Как дети могут сломать ключицу

1. Причины родовой травмы
2. Как проявляется перелом ключицы
3. Возможные осложнения
4. Методы диагностики
5. Правила лечения

Перелом ключицы новорожденного является родовой травмой

Причины родовой травмы

Предрасполагающие факторы к перелому ключицы у новорожденных:

• несоответствие размера плода и таза матери, что наблюдается при рождении крупного ребенка или клинически узком тазе;
• неправильное положение плода – ягодичное или ножное, иногда – поперечное;
• хроническая внутриутробная гипоксия плода;
• преждевременные роды;
• переношенная беременность;
• стремительные или затяжные роды.

Но не в каждом из этих случаев происходит перелом. К родовой травме может также привести воздействие сопутствующих факторов:

• наложение акушерских щипцов;
• чрезмерная защита промежности;
• стимуляция родов;
• использование бинта Вербова или приема Кристеллера.

Чаще всего перелом ключицы у новорожденного происходит при попытке бережной тракции за головку, извлечении ребенка за грудную клетку в момент, когда еще не родились плечики.

Травма ключицы чаще происходит у детей с широким плечевым поясом, большим весом. Крупный плод может появиться при наследственной предрасположенности, у женщин, больных гестационным сахарным диабетом.

Чаще всего диагностируется перелом правой ключицы. Это связано с особенностями положения плода при родах – он занимает первую позицию, при которой сначала рождается правое плечо.

Редкой причиной перелома является несовершенный остеогенез. Патология может приводить к травмам других частей тела, например, увеличивается риск травмы плечевой кости, особенно у детей в ягодичном предлежании. Несовершенный остеогенез относится к генетическим аномалиям, поэтому на протяжении жизни у ребенка возможны частые переломы костей, искривления позвоночника.

Как проявляется перелом ключицы

Симптомы перелома чаще всего заметны сразу. Движения конечностями у грудничка в первые дни хаотичные, они не подчиняются сознанию. Уже в первые сутки будет заметно, что траектория одной руки отличаются от второй, взмахи ею менее активные. Срочно необходимо показать ребенка врачу, если у него не шевелится ручка.

Через сутки в месте травмы становится заметна краснота и отечность, может появиться гематома. Во время пеленания ребенок громко кричит. Резкий крик появляется при надавливании на ключицу, а под пальцами в это время ощущается хруст. Из-за неприятных ощущений нарушается сон новорожденного, он плохо берет грудь.

Возможные осложнения

Чтобы избежать осложнений, необходимо как можно раньше начать лечение. Если родители вовремя не заметили травму, ребенка не осматривал неонатолог, через несколько дней кость начнет срастаться самостоятельно. При этом происходит образование костной мозоли. Последствие неправильного сращения костей – формирование ложного сустава.

Перелом сказывается на периоде адаптации ребенка. После родов происходит физиологическая потеря веса, но после травмы дети теряют массу тела стремительнее, поэтому им сложно восстановиться и перейти к набору веса.

Лечение родовой травмы проходит комплексно

Последствия могут быть связаны и с более тяжелой травмой или сочетанием нескольких повреждений. Опасно поражение плечевого сплетения, которое может происходить при родах в ягодичном предлежании, если плод извлекали за таз. Патология проявляется в виде отека, кровоизлияния и повреждения нервных корешков в области плечевого сплетения. Неврологические признаки зависят от объема повреждения и могут быть следующими:

• паралич Эрба – возникает при повреждении корешков 5 и 6 спинномозговых нервов, направляющихся к руке;
• паралич Клюмпке – повреждается нижняя часть сплетения;
• тотальный паралич конечности – повреждение всего сплетения, заметно, что ручка не шевелится уже после рождения;
• паралич диафрагмального нерва – при вовлечении в патологический процесс отростков 3 и 4 спинномозговых нервов.

Если у новорожденного диагностируется родовой плексит или паралич рук, эта патология не связана с повреждением ключицы или плечевого сплетения. К параличу приводят травмы позвоночника.

Методы диагностики

Заподозрить перелом врач может уже при первичном осмотре новорожденного в родзале. Учитывается, как проходили роды. Тщательный осмотр плечевого пояса требуется в следующих случаях:

• стремительные роды;
• наложение акушерских щипцов или другие приемы;
• затрудненное рождение плечиков;
• большой вес новорожденного.

Во время осмотра врач может выявить крепитацию в области ключицы. Отек и гематома проявляются не раньше, чем на следующий день.

