Как исправить искривление ключицы

Две трубчатые кости, которые соединяют грудину с лопаткой, носят название ключицы. В норме они расположены параллельно друг другу. Но иногда взрослые пациенты или родители у детей могут наблюдать искривление ключицы: положение одной кости меняется относительно другой — вверх/вниз или более выступает вперед. Причин такой патологии несколько.

Признаки патологического выпирания ключицы

Чтобы точно отследить, как выпирает ключица с одной стороны, нужно попросить пациента раздеться до пояса и стать ровно. Руки должны свисать вдоль туловища, ноги расположены вместе. Явные признаки выпирающей ключицы:

• непараллельное расположение надплечий;
• ключицы находятся не на одной линии;
• соски не образуют ровную параллель;
• наблюдается расположение одного из бедер выше относительно другого, оно как бы уходит в бок;

При деформации ключицы в зависимости от причины патологии могут наблюдаться покраснение кожи в этой зоне. При травмах пациент ощущает болезненность в момент касания, подъёма руки со стороны нарушения костной или мышечной/связочной ткани.

Причины деформации

Чаще деформация ключицы появляется при травмах кости, переломах, вывихах. Медики отмечают разные возможные причины асимметрии.

Чаще случается с мальчиками или мужчинами/парнями ввиду их чрезмерно подвижного образа жизни. Это тяжелый боевой спорт, подвижность в школе, на игровых площадках. Надкол может случиться при падении на локоть, ударе плечом в стену, если не удаётся вписаться в дверной проем или резкий поворот. Чаще при подобной травме взрослый человек или ребенок даже не испытывают боль. Минимальный дискомфорт списывают на ушиб.

Факт неполного перелома обнаруживается уже через 2-3 недели, когда в месте трещины образуется костная мозоль. Внешне она напоминает припухлость в области трубчатой кости. Желательно сделать снимки и посетить травматолога. Врач оценит масштаб травмы и степень правильности срастания тканей.

Подобная травма часто происходит со смещением, кость даже может вылезать наружу через кожу, что называется открытым переломом. Патология со смещением случается по причине прямого сильного удара по трубчатой кости. В момент нарушения целостности костной ткани сустав будет хрустеть. Человек ощущает нестерпимую острую боль. Буквально сразу под воздействием мышц плечевого пояса поломанная ключица расходится. Внутренняя ее часть поднимается вверх, наружная — уходит вниз. Мгновенный отек в месте травмы плюс изменение положения лопатки являются дополнительными признаками полного перелома. Код МКБ-10 для травмы ключицы начинается с S43. Сюда входят вывихи, ушибы, переломы и пр.

Самая частая причина, по которой у взрослого или у ребенка одна ключица выпирает больше другой — сколиоз. Проблема формируется постепенно, поэтому часто родители обращают на нее внимание, когда она уже укоренилась. Развивается сколиоз от неправильного сидения, повышенных нагрузок на позвоночник, слабого мышечного корсета. Изначально нужно обращать внимание на вес и тип рюкзака школьника, на то положение, в котором он преимущественно сидит. Важно уделять максимум внимания подвижности школьника и обеспечить его полноценным ортопедическим местом для сна.

При сколиозе явно просматривается асимметрия ключиц и видна искривленная дуга позвоночника пациента. Любые нарушения осанки у детей по МКБ имеют код М53.2.

При выявленных проблемах нужно обратиться к ортопеду. Врач оценит степень тяжести состояния пациента и подберет соответствующую тактику лечения.

Сколиоз у детей бывает врожденным. Возникает по причине родовой травмы в одном из шейных позвонков (чаще второй либо третий) или при других родовых проблемах. Подобные состояния быстро компенсируются и к возрасту 5-6 лет родители уже не наблюдают патологических изменений у малыша.

При сильных ударах плечевого сустава возможен ушиб мягких тканей. В этом случае они отекают. Визуально у человека можно прослеживать асимметрию ключиц. Но при оказании правильной помощи она быстро проходит. Для успокоения можно посетить травматолога, чтобы он отследил на снимках целостность костей и их сочленений.

