История болезни периартрит плечевого сустава

Бурсит плечевого сустава: симптомы, причины, лечение

Одной из наиболее распространенных патологий суставов является бурсит – раздражение или воспаление синовиальной сумки. В человеческом теле насчитывается более 140 синовиальных сумок, и такое заболевание может развиться в любой из них. Однако наиболее часто врачи диагностируют поражение локтевых, коленных и плечевых суставов.

Обычно такая патология сопровождается воспалением сухожилий.

Бурсит относится к заболеваниям опорно-двигательного аппарата и чаще всего диагностируется у людей, чья работа непосредственно связанна с постоянной нагрузкой на суставы. Особенно часто такая патология встречается у спортсменов.

Как правило, при адекватном лечении, нарушение проходит в течение пары недель и не представляет собой серьезной опасности для здоровья и жизни человека.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Это заболевание диагностируется довольно часто и может возникать по различным причинам:

как следствие травмы – ушиба, растяжения, порезов, ран и ссадин;
результат частых физических перегрузок, связанных с работой или определенными видами спорта;
вследствие артрита и/или подагры;
в результате нарушений обмена веществ в организме, аллергических реакций, инфекций, общей интоксикации, аутоиммунных процессов;
под воздействием постоянного напряжения одного и того же сустава на протяжении длительного времени.

И, хотя большинство причин развития у пациента бурсита плечевого сустава известно современной медицине, нередко нарушение развивается безо всяких видимых оснований.

Очевидно, что бурсит плечевого сустава – очень частое заболевание у профессиональных спортсменов или любителей определенных видов спорта, грузчиков и других людей, деятельность которых предполагает постоянную нагрузку на эту область.

Травматический бурсит часто поражает людей моложе 35 лет, в основном – представителей мужского пола. И, хотя такое заболевание не несет серьезных последствий для общего здоровья человека, следует помнить, что повторные травмы пораженного сустава могут спровоцировать развитие хронической формы болезни, вылечить которую в разы сложнее.

Современная медицина подразделяет бурситы по нескольким признакам. Так, с точки зрения клинического течения заболевания выделяют:

Острый бурсит, для которого характерна сильная, внезапная боль, усиливающаяся при любом движении пораженного сустава. В зависимости от локализации воспаления суставной сумки, болевой синдром может выражаться по-разному – в данном случае больной не может свободно завести руку за голову. Над пораженным суставом возникает крайне болезненная точка, а боль может распространяться в шею или вниз по поверхности руки. Обычно в области пораженного плеча развивается покраснение, отек и припухлость, возможно также местное повышение температуры.
Хронический бурсит, при котором возникает слабая боль, длиться намного дольше острого. Для Хронической формы патологии характерно появление плотного образования в районе пораженного плеча, кожа над которым подвижна и внешне выглядит нормально, а функция руки не нарушена, однако присутствует длительное ограничение подвижности.

При бурсите плечевого сустава любые неосторожные движения рукой причиняют боль, и чем острее течение болезни – тем выше интенсивность болевого синдрома.

Кроме того, современная медицина выделяет несколько разных видов бурсита, развивающихся по сходным причинам, но протекающих по-разному:

известковый бурсит предполагает длительное воспаление синовиальной сумки, которое способствует избыточному накоплению кальция и превращению его в известь. Если провести адекватное лечение воспаления, прогноз при такой форме патологии довольно благоприятный;
калькулезный бурсит характеризуется множественными отложениями кальция в синовиальной сумке, которые четко видны на рентгеновском снимке пораженного сустава. Обычно удалить такие патологические скопления и восстановить работоспособность сустава можно только хирургическим путем;
субакромиальный бурсит предполагает воспаление одноименно синовиальной сумки, которое считается относительно легкой формой синдрома вращательной манжеты плеча. При такой форме болезни неприятные ощущения проявляются при подъеме руки над головой и исчезают либо уменьшаются при ее свободном свисании вдоль туловища;
субдельтовидный и субкоракоидальный бурсит – поражения суставных сумок, имеющих характерную локализацию.

В принципе, главным признаком любого воспаления считается появление болезненности. В данном случае боль при любой форме патологии возникает при отведении руки назад либо совершения ею вращательных движений.