Проверить сочетанное движение конечностями помогает рефлекс Моро. Это спинальный двигательный автоматизм, который в норме имеется у грудничков до 4–5 месяцев, а после начинает угасать. Для его проверки ребенка укладывают на спину на пеленальный стол. Врач резко ударяет по поверхности стола ладонями в 15 см от головки. Другой способ вызвать рефлекс – приподнять разогнутые ноги и таз над постелью. Проявления автоматизма проходят 2 фазы:

1. ребенок отводит руки в стороны и разжимает кулачки;
2. через несколько секунд конечности возвращаются в исходное положение.

Полное отсутствие рефлекса наблюдается при травмах черепа. Если ребенок отводит слегка руки, это говорит о гипертонусе. При поражении центральной нервной системы рефлекс возникает не сразу, а с небольшой задержкой. Для перелома ключицы характерно отсутствие автоматизма с пораженной стороны.

Точно диагностировать перелом можно при помощи рентгенологического снимка. Чаще всего травма происходит в средней трети ключицы.

Дифференциальную диагностику проводят с повреждением плечевого сплетения, травмой лучевого нерва, которая может происходить при переломе плеча. Для последней характерно слабое разгибание кисти, а большой палец свисает.

При родах ключица чаще ломается при тазовом предлежании плода

Правила лечения

Для успеха лечения важно начать его как можно раньше. У детей репаративные процессы протекают значительно быстрее, чем у взрослых. Поэтому после перелома на 3–4 сутки уже может формироваться костная мозоль, фиксирующая кость в неверном положении.

После подтверждения диагноза врач подкладывает в подмышечную впадину специальный валик и фиксирует руку в особом положении. Ее обездвиживают при помощи повязки, которую не рекомендуется снимать. Если ребенок смог извлечь поврежденную руку, необходимо снова обратиться к врачу для правильной фиксации.

Чтобы перелом хорошо срастался, нужно соблюдать следующие правила:

• не укладывать ребенка на травмированный бок;
• во время кормления пораженная сторона не должна прижиматься к матери;
• не снимать повязку в течение 10–14 дней;
• следить за состоянием пальцев на кисти.

Посинение, отечность пальцев у новорожденного связаны с нарушением кровотока из-за сдавления сосудов слишком тугой повязкой или смещением валика. При появлении этого симптома необходимо срочно ослабить бинт. Возможные последствия – ишемия конечности и дополнительные поражения нервов.

В курс лечения включают витамин К для детей с обширной гематомой. После срастания кости необходим период реабилитации. Ребенку назначают массаж, ЛФК, магнитотерапию и электрофорез. Чтобы новорожденный хорошо набирал вес, питание мамы должно быть полноценным, грудное вскармливание – по требованию, но не реже, чем через 2 часа.

Повреждения костей скелета во время родов часто связаны с неверным оказанием пособия детям в неправильном положении. Для профилактики этих осложнений врач может принять решение о необходимости эпизио- или перинеотомии. Надрез промежности доставит дополнительные проблемы маме, но позволит избежать тяжелой травмы ребенка.

Среди множества заболеваний и травм перелом ключицы у ребенка широко распространен. Врачи ставят его на третье место после перелома плеча и области предплечья. Страдают дети 2–4-летнего возраста, нередки случаи возникновения травмы у новорожденных. Перелом легко лечится. Своевременная медицинская помощь и курс лечения способны устранить все последствия и не допустить осложнений.

Считается изолированной травмой, появляется в быту (дома, на улице) либо в школе на уроке физкультуры или при активных играх. Реже встречается сочетание перелома ключицы с иными повреждениями, такими как переломы других, расположенных рядом костей и растяжения мышц.

У детей перелом подобного плана возникает из-за непрямой травмы: механического сдавливания части грудной клетки или резкого падения на одну руку. Локализуется перелом в месте между наружной и средней областями ключицы, там кость наиболее уязвима.

Прямая травма (сильный удар в область предплечья) наблюдается реже.

Виды травмы

Врачи разделяют перелом на 3 вида в зависимости от его локализации:

Кроме того, переломы ключицы бывают:

• закрытыми;
• открытыми;
• без смещения (кость повреждена, но не сдвинулась);
• со смещением (наблюдается сдвиг кости).

