К наиболее частым видам переломов дистального конца предплечья относятся

162. Перечислите мероприятия при вправлении изолированного вывиха головки лучевой кости:

а) вытяжение по длине предплечья

б) супинация предплечья

в) давление на головку луча спереди назад

г) сгибание в локте

163. Укажите переломы дистального конца плечевой кости, которые могут

сопровождаться повреждением локтевого нерва:

а) внутреннего надмыщелка

б) наружного надмыщелка

в) межмыщелковые

164. Выделите анатомические образования лучевой и локтевой костей, расположенные на одноименных концах:

Б) бугристость

в) шиловидный отросток.

165. Подчеркните движения, возможные в кистевом суставе:

а) ладонное сгибание

б) тыльное сгибание

в) вращение

г) лучевое отведение

д) локтевое отведение.

166. Укажите среднее значение радио-ульнарного угла в норме:

б) 30

167. Что располагается в анатомической табакерке?

Лучевая артерия

168. Выделите симптомы, свойственные заднему вывиху предплечья:

а) неполное фиксированное разгибание предплечья в локте

б) снижение высоты треугольника Гютера

в) почти полное фиксированное разгибание в локте

г) сопутствующий перелом венечного отростка

д) чрезмерное вальгусное или варусное искривление в суставе

е) кажущееся укорочение предплечья

ж) кажущееся удлинение предплечья

з) выстояние локтевого отростка кзади.

169. Выделите симптомы, свойственные переднему вывиху предплечья:

а) фиксированное разгибание в локте в пределах 120-140

б) почти полное разгибание в локте

в) сопутствующий перелом локтевого отростка

г) кажущееся укорочение предплечья

д) кажущееся удлинение предплечья

е) сглаженность передней локтевой ямки.

170. Отметьте мероприятия, необходимые для вправления переднего вывиха

а) тракция за предплечье по длине

б) выталкивание предплечья кпереди

в) выталкивание предплечья кзади

г) сгибание в локте

д) иммобилизация гипсовой лонгетой в положении сгибания под углом

е) иммобилизация гипсовой лонгетой в положении сгибания под углом

135.

171. Отметьте мероприятия, необходимые для вправления заднего вывиха

а) тракция за предплечье по длине

б) выталкивание предплечья кпереди

в) выталкивание предплечья кзади

г) сгибание в локте

д) иммобилизация гипсовой лонгетой в положении сгибания под углом 135

е) иммобилизация гипсовой лонгетой в положении сгибания под углом

172. Укажите переломы локтевого отростка, подлежащие оперативному

а) переломы без смещения

б) с расхождением отломков

в) раздробленные переломы

г) отрыв верхушки отростка

д) застарелые переломы.

173. Выделите переломы головки лучевой кости, при которых у взрослых

показано максимально раннее ее оперативное удаление:

а) раздробленные переломы

б) краевые переломы без большого смещения

в) краевые переломы с большим смещением

г) переломы без смещения.

174. Отметьте сочетание повреждений, называемое переломом Монтеджа:

а) вывих головки лучевой кости

б) перелом лучевой кости в дистальной трети

в) перелом лучевой кости в средней трети

г) перелом локтевой кости в верхней или средней трети.

175. Отметьте сочетание повреждений, называемое переломом Галеацци:

а) вывих головки лучевой кости

б) вывих головки локтевой кости

в) перелом локтевой кости в верхней трети

г) перелом лучевой кости в средней или нижней трети.

176. Подчеркните виды смещения дистального отломка, характерные для

разгибательного перелома дистального метаэпифиза лучевой кости

а) в лучевую сторону

б) в локтевую сторону

в) под углом, открытым к тылу

г) под углом, открытым в ладонную сторону

д) ротация кнаружи.

177. Какие области должны быть объектом дополнительного рентгенографического обследования при наличии изолированных переломов лучевой и локтевой костей?

а) лучезапястный сустав

б) локтевой сустав

178. Перечислите манипуляции при вправлении разгибательного перелома лучевой кости в типичном месте:

а) вытяжение по длине

б) ладонное сгибание

г) локтевое отведение кисти

179. При переломах шейки и головки лучевой кости повреждается ветвь:

а) лучевого нерва

б) локтевого нерва

в) срединного нерва.

180. К наиболее частым видам переломов дистального конца предплечья относятся:

а) перелом луча в типичном месте Коллиса

б) перелом луча в типичном месте Смитта

в) перелом головки локтевой кости

г) перелом шиловидного отростка лучевой кости

д) правильно а) и г).