В редких случаях к изменению внешнего вида ключицы ведет онкология лимфатических узлов. В эту зону отправляется лимфа при оттоке от легких и груди. При онкологии человек дополнительно ощущает постоянное присутствие кома в горле.

Помощь при деформации ключиц

Если правая ключица выпирает больше левой или наоборот, медицинская помощь оказывается в зависимости от причины патологии.

При изменениях позвоночника ортопед обязательно назначает такие мероприятия:

• Лечебная физкультура (ЛФК). Изначально все упражнения проводятся под присмотром инструктора. Позднее, когда пациент освоит принципы проведения гимнастики, её можно делать самостоятельно дома, но обязательно регулярно. Правильно подобранные упражнения корректируют сколиотическую деформацию 1 и 2 степени, укрепляют мышцы спины и корсета.
• Массаж тазового пояса и спины. Позволяет улучшить приток крови к позвонкам, снижает тонус мышц спины с искривленной стороны и укрепляет их с другой. Таким образом производится коррекция позвоночного столба.

При длительном сидении пациента со сколиозом (работа, учеба) врач назначает ношение ортопедического корсета.

Если человек перенес сильный удар в область плеча справа или слева, есть подозрения на перелом или ушиб, следует обратиться в травмпункт. Врач по снимку оценит степень проблемы и назначит лечение:

• Перелом без смещения. Показана тугая повязка, ношение круглосуточно. Движения рукой запрещены. Если есть болевой синдром, можно принимать анальгетики. Повязку носят 7-14 дней в зависимости от величины надкола.
• Перелом со смещением (прямой). Накладывают гипс. Если под ним кожа у ребенка или взрослого зудит, можно аккуратно подлезть под гипс тонким предметом, обмотанным марлей, смоченной в слабом растворе марганцовки. Гипс при прямых и даже сложных переломах ключицы носят 2-3 недели. Этого времени достаточно, чтобы кости срослись. Убирать гипс должен только врач.
• Ушиб. При ушибе мягких тканей образуется припухлость сверху или спереди ключичной кости. Показана местная терапия. На пораженное место наносят нестероидные противовоспалительные мази. Сразу после удара показан холод для предотвращения сильного отека. Если есть выраженная боль, можно принять обезболивающие препараты. Торчать кости при ушибе не должны. При условии увеличения отека или боли после оказанной помощи лучше обратиться за помощью к травматологу. Чтобы исключить или подтвердить перелом.

Часто травматологи рекомендуют восполнять потери кальция витаминно-минеральными комплексами. Параллельно в рацион можно ввести творог, миндаль, бобовые и сухофрукты. Нагрузку на руку после травмы мягких или костных тканей рекомендуется увеличивать постепенно.

Профилактика сколиоза

Чтобы позвоночник оставался ровным, а все параллельные кости/конечности тела были расположены правильно, следует с раннего возраста выполнять профилактические мероприятия.

• Соблюдать осанку как при ходьбе, так в положении сидя. Исправлять ее, если замечены малейшие нарушения, на ранних стадиях.
• Избегать ношения непомерных тяжестей. Особенно в одной руке или на одном плече.
• При длительном сидении ноги (сгиб коленей) должны формировать угол 90 градусов. Спина остаётся прямой. Через каждые 15-20 минут нужно вставать и разминаться.
• Важно укреплять мышцы спины и пресса. Поэтому ежедневная гимнастика обязательна.
• Следует вести нормальный активный образ жизни. Пешие прогулки, бег, плаванье, езда на велосипеде сослужат отличную службу позвоночнику. Отказ от длительного сидения, стояния, непосильных нагрузок.
  

Соблюдение таких простых правил сохранит позвоночник крепким и здоровым. При этом и девушка, и мужчина, и подросток, и ребенок смогут всегда ходить красиво.

Спустя три-четыре недели после получения травмы вывих считается застарелым и труднее поддается лечению. Консервативные методы уже не действуют, и вправление вывиха происходит только хирургическим способом.