Полный перелом наблюдается у детей постарше и может быть поперечным, косым или оскольчатым. Специалисты характеризуют травму и по направлению смещения отломков. В зависимости от степени травмы, веса конечности, действия мышц при смещении может возникнуть следующая картина: один центральный отломок сдвинулся вверх и одновременно назад, а периферическая часть — вниз и вперед.

Характерные симптомы

Варьируются в зависимости от разновидности перелома.

Поднадкостный перелом — небольшой, умеренный отек, возможно появление кровоподтека. Боли нет, ребенок ходит спокойно, не жалуется. Родители принимают отек за синяк вследствие ушиба или неудачного падения. Признаки неопасные, поэтому пострадавшего отводят к травматологу позднее, спустя 1–2 недели. Тогда вместо отека формируется костная характерная костная мозоль, внешне похожая на припухлость.

Полный перелом — резкая боль, позднее формируется отек, он более выражен, если травма сопровождается смещением отломков. Поврежденное надплечье меньше здорового. Пострадавший жалуется на боль, принимает вынужденное положение: склоняется к поврежденной стороне, старается придерживать руку, прижав ее к груди или животу.

Травмированная конечность длиннее, область с поврежденным суставом меньше. Если обнаружено нарушение чувствительности кисти, а также подвижности пальцев, возможно, травма вызвала повреждения расположенных поблизости нервов и сосудов.

У детей из вышеперечисленных признаков встречается лишь небольшая припухлость, похожая на простой синяк, и незначительная боль. Поэтому, получив перелом ключицы, дети 5 лет и младше могут сохранить свободу движения поврежденной рукой, практически не жалуются на боль. Врачи советуют при получении даже незначительных повреждений обращаться к специалистам, чтобы вовремя определить закрытый перелом.

Первая помощь

В ожидании помощи специалистов нужно предпринять следующее:

1. Дать пострадавшему ребенку анальгетики (если жалуется на острую интенсивную боль).
2. Обеспечить поврежденной руке полный покой — согнуть ее осторожно в локте и наложить простую фиксирующую повязку. Дети в 4 года могут носить такие повязки, понимая важность первой помощи. Если пострадавший ребенок младше (2 года или новорожденный), можно наложить повязку, прибинтовав руку плотнее к туловищу. Если перелом открытый, наложить повязку, используя стерильные бинты.
3. Самостоятельно выпрямлять пострадавшую кость нельзя. Такие действия способны спровоцировать осложнение, повредив кожу, сосуды или нервы. Важно плотнее зафиксировать пострадавшую руку и удерживать ребенка в одном, сидячем положении. Транспортировать также сидя, не допуская попыток лечь, особенно на живот.

Лечебные мероприятия

Повреждениями такого плана занимается детский травматолог. Он принимает пациентов, новорожденных, детей 1 года и старше.

Первой процедурой будет проведение рентгена. Снимок покажет степень тяжести и специфику травмы. Волноваться не нужно. Даже сложные переломы, сопровождаемые смещением, быстро срастаются у маленьких детей.

После рентгена врач определит, будет лечение амбулаторным или пациента ждет госпитализация. Если выявлено смещение поврежденных отломков или открытый перелом, тогда ребенка помещают в стационар.

Поднадкостные и полные переломы (закрытые, без смещения) лечатся накладыванием специалистом кольца Дельбе, повязки плотной марлевой или Дезо.

Плотная повязка, формируемая из специальных широких бинтов, эффективно подходит детям 1–3 лет. Пациентам постарше (4–6 лет) кость фиксируют полноценной гипсовой повязкой (накладывают гипс).

Маленьким детям операцию (репозицию) делают под сильным общим наркозом. Пациентам постарше достаточно местного обезболивающего. Если смещение произошло по длине, врач отводит оба предплечья у пациента назад и вверх. Если смещение отломков произошло под углом или перелом поперечный, врач применяет особый прием (надавливает кончиками пальцев на смещенные отломки, выправляя их). После чего выпрямленную область фиксируют специальной тугой повязкой. Вид повязки специалист выбирает, ориентируясь по виду повреждения.

Если при переломе наблюдается смещение, врач применяет особую шину, а иногда — прямое хирургическое вмешательство для возвращения всех смещенных отломков.

Хирургическое вмешательство при подобных травмах требуется редко. Его необходимо провести в следующих случаях:

• открытый перелом;
• сильное смещение, которое нельзя устранить репозицией;
• повреждение кожи (нервов, местных сосудов, задето легкое);
• невралгические боли (отдаются в руке);
• выраженная костная мозоль.