Кроме того, при пальпации пораженного сустава появляется резкая и очень сильная боль.

Помимо болезненности пораженного сустава, при бурсите плеча присутствуют также признаки некоторой скованности движений, дискомфорт, опухлость, покраснение кожных покровов вокруг пораженной области, локальное повышение температуры.

При этом тонус плечевых мышц повышен, соединительная ткань увеличена в объеме.

Возможно также появление чувства онемения в конечности и симптомов общего недомогания.

При обнаружении у себя каких-либо из приведенных выше клинических признаков бурсита, следует в кратчайшие сроки обратиться к врачу.

После постановки окончательного диагноза плечевой бурсит, специалист назначит адекватное лечение в зависимости от формы болезни.

В данном случае, основной целью лечения является снижение интенсивности болевого синдрома и воспаления, максимальное увеличение подвижности сустава и предотвращение перехода болезни в хроническую форму, которая может в будущем привести к рецидиву либо инвалидности.

При острой форме бурсита современные медики чаще всего предлагают пациенту консервативные методики лечения, не считая необходимым обязательное оперативное вмешательство. Обычно пораженный сустав подвергается обездвиживанию с помощью бандажа или фиксирующей повязки, что позволяет удерживать руку в несколько приподнятом положении. Как правило, обязательным условием лечения выступает обеспечение пораженному суставу покоя. Чтобы снизить интенсивность боли и уменьшить воспаление, врач может назначить нестероидные противовоспалительные препараты, а при очень сильных болях – анестетики.

Кроме того, систематически больную область подвергают массированию через ткань с помощью пакета со льдом.

Если у врача возникают подозрения относительно бурсита с сопутствующими травмами, он может дополнительно направить больного к ортопеду, который и будет определять лечение на основе общего диагноза.

В любом случае, такое заболевание как бурсит предполагает использование комплексной терапии, которая сводиться к использованию таких методик:

методы физиотерапевтического воздействия;
медикаментозная терапия, включающая противовоспалительные средства, препараты из группы стероидов, антибиотики, анальгетики и др.;
хирургические варианты лечения;
лечебные гимнастические упражнения, физкультура;
мануальная терапия;
иглоукалывание.

При хроническом бурсите необходимо удаление скопившегося патологического экссудата, а также последующее промывание пораженных суставных полостей антисептическими растворами.

В сложных случаях может быть назначено хирургическое вскрытие полости суставной сумки. На сегодняшний день довольно широкой распространенностью пользуются лазерные и ультразвуковые методики лечения бурсита.

Примечательно, что только опытный врач может точно установить диагноз и назначить пациенту адекватное лечение.

Поэтому, при появлении каких-либо признаков болезни, в первую очередь, необходимо обращаться к врачу, не занимаясь самолечением.

Ведь, порой самостоятельные попытки избавиться от такой болезни могут не только не оказать нужного эффекта, а и привести к серьезным осложнениям.

Разобравшись с тем, как и чем лечить наш бурсит, перейдем к не менее важному вопросу — своевременной и правильной профилактике болезни.

Среди основных профилактических мер в данном случае особое внимание стоит обратить на:

сведение к минимуму постоянных травм синовиальной сумки;
обязательное применение специальных защитных повязок при физических нагрузках;
обязательная обработка антисептиком даже незначительных повреждений;
своевременное лечение различных инфекционных болезней.

Суставы человеческого тела представляют собой сложные механизмы, и повреждение любой из их составляющих может в будущем привести к серьезным неприятностям. При своевременном обращении к медикам, большая часть пациентов полностью излечиваются от бурсита консервативными методами, особенно на ранних этапах заболевания. Ведь, успех терапии в данном случае зависит только от сроков ее использования.

Что такое импиджмент-синдром плечевого сустава: симптомы, диагностика, методы лечения

В медицине импиджмент-синдромом называют патологическое соударение суставных поверхностей костей, формирующих плечевой, тазобедренный, голеностопный или другой крупный сустав. Патология вызывает защемление суставных структур, сильные боли и ухудшение трудоспособности. Со временем у многих больных в пораженном суставе развивается деформирующий остеоартроз.