При этом успешность операции не такая высокая, как если бы пострадавший обратился за медицинской помощью сразу после происшествия. По этой причине так важно своевременное обращение к врачу после травм любой степени тяжести.

Причины, характеристика и классификация

Причины вывиха грудинно-ключичного сустава:

• спортивные травмы,
• непрямое воздействие на руку или плечо (сильный удар в область грудной клетки, падение, резкий поворот),
• слабый костно-мышечный аппарат (например, у пожилых людей),
• дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника и суставов (остеохондроз).

Характеристика грудино-ключичного сустава:

• сустав образован грудинным концом ключицы и ключичной вырезкой грудины,
• в полости сустава находится суставной диск,
• суставная капсула укрепляется связками спереди и сзади, снизу и сверху.

Сочленение похоже на шар, его поверхности седловидной формы. Движение в суставе совершается:

• вперед-назад,
• вверх-вниз,
• вокруг своей оси.

При травме повреждение происходит в убывающей последовательности:

• внутрисуставной диск и его связка,
• передняя и задняя грудинно-ключичная связка,
• межключичная и реберно-ключичная связка травмируются реже.

Вывих грудинного конца ключицы происходит в трех направлениях:

• вперед – предгрудинный вывих,
• назад – загрудинный вывих,
• кверху – надгрудинный.

Вывих ключицы происходит вместе с хрящевым диском. В зависимости от точки приложения силы и направления травмируется сумочно-связочный аппарат в переднем, заднем или верхнем отделе сочленения, куда и смещается конец ключицы. Он связан с подвывихом и растяжением. Выраженное растяжение представляет собой частичный разрыв связок, капсулы, внутрисуставного диска. Это может привести к подвывиху ключицы.

При неполном вывихе происходит разрыв акромиально-ключичной связки. Вывих акромиального конца ключицы встречается в 3-5% случаев от всех вывихов. Он бывает полным и неполным. При неполном происходит разрыв акромиально-ключичной связки, при полном добавляется разрыв ключично-клювовидной связки. Конец ключицы отходит вверх и назад.

Разновидности вывихов в зависимости от времени образования:

• острый,
• застарелый,
• рецидивирующий,
• врожденный.

По степени выраженности:

• растяжение,
• подвывих,
• вывих.

Симптомы

Общие симптомы:

• острая боль в области сочленения, усиливающаяся при любом движении,
• боль в левой или правой ключице и плече,
• отек,
• формирование обширной гематомы,
• деформация сустава,
• боли в ключице, шее и предплечье.

При верхнем и переднем вывихе прощупывается конец ключицы, кость на плече выпирает.

При заднем вывихе проявляется западание, вызывающее ощущение стеснения в груди и боль за грудиной.

Справка. Выпирающая ключица – признак разрыва связок акромиально-ключичного сочленения. У пострадавшего возникает обширная боль в плече, усиливающая при движении, щелчки в суставе, формируется отек и синяк, амплитуда движений в суставе ограничена. Ключица торчит на плече, если на нее надавить и отпустить, она возвращается в исходное положение по типу клавиши.

Боль в ключице связана и с другими заболеваниями:

• остеомиелитом,
• периоститом,
• шейным остеохондрозом,
• невралгией,
• миозитом,
• плече-лопаточным периартритом.

Изображенная на фото припухлость над ключицей при остеохондрозе расположена ближе к позвоночнику, но выглядит аналогично и при других заболеваниях.

Диагностика

Врач осматривает и опрашивает пострадавшего, выясняет происхождение травмы, время, характер и интенсивность болевых ощущений.

Характер травмы уточняют с помощью рентгеновского снимка.

Первая помощь

Если болит ключица слева и плечо, возникла опухоль на ключице возле шеи, срочно обратитесь за медицинской помощью.

После получения травмы и до приезда скорой помощи или обращения к врачу необходимо оказать первую помощь пострадавшему:

• обеспечить покой,
• зафиксировать руку повязкой, косынкой или бинтом,
• вложить в подмышечную впадину валик из ткани или марли,
• приложить холод (лед, компресс),
• до осмотра врача нежелательно принимать обезболивающее средство, чтобы пострадавший смог точно описать симптомы (в другом случае необходимо проконсультироваться с врачом),
• доставить в травмпункт, обеспечив максимальный комфорт пострадавшей области.