Операция будет проводиться с применением ребенку общего наркоза. В зависимости от специфики повреждения (сломана средняя часть ключицы или ее акромиальный конец) врач использует спицы, штифты, специальные крючко– или S–образные пластины.

После операции пациенту придется первое время ходить с плотной косыночной повязкой. Неделя пройдет, врач осмотрит и снимет швы. Пропишет специальное восстанавливающее лечение:

• массаж;
• электрофорез;
• ЛФК.

Реабилитация и восстановление

В первые дни периода восстановления пациенту нужно разрабатывать локтевой сустав и двигать пальцами руки. Отводить поврежденное плечо назад, но аккуратно, не допуская сильной боли.

Спустя 1,5–2 недели лечения врач назначает специальные физиопроцедуры, они помогут маленькому пациенту эффективно уменьшить боль, снять воспаление и улучшить процесс естественного сращения кости.

Реабилитационный комплекс включает:

• магнитотерапию;
• ультразвук;
• УВЧ с использованием специальных противовоспалительных мазей;
• лазеротерапию.

Спустя 3 недели интенсивной реабилитации можно начинать увеличивать активность движения плеча настолько, насколько позволяет наложенная фиксирующая повязка: пробовать пожимать плечами, двигать надплечьем. Данные упражнения помогают разминать ключицу.

К моменту снятия врачом повязки сустав ранее поврежденной руки будет достаточно разработан и оставшиеся повреждения пройдут быстро. Чтобы восстановительный процесс шел активнее, поможет регулярный домашний массаж и ванночки с подсоленной водой (использовать для них морскую соль).

Последствия

Закрытые переломы, вылеченные своевременно, могут пройти бесследно, не оставив последствий. Маленькие дети восстанавливаются быстро.

Открытые переломы могут потребовать длительного лечения, особенно если повреждения коснулись артерий и местных нервных окончаний.

Сложные повреждения могут изменить первоначальную длину сломанной ключицы, поэтому впоследствии предплечья будут визуально казаться неодинаковыми.

Своевременная врачебная помощь и проведение всех необходимых для полноценной реабилитации мероприятий помогает избежать многих осложнений даже при тяжелых переломах, сопровождаемых смещением.

Перелом ключицы у детей — распространенная травма, которую многие малыши получают во время активных игр или при падении, например, катаясь на велосипеде или роликовых коньках. Часто родители не могут распознать правильно состояние ребенка, а сломанную ключицу путают с обычным ушибом и не обращают на это особого внимания.

Но такая позиция может привести к серьезным последствиям, ведь меры важно принять вовремя, поэтому, если малыш упал, ударился плечом, а в области ключицы появился кровоподтек, необходимо обратиться к травматологу.

Если меры приняты вовремя, то, как правило, от перелома не остается никакого дискомфорта в дальнейшем, поскольку кости у детей срастаются легко и быстро. Но важно правильно поставить диагноз, ведь при неполном переломе сделать это можно лишь при помощи рентгеновского исследования.

Особенности переломов и их классификация

Именно поэтому закрытый перелом ключицы часто путают с обычным ушибом, ведь основные симптомы не имеют яркой выраженности, ребенок не ощущает сильной боли, а жалуется лишь на неудобство при движении рукой.

Классифицировать перелом можно по многим факторам, например, по состоянию кожного покрова различают:

• закрытый тип, когда кожа не повреждена, но имеется припухлость и кровоподтек в области ключицы;
• открытый тип с повреждением кожного покрова, иногда торчащими из раны осколками — в этом случае ребенку потребуется срочная операция; важно быстро обратиться к врачу, чтобы избежать возможного заражения.

По степени разобщения костных обломков выделяют два типа:

• без смещения сломанной кости;
• со смещением — такой перелом может быть как неполным, когда целостность кости во многом сохранена, так и полным, если между образующимися отломками полностью нарушается связь.

По линии разлома кости перелом ключицы разделяют на:

• поперечные;
• продольные;
• винтообразные;
• оскольчатые;
• косые.

Диагностика

В первую очередь при диагностировании перелома ключицы учитываются симптомы. При полном переломе, считающимся классической формой повреждения, обычно присутствует и разрыв надкостницы. Основным признаком перелома в этом случае будет ощущение боли в травмированном месте, а также появление припухлости, что обусловлено расхождением поврежденной кости.