Чтобы понять механизм развития болезни, нам нужно разобраться с особенностями строения плечевого сустава. Он образован двумя структурами: головкой плечевой кости и акромионом лопатки. Сама по себе акромиальная суставная впадина неглубокая, а плечевой сустав плохо укреплен связками. Все это обеспечивает хорошую подвижность руки. С другой стороны, из-за этого происходит большинство вывихов плеча.

По краю акромиальной впадины сустава располагается суставная губа, охватывающая головку плечевой кости. Снаружи плечелопаточное соединение окружено мышечными сухожилиями, которые формируют вращательную манжету. Она вплетается в синовиальную капсулу, выполняет укрепляющие и поддерживающие функции. Эта структура чаще всего ущемляется при импиджмент-синдроме.

Импиджмент-синдром – это аномальное соударение акромиального отростка лопатки и головки плеча при движениях в верхней конечности. Болезнь возникает из-за патологического сужения субакромиального пространства. К последнему может приводить деформация костей или увеличение объема мягких тканей при бурсите плеча и кальцинирующем тендините.

Причиной патологии становится мышечный дисбаланс, вызывающий изменения траектории движения головки плечевой кости. Это приводит к захвату мягких тканей и их дальнейшей травматизации.

Субакромиальный (наружный). Характеризуется ущемлением вращательной манжеты плеча. Со временем в ней развиваются дегенеративные изменения.
Внутренний. Сопровождается защемлением или разрывом суставной губы, расположенной по краю акромиальной впадины.

В большинстве случаев у пациентов выявляют субакромиальный импичмент синдром плечевого сустава. По статистике, повреждения ротационной манжеты можно обнаружить более чем у 30% лиц старше 70 лет. Внутренний импиджмент в клинической практике встречаются редко. Его выявляют у спортсменов. По статистике, импиджмент-синдром правого плечевого сустава встречается чаще, чем левого.

Клинические признаки болезни специфичны и позволяют поставить правильный диагноз в 90% случаев. Пациенты с импиджмент-синдромом жалуются на появление болей во время поднятия и опускания руки. Неприятные ощущения беспокоят их при надевании верхней одежды, резких движениях плечом, освоении новых видов спорта и т. д.

Таблица 1. Диагностические тесты, помогающие выявить заболевание

Причины появления боли при выполнении теста

Появление болезненных ощущений при поднятии конечности на 160-180 градусов указывает на повреждение ключично-акромиального сустава. Патологию не следует путать с плечевым импиджментом.

Сначала врач осматривает пациента и проводит диагностические тесты. На основе клинических симптомов он может поставить предварительный диагноз. Однако для его подтверждения необходимы дополнительные методы исследования.

Суть теста заключается в субакромиальном введении местного анестетика (Новокаин, Лидокаин). Манипуляцию выполняют с соблюдением всех правил асептики. Исчезновение болей после инъекции косвенно указывает на импиджмент-синдром.

Ультразвуковое исследование позволяет выявить ассоциированные с импиджментом изменения в мягких тканях. Это характерное для бурсита утолщение стенок суставной сумки и скопление в ее полости выпота. У многих больных обнаруживают патологические изменения сухожилий. На УЗИ они проявляются их повышенной эхогенностью и утолщением.

Необходима для визуализации костных структур плечевого сустава. С помощью рентгенологического исследования врачи оценивают состояние клювовидно-акромиальной связки, акромиально-ключичного сустава и плечелопаточного соединения. При импиджменте специалисты выявляют децентрацию головки плечевой кости, патологические изменения большого бугорка, оссификацию связок и признаки артроза плечевого сустава.

Таблица 2. Диагностически значимые показатели при импиджменте

Форма акромиона	Акромиальный отросток лопатки может иметь плоскую, изогнутую или крючкообразную форму. Особенности строения акромиона в значительной мере определяет вероятность развития импиджмент-синдрома
Критический угол плеча (CSA)	Характеризуется наклоном плечевого сустава и степенью его покрытия акромиальным отростком. Вероятность развития импиджмента повышается при угле более 35 градусов
Акромогумеральный индекс (AI)	Высчитывается по формуле AI = GA/GH, где GA – расстояние от поверхности акромиальной впадины до латеральной поверхности акромиона, а GH – расстояние до латеральной поверхности головки плеча. Импиджмент-синдром чаще всего развивается у лиц с высоким акромогумеральным индексом

Магнитно-резонансная томография позволяет оценить состояние всех мягких тканей плечевого сустава (вращательной манжеты, мышц, суставной капсулы и сумки). Естественно, это дает врачу необходимые для постановки диагноза сведения. Чувствительность МРТ при плечевом импиджменте — довольно высокая (92-93%), однако из-за высокой цены этот метод используют редко.