Лечение

Исправляют вывих консервативным и хирургическим лечением.

Местное обезболивание применяется при переднем и верхнем вывихе, общее – при заднем.

Вывих грудинного конца вправляется легко. Для этого плечевые суставы оттягивают назад и давят на вывихнутый конец ключицы.

После восстановления сустава при верхнем и переднем вывихе руку фиксируют при помощи торакобрахиальной повязки с ватно-марлевым тампоном. Повязку оставляют на четыре-пять недель.

В период восстановления назначают физиолечение, лечебную физкультуру (ЛФК) и массаж.

Если произошел задний вывих, для фиксации используют восьмиобразную повязку с валиком между лопатками.

Если консервативное лечение неэффективно, проводят операцию. Один из ведущих способов лечения – способ Марксера. В области грудинно-ключичного сустава делают надрез, удаляют кровь и обрывки мягких тканей, на конце ключицы и в области суставной вырезки рукоятки грудины просверливают по два отверстия. Через них пропускают толстую нить или полоски фасции и после вправления ключицы завязывают.

После операции накладывают гипсовую повязку на три-четыре недели. Затем назначают ЛФК и массаж.

Справка. Трудоспособность восстанавливается спустя 2-2,5 месяца после операции.

После вправления вывиха акромиального конца под местной анестезией накладывают торакобрахиальную гипсовую повязку. На область внешнего конца ключицы накладывают давящий тампон, удерживающий вправленный конец ключицы, который вгипсовывают в повязку. Повязку оставляют минимум на пять недель. В процессе заживления назначают физиолечение и упражнения.

Лечение полного вывиха с разрывов связок не приводит к успешному заживлению, потому прибегают к хирургическому вмешательству. Показания к операции возникают при неправильном неполном вывихе акромиального конца.

Операцию проводят под общим наркозом. Устраняют вывих, затем акромиально-ключичное сочленение фиксируют с помощью толстой спицы и сшивают поврежденные связки.

Для восстановления связок применяют классическую операцию Беннеля:

• в акромиальном отростке и наружном отделе ключицы просверливают отверстия, через которые продевают лавсановую нить,
• после вправления вывиха концы нити связываются двойным узлом,
• мягкие ткани сшивают,
• накладывают торакобрахиальную повязку,
• спустя четыре-пять недель повязку снимают и назначают лечебные упражнения и массаж.

Трудоспособность восстанавливается после полутора-двух месяцев.

Профилактика

Профилактика вывихов, как всяких травм, заключается в:

• соблюдении техники безопасности на производстве,
• использовании ремня безопасности в автомобиле,
• ношении удобной обуви с нескользкой подошвой, имеющей хорошее сцепление с любой поверхностью,
• укреплении и развитии гибкости мышц верхнего плечевого пояса и рук.

Заключение

Вывих ключицы встречается редко. Причинами травмы становятся занятия спортом, автомобильные катастрофы, происшествия на производстве и несоблюдение техники безопасности. Вывих проявляется острой болью, выпирающей косточкой под кожей, появлением припухлости и гематомы.

Для диагностики проводят осмотр и делают рентген. Лечение проводят консервативными методами. Если они не приносят положительный результат, делают операцию. Трудоспособность восстанавливается приблизительно за два месяца.

Небольшая кость трубчатого типа, которая соединяет груди и лопатку, называется ключицей. Она расположена над верхним ребром, по обе стороны грудной клетки. По сути, она служит опорой для плечевого пояса и лопатки, формирует определенную защиту сосудов, расположенных в подмышечной зоне, а также нервов, которые расположены в грудном отделе.

В некоторых случаях ключица может сильно выпирать. Это может быть спровоцировано низким весом, если выпирает одна ключица, это патологии позвоночника, неправильная осанка, возможно – формирование шишек или же проявление травмы.