181. К диафизарным переломам костей предплечья относятся:

а) перелом Монтеджа

б) перелом Галеацци

в) перелом Мальгеня

г) все перечисленные

д) только а) и б).

182. При переломах лучевой кости в типичном месте, может повреждаться:

а) длинный разгибатель большого пальца

б) разгибатель указательного пальца

в) длинный сгибатель большого пальца

г) короткий лучевой разгибатель кисти

д) длинный лучевой разгибатель кисти.

183. При переломах лучевой кости в типичном месте в качестве иммобилизации используется:

а) тыльный гипсовый лонгет

б) круговая гипсовая повязка до локтевого сустава

в) круговая гипсовая повязка до нижней трети плеча

г) ладонный гипсовый лангет

д) тыльный и ладонный гипсовый лангет.

184.Какой способ лечения является основным при переломе лучевой кости в типичном месте?

а) иммобилизационный ( гипсовая повязка )

г) при помощи компрессионно-дистракционного аппарата

д) иммобилизация эластичным бинтом.

185. Какой способ обезболивания наиболее часто используется при репозиции лучевой кости в типичном месте?

а) проводниковая анестезия

б) внутрикостная анестезия

в) футлярная анестезия

г) местная анестезия перелома

186. Отметьте границы гипсовой повязки при диафизарном переломе костей предплечья:

а) от уровня лопатки до пальцев кисти

б) от верхней трети плеча до пальцев кисти

в) от верхней трети плеча до конца пальцев кисти

г) от нижней трети плеча до запястья

д) от локтевого сгиба до пальцев кисти.

187. У больного имеется отечность нижней трети левого предплечья, боль при активных движениях кисти, резкая болезненность при пальпации нижней трети левого предплечья, крепитация, деформация предплечья, болезненность в области шиловидного отростка локтевой кости. Наиболее часто такая клиническая картина встречается:

а) при разрыве связок лучезапястного сустава

б) при переломе нижней трети костей предплечья

в) при переломе ладьевидной кости

г) при переломе лучевой кости в типичном месте

д) при разрыве мышц предплечья.

188. Назовите кости образующие лучезапястный сустав:

в) ладьевидная

г) полулунная

д) трехгранная

189. Назовите кости запястья, соприкасающиеся с лучевой костью:

а) ладьевидная

б) полулунная

190. Подчеркните движения возможные в кистевом суставе:

а) ладонное сгибание

б) тыльное сгибание

в) вращение

г) лучевое отведение

д) локтевое отведение.

191. Назовите по авторам переломы лучевой кости в типичном месте:

а) Смита

в) Коллиса

192. Укажите виды смещения дистального отломка, характерные для сги бательного перелома дистального метаэпифиза лучевой кости (Смита):

а) в лучевую сторону

б) в локтевую сторону

в) под углом, открытым в ладонную сторону

г) под углом, открытым в тыльную сторону

д) ротация кнаружи.

193. Подчеркните условия, необходимые для сращения изолированных переломов лучевой или локтевой кости:

а) полное сопоставление костных отломков

б) раннее оперативное лечение при неудаче консервативного

в) ранее оперативное лечение во всех случаях таких переломов

г) надежная иммобилизация при любом методе до полной консолидации

194. Перечислите манипуляции при репозиции разгибательного перелома лучевой кости в типичном месте:

а) вытяжение по длине

б) ладонное сгибание

г) локтевое отведение кисти

195. Перечислите манипуляции при репозиции сгибательного перелома

лучевой кости в типичном месте:

а) вытяжение по длине

б) тыльное сгибание

в) локтевое отведение

196. Укажите протяженность гипсовой повязки при диафизарных переломах предплечья.

Переломы дистальных концов костей предплечья встречаются очень часто и составляют около 20% всех переломов скелета.

Различают следующие переломы:

1) лучевой кости в типичном месте без отрыва и с отрывом шиловидного отростка локтевой кости;
2) дистальный эпифизеолиз или остеоэпифизеолиз лучевой кости или обеих костей предплечья;
3) изолированные метаэпифизарного участка локтевой кости;
4) дистальные метаэпифизарного обеих костей предплечья;
5) осложненные лучевой кости.