Травмированное плечо всегда выглядит короче здорового, поскольку нарушение находится между шеей и плечевым суставом. Лопатка слегка отвисает, а ее поврежденный край начинает выступать гораздо резче, чем обычно. Это происходит из-за того, что сломанная ключица уже не может удерживать лопатку в естественном положении. Смещается и рука, она поворачивается внутрь и выступает немного вперед, а обычные движения вызывают чувство боли, особенно если ребенок поднимает ее вверх через сторону.

По первым признакам такой перелом похож на простой ушиб, но если не принять мер, то всего через неделю на месте травмы появится плотная опухоль (костная мозоль). В этом случае необходимо срочно обращаться к специалисту. Точно установить диагноз, как и выявить особенности перелома, возможно лишь после проведения рентгена.

Лечение

Пациенту с переломом ключицы, независимо от его возраста, необходимо оказать первую помощь, но ни в коем случае нельзя пытаться совместить сломанную кость самостоятельно. Важно помнить, что при попытке совмещения перелома между обломками кости могут попасть нервы, мышечная ткань или сосуды крови, а это может вызвать массу серьезных осложнений, в том числе и парализацию.

В качестве мер первой помощи следует:

1. Дать обезболивающий препарат.
2. Руку со стороны травмы согнуть в локте и зафиксировать к туловищу, обеспечив поврежденному месту необходимый покой.
3. Доставить ребенка к врачу. Это может быть хирург в обычной поликлинике или же травматолог в ближайшем травмпункте.

Лечение переломов ключицы может осуществляться несколькими способами, что зависит от особенностей травмы. У детей при переломе ключицы обычно накладывают фиксирующую повязку, а лечение имеет определенную последовательность:

1. Сначала проводится обезболивание травмированного участка.
2. Затем обломки ключицы совмещают в правильное положение, помещая при этом в подмышечную впадину маленького пациента ватно-марлевый плотный ролик.
3. Плечо должно быть обездвижено, поскольку обломки кости легко сместить, а это чревато неправильным сращением и осложнениями в дальнейшем. Для фиксирования поврежденного места обычно используют повязки: Дезо или восьмиобразную.

Наложение гипса является еще одним способом лечения перелома ключицы, при этом в 95% случаев она полностью срастается, но важно помнить, что сама по себе гипсовая повязка не устранит имеющееся смещение обломков, поэтому до ее установки поврежденную кость нужно совместить в правильном положении.

Если травму не исправить, то после удаления гипса можно обнаружить деформирование плечевого сустава, его укороченность, из-за того, что нормальная длина надплечья не восстановилась.

Если при этом наблюдается утолщение ключицы, образовавшееся в месте перелома, это говорит о том, что имеющиеся обломки срослись. В дальнейшем костная мозоль может уменьшиться, но деформация ключицы из-за неправильного сращения при этом не устранится.

Если при смещении обломков ключицы устранить нарушение вручную не удалось, рекомендуется провести остеосинтез ― специальную операцию, в ходе которой все отломки кости складываются в нужном естественном положении.

Особенности образа жизни и реабилитация

Наложенную врачом повязку нельзя снимать самостоятельно в течение всего периода лечения. Физическая активность малыша должна быть ограниченной. Исключением являются занятия лечебной физкультурой, которые необходимы для правильного восстановления тонуса мышц и подвижности поврежденного места.

Если перелом был неполным, фиксирующую повязку ребенку придется носить до 3 недель, но при имеющихся смещениях срок срастания обычно увеличивается до месяца. Полная трудоспособность руки с поврежденной ключицей восстановится лишь через 2-3 месяца реабилитации.

В первые дни после наложения лечебной повязки ребенок должен начинать двигать пальцами и локтевым суставом, но с осторожностью, не допуская появления боли. После снятия фиксатора врач назначит специальные процедуры в физиокабинете, цель которых не только устранить боль и дискомфорт, но и ускорить процесс сращения перелома, снять воспалительный процесс и улучшить состояние маленького пациента.

В качестве реабилитации ребенку назначают процедуры:

• ультразвуковой терапии;
• магнитотерапии;
• лазерной терапии;
• УВЧ с использованием специальных противовоспалительных мазей.

После проведения трехнедельного курса лечения ребенок сможет двигать плечом в пределах возможностей наложенной повязки. В это время лечебная гимнастика расширяется, и кроме движения пальцами и локтевым суставом, разрешается пожимать плечами, отводить их назад и делать другие упражнения для разминки сустава и восстановления его подвижности.

