отдохнуть, он уже готов приступить к делам.

После операции, даже если она амбулаторная, садиться за руль нельзя. Необходимо, чтобы с пациентом был сопровождающий, если такой возможности нет, существует служба такси медицинского центра XXI век. Наш сотрудник отвезет пациента домой безопасно и с комфортом, если нужно, поможет подняться до квартиры.

Вот так прошли эти несколько часов, Евгений оперативно решил проблему, которая его беспокоила. Пожелаем ему больше ничего не ломать.

Сколько лежат в больнице после операции на ключице. Восстановление после перелома ключицы со смещением

Перелом ключицы со смещением — распространенное повреждение, которое чаще случается как следствие падения на руку, локоть наружную поверхность плеча или, непосредственно, удара в ключицу. Важно правильно оказать первую помощь, чтобы минимизировать осложнения в дальнейшем. Пострадавшего нужно как доставить в травмпункт быстро. Сращивание ключицы после перелома со смещением фрагментов не вызывает серьезных функциональных нарушений при адекватном лечении и последующей реабилитации. Период восстановления длится не больше полутора месяцев.

После такой травмы, как перелом ключицы со смещением возможны два варианта лечения: консервативный и оперативный. Консервативный вариант предусматривает репозицию (сопоставление смещенных осколков) и иммобилизацию. Для этого используют шину Кузьминского, овал Титовой, гипсовую повязку М.И. Ситенко. 4 недели — обычная длительность иммобилизации у взрослых. Период восстановления занимает 5—7 недель. Оперативный метод используют при серьезном смещении, которое грозит разрывом кожи или сдавливанием, повреждением сосудов или нервных окончаний. Во время операции в зависимости от локализации и тяжести перелома используют пластину, штифт или стержень. После подобного вмешательства в течение 4-х недель на клиновидной подушке проходит иммобилизация. Это затягивает до 6—8 недель восстановительный период.

При переломе ключицы больному положено больничный.

Перелом ключицы со смещением приводит к временной потере трудоспособности. И возникает необходимость в отстранении от работы на время, необходимое для лечения и восстановления потерянных функций конечности после операции или лечения. Продолжительность больничного отпуска зависит от метода терапии и успешности реабилитации, наличия или отсутствия возможных осложнений.

Больничный лист при переломе ключицы выдается травматологом на 50—60 дней с учетом периода восстановления.

Чтобы пострадавший после перелома ключицы мог быстрее разработать руку и вернулся к активной жизни, необходим профессиональный уход, включающий несколько этапов. Реабилитационный период состоит из таких ключевых моментов:

  • Иммобилизация травмированного участка. Хотя она продолжается несколько недель, уже через 2—3 дня пациент может начать разрабатывать руку: шевелить пальцами, поднимать и опускать локоть, двигать кистью. Также рекомендуют массаж здоровой части спины и грудной клетки.
  • Лечебная гимнастика — при помощи гимнастической палки, которая обеспечивает разминку плечевого сустава. А также можно использовать мяч и гантели. Позже следует постепенно повышать нагрузку, используя для повышения сопротивления эластичные бинты и эспандеры. Без сомнения, занятия ЛФК должны происходить под контролем врача, который определяет продолжительность и интенсивность упражнений, следит за самочувствием пациента.

Для ускорения процесса заживления тканей и возвращения работоспособности используют также такие эффективные методы, как физиотерапия (магнитотерапия УВЧ, електрофорез), ванны с хвоей и травами. Эти средства улучшают кровообращение в травмированной области, возвращают нормальный тонус мышцам, что необходимо, для полного восстановления двигательных функций конечности.

Реабилитация после удаления пластины. Показания и противопоказания к операции

Консервативное лечение проводится только в тех случаях, если травматолог диагностирует перелом без смещения, либо во время врачебных манипуляций можно сопоставить отломки в анатомическом положении.

Радикальное вмешательство показано при открытых и нестабильных переломах лодыжки со смещением, сочетающихся с разрывом синдесмоза.
Раздробленные, оскольчатые, винтообразные, двойные переломы лодыжки, приводящие к суставным патологическим изменениям — прямое показание к проведению экстренной операции. Хирургия является единственным способом устранения дефектов, развывшихся в результате неправильного сращения костных отломков и образования ложных суставов.