Перелом лучевой кости в типичном месте

Этот вид переломов имеет типичный косвенный механогенез травмы и локализацию. Случается преимущественно у пожилых людей, а также в холодное время года, когда скользко. Перелом возникает при падении на выпрямленную руку с опорой на кисть. Кость ломается в дистальном метаэпифизе на расстоянии 1-3 см от суставной щели. Линия перелома и характер смещения периферического отломка зависят от механогенеза травмы. При падении на разогнутую кисть с опорой на ладонь возникает поперечный или косой перелом лучевой кости со смещением отломков в сторону тыла и несколько радиально. Этот перелом называют экстензионным или переломом Колесса (врача, который описал его в 1814).

При экстензионном переломе со значительным смещением отломков под углом, открытым к тылу, на ладонную поверхность выпирает край центрального отломка, через который натягиваются нерв, сухожилия, сосуды, сопровождается соответствующей клинической симптоматологией. Иногда отломки раздавливаются квадратным пронатором. У детей при таком механогенезе травмы, как правило, возникает дистальный эпифизеолиз лучевой кости, реже — перелом обеих костей предплечья на 4-5 см выше лучезапястного сустава, что является очень типичным.

При падении на согнутую в лучезапястном суставе кисть возникает флексионный перелом или перелом Смита, при котором периферический отломок смещается в ладонную сторону.

В случаях, когда при падении сила продолжает действовать по оси лучевой кости, возникают убиты переломы в типичном месте, а еще большая сила приводит к расклинивания периферического отломка по типу Т и В-подобных внутрисуставных переломов. Если этот механизм травмы сопровождается одновременно резким внезапным отклонением кисти в сторону лучевой кости (радиальной девиацией), натяжением связи отрывается шилообразный отросток локтевой кости или возникает разрыв лучево-локтевого соединения с подвывихом лучевой кости.

При экстензионном переломе лучевой кости в типичном месте видно припухание, а при смещении отломков — типичную штыкообразную деформацию в области перелома и радиальное отклонение кисти через укорочение лучевой кости. Пальцы кисти находятся в полусогнутом положении, активные движения в них резко ограничены. При флексионных переломах деформация менее выражена, поскольку кисть наклонена в ладонную сторону и скрывает смещения.

При пальпации место перелома определяется участком максимальной боли. Прощупывается смещенный осколок, который определяет уровень и вид перелома. При отрывах шиловидного отростка кисть отклонена в радиальную сторону, выступает головка локтевой кости, пальпаторно определяется резкая боль в области отростка.

Рентгенологически (в двух проекциях) уточняют место и особенности перелома. При эпифизеолизе у детей в сомнительных случаях делают сравнительную рентгенографию здоровой руки.

Лечение. При переломах лучевой кости в типичном месте и эпифизеолизе без смещения отломков накладывают тыльную гипсовую шину от локтевого сустава до проксимальных фаланг пальцев, придавая кисти среднефизиологическое положение. Срок фиксации у взрослых 3-4 недели, у детей—10-14 дней. При переломах и эпифизеолиз со смещением отломки вправляют у взрослых под местной анестезией, у детей - под наркозом. Репозицию проводят ручным способом или с помощью дистракционного аппарата Соколовского.

1. Тракция за кисть по оси предплечья, согнутого до 90 °. Для этого помощник удерживает нижнюю треть плеча, а хирург тянет за I палец одной рукой, а за три соседние пальцы — второй.

2. Репозиция отломков. При экстензионном переломе хирург охватывает участок перелома обеими руками так, чтобы все четыре пальца кистей поддерживали предплечья и центральный отломок с ладонной поверхности, а два больших пальца упирались в дистальный смещен отломок лучевой кости.

3. После достаточной тракции помощник сгибает и отклоняет кисть в ульнарную сторону; это отклонение должно быть больше при отрывах шиловидного отростка, чтобы и его репонировать. Одновременно хирург нажимает на смещенный отломок лучевой кости и вправляет его.

4. Наложение гипсовой повязки на кисть, выведенную до 180 °. Репонированный отломок удерживают до ее затвердевания. При косых переломах для предупреждения повторного смещения отломка его фиксируют двумя спицами Киршнера, проведенными через кожу, или оставляют кисть согнутой на 2-3 недели и только тогда выводят ее до 180 ° (по оси предплечья).

При флексионных переломах вправление смещенного отломка лучевой кости проводят в задней направлении и кисть фиксируют в среднефизиологическое положении.

Т и У-образные внутрисуставные переломы лучевой кости в типичном месте вправляют таким же методом, но при большей ульнарной девиации кисти, а после сближения и адаптации тыльной и ладонной отломков следует хорошо отмоделировать гипсовую повязку, чтобы она удерживала лучевую кость с трех сторон.