После того как врач снимет наложенную повязку суставы руки и поврежденного плеча будут относительно дееспособны, а полная подвижность при условии соблюдения всех предписаний специалистов, восстановится очень быстро. Часто в конце реабилитации ребенку назначают проведение специального массажа и примочки или мини-ванны с морской солью.

Особенности перелома ключицы у новорожденных

Роды являются сложным физиологическим процессом, и его результат никогда нельзя спрогнозировать на 100%. Нередко рождение малыша сопровождается различными травмами, среди которых чаще всего встречается именно перелом ключицы. Обусловлено это может быть разными причинами, например, очень крупным плодом или узким тазом будущей матери, стремительными родами, когда новорожденный не успевает совершить все необходимые повороты.

Иногда поставить правильный диагноз новорожденному удается не сразу, поскольку в большинстве случаев кожные покровы младенца имеют измененную окраску, вплоть до синюшного цвета, если роды были особенно тяжелыми. По этой причине врачи могут какое-то время не замечать кровоподтека и припухлости в месте перелома. Обнаружив такие симптомы, новорожденному делают рентген и принимают меры по устранению травмы и фиксированию ручки.

В качестве лечения в этом случае применяется мягкая фиксирующая повязка Дезо, а руку малыша прибинтовывают к телу. В некоторых случаях врач может назначить инъекции витамина К, проводимые внутримышечно в течение 3 дней, что необходимо при наличии сильной гематомы. Применяют в лечение и обезболивающие мази, при этом наносят их не только на место перелома, но и на трапециевидные мышцы.

В течение двух недель новорожденный не должен укладываться на поврежденную сторону, лежать ему можно только на здоровом боку или на спине. Но важно часто менять положение, поскольку у младенца кости черепа в течение нескольких месяцев после родов остаются подвижными и в случае, если он постоянно лежит на одном боку, может произойти деформация формы черепа с лицевым перекосом.

Маму в роддоме обучают правильному наложению фиксирующей повязке и проведению необходимых процедур, чтобы после выписки из роддома она смогла сама справиться со всеми трудностями и продолжать лечение. Как правило, перелом ключицы у младенца срастается через 3 недели, после чего быстро восстанавливается двигательная активность. В большинстве случаев такое повреждение никак не отражается на дальнейшем здоровье малыша.

Перелом ключицы у детей – травма, которая встречается достаточно часто, но успешно поддается лечению.

По частоте детских переломов данная травма находится на почетном третьем месте, следуя сразу за переломами предплечья и плеча (примерно 7-14 % всех происходящих с детьми переломов). Эту часто встречающуюся травму, сопровождающуюся неприятными ощущениями и грозящую осложнениями, мальчики и девочки получают, активно играя на улице, падая с высоких конструкций, с высоты собственного роста, занимаясь физкультурой или спортом.

О переломах

Не так распространен перелом ключичной кости у младенцев до года. У маленьких деток происходят чаще поднадкостничные (неполные) переломы, у девочек и мальчиков постарше – полные переломы, сопровождающиеся отечностью, резкой болью при движении и его отсутствии, деформацией надплечья.

Перелом относительно легко поддается лечению и срастается практически всегда без осложнений, но родителям нужно знать, по каким признакам можно выявить перлом у ребенка, как оказать доврачебную помощь и какие условия необходимо соблюсти, чтобы вылечить свое чадо как можно скорее.

Почему дети ломают ключицу

Сильное давление на грудную клетку и падение на руку — вот самые распространенные причины, приводящие к перелому ключичной кости. Перелом ключицы у ребенка, находящегося в возрасте от нескольких месяцев до одного года бывает очень редко и возникает обычно от недосмотра родителей: при падении с коляски, кроватки, пеленального столика.

Перелом ключицы у малышей первых двух лет жизни может произойти во время первых неуверенных шагов, когда ребенок еще не владеет своим телом в совершенстве и плохо координирует движения.
Дети 3-х и 4-х лет обычно ломают ключицу из-за любопытства, сопровождающего знакомство с окружающим миром, увлечению катанием на роликах, самокате, велосипеде. Такие увечья происходят по неосторожности и из-за плохо сформировавшихся двигательных навыков.

По каким признакам определить, что ребенок сломал ключицу

При поднадкостничном переломе боль обычно не сильная, но появляется отечность и кровоподтек в том месте, где произошел перелом. Если обратиться к специалисту несвоевременно, через пару недель можно различить костную мозоль, которая напоминает небольшое подкожное уплотнение.