Причины

1. Нередко выпирание обоих ключиц спровоцировано особенностью худощавой конструкции человека. В данном случае, можно просто осуществить контроль веса посредством грамотно подобранной диеты (углеводного формата)
2. Выпирание одной ключицы свидетельствует о возможных патологиях. Чаще всего это травмы спортивного типа. Обычное падение на плечо может стать основой вывиха или же перелома. Причем, перелом может иметь серьезные побочные эффекты в виде раздрабливания кости. Нередко проявление асимметрии ключицы возникает из-за вывиха (полный подвывих, вывих акромального или же грудинного конца)
3. Остеохондроз. Данное заболевание имеет разные проявления, если оно поражает позвоночник, возникает снижение активности, ухудшается осанка, диски позвонка начинают выпирать, что меняет его конструктивные особенности, проявлением может быть также выпирание одной из ключиц. Такое проявление сочетается с определенным болевым синдромом, трудно повернуть шею, нередко возникают отеки в области ключицы.
4. Невринома – образование доброкачественного типа, которое формируется на плечевом сплетении нервов. Локализуется оно в шейном отделе, нередко именно данное заболевание становится причиной визуального выпирания ключицы. При пальпации ощупывается гладкая и плотная опухоль округлых форм.
5. Остеохондрома — это костное образование (выступ), внутри него находится костно-мозговое содержимое, сверху покрыт тканью хрящевого типа в виде оболочки. Встречается достаточно часто. При пальпации можно ощупать новообразование (размер бывает до 12 см.), подвижность опухоли – отсутствует, боли возникают крайне редко.
6. Хондрома – опухоль доброкачественного типа, формируется из хряща гиалинового. Может прорастать даже внутри кости, рост медленный, в процессе роста ключица начинает выпирать постепенно, со временем становится визуально заметной.

Чем это опасно?

При травмах опасность представляет раздробление кости, в случае отсутствия своевременного лечения возникают серьезные воспалительные процессы, возникают нагноения, боль становится нестерпимой, формируется серьезный отек, на фоне всего этого могут формироваться различные патологии.

Если речь идет об остеохондрозе, то кроме выпирания ключицы возникают иные последствия – сильная боль, снижение двигательной функции, нередко бывают защемления нервов и сосудов, что влечет за собой онемелость конечностей, хромоту. При выпирании дисков происходит процесс воспаления окружающих мягких тканей, формируется отек, могут возникать иные патологии, заболевание приобретает хронический характер.

При доброкачественных образованиях отсутствие лечения может стать причиной перехода их в злокачественные и быстрое разрастание.

Диагностика

• Врач производит визуальный осмотр и пальпацию, на основании чего определяются дальнейшие варианты обследования.
• Клинические анализы назначаются для того, чтобы исключить или же подтвердить наличие процессов воспаления.
• Производят рентгенографию, которая позволяет определить состояние костей, а также исключить травмы. Также данное исследование используется при подозрении на остеохондроз, чтобы увидеть состояние дисков и определить сложность выпирания.
• Томография компьютерного типа и УЗИ позволяет произвести полноценный осмотр связок, мягких тканей, сосудов и артерий.

Что делать

Лечение назначается после определения диагноза, если есть проявление боли, применяются препараты для обезболивания. В процессе восстановления активно используется мануальная и физиотерапия. В определенных случаях (доброкачественная опухоль и костные образования) используется оперативное вмешательство.

1. Нужно принять лежачее положение, приложить лед к поврежденному месту.
2. Принимается обезболивающее.
3. Врач назначает фиксирующую повязку, применяются средства для снятия воспалительных процессов, а также препараты, которые восстанавливают костные ткани. Обязательно состояние покоя.

Препараты противовоспалительного эффекта нестероидного типа (при хронической степени назначаются стероидные средства).

1. Хондропротекторы для восстановления ткани хрящевого типа.
2. Миорелаксанты для снятия спазма в мягких тканях.
3. Физиотерапия (электрофорез, прогревания и пр., но только по назначению врача).
4. Мануальная терапия, в случае если идет защемление сосудов и нервов.
5. Лечебная гимнастика и диета, восстанавливающая костные ткани и позволяющая корректировать вес.

По статистике, одна из очень распространенных травм, диагностируемых у молодых пациентов и детей — это перелом ключицы со смещением. Ключица — тонкая кость, неподвижно располагающаяся в верхнем плечевом поясе и обеспечивающая, наряду с лопаткой, его мобильность. Она достаточно легко ломается от падения или прямого удара, так как жёстко зафиксирована между корпусом и рукой и принимает любые механические воздействия без всякой амортизации.

Обычно перелом ключицы легко поддаётся лечению, но процесс может замедляться и осложняться дополнительными факторами, создающими риск тяжёлых патологических изменений. Необходимо уметь распознавать такую травму самостоятельно и оказывать помощь пострадавшему, чтобы избежать осложнений.

Строение ключицы

Ключица — это трубчатая кость S-образной формы. Её концы соединяют грудную кость, располагающуюся между рёбрами с латеральным концом лопатки. Она хорошо видна у людей среднего и худощавого телосложения, а обнаружить её у полного человека можно, прощупав надплечье ближе к шее.

Ключицу делят на 3 отдела:

• эпифизный — края кости, примыкающие к суставам,
• метафизный — отделы ключицы, примыкающие к эпифизам и соприкасающиеся с суставными капсулами,
• диафизный — тело кости.

Перелом ключицы следует дифференцировать от ушиба, вывиха ключицы или головки плечевого сустава. Позади этой кости располагаются подключичные артерия и вена, а также нервные пучки, отвечающие за чувствительность руки и управление её мышцами. При переломе ключицы острые края отломков могут повредить их, вызвав серьёзные, иногда угрожающие жизни человека, последствия:

• сильное внешнее или внутреннее кровотечение,
• потеря конечностью нормальной чувствительности,
• нарушение или полная утрата конечностью двигательных функций.

Опасность грозит и находящимся недалеко от этой кости верхушкам лёгких: их травмирование приведёт к нарушению дыхательных функций и ухудшению общего состояния больного.

Симптомы перелома

Повреждение ключицы обычно не остаётся незаметным, так как нарушается правильное положение всего плечевого сустава и его подвижность: пациент вынужден поддерживать плечо и ограничивать его движения. Случаются ситуации, когда при трещине ключицы или неполном переломе человек по-прежнему способен шевелить рукой. Это зависит от возраста пациента: легким переломам без разрыва надкостницы больше подвержены дети, которым травма иногда даже не доставляет особого дискомфорта.

Главные признаки перелома ключицы — острая боль в травмированной области, отёк и воспаление кожи над ней, а также принятие больным характерной позы: он стремится удерживать конечность в фиксированном положении, приподнимая её и прижимая второй рукой к корпусу, чтобы снять с повреждённой кости нагрузку.

Болевой синдром усиливается при движении или ощупывании травмированной области.

Другие симптомы перелома ключицы, которые также могут указывать на наличие осложнений:

1. визуальное удлинение травмированной конечности,
2. неестественное положение плечевого сустава: он может выдаваться вперед и располагаться ниже здорового, сама конечность при этом провисает,
3. невозможность поднять руку, характерный хруст при попытке привести её в движение,
4. онемение руки, малоподвижность пальцев, утрата чувствительности, нарушение мелкой моторики сигнализируют о повреждении нервов,
5. неестественное положение лопатки,
6. деформация или неестественное положение ключицы, у худощавого человека будет заметен неровный, прерывающийся контур кости,
7. кровотечение, которое при открытом переломе будет наружным, при закрытом — внутренним. Внутреннее кровотечение можно определить по быстро увеличивающемуся, красноватому отеку над местом травмы и бледности всех остальных кожных покровов,
8. слабость, головокружение.

Если перелом был вызван внутренними патологическими процессами в организме, он будет сопровождаться повышением температуры до 37-38 градусов, общим ухудшением самочувствия, снижением веса, обмороками.