Очевидно, что более надежной является фиксация отломков несколькими спицами Киршнера непосредственно после репозиции, перед наложением гипсовой повязки. Спицы вынимают через 3 недели. Срок фиксации гипсовой повязкой 5-6 недель.

После комплексной восстановительной терапии (в течение 2 недель) работоспособность восстанавливается.

Осложнения

Достаточно частым (в 9-12% случаев) осложнением при переломах лучевой кости в типичном месте является неврит срединного, а иногда и локтевого нервов, а также рефлекторно-вегетативные расстройства. Это объясняется, прежде всего, первичной травмой или пережиманием поверхностной ветви срединного нерва краем недовправленого обломка, выступающего в сторону ладони (иногда зажатием ладонной ветви локтевого нерва в запястно-локтевом межапоневротическом пространстве). Как правило, неврит срединного нерва сочетается с рефлекторно-вегетативным нейродистрофическим синдромом Турнера-Зюдека.

Клинически неврит срединного нерва проявляется преимущественно значительной болью в лучезапястном суставе, расстройствами чувствительности, пастозностью и ограничением движений пальцев кисти. Если своевременно не устранить причин неврита, то присоединяются рефлекторно-вегетативные расстройства, которые постепенно нарастают. Нейродистрофические изменения возникают и в костях в виде пятнистого остеопороза костей запястья и проксимальных отделов пясти.

Постоянные болевые ощущения, парестезии, потеря чувствительности, пастозность или отек тканей, повышенное потение, цианоз кисти, контрактуры пальцев ограничивают функцию конечности и, несмотря на лечение, иногда приводят к длительной потере трудоспособности.

Лечение больных с нейродистрофическим синдромом достаточно длительное (полгода и более) и заключается в применении целого комплекса средств, направленных на снятие боли, улучшение кровообращения, иннервации и трофики тканей, восстановление функций конечности. Проводят ЛФК и массаж всех элементов конечности, новокаиновые блокады, физиотерапию (электрофорез с новокаином, диатермию, ультразвук). Назначают анальгетические, сосудисто-расширяющие, спазмолитические средства (баматансульфат, сибазон и т.д.) и противовоспалительные (бутадион), витаминотерапию (тиамин, рибофлафин, цианокобаламин и т.п.).

При стойком неврите ветви срединного нерва проводят рассечение ладонной лучезапястной связи с целью декомпрессии тканей.

Краевой перелом дистального конца лучевой кости (перелом Бартона, шоферский) возникает в момент отдачи заводной ручки автомобиля или при падении на переразогнутую кисть. Неправильно сросшийся тыльный осколок со временем грозит разрывом сухожилия разгибателей большого пальца кисти. Вправляют отломок под местной анестезией и фиксируют гипсовой шиной при согнутой кисти.

На перелом лучевой кости руки приходится 1/2 травматических повреждений костей верхней конечности и более 15% от общего числа повреждений скелета. 1 место по частоте встречаемости травмы занимают женщины периода постменопаузы, когда костная ткань претерпевает инволюционные изменения и теряет минеральные вещества.

Самый распространенный механизм травмы – непрямой, обусловленный падением на разогнутую в локтевом суставе руку. Реже повреждение возникает вследствие прямого удара по предплечью.

1. Открытый перелом. Сопровождается ранением мягких тканей и кожи острыми костными краями изнутри или травмирующим фактором извне. Надкостница при этом сообщается с внешней средой через рану, которая считается потенциально инфицированной.
2. Закрытый перелом лучевой кости. Характеризуется сохранением целостности кожных покровов. Повреждение может быть оскольчатым, вколоченным, с наличием сместившихся отломков или без смещения.
3. При переломе со смещением костные отломки сдвигаются с общей оси по линии излома. Смещение может быть по длине, ширине, под углом, ротационное. Смещение по ширине – следствие травмирующего механического фактора, перемещение отломков по длине возникает под действием мышечной тяги предплечья. При угловом и ротационном смещении отломки разобщаются мышцами-антагонистами.
   