Если перелом ключицы полный, боль чувствуется острее, отечность ярко выражена и занимает большую поверхность. Надплечье с той стороны, где сломалась ключица, кажется укороченным, лопатка с той же стороны смещается чуть ниже здоровой, рука более вывернута вовнутрь и смещена вперед.

При надавливании на место травмы ощущается боль, а при движениях она усиливается. Ребенку хочется непроизвольно наклониться в ту сторону, с какой произошел перелом, прижать больную ручку к туловищу, у него возникает сложность при поднятии конечности вбок.

У совсем маленьких деток бывает сложнее диагностировать перелом ключичной кости из-за невозможности попросить выполнить какое-либо действие и сообщить о своем состоянии.

Конечно, необходима консультация специалиста, но по некоторым явным симптомам можно в домашних условиях, самостоятельно определить наличие перелома ключицы у малыша:

• Беспокойство, непрекращающийся плач;
• Неестественное положение той ручки, со стороны которой произошла травма и плач малыша при попытке отвода конечности в сторону;
• Хруст при движении;
• Покраснение места травмы и его отечность;
• Выпирание лопатки, приобретение резкого контура той лопатки, со стороны которой возник перелом;
• Выпирание костного отломка и деформация ключицы, видимая даже невооруженным глазом (при оскольчатом переломе).

Виды переломов ключицы и их особенности

Если перелом ключицы закрытого типа и не отягощен смещением, распознать его бывает достаточно сложно, ведь в таком случае боль может и не чувствоваться, ребенку просто может быть некомфортно двигать рукой или выполнять привычные действия.

Нередко родители способны перепутать закрытый перелом с ушибом, но перелом отличается по припухлости вокруг поврежденного места и появлению небольшого кровоподтека.

Закрытый перелом со смещением характеризует повреждение кожи и резкие боли. Смещение костных отломков ярко выражено. Встречаются различные виды данного перелома: оскольчатый, поперечный или косой перелом.

Открытый перелом ключицы диагностируется не настолько часто как закрытый, он сопровождается множественными травмами и повреждением кожи торчащим костным осколком. Данный перелом грозит большим спектром неприятных осложнений, таких, как заражение или еще большее повреждение ключицы в момент движения.

Гибкость надкостницы удерживает костные части на месте, что способствует более быстрому заживлению с минимальными осложнениями. Лишь иногда во время такого поперечного перелома костные отломки смещаются под незначительным углом.

Вмешательство хирурга требуется крайне редко, тогда, когда диагностировано смещение костных отломков или же повреждена вена либо артерия. Если перелом сопровождается травмой легкого, плевры или сустава, также потребуются операбельные методы лечения.

Тяжесть перелома можно определить сразу по слабости ребенка, выступлению холодного пота, дыхательным и неврологическим нарушениям.

Диагностика

Для начала собирается анамнез и делается осмотр пациента. Доктор способен определить наличие перелома по наличию основных признаков, сопровождающих данный вид травмы:

1. Боль в момент пальпации;
2. Появление припухлости;
3. Неестественное положение лопатки и травмированного плеча;
4. Смещение руки.

Для подтверждения диагноза специалист проведет рентген ключицы в прямой проекции. Если есть подозрение на повреждение легкого, потребуется рентген грудной клетки, также проведенный в прямой проекции.

Дополнительно проводят КТ и МРТ, однако, такие меры принимаются в малой доле случаев. Если доктор подозревает сопутствующие повреждения органов, он может направить пациента на дополнительный осмотр к сосудистому, торакальному хирургу или к нейрохирургу.

Что предпринять до приезда скорой помощи

Все направленные на лечение меры должны приниматься исключительно под наблюдением врача. Никогда не следует самостоятельно пытаться совместить поломанную кость! Вне медицинского учреждения такая попытка может закончиться травмой нервов, мышечной ткани, сосудов, что непременно повлечет за собой очень серьезные осложнения.

Если родители подозревают наличие перелома у ребенка, они должны соблюдать следующий алгоритм действий:

1. Вызов бригады медицинских работников, подготовка документов для поездки в мед.учреждение;
2. Обезболивание. Для того, чтобы ребенок немного успокоился, необходимо дать ему обезболивающую таблетку. Однако, предварительно необходимо убедить в том, что у него нет аллергии на данный препарат;
3. Фиксация конечности. Руку нужно аккуратно согнуть в локте и зафиксировать подходящим полотном ткани, следя за тем, чтоб ключичная кость находилась в полном покое. Если перелом открытый, нужно предварительно продезинфицировать поврежденное место;
4. Иногда скорую помощь приходится ожидать долго, поэтому, если имеется такая возможность, нужно как можно быстрее доставить ребенка к травматологу или хирургу. Предварительно лучше совершить звонок в больницу и узнать, есть ли необходимый специалист на приеме в это время. Стоит знать, что нельзя транспортировать пострадавшего в лежачем положении, ребенок должен сидеть.