Причины перелома

Самая распространённая причина перелома — травма. Травматические причины перелома могут быть следующими: падение с большой высоты на руку, локоть, внешнюю сторону плеча, родовая травма, мышечные судороги. Перелом может наступить вследствие сильного механического воздействия или давления на ключицу. Кость чаще всего ломается во время подвижных игр или спортивной деятельности, в результате аварий.

Также перелом может произойти, если нарушена структура кости. При этом достаточно даже небольшого воздействия, чтобы её сломать. Такой перелом называется патологическим. К нему могут привести:

1. Туберкулёз ключицы. Достаточно редкое явление, при котором болезнетворные бактерии поражают кость и постепенно разрушают её изнутри.
2. Раковая опухоль. Чаще всего это остеосаркома — агрессивная опухоль, происходящая из костной ткани. Заболевание провоцирует разрастание изменённых клеток и разрушение здоровых.
3. Остеомиелит кости. Заражение тканей патогенными микробами. Может провоцироваться наличием хронических заболеваний, иммунодефицита или оперативным вмешательством.

При переломе ключицы, вызванном патологиями, обычным симптомам повреждения кости предшествуют признаки общей интоксикации организма и поражения его внутренних систем.

Осложнения могут наблюдаться при обоих типах травмы: достаточно небольшого дополнительного воздействия на повреждённую кость, чтобы её обломки сместились.

Классификация переломов

Существует несколько типов классификации, по которым переломы разделяются на виды.

По временному фактору переломы бывают:

• врождённые возникают в случае неправильного положения плода в утробе, при использовании акушерских инструментов для извлечения ребёнка, если у матери узкий таз,
• приобретённые травмы, полученные после рождения.

По причине возникновения различают:

• травматические,
• патологические переломы.

По целостности кожного покрова травмы могут быть:

• открытые с повреждением кожи над ключицей,
• закрытые кожный покров сохраняет целостность.

По месту локализации:

• внутрисуставные: при разрушении участка кости, находящегося в суставной капсуле,
• околосуставные: при повреждении метафиза,
• внесуставные: при повреждении тела кости — диафиза.

По повреждению оболочки кости — надкостницы:

• классический перелом с нарушением целостности надкостницы,
• неполный поднадкостничный перелом — чаще встречается у детей до 12 лет.

По характеру линии излома:

• продольные,
• поперечные,
• винтообразные,
• спиралевидные.

По положению обломков кости:

• со смещением,
• без смещения.

Перелом ключицы со смещением также может делиться на классический и неполный, при которых сместившиеся обломки удерживаются надкостницей, или же происходит её разрыв.

Оказание первой помощи

В домашних условиях вылечить перелом ключицы со смещением или без него нельзя. При появлении симптомов, указывающих на эту травму необходимо обязательно доставить пострадавшего в больницу самостоятельно или вызвать скорую помощь.

До приезда медиков нужно принять меры, чтобы не допустить движения обломков кости и снять болевой синдром при его наличии. Для этого необходимо выполнить следующие действия:

1. Зафиксировать повреждённую конечность. Самый простой вариант — взять шарф или широкий платок, согнуть руку в локте и положить предплечье на его середину, а концы завязать за шеей. Внешний край ткани при этом должен проходить за спиной, чтобы уменьшить нагрузку на шею, а в подмышечную впадину нужно положить небольшой валик из ткани. Гораздо надежнее фиксировать руку с помощью тугой повязки.
2. Снять болевой синдром. Пострадавшему можно дать 1-2 таблетки обезболивающего или поставить анальгетик внутримышечно.
3. Охладить место перелома. Через 5 минут после получения травмы нужно приложить к пораженному участку холод на 30 минут. Процедура поможет уменьшить боль и снять отёк.

Даже в случае, когда по симптоматике нельзя определить характер травмы, и есть подозрение, что у больного вывих, а не перелом, ни в коем случае нельзя пытаться вправить его самостоятельно или оставлять без внимания.

Ожидать приезда скорой пострадавший должен в сидячем или полусидячем положении и стараться не тревожить повреждённую конечность.