Четких критериев выбора метода лечения импиджмента пока что не существует. Однако консервативную терапию чаще всего применяют в первые 3-6 месяцев болезни. Поскольку на начальных стадиях у больного отсутствуют значительные повреждения мягких тканей, врачам удается добиться улучшения с помощью лекарственных средств и физиотерапии.

При неээфективности консервативного лечения или длительном течении болезни человеку требуется операция. Перед хирургическим вмешательством врачи тщательно обследуют пациента и согласовывают с ним все необходимые детали.

В первую очередь, врачи советуют больным максимально ограничить движения в больном плече. При ярко выраженном болевом синдроме пациенту могут временно надевать косыночную повязку. Больной носит ее по несколько часов в день.

Методы консервативной терапии:

нестероидные противовоспалительные средства. Для борьбы с болью пациентам на протяжении 1-2 недель вводят лекарства из группы НПВС. Клинические исследования подтвердили, что они обеспечивают гораздо лучший эффект, чем плацебо;

инъекции кортизона. Введение кортикостероидов особенно эффективно в первые 8 недель. Оно помогает быстро купировать боль и улучшить подвижность плеча. Кортизон вводят в мягкие ткани рядом с сухожилиями, но не в сами сухожилия;
физиотерапия. Больным назначают тепловые процедуры, лекарственный электрофорез, массаж и специальные упражнения. Все это помогает быстрее справиться с болью и увеличить объем движений в плече;

ударно-волновая терапия. Используется при кальцинирующем тендините. Низкоэнергетичные ударные волны дробят отложившиеся в сухожилиях соли кальция, облегчая боль и способствуя выздоровлению.

По статистике, в операции нуждается около 30% больных с импиджмент-синдромом. В большинстве случаев хирургическое вмешательство позволяет полностью излечить патологию. Существует ряд факторов, наличие которых значительно повышает вероятность неудачного исхода лечения.

Предикторы неблагоприятного исхода операции:

тяжелая атрофия или жировое перерождение мышц;
повреждение более двух сухожилий;
предоперационное расстояние между акромионом и головкой плечевой кости менее 7 мм;
нарушение наружной ротации конечности.

Сегодня золотым стандартом лечения импиджмента считается субакромиальная декомпрессия в комплексе с бурсэктомией. В ходе хирургического вмешательства врач удаляет передне-нижнюю и нижне-боковую части акромиона, выполняет резекцию клювовидно-акромиальной связки. Вместе с этим он иссекает воспаленную субакромиальную сумку.

К неудачному исходу операции может привести неправильная постановка диагноза, неадекватное определение показаний или технические ошибки во время хирургического вмешательства.

Министерство здравоохранения РФ

Кировская государственная медицинская академия

Кафедра госпитальной терапии

Плечелопаточный периартрит

И синдром

Первичной фибромиалгии

Учебное пособие

Киров – 2003

( протокол № 2 ) Плечелопаточный периартрит и синдром первичной фибромиалгии

Учебное пособие для студентов, интернов, ординаторов и слушателей ФУВ / Сост. Б.Ф.Немцов, Л.А. Смирнова - Киров: Кировская государственная медицинская академия,2003 - стр.

В учебном пособии рассмотрены основные клинические проявления двух распространенных заболеваний мягких околосуставных тканей, плече лопаточного периартрита и первичной фибромиалгии, приводятся основные причины возникновения и клинические проявления болезни, факторы риска и вопросы дифференциальной диагностики, диагностические критерии, рассматриваются меры профилактики и лечения этих заболеваний.

Пособие предназначено для студентов старших курсов медицинских вузов, интернов, ординаторов и практических врачей.