Медицинская помощь

Лечение перелома ключицы у детей чаще всего проводится амбулаторно. Абсолютными показаниями к госпитализации являются:

• Открытый перелом (со смещением или без него);
• Смещение отломков кости;
• Травма или угроза травмы легкого, сосудов;
• Угроза перфорации кожи.

В зависимости от особенностей перелома ключицы и возраста пациента накладывают повязку, это может быть повязка Дезо или кольца Дельбе.

Последовательность действий травматолога при травме ключицы:

1. Обезболивание;
2. Совмещение костных отломков. Перед процедурой в подмышечную впадину помещают плотный ролик, скатанный из ваты и марли;
3. Обездвиживание ключицы. Производится для исключения дальнейших осложнений в виде смещения и неправильного срастания.

Иногда может потребоваться наложение гипсовой повязки, перед которым нужно также тщательно осмотреть место перелома и надежно зафиксировать костные отломки. Если вручную это сделать невозможно, проводится остеосинтез, в ходе которого отломки ставят на нужное место.

При невнимательном осмотре и наложении гипса на незафиксированные в правильном положении отломки, можно получить нежелательные последствия, такие как:

1. Деформация плеча;
2. Укороченность плечевого сустава;
3. Утолщение ключицы из-за неправильно сращивания.

Если перелом произошел со смещением, то проводится репозиция, то есть сопоставление обломков кости. У малышей такая процедура производится под общим наркозом, у деток постарше возможно применение местного обезболивания.

Сама манипуляция заключается в отведении надплечий кзади и кверху и вправление кости ручным методом. Угловые или поперечные переломы ключицы требуют особой внимательности от врача и нуждаются в пальцевых приемах восстановления местоположения.

В исключительно редких случаях может потребоваться оперативное вмешательство. Такое требуется при:

• Открытом переломе детской ключицы;
• Повреждении или вероятности повреждения крупных и мелких сосудов, плевры, легкого или нервов;
• Невозможности проведения процедуры репозиции;
• Перфорации кожных покровов или ее угрозе.

Операция выполняется только под общим наркозом и в некоторых случаях может происходить с использованием штифтов, спиц, пластин, способных зафиксировать костные отломки в физиологически правильном положении.

После хирургического вмешательства верхняя конечность фиксируется косыночной повязкой, носящейся до момента снятия швов, что наступает через 1-1,5 недели. После снятия швов также несколько дней или даже недель носится фиксирующая повязка, но при этом можно делать движения пальцами, локтевым суставом.

Реабилитация после перелома ключицы

Не стоит самостоятельно снимать фиксирующую повязку, даже если ребенок очень просит и утверждает, что ключица не болит. Активность также стоит ограничить, исключить занятия спортом, следить за тем, чтоб ребенок двигался аккуратно и не получил дополнительных травм.

Аккуратные движения пальцев или локтя выполняются только по рекомендации доктора, кроме того, может быть назначена лечебная гимнастика, призванная восстановить тонус мышц и направленная на то, чтобы побыстрее восстановить подвижность поврежденного участка.

Производятся и процедуры в поликлинике, на которые необходимо регулярно ходить:

1. Лечебная физкультура;
2. Ультразвуковая терапия;
3. Магнитотерапия;
4. Лазерная терапия;
5. Электрофорез;
6. УВЧ с противовоспалительной мазью;
7. Массаж.

Все эти процедуры назначаются для устранения боли и дискомфорта. Кроме того, они помогают снять воспаление, улучшают общее состояние и способствуют более быстрому заживлению травмированной ключицы.

Через время разрешается не только двигать пальцами и локтевым суставом, но и задействовать плечи, выполнять упражнения, помогающие разминать травмированную руку, а вместе с тем восстанавливать ее подвижность.

Работоспособность и внешний вид детской ключицы восстанавливается полностью за несколько месяцев и не вызывает дальнейших проблем. По истечению этого срока ребенок сможет осуществлять все привычные двигательные функции и продолжать вести активный образ жизни.