Лечение

Лечение перелома ключицы заключается в том, чтобы правильно совместить обломки ключицы и зафиксировать их до полного срастания костей. Существует два основных метода лечения: консервативный и хирургический. Выбор делает врач, основываясь на конкретном клиническом случае.

При переломе ключицы без смещения консервативное лечение применяется чаще всего. Процедура проходит под местной анестезией. Пациенту накладывают гипс или одну из следующих типов повязок:

• восьмиобразную с фиксацией предплечья,
• на клиновидной подушке,
• повязку Дезо,
• повязку Сейро,
• повязку по Воронкевичу, Каплану, Смирнову-Ванштейну,
• овал Титовой,
• две шины Крамера (шины используются для лечения переломов ключицы с множественными осколками),
• шину Кузьминского,
• рамки Чижина.

Руку обездвиживают на 3-5 недель, ежедневно осматривают, через 7 дней после наложения повязки и после её снятия делают рентгенографию. Перелом со смещением также можно вылечить без операции, но только если осколки кости удалось правильно соединить со 2-3 раза. В противном случае потребуется хирургическое вмешательство. Полезно также знать как происходит операция с пластиной при переломе ключицы со смещением.

При переломе ключицы хирургическое лечение проводится, если есть одно из следующих показаний:

• открытый перелом,
• перелом кости внутри суставной капсулы,
• сильное смещение,
• наличие множества мелких осколков,
• травмирование подключичных сосудов,
• повреждение нервных узлов,
• одновременный перелом лопатки.

Операция проводится под наркозом. Кроме соединения обломков ключицы во время неё осуществляется устранение осложнений: сшивание нервов, сосудов, предотвращение инфекции. Этапы хирургического вмешательства:

1. подготовка операционного поля, разрезание мягких тканей,
2. просверливание каналов в обломках кости и их соединение,
3. введение в каналы специальной металлоконструкции,
4. проверка конструкции на прочность (при необходимости её дополнительно закрепляют с помощью винтов),
5. зашивание раны.

После операции руку временно обездвиживают, а через 3 суток накладывают постоянную повязку. Через 10-15 дней её можно снять. Использовавшиеся при операции конструкции удаляются через 6-12 месяцев после хирургического вмешательства, а пожилым пациентам рекомендуется оставлять их в кости, чтобы не подвергать организм дополнительной опасности.

Период восстановления

При переломе ключицы со смещением реабилитационный период составляет от 3 недель до 3 месяцев. Нагружать руку следует постепенно, чтобы не повредить её снова. Также желательно не спать на стороне повреждённой ключицы сразу же после снятия повязки.

Чтобы полностью восстановить мышцы и суставы после травмы, пациенту необходимо выполнять следующие комплексы упражнений:

• дыхательная гимнастика,
• пожатие плечами,
• поочередное напряжение и расслабление мышц,
• медленные покачивания,
• общеукрепляющие упражнения,
• бег и спортивная ходьба,
• упражнения на координацию.

Упражнения начинают делать только с посторонней помощью и в течение всего 2-5 минут подряд, затем постепенно увеличивают продолжительность и сложность тренировок. Также для восстановления мышц используются физиотерапевтические процедуры: массаж, водолечение, электрофорез.

Последствия и осложнения

Перелом ключицы может повлечь следующие последствия и осложнения:

• частичная атрофия мышц, временная потеря работоспособности руки,
• травмирование обломками кости нервов, сосудов, верхушек лёгких,
• тяжёлая кровопотеря,
• воспаление нервных узлов,
• полный или частичный паралич мышц,
• искривление позвоночника,
• псевдоартроз — образование ложных суставов,
• гнойное воспаление кости и окружающих её мягких тканей,
• несращение,
• ограниченная подвижность конечности,
• артроз, слабая подвижность суставов,
• эстетический дефект при неправильном срастании кости.

Самое опасное осложнение при переломе ключицы — травмирование осколками крупных сосудов, так как это может вызвать быструю кровопотерю и летальный исход. Но даже в этом случае своевременная диагностика и правильное лечение позволяют избежать тяжелые последствия для организма.