4. При вколоченном переломе имеет место вклинивание одного костного отломка в другой в результате приложения силы перпендикулярно оси конечности. При этом происходит раздробление проникающих друг в друга отломков и укорочение конечности.
5. Консолидирующий перелом является результатом образования на месте линии излома костной мозоли и срастания отломков. При отсутствии своевременной иммобилизации конечности консолидация может быть неправильной: с неполным сопоставлением отломков, нарушением функции конечности, давлением костной мозоли на сосуды и нервы. Часто срастанию без медицинской помощи подвергаются трещины (неполные переломы). Наиболее опасные последствия несет консолидированный перелом со смещением.
6. Перелом головки, шейки лучевой кости. Травма бывает оскольчатой, со смещением и без него. Её механизм – падение на вытянутую и развернутую пальцами назад руку. Главная опасность – возможность повреждения локтевого сустава головкой луча.
7. Перелом нижнего (дистального) конца лучевой кости. Дистальным концом луча именуется его нижняя треть. Линия излома при этом проходит достаточно высоко (более 3 см) над лучезапястным суставом и делает травму относительно благоприятной. Повреждение дистального отдела часто относится к внесуставным, протекает без смещения.

Более 50% травм луча протекает без смещения ввиду отсутствия на предплечье мощного мышечного массива, способного перетянуть отломки.

Перелом головки лучевой кости без смещения благоприятен меньшей вероятностью повреждения локтевого сустава. Он возникает при вклинивании головки в головчатое образование плеча. При этом виде повреждения отломок не выступает за пределы площадки головки луча и не травмирует хрящ, окружающий костные структуры плеча.

При закрытом переломе лучевой кости без смещения частой локализацией является нижняя треть луча. Травма является внесуставной ввиду отсутствия отломков, проникающих в полость сустава.

Наиболее благоприятный вариант повреждения – трещина. Трещина – это линия излома, которая не проникает на всю толщу костной структуры. При вколоченной травме также отсутствует смещение отломков, но этот вариант требует более длительной реабилитации.

На такую травму приходится более 70% повреждений луча.

Объясняется это тем, что нижняя треть луча представлена губчатой тканью и имеет наименьшую толщину коркового костного слоя, поэтому травмы этой локализации – самые распространенные. Перелом на дистальном участке (в 2-3 см от лучезапястного сустава) в травматологии именуют переломом лучевой кости в типичном месте. Повреждение подразделяется на 2 вида в зависимости от положения кисти на момент падения: сгибательное и разгибательное.

Разгибательный перелом Колеса возникает вследствие приземления на разогнутую кисть. Дистальный (нижний) костный отломок под влиянием задней группы мышц предплечья оказывается смещенным к тыльной поверхности конечности. Этот вариант встречается чаще.

Причина сгибательного перелома Смита – падение на вытянутую и согнутую в ладони кисть. Для повреждения характерно смещение дистального отломка к ладонной, или внутренней поверхности предплечья. При проникновении отломков в полость лучезапястного сустава травму относят к внутрисуставной. Интересная статья по теме перелом костей предплечья.

Симптомы

Неповрежденная локтевая кость препятствует деформации предплечья и грубому нарушению функции конечности при травме луча. После перелома лучевой кости обнаруживаются следующие патологические симптомы:

• Боль на месте травмы,
• Умеренное ограничение активных движений предплечьем,
• Нарастающий отек мягких тканей.

Хруст костных отломков и болезненность при ощупывании поврежденного участка может определить врач. Самостоятельное выявление этих признаков перелома лучевой кости руки опасно – может привести к нежелательным последствиям.

Некоторые разновидности травмы имеют индивидуальные черты:

1. Переломы головки и шейки сопровождаются отеком, увеличением объема локтевого сустава, болью при вращении руки внутрь, сгибании и разгибании локтя.
2. Дистальная травма опасна исчезновением или уменьшением болевой чувствительности на внутренней поверхности предплечья, ладонной стороны большого и указательного пальцев. Симптом говорит о повреждении отломком или сдавливании отеком срединного нерва.
3. При типичном внутрисуставном переломе на тыльной поверхности кисти виден отек, движения кистью болезненны.
4. При повреждениях со смещением видно деформированное или укороченное предплечье.

Окончательный диагноз ставится на основе 2 рентгеновских снимков – в прямой и боковой проекции. Для диагностики поражения сустава используются другие методы обследования – КТ, пункция.

Лечение

Лечение травмы начинается с обезболивания. При открытом переломе накладывают стерильную повязку на область раны.

После перелома лучевой кости без смещения накладывают гипсовую лонгету. Врач выбирает физиологическое положение руки, основываясь на том, травмированы ли суставы.