Рецензенты: зав. кафедрой нервных болезней Кировской мед. академии профессор д.м.н. Б.Н. Бейн, зав. ревматологическим отделением Кировской областной клинической больницы Л.А.Троегубова

ã Немцов Б.Ф., Смирнова Л.А. - Киров,2003

Оглавление

Введение……………………………………………………………………………….

Патоморфология……………………………………………………………………….

Клинические термины……………………………………………………………….…

Факторы риска………………………………………………………………………….

Плечелопаточный периартрит…………………………………………………….

Клинические особенности при поражении отдельных структур в области плеча……………………………………………………………………………………..

Лечение……………………………………………………………………………….…

Фибромиалгия…………………………………………………………………………..

Факторы риска………………………………………………………………………….

Патоморфология……………………………………………………………………….

Клиническая картина………………………………………………………………….

Лечение…………………………………………………………………………………..

Приложение………………………………………………………………………………

Список литературы……………………………………………………………………..

Список условных сокращений
ГКС -	Глюкокортикоиды
НПВС -	Нестероидные противовоспалительные средства
ППЛ -	Плечелопаточный периартрит
ФМ -	Фибромиалгия

Введение

Проблема заболеваний внесуставных мягких тканей (ЗВМТ) признается одной из наиболее актуальных в современной ревматологии. Ревматические процессы в околосуставных тканях часто объединяются под общим названием за рубежом как “внесуставной ревматизм”. Внесуставные поражения занимают ведущее место в структуре ревматических заболеваний среди амбулаторного контингента. “Ревматизм мягких тканей” может быть обнаружен более, чем у 25% больных, обратившихся за консультацией к ревматологу. Распространенность ЗВМТ различна в зависимости от клинической формы поражения. Так, по данным Chard и Hazlemen, 1987 “болезненное плечо” встречается у 20 % пожилого возраста госпитального контингента, распространенность синдрома запястного канала среди взрослого населения составила 0,1 % и 15 % среди рабочих промышленных предприятий (Katz, Masear, 1980), латеральный эпикондилит возникает ежегодно у 4 из 1000 человек (Hamilton, 1986), синдромом фибромиалгии страдает 3-6 млн. жителей США (Goldenberg, 1988).

К поражениям внесуставных мягких тканей (ВМТ) относятся заболевания сухожилий мышц, их влагалищ, слизистых сумок, связок, фасций и апоневрозов, а также капсулы суставов.

Патоморфология

Заболевание ВМТ может быть воспалительного или дегенеративного характера. Воспалительные процессы чаще всего являются вторичными и возникают в результате распространения воспаления сустава при артритах различного происхождения. Первичные заболевания околосуставных тканей имеют в своей основе преимущественно дегенеративный процесс, чаще всего эти изменения происходят в сухожилиях, постоянно несущих большую нагрузку. Вследствие микротравматизации сухожилия наблюдаются разрывы отдельных фибрилл с образованием очагов некроза с гиалинизацией и обызвествлением коллагеновых волокон. В дальнейшем в близлежащих хорошо орошаемых синовиальных образованиях (влагалище, серозные сумки), а также и в самих сухожилиях появляются признаки реактивного воспаления. При этом изолированное поражение сухожилия (тендинит) довольно быстро переходит в тендобурсит в связи с включением в процесс близлежащей серозной сумки. Одновременно в связи с реакцией периоста в месте контакта с ним пораженного сухожилия развивается тендопериостит.

Дегенеративный процесс в сухожилиях часто сочетается с подобным же поражением связок, особенно в тех случаях, когда длинные и тонкие сухожилия проходят через узкие связочные каналы (напр., на кистях и стопах). Поражение апоневрозов и широких фасций (фиброзиты) характеризуется преобладанием фиброзно-склеротических процессов.

Таким образом, выделяют следующие патологические процессы околосуставных тканей.

Клинические термины

Тендинит - изолированное дегенеративное поражение сухожилия. Обычно это первая короткая фаза дегенеративного процесса в околосуставных тканях.

Тендовагинит (теносиновит) - часто является второй фазой патологического процесса, развивающегося вследствие соприкосновения пораженного сухожилия с хорошо орошаемыми синовиальными тканями.

Лигаментит - воспалительное поражение внесуставных связок.

Бурсит - локальное воспаление серозной сумки, развивающееся вследствие контакта с пораженным сухожилием (тендобурсит).