В случае срочной госпитализации проводится оценка состояния больного, возможность проведения экстренной операции для предотвращения жизненно опасных патологий или состояний, приводящих к инвалидности.

Перед плановым хирургическим вмешательством (исправление внутрисуставных дефектов) проводится предоперационное обследование пациента. Операцию не проводят при обнаружении заболеваний органов кроветворения, острой сердечной и почечной недостаточности, психических расстройствах, артритах в стадии обострения, остеомиелит, острых инфекциях.

Многие повреждения являются показанием к оперативному вмешательству, но не всегда операция может быть проведена. Независимо от того какие пластины ставят при переломах есть определенные показания к операции. Врач предложит вмешательство в определенных случаях, а именно:

  1. Значительное смещение отломков после перелома.
  2. Наличие нескольких отломков.
  3. Отсутствие сопутствующей патологии, являющейся противопоказанием к операции.
  4. Возвращение человека к активному образу жизни.
  5. Отсутствие противопоказаний к проведению общей анестезии.
  6. Лица с остеопорозом.
  7. Пожилые пациенты с отсутствием противопоказаний, которым нежелателен постельный режим.
  8. Восстановление нормальной анатомии суставных поверхностей.

Но иногда постановка пластины приводит к нежелательным последствиям. Случаются ситуации, когда происходит отторжение пластины после перелома. При таких условиях вмешательство способно принести больше вреда, чем пользы. Противопоказаниями являются:

  1. Рана, ссадины в месте перелома, вмешательство возможно только после ее заживления.
  2. Гнойные процессы или воспаления в месте повреждения.
  3. Остеомиелит.
  4. Туберкулезное поражение костей.
  5. Если пациент не двигался до повреждения (паралич).
  6. Тяжелые формы психических заболеваний.
  7. Недостаточность сердца, почек, печени в стадии декомпенсации.
  8. Тяжелый, декомпенсированный сахарный диабет (длительно заживает послеоперационная рана).

Пластина в ключице. Методика проведения

Остеосинтез пластиной предпочтительно проводить только при достаточной длине латерального костного отломка. Малый размер наружного костного фрагмента при латеральных и многооскольчатых переломах неблагоприятен для этого варианта фиксации, поскольку в таких случаях возникает опасность расшатывания конструкции, а расположение пластины в наружных отделах под кожей может становиться причиной травматизации кожных покровов гипсовой повязкой, в последующем – лямкой сумки или одеждой.

Для остеосинтеза ключицы используют специальные реконструкционные или трубчатые (изготовленные в форме полутрубки) пластины из титановых сплавов. Вид пластины подбирают с учетом специфики перелома. Операцию выполняют под общим наркозом. Пациент находится в положении на спине. Под лопатку на стороне повреждения подкладывают специальный валик. При необходимости в ходе оперативного вмешательства используют ЭОП. Разрез кожи производят над ключицей в продольном направлении. Место перелома обнажают. Сгустки крови удаляют. Костные фрагменты ключицы сопоставляют. Пластину моделируют по кривизне ключицы и накладывают на ее переднюю или верхнюю поверхность.

В прошлом пластины традиционно фиксировались к верхнему краю ключицы. В настоящее время многие хирурги предпочитают накладывать пластину так, чтобы фиксирующие винты проходили спереди назад. Таким образом, исключается повреждение сосудисто-нервного пучка и купола плевры, винты проводятся через наиболее прочные участки ключицы, а вертикальная ориентация металлоконструкции обеспечивает ее более высокую устойчивость к весу конечности. Кроме того, при установке пластины по передней поверхности кости есть возможность укрыть имплантат верхним краем грудной мышцы, что позволяет снизить риск последующего развития некроза. Пластину винтами фиксируют к костным отломкам. Рану ушивают послойно, дренируют резиновыми выпускниками и закрывают асептической повязкой.

Другие виды остеосинтеза (остеосинтез спицами, штифтом, гвоздем Богданова) тоже производятся с использованием продольного разреза. Особенностью внутримозговой фиксации является то, что металлоконструкция вводится через отверстие, просверленное в медиальном отломке на расстоянии 6-7 см от линии перелома. Иногда для этой цели делают дополнительный разрез. До установки фиксатора может потребоваться ретроградное просверливание костномозгового канала в медиальном и латеральном костных фрагментах. После введения металлоконструкции и сопоставления отломков накладывают швы, устанавливают дренаж.

Читайте также:

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.