1. При переломе шейки и головки без смещения лонгету снимают уже через 1-1,5 недели и приступают к дозированной нагрузке на локтевой сустав и физиопроцедурам.
2. Закрытое повреждение головки и шейки со смещением требует одномоментной закрытой репозиции. Может использоваться фиксация отломка спицей, проведенной через мыщелок плеча. Через 2 недели спицу удаляют и накладывают лонгету: на 2 недели постоянную, с 3 недели съемную.
3. Множественные осколки головки и шейки сопоставляют хирургически, после чего осуществляют иммобилизацию конечности. Неподвижность сохраняют 3 недели, после чего приступают к разработке локтевого сустава. При невозможности восстановить костную структуру, её удаляют и заменяют эндопротезом.
4. Лечение травмы нижней трети луча, типичного перелома консервативное: при отсутствии смещения лонгету устанавливают сразу, при его наличии – после вытяжения.

Также необходимо помнить сколько носить гипс при переломе лучевой кости.

Реабилитация

Реабилитация после перелома лучевой кости направлена на восстановление нарушенной функции конечности, предупреждение контрактуры суставов, лимфостаза, сдавливания сосудов.

• Дозированную лечебную физкультуру, трудотерапию,
• Массаж,
• Физиотерапию.

Во время ношения постоянного гипса выполняют активные движения пальцами и плечами, чтобы улучшить артериальный приток и венозный отток в зоне перелома, снять отечность. В первые дни после травмы для предотвращения застоя нужно держать руку в приподнятом положении. На 8-11 сутки травматический отек исчезает бесследно. Если отек не проходит, устранить его поможет только ослабление лонгеты травматологом. С 3 недели болезни постоянная повязка заменяется съемной лонгетой или фиксатором, их ношение чередуется с дозированной гимнастикой.

Утраченная конечностью функция обычно восстанавливается через 1,5-2 месяца после окончания лечения.

К процедурам приступают после снятия гипса. Физиотерапия включает:

• Ультразвук с обезболивающими, противовоспалительными препаратами,
• УВЧ-терапию,
• Электрофорез,
• Магнитотерапию.

Разработать переломы лучевой кости можно при помощи простых упражнений. Некоторые можно выполнять, не снимая лонгеты:

• Перекладывание спичек или других мелких предметов,
• Сгибание, разгибание пальцев рук,
• Круговые движения в плечевом суставе,
• Опускание, поднимание плеч,
• Подъем руки до уровня головы.

После снятия фиксирующей повязки присоединяются упражнения для лучезапястного и локтевого сустава:

1. Сгибание-разгибание кисти, круговые движения,
2. Исходное положение – кисти плашмя на столе. Поднимание и опускание ладони, пальцы при этом лежат на плоской поверхности.
3. Сгибание-разгибание, круговые вращения в локтевом суставе.

Упражнения выполняются 10-15 раз по 3 подхода. Длительность гимнастики – не менее 20-30 минут.

Возможные осложнения

Осложнения перелома лучевой кости в типичном месте:

• Травма срединного нерва,
• Гематома вследствие ранения сосуда,
• Отеки окружающей кости ткани из-за препятствия лимфооттоку,
• Надрывы мышц, разрывы сухожилий,
• Гемартроз, воспаление сустава, посттравматический остеоартроз.

Последствия перелома лучевой кости со смещением:

• Неправильно сросшийся перелом лучевой кости грозит изменением оси конечности, сдавливанием сосудов, нервов,
• Ишемической контрактурой – стойкой тугоподвижностью сустава вследствие нарушения его трофики,
• Постоянным болевым синдромом, утратой конечностью функции.

2. Повреждения верхних конечностей и плечевого пояса

— Как протекает консолидация костных отломков?

Остеогенез происходит в пять фаз: организация места повреждения (макрофагальная реакция, появление камбиальных элементов хрящевой и соединительной тканей); формирование костной мозоли (консолидация); молодая костная ткань (ос-теоид); формирование зрелой кости.

— Что может приводить к замедленной консолидации кости?

Если сращение не наступило в удвоенные сроки — перелом относят к группе несрастающихся. В основе замедленной консолидации могут быть местные и общие причины (эндокринные нарушения, гиповитаминозы, инфекции, сосудистые заболевания).

Несращение перелома может быть обусловлено анатомо-биологическими особенностями зоны перелома или тяжестью травмы (открытый перелом, осложненный перелом); имеет значение характер плоскости излома (поперечный, косой, винтообразный, оскольчатый). Из местных причин чаще всего встречают интерпозицию мягких тканей или промежуточного осколка, недостаточную иммобилизацию, частые смены методов лечения, плохую репозицию фрагментов.

Лечение: чрезкостный компрессионно-дистракционный ос-теосинтез, хирургическая фиксация, аутотрансплантация кости.

— Какие клинические признаки имеет переломовывнх?

Боли в суставе, вынужденное положение конечности, отсутствие активных движений, укорочение конечности.

— Что является основным мероприятием в профилактике гнойных осложнений при открытых переломах костей?

Первичная хирургическая обработка ран, ее качество и время выполнения. Введение антибактериальных препаратов в область открытых переломов, пролонгированное введение антибиотиков, футлярные блокады, использование полимерных повязок-покрытий с антибактериальными наполнителями имеют второстепенное значение.

— Что относится к основным принципам метода компресси-онно-дпстракционного остеосинтеза?

Точная репазиция фрагментов с надежной стабилизацией, сохранение кровоснабжения и источников репаративной регенерации тканей, возможность дозированного воздействия (коррекции) на ткани, возможность ранней нагрузки на поврежденный сегмент.

— Какую костную патологию можно выявить при рентгенологическом исследовании?

Переломы и трещины костных структур, вывихи и подвывихи фрагмента сустава, костные опухоли, мягкотканные опухоли и гематомы, кроме повреждения хрящевой ткани.

При анализе рентгенограмм необходимо обращать внимание на плотность рентгенологического рисунка кости, нарушения кортикального и последующих слоев кости, состояние окружающих кость тканей, изменение оси, формы костного органа.

— Чем обусловлена летальность при множественных и соче-танных повреждениях в первые часы после травмы?

Шоком и кровопотерей.

— Какие мероприятия проводятся на догоспитальном этапе?

Оценка тяжести состояния пострадавшего с определением ведущего повреждения, остановка наружного кровотечения и иммобилизация поврежденного сегмента, восстановление и поддержание функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем, быстрая транспортировка пострадавшего в специализированный стационар.

Лечебные мероприятия начинают с противошоковых: обезболивание (ненаркотические анальгетики, закись азота с кислородом, новокаиновые блокады), восполнение ОЦК (переливание полиглюкина, желатиноля), введение кортикостероидов.

Борьба с дыхательной недостаточностью на этом этапе сводится к восстановлению проходимости дыхательных путей, ингаляции кислорода, проведению вспомогательного дыхания с помощью аппарата КИ-ЗМ или мешка Амбу и Рубена.

Экстренная иммобилизация длинных трубчатых костей предупреждает возникновение или углубление шока и является профилактикой жировой эмболии. Положительным качеством новокаиновых блокад является то, что она ликвидирует боль, не маскируя клиническую картину.

— Какие мероприятия проводятся при возникновении острой полиорганной недостаточности?

Восстановление гемодинамики путем инфузионно-трансфу-зионной терапии, проведение искусственной вентиляции легких, остановка внутреннего кровотечения, проведение оперативных вмешательств по жизненным показаниям.

Борьбу с острой сердечно-сосудистой недостаточностью начинают с выявления ее причины (гиповолемия, гипоксия тканевая, метаболическая, циркуляторная, гипоксическая и т.д.).

— У больного с множественными переломами костей и травмой мягких тканей на следующий день началось диффузное кровотечение из ран и мест инъекций.

Протромбино-вое время 20 с (норма 11—15 с), частичное тромбопласти-новое время 100 с (норма 60—85 с), количество тромбоцитов 45х109/л (норма 150—400х109/л). Диагноз больного? У больного ДВС-синдром, связанный с обширной травмой мягких тканей. Освобождение тканевого тромбопластина из поврежденных тканей активизирует внешнюю и внутреннюю системы свертывания крови, приводя к тромбозу микроцирку-ляторной системы. Расходование фибриногена, факторов V и VIII, тромбоцитов на формирование тромбов приводит к снижению свертывающей способности крови. Лечение: переливание свежезамороженной плазмы возмещает все факторы коагуляции. Криопреципитат содержит фибриноген и фактор VIII. Тромбоцитарная масса необходима для увеличения количества тромбоцитов. Эритроцитарная масса показана при выраженной анемии.

— Как транспортировать больного с переломом ключицы?

Фиксировать конечность к туловищу с валиком в подмышечной области.

— С чем следует дифференцировать перелом ключицы?

Перелом ключицы следует (Дифференцировать с ее вывихом.