Миотендинит- поражение, локализующееся в области сухожильно-мышечной связки.

Фасциит и апоневрозит - заболевание фасций и апоневрозов - обычно называют общим термином “фиброзит”.

Периартрит – ( объеденяющий термин) дегенеративное поражение капсулы, связок, сухожилий в месте прикрепления их к кости с последующим развитием реактивного воспаления в пораженном сухожилии и в близлежащих серозных сумках.

Факторы риска

Главной причиной возникновения заболеваний ВМТ является микротравматизация - профессиональная, бытовая или спортивная при совершении длительно повторяющихся стереотипных движений, о чем свидетельствует частое развитие периартритов, тендовагинитов, бурситов у спортсменов, танцовщиков, маляров, скрипачей, машинисток.

Существует ряд причин, уменьшающих резистентность тканей к обычной физиологической нагрузке, что создает возможность развития ЗВМТ при обычной нагрузке на околосуставные ткани. К ним в первую очередь относятся эндокринно-обменные нарушения, на что указывает частое развитие заболеваний у женщин в климактерическом периоде, особенно страдающих ожирением, заболеваниями печени и желчных путей. Нельзя исключить значение генетического фактора, врожденной слабости сухожильно-связочного аппарата или его повышенной реактивности к действию различных факторов, ухудшающих питание ВМТ. Локализация поражений ВМТ определяется интенсивностью их функциональной нагрузки. Поражаются главным образом сухожилия рук, что связано с множеством и разнообразием функций верхних конечностей, приводящим к почти постоянному напряжению этих сухожилий.

Плече-лопаточный периартрит

Наиболее частой локализацией периартритов на верхней конечности является область плеча в связи с рядом анатомических и функциональных особенностей. Непосредственно плечевой сустав является многоосевым, сфероидальным синовиальным суставом (рис. 1). Его подвижность, большая, чем у любого другого сустава, достигается за счет уменьшения стабильности. Суставная ямка мелкая, капсула слабая и тонкая, нет сильных поперечных связок. Стабильность в основном зависит от мышц и связок вращающей манжеты плеча, включающей следующие мышцы: m. supraspinatus, m. infraspinatus, m. teres minor, m. subscapularis (рис. 2, рис. 3). Надостная, подостная и малая круглая мышцы начинаются сзади на лопатке и прикрепляются к большому бугорку плечевой кости. Подлопаточная начинается на передней поверхности лопатки и прикрепляется к малому бугорку. Сверху сустав защищен “аркой”, образованной клювовидным отростком, акромиальным отростком и клювовидно-акромиальной связкой (рис. 1). Большая субакромиальная бурса позволяет совершать гладкое скольжение между вращающей манжетой плеча и нижней поверхностью акромиального отростка. Ее расширение в латеральном направлении дает субдельтовидную синовиальную сумку.

Боль в области плеча может быть обусловлена не только поражением окружающих мягких тканей. Основные причины болевого синдрома данной локализации представлены в таблице 1. Нужно помнить, что боль в области плечевого сустава может быть обусловлена злокачественными новообразованиями, как первичного, так и метастатического характера. Боль в плече может наблюдаться при депрессии, приеме кортикостероидов (ишемический некроз головки плечевой кости), анаболических стероидов (некроз акромиона и ключицы). Кроме того, боль в области плеча может возникать и при отсутствии каких-либо изменений в плечевом суставе и окружающих тканях (отраженная боль).

Причины боли в плече

1. Поражение мышц и сухожилий.

2. Плечевой сустав (ревматоидный артрит, псориатический артрит, анкилозирующий спондилит, остеоартроз).

3. Ревматическая полимиалгия (двусторонняя боль).

4. Остеохондроз шейного отдела позвоночника, акромиально-ключичного сустава.

5. Злокачественные новообразования (первичные и метастатические опухоли - щитовидная железа, синдром Панкоста (при раке верхней доли легкого).

6. Отраженная боль ( ИБС, перикардиты, при болезнях легких, при заболеваниях органов средостения (напр., эзофагит, при раздражении диафрагмального нерва).

7. Другие причины (крыловидная лопатка, опоясывающий лишай, психические нарушения).