— Какие симптомы характерны для привычного вывиха плеча, как лечить?

Ограничения движений в плечевом суставе, атрофия мышц плечевого сустава, асимметричное расположение лопаток.Основной метод лечения — оперативный: мышечная пластика (операции Магнусона и Штака, Андреева—Бойчева), кост-но-пластические операции (Идена—Хибинета, Удара), операции тенодеза и теносуспензии (Геймановича, Фридланда), комбинированные (Вайнштейна).

— Как транспортировать и лечить больного с переломом плечевой кости?

Транспортная иммобилизация больного с переломом плечевой кости осуществляется шиной Крамера. Следует помнить, что при переломах дистального конца часто повреждаются лучевой и локтевой нервы. Наложение гипсовой повязки и ново-каиновая блокада относятся к неотложным мероприятиям.

— Что относится к переломам локтевого сустава?

К внутрисуставным переломам локтевого сустава относятся все переломы, проникающие в полость сустава: все переломы эпифиза плечевой кости, чрезмыщелковые переломы, переломы головки лучевой кости, венечного и локтевого отростка с их суставной поверхностью, полулунной вырезки локтевой кости, а также переломы типа Мальгеня (перелом основания локтевого отростка, вывих головки луча кпереди, смещение дистального отломка локтевой кости кпереди).

— Что относится к наиболее частым видам переломов: а — дистального конца предплечья, б — диафизарным переломам предплечья?

а — перелом луча в типичном месте Коллиса, перелом шиловидного отростка лучевой кости; б — перелом Монтеджа (перелом локтевой кости в верхней трети, вывих головки лучевой кости, повреждение ветви лучевого нерва) и перелом Голеацци (перелом лучевой кости в нижней трети с разрывом дистального радио-ульнарного сочленения и вывихом в этом суставе).

— В чем состоят особенности переломов лучевой кости?

При переломах шейки и головки лучевой кости повреждается лучевой нерв, при переломах лучевой кости в типичном месте может повреждаться длинный разгибатель большого пальца. Иммобилизация заключается в наложении тыльной и ладонной гипсовых лангет.

— Опишите клинику повреждения сухожилия разгибателя пальца у места его прикрепления.

Ногтевая фаланга находится в положении ладонного сгибания, полное разгибание пальца невозможно, так же как и полное разгибание ногтевой фаланги, сгибание пальца в полном объеме.

— Что называется первичным сухожильным швом?

Шов сухожилия, наложенный в течение 24 часов после повреждения.

— Как диагностировать и лечить перелом ладьевидной кости?

При переломе ладьевидной кости болезненность при надавливании возникает в области “анатомической табакерки”. Иммобилизацию осуществляют циркулярной гипсовой повязкой от верхней трети предплечья до пальцев с фиксацией основной фаланги I пальца.

— В чем заключается диагностика и лечение вывиха в пяст-нофаланговом и межфалапговом суставах?

Для вывихов в пястнофаланговом и межфаланговом суставах характерны припухлость, боли, отсутствие активных движений и характерная деформация. Неотложная помощь включает: новокаиновую блокаду, вправление вывиха и гипсовую иммобилизирующую повязку.

— Что такое “растяжение связок”?

В понятие растяжения связок (дисторзия) входит: частичный надрыв или полный разрыв связок, отрыв связок от места прикрепления или отрыв связок с местом прикрепления их к кости. Признаками растяжения связок крупных суставов являются местная боль и нарушения функции сустава.

Лечение: покой, возвышенное положение, применение давящей повязки и холода в первые дни. С 3—4 дня теплые ванны, фиксирующая повязка для ходьбы. В случае слабости связочного аппарата — эластическая цинк-желатиновая повязка на 2—3 недели.

— Какие повреждения мышц наиболее часто встречаются на верхней конечности? При повреждении трехглавой мышцы часто встречается от-

рыв дистального сухожилия с костным фрагментом локтевого отростка.

Для отрыва сухожилия длинной головки двуглавой мышцы характерно возникновение острой боли в верхней трети плеча, ощущение своеобразного треска или щелчка, резкое снижение силы сгибания предплечья в локтевом суставе, появление кровоизлияния и отека в области плеча.

— Чем проявляется воспаление длинной головки двуглавой мышцы плеча?

Боли локализуются по ходу борозды сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча, усиливаются при сгибании предплечья. Возникает воспаление сухожилия и влагалища межбугорковой борозды плечевой кости, возможно возникновение периартрита плечевого сустава.