Плече-лопаточный периартрит (ПЛП) является наиболее частой формой и составляет 80% от числа всех “ревматических” заболеваний плеча. Эпидемиологические исследования показали высокую распространенность ППЛ. Среди жителей одного из пригородов Цюриха, занятых в основном на промышленных предприятиях, частота ППЛ составила 8,9 % случаев и была наибольшей в возрасте 51-60 лет. При обследовании лиц старше 70 лет в одной из общин в Англии тендинит вращающей манжеты плеча был диагностирован у 9,5 % больных, разрыв вращающей манжеты плеча - у 5,7%, “синдром столкновения плеча” - у 4,8 %, а ретрактильный капсулит - у 0,84 % больных.

Предложены различные варианты классификации этой неоднозначной по своим клиническим проявлениям патологии. Следует подчеркнуть, что за рубежом стал общепринятым патогенетический подход систематизации внесуставных поражений в области плечевого сустава. Thornhill (1989) выделяет следующие формы периартрита плеча:

1. Тендинит вращающей манжеты

2. Кальцифицирующий тендинит

3. Разрыв вращающей манжеты

4. Биципитальный тендинит

5. Адгезивный капсулит

В МКБ-10 поражение плеча обозначено в пункте М 75 и включает следующие состояния: Исключено: синдром плечо-кисть

М 75.0 Адгезивный капсулит плеча, М 75.1 Синдром сдавления ротатора плеча , М 75.2 Тендинит двуглавой мышцы, М 75.3 Кальцифицирующий тендинит плеча , М 75.4 Синдром удара плеча, М 75.5 Бурсит плеча, М 75.8 Другие поражения плеча, М 75.9 Поражение плеча неуточненное

Наиболее часто поражаются сухожилия надостной мышцы и длинной головки двуглавой мышцы плеча, реже - сухожилия подостной и подлопаточной мышц. Тендинит сухожилий надостной мышцы плеча соответствует простой форме ППЛ по классификации М.Г. Астапенко, 1975 г. Помимо кальцификации, наиболее частой причиной развития тендинитов в этой анатомической области является сужение “второго плечевого сустава”, в результате чего развивается так называемый синдром столкновения плеча (impingement shoulder syndrome) - импинджемент синдром. Он характеризуется повреждениями сухожилий надостной мышцы и/или длинной головки двуглавой мышцы плеча, а также субакромиальной сумки. Так называемый второй плечевой сустав образован снизу головкой плечевой кости, сверху - нижней поверхностью акромиального отростка лопатки и ключично-акромиального сустава, а также натянутой между акромиальным и клювовидным отростками лопатки связкой. Внутри этого пространства расположены сухожилие надостной мышцы, прикрепляющиеся к большому бугорку плечевой кости и покрытое сверху субакромиальной сумкой, а также проксимальная часть сухожилия длинной головки бицепса плеча (рис. 1).

К сужению “второго плечевого сустава” приводят изменения в области переднего края акромиона (остеофиты, энтезофиты), ключично-акромиального сустава (остеоартроз), коракоакромиальной связки (утолщение, особенно в месте прикрепления к акромиону). Вследствие этого при подъеме руки вперед и вверх, особенно выше горизонтального уровня, могут возникать повторные микротравмы субакромиальной сумки и сухожилий, что приводит к развитию бурсита и/или тендинита (тендовагинита). “Синдром столкновения плеча”является одной из основных причин хронических заболеваний мягких тканей плеча и особенно надрывов и разрывов сухожилий надостной мыщцы и длинной головки двуглавой мышцы плеча.

Клиническая картина импинджемент-синдрома может быть различной в зависимости от того, какие сухожилия и в какой степени повреждены, имеется или нет субакромиальный бурсит. Выделяют три стадии этого синдрома. В I стадии наблюдаются обратимый отек и гиперемия поврежденных сухожилий. Клинические проявления возникают эпизодически при значительной физической перегрузке. Во II стадии формируются хронические изменения со стороны сухожилий (тендинит, тендовагинит) и субакромиальной сумки (ее утолщение и фиброз), клинические проявления обостряются при повышении физической активности. Третья (III) стадия характеризуется разрывами сухожилий (полными или частичными), чаще сухожилия надостной мышцы.

Читайте также: